Image

Allergiline alveoliit

Joonis 1. Pärast haiguse põhjuste kõrvaldamist püsivad alveoliidi elemendid reeglina kolm aastat. Neid tuvastatakse alveolaarse loputuse ajal või CT abil. Millised ohud tekivad lindude kodus hoidmisel? Millised on kõige usaldusväärsemad dia-meetodid

Joonis 1. Pärast haiguse põhjuste kõrvaldamist püsivad alveoliidi elemendid reeglina kolm aastat. Neid tuvastatakse alveolaarse loputuse või CT abil

Mida me riskime lindude kodus hoidmisega?
Millised on kõige usaldusväärsemad meetodid alveoliidi diagnoosimiseks?
Kuidas minimeerida kokkupuudet riskifaktoritega?

Eksogeensetest keskkonnateguritest põhjustatud allergiline alveoliit on palju vähem levinud kui bronhiaalastma ja halvasti mõistetav, mis põhjustab sageli ekslikke diagnoose. Siiski on oluline seda seisundit õigeaegselt ära tunda, sest lihtsaimad ravimeetmed takistavad sageli raske kopsufibroosi teket..

Eksogeenne alveoliit on alveoolide ja perifeersete bronhioolide immunoloogiliselt vahendatud vastus õhu kaudu sissehingatud võõrastele osakestele. Reeglina on need linnuvalkude ja bakterite eoste osakesed, mis on piisavalt väikesed, et akumuleeruda alveoolides. Siiski leitakse ka keemilise etioloogiaga alveoliite, mis on enamasti põhjustatud töökeskkonna ohtudest (tabel 1). Seevastu bronhiaalastma on tavalisem, kuid patsiendi elukutsega seotud harva..

Tabel 1. Eksogeense allergilise alveoliidi põhjused

HaigusAllikasAgentLinnuarmastaja kopsBudud, tuvid jnePesakond, sõnnik, kohevPõllumehe kopsTera, heina, põhu mikroosakesedFaenia rectivirgula (peamiselt Micropolyspora faeni)
ja Thermoactinomycetes vulgarisSeene kopsKompostSeene eosedKerge kliimaseadeVee uduBakteriaalsed eosedBagassoosSuhkruroo mikrokiudTermoaktinomütseedid sahhariLinnase kopsOdratolmAspergillus clavatusSuberoosPuukoore mikroosakesedPenecillum sagedased
  • Haiguse kutseallikad [1]

Soojust armastavad aktinomütseedid, näiteks Faenia rectivirgula ja Thermoactinomycetes vulgaris, paljunevad mädanenud orgaanilisel ainel temperatuuril 30–60 ° C ja sobivates töötingimustes põhjustavad alveoliiti. Näiteks võib liiga kuivatatud heina ja põhu lagunemisprotsess luua piisavalt kõrge temperatuuri, et toetada soojust armastavate tüvede kasvu; hilisem töö selle materjaliga vabastab suures koguses eoseid, mis on nn kerge põllumehe põhjustajaks.

Põllumajandustootjate kopse täheldatakse peamiselt kõrge õhuniiskusega piirkondades ja madala tehniliseitoega taludes.

Kuna alveoliit on kõige levinum vorm, on põllumehe kopsud endiselt suhteliselt haruldased. Põllumeeste esinemissagedus erinevates piirkondades on 1 inimesel 100–1000 inimese kohta, ehkki mõnel juhul võib see ulatuda üheni kümnest inimesest.

Järelikult võib valla üldarst kohaneda allergilise alveoliidiga üks kord kümne aasta jooksul; 17 kutsehaiguse bronhiaalastma juhtu on üks farmi kopsujuhtum.

Seente spoorid, mis püsivad kompostis pikka aega, võivad põhjustada ka alveoliiti.

Tehastes ja avalikes asutustes asuvate niisutussüsteemide saastunud kuuma veega põhjustatud alveoliit on tavaline Ameerika Ühendriikides, kuid mitte tüüpiline Suurbritannias, kus kuuma vee asemel kasutatakse tavaliselt külma vett. Töökeskkonna kokkupuude viitab saunatöötajatele ja autojuhtidele (autokonditsioneerid).

Joonis 2. Lindude majapidamine on allergilise alveoliidi üks levinumaid põhjuseid. Suurbritannias on registreeritud üle 80 tuhande tuvide omaniku; 12% elanikkonnast peab papagoimaju

Värvide ja polüuretaanmaterjalide valmistamisel kasutatavaid isotsüanaate nimetatakse ametiastmat põhjustavate ainetena, kuid suurtes kontsentratsioonides võivad need põhjustada ägedat alveoliiti. Sama reaktsioon areneb mõnikord metallide paaridel, näiteks koobaltil, mida kasutatakse raskmetallisulamite tootmiseks volframkarbiidiga.

Tabelis 2 on toodud andmed kutsealase alveoliidi esinemissageduse kohta Suurbritannias aastatel 1991-1997. ja haiguse põhjused on näidatud. Lisaks tabelis nimetatutele võis selle haiguse põhjustada mitmed muud põhjused, millel on nüüd rohkem ajalooline kui praktiline väärtus, kuid tuletades meile meelde, et tootmisprotsessi muutumise ja elu halvenemise korral võib haigus saada uusi vorme.

  • Haiguse ebaprofessionaalsed põhjused

Linnumaja pidamine on allergilise alveoliidi üks levinumaid põhjuseid. Suurbritannias on registreeritud üle 80 tuhande tuvide omaniku; 12% elanikkonnast hoiab kodus budgerigaasi [2,3]. Alveoliit areneb 5% kodutuvide armastajatest ja 1-2% papagoide omanikest. Ligikaudu ühel inimesel 1000-st on “linnusõbra kops”. Seega on perearsti järelevalve all selliseid patsiente üks või kaks ja allergiline alveoliit pole igal pool hästi diagnoositud..

Vastavaks allergeeniks võib olla lindude immunoglobuliin A, mida leidub väljaheites ja sulest. Tuvide viljapuuaiad puutuvad tuvide puhastamisel ja nende eest hoolitsemisel kõrgel tasemel allergeenidega; neil tekivad ägedad alveoliidi rünnakud.

Tabel 2. Professionaalne alveoliit Suurbritannias, 1991-1997.

Põlluharimine jne.54Suhtlemine lindudega *34Komposti töötlemine12Muud mikroobsed, eritumist soodustavad, seenhaiguste tekitajad12Mereandide valgud2Isotsüaniidid3Metals Co, Ag / Ni2Kummi tootmine3Keemilised ained6Teadmata, muukuusteist* Teave kõigi juhtumite kohta läheb töö ja kutsealaga seotud haiguste kontrolli teenistusele. Üldiselt on haiguse juhtumeid pigem amatööromanikel kui kutsetöötajatel.

Koostoime kodus olevate eelarverealistega on vähem intensiivne, kuid oma olemuselt pikem, seetõttu areneb haigus järk-järgult ja ilma ägedate ilminguteta.

Kummalisel kombel on kodulinnukasvatajatel alveoliiti harva, võib-olla seetõttu, et lennuvõimetu lindude suled ja kohevad on vähem arenenud.

Eksogeenne alveoliit ilmneb ägedas ja kroonilises vormis, mille selge eristamine pole sageli võimalik, sageli täheldatakse haiguse segapilti.

Äge alveoliit ei arene alati krooniliseks haiguseks, isegi pideva kokkupuutel selle tekitajaga. Krooniline alveoliit võib areneda ilma eelneva ägedata ja võib areneda isegi pärast kontakti katkestamist selle põhjustanud ainega.

Äge alveoliit väljendub gripilaadses seisundis koos müalgia, palaviku, peavalu ja õhupuudusega, mis areneb mõni tund pärast temperatuuri tõusu. Uurimisel selgus auskultatsiooni ajal tahhükardia ja vilistav hingamine kopsudes.

Kopsufunktsiooni uuring näitab kopsu läbilaskevõime vähenemist ja halvenenud gaasivahetust; Kopsude röntgenograafia võib näidata väikese sõlme või difusiooni infiltraati.

Sümptomid taanduvad tavaliselt 48 tunni pärast, kuid kopsufunktsiooni ja radioloogiliste kõrvalekallete muutused võivad püsida mitu kuud. Krooniline alveoliit võib areneda pärast korduvaid ägeda alveoliidi või de novo rünnakuid ja algab progresseeruva õhupuudusega pingest. Füüsilisi andmeid võib olla vähe või neid pole üldse. Trummipulgade kujulised sõrmed arenevad harva ja hingamismüra on reeglina normaalne.

Kopsude ventilatsiooni häirib piirav tüüp, muutuvad gaasivahetused ja mõnikord hingamisteede obstruktsioon, mis on bronhioolide protsessis osalemise tagajärg. Rindkere röntgen näitab fibrootilisi varje peamiselt ülemistes piirkondades.

Ägedat alveoliiti peetakse sageli korduvate hingamisteede infektsioonide tekkeks, kuid hoolikas haiguslugu paljastab seose keskkonnatingimustega [4].

Enamikul juhtudel tuvastatakse seerumi IgG antikehad vastavate antigeenide vastu. Diagnoosimiseks piisab antikehade olemasolust ja sellistest sümptomitest nagu palavik, leukotsütoos ja kopsu läbilaskevõime vähenemine koos teatud keskkonnatingimustega..

Spetsialist peaks aga alati meeles pidama, et selle haigusega on seotud teatud haigused, nii oma olemuselt professionaalsed kui ka mitmesuguste hobidega seotud.

Kahtlastel juhtudel viiakse läbi täiendavad uuringud. Kõrglahutusega kompuutertomograafia (CT) paljastab tüüpilised tunnused: tsentrolobulaarsed sõlmed, mis on ümbritsetud suurenenud läbipaistvusega kopsukoe ebakorrapärase kujuga lõikudega, kajastades väikeste hingamisteede takistusi. Neid saab kõige paremini näha fotodel, mis on tehtud inspiratsiooni ajal. Ägedate episoodide vahel ei pruugi CT ilmneda muutusi või kopsufibroosi vähem spetsiifilisi tunnuseid. Bronhoalveolaarses väljapesus tuvastatakse CD-8 lümfotsüütide suurenenud sisaldus, mis kõrvaldab infektsiooni ja sarkoidoosi, mis on seotud CD-4 (T-abistaja) lümfotsüütide arvu suurenemisega.

Ainult harvadel juhtudel peate kasutama kopsubiopsiat või provokatiivseid teste.

Allergilise alveoliidi korral tuleb diferentsiaaldiagnostika teha paljude erinevate seisunditega. Suure orgaanilise tolmu kontsentratsiooniga ruumis viibimine võib põhjustada temperatuurireaktsiooni (orgaanilise tolmu toksiline sündroom, teraviljapalavik), mis võib olla tingitud alveolaarsete makrofaagide otsesest aktiveerimisest pärmi derivaatide abil.

Ägedad temperatuurireaktsioonid on põhjustatud kokkupuutest saastunud külma veega niisutussüsteemides (“niisutav palavik”). Nagu puuvilla töötlevate ettevõtete töötajatel esinevad buzzinoosi aktiivsed ilmingud, ilmnevad need sümptomid alles esmaspäeva hommikul..

Tsingiaurude kokkupuutel tsingitud metallide keevitamisel ja muudes protsessides ilmneb metallide aurude mõjul palavik; polümeeride aurud võivad põhjustada ka palavikku, enamasti täheldatakse seda haigust jootekolbides, jootematerjali osakesed kleepuvad nende sigarettide külge. Erinevalt eksogeensest allergilisest alveoliidist ei põhjusta ükski neist seisunditest progresseeruvat kopsufibroosi..

Kroonilise alveoliidi diagnoosimine võib olla väga keeruline; sageli pole varem sümptomeid, mis viitaksid konkreetsete väliste mõjurite tekkele. Umbes kolm aastat pärast kokkupuudet selle ainega on antikehade tase tuvastamatu ja võib täielikult kaduda. Reeglina on mõned ägeda alveoliidi nähud, mis tuvastatakse CT-ga või bronhoalveolaarse puhastumisega.

Ravi prednisooniga annuses 30–60 mg päevas kiirendab ägeda alveoliidi lahenemist, kuid kortikosteroidid ei mõjuta haiguse tulemust, seetõttu on need näidustatud ainult eriti raskete ägedate rünnakute korral [5].

Pikaajalise ravi eesmärk on lühendada allergeenidega kokkupuutumise aega ja seda tuleks läbi viia hoolika jälgimisega. Agentidega kokkupuute täielik lõpetamine ei tähenda, et haiguse progresseerumise ohtu poleks, vaid hõlmab sageli töö kaotust. Tegelikult on enamiku põllumeeste ja tuvide omanike jaoks piisav, et haiguse progresseerumisega vähendada lemmikloomadega suhtlemise kestust, nii et kategoorilised nõuanded pole alati sobivad.

Allergeeniga suhtlemise taseme vähendamiseks on vaja võtta praktilisi meetmeid, eriti peatada tuvide puuride puhastamine, parem on hein kuivatada ja mask kanda. On vaja jätkata kopsufunktsiooni jälgimist ning kui on kahtlus, et haigus on hakanud progresseeruma või et on tekkinud korduvad ägeda alveoliidi rünnakud, tuleks patsiendil soovitada vältida kokkupuudet allergeenidega..

Eksogeense allergilise alveoliidi tagajärjel haigestunud töötajatele makstakse hüvitist. Infot lendlehe kohta põllumehe kopsude ja kutsehaiguste kohta saab tervishoiu- ja ohutusametist ning Briti kopsuhaiguste fondist.

Kirjandus

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Ekstraktiline allergiline bronhioloalveoliit. Kutsehaigused (3. väljaanne). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667–709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pigeoni fännide kops. BMJ 1997; 315: 70–71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigari fännide kops: Suurbritannia allergilise alveoliidi levinud sort. BMJ 1978; 2: 81–84.
4. Schuyler M. Ülitundlikkuse kopsupõletiku diagnoosimine. Rindkere 1997; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Kortikosteroidravi mõju taluniku kopsu kopsufunktsiooni taastumisele. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.

Märge!

  • Alveoliit areneb 5% tuvide hoidjatest ja 1-2% papagoiomanikest. Mustikad puutuvad kokku kõrge allergeenide sisaldusega; tuvide puhastamisel ja nende eest hoolitsemisel tekivad neil ägeda alveoliidi rünnakud
  • Ehkki kutsealaseid tegureid võib pidada alveoliidi etioloogias keskseks, on põllumeeste haiguste juhtumeid üsna harva - üks 17-st kutsehaiguse bronhiaalastma juhtumist. Põllumajandustootjate haigus areneb peamiselt kõrge õhuniiskusega ja halvasti varustatud farmides
  • Äge alveoliit väljendub gripilaadses seisundis koos müalgia, palaviku, peavalu ja õhupuudusega, mis areneb mõni tund pärast temperatuuri tõusu. Uuring paljastab auskultatsiooni ajal tahhükardiat ja vilistavat hingamist kopsudes. Sümptomid taanduvad tavaliselt 48 tunni pärast, kuid kopsufunktsioon ja radioloogilised kõrvalekalded võivad püsida mitu kuud.
  • Ägedat alveoliiti peetakse sageli korduvate hingamisteede infektsioonide tekkeks, kuid põhjalik haiguslugu paljastab seose okupatsiooniga
  • Ravi prednisooniga annuses 30–60 mg / päevas kiirendab ägeda alveoliidi lahenemist, kuid kortikosteroidid ei mõjuta haiguse tulemusi, seetõttu on näidustatud ainult eriti raskete ägedate rünnakute korral. Pikaajalise ravi eesmärk on lühendada allergeenidega kokkupuutumise aega ja seda tuleks läbi viia hoolika jälgimisega.

Seletamatu oleku saladused

Histoloogilisel uurimisel selgus peamiselt interstitsiaalse kopsukoe ja distaalsete bronhiioolide lümfotsüütiline põletik koos mittekodeeruvate sarkoidsete granuloomide moodustumisega. Viimased kaovad tavaliselt kolm kuni neli kuud pärast ägeda alveoliidi rünnakut.

Kroonilist haigust iseloomustab terminaalsete bronhioolide ja alveoolide difuusne kollagenoosne fibroos koos rasketel juhtudel rakulise kopsu moodustumisega.

Lümfotsüüdid mängivad olulist rolli immunoloogilises vastuses. Suurenenud kogus CD-8 supressoreid / tsütotoksilisi lümfotsüüte leitakse bronhoalveolaarses väljauhtumises.

Sarnast asümptomaatilist lümfisüsteemi alveoliiti leidub aga tuvide omanikel ja põllumeestel ning see on pigem kopsude normaalne kaitsereaktsioon kui patoloogiline komponent.

IgG - etioloogilise aine (sadenitiin) vastased antikehad - leidub seerumis peaaegu kõigil patsientidel, kuid nende roll on endiselt ebaselge. Samad antikehad on leitud märkimisväärsel hulgal kliiniliselt terveid talupidajaid (20%) ja tuvide omanikke (40%) ning ilmselt on need allergeeniga interaktsiooni markerid tõenäolisemad kui arenenud haigus..

Ainult vähesed sobivate ainetega kokku puutunud inimestest haigestuvad alveoliiti, seega võib eeldada, et siin on oluline individuaalne tundlikkus. Siiski ei leitud haiguse seost HLA süsteemiga..

Antikehad on suitsetavates talupidajates vähem levinud kui mittesuitsetajatel; sellisel viisil pärsib suitsetamine ilmselt allergilise alveoliidi ja sarkoidoosi teket.

Allergiline alveoliit: sümptomid, diagnoosimine ja elu prognoos

Põletikulist patoloogilist protsessi, mis mõjutab hingamisteede organite alveoole ja kudesid, nimetatakse allergiliseks alveoliidiks. Haiguse arengut soodustab allergeenide tungimine hingamiskanalitesse..

Haiguse salakavalus seisneb selles, et selle esmaseid tunnuseid on raske ära tunda. Arsti juurde minek päästab patsiendi elu.

Mis põhjustab haigust

Allergiline alveoliit kuulub immunopatoloogiliste haiguste kategooriasse. Peamised selle arengut provotseerivad allikad on III ja IV tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid. Väike osake kutsub esile immuunvastuse. Üks rollidest on keskkonna saastamine..

Töötlemisel (sealhulgas põllumajanduses) töötavatel inimestel on suur arengurisk. Ekspertide sõnul on allergilise alveoliidi teke seotud keskkonna ja elutingimustega. See hetk piirkondades jätab palju soovida..

Patoloogia arengut mõjutavad tegurid:

  • kliimatingimused;
  • ravimite võtmine;
  • kemikaalide sissehingamine;
  • patogeensete mikroobide tungimine kehasse.

Allergilised ilmingud mõjutavad täiskasvanuid töötamise tõttu ohtlikes tingimustes. Töötajad peavad sisse hingama tohutul hulgal tolmuosakesi ja ohtlikke allergeene. Laste allergilise alveoliidi teke provotseerib bronhiaalastmat.

Allergiline alveoliit - sümptomid ja tüübid

Haigus on jagatud mitmeks etapiks (äge, alaäge, krooniline), millele on iseloomulikud tunnused. Ägeda vormi sümptomid avalduvad 2–4 tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga, mida väljendatakse järgmiselt:

  • õhupuudus
  • palavik;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • kuiv köha;
  • üldine nõrkus;
  • lihas- ja liigesevalu;
  • kuiv köha.

Subakuutne staadium moodustub korrapärasel kokkupuutel stiimuliga. Sümptomid arenevad aeglases tempos, nii et inimesed ei pööra sellele kohe tähelepanu.

Seda väljendatakse kujul:

  • puhas köha;
  • isu vähenemine või täielik puudumine;
  • õhupuudus
  • temperatuuri tõus kuni 38 ° C.

Subakuutne vorm mõjutab kokkupuutel kodus kahjulike ainetega. Siis on esmaseks sümptomiks palaviku terav avaldumine, kuid õhupuudus, mis ilmneb minimaalse pingutuse korral ja ilma nendeta, muutub märgiks.

Haiguse krooniline tüüp areneb kokkupuutel allergeeniga. Keha mõjutab nakkuslike, immuunsete ja põletikuliste protsesside kulgu. Sümptomiks on "esmaspäevane sümptom". Allergeeniga kokkupuute puudumisel haiguse sümptomeid ei väljendata, kuid need võivad puududa. Töönädala alguses taastub kõik.

Allergilise alveoliidiga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • õhupuuduse olemasolu;
  • kaalu kaotama;
  • valu rinnus;
  • hingamisraskused, eriti sissehingamisel;
  • palavik;
  • liigne higistamine;
  • vilistav hingamine rinnus;
  • naha pinna tsüanoos;
  • hüperemia.

Märkadel on loid iseloom, mis moodustub järk-järgult, sel põhjusel ei pööra enamik inimesi neile tähelepanu.

Tüsistused

Trummipulkade moodustumine - sõrmede falangide paksenemine teatab hingamispuudulikkusest, ebasoodne sümptom.

Haiguse krooniline vorm lõpeb emfüseemi, kopsu südame, südamepuudulikkuse, interstitsiaalse fibroosiga pulmonaalse hüpertensiooni moodustumisega. 10 või enama aasta pärast areneb enamikul patsientidest krooniline bronhiit.

Riskirühm

Allergeenidega kokkupuutel tekib eksogeenne allergiline alveoliit. Patoloogia on oma olemuselt autoimmuunne, moodustub pärast viirustega nakatumist.

Haiguse arengu riskirühmade hulka kuuluvad:

  1. Töö põllumajanduse, puidutöötlemise ja metallurgia alal.
  2. Suitsetamine.
  3. Narkootikumide kasutamine asatiopriin, metotreksaat, tsüklofosfamiid, furadonin.
  4. Geneetiline eelsoodumus.
  5. Kollageenivahetushäired.

Lisaks on immuunpuudulikkuse seisund suurenenud oht patoloogia tekkele..

Kopsu allergiline alveoliit ja diagnoosimine

Haiguse sümptomid on sarnased muude vaevustega, diagnoosi on keeruline panna. Sellele vaatamata pole midagi võimatut, et tuvastada patoloogia, mille peate protsessi jaotamiseks etappideks:

  • Haiguse anamneesi koostamine. Arvesse võetakse patsiendi töökohta, viiakse läbi läbivaatus, uuritakse kaebusi.
  • Patsient annab testide jaoks uriini, röga, verd.
  • Uuritakse hingamist, tehakse kopsuröntgen, mis haiguse korral peaks viitama kopsukoe läbipaistvuse vähenemisele suure hulga väikeste fokaalsete varjude moodustumisega..

Täpse diagnoosi saamiseks kasutatakse kopsubiopsiat koos materjali histoloogilise uurimisega..

Eksogeense allergilise alveoliidi ravi

Haiguse raviks peate eemaldama ärritaja. Kui see pole võimalik, peab patsient keskkonnast lahkuma, mis halvendab heaolu.

Allergilise alveoliidi progresseeruva, raske vormi raviks on ette nähtud glükokortikosteroidide ravimid (Prednisoloon) 1,5 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Kursus jätkub arsti ettekirjutuste kohaselt, seejärel vähendatakse annuseid minimaalseteks annusteks ja ravimi ärajätmiseks.

Lisaks glükoortikosteroididele kasutatakse:

  • Antihistamiinikumid (lõpetage sümptomid).
  • Antifibrootilised ravimid (koos kopsukoe kasvuga tsikatriciaalsete muutustega).
  • Bronhodilataatorid aitavad leevendada köha ja õhupuudust.

Patoloogia arenguga tehakse raviks plasmaferees. Operatsiooniteraapia hõlmab kopsusiirdamist. Näidustused on väljendunud hüpokseemia, kopsude difusioonivõime langus. Patoloogia peamist teraapiat täiendab vitamiinikomplekside, kaaliumipreparaatide sissevõtmine ja hingamisharjutuste rakendamine.

Kui ravimite kasutamine ei ole andnud soovitud tulemust, on taastumisprotsess aeglane, soovitatakse kasutada bronhodilataatorite rühma sissehingatavaid ravimeid, mis tagavad bronhide laienemise. Kui patoloogia on kaasa aidanud hingamispuudulikkuse tekkimisele, on näidustatud hapnikravi kuur..

Allergilise alveoliidi ravimeetodid sõltuvad allergeeni tüübist. Mõnikord soovitavad tervishoiuteenuste osutajad patsientidel töökohta vahetada. Tulemusega välditakse patogeensete mikroorganismide mõju organismile. See kehtib ka lemmikloomade pidamise kohta. Kui need põhjustavad allergiat, ärge alustage neid.

Alveoliidi dieet

Dieet aitab kiiresti vabaneda haiguse sümptomitest, stabiliseerida patsiendi seisundit, dieet koosneb:

  • Paisunud puljong.
  • Madala rasvasisaldusega piima- ja hapupiimatooted.
  • Vee peal keedetud puder.
  • Värskelt pressitud puu- või köögiviljamahlad.
  • Ploomid, rosinad, sõstrad, astelpaju.

Jätke dieedist välja pagaritooted, vanillikreemiga küpsetised. Keelatud on kasutada kiirtoite, esmatarbekaupu, samuti gaseeritud jooke ja alkoholi. Range keelu alla kuuluvad tooted, mis sisaldavad maitsetugevdajaid ja muid E-kodeeringuga aineid.

Prognoos

Ravi korral on prognoos soodne. Sel juhul provotseerib tervise tähelepanuta jätmine, sobiva ravi puudumine raskete komplikatsioonide teket, sealhulgas onkoloogilise protsessi arengut ja patsiendi surma. Ärge paanitsege diagnoosi pannes.

Allergilise alveoliidi tuvastamine ei ohusta soovitusi järgides patsienti tõsiste tagajärgedega.

Äge vorm saab ise hakkama pärast antigeeni mõju kõrvaldamist, selleks kulub mitu tundi. Kroonilise tervisehäire osas on see pöördumatu. Kui te lõpetate kontakti allergeeniga, normaliseerub seisund.

Ärahoidmine

Reeglite järgimine aitab vältida haiguste riski. Kehale on suurt kahju tekitanud majatolm, vajalik on regulaarne märgpuhastus. Õhupuhastide kasutamine on teretulnud..

Põllumeestel soovitatakse heina kuivatada, tootmisruume süstemaatiliselt ventileerida ja kasutada avatud silo šahti. Kodulinde ja loomi pidavates farmides on oluline säilitada puhtus, järgides rangelt hügieenistandardeid. Õhuniisutajad, kliimaseadmed tuleb puhastada, neist saavad hallituse, tolmu ja allergeenide kogunemispaigad.

Kui alveoliiti provotseerivad allergeenid, tuleb ravimite valikut patsiendi anamneesi kohaselt täpselt ravida. Võimaluse korral ei tohiks patsiendid võtta korraga mitut ravimit. Eksogeense tüüpi vaevuste tekkimise vältimiseks on ohtlikes tööstusharudes võimalik läbi viia hügieenilisi, kliinilisi ja epidemioloogilisi meetmeid..

Alveoliit

Alveoliit on alveolaarse ja interstitsiaalse kopsukoe hajus põletikuline kahjustus, mis võib esineda isoleeritult või areneda teiste haiguste vastu.

Kopsualveoolid osalevad hingamisel, pakkudes kopsukapillaaridega gaasivahetust ja on hingamisaparaadi lõpposa. Alveoolide koguarv ulatub mõlemas kopsus 600–700 miljonini..

Põhjused ja riskifaktorid

Eksogeenne allergiline alveoliit areneb allergiliste reaktsioonide taustal (sageli on allergeenideks taimede ja majade tolm, ravimid, lemmikloomade juuksed, mikroskoopiliste seente komponendid, tööstuslikud ärritajad jne). Allergeeni sissevõtmine kehasse põhjustab IgG teket. Immuunkompleksid (antigeen-antikeha) settivad alveoolide pinnale, mis põhjustab rakumembraani kahjustusi, märkimisväärse hulga bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist koos põletikulise protsessi arenguga. Selle alveoliidi vormi arendamisel mängib olulist rolli allergeeni korduv kokkupuude kehaga..

Idiopaatilise fibroosse alveoliidi põhjused pole täielikult teada. Eeldatakse, et haigus võib olla autoimmuunne, esineda mõne viiruse (C-hepatiidi viirus, herpesviirus, tsütomegaloviirus, adenoviirused) nakatumise taustal. Selle haigusvormi arengu riskifaktoriteks on töö põllumajandussektoris, puutööstuses, metallurgia ja ka suitsetamine. Sel juhul põhjustab kopsu alveoolides esinev põletikuline protsess nende seinte pöördumatut paksenemist, millele järgneb gaasivahetuse läbilaskvuse vähenemine.

Toksilise fibroosse alveoliidi tekke peamine põhjus on toksiliste ainete kopsude otsene või kaudne mõju, mis sisenevad kopsu alveoolidesse hematogeense või aerogeense tee kaudu (muu hulgas sellised ravimid nagu asatiopriin, merkaptopuriin, metotreksaat, furadoniin, tsüklofosfamiid)..

Sekundaarne alveoliit tekib teiste patoloogiliste protsesside taustal. Kõige sagedamini on see sarkoidoos, tuberkuloos, difuussed sidekoehaigused.

Riskitegurid on järgmised:

Haiguse vormid

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist ja haiguse kulgu iseloomustavatest omadustest on:

  • idiopaatiline fibroosne alveoliit;
  • toksiline fibroosne alveoliit;
  • eksogeenne allergiline alveoliit.

Alveoliit võib olla primaarne ja sekundaarne, samuti äge, alaäge ja krooniline.

Idiopaatiline fibroosne alveoliit on altid järkjärgulisele kulgemisele koos komplikatsioonide arenguga. Kopsude alveolaar-kapillaarsüsteemi suurenevate pöördumatute muutuste tõttu on surmaoht kõrge.

Haiguse etapid

Sõltuvalt histoloogilisest pildist eristatakse idiopaatilise fibroosse alveoliidi viit staadiumi:

  1. Kopsualveoolide vaheseina infiltratsioon ja paksenemine.
  2. Kopsualveoolide täitmine raku koostise ja eksudaadiga.
  3. Kopsualveoolide hävitamine.
  4. Kopsu koe struktuuri muutmine.
  5. Tsüstiliselt muudetud õõnsuste moodustumine.

Alveoliidi sümptomid

Alveoliidi sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist, kuid kõigil kopsualveoliidi vormidel on mitmeid manifestatsioone. Peamine sümptom on õhupuudus, mis haiguse algfaasis ilmneb pärast treeningut, kuid patoloogilise protsessi edenedes hakkab see ilmnema ka puhkeolekus. Lisaks kurdavad patsiendid kuiva ebaproduktiivset köha, väsimust, lihaste ja liigeste valu. Haiguse hilisemas staadiumis täheldatakse kehakaalu langust, naha tsüanoosi, aga ka sõrmede (“trummikorkid”) ja küünte (“kellaklaasid”) kuju muutusi..

Ägeda eksogeense allergilise alveoliidi esimesed sümptomid võivad ilmneda mõne tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Haiguse üldnähud meenutavad siiski gripi kliinilist pilti. Patsientidel on palavik, külmavärinad, peavalu, seejärel köha ja õhupuudus, raskustunne ja valu rinnus. Teatud allergiliste haigustega lastel esinevad eksogeense allergilise alveoliidi algstaadiumis astmataoline õhupuudus ja mõnikord astmahoog. Auskultuuri ajal on peaaegu kogu kopsupinnal kuulda peaaegu mullitavaid märju. Pärast kontakti välistamist allergeeniga, mis põhjustas haiguse arengu, kaovad sümptomid mitmeks päevaks, kuid taastuvad koos järgneva kokkupuutega põhjustava allergeeniga. Sel juhul võib üldine nõrkus, aga ka õhupuudus, mida süvendab füüsiline koormus, püsida patsiendil mitu nädalat.

Eksogeense allergilise alveoliidi krooniline vorm võib ilmneda ägeda või alaägeda alveoliidi korduvate episoodide korral või iseseisvalt. See haiguse vorm avaldub sissehingatava hingelduse, püsiva köha, kehakaalu languse, patsiendi üldise seisundi halvenemise kaudu.

Alveoliidi tüsistused võivad olla krooniline bronhiit, kopsu hüpertensioon, kopsu süda, parema vatsakese südamepuudulikkus, interstitsiaalne fibroos, kopsuemfüseem, hingamispuudulikkus, kopsuturse.

Idiopaatiline fibroosne alveoliit areneb järk-järgult, samal ajal kui patsiendil ilmnevad kopsu alveoolides pöördumatud muutused, mis väljenduvad suurenevas õhupuuduses. Lisaks tugevale õhupuudusele kurdavad patsiendid abaluude all esinevat valu, mis segab sügavat hingeldust, palavikku. Patoloogilise protsessi progresseerumisega suureneb hüpokseemia (hapnikusisalduse vähenemine veres), parema vatsakese puudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon. Haiguse lõppstaadiumit iseloomustavad tõsised hingamispuudulikkuse nähud, parema südame (kopsu süda) suurenemine ja laienemine.

Toksilise fibroosse alveoliidi peamised sümptomid on õhupuudus ja kuiv köha. Kopsude auskultuuri ajal on patsientidel kuulda õrna krepitatsiooni..

Diagnostika

Diagnoos tehakse kindlaks kaebuste ja anamneesi kogumisel, füüsilisel diagnoosimisel, välise hingamise funktsiooni uuringutel ja kopsude radiograafial saadud andmete põhjal.

Eksogeense allergilise alveoliidiga röntgenuuringu käigus selgub kopsukoe läbipaistvuse vähenemine suure hulga väikeste fokaalsete varjude moodustumisega. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse laboratoorset immunoloogilist diagnostikat, provokatiivseid sissehingamisteste, kopsude kompuutertomograafiat. Diagnostiliselt keerukatel juhtudel kasutavad nad kopsukoe biopsiat, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine.

Eksogeenset allergilist alveoliiti eristatakse bronhiaalastma, SARSi, tuberkuloosi, sarkoidoosi ja kopsualveoliidi muude vormidega.

Idiopaatilise fibroosse alveoliidi korral määratakse kopsude radiograafil kahelt küljelt väikesed fokaalsed difuussed muutused, mis on rohkem väljendunud alumises osas. Haiguse hilises staadiumis tuvastatakse kopsukoes sekundaarsed tsüstilised muutused. Kopsude kompuutertomograafia andmed võimaldavad teil muuta muudetud kopsukoe asukohta järgnevaks biopsiaks. Elektrokardiogrammi tulemused näitavad parema südame hüpertroofia ja ülekoormuse olemasolu.

Selle alveoliidi vormi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kopsupõletiku, granulomatoosi, pneumokonioosi, amüloidoosi difuussete vormide ja kopsukasvajatega.

Ägeda toksilise fibroosse alveoliidi radioloogilised muutused võivad puududa. Tulevikus määratakse kopsu mustri deformeerumine ja hajutamine, samuti difuusne fibroos.

Sekundaarne alveoliit tekib teiste patoloogiliste protsesside taustal. Kõige sagedamini on see sarkoidoos, tuberkuloos, difuussed sidekoehaigused.

Alveoliidi ravi

Alveoliidi ravimise taktikad sõltuvad haiguse vormist. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks patsiendi hospitaliseerimine..

Idiopaatilise fibroosse alveoliidi ravi efektiivsus väheneb patoloogilise protsessi edenedes, seetõttu on oluline seda alustada varajases staadiumis. Selle haiguse vormi ravimteraapia seisneb glükokortikoidide kasutamises, kui sellest ei piisa, on ette nähtud immunosupressandid, bronhodilataatorid. Haiguse progresseerumisega annab plasmaferees terapeutilise efekti. Selle haiguse vormi kirurgiline ravi hõlmab kopsusiirdamist. Selle näidustused on hingeldus, raske hüpokseemia, kopsude difusioonivõime vähenemine.

Allergilise ja toksilise etioloogia alveoliidiga on lisaks peamisele ravile vaja kõrvaldada või võimalikult palju piirata patsiendi kokkupuudet allergiliste või toksiliste ainetega, mille kokkupuude on põhjustanud haiguse arengu. Alveoliidi kergete vormide korral piisab sellest tavaliselt kõigi kliiniliste nähtude kadumiseks, uimastiravi vajadust ei pruugi tekkida.

Eksogeense allergilise alveoliidi raskete vormide ravis kasutatakse glükokortikoide, sissehingatavaid bronhodilataatoreid, bronhodilataatoreid ja hapnikravi.

Mürgise fibroosse alveoliidi korral on ette nähtud mukolüütikumid ja glükokortikoidid (suu kaudu või sissehingamisel).

Kõigi alveoliidi vormide korral näidatakse lisaks põhiravile ka vitamiinikomplekse, kaaliumipreparaate, samuti hingamisharjutusi (terapeutilisi hingamisharjutusi)..

Alveoliidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Alveoliidi tüsistused võivad olla krooniline bronhiit, kopsu hüpertensioon, kopsu süda, parema vatsakese südamepuudulikkus, interstitsiaalne fibroos, kopsuemfüseem, hingamispuudulikkus, kopsuturse.

Prognoos

Ägeda eksogeense allergilise ja toksilise fibroosse alveoliidi õigeaegse piisava ravi korral on prognoos tavaliselt soodne. Haiguse üleminekul kroonilisse vormi halveneb prognoos.

Idiopaatiline fibroosne alveoliit on altid järkjärgulisele kulgemisele koos komplikatsioonide arenguga. Kopsude alveolaar-kapillaarsüsteemi suurenevate pöördumatute muutuste tõttu on surmaoht kõrge. Viieaastane elulemus pärast kirurgilist ravi ulatub 50–60% -ni.

Ärahoidmine

Alveoliidi arengu ennetamiseks on soovitatav nakkushaigusi õigeaegselt ja adekvaatselt ravida, piirata kokkupuudet potentsiaalselt ohtlike allergeenidega, välistada olme- ja ametialased tegurid, mis võivad põhjustada patoloogilise protsessi arengut, järgida töötervishoiu reegleid ja loobuda ka halbadest harjumustest..

Alveoliidi ohuga isikud peavad regulaarselt ennetama tervisekontrolli..

Eksogeenne allergiline alveoliit: etioloogia, patogenees, ravi

Eksogeenset allergilist alveoliiti nimetatakse ka ülitundlikuks pneumoniidiks. Haiguse lühend on EAA. See termin kajastab tervet haiguste rühma, mis mõjutavad kopsude, see tähendab elundite sidekoe, interstitiumi. Põletik on koondunud kopsu parenhüümi ja väikestesse hingamisteedesse. See tekib siis, kui mitmesugused antigeenid (seened, bakterid, loomsed valgud, kemikaalid) satuvad neisse väljastpoolt..

Eksogeenset allergilist alveoliiti kirjeldas esmakordselt J. Campbell 1932. aastal. Ta leidis selle viiest talunikust, kes kannatasid pärast heinaga töötamist SARSi sümptomite all. Pealegi oli see hein märg ja sisaldas hallituse eoseid. Seetõttu hakati seda haiguse vormi kutsuma "põllumehe kopsuks".

Edaspidi oli võimalik kindlaks teha, et eksogeense allergilise alveoliidi võivad käivitada muud põhjused. Nimelt leidsid C. Reed ja tema kolleegid 1965. aastal sarnaseid sümptomeid kolmel tuvisid kasvataval patsiendil. Nad hakkasid sellist alveoliiti nimetama "linnusõprade kopsuks".

Viimaste aastate statistika näitab, et haigus on üsna laialt levinud inimeste seas, kes tööalase tegevuse tõttu suhtlevad lindude sulgede ja udusulgedega, samuti loomasöödaga. 100 000 inimesest diagnoositakse eksogeenset allergilist alveoliiti 42 inimesel. Sellisel juhul on võimatu täpselt ennustada, kellel kohevuste või sulgede suhtes allergiline inimene alveoliiti arendab.

Nagu praktika näitab, saab 5–15% inimestest, kes on suhelnud kõrge kontsentratsiooniga allergeenidega, kopsupõletikku. Alveoliidi levimus senimaani sensibiliseerivate ainete madala kontsentratsiooniga inimeste seas pole teada. See probleem on aga üsna terav, kuna tööstus areneb iga aastaga üha intensiivsemalt, mis tähendab, et sellistesse tegevustesse on kaasatud üha rohkem inimesi.

Etioloogia

Allergiline alveoliit areneb kopsu õhku siseneva allergeeni sissehingamise tõttu. Allergeenina võivad toimida mitmesugused ained. Kõige agressiivsemad allergeenid on sellega seoses seente spoorid heinast, vahtrakoorist, suhkruroogist jne..

Samuti ei tohiks alahinnata taimede õietolmu, valguühendeid, majapidamistolmu. Mõned ravimid, näiteks antibiootikumid või nitrofuraani derivaadid, võivad põhjustada allergilist alveoliiti isegi ilma eelneva sissehingamiseta ja pärast allaneelamist muul viisil.

Oluline pole mitte ainult asjaolu, et allergeenid sisenevad hingamisteedesse, vaid ka nende kontsentratsioon ja suurus. Kui osakesed ei ületa 5 mikronit, pole alveoolidesse jõudmine ja neis ülitundlikkusreaktsiooni esilekutsumine keeruline.

Kuna EAA-d põhjustavad allergeenid on enamasti seotud inimese kutsetegevusega, nimetati alveoliidi variante erinevateks ametiteks:

Põllumehe kops. Antigeene leidub hallitunud heinas, nende hulgas: termofiilsed aktinomütsüüdid, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.

Lihtsad linnusõbrad. Allergeene leidub lindude väljaheites ja kõõmas. Nad muutuvad sulgede vadakuvalkudeks.

Bagassoos Suhkruroog toimib allergeenina, nimelt Mycropolysporal faeni ja Thermoactinomycas sacchari.

Seenekasvatajate kops. Kompostist saab allergeenide allikat ning antigeenidena toimivad Mycropolysporal faeni ja Thermoactinomycas vulgaris..

Kliimaseadmeid kasutavate inimeste kopsud. Antigeenide levikuallikaks on niisutajad, küttekehad ja kliimaseadmed. Sensibiliseerimist põhjustavad sellised patogeenid nagu: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, seened.

Suberoos. Allergeenide allikaks on korgipuu koor ja Penicillum sageans toimib allergeenina ise..

Kopsu müürsepad. Antigeenide allikaks on hallitanud oder ja allergeen ise Aspergillus clavatus.

Juustuvalmistaja haigus. Antigeenide allikaks on juustu ja hallituse osakesed ning antigeen ise Penicillum cseii.

Sequoise. Allergeenid on puidutolmuses. Neid esindavad graafium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.

Kerged pesuainete tootjad. Allergeeni leidub ensüümides ja detergentides. Seda esindab Bacillus subtitus.

Lihtsad laborandid. Allergeenide allikad on näriliste kõõm ja uriin ning allergeenid ise on esindatud nende uriinivalkudega.

Kopsu nuusutav hüpofüüsi pulber. Antigeeni esindavad sealiha ja veise valgud, mis asuvad hüpofüüsi pulbris.

Lihtne tööle plastitööstuses. Sensibiliseerimise allikad on diisotsüanaadid. Allergeenid on: tolueendisotsüanaat, difenüülmetaandiisotsüanaat.

Suvine kopsupõletik. Haigus areneb tolmu sattumise tõttu niiskete eluruumide hingamisteedesse. Patoloogia on Jaapanis tavaline. Trichosporon cutaneum saab allergeenide allikaks.

Loetletud allergeenidest on eksogeense allergilise alveoliidi tekke seisukohast eriti olulised termofiilsed aktinomütseedid ja linnuantigeenid. Kõrge põllumajandusarenguga piirkondades on PAP esinemissageduse osas juhtival kohal aktinomütseedid. Neid esindavad bakterid, mille suurus ei ületa 1 mikroni. Selliste mikroorganismide eripäraks on see, et neil pole mitte ainult mikroobide, vaid ka seente omadused. Paljud termofiilsed aktinomütseedid asuvad pinnases, kompostis, vees. Nad elavad ka konditsioneerides..

Termofiilsete aktinomütseetide sordid põhjustavad eksogeense allergilise alveoliidi arengut: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.

Kõik need inimestele patogeense taimestiku esindajad hakkavad aktiivselt paljunema temperatuuril 50–60 ° C. Sellistes tingimustes käivitatakse orgaanilise aine lagunemise protsess. Sarnast temperatuuri hoitakse ka küttesüsteemides. Aktinomütseedid võivad provotseerida bagasosoosi (kopsuhaigus suhkrurooga töötavatel inimestel), põhjustada haigust, mida nimetatakse “põllumehe kopsuks”, “seente kopsuks (seenekasvatajad)” jne. Kõik need on loetletud ülalpool..

Antigeenid, mis nakatavad lindudega suhtlevaid inimesi, on vadakuvalgud. Need on albumiini ja gamma globuliinid. Neid leidub lindude väljaheites, tuvide, papagoide, kanaaride jne naha näärmetest eritistes..

Lindude eest hoolitsevad inimesed puutuvad loomadega kokku pikaajalise ja regulaarse alveoliidiga. Veiste ja sigade valgud võivad haigust esile kutsuda.

Kõige aktiivsem seenantigeen on Aspergillus spp. Selle mikroorganismi erinevad tüübid võivad põhjustada suberoosi, põhjustada linnasekatelde või juustuvalmistaja kopse.

On asjatu arvata, et linnas elades ja põllumajandusega mitte tegeledes ei saa inimene eksogeense allergilise alveoliidiga haigeks jääda. Tegelikult tunneb Aspergillus fumigatus suurepäraselt niisketes kohtades, mida harva ventileeritakse. Kui temperatuur neis on kõrge, hakkavad mikroorganismid kiiresti paljunema.

Allergilise alveoliidi tekke ohus on ka inimesed, kelle ametialane tegevus on seotud reaktogeensete keemiliste ühenditega, näiteks plast, vaigud, värvid, polüuretaan. Eriti ohtlikeks peetakse ftaalhappe anhüdriidi ja diisotsüanaati..

Sõltuvalt riigist on võimalik jälgida järgmist tüüpi allergilist alveoliiti:

Budgerigari kopse diagnoositakse kõige sagedamini Suurbritannia elanikel.

Kliimaseadmete ja õhuniisutajate kopsud - Ameerikas.

Liigi Trichosporon cutaneun seente hooajalisest paljunemisest tulenev suvine alveoliidi tüüp diagnoositakse 75% juhtudest jaapani keeles.

Moskvas ja suurte tööstusettevõtetega linnades tuvastatakse kõige sagedamini linnu- ja seenantigeenide suhtes reageerivad patsiendid.

Eksogeense allergilise alveoliidi patogenees

Inimese hingamissüsteem kohtub regulaarselt tolmuosakestega. Lisaks kehtib see nii orgaanilise kui ka anorgaanilise saaste kohta. Tehti kindlaks, et ühte tüüpi antigeenid võivad põhjustada mitmesuguste patoloogiate arengut. Mõnel inimesel areneb bronhiaalastma, teistel aga krooniline riniit. On ka inimesi, kellel avaldub allergiline dermatoos, see tähendab nahakahjustus. Me ei tohi unustada allergilise iseloomuga konjunktiviiti. Loomulikult pole eksogeenne alveoliit põletikuliste patoloogiate loendis viimane. Milline haigus konkreetsel inimesel areneb, sõltub mõju tugevusest, allergeeni tüübist, keha immuunsussüsteemi seisundist ja muudest teguritest.

Patsiendil eksogeense allergilise alveoliidi ilmnemiseks on vajalik mitmete tegurite kombinatsioon:

Piisav annus allergeene hingamisteedes.

Pikaajaline mõju hingamiselunditele.

Patoloogiliste osakeste teatud suurus, mis on 5 mikronit. Harvemini areneb haigus suurte antigeenide sisenemisel hingamissüsteemi. Sel juhul peaksid nad asuma bronhide proksimaalses osas.

Valdav enamus inimesi, kes puutuvad kokku sarnaste allergeenidega, ei kannata EAA-d. Seetõttu usuvad teadlased, et inimkeha peaksid samaaegselt mõjutama mitmed tegurid. Neid pole piisavalt uuritud, kuid võib eeldada, et geneetika ja immuunsuse seisund on olulised..

Eksogeenset allergilist alveoliiti omistatakse õigustatult immunopatoloogilistele haigustele, mille arengu vaieldamatu põhjus on 3. ja 4. tüüpi allergilised reaktsioonid. Samuti ei tohiks ignoreerida mitteimmuunset põletikku..

Kolmas immunoloogiliste reaktsioonide tüüp on eriti oluline patoloogia arengu algfaasis. Immuunkomplekside moodustumine toimub otse kopsude interstitiumis, kui patoloogiline antigeen interakteerub IgG klassi antikehadega. Immuunkomplekside moodustumine põhjustab asjaolu, et alveoolid ja interstitium on kahjustatud, suureneb neid varustavate anumate läbilaskvus.

Saadud immuunkompleksid põhjustavad komplemendi süsteemi ja alveolaarsete makrofaagide aktiveerimise. Selle tulemusel vabanevad toksilised ja põletikuvastased tooted, hüdrolüütilised ensüümid ja tsütokiinid (tuumori nekroosifaktor TNF-a ja interleukiin-1). Kõik see põhjustab kohalikul tasandil põletikulist reaktsiooni..

Seejärel hakkavad interstitiumi rakud ja maatriksikomponendid surema, põletik muutub intensiivsemaks. Monotsüüdid ja lümfotsüüdid juhitakse kahjustuskohta märkimisväärses koguses. Need tagavad hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni säilimise..

Faktid, mis kinnitavad, et eksogeense allergilise alveoliidi korral on tegemist immunokomplekssete reaktsioonidega:

Pärast interaktsiooni antigeeniga areneb põletik kiiresti, 4–8 tunni jooksul.

Bronhide ja alveoolide eksudaadi tampoonides ning seerumis leitakse IgG antikehade kõrge kontsentratsioon.

Histoloogia jaoks võetud kopsukoes tuvastatakse haiguse ägeda vormi korral immunoglobuliin, komplemendi komponendid ja antigeenid ise. Kõik need ained on immuunkompleksid..

Nahatestide tegemisel, kasutades väga puhastatud antigeene, mis on konkreetse patsiendi jaoks patoloogilised, areneb klassikaline Arthusi tüüpi reaktsioon.

Pärast provokatiivsete testide läbiviimist koos patogeenide sissehingamisega suureneb patsientide neutrofiilide arv bronhoalveolaarse vedeliku vedelikus.

4. tüüpi immuunvastused hõlmavad hilinenud tüüpi CD + T-rakkude ülitundlikkust ja CD8 + T-rakkude tsütotoksilisust. Pärast antigeenide sisenemist hingamissüsteemi arenevad 1-2 päeva pärast aeglased reaktsioonid. Immuunkomplekside kahjustus põhjustab tsütokiinide vabanemist. Need omakorda põhjustavad kopsukoe leukotsüüte ja endoteeli, et nad ekspresseeriksid pinnal kleepuvaid molekule. Nendele reageerivad monotsüüdid ja muud lümfotsüüdid, mis jõuavad aktiivselt põletikulise reaktsiooni kohale..

Sel juhul aktiveerib gamma-interferoon makrofaage, mis toodavad CD4 + lümfotsüüte. See on iseloomulik viivitatud tüüpi reaktsioonile, mis tänu makrofaagidele kestab pikka aega. Selle tagajärjel moodustuvad patsiendil granuloomid, kollageen hakkab vabanema ülemäärastes kogustes (kasvurakud aktiveerivad fibroblastid), areneb interstitsiaalne fibroos.

Faktid, mis kinnitavad, et eksogeense allergilise alveoliidi korral on 4. tüüpi viivitusega immunoloogilised reaktsioonid olulised:

T-lümfotsüüdid leitakse veremälus. Neid leidub patsientide kopsukoes..

Ägeda ja alaägeda eksogeense allergilise alveoliidiga patsientidel tuvastatakse granuloomid, infiltraadid lümfotsüütide ja monotsüütide akumuleerumisega, samuti interstitsiaalne fibroos.

EAA laboriloomadega tehtud katsed on näidanud, et haiguse esilekutsumiseks on vaja CD4 T-rakke.+.

EKA histoloogiline pilt

Enamikul juhtudest leitakse eksogeense allergilise alveoliidiga patsientidel granuloome, ilma juustutahvlita. Neid tuvastatakse 79–90% patsientidest.

Et mitte segi ajada EAA-ga arenevaid granuloome ja sarkoidoosi, peate tähelepanu pöörama järgmistele erinevustele:

EAA-ga on granuloomid väiksemad.

Granuloomidel pole selgeid piire.

Granuloomides on suurem arv lümfotsüüte.

EAA-ga alveolaarsed seinad on paksenenud, neil on lümfotsüütilised infiltraadid.

Kui kokkupuude antigeeniga on välistatud, kaovad granuloomid iseseisvalt kuue kuu jooksul.

Eksogeense allergilise alveoliidiga põhjustavad põletikulist protsessi lümfotsüüdid, monotsüüdid, makrofaagid ja plasmarakud. Vahtunud alveolaarsed makrofaagid kogunevad alveoolide enda sisse ja lümfotsüüdid interstitiumi. Kui haigus alles hakkas arenema, leidsid patsiendid valkude ja fibrinoosse efusiooni, mis asub alveoolide sees. Samuti diagnoositakse patsientidel bronhioliiti, lümfisüsteemi folliikuleid, peribronhiaalseid põletikulisi infiltraate, mis on koondunud väikestesse hingamisteedesse.

Niisiis, haigusele on iseloomulik morfoloogiliste muutuste triaad:

Kuigi mõnikord võib üks märkidest ilmneda. Harva, koos eksogeense allergilise alveoliidiga, tekib patsientidel vaskuliit. Nagu diagnoositi vastavates dokumentides, diagnoositi ta patsiendil postuumselt. Kopsuhüpertensiooniga tekib patsientidel arterite ja arterioolide hüpertroofia.

EAA krooniline kulg põhjustab fibrinoosseid muutusi, mille intensiivsus võib olla erinev. Kuid need on iseloomulikud mitte ainult eksogeense allergilise alveoliidi, vaid ka muude krooniliste kopsuhaiguste korral. Seetõttu ei saa seda nimetada patoloogiliseks märgiks. Patsientidel esineva pikaajalise alveoliidi korral toimub kopsu parenhüümis patoloogilised muutused kopsutüübis.

Eksogeense allergilise alveoliidi sümptomid

Haigus areneb kõige sagedamini inimestel, kellel pole altid allergilistele reaktsioonidele. Patoloogia avaldub pärast antigeenide pikaajalist koostoimet allikatega.

Eksogeenset allergilist alveoliiti võib esineda 3 tüüpi:

Ägeda tüübi sümptomid

Haiguse äge vorm ilmneb pärast suure hulga antigeeni sisenemist hingamisteedesse. See võib juhtuda nii kodus kui ka tööl või isegi tänaval..

4-12 tunni pärast tõuseb inimese kehatemperatuur kõrgele, tekivad külmavärinad, nõrkus intensiivistub. Raskus ilmneb rinnus, patsient hakkab köhima, talle järgneb õhupuudus. Liigestes ja lihastes on valud. Röga köhimise ajal ei ilmu sageli. Kui see lahkub, siis on see väike ja koosneb peamiselt limadest.

Veel üks ägedale EAA-le iseloomulik sümptom on peavalu, mis koondub otsmikku..

Uurimise ajal märgib arst naha tsüanoosi. Kopse kuulates on kuulda krepitatsiooni ja vilistavat hingamist.

1-3 päeva pärast haiguse sümptomid kaovad, kuid pärast järjekordset suhtlemist allergeeniga suurenevad nad uuesti. Üldine nõrkus ja letargia koos õhupuudusega võivad inimest häirida mitu nädalat pärast haiguse ägeda staadiumi lahenemist.

Haiguse ägedat vormi ei diagnoosita sageli. Seetõttu ajavad arstid selle segamini SARS-iga, mille on esile kutsunud viirused või mükoplasmad. Spetsialistid peaksid põllumeeste suhtes ettevaatlikud olema, samuti tuleb eristada EAA sümptomeid kopsu mükotoksikoosi sümptomitest, mis tekivad seente eoste sisenemisel kopsukoesse. Mütoksikoosiga patsientidel ei näita kopsude radiograafia patoloogilisi muutusi ja seerumis puuduvad sadestavad antikehad.

Subakuutse tüübi sümptomid

Haiguse subakuutse vormi sümptomid pole nii väljendunud kui alveoliidi ägedas vormis. Selline alveoliit areneb antigeenide pikaajalise sissehingamise tõttu. Enamasti juhtub see kodus. Niisiis kutsub subakuutne põletik enamikul juhtudel esile kodulindude hooldus.

Subakuutse eksogeense allergilise alveoliidi peamised ilmingud on järgmised:

Õhupuudus, mis süveneb pärast inimese kehalist aktiivsust.

Selge rögaga köha.

Patoloogia arengu varases staadiumis võib kehatemperatuur tõusta.

Krepitatsioonid kopsude kuulamise ajal on õrnad.

Oluline on eristada alaägedat EAA sarkoidoosist ja muudest kopsu interstitsiaalsetest haigustest.

Kroonilise tüübi sümptomid

Haiguse krooniline vorm areneb inimestel, kes pikka aega interakteeruvad väikeste antigeenide annustega. Lisaks võib alaäge äge alveoliit olla krooniline, kui seda ei ravita..

Sellised sümptomid nagu haiguse krooniline kulg näitavad:

Aja jooksul suureneb hingeldus, mis ilmneb füüsilise koormuse ajal.

Raske kaalulangus, mis võib jõuda isutuseni.

Haigus ähvardab kopsu südame, interstitsiaalse fibroosi, südame- ja hingamispuudulikkuse arengut. Kuna krooniline eksogeenne allergiline alveoliit hakkab arenema salaja ega anna väljendunud sümptomeid, on selle diagnoosimine keeruline.

Eksogeense allergilise alveoliidi diagnoosimine

Haiguse tuvastamiseks on vaja tugineda kopsude röntgenuuringule. Sõltuvalt alveoliidi arenguetapist ja selle vormist erinevad radioloogilised tunnused.

Haiguse äge ja alaäge vorm põhjustab selliste väljade nagu jäätunud klaaside läbipaistvuse vähenemist ja sõlmeliste silmadega elektrikatkestuste levikut. Sõlmede suuruses ei tohi ületada 3 mm. Neid võib leida kogu kopsude pinnast..

Kopsude ülemine osa ja nende põhiosad ei ole sõlmedega kaetud. Kui inimene lakkab suhelda antigeenidega, siis pärast 1-1,5 kuud kaovad haiguse radioloogilised tunnused.

Kui haigusel on krooniline kulg, siis on röntgenpildil näha lineaarseid varje, millel on selge kontuur, sõlmede poolt esindatud tumendatud alad, muutused interstitiumis, kopsuväljade suuruse vähenemine. Kui patoloogial on jooksukursus, visualiseeritakse rakuline kops.

CT on meetod, mille täpsus on võrreldes radiograafiaga palju suurem. Uuring näitab EAA märke, mis on tavapärase radiograafiaga nähtamatud.

Vereanalüüsi EAA-ga patsientidel iseloomustavad järgmised muutused:

Leukotsütoos kuni 12-15x10 3 / ml. Harvemini jõuab leukotsüütide tase märgini 20-30x10 3 / ml.

Leukotsüütide valem liigub vasakule.

Eosinofiilide sisaldust ei tõuse või see võib pisut tõusta.

ESR tõuseb 31% -l patsientidest kiiruseni 20 mm / h ja 8% -l patsientidest kiiruseni 40 mm / h. Teistel patsientidel püsib ESR normi piires..

LgM ja lgG tasemed tõusevad. Mõnikord toimub A-klassi immunoglobuliinide hüppamine.

Mõnel patsiendil aktiveeritakse reumatoidfaktor..

Üldise LDH tase tõuseb. Kui see juhtub, võib kahtlustada kopsu parenhüümi ägedat põletikku..

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse topeltdifusiooni meetodeid vastavalt Ouchterloni, mikro-Ouchterloni, immunoelektroforeesi vastasele meetodile ja ELISA-le (ELISA, ELIEDA). Need võimaldavad teil tuvastada allergiat põhjustanud antigeenide spetsiifilised sadestavad antikehad..

Haiguse ägedas faasis hakkavad sadestunud antikehad ringlema peaaegu iga patsiendi veres. Kui allergeen lõpetab patsientide kopsukoega suhtlemise, langeb antikehade tase. Kuid need võivad vere seerumiosas esineda pikka aega (kuni 3 aastat).

Kui haigus kulgeb kroonilises vormis, antikehi ei tuvastata. Samuti on võimalus saada valepositiivseid tulemusi. Põllumajandustootjatel, kellel pole alveoliidi sümptomeid, tuvastatakse neid 9–22% juhtudest ja linnusõpradel 51% juhtudest.

EAA-ga patsientidel pole sadestunud antikehade väärtustel mingit seost patoloogilise protsessi aktiivsusega. Nende taset võivad mõjutada mitmesugused tegurid. Nii et suitsetavate inimeste jaoks alahinnatakse seda. Seetõttu ei saa spetsiifiliste antikehade tuvastamist pidada EAA tõendiks. Samal ajal ei tähenda nende puudumine veres, et haigust pole. Antikehi ei tohiks siiski maha kanda, kuna sobivate kliiniliste tunnuste olemasolul võivad need olemasolevat oletust tugevdada.

Katse kopsude hajusvõime vähendamiseks on soovituslik, kuna muud tüüpi funktsionaalsed muutused EAA-s on iseloomulikud muud tüüpi patoloogiatele, millega kaasneb kopsude interstitiumi kahjustus. Allergilise alveoliidiga patsientidel täheldatakse hüpokseemiat rahulikus olekus ja see suureneb füüsilise koormuse korral. Kopsude halvenenud ventilatsioon toimub piiraval viisil. Hingamisteede hüperreaktiivsuse tunnuseid diagnoositakse 10–25% -l patsientidest.

Sissehingamisteste kasutati esmakordselt allergilise alveoliidi tuvastamiseks juba 1963. aastal. Aerosoole valmistati hallitunud heinast võetud tolmust. Need põhjustasid patsientidel haiguse sümptomite ägenemise. Pealegi ei põhjustanud "puhtast heinast" võetud ekstraktid patsientidel sarnast reaktsiooni. Tervetel inimestel ei põhjustanud isegi hallitusega aerosoolid patoloogilisi tunnuseid.

Provokatiivsed testid bronhiaalastma põdevatel patsientidel ei põhjusta kiirete immunoloogiliste reaktsioonide ilmnemist, ei põhjusta häireid kopsudes. Positiivse immuunvastusega inimestel põhjustavad need muutusi hingamissüsteemi töös, kehatemperatuuri tõusu, külmavärinaid, nõrkust ja hingeldust. 10-12 tunni pärast mööduvad need manifestatsioonid iseseisvalt.

EAA diagnoosi saate kinnitada ilma provokatiivseid teste tegemata, nii et tänapäevases meditsiinipraktikas neid ei kasutata. Neid kasutavad ainult eksperdid, kes peavad kinnitama haiguse põhjuse. Teise võimalusena piisab patsiendi jälgimisest tema jaoks tavalistes tingimustes, näiteks tööl või kodus, kus on kokkupuudet allergeeniga.

Bronhoalveolaarne loputus (BAL) võimaldab teil hinnata alveoolide ja kopsude kaugemate osade sisu koostist. Diagnoosi saab kinnitada rakuelementide viiekordse suurenemise tuvastamisega ja 80% neist moodustavad lümfotsüüdid (peamiselt T-rakud, nimelt CD8 + lümfotsüüdid).

Immuunsuse regulatoorset indeksit vähendatakse patsientidel vähem kui ühele. Sarkoidoosiga on see näitaja 4-5 ühikut. Kui aga loputus tehti esimese 3 päeva jooksul pärast alveoliidi ägedat arengut, suureneb neutrofiilide arv ja lümfotsütoosi ei täheldata.

Lisaks võimaldab loputamine tuvastada nuumrakkude arvu suurenemist kümneid kordi. See nuumrakkude kontsentratsioon võib püsida kuni 3 kuud või kauem pärast kokkupuudet allergeeniga. See indikaator iseloomustab fibriini tootmisprotsessi aktiivsust. Kui haigusel on alaäge käik, tuvastatakse loputamisel plasmarakud.

Diferentsiaaldiagnostika

Haigused, millest eristada eksogeenset allergilist alveoliiti:

Alveolaarne vähk või kopsu metastaasid. Vähkkasvajate korral pole haiguse ilmnevate sümptomite ja allergeenidega kokkupuute vahel mingit seost. Patoloogia edeneb pidevalt, seda iseloomustavad rasked ilmingud. Allergeenide suhtes sadestunud antikehad ei eritu seerumis. Samuti saab teavet selgitada kopsu radiograafia abil..

Militaarne tuberkuloos. Selle haigusega pole ka seost allergeenidega. Infektsioonil on raske käik ja pikaajaline areng. Seroloogiliste meetoditega saab tuvastada tuberkuloosi antigeeni vastaseid antikehi, samas kui eksoallergeenidel neid ei esine. Ärge unustage röntgenuuringut.

Sarkoidoos Seda haigust ei seostata inimese kutsetegevusega. Sellega kannatavad mitte ainult hingamissüsteem, vaid ka muud kehasüsteemid. Rindkere basaal lümfisõlmed on mõlemalt poolt põletikulised, tuberkuliinile on nõrk või negatiivne reaktsioon. Kveimi reaktsioon on vastupidi positiivne. Sarkoidoosi saab kinnitada histoloogilise uuringu abil..

Muu fibroosne alveoliit. Nendega areneb vaskuliit kõige sagedamini patsientidel ja sidekoe süsteemne kahjustus mõjutab mitte ainult kopse, vaid ka keha tervikuna. Kahtlase diagnoosi korral tehakse kopsubiopsia koos saadud materjali täiendava histoloogilise uurimisega..

Kopsupõletik. See haigus areneb pärast külma. Röntgenipildil on kudede infiltratsiooni tõttu ilmnevad elektrikatkestused.

RHK-10 klassifitseerib eksogeense allergilise alveoliidi X klassi “Hingamisteede haigused”.

J 55 Spetsiifilise tolmu põhjustatud hingamisteede haigus.

J 66.1 Linaõieline haigus.

J 66,2 kannabioos.

J 66.8 Muu määratletud orgaanilise tolmu põhjustatud hingamisteede haigus.

J 67 ülitundlik kopsupõletik.

J 67.0 väiketalunik (põllumajandustöötaja).

J 67.1 Bagasosoos (suhkruroo tolmust)

J 67,2 kodulindude kops.

J 67,4 hele linnased.

J 67,5 Seentöötav kops.

J 67,6 kerge vahtra koorekorjaja.

J 67.8 Ülitundlik kopsupõletik muude orgaaniliste tolmude tõttu.

J 67.9 Ülitundlik kopsupõletik muude määratlemata orgaaniliste tolmude tõttu.

Diagnoosi võib sõnastada järgmiselt:

Eksogeenne allergiline alveoliit (taluniku kops), äge vorm.

Hingamispuudulikkusega furazolidooni, alaägeda vormi põhjustatud meditsiiniline allergiline alveoliit.

Eksogeenne allergiline alveoliit (kopsu kodulinnud), krooniline vorm. Krooniline kopsu süda, krooniline bronhiit.

Eksogeense allergilise alveoliidi ravi

Haigusega toimetulemiseks on vaja täielikult välistada patsiendi ja allergeeni koostoime. Töö ajal peaks inimene kasutama maske, spetsiaalseid filtreid. Äärmiselt soovitatav on muuta tööd ja oma harjumusi. Patoloogia progresseerumise vältimiseks on oluline tuvastada see varases arengujärgus. Kui kontakt allergeeniga jätkub, muutuvad muutused kopsudes pöördumatuks.

Raske alveoliidi korral on vajalik glükokortikosteroidide määramine. Haiguse ägeda faasi põdevatel patsientidel on annus 0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta (prednisolooni korral). Ravi kestus: 14-28 päeva. Siis vähendatakse annust järk-järgult.

Haiguse alaägeda ja kroonilise kuluga on prednisoloon ette nähtud annuses 1 mg / kg. Kursus kestab 1-2 kuud. Seejärel vähendatakse annust 5-10 mg-ni päevas. Ravimi ärajätmine viiakse läbi pärast patoloogia sümptomite taandumist või juhul, kui see ei anna soovitud mõju. Kui patsient tunneb end prednisooni annuse vähendamisel halvemini, suurendatakse seda.

Ingacort on inhaleeritav kortikosteroid. Ravimit kasutatakse viimastel aastatel laialdaselt eksogeense allergilise alveoliidi raviks. Patsiendile määratakse 2 hingetõmmet 2 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 1000 mikrogrammi.

Kui haigus ei taandu kortikosteroidravimite kasutamisel, võib välja kirjutada D-penitsillamiini. Kuigi sellise ravi kohta pole teaduslikke tõendeid.

Kopsu hüperreaktiivsusega patsientidele määratakse inhaleeritavad bronhodilataatorid. Kui haigus on viinud tüsistuste tekkimiseni, siis kasutatakse antibiootikume, diureetikume, hapnikku jne..

Prognoos ja ennetamine

Haiguse arengu ennetamiseks on vaja minimeerida igasuguseid kontakte allergeenidega. Niisiis, heina tuleb hoolikalt kuivatada, silod peaksid olema avatud. Tootmisruumide ruumid peavad olema hoolikalt ventileeritud ning loomade ja lindude pidamisel tuleb rangelt järgida sanitaar- ja hügieeninõudeid. Kliimaseadmed ja ventilatsioonisüsteemid peavad olema kvaliteetsed ja õigeaegselt töödeldud jne..

Kui alveoliit on juba välja kujunenud, peaks patsient välistama kontakti allergeenidega. Kui kutsealane tegevus saab viga, vahetatakse töö ära.

Prognoos on erinev. Kui haigus diagnoositi varases staadiumis, siis võib patoloogia iseenesest lahendada. Alveoliidi ägenemised põhjustavad asjaolu, et kopsukoes toimuvad pöördumatud muutused. See halvendab alveoliidi või selle kroonilise kulgu prognoosi, samuti tüsistusi..

Arsti kohta: Aastatel 2010-2016 Elektrostali linna keskhaigla nr 21 terapeutilise haigla praktik. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.