Image

SINUSITISE BAKTIIVASTANE TERAPIA

L.S. Strachunsky, E.I. Kamanin, A.A. Tarasov, I.V. Otvagin, O.U. Stetsyuk, M.R. Bogomilsky, Y.M. Ovchinnikov, O.I. Karpov

Smolenski Riiklik Akadeemia, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool N.I. Pirogov, Moskva, Moskva Meditsiiniakadeemia M.I. Sechenov, Peterburi Riiklik Meditsiiniülikool. Akadeemik I.P. Pavlova

"Antibiootikumid ja keemiaravi", 1999, T. 44, nr 9, lk 24–28

Epidemioloogia

Sinusiit on üks levinumaid haigusi. Äge sinusiit on ägeda hingamisteede viirusnakkuse kõige levinum komplikatsioon (5–10%) [1] ja esineb kõigis vanuserühmades sama sagedusega. Krooniline sinusiit kuulub kõigi krooniliste haiguste hulka (146/1000 elanikkonnast) [2]. Keskmiselt kannatab sinusiidi mingis vormis umbes 5-15% täiskasvanud elanikkonnast ja 5% lastest [3].

Klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi kliinilisi sinusiidi vorme:

I. Haiguse kestuse järgi [1]:

  • äge sinusiit (vähem kui 3 kuud);
  • korduv äge sinusiit (2–4 ägeda sinusiidi episoodi aastas);
  • krooniline sinusiit (rohkem kui 3 kuud);
  • kroonilise sinusiidi ägenemine (olemasolevate sümptomite suurenemine ja / või uute sümptomite ilmnemine).

II. Raskusastme järgi:

  • kops: ninakinnisus, limaskestade või mukopurulentse väljutamine ninast ja / või orofarünks, kehatemperatuur kuni 37,5 o C, peavalu, nõrkus, hüposmia; paranasaalsete siinuste radiograafil - limaskesta paksus on alla 6 mm;
  • mõõdukas: ninakinnisus, mädane eritis ninast ja / või orofarünksist, kehatemperatuur üle 37,5 o C, valu ja valulikkus palpeerimisel siinuse projektsioonis, peavalu, hüposmia, võib esineda hammaste, kõrvade valu kiiritamist, halb enesetunne; paranasaalsete siinuste radiograafil - limaskesta paksenemine üle 6 mm, täielik tuhmumine või vedeliku tase 1 või 2 siinuses;
  • tugev: ninakinnisus, sageli rikkalik mädane eritis ninast ja / või neelu või neelu (võib esineda täielik puudumine), kehatemperatuur üle 38 o C, tugev valu sinusenduse palpeerimisel, peavalu, anosmia, tugev nõrkus; paranasaalsete siinuste radiograafil - täielik tuhmumine või vedeliku tase enam kui 2 siinuses; üldises vereanalüüsis - suurenenud leukotsütoos, valemi nihe vasakule, ESR-i kiirendus; orbitaalsed, koljusisesed tüsistused või nende kahtlus.

Tuleb märkida, et mõlemal juhul hinnatakse raskusastet kõige enam väljendunud sümptomite kogumi järgi. Näiteks kui kahtlustatakse orbitaalseid või koljusiseseid tüsistusi, peetakse kursust alati raskeks, sõltumata muude sümptomite tõsidusest.

Etioloogia

Peamised patogeenid on:

  • ägeda sinusiidi korral - palju harvemini esinevad Streptococcus pneumoniae (48%) ja Haemophilus influenzae (12%), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, anaeroobid;
  • korduva ägeda ja kroonilise sinusiidi ägenemise korral ei erine patogeenide spekter ja suhe põhimõtteliselt ägedast sinusiidist;
  • kroonilise sinusiidi korral on olulisemad anaeroobid (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae ja gramnegatiivseid baktereid, seeni.

Patogeenide tundlikkus antibiootikumide suhtes

Ägeda sinusiidi peamiste patogeenide tundlikkus antibiootikumide suhtes erineb erinevates piirkondades märkimisväärselt. Välismaiste teadlaste sõnul on pneumokokkides kalduvus resistentsuse suurendamiseks bensüülpenitsilliinide ja makroliidide suhtes, hemofiilsete batsillide suhtes - aminopenitsilliinide suhtes.

Aruannete kohaselt säilitavad Venemaal Kesk-Venemaal ägeda sinusiidi korral eraldatud S. pneumoniae ja H. influenzae kõrge tundlikkuse aminopenitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes: 97% S. pneumoniae tüvedest on tundlikud bensüülpenitsilliini suhtes, 100% ampitsilliini, amoksitsilliini, amoksitsilliini / klavulanaat, tsefuroksiim; 100% H. influenzae suhtes tundlik amoksitsilliini / klavulanaadi suhtes, 90% tundlik ampitsilliini ja tsefuroksiimi suhtes.

Venemaal on peamiseks probleemiks pneumokokkide ja hemofiilsete batsillide resistentsus ko-trimoksasooli suhtes: mõõdukat ja kõrget resistentsuse taset täheldati 40% -l S. pneumoniae ja 22% -l H. influenzae'st..

Antibiootikumravi ülesanded

Kroonilise sinusiidi ägeda ja ägenemise korral on ravi peamine eesmärk nakkuse likvideerimine ja siinuse steriilsuse taastamine, seetõttu võtavad selles peamise koha antibiootikumid. Lisaks kasutatakse vastavalt näidustustele ninakõrvalurgete punktsiooni ja muid spetsiaalseid ravimeetodeid..

Sagedase (rohkem kui 2 korda aastas) korduva ja kroonilise protsessi korral nõuab edukas ravi paljude täiendavate tegurite (ninaõõne anatoomia, kaasnev patoloogia jne) põhjalikku hindamist ja kompleksravi läbiviimist koos kirurgilise sekkumisega. Antibiootikumid ei mängi siin juhtivat rolli ja on osa teraapiast. On soovitav, et sellistel juhtudel põhineks ravimi valimisel ninakõrvalurgetest eraldatud mikrofloora tundlikkuse uuringu tulemustel.

Antibiootikumide valik

Ravimi valimine akuutsetes protsessides toimub enamikul juhtudel empiiriliselt, tuginedes olemasolevatele andmetele piirkonnas valitsevate patogeenide ja nende resistentsuse kohta, samuti võttes arvesse haigusseisundi raskust (skeem).

1 amoksitsilliini või amoksitsilliini / klavulanaadi puudumisel on ette nähtud ampitsilliin
2 teraapiat 3 päeva
3 üle 8-aastastel lastel
Ainult 4 täiskasvanut

Sinusiidi antibakteriaalse ravi skeem [4-7]

Krooniliste protsesside puhul on enne antibiootikumi määramist eriti oluline läbi viia siinuste sisu mikrobioloogiline uuring.

Kerge kursusega. Haiguse esimestel päevadel, kui viiruse etioloogia on kõige tõenäolisem, ei ole antibiootikumi manustamine vajalik. Kui vaatamata jätkuvale sümptomaatilisele ravile püsivad sümptomid ilma paranemiseta kauem kui 10 päeva või progresseeruvad, mis näitab kaudselt bakteriaalse infektsiooni lisandumist, on soovitatav määrata antibiootikumravi. Sel juhul valitakse ravim, nagu ka mõõdukas.

Mõõdukal kursil. Valitud ravimid: amoksitsilliin (amoksitsilliini või amoksitsilliini / klavulanaadi puudumisel on ette nähtud ampitsilliin), amoksitsilliin / klavulanaat.

Alternatiivsed ravimid: tsefalosporiinid (tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor), makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin), tetratsükliinid (doksütsükliin), fluorokinoloonid (grepafloksatsiin).

Rasketel juhtudel:

  • inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat, ampitsilliin / sulbaktaam) parenteraalselt;
  • II-III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefoperasoon) parenteraalselt;
  • b-laktaamide allergia korral: parenteraalselt tsiprofloksatsiin või klooramfenikool.

Antibiootikumide manustamise viisid

Kergetel ja mõõdukatel juhtudel tuleb ravi läbi viia suukaudsete ravimitega (tabel 1)..

Rasketel juhtudel tuleb ravi alustada parenteraalse (eelistatult intravenoosse) manustamisega (tabel 2) ja seejärel, kui seisund paraneb, minna suukaudsele manustamisele (astmeline ravi)..

Etappteraapia hõlmab antibakteriaalsete ravimite kaheastmelist kasutamist: esiteks antibiootikumi parenteraalset manustamist ja seejärel, kui seisund paraneb, lülitatakse võimalikult kiiresti (tavaliselt 3.-4. Päeval) ravimi sama spektri aktiivsuse sama või sarnase suukaudsele manustamisele. Näiteks amoksitsilliin / klavulanaat intravenoosselt või ampitsilliin / sulbaktaam intramuskulaarselt 3 päeva, seejärel amoksitsilliin / klavulanaat suukaudselt või tsefuroksiim intravenoosselt 3 päeva, seejärel tsefuroksiimaksetiil sees.

Tabel 1. Suukaudsete antibiootikumide annused ja manustamisviisid ägeda sinusiidi ravis

AntibiootikumidAnnustamisskeemToiduühendus
täiskasvanutellastel
Esimese valiku ravimid
Amoksitsilliin500 mg x 3 korda päevas40 mg / kg / päevas jagatuna kolmeks osaksÜkskõik milline toit
Ampitsilliin500 mg x 4 korda päevas50 mg / kg / päevas jagatuna neljaks osaks1 tund enne sööki
Amoksitsilliin / klavulanaat500 mg x 3 korda päevas või 875 mg x 2 korda / päevas50 mg / kg / päevas jagatuna kolmeks osaksSöömise ajal
Alternatiivsed ravimid
Tsefuroksiimaksetiil250 mg x 2 korda päevas30 mg / kg / päevas jagatuna kaheks osaksSöömise ajal
Tsefakloor500 mg x 3 korda päevas40 mg / kg / päevas jagatuna kolmeks osaksÜkskõik milline toit
Asitromütsiin500 mg x 1 kord päevas, 3 päeva10 mg / kg päevas 1 annusena, 3 päeva1 tund enne sööki
Klaritromütsiin500 mg x 2 korda päevas7,5 mg / kg / päevas jagatuna kaheks osaksÜkskõik milline toit
Doksütsükliin100 mg x 2 korda päevas2,2 mg / kg / päevas ühes annuses *Ükskõik milline toit
Grefafloksatsiin400 mg x 1 kord päevas-Ükskõik milline toit

* üle 8-aastastel lastel.

Tabel 2. Parenteraalsete antibiootikumide annused ja manustamisviisid ägeda sinusiidi ravis

AntibiootikumidAnnustamisskeem
täiskasvanutellastel
Tsefalosporiinid
Tsefuroksiim0,75-1,5 g x 3 korda päevas, i / m, i / v50-100 mg / kg / päevas 3 manustamisel, in / m, in / in
Tsefotaksiim2 g x 2-3 korda päevas, i / m, i / v50-100 mg / kg / päevas 3 manustamisel, in / m, in / in
Tseftriaksoon2 g x 1 kord päevas, in / m, in / in50–100 mg / kg päevas ühes sissejuhatuses, in / m, in / in
Tsefoperasoon2 g x 3 korda päevas, v / m, iv50-100 mg / kg päevas 2-3 manustamisel, in / m, in / in
Tseftasidiim2 g x 2-3 korda päevas, i / m, i / v50 mg / kg päevas 2-3 manustamisel, in / m, in / in
Cefepim2 g x 2 korda päevas, v / m, iv50-100 mg / kg päevas kahes manustamises, in / m, in / in
Inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid
Amoksitsilliin / klavulanaat1,2 g x 3 korda päevas, iv40 / mg / päevas 3 süstina, iv
Ampitsilliin / sulbaktaam1,5-2 g x 4 korda päevas, i / m, i / v150 mg / kg päevas 3-4 süstena, in / m, in / in
Inhibiitoriga kaitstud anti-Pseudomonas penitsilliinid
Ticartsilliin / Clavulanate3,1 g x 6 korda päevas, iv75 mg / kg päevas 4 süstina, iv
Fluorokinoloonid
Tsiprofloksatsiin500 mg x 2 korda päevas, iv-
Ofloksatsiin400 mg x 2 korda päevas, iv-
PefloksatsiinEsimene annus 800 mg,
siis 400 mg x 2 korda päevas, iv
-
Karbapeneemid
Imipeneem0,5 g x 4 korda päevas, iv60 mg / kg päevas 4 süstina, iv
Meropeneem0,5 g x 4 korda päevas, iv60 mg / kg päevas 4 süstina, iv
Erinevate rühmade antibiootikumid
Klooramfenikool0,5-1 g x 4 korda päevas, i / m, i / v50 mg / kg päevas 4 süstina, in / m, in / in

Teraapia kestus

Reeglina sõltub see vormist ja raskusastmest. Ägeda sinusiidi korral viiakse antibiootikumravi läbi keskmiselt 7-10 päeva, kroonilise haiguse ägenemisega - kuni 3 nädalat.

Näidustused hospitaliseerimiseks:

  • ägeda sinusiidi raske kliiniline kulg, kahtlustatavad tüsistused;
  • äge sinusiit raske samaaegse patoloogia või immuunpuudulikkuse taustal;
  • eriliste invasiivsete protseduuride teostamise võimatus ambulatoorselt;
  • sotsiaalsed tõendid.

Levinud vead antibiootikumravis

Kõige tavalisemad vead on:

  • ravimi vale valimine (välja arvatud peamised patogeenid, antibiootikumi toime spekter). Näiteks linkomütsiini (ei mõjuta H. influenzae), oksatsilliini (on vähene toime pneumokoki vastu, ei mõjuta H. grippi,> gentamütsiini (ei mõjuta S. pneumoniae ja H. influenzae) ei tohiks ägeda sinusiidi korral välja kirjutada. Ko-trimoksasool ei võib soovitada laialdaseks kasutamiseks sinusiidi korral Venemaal, kuna sellel on kõrge resistentsus S.pneumoniae ja H. Influenzae suhtes. Tsiprofloksatsiini ei soovitata kasutada ka ambulatoorses praktikas.Seda tuleks kasutada sinusiidi keeruliste vormide raviks või b-laktaamide talumatuse korral;
  • vale manustamisviis. Näiteks ei tohiks antibiootikume manustada intramuskulaarselt ambulatoorselt. Kliinikus peaks ravi aluseks olema suu kaudu manustamine. Sinusiidi raskete vormidega haiglas tuleks seisundi paranemisel üle minna ka suu kaudu manustamisele (astmeline ravi);
  • vale annuse (sageli vajalikust väiksem) ja annustamisskeemi valik (manustamissageduse mittejärgimine, seost toidu tarbimisega ei arvestata). Näiteks ampitsilliini ja asitromütsiini tuleb võtta 1 tund enne sööki.

Nosokomial (nosokomial, haigussinusiit)

Sinusiit, mis tekkis 48 tundi pärast haiglaravi, viidatakse nosokomiaalsele. Reeglina ilmneb see intensiivraviosakonnas või intensiivraviosakonnas olevatel patsientidel, kellel on võõrkeha (endotrahheaaltoru, nasogastraaltoru, nina tampoonid) ninas pikka aega (rohkem kui 3-4 päeva). Nosokomiaalse sinusiidi esinemissagedus on nende patsientide seas 5-20% [8] ning vastavalt röntgenograafiale ja kompuutertomograafiale 90% -l patsientidest on pärast 7-päevast nasotrahheaalset intubatsiooni või nasogastraaltoru leidmist muutusi paranasaalsetes siinustes [2]. Teadmata päritolu palaviku kõige sagedasem põhjus on ninakõrvalurgete infektsioon, mõnikord võib see põhjustada koljusiseseid nakkusi ja sepsist.

Nosokomiaalse sinusiidi põhjustajateks võivad olla Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae perekonna gram-negatiivsed mikroorganismid (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli jne), Acinetobacter spp., S.aureus ja streptokokid. Harvemini, peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel, võivad patogeenideks olla seened ja Legionella pneumophila.

Nosokomiaalse sinusiidi ravi peaks algama:

  • eelsoodumuste kõrvaldamine (nasaalsete kateetrite, tampoonide jne eemaldamine);
  • kahjustatud siinuse punktsioon ja drenaaž;
  • kohalike dekongestantide sihtkoht.

Nosokomiaalse sinusiidi raviks kasutatavate antibiootikumide valimine peaks toimuma individuaalselt, võttes arvesse järgmisi andmeid: eelnev antibiootikumravi, lokaalsed epidemioloogilised andmed nosokomiaalsete patogeenide levimuse ja resistentsuse kohta.

Nosokomiaalse sinusiidi antibiootikumravis on soovitatav:

Kõiki antibiootikume tuleb manustada parenteraalselt, eelistatult intravenoosselt. Tulevikus võite minna suukaudsele manustamisele (astmeteraapia).

Tabel 3. Peamiste kaubanimede loetelu
antibakteriaalsed ravimid

Millised antibiootikumid on ette nähtud sinusiidi korral?

Täiskasvanud ja lapsed on igas vanuses allutatud sellisele nähtusele nagu sinusiit. Haigus võib olla nohu komplikatsioonide tagajärg: gripp ja SARS (kuni 10% juhtudest), samuti avalduda hooajalise riniidi taustal. Statistiliste andmete kohaselt kannatab erinevates vormides sinusiiti 5-10% täiskasvanutest ja 5% lastest kogu maailmas. Antibiootikumid sinusiidi korral - tõhus ja tõestatud vahend, mis on terapeutilises praktikas laialt levinud.

Sinusiit on kolju luudes paiknevate siinuste põletik. Põletik võib olla äge või krooniline. Sinusiiti on mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, milliseid siinuseid mõjutatakse. See võib olla: sinusiit, eesmine sinusiit, ethmoidiit, sphenoidiit.

Millal ametisse nimetatakse

Antibiootikumid ravivad sinusiiti arsti järelevalve all. Kõige sagedamini haiglas.

Antibiootikumid sinusiidi jaoks on välja kirjutatud vastavalt inimese seisundit iseloomustavatele märkidele (üldised ja kohalikud nähud).

Sinusiidi nähud
On tavalisedKohalikud
Nõrkus kogu kehas ja väsimusNohu ja ninakinnisus
Kõrgendatud temperatuur (kuni 39 ° С)Nina piiratud hingamine
Söögiisu puudusKöha ja aevastamine
PeavaludLõhna puudumine
UnehäiredKuiv nina limaskest

Kaebuste ja mikrofloora määrdumistestide tulemuste põhjal võib raviarst välja kirjutada teatud antibiootikumi, mis suudab toime tulla patogeense flooraga.

Antibiootikumide valimine

Sinusiidi ja sinusiidi antibiootikumid jagunevad kohalikuks ja süsteemseks ravimiks, millel on kitsas ja lai toime spekter. Tavaliselt alustavad arstid ravi kohalike ravimitega, kus antibiootikumidest saab loobuda. Kui nende osalemine on vajalik, proovige kasutada esimese rühma süsteemseid ravimeid, et vältida resistentsuse teket bakterites. Vastasel juhul, kui positiivset tulemust pole võimalik saada, jääb alles võtta laia toimespektriga antibiootikume.

Paiksed antibiootikumid

Haiguse algfaasis saate ilma laia ja kitsa toime spektriga antibiootikumideta hakkama. Ninakõrvalurgetega ninas on suurepäraseks vahendiks apteegiriiulitel pihustite ja aerosoolide kujul pakutavad kohalikud antibiootikume sisaldavad ravimid. Millised neist on kõige tavalisemad ja tõhusamad, kirjeldatakse allpool.

Polüdeks sprei fenüülefriiniga

Terapeutilises praktikas tuntud ravim, millel on kolmekordne toime. Fenüülefriini võime tõttu kitsendada ninaõõne anumaid tungib ravim sügavale ninakõrvalurgetesse, kus sellel on põletikuvastane ja antibakteriaalne toime (deksametasoon ja antibiootikumid neomütsiin ja polümüksiin B)..
Määrake sellele üks süst kuni 3-4 korda päevas igas ninakanalis. Ravi kestus ei tohiks ületada 10 päeva.

Isofra pihusti

Ravimi koostis sisaldab bakteritsiidse toimega antibiootikumi framütsetiini, mis on peamine komponent. Ravim on ette nähtud sinusiidi üldravis täiskasvanutele ja lastele.

Annustamiskiirus: üks süst kummassegi ninasõõrmesse kuni 5 korda päevas täiskasvanutele; 1 süst kuni 3 korda päevas lastele. Kursuse kestus - üks nädal.

Aerosool Bioparox

Sinusiidi, sealhulgas sinusiidi korral võib hea toime olla antibiootikum fusafungiin, mis on osa ravimist. Sellel on iseloomulik antibakteriaalne ja põletikuvastane toime. Üsna sageli määrab arst.

Bioparoksi kasutatakse inhalatsioonina. Täiskasvanutele 2 inhalatsiooni mõlemasse ninasõõrmesse ja (või) 4 inhalatsiooni suus. Lapsel tuleb annust vähendada poole võrra. Mõlemal juhul toimub sissehingamine kuni 4 korda päevas. Tavaliselt on ravi kestus 7 päeva.

Süsteemse toimega ravimid

Milliseid antibiootikume sinusiidiga juua, otsustatakse mitmete tegurite põhjal. Peamine argument on mikrobioloogilise uuringu tulemus, mille käigus arstid tuvastavad mikroobide tundlikkuse kindla antibiootikumide rühma suhtes.

Samuti on siinuste bakterite-patogeenide tundlikkus sõltuvalt geograafilisest asukohast väga erinev. Statistika kohaselt on Vene Föderatsiooni keskosas S. pneumoniae ja H. influenzae bakterid aminopenitsilliini ja tsefalosporiini suhtes väga tundlikud.

Oluline teave patsiendi ravimite talumatuse ja allergilistele reaktsioonidele kalduvuse kohta.

Kui patsiendi seisund nõuab viivitamatut ravi, võib arst välja kirjutada konkreetse antibiootikumi, võttes arvesse empiirilisi andmeid. Mõelge meditsiinipraktikas kasutatavate süsteemsete ravimite tüüpidele.

Penitsilliinid

Penitsilliinid on sinusiidi ravis üsna tavalised. Esmakordselt 20. sajandil saadud toodetel oli selgelt väljendunud bakteritsiidne toime patogeensete bakterite rakumembraani sünteesi vähenemise tõttu.

Sellesse rühma kuuluvad: amoksitsilliin, asotsilliin, ampitsilliin; ja analoogid: augmentin, flemoklav.

Selle rühma ravimite omaduste hulka kuulub kiire organismist väljutamise omadus, mis nõuab pidevat ravi. Samuti areneb üsna kiiresti patogeense floora taluvus..

Makroliidid

Neil on rakusisene mõju valgu struktuurile, mis peatab mikroorganismide arengu ja nende paljunemise. Makroliide määratakse penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes allergiliste reaktsioonide korral ning juhul, kui on vaja pikemat ravi. Neid antibiootikume on võimalik kasutada laste sinusiidi korral, kuid ettevaatusega.

Sellesse rühma kuuluvad: asitromütsiin ja erütromütsiin.

Tsefalosporiinid

Eriti aktiivne sinusiidiga patogeensete bakterite vastu, selle rühma antibiootikumid, millel on lai toimespekter. Täna on kolm põlvkonda. Neist esimese põlvkonna ravimeid peetakse kõige ohutumaks. See sisaldab tsefasoliini ja tsefaleksiini. Sinusiidi korral on äärmiselt haruldane kasutada kolmanda põlvkonna ravimeid: tseftriaksooni, tsefotaksiimi. Need antibiootikumid sobivad täielikult sinusiidi raviks..

Tetratsükliinid

Tetratsükliinide omadused on sarnased makroliidide rühmale. Seda kasutatakse harvadel juhtudel, lähtudes bakterite tundlikkusest ravimi suhtes. Kasutatakse salvide, kapslite ja tablettide kujul. Selle rühma esindaja on ravim doksütsükliin..

Memo. ENT organite haiguste süsteemsed ravimid

1 võib asendada ampitsilliiniga
2 3-päevane ravi
3 üle 8-aastastele lastele
Ainult 4 täiskasvanut

Võtke kõiki ravimeid rangelt vastavalt raviarsti juhistele ja antibiootikumi kasutamisjuhistele.

Kasutamisomadused

Antibiootikumide kasutamine nõuab hoolikat lähenemist. Lisaks positiivsele mõjule ravis peate alati meeles pidama ka negatiivset mõju kehale. Kõrvaltoimete loetelu on üsna lai. See on seedetrakti rikkumine (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus). Võimalikud maksaprobleemid, peavalud, unehäired.

Kokkuvõtlikult

Tervis on võib-olla kõige väärtuslikum asi ühegi inimese elus. Kas sellist haigust nagu sinusiit saab ravida? Võite enesekindlalt öelda jah, kuid kui olete endiselt haige, on parem mitte lubada tüsistusi, nii et te ei pea kulutama energiat ja energiat mõnikord kulukale ravile. Võite teha ilma antibiootikumideta, kuid sinusiit ja antibiootikumid on reeglina üksteisega peaaegu lahutamatult seotud. Kui haigus ikkagi tabab teid, proovige kasutada tõestatud rahvapäraseid retsepte. Hea tervis!

Ülevaade täiskasvanute sinusiidi tõhusate antibiootikumide kohta

Sinusiit on patoloogia, millega kaasneb alati ülemise lõualuu luudes (ninakõrvalurgetes) paiknevate siinuste põletikuline kahjustus. Haiguse alguse allikaks on patogeense mikrofloora, eriti seente, viiruste ja bakterite mõju. Haigus võib ähvardada tüsistustega, mida iseloomustab mädase protsessi üleminek aju luukoesse ja membraani. Kui on tüsistuste oht või kui haigus on tähelepanuta jäetud, tuleb kasutada antibiootikume. Antimikroobsed (antibakteriaalsed) ravimid määrab ainult arst.

Paar sõna haiguse sümptomite ja põhjuste kohta

Esiteks arutame täiskasvanutel sinusiidi märke, sümptomeid, räägime hiljem antibiootikumravi kohta. Mis on haiguse tunnused? See:

  • limaskestade komponentide lekkimine ninaõõnest - võib olla läbipaistev (algstaadiumis) ja pruunikas, roheline, kollane (kui haigusega kaasneb mädane protsess);
  • ummistunud nina, mille tõttu patsient hingab kogu aeg suu kaudu;
  • haistmisfunktsioonide kaotus;
  • iseloomuliku jama lõhna ilmnemine suus;
  • koputamise tunne otsmikus, laskmine silmades, hammastes;
  • kehatemperatuuri tõus kuni 37 ° C (krooniline vorm), kuni 39 ° C (koos ägenemisega);
  • jõu kaotamine, tahtmatus ja võimetus tööd teha, tavalised asjad;
  • silmalaugude turse, mis mõnikord lähevad näole;
  • hirm ereda valguse ees, virvendamine;
  • valu ninakõrvalurgete projektsiooni kohas, mida süvendab pea kallutamine, pööramine.

Esimesed sinusiidi nähud peaksid olema põhjuseks arsti poole pöördumiseks.

Põhjuste osas on kõige põhilisem patogeense mikrofloora - seente, viiruste, mikroobide - mõju. Ontogeensed tegurid, see tähendab igemetes, hammastes ja suuõõnes arenevad infektsioonid, võivad käivitada põletikulise protsessi ninakõrvalurgetes..

Immuunsuse puudumine võib provotseerida bakteriaalse, viirusliku või seente floora paljunemist. Lisaks suurendab sinusiidi tõenäosust adenoidide, polüüpide, neoplasmide esinemine ninaõõnes, kõverjooneline vahesein jne..

Antibiootikumid sinusiidi korral

Antibiootikumid on ette nähtud sinusiidi korral täiskasvanutel tablettide, süstide, pihustite, tilkade kujul. Ravimid valitakse sõltuvalt sellest, mis tüüpi patogeen põhjustas haiguse arengu. Pärast üksikasjalike meditsiiniliste uuringute tegemist peaks seda tegema ainult kvalifitseeritud spetsialist..

Patsiendi ülesanne on järgida ettenähtud annuseid ja ravikuuri, teavitada arsti mitte iseloomulike sümptomite ilmnemisest ja teiste ravimite ühisest kasutamisest..

Antibiootikumide seeria kõige põhilisemad rühmad on makroliidid, fluorokinoloonid, penitsilliinid, tsefalosporiinid. Väärib märkimist, et kõige sagedamini on välja kirjutatud penitsilliinid. Antibiootilisi makroliide kasutatakse juhul, kui patsiendil on penitsilliinitalumatus. On välja kirjutatud fluorokinoloonid ja tsefalosporiinid, kuid ülejäänud antibakteriaalsete ravimite rühmad ei avaldanud ravitoimet.
Niisiis, milliseid antibiootikume võetakse sinusiidi korral?

Pillide kujul

Sinusiidi ravis on sellised antibakteriaalsed tabletid sageli ette nähtud.

PealkiriFarmakodünaamikaKuidas kasutadaVastunäidustusedGrupp
MakropenToimeaine midekamütsiin avaldab kahjulikku mõju bakteriaalsele mikrofloorale (pneumokokk, hemofiilne bacillus).400 mg kolm korda päevas 2 nädala jooksul.Maksa talitlushäired, lapsepõlv (kuni 3 aastat)Makroliidid
AugmentinSee toimib antibakteriaalselt ja bakteritsiidselt klavulaanhappe tõttu.Sinusiidi ravis joo üks tablett 3 korda päevas. Toimeaine kogus ühes tabletis määratakse sõltuvalt haiguse põhjustajast.Fenüülketonuuria, kaal alla 40 kg, maksa funktsionaalsed häired.Kuulub penitsilliinide rühma.
AmpitsilliinOdav ravim sinusiidi raviks. See on ette nähtud haiguse krooniliste vormide ja ägeda staadiumi korral. Sellel on antimikroobne toime. Lisaks sinusiidile ravib see keskkõrvapõletikku, frontitiiti, bronhiiti, sinusiiti, meningiiti, kudede abstsessi jne..Ravi täiskasvanutel viiakse läbi 4 korda päevas enne sööki. Üksikannus - 250-500 ml.Lümfotsütaarne leukeemia, nakkusetekitajate põhjustatud mononukleoos, antibiootiline koliit, maksafunktsiooni häired, vanus kuni 1 kuu.Penitsilliin
Kokku võetudBakteriostaatiline toime tuleneb aktiivsest komponendist - asitromütsiinist.Seda kasutatakse sinusiidi raviks mitte rohkem kui 3 päeva. Kasutamise regulaarsus piirdub ühekordse 500 mg annusega.Maksa rikkumine, alla 12-aastased lapsed.Asroliidid Makroliidid.
Flemoxin SolutabSee toimib ammoksitsilliini tõttu antibakteriaalselt ja bakteritsiidselt.Nädala jooksul on vaja ravida sinusiidi kursust. Üksikannus on 500 mg. Ravimit võetakse 2 korda päevas, sõltumata toidu tarbimisest..Mononukleoos, lümfotsüütiline leukeemia, neerufunktsiooni häired. Samuti ei ole lubatud ravimit võtta rasedatele ja imetavatele naistele, lastele.Antibiootikum penitsilliini seeria täiskasvanute sinusiidi ja sinusiidi korral.
AmoksitsilliinSinusiidiga amütsilliin hävitab amoksitsilliini komponendi tõttu bakteriraku seinu500 mg 3 korda päevas. Sinusiidi ravikuur - 5-12 päeva.Heinapalavik, bronhiaalastma, mononukleoos, lümfotsüütiline leukeemia, viirusnakkused.Penitsilliinid.
DigitaalneAntimikroobne toime on tingitud tsiprofloksatsiinist.500 mg iga 2 tunni järel 5-7 päeva.Rasedus, imetamine.Fluorokinoloonid.

Süstid ja süstid

Kuidas ravida mõõduka ja raske vormi sinusiiti? Sageli on ette nähtud süstid ja süstid. Seega ilmneb antibakteriaalne toime palju varem, erinevalt tableti vormist. Lisaks kõrvaldatakse kiiremini ninakõrvalurgete põletik ja ohtlike komplikatsioonide teke väheneb nullini. Sellistel juhtudel on ette nähtud antibiootikumravi:

  1. mädaste komponentide rikkalik väljutamine, millega kaasneb tugev valu;
  2. patsiendi raske seisund;
  3. sümptomaatiline intensiivsus.

Millised on tõhusad antibiootikumid sinusiidi korral?

  • Tseftriaksoon. Kuulub kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide rühma. See on odavam kui tema kolleegid; seda on lubatud kasutada nii lastele (kuni 1 kuu) kui ka täiskasvanutele. Seda toodetakse valge pulbrina süstelahuse valmistamiseks. Neid tuleb ravida vähemalt 4 ja mitte rohkem kui 12 päeva. Süstid viiakse läbi 2-3 korda päevas.
  • Tsefasoliin. Ja jällegi antibakteriaalse toimega tsefalosporiinide rühm. Seda manustatakse nii intramuskulaarselt kui ka intravenoosselt. Ravikuur ja süstimise sagedus on samad, mis eelmisel ravimil.
  • Gentamütsiin. See kuulub aminoglükosiidide rühma. Seda süstitakse veeni ja lihasesse. See on näidustatud sinusiidi korral 1,7 mg 1 kg kaalu kohta. Ravimit kasutatakse 2-4 korda päevas 7-10 päeva jooksul.
  • Asitromütsiin Makroliidrühma esindaja. Kopeerib bakteriaalse floora kiiresti. Tavaline annus on 1 pudel pulbrit päevas. Raviks kulub 2–4 päeva. Seejärel, kui sümptomid kaovad ja patsient tunneb paranemist, määrab arst Azitromütsiini tabletid.

Kuna sinusiidi raviks on ette nähtud süstimisravimid: Amoksitsilliin, Ampitsilliin, Tsefotaksiim.

Sageli on ette nähtud ka kuumade süstide kasutamine ninakõrvalurgete põletikul. Kaltsiumi sisseviimine aitab tugevdada süsteemset vereringet. Selle kasutamine on soovitatav ka raha kiireks levitamiseks kogu kehas. Sel juhul on antibiootikumravi palju tõhusam..

Paikseks kasutamiseks

Kohalike preparaatidena kasutatakse ninaõõne niisutamiseks pihusid ja sinusiidi korral tilka antibiootikumiga. Neil on väljendunud põletikuvastane, antibakteriaalne toime. Kuidas ravida sinusiiti?

  1. Pihustage Isofra. Viitab aminoglükosiididele. Peamine toimeaine on framütsetiin. Patogeense mikrofloora täielikuks tapmiseks kulub ainult 1 süst 6 korda päevas 7-10 päeva jooksul.
  2. Rinil. Viitab aminoglükosiididele. Pihustus ja tilgad koos sinusiidiga antibiootikumiga kasutatakse 7 päeva. Vaja ainult 1 süst kummassegi ninasõõrmesse 3 korda päevas.
  3. Polüdeks pihusti kujul. Ravim on ette nähtud mädavate komplikatsioonide korral. Sellel on vasokonstriktiivne, põletikuvastane toime. Peamised aktiivsed komponendid on: polümüksiin, neomütsiin, deksametasoon. Seda rakendatakse 5 korda päevas 1 süste jaoks. Kanade ravi - 7 päeva.
  4. Bioparox. See on näidustatud ninaõõne põletikuliste haiguste korral. Saadaval aerosoolide kujul. Sellel on fusafungiini abil kahjulik mõju bakteriaalsele mikrofloorale. Sellel on põletikuvastane, dekongestantne, vasokonstriktiivne toime. Peate süstima 1 korda 4 korda päevas. Ravikuur on 7 päeva.

Kas sinusiiti saab ravida ainult paiksete antibiootikumide abil? Rasketel vormidel ei. Sel juhul on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid aerosoolide kujul, tilgad koos tableti antibiootikumidega.

Kas sinusiidi korral on võimalik ilma antibiootikumideta hakkama saada??

Kuidas ravida sinusiiti ilma antibiootikumideta täiskasvanul? Teraapia ilma antibakteriaalsete ravimiteta toimub ainult ninakõrvalurgete põletikulise kahjustuse algfaasis või patoloogia kroonilises kulgemises. Kui sümptomid on rasked, on patsiendi üldine tervislik seisund halvem ja põletikku ühendab tugev ninavool ninast, kasutatakse koos antibiootikumidega koduseid vahendeid..

Sinusiidi ravimisel ärge tehke ilma siinuseid pesemata. Selleks kasutage lahendusi, mis põhinevad:

  • laud, meresool, sooda (1 tl. poole liitri vee kohta);
  • soolalahus;
  • antiseptikumid - Furatsiliin, Miramistin, kloorheksidiin;
  • kummeli, nööri, saialilli, naistepuna keetmine (1 tl taimi aurutatakse klaasi keeva veega ja infundeeritakse marli abil 20 minutit);
  • joodi lahus (2 tilka ühe klaasi vee kohta);
  • ravimid mereveest - Aquamaris, Aqualor, Dolphin.

Pesemiseks kasutatakse steriilset süstalt, süstalt.

  • joodi lahus ja vesinikperoksiid (igaüks 2 tilka);
  • tsüklomene (lahjendatud vees suhtega 1: 4, ühe protseduuri jaoks kasutage 2 tilka mõlemasse ninasõõrmesse);
  • aaloe mahl, Kalanchoe, sibul (igaüks 2 tilka);
  • Thuja, astelpaju, teepuuõli (igaüks 2 tilka).

Sinusiidi ravis ärge tehke ilma vasokonstriktoreid sisaldavate ravimiteta:

Kasutatakse ka inhalatsioone. Hingamisel, kattes oma pea rätikuga, vajate vähemalt 20 minutit kartulipaari kohal, kummeli, tammekoori, saialilli, naistepuna ürti..

Antibiootikumid kõrvaldavad kiiresti ägeda sinusiidi sümptomid, mõjutades keha bakteritsiidselt. Nõuetekohase antibiootikumravi abil saate haigust ravida 3 päeva jooksul ja vältida korduvaid ägenemisi. Tuleb meeles pidada, et ravimitel on palju vastunäidustusi ja need põhjustavad kehast negatiivseid reaktsioone. Seetõttu on nende iseseisev kasutamine keelatud.

Cochrane

Vaatasime tõendusmaterjali süsteemsete (suukaudsete, suukaudsete) või paiksete (suukaudsete) antibiootikumide kasulikkuse ja kahju kohta kroonilise rinosinusiidiga inimestel.

Krooniline rinosinusiit on tavaline seisund, mis väljendub ninapõletikus ja paranasaalsetes siinustes (nina, silmade ja põskede taga õhuga täidetud ruumide rühmad). Patsientidel on vähemalt 12 nädala jooksul vähemalt kaks või enam järgmistest sümptomitest: ninakinnisus, ninaeritus või nohu, valu või survetunne näos ja / või vähenenud haistmismeel (hüposmia). Mõnel inimesel on ka ninapolüübid, mis on ninakäikude ja ninakõrvalurgete limaskesta viinamarjasarnane turse.

Kaasasime 5 randomiseeritud kontrollitud uuringut (RCT), milles osales 293 osalejat. Uuringud olid väikesed (43–79 osalejat). Neljas uuringus osalesid täiskasvanud, viiendas - lapsed. Kolmes uuringus osalesid ninapolüüpideta kroonilise rinosinusiidiga inimesed, ühes uuringus osalesid nii polüüpidega kui ka ilma polüüpideta inimesed ning viimane uuring hõlmas ainult polüüpidega inimesi. Kõigis uuringutes kasutati erinevaid suukaudseid antibiootikume; üheski uuringus ei uuritud kohalike antibiootikumide kasutamist. Patsiendid said antibiootikume nii antimikroobsete kui ka põletikuvastaste ravimitena erinevatel ajaperioodidel, kuigi kõigil juhtudel oli meil võimalus kolme kuu möödudes tulemust hinnata. Antibiootikume võrreldi platseeboga intranasaalsete (nina kaudu manustatavate) steroidide või suukaudsete steroididega. Ühes uuringus kasutati antibiootikume täiendava ravina koos nina soolalahuse niisutamisega ja enamik selle uuringu inimesi said ka intranasaalseid steroide.

Peamised järeldused ja tõendite kvaliteet

Võrreldes platseeboga (kolmes uuringus) oli mõõduka kvaliteediga tõendeid (ühes uuringus) tervisega seotud elukvaliteedi paranemise kohta, kui ravi lõpus (kolm kuud) kroonilise rinosinuidiga (ilma polüüpideta) inimestel suukaudseid antibiootikume kasutati. Siiski jääb ebaselgeks, kas elukvaliteedi paranemine jätkub ka tulevikus (kolme kuu pärast). Antibiootikumide kasutamisel võivad tekkida seedehäired ja allergilised reaktsioonid (lööve või nahaärritus), kuid seda ei selgitatud ja tõendite kvaliteet oli väga madal..

Ühes uuringus kasutati antibiootikume koos nina niisutamisega soolalahuste ja intranasaalsete steroididega (võrreldes platseebo ja muu sarnase raviga). Pole selge, kas tervisega seotud (konkreetselt sellele haigusele omane) elukvaliteedis olid olulised erinevused pärast ravi (kolm kuud) või kolm kuud pärast ravi lõppu (tõendid halva kvaliteedi kohta). Võimalik, et antibiootikume saavate inimeste rühmas tundis end rohkem inimesi ravi lõpus paremini, kuid mõlemas rühmas oli inimesi, kellel olid haiguse sümptomid halvenenud (tõendid väga halva kvaliteedi kohta). Pole kindel, kas rühmade vahel olid seedetrakti häiretes erinevusi.

Ühes uuringus ei olnud kroonilise rinosinusiidiga (ilma polüüpideta) inimestel intranasaalsete steroididega võrreldes ebaselge, kas antibiootikumide ja intranasaalsete steroidide manustamise rühmade vahel olid haiguse raskusastmes erinevused (kui seda hinnati skaalal, mis võtab arvesse nelja erinevat sümptomit) (tõendid Madal kvaliteet). Kõrvaltoimete kohta teavet ei esitatud..

Ühes uuringus, milles võrreldi antibiootikumide kasutamist suukaudsete steroididega (kroonilise rinosinuiidi ja polüübiga patsientidel), ei esitatud ühtegi efektiivsuse tulemust, mida saaksime kasutada. Ei olnud kindel, kas antibiootikumide rühmas oli erinevusi seedetrakti häiretes või nahaärrituses (tõendid väga halva kvaliteedi kohta).

Üheski uuringus ei täheldatud tõsiseid kahjulikke mõjusid..

Leidsime väga vähe tõendeid selle kohta, et suukaudsed antibiootikumid on efektiivsed kroonilise rinosinusiidiga patsientidel. Leidsime tõendeid mõõduka kvaliteedi osas seoses elukvaliteedi (haigusspetsiifilise) mõningase paranemisega kroonilise rinosinusiidiga täiskasvanute ilma polüüpideta täiskasvanutel, kes said makroliidrühmast kolme kuu jooksul antibiootikume. Paranemise aste oli väike (0,5 punkti viiepalliskaalal) ja seda täheldati alles kolmekuulise ravikuuri lõpus; kolm kuud hiljem erinevusi ei leitud.

Hoolimata üldisest ideest, et antibiootikume võib seostada kahjulike mõjude, sealhulgas seedetrakti häiretega, olid selle ülevaate tulemused väga ebakindlad, kuna uuringud olid väikesed ja teatati väga vähestest juhtudest..

Selles valdkonnas on vaja rohkem uuringuid, eriti pikaajaliste tulemuste ja kahjulike mõjude hindamiseks..

Ninasarvikupõletik

Üldine informatsioon

Ninasarvikupõletik on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab ninaõõne (riniit) ja paranasaalsete siinuste (SNP) kombineeritud põletikuliste haiguste rühma. Üldiselt on aktsepteeritud, et paranasaalsete siinuste limaskesta mõjutavad sageli ninaõõne limaskesta põletikud, kuna ninaõõne ja SNP (ühe vereringe / lümfisüsteemi) tihedad topograafilised suhted aitavad kaasa patoloogiliste protsesside kiirele üleminekule..

Erinevate rinosinosiidi (MS) vormide probleemi kiireloomulisus tuleneb selle haiguse laialdasest levimusest täiskasvanute ja laste seas. Nii kannab statistika kohaselt umbes 10 miljonit inimest aastas Venemaal rinosinusiti ja selle patoloogia osakaal ENT-haiguste struktuuris varieerub 15–35%.

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste haiguste esinemissageduse suurenemine on tingitud ägedate hingamisteede viirusnakkuste arvu suurenemisest, suurenenud keskkonnareostusest, allergeenidest, irratsionaalse antibiootikumiravi tulemusel suurenenud taimestiku vastupidavusest ja ülemiste hingamisteede reservvõimsuse (kohaliku immuunsuse) vähenemisest..

Rinosinuiti määratletakse praegu ninakäikude ja paranasaalsete siinuste limaskesta kombineeritud põletikuna, mida iseloomustab vähemalt kahe nähtuse olemasolu (ninakinnisus limaskesta tursest / ninaõõnede obstruktsioonist ja seroosse / mädase eritise eraldumisest eesmistest / tagumistest õõnsustest). nina). Ninasarvikupõletik on mitmesuguste rinogeensete orbitaalsete / koljusiseste tüsistuste tekke põhjus. Samuti iseloomustab ägedat rinosinuitiit kalduvus SNP-s korduvale pikaleveninud kulule ja kroonilisele põletikule ning nakkuse sagedane levik alumistesse hingamisteedesse.

SNP-süsteemi esindavad paaristatud üla- ja lõualuu, eesmine, sphenoidne siinus ja ethmoid labürint (joonis allpool).

Põletikulises protsessis võivad osaleda kõik siinused. Kuid täiskasvanute ja laste kahjustuste esinemissageduse osas pärast 7 aastat on esiteks maxillary (sinusiit), millele järgneb ethmoid (ethmoiditis), siis frontaalne (frontitis) ja viimases kohas sphenoid (sphenoiditis). Kui alla 3-aastastel lastel osalevad etimoidsed siinused patoloogilises protsessis 80–90% juhtudest, siis 3-7-aastastel patsientidel täheldatakse ülemiste ja emoidsete siinuste kombineeritud kahjustusi.

Lisaks nakkusliku iseloomuga rinosinusiidile on olemas ka muud tüüpi ägedad ja kroonilised SM-id, ehkki nende suhteline kaal rinosinusiidi struktuuris on suhteliselt väike. Kõige tavalisemad on järgmised:

  • Polüpoosne rinosinusiit, mis on nina limaskesta ja PCP krooniline haigus, mille peamiseks sümptomiks on polüüpide olemasolu ja korduv kasv. Krooniline polüpoosne rinosinusiit (RHK-10 kood: J33.0 - ninaõõne polüüp; J33.1 - polüpoosse siinuse degeneratsioon; J33.8 - muud siinuspolüübid) kliiniliselt avalduval kujul esineb 1,3–2,1% juhtudest.
  • Allergiline rinosinusiit (hooajaline, aastaringne allergiline MS) on põhjustatud keha reaktsioonist teatud tüüpi allergeenile.
  • Vasomotoorne rinosinusiit - kliinilised sümptomid tekivad mittespetsiifiliste eksogeensete / endogeensete tegurite mõjul. Vasomotoorne rinosinusiit jaguneb ravim-, hormonaalseks, refleksiliseks (külm, toit), psühhogeenseks.

Patogenees

Ägeda / kroonilise rinosinuidiidi areng täiskasvanutel ja lastel toimub peaaegu alati nakkuse, saladuse stagnatsiooni, samuti siinuste halvenenud õhutamise taustal. Kõige sagedamini (enam kui 80% juhtudest) on lähtepunkt viirusnakkus ja rinoviirused on tüüpiline patogeen. Nakkushaiguse tekitaja mõjul arenevad nina ja paranasaalsete siinuste limaskestas patoloogilised protsessid - lima hüpersekretsiooniga põletikuline reaktsioon, mis väljendub turses, kahjustatud mikrotsirkulatsioonis ja saladuse märkimisväärses stagnatsioonis.

Nakkusliku protsessi arendamisel on koos patogeeni virulentsusega suur tähtsus makroorganismi seisundil, mis määrab tundlikkuse ja vastupidavuse infektsioonile. Kui protsess on krooniline, rikutakse raku ja humoraalse immuunsuse mehhanismi, moodustub sekretoorse immunoglobuliini A, klasside A, G immunoglobuliinide defitsiit. Perifeerses veres väheneb T-lümfotsüütide kontsentratsioon, interleukiini tase ja fagotsütoosi aktiivsus.

Põletiku arengut SNP-s soodustavad intranasaalsete struktuuride ja etmoidaalse labürindi anomaaliad / struktuurihäired, mis viib paranasaalsete siinuste looduslike avade ning nende puhastus- ja õhutusmehhanismide patentsuse rikkumiseni. Hapniku osalise rõhu alandamise ja saladuse stagnatsiooni tingimustes luuakse tingimused ringlussevõtu tingimuste loomiseks (nakatunud lima tagasivool ninast ja seljast) ning bakteriaalse infektsiooni kinnitumiseks.

Limaskestal areneb silindrilise epiteeli fokaalne / difuusne metaplaasia järk-järgult mitmekihiliseks, milles puuduvad tsiliaadid ja mis ei suuda baktereid ja viirusi selle pinnalt aktiivse mukotsiliaarse transpordi abil eemaldada, epiteeli kihti kahjustada / katkestada, alusmembraani paksendada, mis põhjustab limaskesta transpordi efektiivsuse märkimisväärset vähenemist. Alloleval joonisel on skemaatiliselt näidatud rinosinusiti patogenees.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon põhineb mitmetel teguritel. Haiguse käigu järgi on:

  • Äge rinosinusiit (nakkusliku protsessi kestus ei ületa 4 nädalat sümptomite täieliku kadumisega).
  • Subakuutne rinosinusiit (kestus 4–12 nädalat, täielik taastumine pärast ravimiravi).
  • Korduv rinosinusiit (1-4 ägeda sinusiidi episoodi aastas, sagedus vähemalt 8 nädalat, mille jooksul haiguse sümptomid puuduvad).
  • Krooniline rinosinusiit (sümptomid esinevad kauem kui 12 nädalat).

Äge rinosinusiit jaguneb omakorda järgmisteks osadeks:

  • Viiruslik (sümptomite kestus mitte üle 10 päeva).
  • Viirusejärgne (sümptomid püsivad kauem kui 10 päeva, kuid vähem kui 12 nädalat). Samal ajal ilmub "teise laine" ilmumine 5 päeva pärast.
  • Bakteriaalne / seenhaigus (sümptomite kestus ületab 12 päeva).

Allolev joonis aitab kindlaks teha viiruse MS ülemineku bakteriaalseks..

Vooluga: kerge; mõõdukas; raske.

Histoloogiliste tunnuste järgi: katarraalne; mädane; polüpoosne; mädane polüpoos.

Põhjused

Etioloogiliselt on rinosinusiit seotud viiruste, bakteriaalse mikrofloora, seente põhjustatud infektsioonidega, seda nii monofloora kui ka mikroobide kooslusena. Peamised patogeenid on hingamisteede viirused (adenoviirused, rinoviirused, koronaviirused, respiratoorsed süntsütiaalid). 5–7% juhtudest on MS põhjustajaks bakterid, peamiselt streptokokid, Staphylococcus aureus ja epidermaalsed, pneumokokid. Harvemini on patogeenideks E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Kuid ka muud tegurid võivad olla MS põhjustajaks. Niisiis, allergiline rinosinusiit areneb mitmesuguste allergeenide mõjul; vasomotoorne - reaktsioonina mitmesugustele mittespetsiifilistele eksogeensetele / endogeensetele teguritele (ravimid, hormonaalsed muutused, keskkonnatingimused, toit, emotsionaalsed reaktsioonid jne).

Rinosinusitiidi sümptomid

Äge rinosinusiit

ORS-i klassikalised kliinilised tunnused (RHK-10 kood: J01) täiskasvanutel on limaskesta nina limaskesta värvitu eritis (katarraalne rinosinusiit) või mukopurulentne iseloom (äge mädane rinosinusiit), nina hingamise raskused, mõnel juhul - lõhna rikkumine. Mädane saladus ilmneb reeglina bakteriaalse rinosinusiidiga. Rinosinosiidi sümptomid täiskasvanutel erinevad sõltuvalt haiguse tõsidusest:

  • Kerge kraad. Seda iseloomustab ninakinnisus, limaskesta / mukopurulentsed eritised ninast, madala palavikuga palavik, nõrkus, peavalu. Rentgenogrammil - paranasaalsete siinuste limaskesta paksus on alla 6 mm.
  • Mõõdukas raskusaste. Ninakinnisus, mädane eritis ninast, kehatemperatuur üle 37,5 ° C, peavalu, üldine halb enesetunne, halb lõhnataju, siinuse projektsioonis palpatsioon, valulikkus, harvem - kõrvade, hammaste valu kiiritamine kõrvade, siinuste röntgenpildil - paksus on iseloomulik limaskest ületab 6 mm, elektrikatkestus on 1 või 2 siinuses.
  • Raske kraad. Raske ninakinnisus, nõrkus, rikkalik mädane eritis ninast, temperatuur üle 38 ° C, peavalu, anosmia, raskustunne ja rõhk SNP-de projektsioonis, palpeerimine siinuse tugeva valu projektsioonis, paranasaalsete siinuste radiograafil on täielik tuhmumine enam kui 2 siinuses. Üldises vereanalüüsis - ESR kiirenemine, suurenenud leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, orbitaalsete / koljusiseste komplikatsioonide esinemine.

Krooniline rinosinusiit

Kliiniliselt väljendub krooniline rinosinusiit püsiva perioodilise eritisena ninast, mitte väljendunud nina hingamisraskustega, sagedase peavalu ja valuga konkreetse SNP projektsiooni piirkonnas. Jaotused võivad olla nii limaskestad kui ka mädased, kaovad koos nina puhumisega. Iseloomulik on postnasaalne sündroom (viskoosse sekretsiooni nina-neelu tagakülje tilkumine).

Lõhnataju vähenemine, hüpertermia, üldine halb enesetunne ja köha ning kinnised kõrvad on vähem levinud. Valu kõige sagedasem lokaliseerimine on nägu (kulmu / nina piirkond), mis võib kiirguda ülemise lõualuu hammastesse. Silmalaugude võimalik reaktiivne turse, näo pehmete kudede kerge turse. Remissiooniperioodil pole peavalu, nina hingamine on aga pidevalt / perioodiliselt keeruline ja ninast väljub limaskestade / mukopurulentsete vedelike väljavool. Tõsise ägenemise ajal suureneb sümptomite intensiivsus, sageli ühinevad üldise joobeseisundi tunnused.

Testid ja diagnostika

Diagnoosimine põhineb patsiendi kaebustel ja sümptomitel, samuti instrumentaalse / laboratoorse uuringu andmetel.

Rinosinuiidi instrumentaalse diagnoosimise peamine meetod on eesmine rinoskoopia ja endoskoopia. Kui see viiakse läbi difuusse ja kongestiivse hüperemia ninaõõne limaskesta ödeemi taustal, tuvastatakse patoloogiline eritis koos lokaliseerimisega põletikulises protsessis osalevate SNPde väljalaskeavade (fistulite) piirkonnas või neelu tagumise seina (koos tagumise rinoskoopiaga). Kui protsessis osalevad eesmised / ülemised ninakõrvalkoobased, saab väljutamist tuvastada keskmiselt ja nina ülaosas on sphenoidiit. Vajadusel võib määrata muid instrumentaalseid uuringumeetodeid: ultraheli, paranasaalsete siinuste radiograafia, CT, MRI.

Patogeeni ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi ninaõõne ja paranasaalse siinuse eritise bakterioloogiline uuring.

Ninasarvuti ravi

Rinosinosiidi ravi täiskasvanutel on keeruline ja selle eesmärk on:

  • patogeeni likvideerimine (eliminatsiooniteraapia);
  • drenaažifunktsiooni parandamine / mukotsiliaarse transpordi säilitamine;
  • põletikulise protsessi vähendamine;
  • SNiP aeratsiooni taastamine;
  • kohaliku immuunkaitse suurenenud mehhanismid;
  • tüsistuste ennetamine.

Eliminatsioonravi

See viiakse läbi patogeeni (viiruste ja bakterite) eemaldamiseks ninaõõnes. Siia kuuluvad niisutusprotseduurid (ninaõõne loputamine / doosimine soolalahusega). Sel eesmärgil kasutatakse merevees põhinevaid preparaate soolade isotoonilistes kontsentratsioonides. Isotoonilise lahuse pealekandmisel limaskestale on dekongestantne toime, see normaliseerib lima reoloogilisi omadusi, parandab nina hingamist, aitab eemaldada patoloogilisi eritisi ja loob tingimused paiksete preparaatide efektiivseks toimimiseks..

Selliste ravimite hulka kuuluvad Marimer, Salin, Aqua Maris Strong (spray), Dolphin. Võite kasutada apteegi standardset isotoonilist naatriumkloriidi lahust või valmistada seda ise, lahustades klaasi soojas vees 1 spl meresoola. Selliseid ravimeid ei ole selgelt doseeritud ja nende manustamise sagedus võib varieeruda vastavalt vajadusele.

Teraapia "mahalaadimine"

Üks täiskasvanute patogeneetilise / sümptomaatilise ravi suund on paranasaalsete siinuste anastomooside avatuse taastamine. Sel eesmärgil on ette nähtud ravimid - dekongestandid (vasokonstriktorid) ja mukolüütilised (sekreolüütilised) ravimid.

Dekongestandid aktiveerivad tõhusalt adrenergilisi retseptoreid, põhjustades nina limaskesta anumate spasme ja vastavalt hüperemia ja ödeemi vähenemist, ninaõõne laienemist ja nina hingamise paranemist. Selliste ravimite hulka kuuluvad oksümetasoliin, Otrivin, tetrizoliin, ksülometasoliin, oksümetasoliin, fenüülefriin ja teised. Kui järgitakse rangelt soovitusi (kasutusmeetod, annus, instillatsioonirežiim, ravi kestus), on soovimatuid ja kõrvaltoimeid suhteliselt harva. Kuid nende kontrollimatu kasutamise korral on suur oht nina limaskesta atroofia tekkeks - rikošeti sündroom.

Seetõttu on vajalik dekongestantide kasutamise aeg piirata lühikese ajaga (5-6 päeva) ja kasutada selliseid ravimeid võimalikult väikestes annustes.

Mitte vähem oluline täiskasvanute rinosinusiti ravis on paksu viskoosse sekretsiooni hõrenemine, mis võimaldab normaliseerida näärmete funktsioone ja taastada kahjustatud mukotsiliaarse transpordi. See saavutatakse mukolüütikumide (atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin) määramisega. Lisaks on atsetüültsüsteiinil täiendav antioksüdant ja põletikuvastane toime, mis on rinosinusitiidi ravis äärmiselt oluline.

Viirusevastane ja antibakteriaalne ravi

Kuna äge rinosinusiit areneb raviks tavaliselt ägedate hingamisteede viirusnakkuste taustal (esimese 48 tunni jooksul), võite kasutada viirusevastaseid ravimeid (oksoliini salv, Remantadin, Interferon ja teised).

Bakteriaalse floora kinnitumisel on vajalikud antibiootikumid (Amoksitsilliin, Asitromütsiin, Klaritromütsiin), rasketel juhtudel - Ampitsilliin, Tseftriaksoon, Tsefotaksiim). Antibiootikumiravi efektiivsuse kriteeriumiks on rinosinusiti juhtivate sümptomite dünaamika ja patsiendi üldine seisund. Kolme päeva jooksul ilmse kliinilise efekti puudumisel on vaja antibiootikumi vahetada.

Põletikuvastane ravi

Sel eesmärgil kasutatakse paikseid kortikosteroide (flutikasoon, mometasoon, budesoniid). Need ravimid pärsivad tõhusalt ödeemi, mis aitab peatada võtmelüli sinusiidi ja rinosinusiti patogeneesis - anastomooside funktsiooni taastamisel. Põletikuvastastest ravimitest võib välja kirjutada ka paratsetamooli ja Ibuprofeeni, millel on ka palavikuvastane toime.

Kuidas ravida kroonilist rinosinuiti?

Kroonilist rinosinuiti ägenemise ajal ravitakse samamoodi nagu ägedat rinosinusitiiti. Kroonilise neeruhaiguse püsiva kulgemise peamiseks tunnuseks on pikema antibiootikumiravi määramine, võttes arvesse SNP patoloogilises protsessis osalevast punktsioonist eraldatud patogeeni tundlikkust..

Arvatakse, et vähem kui 12 nädala pikkune antibiootikumravi ei ole piisavalt efektiivne. Reeglina on tablettidena välja kirjutatud Amoksitsilliin, Tseftibuten, Tsefuroksiim, Asitromütsiin, Klaritromütsiin, Levofloksatsiin, Gemifloksatsiin, Moksifloksatsiin. Polüpoosse rinosinuidi ravi hõlmab polüüpide eemaldamist ja polüpoosse HRS edasist töötlemist vastavalt üldisele skeemile.