Aspergilloos: ravi, sümptomid, diagnoosimine, ennetamine

Aspergilloos on aspergilluse perekonna hallitusseente põhjustatud seenhaigus (mükoos), mis avaldub hingamissüsteemi valdava kahjustusena. Kopsude aspergilloos - hingamissüsteemi mükooside kõige levinum vorm.

Kuidas toimub aspergilloosi nakatumine? Aspergillust leidub kõikjal: maa peal, õhus ja vees. Nakatumine toimub siis, kui seente spoor siseneb hingamisteedesse koos sissehingatava õhuga. Aspergilluse allikad võivad olla dušid, ventilatsioon, lõhenenud süsteemid, niisutusseadmed, sissehingamine, raamatud, padjad, toataimede maa, toit, hein, rohi.

Siseruumides aspergillus on kõrgem kui väljas. Maksimaalne hallitusseente eoste arv leitakse õhus juunist oktoobrini. Haiguse ägenemine toimub sagedamini vihmasel ajal. Haigustele on kõige vastuvõtlikumad veskimeistrid, põllumajandustöötajad, raamatukogude, arhiivide töötajad ning nende aretuses osalevad tuvisõbrad. Need kahjutud linnud võivad muutuda inimeste nakkusallikaks. Inimeste vahel ei edastata haigust. Infektsiooni osas on haavatavamad patsiendid, kes põevad suhkruhaigust, bronhiaalastmat, onkoloogilisi haigusi, immuunpuudulikkust, nõrgenenud, ammendunud patsiente..

Maailma liidrid Aspergilloosis - Sudaan ja Saudi Araabia.

Inimeste aspergilloosi iseloomustab hingamissüsteemi kahjustus. Sihtmärgi peamised elundid on kopsud, bronhid ja siinused.

Statistika

Probleemi kiireloomulisust näitab kuiv statistika. Haiguse leviv vorm esineb 30%, suremus aga 80%. Pärast elundite ja kudede siirdamist moodustub invasiivne brochopulmonaarne aspergilloos igal viiendal juhul, 50% neist lõpeb surmavalt. Haiguse esinemissagedus elustamis-, kirurgilistes ja põletuspalatites on hormonaalset kortikosteroidravi saavatel kroonilise kopsupatoloogiaga HIV-nakkusega patsientidel 4%.

Invasiivsete vormide hulgas on kopsuaspergilloos, mis moodustab 90%. Ninakõrvalurgete kahjustuste osakaal on 5-10%. Kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) kaasamine toimub 1% juhtudest, need on:

• aju abstsessid (piiritletud abstsessid);
• meningiit (pia mater'i põletik);
• epiduraalsed abstsessid (abstsessid üle kestva materjali).

Naha aspergilloos on registreeritud ainult 5% -l patsientidest. See väljendub verise sisuga villide või nekroosi laigude (koe nekroosikohtade) moodustumisel naha pinnale. Areneb venoosse kateetri paigutamise valdkonnas või sidumiskohas.

Haruldaste (vähem kui 1%) lokaliseerimiste hulgas tuleb märkida:

• südame membraanide põletik (müokardiit, perikardiit, endokardiit);
• osteomüeliit (luuüdi põletik);
• peritoniit (kõhukelme põletik);
• söögitorupõletik (söögitoru põletikuline kahjustus);
• lümfisõlmede aspergilloos.

Aspergillus võib põhjustada bronhiaalastmat, allergilist bronhopulmonaarset aspergilloosi, atoopilist alveoliiti.

ABLA (allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos) on kopsukoe ülitundlikkuse ja selle kroonilise põletiku patoloogiline seisund perekonna Aspergillus seentega pideva kokkupuute mõjul. Statistika kohaselt areneb ABA 7–14% -l bronhiaalastmahaigetest, kes saavad põhilist ravi glükokortikoidhormoonidega. Sama muster püsib ka tsüstilise fibroosi korral.

Põhjused

Aspergillusi on mitmeid sorte. Haigus põhjustab kõige sagedamini A. fumigeerumist, harvemini A. nigerit, A. flavusit, A. nidulansit, A. terreust, A. clavatust. Kõik need seened võivad olla resistentsed amfoteritsiin B suhtes, sagedamini säilib tundlikkus vorikonasooli suhtes. Lisaks provotseerivad A. niger ja A. clavatus allergia teket.

ABA areneb atoopiliste seisundite taustal (astma, allergiline riniit, atoopiline diatees, heinapalavik).

Patoloogilised muutused kehas aspergilloosi mõjul

Aspergillus siseneb kehasse seeni sisaldava õhu sissehingamise kaudu, kui nad sisenevad toiduga, ja asustades ka haavade pinda. Seene arengut ja kasvu soodustavatel tingimustel (suurenenud õhuniiskusega, kehatemperatuuril) asustavad bronhide epiteeli aspergillid, võimalusega neil siseneda bronhidesse ja kopsudesse. Sageli on see ühendatud veresoonte seinte idanemisega (ohtlikult verejooks), põletiku arenguga, granuloomide moodustumisega. Kopsukoe hävimise tõttu on võimalik pneumotooraks välja areneda (kopsude kokkuvarisemine ja rindkereõõne täitmine õhuga).

Mikroskoopia abil eristatakse erinevat tüüpi kudede reaktsioone seene sissetoomisele:

• seroosne-desquamatiivne;
• mädane kiuline;
• produktiivne koos granuloomide korraldamisega.

Taustingimused, mis soodustavad aspergilloosi arengut:

1. Hormoonravi glükokortikoididega annuses üle 5 mg / päevas (süsteemsete sidekoehaiguste, anküloseeriva spondüliidi korral). See viib kaitserakkude - T-lümfotsüütide ja makrofaagide - talitlushäireteni..
2. Keemiaravi tsütostaatiliste ravimitega vähi korral, elundite siirdamine, mis viib neutrofiilide taseme languseni veres.
3. Vererakkude granulotsüütide idanemise pärssimine leukeemia, kroonilise granulomatoosi, aplastilise aneemia korral.
4. Granulotsüütide funktsioonihäired granulomatoosis.
5. Diabeet.
6. Hingamiselundite kroonilised haigused:
   • KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus);
   • tsüstiline fibroos;
   • bronhoektaatiline haigus;
   • tuberkuloos;
   • sarkoidoos;
   • seisund pärast lobade või kopsusegmentide eemaldamist.
7. Periood pärast operatsioone, vigastused.
8. Peritoneaaldialüüs (vere puhastamine kõhukelme abil) viiakse läbi neerufunktsiooni kahjustusega patsientide jaoks, kui nad ei suuda toime tulla oma põhifunktsiooniga - toksiinide eemaldamisega kehast). Kuidas tüsistusena võib areneda peritoniit - kõhukelme nakatumine.
9. Venoossete kateetrite kasutamine. Pikaajalise kasutamise korral ilmneb kanüüli ümbritsevate kudede põletik..
10. Tsirrootilised muutused maksas koos alkoholismiga.
11. Üldine kurnatus (kahheksia).
12. Krooniliste haiguste dekompensatsioonist tingitud raske üldine seisund.
13. Onkoloogiline patoloogia.
14. Pikaajaline antibiootikumravi.
15. HIV-nakkus ja muud immuunpuudulikkuse seisundid.

Võib-olla nende tegurite kombinatsioon.

Seeneallergia tekke ohus on astmaatikud, kroonilise, korduva bronhiidiga patsiendid, samuti inimesed, kelle ametialane tegevus on seotud hallitusseentega (kodulindude, loomakasvatusettevõtete töötajad, mikrobioloogid, proviisorid, proviisorid, raamatukoguhoidjad, arhivaarid).

Kliinik

Aspergilloosi sümptomid (ilmingud) sõltuvad patsiendi immuunsuse seisundist. Hea immuunkaitse tasemega aspergilloosi kliinikut ei hääldata. See võib olla vedamine, kolonisatsioon, aspergilloomi teke (piiritletud moodustis aspergillust sisaldava kapsliga). Immuunsuse vähenemisega areneb invasiivne vorm. Tal võib olla terav (umbes), all. või krooniline kulg. Mida rohkem väljendunud immuunsushäired, seda teravamad on haiguse kliinilised ilmingud.

Aspergilloosi võib patsiendil kahtlustada, isegi ilma teda uurimata, suust tuleneva hallituse iseloomuliku lõhna tõttu. Seda on lihtne seletada, kuna haiguse põhjustab hallitus. Olles tundnud seda lõhna, on vaja läbi viia keskendunud uuring, et tuvastada muud aspergilloosi tunnused.

Aspergilloos PPN (parasinaalsed siinused)

PPN-i invasiivset aspergilloosi iseloomustab kudede nekroosi (nekroosi) tekkekoht aspergilluse läbitungimise piirkonnas.

PPN mitteinvasiivne aspergilloos avaldub ühepoolse moodustumise arenguga (aspergilloom). Aspergilloom võib püsida ühes pooris ilma aastaid suurenemata.

PPN-i kroonilisel subkliinilisel invasiivsel aspergilloosil on pikk kulg. See on fibroosne põletik, millel on üleminek ajule, kolju luudele või orbiitidele. Kõige sagedamini nimetatakse A.flavus.

Kroonilise nohu, allergilise riniidi, ninapolüüpide, eriti koos astma korral tuleb otsida seeninusiiti. Pika kursuse korral on võimalik kolju ethmoidsete luude erosioonikahjustus.

Kopsude aspergilloos

Kopsude aspergilloom on healoomuline kolonisatsioon, mis areneb taustatingimuste juuresolekul. Morfoloogiliselt koosneb see aspergillus hyphae kuulist, mida ümbritseb kapsel. Kui seened sisenevad kopsukoesse, areneb välja hemoptüüs, mis on seotud veresoonte seina kahjustumisega selle idanemise ja toksiinide mõju tõttu.

Radioloogiliselt on aspergilloomil ümar kuju, mis on kaetud kapsliga. Aspergilloomi tumenemise intensiivsus on identne vedelikuga. PCR-positiivne 95% juhtudest.

Krooniline nekrootiline kopsuaspergilloos (KNLA) - krooniline või sub. seenhaigus. Sümptomid on aspergilloomi ja invasiivse kopsuaspergilloosi vahel vahepealsed. KNLA on aspergilloosi diagnoosimisel kõige raskem vorm.

Tuntakse mitmeid KNLA vorme:

1. Bronhide lokaalsed invasiivsed kahjustused koos bronhektaasi, obstruktsiooni ja bronhide nekrootilise põletikuga. Röga on rohekas või hallikas. Üks näide on pärast kopsu eemaldamist moodustunud bronhitüve aspergilloos.
2. Krooniline levinud aspergilloos. See areneb suure hulga eoste sissehingamisel. Seda iseloomustavad nekrootilise invasiivse põletiku järsult piiritletud piirkonnad..
3. Krooniline hävitav kopsupõletik. Teine nimi - haigus sai pseudotuberkuloosi kliinilise ja radioloogilise pildi sarnasuse tõttu tuberkuloosiga..

Radioloogiliselt määratud kopsude ülaosadesse moodustuvad infiltraadid. Piltidel on pleura hõrenemine, võib esineda fookuskaugust (sõelumine, kahjustuste levik kogu kopsukoes).

Sellised patsiendid kurdavad röga röga, palavikku, kehakaalu langust, hemoptüüsi. Mürgistuse ja palaviku sümptomid on vähem väljendunud kui patsientidel, kellel on umbes. invasiivne kahjustus bronhides, kopsudes.

O. invasiivne aspergilloos areneb immuunsuse vähenemise taustal. Seda iseloomustavad järgmised kliinilised nähud:

• kehatemperatuuri tõus antibiootikumraviga;
• negatiivne radioloogiline dünaamika kopsudes antibiootikumiraviga;
• valu rinnus
• kuiv või köha röga, vere köhimine;
• kopsude kuulamisel fonendoskoobi abil määratakse vilistav hingamine, pleura hõõrumismüra (kopsu ja rindkere vooderdav kest);
• kombinatsioon sinusiidiga PPN, keeruline luukoe, ninaverejooksude hävitamise tõttu;
• aspergilluskultuuri kasv ninaõõnde, röga, vere külvamise korral külvamisel;
• seente seeneniidistiku tuvastamine mikroskoopia abil;

Vormid umbes. kopsuaspergilloos:

• hemorraagiline südameatakk;
• nekrotiseeriv kopsupõletik;
• endobronhiaalne infektsioon.

Radiograafiliselt nähtavad ümarad fokaalsed varjud, mis asuvad pleura lähedal ja mille ümber määratakse halo (see on ödeem, kahjustuse ümbritsev hemorraagia).

Hingetoru ja bronhide aspergilloos

Aspergilluse trahheobronhiit on harv ilming Fr. invasiivne aspergilloos. Esiteks areneb bronhide limaskesta tavaline põletik. Siis läheb see fibrinoossesse bronhiiti koos valendiku obstruktsiooniga (obstruktsiooniga). Bronhide koloniseerimine võib eelneda kopsuaspergilloosile.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (ABA) on patoloogiline seisund, mis määratakse järgmiste kriteeriumide kombinatsiooni abil:

• astma, eriti hormoonidest sõltuv, tsüstiline fibroos;
• kopsukoe infiltratsioonid;
• positiivsed nahatestid A. fumigatus antigeeniga, selle antikehade määramine;
• eosinofiilide sisalduse suurenemine lõualuus;
• bronhide laienemise piirkondade (bronhektaasid) olemasolu koos aspergilluse koloniseerimisega
• A. fumigatus kultuuri kasv röga või bronhide loputamisel saadud materjali külvamisel bronhoskoopia abil;
• VC langus (kopsude elutähtsus);
• suurenenud IgE (mittespetsiifiliste allergiliste reaktsioonide tekke eest vastutavad antikehad).

Kliinilise pildi tunnused lapseeas

Lastel on sagedamini aspergilloosi allergilised vormid, mida seostatakse suurenenud tundlikkusega allergeenide suhtes. Haigus diagnoositakse alates 3. eluaastast, kuna tüüpilised allergilised reaktsioonid ilmnevad tavaliselt sellest ajast, kui immuunvastus on juba moodustunud. Seal on kombinatsioon bronhiaalastma, allergilise dermatiidi, adenoididega. Kliinikus domineerivad joobeseisundi sümptomid, bronhospasm, bronhide lima obstruktsioon.

Diagnostika

Kui rögas leitakse aspergillust, selgitatakse küsimusi:

• töökeskkonna ohu olemasolu;
• elutingimused (eelsoodumus haiguse arenguks vanad niiskete, seentega kaetud seinte, keldritega majad, eluruumide paiknemine prügilate lähedal);
• suhkruhaiguse nähtude esinemine, ninaneelu haigused;
• hingamissüsteemi kroonilise patoloogia esinemine;
• teiste organite ja süsteemide seeninfektsioon;
• ravi antibiootikumide, kortikosteroidide, immunosupressantidega.

Laboriuuringud

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse aspergilloositestid:

• röga mikroskoopia - materjal, mis on saadud aspergilluse biopsia abil;
• materjali külvamine spetsiaalsetele söötmetele aspergilluskultuuri saamiseks;
• aspergillus antigeenide ja nende antikehade tuvastamine vereseerumis;
• PCR (polümeraasi ahelreaktsiooni) diagnostika;
• nahatestid (kasutatakse laste aspergilloosi diagnoosimiseks).

Lisaks võivad aspergilloosi kaudsed nähud olla järgmised:

• kõrgenenud eosinofiilide sisaldus sakil;
• suurenenud immunoglobuliini E sisaldus veres.

Instrumentaalsed meetodid

Aspergilloosi diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringumeetodeid:

• radiograafia
• spiromeetria (VC määramine);
• MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia);
• biopsia;
• bronhoskoopia koos pesuvee analüüsiga.

Spetsialisti konsultatsioon

Nakkushaiguste spetsialist ENT organite seenhaiguste kahjustuste väljaselgitamiseks uuritakse otolarüngoloogi.

Teraapia

Aspergilloosi ravi peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama peamisi komponente:

1. Seenevastane ravi. Kasutatavad ravimid on: vorikonasool, amfoteritsiin B, intrakonasool, kaspofungiin, flütosüsiin, flukonasool.
2. Immuunsuse normaliseerimine.
3. Sümptomaatiline (haiguse üksikute tunnuste kõrvaldamine) ravi:
   • kehatemperatuuri normaliseerimine;
   • joobeseisundi eemaldamine;
   • hemoptüüsi kõrvaldamine.
4. Patogeneetiline (mõju patoloogilise protsessi sidemetele) ravi.
5. Kirurgilised meetodid. Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, käimasoleva hemoptüüsi korral eemaldatakse kopsuosa (lobektoomia).

Ravi kogukestus on 1 nädal kuni aasta.

Ärahoidmine

Ennetavate meetmete hulka kuuluvad:

1. Esmane ennetamine (aspergilluste hingamisteedesse sattumise vältimine) on kliimaseadmete, ventilatsioonisüsteemide, õhuniisutite töötlemine, puhastamine, sagedane puhastamine desinfitseerimisvahendite abil. Toalilli ei soovitata kodus istutada nii aspergilluse rohke sisalduse tõttu mullas kui ka lemmikloomade pidamiseks.
2. Retsidiivide ennetamine - põllumajandustöödest keeldumine, ruumide regulaarne märgpuhastus, liisunud, hallitustoodete väljajätmine toidust.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (ABA) on bronhide ja kopsude äärmiste osade haigus, kui tekib allergiline reaktsioon Aspergillusele.

See haigus esineb talvel, kui seened võivad suurtes kogustes siseneda nõrgestatud kehasse, põhjustades kõrget palavikku ja rögas spetsiifilisi pruunikaid toone. See ilmneb bronhiaalastma või tsüstilise fibroosiga patsientidel.

Mis see haigus on??

Et teha kindlaks, mis see on ja mis haigus, mis see on, tuleb kaaluda iga tema sõna tähendust:

• Allergiline reaktsioon on keha reaktsioon välisele stiimulile, mis sinna satub, mida iseloomustab suurenenud tundlikkus, lima sekretsioon, nahalööbed, eritis ninast või silmadest. Igal inimesel on oma allergeen, millele ta reageerib ägedalt.
• Bronhopulmonoloogia - teadus bronhide struktuurist, haigustest ja ravist.
• Aspergilloos on nakkushaigus, mida põhjustab hallitanud Aspergillus. Mõjutades hingamisteid, levib nakkus vereringesüsteemi kaudu teistesse elunditesse, mõjutades neid. 50% juhtudest põhjustab see surma..

Põhjused

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi põhjustajaks on spetsiaalne seen Aspergillus, mis siseneb hingamisteedesse. Tsüstilise fibroosi ja bronhiaalastmaga patsientidel põhjustab selle allergeeni allaneelamine ülitundlikkust ja antikehade tootmist, mis põhjustab korduvaid astmaatilisi reaktsioone bronhide piirkonnas.

Aja jooksul kahjustavad sellised astmaatilised reaktsioonid ja seene toksiline toime hingamisteede kanaleid, mis viib laienemiseni (vasodilatatsioon või ahenemine), mis arendab bronhoektaasiat (bronhide ja osakondade laienemist) ja fibroosi (sidekoe tihenemine armistumisega).

Sarnaseid sümptomeid võivad põhjustada astma või tsüstilise fibroosiga, Curvularia, Penicillum, Helminthosporium, Candida ja Drechslera spp..

Selle haiguse kudede päritolu iseloomustab hingamisteede kanalite ummistumine lima kaudu, plasma või mononukleaarsete rakkude tungimine alveolaarsesse vaheseinasse, healoomuline kopsupõletik, bronhide ja kuuprakkude limaskesta näärmete laienemine.

Keha seisund

Oluline tegur on patsiendi keha samaaegne seisund:

• Madal immuunsus;
• Antibiootikumide pikaajaline kasutamine;
• Stressitingimused;
• Kliimamuutus;
• Üleminekuaeg.

Sümptomid

Millised on allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi sümptomid? Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi sümptomid on samad:

• Köha - valulik, püsiv, pikenenud;
• Hingeldus;
• Lämbumine;
• Kaugelt kuuldav vilistav hingamine;
• Hingamisteede kitsendamine;
• Väljahingatava õhu ebapiisavus, mis viib kopsude "puhituseni";
• Nõrkus, halb enesetunne;
• Naha tsüanoos;
• Peapööritus;
• Tahhükardia.

Ägenemisega

Kopsu tsüstilise fibroosi ägenemisega:

• Valulik paroksüsmaalne köha;
• Viskoosne, raske röga tekitav röga;
• Hingeldus nii füüsilise koormuse ajal kui ka puhkeolekus;
• Seedetrakti häired;
• Vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
• Krooniline nohu;
• Minestav olek;
• Üldine nõrkus;
• Hüpotensioon;
• Vähenenud seksuaalne funktsioon;
• Naha pallor;
• Limaskestade tsüanoos;
• Hingamisel hingamine
• Hingamispuudulikkus;
• Kopsu hemorraagia.

Märgitakse ka määrdunud roheline ja pruun röga ja hemoptüüs. Peavalu, palavik ja isutus on peamised kaasnevad sümptomid.

Haiguse etapid

Selle haiguse staadiumid ei edene pidevalt:

1. Esimene - äge - kõigi diagnostiliste sümptomite olemasolu;
2. Teine - remissioon - rohkem kui 6 kuud kestvate sümptomite puudumine;
3. Kolmas - retsidiiv - sümptomite määramise ilmnemine ühes või mitmes koguses;
4. Neljas - immuunsus - sõltuvuse ilmnemine glükokortikoididest;
5. Viies - fibroos - difuusne bronhoektaasia või fibroos.

Diagnostika

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi diagnoosimisel võetakse arvesse mitmeid uuringuid, mille kaudu patsient läbib:

1. Haigusel on ilmseid sümptomeid, mis tekitavad ainult kahtlust, kuid pole põhilised, kuna neil võivad olla sarnased sümptomid teiste hingamisteede haigustega;
2. Kinnitatud aspergilluse nahatestiga;
3. Teostatakse radiograafia;
4. Seene tuvastamiseks viiakse läbi bakterioloogiline uuring;
5. Arvutatakse IgE tase;
6. Röga analüüs.

Milline ravi viiakse läbi?

Kuidas ravida allergilise iseloomuga bronhopulmonaalset aspergilloosi? See on võib-olla kõige olulisem küsimus nende jaoks, kelle keha Aspergillus mõjutab. Ravi on ette nähtud sõltuvalt haiguse astmest:

1. Esimeses etapis kasutatakse prednisooni, mis taastub (pärast 4–6 kuud) ja mida manustatakse väiksemates annustes. Taastumise kinnitamiseks tehakse kord kvartalis radiograafia..
2. Teises etapis kasutatakse prednisooni koos arsti iga-aastase läbivaatusega.
3. Kolmandas etapis, millega kaasnevad retsidiivid, kasutatakse prednisooni..
4. Neljandas etapis kasutatakse prednisolooni asemel seenevastast ravi: itrakonasool, flukonasool,

Põhihaigus, mille alusel arenes aspergilloos: elimineeritakse bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, allergiad, bronhiaalhaigused. Aktiivselt kasutatakse ka glükokortikoide ja hormonaalseid ravimeid..

Tüsistused

Selle haiguse komplikatsioonidega kaasnevad:

1. kopsude hävitamine ja düstroofia. Õõnsused täidetakse lõpuks lubjaga;
2. astma
3. kae
4. hemoglobiini taseme langus veres;
5. hüperglükeemia;
6. seene levik vere kaudu teistesse elunditesse.

Eluaeg

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosiga patsiendi eeldatav eluiga sõltub tema immuunsussüsteemist ja ravi õigeaegsusest. Kui haigust ei ravita, võib see mõjutada muid elundeid peale hingamisteede (haiguse invasiivne vorm) ja põhjustada surma.

Pideva ravi ja meditsiinilise järelevalve all on elu prognoos lohutav. Kui palju inimesi elab sellise haigusega? Ainult 15% patsientidest sureb astmahoogude ja pikaajalise köhimise tagajärjel, ülejäänud elavad edasi, kui toetavad ravi.

Üks soodne prognoos on keha täielik taastumine ja seentest või elundisiirdamisest vabanemine. Sel juhul ei sure inimene selle hingamisteede haiguse tagajärjel..

Haiguse ennetamine tuleks läbi viia, mis seisneb selles, et inimene kasutab individuaalseid nõusid, rätikud, riideid ja muid nahaga kokkupuutuvaid vahendeid ja esemeid. Vältida tuleks niiskeid alasid ja elupaiku, kus võivad seened tekkida. Rindkere lihaste arendamiseks soovitatav hingamisharjutus, mis ABA korral sageli nõrgeneb.

Meditsiiniekspertide artiklid

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos on ülitundlikkusreaktsioon Aspergillus fumigatus'e suhtes, mis esineb peaaegu eranditult bronhiaalastma või harvemini tsüstilise fibroosiga patsientidel. Aspergilluse antigeenide immuunvastused põhjustavad hingamisteede obstruktsiooni ja ravimata jätmise korral bronhektaasi ja kopsufibroosi.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi sümptomid vastavad bronhiaalastma sümptomitele, millele lisandub produktiivne köha ning mõnikord ka palavik ja isutus. Diagnoosi kahtlustatakse instrumentaalsete uuringute ajaloo ja tulemuste põhjal ning seda kinnitatakse aspergilluse nahatestiga ja IgE taseme, ringlevate sademete ja A. fumigatus antikehade taseme määramisega. Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi ravi viivad läbi glükokortikoidid ja itrakonasool haiguse raskesti kulgeva kestuse ajal.

Mis põhjustab allergilist bronhopulmonaarset aspergilloosi?

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos areneb siis, kui bronhiaalastma või tsüstilise fibroosiga patsientide hingamisteed koloniseeritakse aspergillusega (üldlevinud pinnase seen). Ebaselgetel põhjustel põhjustab nende patsientide kolonisatsioon antikehade (IgE ja IgG) tootmist ja raku immuunreaktsioone (I, III ja IV tüübi ülitundlikkusreaktsioonid) aspergilloosi antigeenide suhtes, põhjustades bronhiaalastma sagedasi, korduvaid ägenemisi. Aja jooksul põhjustavad immuunreaktsioonid koos seene otsese toksilise toimega hingamisteede kahjustusi koos laienemise ja lõppkokkuvõttes bronhektaasi ja fibroosiga. Histoloogiliselt iseloomustab haigust hingamisteede limaskesta obstruktsioon, eosinofiilne kopsupõletik, alveolaarse vaheseina infiltratsioon plasma- ja mononukleaarsete rakkudega ning bronhiolaarsete limaskestade näärmete ja kuuprakkude arvu suurenemine. Harvadel juhtudel põhjustab identne sündroom, mida nimetatakse allergiliseks bronhopulmonaarseks mükoosiks, bronhiaalastma või tsüstilise fibroosi puudumisel teistest seentest, näiteks Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium ja / või Drechslera spp..

Aspergillus on intraluminaalne, kuid mitte sissetungiv. Seega tuleb allergilist bronhopulmonaarset aspergilloosi eristada invasiivsest aspergilloosist, mis esineb eranditult immuunpuudulikkusega patsientidel; aspergillusest, mis on aspergilluse klastrid patsientidel, kellel on teadaolevad kavernoossed kahjustused või kopsude tsüstilised moodustised; ja harvaesineva aspergilloosi kopsupõletiku korral, mis ilmneb patsientidel, kes on pikka aega saanud väikeseid prednisolooni annuseid (näiteks KOK-iga patsiendid).

Millised on allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi sümptomid??

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi sümptomid on sarnased bronhiaalastma või pulmonaalse tsüstilise fibroosi ägenemisega kaasnevate sümptomitega koos täiendava köha, määrdunud rohelise või pruuni röga ja mõnikord ka hemoptüüsiga. Palavik, peavalu ja isutus on raske haiguse tavalised süsteemsed sümptomid. Sümptomiteks on hingamisteede obstruktsiooni ilmingud, vilistav hingamine ja pikaajaline aegumine on spetsiifilised, mida ei saa eristada bronhiaalastma ägenemisest..

Allergilise bronhopulmonaarse aspergilloosi staadiumid

• I - äge - kõik diagnostilised kriteeriumid on olemas.
• II - Remissioon - sümptomite puudumine kauem kui 6 kuud
• III - retsidiiv - ühe või mitme diagnostilise märgi ilmnemine
• IV - tulekindlad - sõltuvus glükokortikoididest või tulekindlad ravist
• V - fibroos - difuusne fibroos ja bronhektaasid

Etapid ei edene järjestikku.

Kuidas diagnoositakse allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos??

Diagnoosi kahtlustatakse bronhiaalastma põdevatel patsientidel ükskõik millise ägenemise sageduse korral, rinnal röntgenpildil rändavate või lahendamata infiltraatide esinemisel (sageli limaskesta tulestatsiooni ja bronhide obstruktsiooni tõttu), bronhektaasia tunnuste tuvastamisel kuvamismeetodite abil, A. fumigatus'i tuvastamisel bakterioloogilise uuringu ajal ja / või raske perifeerne eosinofiilia. Muud radioloogilised leiud hõlmavad pimenemist kinda lindi või sõrme kujul limaskestade sissetungide ja lineaarsete varjude olemasolu tõttu, mis näitavad bronhide seinte turset. Need märgid võivad esineda ka muude põhjuste põhjustatud bronhektaasis, kuid kopsude veresoonkonnaga külgnevate laienenud hingamisteede tõttu eristuv märguande ring eristab kõrgresolutsiooniga CT-l bronhektaasiat allergilisest bronhopulmonaarsest aspergilloosist.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi diagnostilised kriteeriumid

• Bronhiaalastma või tsüstiline fibroos
• Kõrgendatud Aspergilli spetsiifiline IgE ja IgG
• Kõrgenenud seerumi IgE (> 1000 ng / ml)
• Proksimaalne bronhektaasia
• Papulaarne-hüperergiline nahareaktsioon aspergilluse antigeenidele
• Vere eosinofiilia (> 1 x 109)
• Seerumi sadestumine aspergilluse antigeenideks
• Rändav või fikseeritud kopsuinfiltraat
• Olulised miinimumkriteeriumid.
• Proksimaalse bronhektaasi lisamine on vaieldav ja seda ei pruugi diagnoosimisel vaja minna..

Välja on pakutud mitmeid diagnostilisi kriteeriume, kuid tavaliselt hinnatakse praktikas nelja olulist kriteeriumi. Aspergillusantigeeniga tehtud positiivse testiga (viivitamatu reaktsioon villide ja näo punetamise kujul) tuleks seerumi IgE ja aspergilluse sademed määrata, kuigi 25% -l bronhiaalastmaga patsientidest, kellel puudub allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, võib nahaproov olla positiivne. Kui IgE tase on suurem kui 2020 ng / ml ja positiivse sadestumistesti väärtus tuleks määrata spetsiifiliste aspergillusvastaste immunoglobuliinide sisaldus, ehkki kuni 10% -l tervetest patsientidest on ringlevad sademed. Aspergilloosi analüüs: veres aspergilloosi põhjustaja antikehad võivad tuvastada seentespetsiifilisi antikehi IgG ja IgE kontsentratsioonides, mis on vähemalt kaks korda kõrgemad kui patsientidel, kellel pole allergilist bronhopulmonaarset aspergilloosi, kinnitab diagnoosi. Kui tulemused erinevad, näiteks kui IgE on suurem kui 2020 ng / ml, kuid spetsiifiliste immunoglobuliinide testid on negatiivsed, tuleb uuringut korrata ja / või patsienti pikka aega jälgida, et lõplikult kindlaks teha või välistada allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi diagnoosimine.

Selle haiguse kahtlaste, kuid mittespetsiifiliste leidude hulka kuuluvad mütseeli esinemine rögas, eosinofiilia ja / või Charcot-Leideni kristallid (eosinofiilsetest graanulitest moodustatud piklikud eosinofiilsed kehad) ja hilinenud nahareaktsioon (erüteem, tursed ja hellus pärast 6- 8 h) aspergillus antigeenide korral.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi ravi

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi ravi põhineb haiguse staadiumil. I etappi ravitakse prednisooniga 0,5–0,75 mg / kg üks kord päevas 2–4 nädala jooksul, seejärel vähendatakse annust rohkem kui 4–6 kuud. Rindkere röntgenograafiat, vere eosinofiilide sisaldust ja IgE taset tuleks uurida kord kvartalis. Taastumist märgitakse infiltraadi lahutamisel, eosinofiilide vähendamisel enam kui 50% ja IgE vähendamisel 33%. Patsiendid, kes jõuavad haiguse II staadiumisse, vajavad ainult igal aastal jälgimist. II astme ägenemistega patsiendid (III staadium) saavad veel ühe ravikuuri prednisooniga. I või III etapi patsiendid, keda ei saa prednisooniga ravida (IV staadium), on seenevastase ravi kandidaadid. Prednisolooni asemel ja glükokortikoidide vajadust vähendava ravimina on soovitatav itrakonasool 200 mg suu kaudu 2 korda päevas, flukonasool 200–400 mg päevas 4–6 kuud, millele järgneb kuuekuuline säilitusravi väikeste annustega. Ravi itrakonasooli või flukonasooliga nõuab ravimi kontsentratsiooni jälgimist kehas, maksaensüümide, triglütseriidide ja K.

Kõik patsiendid vajavad põhihaiguse - bronhiaalastma või tsüstilise fibroosi - optimaalset ravi. Lisaks tuleks pikaajaliselt glükokortikoide võtvaid patsiente uurida, et välistada sellised tüsistused nagu kae, hüperglükeemia ja osteoporoos ning võimalusel kasutada ravimeid luude demineraliseerumise ja Pneumocystis jiroveci nakkuse (endine P. carinii) ennetamiseks..

Oluline on teada!

Aspergilloosi tundlikum seroloogiline diagnoos on antigeenide (galaktomann) aspergilluse tuvastamine veres. Kasutage lateksitesti ja ELISA meetodit (tundlikum). ELISA tundlikkus galaktomaanil on 50–60%, kui uuesti läbi vaadatud väärtus ulatub 90% -ni, spetsiifilisus 90–100%.

Aspergilloos on seeninfektsioon, mis mõjutab peamiselt hingamiselundeid. Haigusi on mitut tüüpi, nende seas on allergiline bronhopulmonaarne (bronhopulmonaarne) aspergilloos üsna tavaline. Reeglina areneb see bronhiaalastmaga ja avaldub hüpertermia, köha koos röga tekkega, valu tundmisega rinnaku piirkonnas, lämbumisest ja õhupuudusest. Peamised diagnoosimismeetodid, mida kasutatakse bronhopulmonaarse vormi kahtluse korral: vereanalüüs, röga, allergilised testid, röntgen. Ravi hõlmab seenevastaseid ja glükokortikoide.

Haiguse põhjustaja

Seennakkus toimub bronhiaalastma või tsüstilise fibroosi taustal. Aspergillusega nakatumiseks piisab tolmu sissehingamisest, mis sisaldab seene eoseid. Siseruumides nakatumise oht on palju suurem, kuna selles on palju tolmuallikaid: vanad raamatud ja asjad, toataimed, kliimaseadmed, ventilatsioonisüsteemid jne..

Lisaks sellele on allergilise bronhopulmonaarse aspergilloosi arengut hõlbustav hulk tegureid:

• geneetika (bronhiaalastma esinemine sugulastel);
• pikad kontaktid aspergillustega (töö jahuvabrikutes, kudumis- ja põllumajandusettevõtetes, töö mullaga isiklikul krundil);
• nõrk immuunsussüsteem (primaarne või sekundaarne immuunpuudulikkus, verehaigused, madala raskusastmega kasvajad, hingamissüsteemi kroonilised patoloogiad jne).

Teadmata põhjustel põhjustab aspergilluse koloniseerimine IgG ja IgE klassi antikehade tootmist, samuti rakkude immuunsuse reageerimist seente antigeenidele. See omakorda põhjustab bronhiaalastma sagedasi ägenemisi..

Aja jooksul kaasnevad immuunvastused ja pidev kokkupuude seentega:

• dilatatsioon - bronhide ja kopsude laienemine või laienemine;
• bronhektaas - bronhide piirkonna pöördumatu suurenemine, samuti selle struktuuri muutus;
• fibroos - sidekoe proliferatsioon armide ilmnemisega.

Mõnikord areneb tervetel inimestel bronhide ja kopsude allergiline aspergilloos, mille põhjustajateks on mitmesugused seened: Curvularia, Penicillum, Drechslera spp, Candida jne..

Aspergillus asub intraluminaalselt, s.o kopsude ja bronhide õõnsuses, kuid ei ole invasiivne. Allergilist bronhopulmonaarset aspergilloosi tuleks eristada invasiivsest vormist, mida iseloomustavad:

• nõrgenenud immuunsus;
• kopsude tsüstilised moodustised või kavernoossed kahjustused;
• aspergilloosne kopsupõletik, näiteks KOK-i korral.

Bronhopulmonaalse aspergilloosi sümptomid

Haigus esineb enamikul juhtudel atoopilise bronhiaalastmaga patsientidel. Selle ägenemise tavaline periood on sügis ja kevad, kui väljas on niiske ja külm ilm. Allergiline bronhopulmonaarne aspergilloos algab kohe ägedalt ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• külmavärinad ja hüpertermia (38-39 kraadi);
• valu ilmumine rinnaku piirkonnas;
• köha koos mukopurulentse röga;
• hemoptüüs;
• bronhiaalastma ägenemine (bronhospasm, õhupuudus);
• keha mürgistus (letargia, unisus, naha kahvatus, kehakaalu langus, isutus).

Patoloogia kroonilise kulgemisega kaasneb kerge kliiniline pilt:

• joobeseisundi tunnused puuduvad;
• perioodiline köha röga;
• kerge hingeldus füüsilise koormuse ajal;
• õhupuuduse tunne.

Kui aspergilloos ilmneb haiguste taustal, mis põhjustavad immuunpuudulikkust, on sümptomid sarnased kaasneva patoloogiaga. See võib olla:

• äge leukeemia;
• sarkoidoos;
• kopsutuberkuloos;
• obstruktiivne kopsuhaigus;
• pahaloomulised kasvajad.

Etapid

Bronhopulmonaalne vorm areneb teisiti kui kopsuaspergilloos. Erinevate tähiste olemasolu silmas pidades jaotatakse need viide etappi, mis on esitatud järgmises tabelis.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi tunnus on see, et selle staadiumid võivad kulgeda kaootiliselt. Näiteks pärast ägedat faasi tulekindlad.

Esialgse diagnoosi kinnitamine

Bronhopulmonaalse aspergilloosi diagnoosimine on mõnevõrra keeruline. Diagnoosi teevad spetsialistid - pulmonoloog ja allergoloog-immunoloog.

Anamneesi kogumisel võetakse arvesse selliseid tegureid nagu kutsetegevus, pikaajaline kokkupuude aspergillusega, pärilik eelsoodumus ja atoopilise bronhiaalastma esinemine.

Füüsilise läbivaatuse ajal täheldatakse löökpillide heli, mis võib viidata ülemiste hingamisteede aspergilloosile. Auskultuuril viitab peente mullitavate rullide esinemine haigusele.

Peamised laboratoorsed meetodid hõlmavad:

• üldine vereanalüüs eosinofiilide, valgevereliblede ja ESR-i taseme määramiseks;
• röga tsütoloogiline, bakterioloogiline ja mikroskoopiline uurimine;
• suurenenud immunoglobuliini E naha allergoloogilised testid;
• ensüümi immuunanalüüs klassi IgE ja IgG vastu - aspergilluse antikehad.

Peamised instrumentaalsed meetodid on bronhograafia ja kompuutertomograafia. Kopsudes täheldatakse bronhektaasia ja “lenduvaid” infiltraate.

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik järgmiste haiguste korral:

• sarkoidoos;
• kopsutuberkuloos;
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
• kartsinoom;
• kandidoomükoos;
• eksogeenne allergiline bronhioloalveoliit;
• bakteriaalne kopsupõletik.

Bronhopulmonaalse aspergilloosi õigeaegne ravi ja ennetamine

Teraapia põhineb allergilise bronhopulmonaarse aspergilloosi staadiumil. Selle peamised valdkonnad on põletikuvastaste ravimite võtmine, keha ülitundlikkuse vähendamine ja seente aktiivsuse vähendamine.

Esimest etappi ravitakse prednisooniga. Päevane annus on 0,5–0,75 mg kehakaalu kilogrammi kohta, aspergilloosi ravikuur bronhides on 2–4 nädalat. Pärast seda vähendatakse ravimi annust 4-6 kuud.

Iga kolme kuu tagant kontrollitakse rinnaku röntgenograafiat, eosinofiilia ja IgE taseme määramist. Infiltraadi eraldumisega, eosinofiilia langusega vähemalt poole võrra ja IgE klassi vähenemisega 33%, täheldatakse taastumist.

Kui patsiendil on bronhopulmonaarse aspergilloosi teine ​​etapp, vajab ta ainult iga-aastast jälgimist.

Relapsi (kolmas faas) korral määrab arst teise prednisolooni kuuri.

Neljandas etapis, kui selle ravimiga ravi muutub ebaefektiivseks, on ette nähtud muud ravimid:

• Itrakonasool. Päevane annus - 200 mg kaks korda päevas suukaudseks kasutamiseks..
• Flukonasool Päevane annus on 200–400 mg sisemiseks kasutamiseks.

Selliste ravimitega ravikuur on 4-6 kuud, pärast mida vajate 6-kuulist säilitusravi väikeste annustega.

Itrakonasooli või flukonasooli võtmise ajal on vajalik kontrollida ravimi kontsentratsiooni organismis. Samuti kontrollitakse maksaensüümide, triglütseriidide ja kaaliumi taset..

Taastumise peamine tingimus on aluseks oleva patoloogia optimaalne ravi, olgu see bronhiaalastma või tsüstiline fibroos. Lisaks tuleks tüsistuste välistamiseks uurida patsiente, kes kasutavad pikka aega glükokortikoide.

• katarakt (silma läätse täielik või osaline hägustumine);
• hüperglükeemia (kõrge veresuhkur);
• osteoporoos (süsteemne skeletihaigus).

Sageli on neile ette nähtud ravimid luude demineraliseerumise ja Pneumocystis jiroveci nakkuse vältimiseks..

Eraldi tuleb esile tõsta lapse bronhopulmonaalset aspergilloosi. Lõppude lõpuks on seda haigust lapseeas väga raske ravida. Sümptomid lapsel on sarnased täiskasvanutega, arenevad sageli bronhiaalastma taustal.

Suurim oht ​​on see, et pärast ravimite kasutamist võib tekkida retsidiiv, millega kaasneb ergas kliiniline pilt. Patoloogia on keeruline ja võib lõppeda surmaga. Seetõttu on lapsepõlves õigeaegne diagnoosimine ja ravi väärt oma kulda.

Vastasel juhul on nii lastel kui ka täiskasvanutel prognoos pettumust valmistav. Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi kaugelearenenud staadiumis toimub bronhide laienemine ja pneumoskleroos - kopsu sidekoe asendamine, mis viib elastsuse vähenemiseni ja halvenenud gaasivahetuseni.

Haiguse relapsi vältimiseks on vaja:

• võtke kortikosteroide, mis vähendavad patoloogia ägenemise ja bronhopulmonaalse süsteemi organite kahjustuse tõenäosust;
• minimeerige kontakti aspergillusega;
• kolige võimalusel kuiva kliimaga alale, näiteks mägismaale.

Ainult nende ennetavate meetmete järgimisega saab kõrvaldada allergilise bronhopulmonaarse aspergilloosi ägenemise tõsised tagajärjed.

Kuidas hallitusega kiiresti ja tõhusalt toime tulla: Video

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos on bronhopulmonaalse süsteemi krooniline haigus, mis on põhjustatud hingamisteede kahjustustest aspergillus-seente poolt ja mida iseloomustab allergilise põletikulise protsessi areng bronhides. Aspergilloos, reeglina, esineb bronhiaalastma põdevatel patsientidel, avaldub palavikus, köha koos mukopurulentse röga, valu rinnus, perioodiliste lämbumishoogudega. Diagnoos tehakse kindlaks, võttes arvesse kliinilise läbivaatuse, vere- ja rögatestide, kopsude röntgenuuringute, allergoloogiliste testide andmeid. Ravi, kasutades glükokortikoide ja seenevastaseid ravimeid.

Üldine informatsioon

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos on nakkav-allergiline hallituse mükoos, mida põhjustavad aspergillus seened (tavaliselt Aspergillus fumigatus) ja mis avaldub hingamisteede düsbioosi, bronhide limaskesta allergilise põletiku ja sellele järgneva kopsufibroosi tekkena. Haigus esineb peamiselt atoopilise bronhiaalastma põdevatel patsientidel (90% kõigist aspergilloosi juhtudest), samuti tsüstilise fibroosi ja nõrgenenud immuunsusega inimestel.

Haigus tuvastati ja kirjeldati esmakordselt Ühendkuningriigis 2020. aastal astmahaigete seas, kellel oli pikaajaline kehatemperatuuri tõus. Praegu on allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos sagedamini 20–40-aastastel inimestel ja seda diagnoositakse 1–2% -l bronhiaalastma põdevatest patsientidest. Aspergillus seened on eriti ohtlikud kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkusega inimestele.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos

Põhjused

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi põhjustajaks on perekonnast Aspergillus pärit pärmi-sarnased seened. Kokku on teada umbes 300 nende mikroorganismide esindajat, neist 15 võib põhjustada nakkusliku-allergilise põletiku teket hingamisteedes. Valdav enamikul juhtudest tekib hallituse mükoos bronhides Aspergillus fumigatus'i tungimisel.

Aspergillus on üldlevinud, seente spoorid on õhus suvel ja talvel. Nende mikroorganismide lemmikloomad on niisked, märgalad, orgaaniliste väetiste rikkad mullad, langenud lehtedega väljakud ja pargid, kõrge õhuniiskusega elamu- ja mitteeluruumid (vannituba, vannituba, vanade majade keldrid), toataimede maa, rakud linnud konditsioneerid.

Peamised riskifaktorid, mis hõlbustavad allergilise bronhopulmonaarse aspergilloosi arengut, on pärilik eelsoodumus (bronhiaalastma ja teiste allergiliste haiguste esinemine sugulastel), pikaajaline kokkupuude aspergillusega (töö isiklikul krundil, loomakasvatusettevõtted, jahuveskid) ning organismi kaitsevõime langus (primaarne ja sekundaarne) immuunpuudulikkus, bronhopulmonaalsüsteemi kroonilised haigused, verehaigused, pahaloomulised kasvajad jne).

Patogenees

Aspergillus seente eosed sissehingamise ajal satuvad hingamisteedesse, settivad bronhide limaskestale, idanevad ja alustavad oma elutähtsat tegevust. Kui see juhtub, vabastatakse proteolüütilised ensüümid, mis kahjustavad bronhide epiteeli rakke. Immuunsüsteemi reaktsioon aspergilli antigeenidele põhjustab allergia vahendajate moodustumist, immunoglobuliinide E, A ja G sünteesi, allergilise iseloomuga põletikulise protsessi arengut bronhides.

Sümptomid

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos areneb enamikul juhtudest atoopilise bronhiaalastmaga patsientidel, sagedamini sügis-kevadisel perioodil, see tähendab külma, niiske ilmaga. Haigus algab ägedalt, külmavärinad, palavik kuni 38-39 kraadi, valu ilmumine rinnus, köha koos mukopurulentse röga, hemoptüüs. Sel juhul muutuvad bronhiaalastma sümptomid (õhupuuduse tunne, korduvad lämbumisrünnakud) teravamaks. Märgitakse keha joobeseisundi märke: üldine nõrkus, unisus, naha kahvatus, isupuudus, kehakaalu langus, subfebriili temperatuuri pikaajaline säilimine jne..

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi kroonilises käigus saab haiguse ilminguid kustutada - ilma joobeseisundi tunnusteta, perioodilise köhaga koos limaskesta röga, milles võivad esineda pruunikad sissetungid, õhupuudus füüsilise koormuse ajal ja õhupuuduse tunne. Kui aspergilloos jätkub immuunpuudulikkuse taustal, esitatakse kliinilises pildis põhihaiguse sümptomid (äge leukeemia, kopsutuberkuloos, sarkoidoos, obstruktiivne kopsuhaigus, konkreetse asukoha pahaloomulised kasvajad).

Diagnostika

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi diagnoosi kehtestab allergoloog-immunoloog ja pulmonoloog anamneesi, haiguse kliinilise pildi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute ning allergoloogiliste testide põhjal:

• Vestlus ja kontroll. Haiguse anamnees võib näidata allergiliste haiguste pärilikku koormust, atoopilise bronhiaalastma esinemist patsiendil, perioodilist või pikaajalist kokkupuudet aspergillusega kodus või ametialase tegevuse käigus. Ligikaudu pooltel allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosiga patsientidel teostatud füüsilisel läbivaatusel tehakse kindlaks kopsude ülaosa löökide heli ja niiskete peente mullide tekke kuulmine ning üldise seisundi häirete tunnused - õhupuudus, kahvatu nahk, higistamine, vähese palaviku või hüpertermia esinemine..
• Laboridiagnostika testid. Laboratoorses uuringus määratakse perifeerses veres eosinofiilia (rohkem kui 20%), mõnikord märgitakse leukotsütoos ja ESR-i suurenemine. Röga tsütoloogilisel analüüsil selgub eosinofiilide ülekaal, röga mikroskoopia abil saab kindlaks teha aspergillus seeneniidistiku elemendid. Röga bakterioloogilisel uurimisel selgub Aspergillus fumigatus'i kultuur koos seente kasvuga toitekeskkonnal.
• Allergoloogiline uuring. Allergoloogilised nahatestid tehakse aspergilluse ekstraktiga (tuvastatakse tüüpiline vahetu reaktsioon). Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi diagnoosimist kinnitatakse kogu immunoglobuliini E ning spetsiifiliste IgE ja IgG taseme tõusuga seerumis Aspergillus fumigatus'eni.
• Röntgendiagnostika. Bronhograafia ja kompuutertomograafia käigus tuvastatakse proksimaalne bronhektaasia ja kopsude “lenduvad” infiltraadid.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kopsutuberkuloosi, sarkoidoosi, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, teise etioloogiaga eosinofiilsete kopsukahjustuste korral.

Bronhopulmonaalse aspergilloosi ravi

Bronhopulmonaalsüsteemi kahjustusega aspergilloosi peamised ravivaldkonnad on põletikuvastane ravi, keha sensibiliseerimise vähenemine ja aspergilluse aktiivsuse vähenemine.

Haiguse ägedal perioodil määratakse süsteemsed glükokortikosteroidhormoonid vähemalt kuueks kuuks (valitud ravim on prednisoloon). Glükokortikosteroidide kasutamine algab terapeutiliste annuste manustamisel ja jätkub, kuni infiltraadid on täielikult imendunud ja antikehade tiitrid normaliseerunud, pärast mida lähevad nad üle säilitusannusele veel 4-6 kuuks. Pärast põletikulise protsessi täielikku leevenemist, st remissiooni ajal, hakkavad nad 4-8 nädala jooksul läbi viima seenevastast ravi amfoteritsiin B või trakonasooliga..

Prognoos ja ennetamine

Prognoos sõltub aspergilloosi ägenemiste sagedusest ja raskusastmest, kaasnevast taustast. Sagedaste ägenemiste ja muude haiguste esinemisega ajaloos kannatab elukvaliteet märkimisväärselt. Esmase sissetungi ärahoidmine võimaldab põllumajandustööde ajal järgida ettevaatusabinõusid. Esiteks kehtib see bronhiaalastma ja immuunpuudulikkusega inimeste kohta. Allergilise bronhopulmonaarse aspergilloosi retsidiivide ennetamiseks on vaja tagada kokkupuude aspergillusega maksimaalselt vähenenud ning võimaluse korral ümberpaigutamine kuiva kliimaga mägipiirkonda..