Image

Hingamismüra

Hingamisnurgad (murmura respiratoria) - helinähtused, mis tekivad seoses hingamistoiminguga ja mida tajutakse rinnaku kuulamisel. Esmakordselt kirjeldas R. Laennek (1819) samaaegselt tema pakutud auskultuuriga (vt).

Eristatakse järgmisi hingamismüra: primaarne ja sekundaarne või sekundaarne. Peamised on vesikulaarne hingamine (vt) ja bronhide hingamine (vt). Täiendavateks hingamismüradeks on vilistav hingamine (vt), krepitus (vt) ja pleura hõõrumismüra (vt pleuriit).

Vesikulaarset hingamist kuuleb tavaliselt kogu kopsupind, kuid selle kuuldavus rindkere erinevates osades pole sama. See on selgemalt kuulda subklaviaalses ja alakapselises piirkonnas, nõrgem alumises külgmises piirkonnas ja kopsude tipu kohal, kus kopsukoe kiht on väiksem. Patoloogiliste seisundite korral võib vesikulaarne hingamine olla nõrgenenud, tugevnenud, raske või kuulda kui sakkaadi hingamine (vt).

Tavaliselt kuuleb bronhide hingamist kõri, hingetoru, suurte bronhide kohal ja kopsude patoloogiaga - nende tihenemispiirkondade kohal (infiltratsiooni või kokkusurumise tõttu), samuti õhku sisaldavate õõnsuste kohal ja bronhidega suheldes. Spetsiaalsete resonantstingimuste (avatud pneumotooraks, vasaku kopsu alumise osa tihendamine suure õhumulli ja mao seinte pingega ning mõnel muul juhul) juuresolekul omandab bronhide hingamine metallilise tembri, mida iseloomustab valju helisemine ja kõrge toon.

Õhus ja väikeses koguses vedelikku sisaldavates suurtes sileda seinaga õõnsustes omandab bronhide hingamine sageli omapärase muusikalise tembri ja seda iseloomustatakse kui amfoorset hingamist (kreeka keeles, kitsa kurguga amforaanum). See on vaiksem, pisut madalama tooniga kui tüüpiline bronhide hingamine ja meenutab muusikalise heli kõla, mis tekib siis, kui puhute üle suure tühja pudeli kitsa kurgu..

Kliiniline ja diagnostiline tunnusjoon - vt tabelit.

Lastel esinevad hingamisnurgad

Vesikulaarsel hingamisel lastel vanuses 1 kuni 7 aastat on eripärasid ja seda nimetatakse pueriliseks hingamiseks (lat. Puer - laps). Selle peamine eripära on väljahingatava müra suurenemine ja selle kuuldavuse selge pikenemine, mis tuleneb laste bronhide suhtelisest kitsasusest ja õhukese ja elastse rindkere seina paremast juhtivusest. Võimalik, et lapseliku hingamise iseärasused on seotud ka osalise larüngotrahheaalse (bronhiaalse) hingamisega rinnal, tänu lülisamba ja rindkere seina lühemale kaugusele kui täiskasvanutel.

Esimesel eluaastal pole kopsude vähese õhulisuse (alveoolide vähearenenud), neis paikneva interstitsiaalse koe suhteliselt suure massi ning elastsete ja lihaskiudude nõrga arengu tõttu hingamise puerilsust selgelt tuvastatud. Selles vanuses on hingamisel tavaliselt nõrgenenud vesikulaar.

Sidekudede rohkus kopsudes, tendents sellele areneda ja bronhide suhteline kitsus määravad bronhiidi ja bronhopneumooniaga lastel raske hingamise varasema ilmnemise kui samade haigustega täiskasvanutel..

Bronhide hingamine ilmneb samades patoloogilistes tingimustes kui täiskasvanutel. Ampoorset hingamist on harva, ainult kooliealistel lastel.

Lastel ja täiskasvanutel on kuivade ja niiskete rasside moodustumise peamised põhjused ja mehhanismid ühesugused (vt vilistav hingamine), kuid lastel vilistava hingamise päritolul on bronhide limaskesta turse roll märkimisväärsem, seda põhjustab hingamissüsteemi rikkalik vaskularisatsioon ja bronhide lihaskihi halb areng. Laste rindkere seina hea vibratsioon võimaldab mõnikord lapse rindkere tunnetamisel tunda vilistavat palpatsiooni.

Krepitus lastel, nagu ka täiskasvanutel, ilmneb kopsupõletikuga, kuid väikelastel pole pinnapealse ja nõrgenenud hingamise tõttu seda alati kuulda; lapse hingamise süvendamine karjudes aitab kehaasendi muutmine seda tuvastada.

Efusiooni kogunemisega pleuraõõnes D. w. nõrgenenud, kuid samal ajal ei kao lastel, erinevalt täiskasvanutest, täielikult, mida seletatakse õhukese rindkere seina ja väikese rindkere ruumala kaudu suurenenud heli juhtivusega lastel.

Tabel. HINGAMISMÜRA KLIINILISED DIAGNOSTIKA

Müra tekkimise füüsikaline olemus ja morfoloogiline alus

Amphoric hingamine on

Metallist hingamine on veel üks bronhide hingamise tüüp, mida kuuleb ka õhu kaudu täidetud siledaseinte õõnsuste kohal ja mis on bronhidega ühenduses. Erinevalt amorfsest hingamisest iseloomustab metalli veelgi suurem kõrgus ja metalli kõla meenutavate pealsete olemasolu.

Tavaliselt toimub metalliline hingamine juhtudel, kui löökide ajal on tüüpilise tooni metalliline varjund. Eriti toimub metallihingamine suurte siledaseintega koormatud kõverate seintega ja nn avatud pneumotooraksiga, s.o. kui pleuraõõnes on õhku, suheldes välise õhuga, mis põhjustab pleura ruumis suurt pinget (rõhku).

Metamorfooniline või muudetud hingamine on ka teatud tüüpi bronhide hingamine. Seda iseloomustab bronhide hingamise kõrguse ja varju muutus ühe hingamistsükli ajal. Alustades tavalise bronhiaalse hingamise vormis, muudab see seejärel oma kõrgust, omandades näiteks amfora iseloomu. Metamorfoosne hingamine näitab alati õõnsuse olemasolu, kuigi praktikas pole see kaugeltki tavaline.

Segatud hingamist peetakse pikaajalise väljahingamise korral vesikulaarse hingamise ja bronhide hingamise vahel keskmise kvaliteediga. Seda täheldatakse juhtudel, kui väikesed tihenemise kolded või asuvad suhteliselt sügaval ja on seetõttu kaetud normaalse kopsukoega suurte aladega, teostavad bronhide hingamist, segatud vesikulaarse hingamisega, mis pärineb tavalistest alveoolidest. Sellist hingamist nimetatakse muidu bronhoesikulaarseks ja selle semoloogiline tähtsus seisneb selles, et see viitab kas tihenemise oluliste fookuste sügavale esinemisele või tervete kopsukoega ümbritsetud väikeste infiltratsioonifookuste olemasolule.

Tähtajatu hingamine on väga tinglik mõiste. See termin viitab järsult nõrgenenud raskesti kuulatavale hingamisele, milles on raske eristada selle peamisi omadusi ja seetõttu pole võimatu otsustada, kas see kuulub vesikulaarse või bronhiaalse hingamise tüüpi. Mõnikord täheldatakse äärmiselt nõrkade patsientide puhul määramatut hingamist, samuti kuiva pleuriidiga maksimaalse valu kohtades, kui rindkere hingamisteede liikuvus on järsult piiratud (valu tõttu). Mõnikord juhtub see kopsu neoplasmidega. Ettevaatust selle termini kuritarvitamise vastu. Leiame, et mõistet "määramatu hingamine" tuleks täielikult vältida.

Huvitavad meditsiiniartiklid:

Bronhirõhu tervislikud ja patoloogilised vormid

Hingamismüra, mille moodustumine kõri, kui õhk läbib glottis, nimetatakse bronhide hingamiseks. Need iseloomulikud vilistavad hingamised tulenevad häälepaelte ja kõri külgnevate lõikude kõikumisest..

Normiindikaatorid

Terve inimese bronhide hingamine sarnaneb heliga, mis kostub tähe „x” väljahingamisel. Sissehingamisel (vähem väljendunud) ja väljahingamisel (suurima kõrgusega, kuna glottid ahenevad samal ajal) on see alati hästi kuuldav..

Füsioloogiline hingamine ilma vilistava hingamiseta võib kuulda bronhide, hingetoru ja kõri piirkonnas. Puhas - kilpnäärme kõhre asukohas kõri eesmise osa kohal. Segatud - bronhovesikulaarne:

  • hingetoru projektsiooni piirkonnas selle hargnemiskohta (rinnaku kohal);
  • parempoolse kopsu kohal;
  • rindkere selgroolülide VII kuni II tasemel piki paravertebraalseid jooni.

Muudel juhtudel põhjustab bronhide hingamist nohu, see on rinna piirkonnas kuuldav ja patoloogiline. Manifestatsioonid on erinevad, enamasti on see vilistav hingamine. See nähtus on iseloomulik kroonilistele põletikulistele protsessidele - kopsupõletik, onkoloogia ja muud haigused..

Bronhide hingamise patoloogilised vormid

Haiguse korral moodustuvad bronhide spasmid, on kuulda vilistavat vilistamist, täheldatakse muid häireid. Hingamis- ja muud mürad, millel on suured kopsukahjustuse kolded, võivad olla valjud. Kui kolded on väikesed ja asuvad sügavuti, on sümptomid erinevad ja bronhide hingamine on vaikne..

Iseloomulik vilistav hingamine võib tekkida ka kopsukoe tihendamisel - selles olekus hakkab see juhtima helilaineid. Kopsu sidekoe vohamise korral võivad kopsukoed tihedamaks muutuda pleura või alveoolide vedelikuga täitmisel, kui õhk koguneb pleurasse või väljutatakse täielikult alveoolidest. Kuid kui sellise saidi lähedal moodustub bronhide ummistus, siis need ilmingud seda ei tee.

Hingamisprotsess muutub patoloogiliseks ka kopsuõõne moodustumisel (koopad, abstsessid). Siis muutub ümbritsev kopsukoe tihedamaks ja võimendab helilaineid ning õõnsus ise toimib sissehingamisel ja väljahingamisel tekkivate helide resonaatorina..

Teatud haigustele iseloomulikku bronhide hingamist on mitut tüüpi:

  • amforiline;
  • stenootiline;
  • metall;
  • segatud;
  • vesikulaarne.

Kõigil vormidel on erinevad põhjused..

Amphoric

See avaldub esinemisena kopsuõõntes: abstsessid, tuberkuloosne õõnsus. Kuulatud hingamine on karm, vali, piisavalt pikk. Ampoorsel hingamisel on iseloomulikud helid, mida kostab sissehingamisel ja väljahingamisel, meenutades õhu liikumist tühja kitsa kaelaga anuma kohale.

Stenootiline

Ilmneb kõri või hingetoru ahenemisega. Põhjus võib olla ödeem, kasvaja, võõrkeha. Sümptomid tuvastatakse stetoskoobi abil, kuid ilma selleta on diagnoos hõlpsasti määratav, sest ägamisega sarnased helid on selgelt kuuldavad. See on tingitud asjaolust, et terava pika hingetõmbega läbib väike kogus õhku. Raske hingamine.

Metallist

Selle helid on kõrged, väga valjud, nagu metallesemete peksmine. See ilmneb suurte tihedate seintega õõnsuste kopsude moodustumise ajal. Need kolded on pealiskaudsed. Välimuse põhjus on avatud tüüpi pneumotooraks.

Segatud

Sissehingamisel on iseloomulik vesikulaarne hingamine (kuulda on täht “f”), väljahingamisel segatakse (on kuulda täht “x”). Vesikulaar-bronhide välimus ilmneb koos kopsukoe fookiaalsete tihenditega. Kolded asuvad sügaval ja üksteisest kaugel. See ilmneb bronhiidi, kroonilise pneumoskleroosi, infiltratiivse tuberkuloosi korral.

Vesikulaar

Seda saab kuulda erinevatel viisidel, sõltuvalt patoloogilistest häiretest: igast küljest või ainult teatud piirkonnas. Põhjuseks võivad olla hingamissüsteemi haigused, veri, süda, probleemid ainevahetusprotsessidega, närvisüsteemi mitmesugused patoloogiad, bronhiaalastma jne..

Välimuse põhjus on kohalikud põletikulised kolded koos sekretsiooni ja mäda kogunemisega neis, samal ajal kui bronhide limaskest paisub. Vesikulaarset hingamist iseloomustavad karedus, karedus, ebatasasused. Sissehingamised ja väljahingamised on ajaliselt ja pikalt samad.

Kui seda iseloomustab keeriste õhuvoolude moodustumine. Helid on nagu õhu vahelduv läbimine tihedalt pressitud huulte kaudu. Raske, vali hingamine võib olla märk kroonilisest bronhiidist, fokaalsest kopsupõletikust, tuberkuloosist ja mõnest teisest kopsuhaigusest. Bronhiaalastma korral on iseloomulik vilistav hingamine.

Hingamismüra tüübid

Bronhide hingamise patoloogiliste vormidega võib sageli lisaks täheldada ka kõrvalmüra:

  • märg või kuiv rass;
  • karm hingamine
  • hingeldus;
  • pleura hõõrumismüra;
  • krepitus.

Hingamise välimus näitab kroonilisi haigusi ja bronhide kahjustusi. Pleura hõõrumismüra tekib kuiva pleuriidi ajal ja sarnaneb paberi roisumisega.

Bronhofoonia - kliiniline tähtsus

Bronofoonia on hääle tugevdamise protsess, kui see läbib õhus leiduvat bronhide kolonni kõritest rindkere piirkonda. Tervislikus seisundis seda ei täheldata. Ilmub kopsukoe tihenemise ajal, mõnikord on see selle protsessi ainus märk. Hingamine on nagu susisev, sosistavad helid. Erinevat tüüpi kopsupõletiku korral ilmneb see kõige esimese sümptomina..

Meditsiiniline õppekirjandus

Meditsiiniline õppekirjandus, veebipõhine raamatukogu ülikoolide üliõpilastele ja meditsiinitöötajatele

Kopsude ausus. 2. osa

54. Kuidas moodustub bronhide hingamine?

Nagu kõik hingamisteede mürad, moodustub bronhide hingamine, kui õhk läbib hingamisteid kiiresti (sel juhul piki suuri ja tsentraalselt paiknevaid hingamisteid). Bronhide hingamise maht ja sagedusreaktsioon on tingitud patoloogilisest läbimisest kopsude perifeersetes osades. Täpsemalt, kõrge sageduse tagab kõrgsagedusliku komponendi säilimine, kuna see läbib õhuvaba kopsukoe, tavaliselt selle tihenemise või fibroosi tõttu. Bronhide hingamise moodustamiseks peaks selle tihenemise ja / või fibroosi piirkond ulatuma rindkere seinast kuni 4-5 cm sügavusele kopsu juure suunas (kus asuvad suured hingamisteed).

55. Mille poolest erineb bronhide hingamine vesikulaarsest?

See on valjem ja suurema sagedusega, kuna kokkusurutud kopsukoe juhib kõrgsageduslikku müra paremini kui õhuga täidetud..

56. Kuidas näeb välja bronhide hingamine??

See sarnaneb teatud kiirusel torust väljuva õhu müraga. Bronhide hingamine on vesikulaarist valjem (diagrammil kajastub see paksema joonega), inspiratsiooni ja aegumise vahel on paus ning koos sellega on aegumine pikem. Pikaajalise aegumise tõttu on bronhide hingamise ajal inspiratsiooni ja väljahingamise suhe tavaliselt 1: 1 (vesikulaarse hingamise asemel 3: 1 või 4: 1).

57. Milliste patoloogiliste protsessidega kaasneb bronhide hingamine?

Bronhide hingamist kuuleb tavaliselt kopsu tihendamisel. Tihendamine (konsolideerimine) näitab õhu kadu alveoolide poolt ja selle asendamist tiheda koe kihiga, mis juhib paremini kõrgsageduslikku müra. Tihend moodustub siis, kui alveoolid kukuvad või kui nad on vedelikuga täidetud.

  • Alveoolide langust (läbitavate hingamisteedega) täheldatakse tavaliselt pleura efusioonil, kui vedeliku kogus on piisavalt suur alveoolide kokkusurumiseks, kuid mitte piisavalt hingamisteede kokkusurumiseks..
  • Alveolaarset vedelikuga täitumist täheldatakse näiteks kopsupõletiku (alveoolides eksudaat), alveolaarverejooksu (veri alveoolides), kopsuturse (plasma alveoolides) korral.

Lõpuks võib kopsufibroosi piirkondades kuulda bronhide hingamist. See on võimalik fibroosi olulise raskusega, mis on vähem levinud kui kopsude tihenemine..

58. Sarnaselt bronhiaalse hingamisega muutuvad rindkere radiograafiad?

Sel juhul on võimalikud mitmesugused patoloogilised muutused, ehkki kõigil neil tuvastatakse madala õhu kopsukoe lõigud. Rindkere röntgenpildil ja kompuutertomograafil võib tuvastada õhu bronhogramme (õhuga täidetud bronhid, mille kontuur ei ole õhutihe, tihendatud parenhüüm).

59. Kas on võimalik eristada bronhide hingamist täidetud vedeliku ja varisenud alveoolide vahel?

Alveoolide kokkuvarisemise korral kuuleb bronhide hingamist isoleeritult ja alveoolide täitmisel vedelikuga - koos vilistava hingamisega. Vastupidi, kopsude interstitiumis vedeliku olemasolust tulenev vilistav hingamine kombineeritakse tavaliselt bronhiaalse hingamisega ja interstitsiaalse fibroosi tagajärjel tekkiv vilistav hingamine kombineeritakse sagedamini vesikulaarse hingamisega.

60. Millised on bronhide hingamise füüsilised omadused?

Kõige olulisem omadus on selle kõrge sagedus. Kopsu tiheduse laialdase suurenemisega seotud tihend ei võimalda sellel toimida madalpääsfiltrina (st tasakaalustajana, mis eemaldab helisid sagedusega> 200 Hz). Kuna madala õhu käes olev kops võimaldab kõrge sagedusega helisid pidevalt hoida, tundub bronhide hingamine väga vali. Mõlemal hingamise, sisse- ja väljahingamise faasil on sarnased sageduskarakteristikud, mille parameetrid on piiratud vahemikus 100–1200 Hz, maksimaalse võnkumiste tugevusega alla 900 Hz. Need sagedused on palju suuremad kui vesikulaarse hingamise korral ja need on tõepoolest sarnasemad teiste torukujuliste hingamisteede, näiteks hingetoru korral levinud sagedustega..

Amphoric hingamine

61. Mis on amforiline hingamine?

See on teatud tüüpi toruja hingamine. Amporiline hingamine on kõrgsageduslik, vali, resoneerib hästi. Tavaliselt moodustub see õhu liikumisega õõnsuste ja tsüstide kaudu, suheldes bronhidega.

Joon. 14,9. Bronhide hingamise kuulamisalad parempoolses alumises lobar-kopsupõletikus koos kopsukoe tihenemisega (pakutakse koos muudatustega: Lehrer S.: Kopsuhelide mõistmine. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

BRONCHOVESIKULAARNE HINGAMINE

62. Mis on bronhoesikulaarne (segatud) hingamine?

Bronhovaskulaarne hingamine on nn vahepealne hingamismüra, millel on nii vesikulaarse kui ka torukujulise hingamise omadused. Paljud eksperdid usuvad isegi, et seda tüüpi hingamist pole olemas. Ehkki me käsitleme seda üksikasjalikumalt, usume ka, et sellist hingamisteede müra üksikasjalikku astmestamist tuleks tõenäoliselt vältida..

Märkme peal. Peamised hingamishelid hõlmavad vesikulaarset hingamist (normaalne kopsuhingamise müra) ja torukujulist hingamist (jaotatud hingetoru, bronhide ja amforiliseks hingamiseks).

63. Kuidas kõlab bronhovaskulaarne hingamine??

Nagu torukujulisel hingamisel, on ka bronhoesikulaaril pikk ja täpselt määratletud väljahingamise faas (inspiratsiooni ja väljahingamise suhe on 1: 1); nagu vesikulaarne, pole bronhoesikulaarse hingamisega sisse- ja väljahingamise vahel pausi. See on vaiksem ja madalama sagedusega kui torukujuline, kuid valjem ja suurema sagedusega kui vesikulaarne.

64. Mis on selle bronhovaskulaarse hingamise “keskmise” asendi põhjus?

Selle põhjuseks on heli edastamise omadused. Pärast suurtes hingamisteedes (hingetoru distaalses osas ja suurtes bronhides) tekkiva müra tekkimist tuleb bronhovaskulaarsest hingamismürast üle saada, enne kui see jõuab stetoskoobi, õhukese õhukese alveolaarkihini. Seetõttu, erinevalt hingetoru hingamisest, mida kuuletakse kaelas, toimuvad bronhoosikulaadid enne rinna seina pinnale jõudmist teatud füüsilisi muutusi (peamiselt kõrgsagedusliku komponendi filtreerimist). Kuid selle filtratsiooni aste on väiksem kui vesikulaarse hingamise korral.

Märkme peal. Kuna heliga ületatud alveolaarkoe kiht ei ole nii paks kui vesikulaarse hingamise tekkimise ajal, on bronhovaskulaarne hingamine valjem ja sagedusega suurem kui vesikulaarsel, kuid vaiksem ja madalama sagedusega kui torukujuline.

65. Kus on kuulda bronhovaskulaarset hingamist??

Paljud eksperdid kahtlevad, kas selline vahepealne hingamismüra on tõesti olemas. Kuid põhjaliku läbiotsimisega normaalselt volditud tervetel inimestel võib seda leida eesmises ruumis ja tagumises osas - kapslitevahelistes piirkondades (alates kolmandast kuni kuuenda rinnavahevahelise ruumi).

Joon. 10/14. Pakutakse koos muudatustega: LehrerS.: Kopsuhelide mõistmine. Philadelphia, W.B. Helid, 1984

66. Milline on bronhovaskulaarse hingamise kliiniline tähtsus??

See sõltub lokaliseerimisest. Nagu ülalpool märgitud, kuuleb seda tavaliselt ainult parasternaalses ja kapslitevahelises piirkonnas. Kui teistes piirkondades avastatakse bronhovaskulaarne hingamine, tuleb neis eeldada patoloogilisi muutusi, tavaliselt tihenemise varajases staadiumis (kõrgsagedusmüra parem edastamine).

67. Millised on bronhovaskulaarse hingamise morfoloogilised ja radioloogilised ekvivalendid??

Väljaspool parasternaalset ja kapslitevahelist piirkonda kuulates näitab bronhosikulaarne hingamine tavaliselt kopsude osalist kokkusurumist pleuraefusiooni või kopsukoe põletikulise tihenemise varajastes staadiumides.

TÄIENDAVAD hingamismürad

(Koduses kirjanduses kasutatakse sageli teist nime: "sekundaarne hingamismüra" - umb. Toim.)

68. Mis on täiendav hingamismüra?

Need on sellised mürad, mis ei moodustu normaalse hingamise ajal, vaid esinevad erinevate kopsuhaigustega, mis asuvad peamiste hingamisteede helide kohal.,

69. Esmalt klassifitseeriti täiendavad hingamisteede nurinad?

Esimese klassifikatsiooni pakkus välja Laannek, kes nimetas neid “mustusekraanideks” (võõras müra). Laannek pidas neid välisteks müradeks, mis kattuvad tavalise vesikulaarse ja bronhiaalse hingamisega. Hoolika kliinilise vaatluse ja täpse morfoloogilise kontrolli abil õnnestus Laennekil tuvastada paljud neist võõrmüradest. Kuna paljudel tema patsientidel oli tuberkuloos, kuulsid nad enamasti kähedat müra, mida Laannek nimetas vilistavaks (prantsuse keeles “kõristid”, inglise keeles “rales”)..

Kui De G Auscultation Mediate looming 1819. aastal trükist välja läks, taipas Laannek, et vilistavat hingamist on palju lihtsam kuulda kui kirjeldada. Kuna sel ajal muidugi veel salvestusseadet polnud, püüdis Laannek aidata lugejatel neid helisid ette kujutada, viidates paljudele näidetele igapäevaelust. Need näited olid aga väga ekstsentrilised. Näiteks võrdles ta märga jämedat vilistamist pika pudelisse valatud vee müraga. Ta lisas, et neid "limaskestasid" märgiti sageli juhtudel, kui suurtes hingamisteedes ilmnes suur saladus. Ta võrdles krepitatsiooni soojendatud keedukannil soola puruga. Sellele lisati, et sellist „niisket vilistavat hingamist“ (see tähendab tegelikult krepitust) võib sageli kuulda kopsupõletiku, kopsuturse ja hemoptüüsi korral. Lõpuks võrdles ta vilistamist väikelindude siristamisega ja kuiva vilistamist metstuvide jahtumisega (.).

Terminoloogia ja ekstsentriliste näidetega seotud raskusi raskendas veel asjaolu, et Laannek ei suutnud patsientide voodi ääres lausuda mõistet "rale" (vilistav hingamine). Patsiendid tuletasid seda kuuldes kohe meelde prantsuse väljendit le rale de la mort (surmakõrb) - surevate patsientide mürarikas hingamine, mis ei suutnud eristada hingamisteedesse kogunevat saladust. Seetõttu otsustas Laannek arusaamatuste (ja võimaliku vastutusele võtmise) vältimiseks kasutada patsientide voodis ladinakeelset terminit rhonchus. Tema jaoks oli see termin sünonüüm vilistav hingamine. Kui Forbes tõlkis Laanneki raamatu inglise keelde, otsustas ta pikkade vilistamiseks nimetada terminit rhonchus ja vilistava hingamise tekitamiseks ainult lühemaid lisamüra. Kuid mitte kõik tõlkijad ei nõustunud selle tõlgendusega. Selle sündmusega algas Laannekovi klassifikatsiooni päikeseloojang. Varsti tekkinud terminoloogiline segadus oli nii suur, et 1970. aastal tõdesid Fraser ja Pehar (Fraser, Rage), et “tundub, et igal arstil on oma vilistava hingamise klassifikatsioon” [28]..

70. Millal tehti ettepanek täiendava hingamise täiendavate helide klassifikatsiooni kohta??

Rohkem kui poolteist sajandit pärast Laennecianust. Selle lõi rahvusvaheline ekspertide komisjon, mille soovitused avaldati 1977. aastal. Uue klassifikatsiooni peamiseks tunnuseks oli termini „ha / e” (vilistav hingamine) tagasilükkamine Laenneki poolt nomenklatuuri kasuks, mis põhines peamiselt mitmesuguste lisamürade akustilistel omadustel [29, 30].. Juhtiv väärtus anti müra kestusele. Selle tulemusel jaguneb uue klassifikatsiooni kohaselt lisamüra lühiajaliseks (alla 250 ms) ja pikaajaliseks (pikemaks kui 250 ms). Mõiste crackles on lühiajalise lisamüra jaoks muutunud universaalseks, asendades kõik sünonüümid, mis eksisteerisid prantsuse ja inglise keeles

AKUSTILISED OMADUSEDNOMENKLATUUR

ÜHISKONNAD

LAIAD RAKENDATAVAD SÜNONÜÜMID (VANA TERMINOLOOGIA)NÄITED LAENNEKIST
1. Lühiajaline (250 ms)Jämedad praod

Rhonchus

Jäme mull märg vilistav hingamine

Peened mullide rööpad; krepitus

Vilistavad (kuivad) rööpad

Bass (kuivad) rööpad

Vesi valatakse pudelisse

Praetud sool kuumal pannil

Väikesed linnud siristavad tuvi coo

Hingamismüra klassifitseerimise skeem

ATS = American Thoracic Society = Ameerika Thoracic Society

Ehkki eri tüüpi hingamismüra viitamiseks kasutatud terminid on väga erinevad, pole klassifitseerimisskeem pärast Laennecki palju muutunud. Ülaltoodud on Ameerika rindkere seltsi praegune klassifikatsioon ja mõned muud klassifikatsioonid, samuti akustiline kirjeldus ja iga hingamisteede müra tüübi helilaine tüüpiliste vormide näited..

71. Kui laialt levinud on see uus terminoloogia?

Mitte eriti lai. Ehkki mõisted crackles, wheezes ja rhonchi on viinud laialt levinud tavade hulka, mis viitavad täiendavatele hingamisteede kolmele peamisele tüübile, on arstide ja pulmonoloogide küsitluste kohaselt aegunud terminid raes (vilistav hingamine) või krepitus, aga ka paljude meditsiiniliste ajakirjade kliiniliste kirjelduste analüüs. kandideeri.

72. Kuidas moodustuvad täiendavad hingamishelid??

Need moodustuvad bronhide ja pleura vibratsiooni ajal. Nende vibratsiooni ilmnemise jaoks on neli peamist mehhanismi:

1. Kilede või vedelike mullide purunemine toimub õhu kiire liikumisega õhukese sekretsioonikihi kaudu, mis katab suuri keskseid hingamisteid. See liikumine põhjustab filmide või mullide rebenemise ja pragunemise. Sel viisil moodustuvad peamiselt jämedad praod (jämedad praod), mida tavaliselt täheldatakse ägeda ja kroonilise bronhiidi korral..

2. Hingamisteede rõhu kiire tasakaalustamine toimub sissehingamisel, kui osaliselt seisvad väikesed hingamisteed sirguvad. Nende laienemine, millega kaasneb rõhu kiire tasakaalustamine, põhjustab "plaksutamist". Tavaliselt täheldatakse seda nähtust väikeste hingamisteede kokkusurumisel interstitsiaalse rõhu suurenemise taustal, mis on tingitud interstitiumi skleroteraapiast (fibroosiv alveoliit) või vedeliku kogunemisest selles (eksudaat, veri, plasma)..

Selle mehhanismi kohaselt moodustuvad peamiselt niisked, peenelt mullivad ratsid ja krepitus (/ pragude tekkimine), mis on iseloomulikud kopsupõletikule, kopsuverejooksule, kopsutursele, fibroossele alveoliidile.

3. Hingamisteede seina vibratsioon põhjustab vilistavat hingamist (vilistav hingamine). Selle põhjus on õhu kiire liikumine kitsaste hingamisteede kaudu (koos bronhospasmiga, rikkaliku sekretsiooniga, tursega), põhjustades hingamisteede seina ühe või mitme lõigu võnkumist. Selle võnkumise füüsiliseks mehhanismiks on Bernoulli efekt, mille kohaselt vaakumveepumbad töötavad ka paljudes biokeemilistes laborites. Nendes pumpades põhjustab kitsast torust kiiresti liikuv vesi õhu sisse imemise läbi torus oleva ava. Kuid vilistava hingamise korral pole hingamisteedes auku. Seetõttu köidab õhu kaudu kitsastes bronhides kiiresti liikuv õhk lihtsalt bronhi seina, tekitades vilistavat müra. Hingamisteede seina pidev kõikumine sarnaneb suuresti keele vibratsiooniga puhkpillimuusikariistades; selle võnkumise tagajärjeks on aga vilistav treble ja bass kuivad rööpad (Tegelikult on selle mehhanismi aluseks treble (vilistav) rales moodustamine

4. Põletikulise pleura hõõrdumine. Tõusmisel kaetakse pleura lehed fibriini kihtidega ja muutuvad karedamaks. Hingamisel põhjustab nende hõõrdumine üksteise vastu kõva krigisevat müra. Seda kuuleb nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel ning seda nimetatakse pleura hõõrumismüraks.

LÜHISED TÄIENDAVAD hingamismürad

73. Mis on lühiajaline täiendav hingamismüra?

Need on lühikesed (kestus alla 250 ms) ja plahvatusohtlikud lisamürad, mida kuuleb mõne patoloogilise protsessi ajal. Neid tuvastatakse peamiselt sissehingamise teel, ehkki neid võib märgata ka väljahingamisel..

74. Miks neid nimetatakse lühiajalisteks?

Sest need kestavad vähem kui 250 ms. Nende lühidust arvestades pole üllatav, et inimese kõrv ei suuda neis eristada ühtegi muusikalist varjundit. Seetõttu tajutakse lühiajalisi täiendavaid hingamismüra lihtsalt mürana.

75. Mis on veel üks termin, mida nimetatakse lühiajaliseks täiendavaks hingamismüraks?

Neid nimetatakse terminiks "praguneb" (vt ülal vastust küsimusele 70).

76. Kuidas kõlavad kõhedused ?

Forgacs nimetas neid piltlikult "miniatuurseteks plahvatusteks" [31]. Aastal 1818 kasutas Laannek mitmeid kummalisi võrdlusi, näiteks "veepuhumine pika pudeli seinte tühjendamisel" või kõla "kuumal pannil soola pragunemine". 1828. aastal võrdles Williams neid "kõrva ääres sõrmede vahel hõõrutud juuksepahmaka krõbistamisega" ja 1876. aastal kirjutas Latham "kuivadest ja märgadest rassidest". Esmakordselt kasutasid mõistet “pragunemised” tänapäevases tähenduses Robertson ja Roop (Soore) 1957. aastal [32]. Praegu on kombeks eristada „peeneid pragusid” (peene mulliga märjad rapsid ja krepitus) ja „jämedaid pragusid” (suure mulliga märjad raisid). Esimesi võrreldi noorte lehestike roisumisega. Uuem - ja autori jaoks eriti lähedane - võrdlus tsellofaani praoga (Laennek ei osanud sellistest võrdlustest isegi unistada!).

77. Kas krepituse korral on kuulda normaalset hingamist tekitavat müra?

Jah. Nagu kõik täiendavad hingamisteede helid, asetatakse pragunemised peamistele hingamisteede helidele: (1) vesikulaarsel hingamisel (peeneks mullitavad niisked rallid, mida on kuulda inspiratsiooni alguses ja keskel) ja (2) vesikulaarse või bronhiaalse hingamise korral (krepitatsioon, kuulda inspiratsiooni lõpus); vaata allpool).

78. Kuidas krepitatsiooni graafiliselt kujutatakse?

Punktide kujul hingamistsükli sissehingamisel või väljahingamisel (sageli ka sissehingamisel, kuna seda tüüpi vilistav hingamine on peamiselt sissehingav). Sõltuvalt intensiivsusest võivad praod olla hõredad või arvukad ning sõltuvalt valitsevast müra sagedusreaktsioonist, kõrgest või madalast sagedusest. Sõltuvalt võnkumiste amplituudist jagunevad need helid vaikseks ja valjuks. Lõpuks, sõltuvalt pragude ilmnemise ajast, võib neid kirjeldada kui varajast, keskmist ja hilisemat inspireerivat (vene kirjanduses nimetatakse varaseid ja keskmisi sissehingatavaid pragusid märgadeks rassideks ja hilisi pragusid krepitatsioonideks. - Toim.).

79. Kuidas moodustuvad praod ?

Sõltuvalt nende esinemise ajast hingamistsüklis [33]:

  1. Varased ja keskmised sissehingatavad praod moodustuvad, kui õhk läbib õhukese sekretsioonikihi, kattes vastavalt suured ja keskmised hingamisteed (näiteks vastavalt bronhiidi ja bronhektaasiaga). Sellised praod asetsevad vesikulaarses hingamises ja neid kuuleb peamiselt rindkere esi- ja tagaosa keskosas. Varased ja keskmised sissehingatavad praod on helilised, madala sagedusega, napid, gravitatsioonist sõltumatud, kanduvad suuõõnesse hästi (kuna need tekivad proksimaalsemates hingamisteedes) ja on peamiselt põhjustatud obstruktiivsetest hingamishäiretest. Nende arv võib köhimisel väheneda (kuni väljasuremiseni), kuid kehaasendi muutumisega see ei muutu.
  2. Kui distaalsed hingamisteed on suure interstitsiaalse rõhu mõjul varisenud, moodustuvad hilised sissehingatavad praod (krepitus). Kuna rõhk osaliselt kokku varisenud bronhioolide otstes on erinev (kõrge keskosas ja madal distaalses osas), põhjustab sellise bronhiooli ja alveoolide kiire avanemine inspiratsiooni ajal selles kiiret rõhu võrdsustumist ja selle tagajärjel hüppavat heli [34]. Neid nähtusi põhjustav kõrge interstitsiaalne rõhk on tavaliselt tingitud vedeliku olemasolust kopsudes (mäda, veri, plasma) või selle skleroteraapiast.

Märkme peal. Hiline sissehingatav pragu näitab tavaliselt kas interstitsiaalset fibroosi või interstitsiaalset ödeemi (kopsupõletiku, kopsuverejooksu, südame paispuudulikkuse tõttu).

Kuna hingamisteede langus sõltub gravitatsioonist, areneb sellest tingitud hingamisteede krepitatsioon sageli kopsude alumistesse osadesse: kopsude lobusse, peamiselt tagumisse ossa. Hilis-spiraalsed spiraalsed ja väga sageduslikud praod, mis sõltuvad raskusjõust, kanduvad suuõõnesse halvasti (kuna need moodustuvad hingamisteede perifeersemates osades) ja on põhjustatud peamiselt piiravatest hingamisteede häiretest. Need võivad kaduda kehaasendi muutumisega, kuid mitte köhimisega. Muudel juhtudel on krepituse iseloom üsna stabiilne..

VARASED JA KESKMISED INSPIRATSIOONILISED MÄRADHILINE INSPIRATSIOON (CREPITATION)
Suur, kareVäike, õrn
Madal sagedusKõrgsagedus
MeagerKülluslikult
Raskusjõust sõltumatuSõltub raskusastmest
Kehaasendi muutmisel ärge muutkeMuutke, kui keha asend muutub
Kaovad köhimiselÄra kao köhimisel
Hästi suus hoitudKehv suuline
Seotud obstruktsioonigaPiiranguga seotud

80. Miks on nii oluline eristada varaseid ja hiliseid inspiratsioonikraokeid ?

Kuna neil kahel tüübil on erinev kliiniline tähtsus ja need on seotud erinevate patoloogiliste protsessidega.

Varased praod (märjad rööpad) tekivad tavaliselt suurtes hingamisteedes ja on seetõttu kuuldavad madala sagedusega jämedama mürana. Distaalsetes hingamisteedes moodustuvad hilised praod (krepitus), mis sissehingamisel avanevad hüppava häälega. Kuna selline krepitus on moodustunud kaugemal, on see sagedamini esinev ja kuuldavam.

Inspiratsiooni keskel ilmuvad märjad mäed moodustuvad tavaliselt keskmise läbimõõduga hingamisteedes ja on tavaliselt bronhektaasia jaoks patognomoonilised. Seega näitab pragude tekkimise erinev aeg hingamistsükli ajal erinevaid patoloogilisi protsesse. Arvestades seda, tundub varajase ja hilise müra jaotamine kliiniliselt oluline. Peate oma kuulmist treenima, kuni õpid, kuidas täpselt kindlaks teha, kui palju müra hingamistsükli ajal tekib..

Varase ja hilise (samuti kuuldava ja kuuldava) pragude vahel eristamist saab parandada hingamisteede müra arvutianalüüsi abil.

81. Mis on võrreldav erinevate arstide tuvastatud märgide ja krepitatsiooni tuvastamisel?

Ei ole väga hea. Ühes teoses [35] moodustas see vaid 60%. Veel suurem hajutus uuringu tulemustes selgus fibroosse alveoliidi ja bronhektaasiaga. Uuring näitas, et võrreldavate tulemuste saamiseks tuleb selgitada arstide kasutatavat nomenklatuuri.

82. Kas on võimalik parandada erinevate arstide uuringutulemuste võrreldavust??

Jah. Näiteks näitas ühes töös [36], et pärast arstide täiendavat koolitust muutusid vilistava hingamise olemasolu ja olemuse uurimise tulemused üsna võrreldavaks.

Märkme peal. Lisaks terminoloogiale on erinevate arstide läbivaatustulemuste hea järjepidevus tavaliselt saavutatav, kui võtta arvesse ainult hingamisteede patoloogiliste helide olemasolu või puudumist. Kui uurida nende raskusastet või esinemise aega hingamistsükli ajal, on tulemused väga vastuolulised. Pärast täiendkoolitust paraneb tulemuste võrreldavus märkimisväärselt [37].

83. Väljahingamisel võivad tekkida praod?

Jah. Ehkki neid täheldatakse peamiselt inspiratsiooni saamisel, on ekspiratoorseid pragusid kirjeldatud nii obstruktiivsete kui ka piiravate kopsuhaiguste korral [38]. Obstruktiivsete kopsuhaiguste korral, näiteks kroonilise bronhiidi või bronhektaasia korral, osutub märg väljahingamine tavaliselt lärmakaks, ilmub väljahingamise alguses, ei sõltu raskusjõust ja on tuvastatav suurel hulgal [39]. Pärast köhimist väheneb nende intensiivsus. Piiravate kopsuhaiguste korral, näiteks koos fibroosse alveoliidi ja sidekoe difuussete haigustega, on ekspiratoorne krepitus sagedamini sonoriline, ilmub väljahingamise keskel või lõpus, sõltub raskusjõust ja on tuvastatav väheses koguses. Pärast köhimist selle intensiivsus ei muutu..

84. Milline on hilise ekspiratoorse krepituse moodustumise mehhanism??

Selles küsimuses on kaks peamist seisukohta:

  1. Hiline väljahingatav krepitus moodustub jäikade ja fibroossete madalate hingamisteede sulgemisel (kuid mitte uuesti avamisel).
  2. Hiline hingamisteede krepitus moodustub väikeste hingamisteede uuesti avamisel sarnaselt sissehingatava krepitusega. Forgaxi skeemi kohaselt on see mehhanism järgmine:
    • Kõrge interstitsiaalne rõhk (nt interstitsiaalse fibroosi tõttu) põhjustab väikeste hingamisteede spasmilist luumenit.
    • Inspiratsiooni jõud põhjustab hingamisteede taasavamist. Saadud "puuvill" kombineeritakse hilise sissehingatava krepitusega.
    • Hingamisteede elastne jõud põhjustab nende väljahingamise alguses jälle kukkumist. Selle tulemusel tuleb nad järgmise hingetõmbe alguses uuesti avada. Kuid seekord ilmneb avalikustamine juba väljahingamise lõpus ja põhjustab hilise hingamisteede krepituse..
    • See väljahingamisava toimub kopsu nendes piirkondades, kus hingamisteedesse kinni jäänud õhu rõhk on suurem kui külgnevate hingamisteede rõhk.

Märkme peal. Hiline hingamisteede krepitus moodustub siis, kui väikesed hingamisteed avatakse uuesti sissehingamisel. Hiline väljahingatav krepitus moodustub kas uuesti avamisel või väikeste hingamisteede sulgemisel väljahingamise ajal.

85. Kas bronhektaasia tõttu on pragusid ainult õhu läbilaskmise kaudu õhukese sekretsioonikihi kaudu?

Ei Ehkki kroonilise bronhiidi korral moodustuvad niisked rassid peaaegu alati sekretsiooni ja õhu vastasmõjul hingamisteedes, võib bronhektaasiaga nende moodustumise mehhanism olla erinev. Nende seinte elastsete ja lihaskomponentide hävitamise tagajärjel laienevad hingamisteed patoloogiliselt. Kuna bronhisein muutub vähem vastupidavaks, võib see väljahingamisel kergesti maha kukkuda ja siis sissehingamisel kiiresti avaneda. See mehhanism mängib olulist rolli inspiratoorse krepituse moodustumisel; sellest tulenevad hingamisteede nurrud ei kao pärast köhimist (see viitab sellele, et sel juhul krepituse tekkimisel pole bronhide saladusel mingit tähtsust).

86. Kas kopsufibroosi korral on pragusid kuulda alles inspiratsiooni lõppedes?

Ei Ehkki neid kuuleb tavaliselt inspiratsiooni lõpus, võib kopsufibroosiga tekkida krepitus inspiratsiooni keskel ja isegi inspiratsiooni alguses. Ta võib olla isegi paenspiratoorne. Igal juhul kestab krepitus ainult inspiratsiooni lõpuni. Sarnaselt tuvastatakse bronhektaasis olevad praod tavaliselt inspiratsiooni keskel, kuid need võivad ilmneda ka selle alguses. Kuid need osutuvad kõige eredamalt alati hingetõmbe keskel.

87. Mis on märjad, kuivad, viskoossed, teleektaatilised, „kõrva külge suletud”, metalli-, pinna- ja harmoonilised rööpad?

Vanad ja vananenud terminid. Ameerika Ühendriikides neid enam ei soovitata. Praegu eristatakse ainult termineid “peened praod” ja “jämedad praod” (muidugi näidates nende esinemise aega hingamistsükli ajal - varajane, keskmine, hiline).

88. Ja kuidas on lood terminiga “väike krepsiitne vilistav hingamine”?

Nagu eespool märgitud: see on Ühendkuningriigis välja pakutud aegunud mõiste, mida kasutatakse endiselt ainult seal [40]. Ameerikas ja Prantsusmaal kasutatakse selle asemel mõistet "rales" (rale), Itaalias - rantoni. Seetõttu soovitatakse seda mõistet vältida..

89. Milline on pragude kliiniline tähtsus ?

Väga vahva. Kõigist täiendavatest hingamisteede helidest on need tõenäoliselt kliiniliselt kõige olulisemad, kuna nende ilmnemise aja hingamistsükli ajal ja bronhipuu müra tekkekoha paiknemise vahel on tihe seos (vt eespool)..

90. Milliseid hingamismüra kombineeritakse kõige sagedamini kräppidega ?

Mitmesugused. Varased ja keskmised sissehingatavad helid kombineeritakse tavaliselt vesikulaarse hingamisega. Hiline sissehingatav krepitus võib olla kombineeritud nii vesikulaarse kui ka bronhiaalse hingamisega. Selle usaldusväärse nähtuse tuvastamine võib aidata diferentsiaaldiagnostikat. Näiteks kopsude ja alveoolide interstitiumi infiltratsiooniga vedelikuga (koos kopsupõletiku, kopsuturse, kopsuverejooksuga) on tõenäolisem, et (1) hiline sissehingatav krepitatsioon (vedeliku olemasolu tõttu interstitiumis) ja (2) bronhide hingamine (eksudaadi esinemise tõttu alveoolides). ) Interstitiumi skleroteraapia (fibroosne alveoliit) vastupidiselt on (1) hiline sissehingatav krepitus ja (2) vesikulaarne hingamine palju tõenäolisem.

Ehkki allpool pakutud algoritm lihtsustab olukorda mõnevõrra, võib see olla kasulik krepituse diferentsiaaldiagnostikas..

91. Kas tervetel inimestel on hiline krepitus võimalik kuulda??

Jah. Kuigi see on tavaliselt haiguse tunnus, võib tervetel inimestel tuvastada hilise sissehingatava krepituse [41]. Näiteks võib seda kuulda kopsude alumises osas pärast pikaajalist lamamist. Lisaks tuvastati see stetoskoobiga hoolikalt läbi viidud auskultuuriga 63% -l 56-st noorest meditsiinitudengist. Ülipääsfiltriga elektroonilise stetoskoobi kasutamisel tõusis see indikaator 92% -ni [42]. Kõigil neil juhtudel kuulis krepitus alles esimese sügava hingetõusu kõrgusel ja kadus kiiresti..

92. Milline on krepitatsiooni mehhanism tervetel inimestel?

Kokkupandud õhu lõikude korduv täitmine õhuga: mida rohkem selliseid sektsioone, seda rohkem tekib hingamishääli. Neid tuvastatakse tavaliselt ainult kopsude alumises osas tagantpoolt ja neid kuuleb sageli inimestel, kelle hingamise maht oli enne uurimist kopsude jääkmahu lähedal (nad hingeldasid väga pinnapealne) ja kellel paluti äkki sügavalt sisse hingata. Sellise pinnapealse hingamise korral on enamik basaalsetest hingamisteedest kokkuvarisenud. Nende kokkuvarisemine viib hapniku tagasiimendumiseni ja atelektaasi edasise progresseerumiseni. Nende hingamisteede järsk avanemine sissehingamise ajal põhjustab krepitust.

Märkme peal. “Füsioloogilist” krepitust kuuleb tavaliselt hingetõmbe lõpus; see on kõrgsageduslik ja sarnaneb hilise sissehingatava krepitusega fibroosse alveoliidiga. Tavaliselt kaob see mõne sügava hingetõmbe järel.

93. Kas interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral on levinud hiline sissehingatav krepitus??

Ei Ehkki üldiselt krooniliste interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral, avastati 65–91% juhtudest täiendavaid hingamisteede kuristikke [43, 44]; sarkoidoosiga on hiline sissehingamine ja väike krepitus väga harva. Erinevate interstitsiaalsete kopsuhaiguste ülevaates märkisid Epler jt kahepoolse pinnapealse krepitatsiooni olemasolu umbes 60% -l asbidoosi ja idiopaatilise kopsufibroosiga patsientidest, kuid ainult 18% -l sarkoidoosiga patsientidest [45]. Teiste granulomatoossete haiguste - miliaarse tuberkuloosi, eosinofiilse granuloomi, allergilise alveoliidi, aga ka intra-alveolaarsete kahjustuste - kopsu alveolaarse erüteinoosi - korral oli harva esinenud ka väikest krepitust (umbes 20% juhtudest). Üldiselt leitakse sarkoidoosis tuvastatud krepitus peamiselt kopsude basaalosades..

Joon. 14.17. Krepituse esinemissagedus ja klassifikatsioon 657 erineva kopsuhaigusega patsiendil (tingimusel, et selleks on andnud loa Epler G. R., Carrington C. D., Gaensler EL: Crackles (rales) interstitsiaalse kopsuhaiguse korral. Rindkere 73: 333, 1978).

94. Miks on krepitatsioon sarkoidoosi korral nii haruldane, kuid teiste interstitsiaalsete kopsuhaiguste puhul nii sageli esinev?

Kuna parenhüümi fibroos jaotub seda tüüpi haiguste korral, nagu CT näitab suure eraldusvõimega, väga ebaühtlaselt. Näiteks idiopaatilise fibroosse alveoliidi korral lokaliseerub fibroos peamiselt alumistesse lobadesse ja subpleuraalselt. Sarkoidoosiga tuvastatakse fibroos sagedamini ülemistes lobes ja peribronchialio.

95. Milline on hilja sissehingatava krepituse esinemine asbestoosil??

Väga vahva. Suurtes populatsiooniuuringutes tuvastati heliline krepitus umbes 15% asbestitöötajatest, kuid ainult 3% elanikkonnast [47]. Krepitus on haiguse varane märk [48]; pikema kokkupuute korral asbestiga suureneb selle levimus ja kogus patsiendis [49]. Asbestoosi kliiniliste ilmingute ilmnemise ajaks tuvastati enam kui pooltel patsientidest hiline sissehingatav kõrgsageduslik krepitus [50]. Krepitus on usaldusväärne haiguse tõsiduse indikaator. See on tõenäolisemalt seotud kokkupuute kestusega kui kopsude elutähtsuse suurusega. Krepitus võib olla kasulik suunis riskirühma kuuluvate töötajate sõeluuringul.

96. Kui asbestoos on peamiselt krepitatsioon?

Algselt asub see põhisektsioonides piki kesktelgjoont ja levib seejärel mööda alumisi sektsioone.

97. Kas krepituse intensiivsus näitab haiguse tõsidust??

Jah. Nagu me juba asbestoosi kohta ütlesime, on krepituse intensiivsus korrelatsioonis selle aluseks oleva haiguse tõsidusega. See reegel kehtib ka muude interstitsiaalsete kopsuhaiguste kohta. Patsientide objektiivseks uurimiseks on välja pakutud krepituse tuvastamise ja kvantifitseerimise automatiseeritud meetodid, mis koos interstitsiaalsete kopsuhaigustega on kasulikud nii diagnoosimisel kui ka dünaamilisel vaatlusel..

98. Kas hilist sissehingatavat krepitust saab kasutada kõigi interstitsiaalsete kopsuhaiguste raskuse hindamiseks?

Jah. Lisaks väikesele arvule vilistavale hingamisele kaasnevad nende haiguste leebemate vormidega sagedamini isoleeritud hiline sissehingatav krepitus kopsude ülemistes osades (seisvas asendis - kopsude alumises osas). Haiguse progresseerumisel võivad hingamisteede nurrud muutuda pan-hingamisteedeks (ehkki need väljenduvad kõige rohkem inspiratsiooni lõppedes), püsida hoolimata kehaasendi muutumisest ja levida üle kopsude. Lisaks võib nendega liituda hiline inspireeriv kriuks..

99. Millised on ekspiratoorse krepituse tunnused?

Expiratoorset krepitust saab tuvastada paljudel interstitsiaalse kopsuhaigusega patsientidel, kuid seda pole uuritud, samuti pole hiline sissehingamine. See leitakse väljahingamise keskel ja lõpus. Sellel on väga suur kliiniline tähtsus. Näiteks näitasid Walshaw jt, et fibroosse alveoliidiga ekspiratoorse krepitatsiooni intensiivsus on otseselt võrdeline kopsude difusioonivõime vähenemisega [51]. Seega võib interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral esinev ekspiratoorne krepitus (selle intensiivsus) olla haiguse tõsiduse oluline näitaja..

Märkme peal. Kuna ekspiratoorse krepituse intensiivsus on madalam kui sissehingatava krepituse intensiivsus, on seda hõlpsam arvutada ja see võib olla veelgi kasulikum kui sissehingav interstitsiaalsete kopsuhaiguste raskuse hindamisel.

100. Millised on pragude tunnused südame paispuudulikkuse korral??

Väga lähedal fibroosse alveoliidiga inimestele. Mõlemal juhul täheldatakse sagedamini rikkalikku kõrgsageduslikku ja hilist sissehingavat krepitust. Mõlemal juhul lokaliseeritakse see peamiselt kopsude lobus, sõltuvalt patsiendi raskusest ja asendist; neid on kliiniliselt raske eraldada. Ehkki kliiniliste andmete põhjal saab tavaliselt eristada (parem on hingamisteede müra arvutipõhine analüüs [52]), peaks arst seda sarnasust meeles pidama, kui ta otsustab diureetikumide määramise kohta patsientidel, kellel on kopsu alumises osas mõra..

Märkme peal. Praktikas tuleks kopsuhaiguse kliiniliste andmete puudumisel pidada südamepuudulikkuse tunnuseks kahepoolse krepituse või alumiste kopsude märgjooksu tuvastamist..

101. Mis on kehahoiakust tingitud krepitatsioon (PC)??

Väga oluline sümptom. Nagu eespool öeldud, on kreppitus ehk märg rass väga sageli südame paispuudulikkuse korral. Hiljuti oli aga tõendeid, et krepituse ilmnemine ainult lamavas asendis võib olla veelgi täpsem diagnostiline ja prognostiline märk..

102. Kuidas peaksin arvutit hindama??

Tavaliselt viiakse läbivaatus läbi järgmise kava kohaselt:

  1. Pange subjekt voodisse, oodake vähemalt 3 minutit.
  2. Paigaldage stetoskoop kaheksandasse, üheksandasse ja kümnendasse rinnapiirkondadevahelisse ruumi piki tagumist aksillaarjoont ja paluge subjektil teha paar sügavat hingetõmmet, tegemata kiiret sunnitud väljahingamist. Järgmine samm on krepitatsiooni olemasolu hindamine vähemalt viiel järjestikusel hingamistsüklil, pöörates erilist tähelepanu sissehingamise faasi lõppule. Iga hingetõmme peaks algama jääkmahu tasemest (kopsude õhuhulk pärast vaikset väljahingamist) ja süstima kopsude koguvõimsuse tasemel (vastab täielikule hingeõhule).
  3. Pange patsient selili, oodake vähemalt 3 minutit.
  4. Auskultatsioon vastavalt lõikele 2.
  5. Tõstke subjekti jalgu 30 ° võrra ja oodake vähemalt 3 minutit.
  6. Auskultatsioon vastavalt lõikele 2.

Joon. 14.18. Tüüpiline arvuti uurimise kava (viidatud: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K. jt): Posturaalselt põhjustatud pragude prognostiline tähtsus. Patsientide pikaajaline jälgimine pärast ägedast müokardiinfarktist taastumist. Rindkere 103 : 1457-1462, 1993)

Kui leiate vea, valige mõni tekst ja vajutage Ctrl + Enter.