Image

Thorakotoomia

Thorakotoomia on rindkere kirurgiline avamine, mis võimaldab juurdepääsu organitele, mis asuvad pleuraõõnes. Seda peetakse üheks kõige traumeerivamaks kirurgiliseks sekkumiseks. See võib olla terapeutiline ja diagnostiline, planeeritud ja hädaolukorras. Mõnel juhul, alates diagnoosist, läheb torakotoomia operatsioon selles protsessis meditsiiniliseks - näiteks kui avastatakse kasvaja, mille saab praegu välja lõigata.

Kellel on torakotoomia? Esiteks on need mitmesuguste kopsuhaiguste all kannatavad patsiendid, kellel on diagnoositud tuberkuloos, mädane põletik või mitmesuguste neoplasmide esinemine kopsudes. Seda kirurgilist sekkumist saab kasutada ka patsientide puhul, kellel on rinnakelme haigused - kopsud ja rindkere sisepind katv seroosne membraan, samuti halvenenud talitlus, söögitoru ja ülakõhu kahjustused ja kasvajad.

Torakotoomia näidustused

Rindkere kirurgiline avamine toimub enamasti järgmistel juhtudel:

  • südamepuudulikkus;
  • suure hulga õhu kogunemine pleuraõõnes;
  • sisemine verejooks rindkere õõnsuses;
  • südamelihase ja suurte piirkondlike veresoonte trauma;
  • patoloogiline kogunemine vedeliku südame perikardis;
  • pleura sumbumine;
  • suure läbimõõduga võõrkehade olemasolu hingetorus või bronhides;
  • tuumorite tuvastamine patsiendi südames, perikardis, söögitorus, kopsudes, pleura;
  • tuberkuloosi avatud ja suletud vormid.

Samal ajal tehakse see operatsioon kiiresti patsientidele, kellel on haavad südames või pleuraõõnes, samuti eluohtlikud seisundid. Kõigil muudel juhtudel viiakse operatsioon läbi plaanipäraselt. Diagnostilistel eesmärkidel tehakse torakotoomia peamiselt biopsia jaoks, samuti kasvaja olemuse ja kas kasvaja on levinud naaberorganitesse selgitamiseks. Lisaks, kui testide või instrumentaaluuringute tulemused on ebapiisavad, saavad rindkere kirurgid teha rindkere lahkamise, et jälgida ravi mõju.

Oleks vale torakotoomia vastunäidustusi mitte mainida. See on tõsine operatsioon ja neid on palju. Esiteks on see patsiendi hemofiilia ja muude veritsushäirete esinemine, samuti dekompenseeritud kardiovaskulaarsed ja pulmonoloogilised patoloogiad, maksa, neerude ja muude siseorganite rasked haigused. Samuti on vastunäidustused kõlbmatud pahaloomulised kasvajad ja nakkushaigused ägeda kuluga.

Kuidas torakotoomiaks valmistuda??

Iseseisva operatsioonina näeb torakotoomia ette selle operatsiooni põhjalikku ettevalmistamist. See preparaat sisaldab vereanalüüse, samuti rindkere röntgenikiirte, EKG-d, spiromeetriat, hepatiidi, HIV ja süüfilise teste.

Patsient peab kindlasti nõustuma, et ta võtab arstiga mingeid ravimeid. Samal ajal on aspiriin ja muud vere vedeldamist soodustavad ravimid rangeima keelu all - nende tarbimine võib operatsiooni ajal esile kutsuda tõsise verekaotuse. Üldnarkoosi kasutamine eeldab soolestiku kohustuslikku eelnevat puhastamist klistiiriga ning vee ja toidu kasutamise keelustamist vähemalt 12 tundi enne operatsiooni.

Tähtis! Loobuge sigarettidest vähemalt üks kuu enne kavandatud torakotoomia kuupäeva! Meie Ryazanis asuva meditsiinikeskuse rindkere kirurgid soovitavad tungivalt südame-veresoonkonna ja hingamiselundite väljaõppe alustamist eelnevalt. Selleks kõndige iga päev vähemalt 3 km normaalses tempos.

Erinevalt toratoskoopiast - endoskoopiline juurdepääs pleuraõõnde - kestab rindkere kirurgiline avamine umbes kolm tundi ja eriti rasketel juhtudel kauem. See viiakse läbi üldnarkoosis..

Patsiendi taastumine pärast seda kirurgilist sekkumist toimub arstide kontrolli all. Taastusraviperioodil võib ta kannatada tugeva valu käes, seetõttu pööratakse erilist tähelepanu operatsioonijärgsele valu leevendamisele. Patsiendi põletikulise protsessi arengu vältimiseks sellel perioodil on ette nähtud antibiootikumravi.

TORAKOTOOMIA

TORAKOTOOMIA (Kreeka rindkere, rindkere rind, rindkere + sisselõige, dissektsioon) - rindkereõõne kirurgiline avamine rindkere seina lõikamisega: kiire juurdepääs operatsioonide tegemiseks rindkereõõne organitel.

Rindkere seina punktsiooni nõela või trokaariga nimetatakse rindkerekesenduseks ehk pleura punktsiooniks (vt).

Tavaliselt T. ajal samal ajal avatud ja pleuraõõnes, st teha pleurotoomia. Mõnikord koorub parietaalne pleura ja hoitakse puutumata (ekstrapleuraalne T.); seda kasutatakse selgroo, söögitoru, sümpaatilise pagasiruumi pääsemiseks ekstrapleuraalse pneumolüüsi toimimiseks (vt.). Thorakotoomia võib olla ühepoolne ja kahepoolne. Diagnostilist T. eristatakse ka siis, kui rindkere õõnsuse avamine toimub peamiselt diagnoosi selgitamiseks, ja uuringut või uurimistööd T., kui kavandatud sekkumine polnud võimalik. Lahkamist rindkere ja kõhuõõne ühe lõikega nimetatakse torakolaparotoomiaks (vt Laparotoomia).

Tüüp T. sõltub igal juhul patooli olemusest. protsess see võtab arvesse patsiendi vanust, rindkere kuju, lihaste seisundit, rindadevaheliste ruumide laiust. Ühepoolne (nii parempoolne kui ka vasakpoolne) T. viiakse läbi patsiendi asendis seljal, kõhul või küljel, kasutades ees, taga, küljel, samuti anterolateraalset ja posterolateraalset lähenemist. Kaks viimast juurdepääsu on kõige levinum..

T. anterolateraalse juurdepääsu kasutamine teostatakse patsiendi asendis tervislikul küljel, keha kallutades selga. Operatsiooni küljel olev patsiendi käsi võetakse üles ja edasi, kinnitades selle operatsioonilaua spetsiaalsele konsoolile. Naha, nahaaluse koe ja fastsiumi sisselõige tehakse mööda neljandat või viiendat rinnanäärmevahelist ruumi parasternast kuni eesmise või tagumise aksillaarjooneni (joonis A). Lahastage latissimus dorsi lihase eesmine dentaalne lihas ja külgmine serv. Abaluu tõmmatakse tagasi, paljastatakse vastav rindadevaheline ruum ja pleuraõõnsus avatakse piki ribi ülemist serva: ees - peaaegu rinnaku servani, taga - lülisamba poole. Haav on aretatud kahe suure püstiku abil (vt.), Mis on paigaldatud üksteise suhtes risti: üks lükkab ribid, teine ​​- haava eesmise nurga ja osaliselt lahti lõigatud latissimus dorsi serva. Pealegi ei saa latissimus dorsi lihaseid paljudel juhtudel lahti lõigata, vaid tõmmatakse need ainult koos abaluuga. Teine tehnika, mis vähendab T. invasiivsust, on pleuraõõne avamine mitte rinnavälise ruumi kaudu, vaid lõigates periosteumi, mis on ribi ülaservast lahti kooritud selle esi- ja tagapinnal. Selle meetodi abil ei kahjustata rinnaümbruse lihaseid, veresooni ja närve ning õmblemisel on pleuraõõs hästi suletud.

T. posterolateraalse juurdepääsu kasutamine toimub patsiendi terves asendis, keha ettepoole kaldu. Operatsiooni küljel olev patsiendi käsi tõstetakse üles ja painutatakse küünarnuki liigesesse nii, et käsivarre on pea lähedal. Rinnakorvi III - IV selgroolülide spinoosprotsesside tasemest kuni keskmise aksillaarjooneni tehakse VII ribi tasemel nahaga sisselõige, mis piirneb rinnakuga (joonis, B). Lõigatakse nahaalune kude, fastsia, trapezius ja latissimus dorsi, eesmine dentaalne lihas. Pleuraõõs avatakse piki viiendat või kuuendat rinnanäärmevahelist ruumi. Ribid lükatakse lahti ühe või kahe püstiku laiendaja abil.

Mugav on eemaldada kopsu keskmine lobe patsiendi asendis seljatoest, kasutades eesmist juurdepääsu (sisselõige tehakse piki neljandat või viiendat rinnavälist ruumi) ning hingetoru rindkere ja bifurkatsiooni, samuti peamiste bronhide operatsioone patsiendi asendis kõhul, kasutades tagantpoolt juurdepääsu. Selle juurdepääsuga lõigatakse lülisamba lähedalt välja kaks ribi kaelad, rinnasisesed veresooned ligeeritakse ja rindkere õõnsus, kuid rinnaosadevaheline ruum avatakse. Ribide kaelat ei saa aktsiisist välja tõmmata, vaid resekteerige üldiselt V ribi subpersosteaalselt ja avage rindkere õõnsus, kuid selle voodi. Samaaegse kahepoolse T. korral tehke kas mediaalne sternotoomia (vt. Mediastinotomy) koos mõlemate pleuraõõnte avanemisega või tehke patsiendi seljas olevas asendis kaks rinnaku ristlõikega pleurajuurdepääsu..

Pärast T. sisestatakse rindkere seina eraldi punktsioonide kaudu diafragma kohal olevasse pleuraõõnde üks või kaks drenaažitoru, mille siseläbimõõt on vähemalt 5-6 mm. Kirurgiline haav õmmeldakse kihiti. Rindkere servas ja selgroos on soovitav rindadevahelistele lihastele koos parietaalse pleuraga asetada mitu ajutist kaheksakujulist õmblust. Seejärel viige 2–4 tugevate õmblustega ribid kokku ja siduge ajutised õmblused. Lihased õmmeldakse katkestatud õmblustega või pideva imenduva õmblusega. Õhukesed katkestatud õmblused kantakse fastsiale ja nahaalusele koele (vt kirurgilised õmblused). Nahk õmmeldakse tihedalt kinni.

Pleura kanalisatsioon ühendatakse aspiratsioonisüsteemiga (vt Aspiratsiooni äravool) ja eemaldatakse 1-3 päeva pärast operatsiooni.


Bibliograafia: rindkere kirurgia atlas, toim. B. V. Petrovsky, t. 1, lk. 97, M., 1971.

PÕHIMEETODID

BIOPSIA TRANSTOKRAALSELT KÕRVASTE NIIDELE

Pleuraalse punktsioonibiopsia näidustus on enamasti eeldus tuberkuloossete või blastomatoossete kahjustuste tekkeks..

Radiograafide ja tomogrammidega näidatud kohas tehakse rindkere seina kihiline lokaalne anesteesia, mille järel kasutatakse selleks spetsiaalselt selleks ette nähtud Ebrams'i nõela [M. Abrams], mille välisläbimõõt on 4 mm, nikerdatud rindkere seina pehmete kudede silindrist koos parietaalse pleuraga pöörleva liikumisega. Saadud materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks..

Selle meetodi peamine puudus on see, et seda teostatakse põhimõtteliselt pimesi. Seetõttu tuleks pleuralehtedele iseloomuliku kahjustuse fookusliku iseloomuga etioloogilise diagnoosi määramisel arvestada ainult positiivse uuringutulemusega.

TRANSTRAKALNE PUNKTSIONAALNE PUNKTIBIOPSIA

Punktbiopsia näidustus on niinimetatud "sfääriliste moodustiste" moodustumine kopsu perifeersetes osades, mille morfoloogiline struktuur on ebaselge ja torakotoomia on seotud suurenenud riskiga.

Biopsia viiakse läbi röntgeniruumis elektron-optilise muunduri ekraani juhtimisel. Määratakse lühim kaugus naha pinnast kuni moodustumiseni kopsus ja sihtpunktis tehakse rindkere seina kudede kihiline anesteesia. Torke tegemiseks kasutatakse Silvermani nõela või selle erinevaid modifikatsioone. Sel eesmärgil kasutatakse ka lõikuri kujul teritatud otsaga trokaranõela. Röntgeniekraani kontrolli all sisestatakse kopsu trokaariga nõel. Pärast veendumist, et nõela ots on õiges asendis, eemaldatakse trokaar ja nõel liigub päripäeva keerates aeglaselt edasi. Lõike freesimise ots nikerdab osa kihist. Seejärel luuakse süstla abil väike vaakum, hoides biopsiamaterjali nõela valendikus ja nõel eemaldatakse. Saadud materjali tuleb morfoloogiliselt uurida..

Transthoracic kopsubiopsia kõige tavalisematest komplikatsioonidest tuleb märkida: pneumotooraks, kerge hemoptüüs; uuritud moodustumisega nakatumise korral (mädaniku moodustumine selles) võib nakkust edasi kanda nõelaga koos rindkere seina flegmoni tekkega. Implantatsioonmetastaaside esinemine pahaloomulise kasvaja punktsiooni ajal on üks väga harva esinevaid tüsistusi..

Torakoskoopia

See diagnostiline tehnika on oluline kopsutuberkuloosi, spontaanse pneumotooraksiga patsientide uurimisel. Lisaks on torakoskoopia abil võimalik selgitada bronhoopleuraalsete fistulite paiknemist ja olemust kroonilise pleura empüema korral, samuti kasvajakahjustuse kahtluse korral parietaalse ja vistseraalse pleura uurimist morfoloogilisteks uuringuteks mõeldud materjali sihipärase kogumisega. Uuring viiakse läbi riietus- või operatsioonitoas. Enne torakoskoopiat asetatakse kahjustatud küljele pneumotooraks. Patsient sobib tervele küljele, kui tema käsi on pea taga. Seadme kasutuselevõtu kõige mugavam koht on kolmanda - viienda rinnapiirkonna ruumi ristumispunkt keskmise aksillaarjoonega, kuid sõltuvalt uuringu eesmärkidest ja radioloogiliste muutuste olemusest saab seda vastavalt muuta. Moodustatud pleurodermaalse fistuliga sisestatakse endoskoop selle kanali kaudu pleuraõõnde. Pärast anesteesiat läbistatakse nahk terava skalpelliga ja rindkere seina ülejäänud kihtide kaudu kantakse torakoskoobi komplektist mandriiniga trokaari abil plekaariõõnde. Pärast mandriini ekstraheerimist tehakse trokaari kaudu torakoskoop. Pöörates torakoskoopi ümber telje ja muutes selle kaldenurka, kontrollige kopsu, vistseraalset ja parietaalset rinnakelme. Biopsiapistikute abil suunatakse materjal morfoloogilisteks uuringuteks suunaga, nägemise kontrolli all..

Torakoskoobina võib kasutada fibrobronhoskoopi, mille väike välisläbimõõt, usaldusväärsed ja intensiivsed valgustus- ja juhtimissüsteemid ning biopsiaseadmed laiendavad meetodi võimalusi.

Pärast uuringu lõppu eemaldatakse endoskoop ja trokaar, rindkere seinale pannakse õmblused. Õhk eemaldatakse pleuraõõnes. Torakoskoopia võimalike komplikatsioonide hulgas märgitakse mõnikord reaktiivse efusiooni teket, mille ravi toimub punktsioonidega.

ABSESSOSKOOPIA

Kiudoptilist endoskoopi saab kasutada kopsu mädaniku õõnsuse seisundi hindamiseks, kanalisatsiooni bronhi uurimiseks ja mädase õõnsuse puhastamise ja paranemise dünaamiliseks jälgimiseks.

Uuringu läbiviimiseks sisestatakse abstsessi õõnsusesse endoskoop läbi moodustatud fistulose läbikäigu või rindkerekeste abil.

Enne trokaari hoidmist peaksite veenduma, et abstsessi piirkonnas asuv kops on joodetud parietaalsesse pleurasse. Pärast seda tehakse mädanikuõõne punktsioon. Nõela käigus on läbi rindkere õõnsuse seina mandriiniga trokaar. Pärast tuuma ekstraheerimist kummikateetriga ja elektrilist vaakumit eemaldatakse mädane sisu, õõnsus pestakse. Trokaari kaudu sisestatakse endoskoop. Õõnsust kontrollitakse, materjal võetakse morfoloogilisteks ja mikrobioloogilisteks uuringuteks.

Oklusiivsete lümfisõlmede biopsia

Selle diagnostilise tehnika näidustuseks on enamasti kasvaja leviku hindamine kopsuõõnes või muudes rindkere organites. Supraklavikulaarsete lümfisõlmede biopsia on eriti oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks selliste haiguste korral, mille korral on lümfisüsteemi aparatuuris ilmselt sarnased muutused (lümfogranulomatoos, tuberkuloos).

Alumiste emakakaela lümfisõlmede seisundi selgitamiseks kasutatakse kuuma biopsiat. Sellisel juhul eemaldatakse kiud koos kohaliku tuimestuse või anesteesia all lümfisõlmedega, mis paiknevad kaela teises rakulises ruumis. Seda anatoomilist piirkonda piiravad sisemised jugulaarsed ja subklaviaalsed veenid nende ühinemise kohas brahiokefaalse venoosse pagasiruumi ja skaala-hüoidi lihase alakõhus. Siin asuvad lümfisõlmed (alumine sügav jugulaarne e) lõigatakse välja ja neid histoloogiliselt uuritakse.

Supraklavikulaarsete lümfisõlmede võimalik morfoloogiline hinnang on punktsioonibiopsia. Seda vähem traumeerivat tehnikat kasutatakse peamiselt muutunud lümfisõlmede uurimiseks - laienenud, selgelt palpeeritavad.

MEDIASTINOSKOOPIA

Mediastinoskoopia läbiviimine on ette nähtud mediastiinumi lümfisõlmede (paratrahheaalne, trahheobronhiaalne, pretraheaalne, bifurkatsiooniline) seisundi lahendamiseks visuaalse uurimise, instrumentaalse palpatsiooni ning punktsiooni või otsese biopsia abil. Seega on mediastinoskoopia peamine ülesanne hinnata blastomatoosse protsessi olemust ja ulatust.

Uuring viiakse läbi üldnarkoosis. Patsiendi selili asendis, abaluude alla asetatud rulliga ja rinnaku ristluu sälgu taha tagasi asetatud peaga tehakse nahale risti sisselõige, fikseeritud moodustised lõigatakse lahti. Rumalult moodustub sõrme ja tööriistade abil kiud rinnaku taga ja eesmises mediastinumis kanal endoskoobi (mediastinoskoobi) sisestamiseks. Eesmise mediastinaumi anatoomilised moodustised, mis asuvad siin, on piirkondlike lümfisõlmede rühmad. Nõela abil võetakse morfoloogiliseks uurimiseks biopsia pintsetid või klambrid, kuded ja lümfisõlmed, mida on muudetud või mille puhul kahtlustatakse patoloogilist protsessi mõjutavat. Uuring lõpeb hemostaasiga, haava õmblemine.

Mediastinoskoopiaga võivad kaasneda mitmed komplikatsioonid. Andmete kohaselt esines tugevat verejooksu, korduva närvi pareesi ja söögitoru kahjustusi. Esines juhtumeid, kus tekkis mediastiniit, pneumotooraks.

Siiski tuleb meeles pidada, et mediastinoskoopia ei saa anda täielikku pilti mediastinumi seisundist kogu piirkonnas. Selle tagumiste osakondade, "aordi akna" piirkonna lümfisõlmede keeruline uuring; alati ei ole võimalik kindlaks teha primaarse kasvaja suhet kopsu juuri, perikardi anumatesse.

PARASTERNAALNE (ESIMENE) MEDIASTINOTOMIA

Teatav rahulolematus mediastinoskoopiat kasutava mediastiinumi uuringu võimaluste ja tulemustega oli parasternaalse (eesmise) mediastinotomia diagnostilise väljatöötamise ja ettepaneku aluseks.

Parasternaalne mediastinotomia tagab parema juurdepääsu mediastiinumi lümfisõlmedele, võimaldab uurida raku ruumi ülemise veenivea ja aordi kaare ees, “aordi akent” ja kopsu juuri, vabamat visuaalset kontrolli, mediastiinumi laia palpeerimist ja uurida mitut lümfisõlme erinevatest erinevatest lümfisõlmedest. piirkondlike kollektsionääride osakonnad.

Uuring viiakse läbi operatsioonitoas. Enamikul juhtudel, kui mediastinotomia on otsustatud radikaalse operatsiooni kasuks, algavad nad kohe pärast operatsiooni torakotoomiat.

Anesteesia ajal, patsiendi selili asendis, õlgade ja pea all oleva rulliga, rinnaku servast paremale või vasakule, paralleelselt ja 1 cm kaugusel rinnakuga, tehakse I - III ribide vahele vertikaalne naha sisselõige. Teise ribi kõhr saavutatakse kihtidena, mis resekteeritakse perkutaanselt 2,5–3 cm. Vajadusel varub lisaks kolmanda ribi kõhuga ka kopsu juure alumise serva ja lümfisõlmede periosofageaalsete rühmade põhjalik uuring. Rindkere sisearterid ja veenid sekreteeritakse ja sidemega. Mediastiinumi pleura on rumalalt koorunud. Haritud ligipääsust uuritakse mediastiinumi ja selles paiknevate elundite (ülemise veenivere, aordi, piirkondlike lümfisõlmede, kopsuelementide) uuringuid. Vajadusel võetakse histoloogiliseks uurimiseks kiudaineid ja üksikuid lümfisõlmi. Uuring lõpeb hemostaasiga ja mediastiinumi pleura terviklikkuse rikkumise ning pneumotooraks tekkimise korral pleuraõõne äravooluga. Pärast mediastinotomiat tehakse kontrollröntgenuuring..

DIAGNOSTIKA TORAKOTOOMIA

Juhtudel, kui muude meetoditega pole võimalik täpset diagnoosi või patoloogiliste muutuste levimust kindlaks teha, eriti patsientidel, kelle uuringutulemite komplekt ei välista kopsuvähi teket, on diagnostiline torakotoomia õigustatud.

Torakotoomia ajal tehakse morfoloogiliseks uurimiseks kahjustuse, lümfisõlmede kiireim biopsia või muudetud kopsuosa resektsioon (lobektoomia, segmentektoomia, ebatüüpiline resektsioon).

Kopsuvähi tuvastamine muudab sel juhul diagnoosi usaldusväärseks ja võimaldab hinnata blastomatoossete kahjustuste levimust. Kõige sagedamini läheb selline diagnostiline kirurgiline sekkumine kohe meditsiiniliseks.

Ilmselgetel põhjustel on diagnostilise torakotoomia rakendamine vastunäidustatud patsientidele, kellele ei rakendata kirurgilist ravi põhjustatud või kaasuvate haiguste põhjustatud üldise seisundi tõsiduse tõttu. Neil juhtudel ületatakse diagnostilistest raskustest dünaamilise vaatluse ja sümptomaatilise ravi käigus kasutatavate õrnemate meetodite abil..

PIKAAJALISTE kopsuvähiga metastaaside diagnoosimine

Kopsuvähi metastaasid lokaliseeruvad kõige sagedamini maksas, neerudes, neerupealistes, ajus ja luudes. Seetõttu on oluline kindlaks teha kõhupiirkonna elundite seisund, mis kopsuvähi korral on pärast mediastiinumi lümfikollektorite lüüasaamist teisel kohal..

Sel eesmärgil kasutatavate spetsiaalsete maksauuringute meetodite hulgas on kõige sagedamini kasutatavad radioisotoopide hepatograafia ja hepatoskanneerimine. Meetod võimaldab teil tuvastada kihistu maksas, mille põikisuurus on üle 3 cm.

Kasvaja metastaaside tuvastamiseks maksakoes kasutatakse ka termograafiat, ultraheli ehholokatsiooni ja angiograafiat. Hea meetod on arvutatud röntgenomograafia kasutamine.

Suurte muutustega maksas, mis tuvastatakse mitteinvasiivsete uurimismeetodite abil, tehakse etioloogilise diagnoosi kindlaksmääramiseks punktsioonibiopsia. Laparoskoopia abil on võimalik tuvastada tuumori metastaaside tuvastamine ja histoloogiline tuvastamine maksas. Laparoskoopia oluliseks puuduseks on siiski retroperitoneaalses ruumis asuvate elundite vaatamise ligipääsmatus..

Kopsuvähi diagnostiline laparotoomia • võimaldab paremini hinnata kõhuõõne elundite ja retroperitoneaalse ruumi seisundit. Esmakordselt rakendasid seda sel eesmärgil R. Bell jt. aastal 1963, ja seejärel kasutasid seda teised autorid.

Viimastel aastatel on tehtud ettepanek otsene suprarenoskoopia, et hinnata neerupealiste seisundit kopsuvähiga patsientidel, kellel kahtlustatakse kasvaja metastaaside teket [Matytsin A. N. „1983].

Spetsiaalse seadme - suprarenoskoobi - abil on võimalik uurida retroperitoneaalse ruumi elundeid - neere, neerupealisi. Vajadusel saab visuaalset diagnostikat laiendada, võttes materjali morfoloogilisteks uuringuteks..

Diagnostiline torakoskoopia

Diagnoosimine torakoskoopia abil

Diagnostiline torakoskoopia on kaasaegne meetod patoloogiate diagnoosimiseks pleuraõõnes, mida viiakse läbi spetsiaalse seadme - torakoskoobi abil. Erinevalt torakotoomiast (rindkere avamine) viiakse torakoskoopia läbi rindkere seina väikese punktsiooni. Selle tulemuseks on vähem koekahjustusi ja lüheneb patsiendi rehabilitatsiooniaeg. Meie meditsiinikeskus kasutab kaasaegseid tööriistu, nii et pärast seda endoskoopilist diagnostikameetodit on komplikatsioone harva.

Millistel juhtudel on see uuring

Diagnostiline torakoskoopia viiakse läbi juhtudel, kui muud diagnostilised meetodid ei anna täpset tulemust. Torakoskoopia kasutamise näidustused diagnostilistel eesmärkidel on järgmised:

  • mediastiinumi või kopsu healoomulised kasvajad;
  • spontaanne pneumotooraks (õhu kogunemine pleuraõõnes);
  • pahaloomulised kasvajad;
  • mediastiinumi lümfadenopaatia;
  • hajutatud protsess kopsus;
  • pleuriit, mille põhjus pole teada;
  • kopsuvähi staadiumi määramine.

Diagnostilistel eesmärkidel koos rindkere läbitungivate haavadega, et välistada südame välis- või mediastiinumi organite väliskesta võimalik kahjustus, tehakse diagnostiline torakoskoopia. Kui arst kahtleb rinna avamise vajaduses eesmärgiga uurida pleuraõõnt, tehakse ka torakoskoopia.

Eksami ettevalmistamine

Enne meie diagnostilist torakoskoopiat läbivad meie kliiniku patsiendid eeluuringu. Tehakse kliiniline laboratoorne uuring ja röntgenuuring. Seda tehakse võimalike torakoskoopia vastunäidustuste väljaselgitamiseks:

  • halb vere hüübivus;
  • pleuraõõne hävimine;
  • perikardi hemorraagia ja südamehaavad;
  • äge müokardiinfarkt;
  • insult.

Kõhuõõne samaaegse vigastusega on vastunäidustuseks peritoniit ja intraperitoneaalne verejooks. Samuti on vastunäidustus patsiendi üldine tõsine seisund.

Kui sellel diagnostilisel meetodil pole takistusi, määravad meie kliiniku arstid torakoskoopia kuupäeva. Sel juhul on eeltingimus patsiendi või tema lähedaste kirjalik nõusolek sellise diagnoosi läbiviimiseks. 10 tundi enne määratud aega soovitatakse patsiendil söömisest hoiduda.

Torakoskoopia

Torakoskoopia viiakse läbi üld- või intubatsioonianesteesia all. Anesteesia meetodi valik sõltub patsiendist. Noorukitele, lastele ja ebastabiilse psüühikaga inimestele viiakse uuring läbi ainult üldnarkoosis. Muudel juhtudel tehakse enamasti intubatsioonianesteesiat koos võimalusega lahti opereeritud kops ventilatsioonist.

Pärast üldanesteesia saavutamist teeb arst sisselõike nahale (ribide vahele) ja lisab trokaari pleuraõõnde. Koht määratakse, võttes arvesse patoloogia asukohta rinnus. Samal ajal valivad kliiniku arstid anatoomilisest seisukohast kõige mugavamad kohad. See lähenemisviis võimaldab teil vähem kahjustada patsiendi kudesid ja elundeid, mis vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide riski. Pärast trokaari sisseviimist selle varruka kaudu sisestatakse õõnsusesse torakoskoop.

Sõltuvalt patoloogia olemusest ja selle lokaliseerimisest valib arst teise, kolmanda ja järgnevate rindkereportaalide sissetoomise koha. Kirurg ja tema assistendid jälgivad monitoril pleuraõõnes toimuvat. Meie kliinikus kasutatakse kõrge eraldusvõimega kaameraid, kuna ekraanil olev pilt on selge. See võimaldab täielikku diagnoosi ja vajadusel kirurgilist sekkumist.

Võimalikud tüsistused

Vaatamata igasugustele ettevaatusabinõudele on patsiendil pärast diagnostilist torakoskoopiat mõnel juhul tüsistused:

  • verejooks
  • haava mädanemine;
  • valu sündroom.

Operatsioonijärgsete mõjude tõenäosus sõltub inimese keha individuaalsetest omadustest. Tüsistused lahenesid operatsioonijärgse intensiivravi ajal.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Pärast diagnostilist torakoskoopiat on vaja jälgida patsiendi seisundit. Seetõttu toimub meie kliinikus füsioloogiliste parameetrite määramine esimese tunni jooksul iga 15 minuti järel. Siis intervall suureneb ja kahe tunni jooksul viiakse kontroll läbi iga poole tunni tagant. Kolm tundi pärast torakoskoopiat kontrollitakse füsioloogilisi parameetreid iga 4 tunni järel. See lähenemisviis võimaldab teil tuvastada võimalikud tüsistused ja võtta õigeaegselt meetmeid..

Iisraelis diagnostiline torakotoomia

Diagnostiline torakotoomia on keha invasiivne tehnoloogia bronhopulmonaalse süsteemi uurimiseks. Selle rakendamine hõlmab pleuraõõne avamist.

Protseduuri ajal kopsu struktuuride uurimine ja palpeerimine, biopsia. Saadud biomaterjal saadetakse viivitamatult morfoloogiliseks uurimiseks.

Näidustused

Soovitatav on kasutada diagnostilist torakotoomiat, kui kahtlustate:

  • mediastiinumi kasvaja;
  • mediastiinne tsüst;
  • sfäärilised neoplasmid kopsude juurte piirkonnas;
  • perifeersed kopsukasvajad;
  • diafragma kasvaja;
  • rindkere seina neoplasmid;
  • kontrollimata kasvajad rindkere õõnsuses.

Seda diagnostilist protseduuri viiakse läbi ka järgmistel juhtudel:

  • kopsuvähk - torakotoomia võimaldab tuvastada metastaaside esinemist või kasvaja idanemist, mis ei võimalda teha täielikku radikaalset operatsiooni;
  • kopsude pahaloomuliste kasvajate kahtlus;
  • kopsude kinnitatud kasvaja sekkumise ulatuse määramine.

Funktsioonid

Thorakotoomia võimaldab visuaalselt hinnata patoloogilist fookust kopsudes, tuvastada haiguse arengujärk, metastaaside esinemine, tuumori kasvu aste. Vastunäidustuste puudumisel protseduuri ajal eemaldatakse neoplasm mõnel juhul kirurgiliselt.

Eduka torakotoomia oluline tingimus on tingimata mediastiinumi lai ülevaade ja revisjon. Igal konkreetsel kliinilisel juhul valib arst optimaalse kirurgilise juurdepääsu meetodi - külgne, anterolateraalne, posterolateraalne jne. See sõltub rohkem kopsude põletiku fookuse lokaliseerimisest ja sekkumise hinnangulisest mahust. Kõige sagedamini kasutatakse anterolateraalset torakotoomiat: aksillaarsest seljajoonest rinnaku servani rinnanäärmevahelise ruumi kaudu (4 ja 5). Nii saab arst hea ülevaate kopsu juurest ja endotrahheaalse anesteesia optimaalsetest tingimustest. Pärast palpeerimist ja kopsukoe visuaalset uurimist, rindkere õõnsuse, mediastinumi seinu, lahendatakse biopsia küsimus. Sagedamini pöörduvad nad formatsiooni (osalise või täieliku) ekstsisiooni poole, mis seejärel saadetakse tsütoloogiliseks ja histopatoloogiliseks uurimiseks. Saadud andmete põhjal teeb arst otsuse operatsiooni edasise taktika kohta.

Thorakotoomia on mis

Thorakotoomia on üks traumaatilisemaid kirurgilisi sekkumisi. See hõlmab rindkere avamist, et pääseda mediastiinumi ja rindkere õõnsusse.

Thorakotoomia nõuab mitmesuguseid kopsude, rinnakelme, söögitoru, mediastiinumi organite haigusi - kasvajaid, tuberkuloosi, suppuratiivseid protsesse, vigastusi, mida ei saa konservatiivsete meetoditega ravida. Operatsioon võib olla erakorraline või plaaniline, diagnostiline ja terapeutiline ning sageli diagnostiline torakotoomia "kasvab" meditsiiniliseks.

Kõige sagedamini pöörduvad torakotoomia poole onkoloogiahaiglate ja tuberkuloosiosakondade kirurgid tuumori patoloogia ja tuberkuloosi suure levimuse tõttu. Patsiendid on tavaliselt täiskasvanud, kuid sellist operatsiooni võivad vajada ka lapsed..

Edukaks torakotoomiaks on väga oluline patsiendi hoolikas ettevalmistamine, kõigi võimalike riskide hindamine ja põhjuste kõrvaldamine, mis võivad operatsioonijärgsel perioodil põhjustada tõsiseid tüsistusi..

Torakotoomia ja selle variantide näidustused ja vastunäidustused

Torakotoomia näidustuste hulka kuulub suur hulk rindkere ja mediastiinumi haigusi. Nende hulgas:

Südamepuudulikkus; Ventiili pneumotooraks; Massiivne verejooks rindkere õõnsusse; Südame ja suurte veresoonte tüvede vigastused; Südame tampoon; Suured võõrkehad bronhides või hingetorus; Rinnakelme põletik; Kopsude, pleura, südame perikardi, südame, söögitoru kasvajad ja tsüstid; Tuberkuloos.

Vigastuste ja eluohtlike seisundite korral tehakse torakotoomia hädaolukorras või kiireloomulistel alustel. Ravitakse kasvajaid, mida ei komplitseeri massiline verejooks, suured tsüstid ja armid, tuberkuloos, peamiselt plaanitakse.

Diagnostiline torakotoomia (uuriv) viiakse läbi selleks, et:

Mahulise protsessi olemuse täpsustamine (kasvaja, tsüst); Patoloogilise protsessi leviku aste naaberorganitesse ja kudedesse primaarse fookuse suhtes, kui muud mitteinvasiivsed diagnostikameetodid seda ei võimalda. Varasema ravi efektiivsuse määramine juhul, kui laboratoorsed andmed või instrumentaaluuringute tulemused on ebapiisavad; Koekogum histoloogiliseks uuringuks (biopsia).

Rindkere uuritava torakotoomia kavandamisel on kirurg valmis operatsiooni ulatuse võimalikuks laiendamiseks. Avastades kasvaja, mille saab sellest juurdepääsust välja, eemaldab arst selle ja diagnostilisest operatsioonist läheb meditsiiniline kategooria.

Ka torakotoomial on vastunäidustusi. Üldiselt on need sarnased muude peamiste sekkumistega: rasked verejooksu häired, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide, neerude, maksa dekompenseeritud patoloogia, kui üldnarkoos ja kirurgiline trauma on täis tõsiseid tüsistusi, operatiivseid kasvajaid, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada, äge nakkav patoloogia.

Thorakotoomia pole kaugeltki ohutu protseduur, tüsistuste oht on endiselt kõrge, kuid seda saab vähendada näidustuste selge määratlemise, sekkumise sobivuse, antibiootikumide määramise kaudu nakkuslike tüsistuste ennetamiseks ja raviks ning optimaalse juurdepääsu valikuga, mis minimeerib vigastusi ja lühendab patoloogiliselt muudetud teed koed.

Sõltuvalt torakotoomia operatsiooni ajastust võib see olla:

Hädaolukord - see viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele nii kiiresti kui võimalik patsiendi haiglasse vastuvõtmisel (südame tampoon, veresoonte haavad jne); Kiireloomuline - see on näidustatud hiljemalt esimesel päeval pärast patoloogia tuvastamist (pneumotooraks, verejooks, mida ei saa konservatiivselt eemaldada); Viivitatud - esimese 3-5 päeva jooksul pärast haiguse algust või vigastuse hetke (pneumotooraks või verejooksu retsidiiv, korduva verejooksu oht); Planeeritud - sõltuvalt haigusest ja patsiendi seisundist kirjutatakse see välja pärast piisavat ettevalmistust, see on näidustatud, kui otsest ohtu elule pole (tuberkuloos, kasvaja, tsüst).

Operatsiooni eesmärk on kahte tüüpi torakotoomia jaotamine:

Uurimuslik (uuring) - diagnostiline operatsioon; Terapeutiline - see viiakse läbi teadlikult terapeutilistel eesmärkidel koos kindlaksmääratud täpse diagnoosiga.

Uuriv torakotoomia on diagnostilise otsingu viimane etapp, vajalik meede, kui arst peab kindlaks tegema kõigi muude võimalike patoloogia diagnoosimisviiside ebaefektiivsuse. Tänapäeval üritavad nad seda operatsiooni teha üha vähem, kasutades kõige kaasaegsemaid uurimismeetodeid, sest mõne proovi torakotoomia surmaoht ulatub mõnede aruannete kohaselt 9% -ni ja avatud terapeutilise torakotoomia korral on see veelgi suurem.

Preoperatiivne ettevalmistus

Planeeritava torakotoomia ettevalmistamiseks läbib patsient põhjaliku uuringu, mis hõlmab:

röntgenuuringus pleura kasvaja

Vere ja uriini üldanalüüs;

Vere biokeemiline analüüs, rühma ja reesuse kuuluvuse määramine; Koagulatsiooni uuring; Rindkere röntgenograafia, CT, MRI; Välise hingamise funktsiooni määramine; EKG; Hepatiidi, HIV, süüfilise sõeluuring.

Raviarsti tuleb teavitada kõigist patsiendi võetud ravimitest, tühistada aspiriin ja muud verd vedeldavad ained. Antihüpertensiivsed ravimid, beetablokaatorid, bronhodilataatorid aktsepteeritakse tavalisel viisil.

Sekkumise eelõhtul tehakse puhastav klistiir (kui kavandatakse üldanesteesiat), vähemalt 12 tundi enne operatsiooni jäetakse välja toit ja vesi. Õhtul võtab patsient dušši ja vahetab puhaste riiete vastu.

Kopsuoperatsiooniks ettevalmistamise kõige olulisemaks sammuks peetakse südame- ja hingamissüsteemi treenimist. Selle rakendamiseks näidatakse doseeritud kõndimist 3 km kaugusel. Suitsetamise täielik lõpetamine on vajalik mõni nädal enne torakotoomiat.

Kopsu komplikatsioonide suure riski korral viiakse läbi stimuleeritud spiromeetria. Põletikuliste protsesside korral on preoperatiivsel perioodil ette nähtud antibiootikumravi. Kui seoses põhihaigusega võtab patsient enne operatsiooni glükokortikosteroide, vähendatakse nende annust, kuna hormoonid halvendavad operatsioonijärgse haava paranemist.

Thorakotoomia nõuab üldanesteesiat ühe kopsuventilatsiooniga. Harvadel juhtudel kasutatakse kohalikku infiltratsioonianesteesiat. Keskmiselt kestab operatsioon umbes kolm tundi, kuid võib-olla ka kauem..

Kirurgilise juurdepääsu ja torakotoomia tehnikad

Torakotoomia interventsioonide läbiviimise edukus sõltub valitud juurdepääsu õigsusest ning astmeliselt teostatud operatsiooni ja toraktoomia operatsioonitehnika täpsest järgimisest. Thorakotoomia viivad läbi kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, kellel on selles operatsiooni valdkonnas märkimisväärne kogemus..

Kopsu, mediastiinumi ja veresoonte saavutamiseks torakotoomia ajal on vajalik minimaalne tee patoloogiliselt muutunud kudedesse, kuid samal ajal peaks juurdepääs olema piisav hea orienteerumise jaoks, siseorganitel toimingute tegemiseks ja takistuste ületamiseks ettenägematute asjaolude korral.

Torakotoomia rakendused:

Anterolateraalne, kui patsient lamab selili. Külgmine asend tervislikul küljel. Tagumine-külgmine, milles opereeritud asetatakse kõhule.

Tehniliselt lihtne ja kõige traumeerivam on anterolateraalne juurdepääs, mida kasutatakse üsna sageli. See on näidustatud sekkumisteks kopsus, diafragmas, söögitoru alumises kolmandikus, südames.

Patsient pannakse seljale kergelt üles tõstetud valuliku küljega, see asend tagab müokardi ja teise kopsu korrektse toimimise, seetõttu peetakse seda kõige füsioloogilisemaks kõigi juurdepääsuvõimaluste seas. Seda tüüpi torakotoomia muudeks eelisteks võib pidada peamise bronhi eraldamise mugavust - minimaalse tõenäosusega, et sisu siseneb terve külje vastaskülje bronhisse.

Anterolateraalse sisselõike puuduseks on diagnoositud kopsuvähi jaoks vajalik kiudainete ja mediastiinumi lümfikollektorite ekstraheerimise raskus, samuti raskused kesk- ja tagumisse mediastiniumi tungimisse, haava õmblemise raskused..

torakotoomia anterolateraalsest juurdepääsust

Anterolateraalse torakotoomia etapid:

Patsiendi selga asetades pannakse rindkere opereeritud külje alla rull, käsi kinnitatakse patsiendi pea taha. Pisut eemaldudes periosternaalsest joonest, alustavad nad kolmanda ribi projektsioonis sisselõikega, viivad selle nibu allapoole kaardudes väljapoole tagumise aksillaarjoone poole, kus see asub 4-5 ribi tasemel. Naistel taandub rinna volditest kaks sentimeetrit allapoole. Naha ja nahaaluse kihi, rindkere seina fastsia, pektoralis põhilihase lõigud, eesmise dentate lihase kinnituspiirkond koos selle kiudude delamineerimisega võetakse kasutusele latissimus dorsi. Soovitud interkostaalses ruumis lõigatakse lihased lõhestatud alumise ribi ülaservast mööda, et vältida rinnanäärmetevaheliste arterite vigastamist, seejärel lõigatakse väline pleuraleht eesmise aksillaar- ja keskklavikulaarse joone vahele, kuid võimalik, et veelgi väljapoole. Saadud auku pannakse tõmbur ja selle laiust suurendatakse, pärast mida on avatud rindkere elundite ja kesknääre.

Anterolateraalse torakotoomia näidustusi peetakse haiguseks, mille korral on vaja eemaldada kogu kops või selle üksikud lohud (tuberkuloos, kasvajad, tsüstid, abstsessid, emfüsematoossed bullaed).

Külgse torakotoomia eeliseks on võimalus uurida mitte ainult rindkere eesmist organit, vaid ka kopsude, südame, diafragma tagumisi fragmente, teostades neile vajalikud kirurgilised protseduurid, seetõttu eelistavad paljud rindkere kirurgid kasutada rindkere õõnsuse avamiseks külgmist rada..

Külgse torakotoomia näidustuseks peetakse mitmesuguseid kopsude, diafragma, mediastiinumi kahjustusi, alates põletikulistest protsessidest, tuberkuloosist ja lõpetades vähiga. See juurdepääs annab kõige täielikuma ülevaate ja piisavalt ruumi mitmesuguste manipulatsioonide jaoks.

Külgmise juurdepääsu peamine puudus on võimalus voolata bronhide puu sisu haigest küljest tervislikule küljele, seetõttu tehakse tüsistuste vältimiseks hingamisteede eraldi intubatsiooni.

Külgsuunas ligipääsemiseks asetatakse patsient tervele küljele, käsi sisselõike küljelt tõstetakse üles ja veidi ettepoole, rinna alla asetatakse rull. Mõne sentimeetri kaugusel periosternaaljoonest taandudes alustatakse 5 või 6 rinnapiirkonnavahelise ruumi projektsioonis sisselõikega, viies selle skaalajoonele.

Naha ja nahaaluse koe, lihaskimpude ja fastsi sisselõige tehakse sarnaselt anterolateraalse juurdepääsuga. Aordi, söögitoru ja tagumise mediastinumiga manipuleerimise kavandamisel võib latissimus dorsi lihase lahti lõigata sektsioonist, mis võimaldab kirurgil pääseda võimalikult lähedale opereeritud elundile.

Pärast kõigi rindkere seina moodustavate kudede dissekteerimist kantakse haava servadele salvrätikud ja paigaldatakse tõmburid, seejärel eraldatakse ribid aeglaselt ja täpselt, moodustades rindkere seina vajaliku augu. Tihedate adhesioonide esinemise korral pleuraõõnes lahutatakse need kääridega. Harvadel juhtudel kasutavad kirurgid haava laiendamiseks rindkere kõhre täiendavat lahutamist.

Posterolateraalset torakotoomiat kasutatakse harvemini kui muid lähenemisviise, kuna see nõuab seljaosa lihaskoe olulise osa lahutamist ja ribide ristmikku, seega on see kõige traumeerivam, mida peetakse selle peamiseks puuduseks. Selle näidustused on rangelt piiratud juhtudega, kui vajalikule elundile on rindkere teistest osadest võimatu pääseda või on see keeruline.

Posterolateraalne torakotoomia on näidustatud südame ja peamiste veresoonte sekkumisteks (avatud arterioosjuha, kopsude tagumiste segmentide eemaldamine, hingetoru alumises kolmandikus ja selle hargnemise piirkonnas teostatavad operatsioonid). Juurdepääsu eelisteks võib pidada bronhides manipuleerimise võimalust, rindkere seina resektsiooni kombinatsiooni plastiga, ilma operaatori positsiooni muutmata.

Posterolateraalse juurdepääsu korral lamab patsient kõhul, käsi asetatakse küljele ja ettepoole, operatsiooni küljelt pannakse rinna alla rull, nii et see rindkere pool oleks kõrgem, nii et kirurg pääseb rindkere tagaküljele ja küljele. Rindkere 3-4 selgroolülide spinousprotsesside projektsioonis tehakse sisselõige kaarekujulisel skaala nurga suunas, seejärel 6 ribi projektsioonis aksillaarjoone eesmisele joonele.

Pärast naha ja kiu lahustumist lõigatakse rindkere õõnsusesse tungimise teel olevad lihaskiud, avatakse pleura leht, 6. ribi eemaldatakse, 5. ja 7. ribi kaelad ristuvad. Tekkinud haav laieneb ning kirurg uurib ja manipuleerib kopse, aordi, söögitoru, tagumist mediastinumit.

Operatsiooni käigus teostatakse veresoonte järjestikune õmblemine, vere puhastamine, mäda, adhesioonid pleuraõõne torakotoomia ajal ning pärast kavandatud sekkumismahu õmblemist viiakse kuded vastupidises järjekorras, rinnaõõnde paigaldatakse drenaažitorud.

Katseruumi (uurimusliku) torakotoomia etapid:

Rindkere seina kudede lahutamine valitud optimaalsest juurdepääsust. Mediastiinumi ja rindkere õõnsuse, veresoonte, diafragma, lümfisõlmede kontrollimine ja nende kahjustuste olemuse ja ulatuse määramine. Kudede biopsia patoloogilisest fookusest (võimaluse korral koos kiireloomulise tsütoloogilise ja histoloogilise uuringuga kuni sekkumise lõpuni). Meditsiinilised manipulatsioonid - neoplasmi, vere eemaldamine, efusioon pleuraõõnes jne..

Video: erakorralise torakotoomia ja perikardiotoomia näide

Operatsioonijärgne periood ja taastusravi

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile antibiootikumid, põletikuvastased ja valuvaigistavad ravimid. 10-14 päevaks eemaldatakse õmblused, drenaaž rindkere õõnsusest eemaldatakse varem.

Patsient peab läbi viima füsioteraapia harjutusi, et taastada kopsufunktsioon kogu taastusravi faasis. Ärge suruge köha alla, sest see on suunatud bronhide puu puhastamisele.

Operatsioonijärgse perioodi üks peamisi probleeme on valu leevendamine pärast torakotoomiat, mis võib kesta mitu päeva või nädalat ning mõnikord ka kuud ja aastaid. Seda seostatakse kudede suure sisselõikega, närvilõpmete võimalike kahjustustega, armistumisega paranemise ajal jne..

Valuvaigistamise spetsialistid kasutavad narkootilisi (promedooli, morfiini) ja mitte-narkootilisi (ketorool, paratsetamool) analgeetikume, teostavad novokaiini blokaadi, valu intensiivsuse vähendamiseks on võimalik pikaajaline epiduraalanesteesia.

Kui valu pärast torakotoomiat on talutav, saavad patsiendid pärast kojujõudmist seda iseseisvalt maha võtta, pidades meeles, et liigne innukus võib olla seotud valuvaigistite kõrvaltoimetega, mida on kõige parem mitte kuritarvitada. Võimalik on võtta analgiini, ketorooli, paratsetamooli mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (diklofenak, nimesuliid, movalis).

Türakotoomiajärgseid tüsistusi leidub umbes 10–12% juhtudest, mida ei saa pidada nii madalaks. Igal kümnendal patsiendil võib tekkida verejooks, operatsioonijärgse haava nõtkumine, pikaajaline valu, rindkere organite kahjustused operatsiooni ajal.

Negatiivsete mõjude tõenäosuse vähendamiseks on vajalik hoolikas operatsiooniks ettevalmistamine, riskide ja näidustuste hindamine, operatsioonitehnika range järgimine kirurgi poolt ning operatsiooni juurdepääsu ja valiku õige valik.

(teisest kreeka keelest. θώραξ - rindkere ja τομή - sisselõige, dissektsioon) - kirurgiline operatsioon, mis seisneb rindkere avamises läbi rindkere seina, et uurida pleuraõõne sisu või teostada kirurgilisi sekkumisi kopsudele, südamele või muudele rindkere organitele (joonis 1). Kuulub rindkereoperatsioonide hulka, sealhulgas rinna tungimine läbi rinna seina (erinevalt rindkerevälisest ja kombineeritud lähenemisest).

Sisu

1 torakotoomia tüübid 1.1 anterolateraalne torakotoomia 1.2 külgmine torakotoomia 1.3 külgmine torakotoomia 1.4 aksillaarne torakotoomia 1.5 isasõõne toraktoomia 2 komplikatsiooni 3 vt ka 4 märkust 5 viidet 6 viidet

Thorakotoomia sordid

Anterolateraalne torakotoomia

Mugav ligipääsuks kopsu eesmisele pinnale ja kopsu juure anumatele.

Patsiendi asukoht laual: seljaosa tõstetud haavaküljega; patsiendi käsi on küünarnukis painutatud ja fikseeritud patsiendi pea kohal.

Täitmise tehnika: sisselõige tehakse piki V-ribi rinnaku servast keskmisele aksillaarsele joonele, latissimus dorsi tõmmatakse väljapoole. Rinnakelmeõõs avatakse IV või V rinnavälise ruumi piirkonnas: rinnanäärmevaheline kude lõigatakse läbi kogu nahahaava. Juurdepääsu laiendamiseks on vaja kattuda (III või IV) rinnaosa kõhrega.

Kasutamine: parempoolne ja vasakpoolne pneumonektoomia, parema kopsu üla- ja keskosa eemaldamine.

Eelised: madal haigestumus, patsiendi kehaasendi mugavus anesteesia ja kirurgilise sekkumise jaoks, bronhide sisu sattumise vastupidisesse kopsusse vältimine, peamise bronhi eraldamise ja trahheobronhiaalsete lümfisõlmede eemaldamise mugavus.

Puudused: saadaval on ainult eesmine mediastinum, raskused haava õmblemisel ja tihendamisel.

Posterolateraalne torakotoomia

Patsiendi asend laual: kõhuga.

Tehnika: lõikus abaluu sisemise serva ja selgroo vahel. Tükeldatud on trapetsius ja mõlemad rhomboidsed lihased. Skaala nurk on painutatud keskmise aksillaarjoone suhtes (pectoralis'e põhilihase servani). Tehakse VI ribi subperiosteaalne resektsioon, resekteeritakse V ja VII ribi kaelad.

Kasutamine: avatud arteriaalne (botall) kanal (kirurgiliseks raviks). Kopsu tagumiste osade resektsioon, alumise hingetoru mobiliseerimine ja selle hargnemine, sealhulgas kontralateraalne pea bronhi, pneumonektoomia koos hingetoru hargnemise ümmarguse resektsiooniga.

Eelised: mugav bronhide puu külge sekkumiseks on võimalik rindkere seina ulatuslikku resektsiooni ühendada rindkereplastikaga, muutmata patsiendi kehaasendit.

Miinused: kõrge invasiivsus.

Vasaku külje torakotoomia. Patsiendi asukoht laual. Vasakpoolne külgmine torakotoomia. Naha sisselõige Vasakpoolne külgmine torakotoomia. Ribid aretatakse tõmburi abil

Külgmine torakotoomia

On kõige tavalisem.

Patsiendi asend laual: tervislikul küljel, mille alla rull asetatakse rinnanäärme peamise lihase tasemele (naistel piimanäärme tasemel). Operatsiooni küljel olev käsi on küünarnuki liigeses painutatud ja patsiendi pea kohal kinnitatud küljele kinnitatud. Vaagna vöö on külgmises asendis (joonis 2).

Tehnika: naha sisselõige piki V-ribi abaluu või tagumise aksillaarjoone nurga alt, nibust madalamal ja 2-3 cm sissepoole (naistel läheb see piimanäärme alt ülespoole) keskkalvikulaarse joonele (joonis 3). Latissimus dorsi lihas on lõhestatud ainult 3-4 cm võrra. Dentaalse eesmise lihase tuhmid kihistunud lihaskiud. Rindkerevahelised lihased lõigatakse piki rindkere esipinda ja tagumisest aksillaarsest joonest rebeneb sõrm ribide peadeni (see jagunemine on võimalik ka mööda esipinda rinnaku külge). Pleuraõõs avatakse V-i rinnakelmepiirkonnas (joonis 4).

Kasutamine: erineva mahuga kopsuoperatsioonid, sõltumata patoloogilise protsessi lokalisatsioonist, samuti mediastiinumi elundite ja diafragma operatsioonidest.

Eelised: vähem traumeerivad. Võimaldab läheneda pleuraõõne ja mediastinumi anatoomilistele moodustistele. See loob head tingimused manipuleerimiseks pleuraõõne kõigis osades.

Puudused: eraldi intubatsiooni puudumisel on oht bronhide sisenemiseks vastupidisesse kopsu.

Aksillaarne torakotoomia

Kehtib minimaalselt invasiivse juurdepääsu korral.

Patsiendi asend laual: küljel. Operatsiooni küljel olev käsi on küünarnuki liigendis painutatud ja üles ja küljele kinnitatud patsiendi pea kohal nii, et kaenlaalune on hästi ligipääsetav.

Tehnika: lõigake latissimus dorsi lihase servast ülalt alla kaldus suunas pectoralis põhilihase külgmise servani. Dentaalne eesmine lihas lõhestatakse või kihistutakse. IV või V rinnakelme ruumis viiakse läbi pleuraõõne lahkamine.

Kasutamine: väikesed kirurgilised sekkumised kopsu pinnale.

Eelised: suure lihasmassi puudumine sisselõike piirkonnas, silmapaistmatu operatsioonijärgne arm.

Puudused: võimetus läheneda kopsu juurele.

Parasternaalne torakotoomia

Patsiendi asend laual: seljal piki selga asetatud rulliga, mille sisselõige on opereeritud küljel 3-5 cm.

Tehnika: sisselõige on rinnakorvi servaga paralleelne ja 3 cm pikkune, 6 cm pikk, seejärel 2 (või enama) rinnakelme kõhre subperikondraalne resektsioon 2–3 cm pikkuseks. Rindkere sisemine arter ja veen tõmmatakse mediaalselt sisse. Alasti pleura tühjendatakse külgsuunas või vajadusel avatakse.

Rakendus: mediaan-tuumorite parenteraalne biopsia, mediastinoskoopia, revideerimine ja biopsia.

Puudused: võimalus vaadata mediastinum ainult ühel küljel.

Tüsistused

Pärast torakotoomiat tekivad tüsistused 6–12% juhtudest. Peamised neist on:

valu sündroom; operatsioonijärgne haav; verejooks.

Vaata ka

Sternotoomia torakoskoopia Torakolaparotoomia

Märkused

↑ 1 2 3 4 Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Kliiniline onkopulmonoloogia. - M.: GEOTAR MEDITSIIN, 2000. - S. 266-269. - 600 lk. - 1500 eksemplari - ISBN 5-9231-0017-7. ↑ 1 2 3 4 5 Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Rindkere seina operatsioon: juhend. - M.: Vidar, 2005. - S. 268-286. - 312 lk. - 1000 eksemplari. - ISBN 5-88429-085-3.

Kirjandus

Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Rindkere seina operatsioon: juhend. - M.: Vidar, 2005. - S. 268-286. - 312 lk. - 1000 eksemplari. - ISBN 5-88429-085-3. Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Kliiniline onkopulmonoloogia. - M.: GEOTAR MEDITSIIN, 2000. - S. 266-269. - 600 lk. - 1500 eksemplari - ISBN 5-9231-0017-7. Ferguson M. K. rindkere kirurgia atlas. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - Lk 14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

Viited

Thorakotoomia teave

Thorakotoomia infovideo

Thorakotoomia

Thorakotoomia mis, Thorakotoomia kes, Thorakotoomia seletus

Selle artikli ja video kohta on katkendid vikipeediast

Thorakotoomia - operatiivne juurdepääs rindkereõõne organitele rindkere seina kihtide kaupa lahkamise teel.

Juurdepääs rindkereõõne organitele on jagatud kahte rühma (joon. 17.7, 17.8):

Joon. 17,7. Veebipõhine juurdepääs kopsule:

a - anterolateraalne torakotoomia; b - külgmine torakotoomia; c - tagumine-külgne torakotoomia

Joon. 17,8. Veebipõhine juurdepääs südamele:

a, b - vasakpoolsed eesmised ligipääsud; c - pikisuunaline sternotoomia; g - üleekstrapleuraalne juurdepääs

1) transpleuraalne torakotoomia - juurdepääs pleuraõõnde kopsu, samuti pleuraõõne kaudu mediastiinumi elunditesse;

2) ekstrapleuraalne torakotoomia (ekstrapleuraalne) - juurdepääs mediastiinumi organitele ilma pleura dissektsioonita.

Tehke nii parempoolne kui ka vasakpoolne transpleuraalne torakotoomia koos rinnavälise ruumi dissekteerimisega, vajadusel ribide resektsioon või külgnevate ribide ristmik.

Transpleuraalse torakotoomia meetodid:

• esikülg (ülemine, keskmine, alumine);

• tagumine-külgmine (keskmine, alumine); külgmine;

• ülekülgne ligipääs ristsuunalise sternotoomiaga (juurdepääs Bakulev-Meshalkini kaudu).

• pikisuunaline sternotoomia (transsternaalne) - operatiivne juurdepääs mediastinumi esiosa ja suurte veresoonte organitele, mille juures rinnaku on lahti lõigatud. Seal on täielik pikisuunaline, osaliselt pikisuunaline, pikisuunas põiki ja põiksuunaline sternotoomia;

• paravertebraalne ekstrapleuraalne torakotoomia vastavalt II-le. Nasilov, G.A. Bairov.

Rindkere organite peamised juurdepääsuvõimalused:

• ülekülgne ligipääs ristisuunalise sternotoomiaga. Esi- ja tagaküljel on juurdepääsul oma omadused, plussid ja miinused.

Rindkere seina lihaste jaoks on kõige vähem traumeeriv anterolateraalne torakotoomia, mille korral selja laiad lihased ei ristu. Anterolateraalne juurdepääs on kõige kosmeetilisem, eriti naiste puhul. Antero-lateraalse juurdepääsu korral on teise kopsu ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonid kõige vähem häiritud, kuna operatsiooni ajal nihkub mediastiinum kergelt tervislikule küljele. Kui patsient lamab selili, väheneb röga voolavuse selle kopsu bronhide puu sisse, mis hõlbustab anesteesiat.

Anterolateraalne juurdepääs on vähem traumeeriv, see tagab laia juurdepääsu kopsu juure anumatele. Lõik pakub rohkesti juurdepääsu

kopsu kõikidesse osadesse. See juurdepääs on parim võimalus siseneda rindkereõõnde ja navigeerida vistseraalse ja parietaalse pleura adhesioonide korral rindkere õõnsuse tagumises-külgmises osas ning piki diafragmat.

Anterolateraalne torakotoomia vastavalt P.A. Kupriyanov

Patsiendi asend: lamades selili operatsiooni küljel asuva padjaga. Patsiendi käsi operatsiooni küljel on fikseeritud nii, et õlg on täisnurga all.

Täitmise tehnika. Sisselõige algab III ribi tasemel, olles taganenud mõnevõrra parasternaalsest joonest väljapoole, langetatud kaarega neljanda rinnavälise ruumi projektsioonini ja viidud keskmisele või tagumisele aksillaarjoonele. Sisselõike vertikaalses osas peaks taganemisjoonest mõnevõrra väljapoole taanduma ja ületama pectoralis'e peamise lihase rinnaku kiud, nii et haava õmblemisel oleks sellel piisavalt lihaskude, et teise õmblusriba üle katta. Naistel läbib sisselõige piimanäärme all, taandudes 2 cm alumisest voldist. Piimanäär on üles võetud. Sisselõike horisontaalne osa viiakse läbi V-ribi ülaserva, et vältida ristsidemete veresoonte kahjustamist.

Pärast naha, nahaaluse koe ja pindmiste fastsiate lõikamist lõigatakse pektoralis peamise lihase rinnaku ja rinnanäärme kiud lahti, sisselõike tagumises osas lõigatakse ära hamba eesmine kinnitus (m. Serratus anterior) ja selle kiud laiendatakse veelgi. Sektsiooni tagaosas on esiserv m väljapoole suunatud. latissimus dorsi. Pärast rinnanäärmeliste lihaste lahkamist lõigatakse lõualuu endothoracica ja parietaalne pleura. Haa mediaalses nurgas olge ettevaatlik kahjustuste suhtes a. rindkere interna. Selle vältimiseks on vaja teha sisselõige sõrme kontrolli all, ilma et tooks rinnaku servale 2-3 cm. Pärast pleuraõõne avamist sisestatakse haava sisse tõmbur. Vajadusel teostage ribide resektsioon või kahe külgneva ribi ristmik.

Thorakotoomia (kopsukirurgia; kopsukirurgia)

Kirjeldus

Thorakotoomia on rindkere seina avamise operatsioon. Operatsioon võimaldab juurdepääsu kopsudele, kurgule, aordile, südamele ja diafragmale. Sõltuvalt operatsiooni asukohast võib rindkere paremal või vasakul küljel teha torakotoomia. Mõnikord saab rindkere esiküljel teha väikese torakotoomia.

Thorakotoomia põhjused

Thorakotoomiat saab teha:

Kinnitage kopsu- või rindkerehaiguse diagnoos; Tehke operatsioon südamele või kopsude ja südame veresoontele; Hingetoru häirete ravi; Eemaldage osa kopsust või kogu kops; Ravida söögitoru häireid; Eemaldage haiguse või vigastuse tõttu varisenud kopsukoe; Eemaldage mäda rinnast; Eemaldage rinnast verehüübed.

Torakotoomia võimalikud tüsistused

Kui plaanitakse torakotoomiat, peate teadma võimalike tüsistuste kohta, mis võivad hõlmata:

Verejooks; Nakatumine; Rindkere elundite kahjustus; Püsiv valu (mõnel juhul); Reaktsioon tuimestusele; Õhu või gaasi kogunemine rinnus.

Tüsistuste riski suurendavad tegurid:

Ulatuslik trauma, mis hõlmab paljusid kehaosi; Vanus; Suitsetamine; Eelmine insult või südameatakk; Eelnev kiiritusravi; Kroonilised terviseprobleemid.

Kuidas tehakse torakotoomiat??

Protseduuri ettevalmistamine

Arst võib välja kirjutada:

Meditsiiniline kontroll; Vere- ja uriinianalüüsid; Röntgenograafia, kompuutertomograafia või rindkere MRT; Kopsufunktsiooni uuring, et näha, kui hästi nad töötavad; Südamefunktsiooni testid.

Operatsiooni ootuses:

Ravimite kohta pöörduge arsti poole. Nädal enne operatsiooni peate võib-olla lõpetama teatud ravimite võtmise: Aspiriin või muud põletikuvastased ravimid; Vere vedeldajaid nagu klopidogreel (Plavix) või varfariin; Teil võidakse paluda kasutada soolte puhastamiseks klistiiri; Ärge sööge ega jooge enne operatsiooni öösel; Tüsistuste minimeerimiseks loobuge suitsetamisest vähemalt 2-3 nädalat enne operatsiooni.

Anesteesia

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis.Operatsiooni ajal patsient magab..

Thorakotoomia protseduuri kirjeldus

Lamate oma kätega üles küljel. Kahe ribi vahele tehakse kogu pikkuses sisselõige. Rindkere sein saab lahti. Mõnel juhul võib arst kasutada teist meetodit..

Arst teeb vajaliku operatsiooni avatud rindkerega. Pärast operatsiooni lõppu pannakse rinnale üks või mitu drenaažitoru, mis takistavad vere ja õhu kogunemist rinnale. Rind suletakse. Sisselõikele pannakse õmblused või traksid, nakatumise vältimiseks tehakse riietumist.

Kohe pärast torakotoomiat

Teid suunatakse taastumiseks ja järelkontrolliks intensiivravi osakonda..

Kui kaua torakotoomia võtab??

Operatsiooni kestus on 3-4 tundi või rohkem..

Thorakotoomia - kas see teeb haiget?

Anesteesia hoiab ära valu protseduuri ajal. Pärast operatsiooni võite tunda ebamugavust. Arst annab teile ravimid, mis aitavad valu leevendada..

Mõnel juhul võib torakotoomia põhjustada kroonilise valusündroomi, mis tavaliselt tunneb põletava valu tekkimist operatsiooni piirkonnas. Selle põhjuseks võib olla selles piirkonnas suurenenud puutetundlikkus. Tavaliselt väheneb valu aja jooksul, kuid valu püsimisel võite vajada spetsialisti abi..

Keskmine haiglas viibimine pärast torakotoomiat

Tavaliselt viibib haiglas 5-10 päeva. Tüsistuste tekkimisel võib haiglas viibimise aega pikendada..

Thorakotoomia ravi

Haiglaravi

Pärast operatsiooni asetatakse kateetrid ja torud kehasse. Enamik neist eemaldatakse pärast taastumist. Need aitavad teil urineerida, hingata ja nende kaudu tagatakse toitumine. Teile võidakse välja kirjutada antibiootikume, valuvaigisteid või iiveldusravimeid; Sageli köha ja tehke sügava hingamise harjutusi. See aitab hoida teie kopse puhtana; Tõuse voodist välja ja hakka toolil istuma. Suurendage taastumisel füüsilist aktiivsust.

Koduhooldus

Koju naastes toimige normaalse taastumise tagamiseks järgmiselt.

Küsige oma arstilt, millal on ohutu duši all käia, vannitada või kokkupuutepunkti veega kokku puutuda; Joo palju vedelikke; Ära suitseta; Vältige keskkondi, mis puutuvad kokku mikroobe, suitsu või keemilisi ärritajaid; Järgige kindlasti arsti juhiseid..

Pärast torakotoomiat pöörduge arsti poole

Pärast koju naasmist peate pöörduma arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

Õhupuudus või köha; Uus valu rinnus või püsiv ja tugev valu operatsiooni piirkonnas; Õmblused või sulgud lahkuvad; Sidemeid leotatakse veres; Köha koos limaga, kollane, roheline või verine; Nakkuse nähud, sealhulgas palavik ja külmavärinad; Punetus, turse, suurenenud valu, verejooks või sisselõike eritis; Tugev iiveldus ja oksendamine; Valu, põletustunne, sagedane urineerimine või pidev verejooks uriinis.