Image

Suured hingamisteede helid

Peamised hingamishelid hõlmavad:

1. vesikulaarne hingamine

2. bronhide hingamine (joonis 27).

Vesikulaarset hingamist kuuleb tavaliselt kogu kopsupind. See tekib alveolaarsete seinte kõikumiste tagajärjel sissehingamise ajal alveoolide õhuga täitmisel ja väljahingamise alguses. Väljahingamise ajal need võnkumised lagunevad kiiresti, kuna alveolaarsete seinte pinge väheneb. Seetõttu on vesikulaarne hingamine kuulda kogu sissehingamise ajal ja väljahingamise esimesel kolmandikul. Seda tajutakse pehme, puhutava mürana, mis meenutab heli "f". Nüüd usutakse, et müra, mis tuleneb õhu liikumisest läbi terminaalsete bronhiioolide väikseimate dihhotoomiate, osaleb ka vesikulaarse hingamise tekke mehhanismis.

Vesikulaarse hingamise tugevust mõjutavad:

1. kopsukoe elastsed omadused (alveoolide seinad);

2. hingamisel osalevate alveoolide arv ruumalaühiku kohta;

3. alveoolide õhuga täitmise kiirus;

4. inspiratsiooni ja väljumise kestus;

5. rindkere seina, pleuralehtede ja pleuraõõne muutused; 6) bronhide avatus.

Joon. 27. Hingamisharjumuste graafiline esitus:

1 - tavaline vesikulaar,

2 - nõrgenenud vesikulaar,

3 - tugevdatud vesikulaarne;

4 - normaalne bronhi,

5 - nõrgenenud bronhiaalne,

6 - tugevdatud bronhiaal;

Vesikulaarse hingamise muutus. Vesikulaarne hingamine võib olla paranenud või nõrgenenud.

1. Vesikulaarse hingamise füsioloogilist nõrgenemist täheldatakse rindkere seina paksenemisega (rasvumine).

2. Vesikulaarse hingamise füsioloogilist paranemist täheldatakse nõrgalt arenenud lihaste ja nahaaluse rasvaga asteenilise füüsisega inimestel, samuti füüsilise koormuse ajal. Lastel on kopsukoe suure elastsuse ja õhukese rindkere seina tõttu kuulda vesikulaarset teravamat ja valjemat hingamist. Seda nimetatakse puerile (lat. Puer-boy). Samal ajal tõhustatakse sissehingamist ja väljahingamist.

Patoloogia korral võib vesikulaarne hingamine muutuda samaaegselt mõlemas kopsus, kas ühes kopsus või piiratud alal.

Vesikulaarse hingamise patoloogiline nõrgenemine toimub:

1. Kopsu koe suurenenud õhulisuse sündroomiga - emfüseem. See vähendab kopsukoe elastsust ja alveoolide arvu ruumalaühiku kohta.

2. Kopsu koe tihenemise sündroomiga. See juhtub kopsupõletikuga, kui alveoolide seinte põletikuline turse ilmneb, muutuvad nad passiivseks.

3. difuusse või fokaalse pneumoskleroosi korral kopsukasvajad.

4. Juhul, kui hingamisteede kaudu alveoolidesse on õhu sissevõtmist ebapiisavalt, kuna neis on takistusi (võõrkeha bronhis, kasvaja bronhis).

5. Pleuralehtede paksenemisega koos vedeliku (hüdrotooraks, pleuriit) või õhu (pneumotooraks) kogunemisega pleuraõõnes. Sel juhul on vesikulaarse hingamise heli halvemini juhitud rindkere seina pinnale.

6. Interkostaalsete lihaste kahjustustega (müosiit, myasthenia gravis), ribide murd, rindkere verevalumid. Kõigis neis haigusseisundites piirab patsient valu tõttu hingamise sügavust, eriti inspiratsiooni, see võib seletada ka vesikulaarse hingamise nõrgenemist kuiva pleuriidiga.

Vesikulaarse hingamise patoloogilist suurenemist võib tervislikul küljel täheldada, kui kahjustatud kops on hingamisest välja lülitatud. Expiratoorse faasi tugevnemist ja pikenemist täheldatakse väikeste bronhide valendiku väljendamata ahenemisega koos nende limaskesta turse või bronhospasmiga. Lisaks eristatakse tõhustatud vesikulaarse hingamise erilist kvalitatiivset mitmekesisust - raske hingamine. Seda täheldatakse bronhide valendiku ebaühtlase ahenemisega koos bronhiidi ja fokaalse kopsupõletikuga. Tämbri järgi on see kõrgema sagedusega, terav ja jäme, vilistav. Väljahingamise kestust võrreldakse sissehingamisega või see muutub isegi enamaks kui sissehingamine.

Teiseks vesikulaarse hingamise tüübiks on sakodiseeritud hingamine. See on vahelduv hingamine (2–3 vahelduvat kõlab inspiratsiooni, kuid väljahingamist ei muudeta). See ilmneb tervetel inimestel, kellel on hingamislihaste ebaühtlane kokkutõmbumine (hüpotermia, närvilise treemoriga). Fokaalse kopsutuberkuloosi korral võib see esineda piiratud kopsupiirkonnas, kuna õhku on raske läbida väikestest bronhidest ja bronhioolidest ning kopsukoe samaaegne laienemine.

Bronhide hingamine. See ilmneb kõri ja hingetoru ajal, kui õhk läbib glottisid. Sel juhul tekivad turbulentsed õhuvoolud (turbulents). See hingamine on tavaliselt kuulda kõri ja hingetoru kohal rinnaku käepideme piirkonnas ja kapslitevahelises ruumis III ja IV rindkere selgroolüli tasemel. Bronhiaalse hingamisega on väljahingamine valjem ja pikem, selle heli sarnaneb heli "x" -ga. Tavaliselt ei tehta bronhide hingamist rindkere seinal, kuna terve kopsukoe summutab neid kõikumisi. Kui see hingamine hakkab toimuma rindkere seina peal, siis nimetatakse seda patoloogiliseks bronhide hingamiseks. See juhtub kopsu tihenemise sündroomiga (krupoosse kopsupõletikuga II staadiumis, kopsuinfarkt, kompressioon-atelektaas, fokaalne pneumoskleroos, kopsuvähk). See ilmneb seetõttu, et kopsukoe muutub tihedamaks, muutub õhutuks, vesikulaarne hingamine kaob ja seetõttu hakkab rindkere seina pinnale toimuma bronhide hingamine.

Patoloogiline bronhide hingamine, sõltuvalt tihenemisastmest, fookuse suurusest ja selle asukohast, võib muuta heli tugevust ja tembrit. Eraldage vaikne hasartmängude bronhide hingamine. Suurte kahjustuste fookustega (terve osa) täheldatakse valjemat ja suuremat timbrilist hingamist. Kui fookus on väike ja sügav, võib kuulda bronhide hingamise vaikset ja madalat tembet. Samadel juhtudel võib vaikse bronhiaalse hingamise asemel kuulda segatud või vesikulobronhiaalset hingamist. Sel juhul kannab hingeõhk vesikulaarse hingamise tunnuseid ja bronhide väljahingamist. See juhtub fokaalse kopsupõletiku, fokaalse kopsutuberkuloosi korral.

1. Amporiline hingamine on patoloogilise bronhide hingamise tüüp. See tekib siis, kui kopsus on sileda seinaga õhku sisaldav õõnsus (kopsu mädanik pärast avamist, tuberkuloosne õõnsus), mis suhtleb bronhiga. Seda kuuleb hingamise mõlemas faasis ja see meenutab hoogsat heli, mis kostub õhu puhumisel tühja anumasse. See hingamine toimub resonantsnähtuste tõttu patoloogilises õõnsuses. Pange tähele, et amforilise hingamise korral peab õõnsuse läbimõõt olema vähemalt 5 cm.

2. Metallist hingamine on teatud tüüpi bronhide hingamine, mis toimub avatud pneumotooraksiga. See on väga vali, kõrge tembriga ja meenutab metalli löömisel heli. Sama hingamine võib tekkida suurte siledate seintega, kopsude pealiskaudselt paiknevate õõnsustega.

3. Stenootilist hingamist täheldatakse kõri või hingetoru ahenemisega (kasvaja, kõri võõrkeha, kõriturse). Seda on kuulda ahenemise kohas, kuid seda saab kuulda ilma stetoskoobita, patsiendist kaugel (stridori hingamine). See on järsult pikliku hingega urisev hingetõmme. Samal ajal on see õhu pinna kopsudesse sissevõtmise tõttu pealiskaudne..

Hingavad mürad

Hingamismüra (Adurmura respjratoria), hingamisega seotud helid, mis tuvastatakse hingamissüsteemi auskultatsiooni kaudu. Eristada füsioloogilisi (peamisi) ja patoloogilisi (lisa- või külgmised) mürgitusi, mis tulenevad hingamissüsteemi haigustest. Füsioloogilise D. sh. hõlmavad bronhide ja vesikulaarset hingamist. Bronhide hingamist täheldatakse ainult kõri ja hingetoru auskulteerimisel; tekib siis, kui õhk läbib glottisid ja sarnaneb heliga, mis tekib siis, kui sissehingatud õhuga suud on tähe „x” hääldamiseks avatud. Vesikulaarne hingamine toimub siis, kui õhk liigub bronhidest alveoolidesse ja on muutunud bronhideks. See tuvastatakse ainult kopse kuulates. Vesikulaarse hingamise heli on taasesitatav, kui huultele antakse positsioon tähe "f" hääldamiseks ja samal ajal tõmmatakse suu kaudu õhku. Füsioloogilised hingamismüra tugevus ja kvaliteet sõltuvad looma tüübist, tema kehaehitusest, rasvasusest ja muudest põhjustest. Pärast looma liikumist intensiivistuvad nad.

Patoloogiliste hingamisteede murude hulka kuuluvad vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrumismüra, pritsmete müra. Vilistav hingamine ilmneb siis, kui limaskesta põletikuline sekretsioon koguneb hingamisteedesse; paremini kuulda sissehingamisel, pärast köhimist võivad need mõnikord lokaliseerimist muuta ja isegi kaduda. Krepitus ilmub kobarate alveoolide adhesiooni tagajärjel, kui need on täielikult eksudaadiga täidetud; täheldatud kopsupõletiku alg- ja lõppstaadiumis koos kopsutursega. Pleura hõõrumismüra tekib pleura lehtede hõõrdumisel, kui nende pinnale ladestub fibriin või tekivad armid ja tekivad muud ebakorrapärasused, tavaliselt kuiva pleuriidiga. Sissehingamisel ja väljahingamisel on kuulda hõõrumismüra. Pritsmüra tekib siis, kui rindkere õõnsuses on samaaegselt vedelikku, gaasi või õhku (koos eksudaadi efusiooniga pneumotooraks ja mädase-putrefaktiivse pleuriidiga). Kopsupõletiku korral tuvastatakse kopsudes ka bronhide hingamine. See näitab alveoolide täitumist eksudaadiga kopsu suurel alal. Kui kopsus on koobaid, mis suhtlevad bronhiga, on kuulda amforilist hingamist - teatud tüüpi bronhide hingamist. Patoloogiliste hingamisteede helide tugevus ja variatsioonid sõltuvad protsessi olemusest hingamissüsteemis, selle asukohast, elundikahjustuse ulatusest, looma tüübist jne..

Meditsiiniloeng teemal: Kopsude auskultuur. Primaarsed ja sekundaarsed hingamisteede helid

Kopsude ausus. PÕHISED JA JUHUSLIKUD HINGAMISMÜRA.

Auskultatsioon (ladina keelest ausculto - kuulamine) on kehas iseseisvalt tekkivate helinähtuste uurimine. Selle teostamiseks rakendatakse kõrva või instrumenti inimese keha pinna kuulamiseks. Sellega seoses eristatakse auskultatsiooni otsesest ja keskpärasest või kaudsest.

Patsientide auskulteerimismeetodi pakkus välja prantsuse teadlane Rene Laeneck 1816. aastal, tema kirjeldas ja tutvustas seda meditsiinipraktikas 1819. Rene Laeneck leiutas ka esimese stetoskoobi. R. Laenek kirjeldas ja andis, et ta määraks peaaegu kõik auskultatoorsed nähtused: vesikulaarne hingamine, bronhide hingamine, kuivad ja märjad ralid, krepitatsioon, müra. Tänu vene professori P.A. Charukovsky alates 1825. aastast hakkas meie riigis levima Laeneka traktaat. Auskultuuride edasiarendamine on heliilmingute registreerimise meetodi, mida nimetatakse fonograafiaks, arendamine. Selle töötasid välja ja rakendasid 1894. aastal Einthoven ja Glelux..

Stetoskoop on puidust, elevandiluust, plastist ja metallidest valmistatud toru, mille otstes on lehtrikujulised pikendused. Kitsal pikendusel, mida kasutatakse inimese keha külge kinnitamiseks, on alati standardsuurused. Arsti kõrva külge kinnitamiseks kasutatakse laia lehtrit ja see võib olla erineva kujuga aurikli eri vormide jaoks. Iga arst valib oma töö jaoks sobiva fonendoskoobi. Stetoskoop ei võimenda, vaid viib ainult läbi helivibratsiooni. Nii et fonendoskoop ise ei ole resonaator, peab see olema valmistatud materjalist, mille võnkesagedus oli suurem kui siseelundite kuulatud kogutoonide kõrgeim võnkesagedus ja selle pikkus ei ületanud 12 cm. fonendoskoobid on helivibratsiooni võimendavad instrumendid, mis on valmistatud pehmest materjalist. Kõige tavalisemad mudelid on Votchala ja Rappoport.

Patsiendi auskulteerimine tuleb läbi viia patsiendi seistes, istudes ja lamades. Tuba peaks olema soe ja vaikne, sest kui keha jahtub, tekivad lihasvärinad, mis võivad helinähtused siseorganitest täielikult uputada. Stetoskoop tuleks valida vastavalt aurikli kujule ja fonendoskoobis - kõrvaotste suurus vastavalt kuulmekäigu suurusele. Kuulamisel ei saa te fonendoskoobile suurt survet avaldada, seadet kõverdada, liigutada või kätega kinni hoida, sest see kõik tekitab täiendavaid helinähtusi, mis segavad patsiendi kuulamist. Patsiendi hingamine peaks olema ühtlane ja rahulik, kuigi vajadusel viivad nad läbi sügava hingamisega auskultatsiooni. Siiski tuleb meeles pidada, et sügav hingamine viib kopsude hüperventilatsioonini ja võib põhjustada pearinglust ja isegi minestamist.

Kopsude kuulamisel viiakse läbi võrdlev auskultatsioon, kuna täpsed tulemused saadakse ainult siis, kui võrreldakse sümmeetrilisi alasid normaalse kopsukoe piirkondadega. Auskultatsiooni läbi viies seisab arst patsiendi ees või küljel, vahel ka pisut taga ning kuulab kõigepealt kopsude esipinda, alustades tipust. Selleks paigaldatakse fonendoskoop supraclavikulaarsesse fossa, seejärel kaelaluu ​​alla. Patsiendi kuulamise ajal on vaja jälgida, et tema hingamine ei satuks arsti nägu, seetõttu peate patsiendi pea arstilt eemale pöörama. Siis soovitavad nad patsiendil tõsta käed pea taha ja teostada auskultatsiooni sümmeetrilistes punktides piki kesk-aksillaarseid jooni kopsude alumiste piirideni. Pärast seda seisab arst patsiendi taga, paludes tal veidi ettepoole kalduda, ületada käed rinna kohal, asetades peopesad õlgadele. Sel juhul liiguvad labad lahku ja avavad kuulidevahelises ruumis kuulamiseks välja. Seljakuulamine toimub suprascapular piirkonnas, abaluude vahel ja nende all piki rindejoont kuni kopsude alumise servani. Järjestage fonendoskoop vertikaalselt ülalt alla kaugusele, mis ei ületa fonendoskoobi pea läbimõõtu. Sel juhul on kuulda kõiki kopse. Üldiselt viiakse auskultatsioon läbi samades kohtades kui kopsude võrdlevates löökpillides. Igas punktis uuritakse kahte kuni kolme täielikku hingamistsüklit (sissehingamine ja väljahingamine)..

Kopsude kaudu kuuldud helid jagunevad kahte suurde rühma: peamised hingamishelid ja sekundaarsed hingamishelid..

Peamised hingamishelid hõlmavad erinevat tüüpi hingamist, millest mõned on kuulda normaalse kopsu kohal ja teised - patoloogiliste muutuste esinemisel neis.

Sekundaarsete hingamisteede helide hulka kuuluvad helid, mis moodustuvad kopsudest üle hingamise, normaalsed või patoloogilised ja mida kuulevad samaaegselt - peamised hingamismürad (või hingamisviis) ja sekundaarsed hingamismürad - vilistav hingamine, pleura hõõrumismüra, krepitus, pleuroperikardi müra..

Tervislikul inimesel kuuleb kopsude kaudu kahte tüüpi hingamist - vesikulaarset ja bronhiaalset hingamist.

Vesikulaarne hingamine on kuulda kopsukoe suuremal pinnal. See on õrn hingamismüra, mis meenutab heli "f", kui hääldate seda, õhus pisut tõmmates. Vesikulaarne hingamine moodustub, kui alveoolid laienevad, kui õhk siseneb sissehingatavasse faasi, ja see on seotud alveoolide elastsete elementide pingega. Seetõttu nimetatakse seda mõnikord alveolaarseks. Vesikulaarse hingamise moodustamisel on lisaks olulised võnkumised, mis tekivad õhuvoolu korduval lahkamisel hargnemise, dihhotoomia ja väikseimate bronhide labürintides. Vesikulaarse hingamise korral on inspiratsiooni faas pikem ja valjem, väljahingamine on lühem ja vaiksem. Kuuldav väljahingamise faas on umbes 1/3 sissehingatavast faasist. Vesikulaarse hingamise mitmekesisus on lapseline hingamine, mida kuuleb lastel ja noorukitel kopsukoe struktuuri ja õhukese rindkere seina vanusega seotud anatoomiliste tunnuste tõttu. See hingeõhk on teravam ja valjem kui täiskasvanute hingeõhk. See resoneerib veidi, väljahingamist kuuleb selgemalt kui täiskasvanutel. Sarnast hingamise olemust, nn tõhustatud vesikulaarset hingamist, võib kuulda ka palavikulistel täiskasvanutel. Füsioloogilistes tingimustes on vesikulaarne hingamine paremini kuuldav rindkere esipinnal allpool 2 ribi ja periostaaljoonest külgsuunas (väljaspool seda), aksillaarpiirkondades ja abaluude nurkade all, see tähendab suurte alveolaarkoe masside kohal. Kopsu tipu piirkonnas, kopsude alumiste osade kohal, nõrgeneb vesikulaarne hingamine, kuna seal on alveolaarkoe maht väiksem. Auskultuuri läbiviimisel on vaja arvestada sellega, et paremal pool olev väljahingamine on mõnevõrra valjem ja pikem kui vasakul, kuna kõri hingamine on paremini läbi parempoolse peamise bronhi, mis on lühem ja laiem kui vasakpoolne peamine bronh..

Vesikulaarne hingamine võib varieerumise ja nõrgenemise suunas varieeruda. Selle põhjuseks võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised põhjused. Vesikulaarse hingamise füsioloogilist paranemist täheldatakse lastel, õhukese rindkerega inimestel, raske füüsilise töö ajal. Vesikulaarse hingamise füsioloogilist nõrgenemist kuulevad arenenud lihastega ja rasvumisega inimesed. Seda võib märkida ka pinnapealse hingamise korral..

Vesikulaarse hingamise patoloogiline tugevnemine võib toimuda nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel. Inspiratsiooni tugevdamine sõltub õhu läbilaskmise raskustest läbi väikeste bronhide, samal ajal ahendades spasmi või ödeemi tõttu. Vesikulaarset hingamist, mis on olemuselt jämedam ja milles hingamise mõlemad faasid on paranenud, nimetatakse raskeks. See tuvastatakse põletikulise või spastilise iseloomuga bronhiolide ja väikeste bronhide valendiku järsu ja ebaühtlase valendiku kitsendamisega. Samuti on sakraadiline ehk katkendlik hingamine. See on vesikulaarne hingamine, mille inspiratsiooni faas koosneb lühikeste vahelduvate hingetõmmete jadast, mille vahel on lühikesed pausid. Seda täheldatakse hingamislihaste ebaühtlase kokkutõmbumisega, näiteks värisemise tõttu külmas ruumis, närvilise värisemise, sobimise, hingamisteede lihaste haiguste tõttu. Sakkaadi hingamise ilmnemine eraldi kopsupiirkonnas näitab põletikulist protsessi väikestes bronhides ja seda tuvastatakse sagedamini tuberkuloosiga.

Vesikulaarse hingamise patoloogilist nõrgenemist võib täheldada emfüseemi korral alveoolide koguarvu vähenemise tõttu alveolaarsete septide hävimise tagajärjel, säilinud alveoolide seinte elastsuse vähenemisel, mis kaotavad oma võime kiiresti venitada ja annavad piisavad kõikumised. Vesikulaarse hingamise nõrgenemist võib täheldada ka kopsuosa alveolaarsete seinte tursega, nende võnke amplituudi vähenemisega inspiratsioonifaasis. Samal ajal märgitakse mitte ainult nõrgenemist, vaid ka inspiratsiooni ja väljahingamise etappide lühenemist. Hingamisteedes mehaanilise obstruktsiooni moodustumisega, näiteks kasvajaga, võõrkeha allaneelamisel, nõrgeneb ka vesikulaarne hingamine. Seda nõrgestavad hingamislihaste müosiit ehk põletik, rinnanäärmetevaheliste närvide põletik, verevalumid ja ribide murrud, patsiendi tugev nõrkus ja adünaamia. Pleuralehtede paksenemise, vedeliku või õhu kogunemisega pleuraõõnes nõrgeneb või kaob vesikulaarne hingamine järsult. Alveoolide täitmisel kroonilise kopsupõletikuga põletikulise eksudaadiga ei pruugi vesikulaarset hingamist üldse kuulda. See võib kaduda ka suure bronhi täielikul ummistumisel koos atelektaasi tekkega, kui õhk ei sisene alveoolidesse.

Bronhide hingamine kuulab tavaliselt kopsude ja hingamisteede piiratud alasid. See moodustub, kui õhk läbib glottisi ja levib rindkere pinnale läbi bronhide puu. Mõnikord nimetatakse seda laringo - hingetoru hingamiseks. See on jäme hingamismüra, mis meenutab valjusti hääldatud "x" heli. Kuna glottis on väljahingamise faasis kitsam kui inspiratsiooni ajal, on bronhide hingamise ajal väljahingamise faas pikem ja jämedam kui sissehingamisel. Tavaliselt uputab tervislik kopsukoe nagu padi või vaht bronhide hingamise välja. Seetõttu ei ole see tervete kopsude, välja arvatud eesmise hingetoru ja kõri, taga 7. emakakaela selgroolüli spinoosprotsessi piirkonnas ja kapillaaridevahelises piirkonnas 3. ja 4. rindkere selgroolüli tasemel kuuldav..

Patoloogias kuuleb kopsukoest kõrgemat bronhide hingamist ainult juhtudel, kui alveoolid on täidetud eksudaadiga, tihendatud on kopsukoed, mis juhivad glottist hästi heli, ja bronhid jäävad vabaks. Bronhide hingamise sellise välimuse tüüpiline näide on krupoosse kopsupõletiku teine ​​etapp. Kui kitsa lõhega bronhiga ühendatud kopsukoes moodustub sileda seinaga õõnsus (mädanik, õõnsus, bronhektaasia), ilmub mitmesuguseid bronhide hingamisi, mida nimetatakse amforiliseks (sõnast "amfora") hingamiseks. Metallist hingamist kui teist tüüpi bronhide hingamist kuuletakse tihedate seintega kopsu suure õõnsuse korral avatud pneumotooraksiga, kui rindkere seinas on ava, mis on ühenduses välisõhuga.

Stenootilist hingamist iseloomustab suurenenud larüngotrahheaalne hingamine. See tuvastatakse hingetoru või suure (peamise) bronhi ahenemisega kasvajaga ja seda leitakse kohtades, kus tavaliselt kuulatakse füsioloogilist bronhide hingamist.

Vesikulobronhiaalset või segatud hingamist kuuleb kopsukoe tihenemise fookuste kohal, mis asuvad terve kopsukoe sügavustes. Sellega kannab sissehingamise faas vesikulaarse hingamise tunnuseid ja väljahingamise faas bronhide hingamise tunnuseid

Jäik hingamine on kuulda bronhi valendiku kerge ahenemisega põletiku või ödeemi tõttu. Seda hingetõmmet iseloomustab valjem ja pikem hingamine ning regulaarne väljahingamine. Sellisel hingamisel tervikuna on omapärane tämber..

Külgmised hingamismürad: vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrumismüra.

Seal on vilistav kuiv ja märg. Need moodustuvad õhu liikumisel läbi bronhide puu ja neid kuuleb nii sissehingamise kui ka väljahingamise faasis..

Kuivad raisid ilmuvad paksu ja viskoosse sekretsiooni olemasolul bronhides. Oma olemuselt võivad kuivad rööpad olla kõrged ja madalad või vilistavad ja hummingud, kõrged või kõrged. Kuivad raisid, eriti vilistav hingamine, on kuulda eemalt ja ilma fonendoskoobita.

Kaliibriga märjad rullid võivad olla peenemullilised, keskmise mulliga, jämeda mulliga. See, kas eksudaat täidab, sõltub bronhide kaliibrist. Bronhide vedeliku sekretsiooniga täitmisel on vilistav hingamine. Heli või kaashääliku niisked rassid moodustuvad bronhides, mis on ümbritsetud õhuta tihendatud kopsukoest, näiteks krupoonilise kopsupõletikuga, või suurtest sileda seinaga kopsuõõntest, mida ümbritseb tihe põletikuline rull. Bronhide kohal on kuulda valju müra ehk mittekaashäälikuid, mida ümbritseb tavaliselt õhkõrn kopsukude.

Lisaks mainitud külgmistele hingamisteede helidele on kuulda harva tuvastatud languse müra (pleuraõõnes õhu ja paksu viskoosse vedeliku juuresolekul) ning Hippokratese pritsmete müra (õhu ja õrna vedeliku juuresolekul pleuraõõnes)..

Krepitus moodustub kokkuvarisenud alveoolide laienemise ajal, mis sisaldab väikest kogust vedelikku. On põletikulisi (indux, redux), atelektaatilisi (obstruktiivse või kompressioon-atelektaasiga), marginaalseid või crepitatio; joonekõrgus: 150% "> Kuiva pleuriidiga patsientidel ilmneb pleura hõõrumismüra. See erineb teistest hingamisteede külgmistest helidest selle poolest, et fonendoskoobiga vajutamisel võimendub, on kuulda mõlemas hingamise faasis, ei muutu pärast köhimist.

Kopsude auskultuur. Külgmised hingamismürad.

Metoodiline arendus õpilastele

III semestri kursus....6.

Teaduskond: meditsiiniline

Tunni kestus: 2 akadeemilist tundi

Toimumiskoht: Kardioloogiaosakond, munitsipaal kliiniline haigla №4

Perm 2009

1. Tunni teema: Kopsude auskultuur. Külgmised hingamismürad.

2. Selle teema uurimise väärtus ülikoolis edasiseks õppimiseks ja edaspidiseks praktiliseks tegevuseks:

Tunnis omandatud teadmised aitavad parandada hingamisteede haiguste diagnoosimist ülikoolis järgnevatel õpingutel ja edaspidises praktilises tegevuses.

3. Tunni eesmärk: omandada teadmised simiootikast ja sekundaarse hingamismüra diagnoosimise oskused kopsude auskultatsiooni ajal.

Õpilane peaks teadma: juhusliku hingamismüra tekkimise mehhanismi, nende heliomadusi, nende müra diferentsiaaldiagnostikat, esinemise tingimusi, kliinilist olulisust.

Õpilane peaks suutma: viia läbi sekundaarsete hingamisteede helide auskultatsiooni, neid eristada, kliiniliselt tõlgendada kopsu auskultatsiooni ajal saadud andmeid.

4. Tunni enese ettevalmistamine:

Enesetreeningu eesmärk: korrata kopsukoe ja bronhide puu struktuuri küsimusi, uurida külgmiste hingamisteede helide tekke mehhanismi, nende diagnostilist väärtust.

Õpilane peab teadma kahjuliku hingamismüra ilmnemise füüsilisi aluseid.

Õpilane peaks suutma viia läbi kopsude auskultatsiooni, iseloomustada patsientide peamisi hingamisteede helisid.

Põhiosad kordamiseks:

1. Kopsu parenhüümi struktuur. Acinus.

2. Bronhipuu ehitus.

3. Ülemine hingamisteed.

4. Kopsude läbilaskevõime.

5. Kopsu jääkmaht.

6. Sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga.

7.Maksimaalne väljahingatav vool.

8. Minutiline ventilatsioon.

11. Vesikulaarse hingamise patoloogilised tüübid.

12. Kopsude auskultatsiooni punktid, nende diagnostiline väärtus kopsusõlmede projektsiooni suhtes rindkere pinnale.

13. Röga moodustumise koostis ja mehhanism.

14. Bronhide sekretsiooni patoloogilised tüübid.

Tunnikokku ettevalmistamise kordus- ja uurimisküsimused:

1. Juhusliku hingamismüra peamised tüübid.

Külgmised hingamismürad.

Tavaliselt ei kuulu sekundaarsed hingamismürad. Bronhide ja hingetoru patoloogiliste seisundite korral võib kuulda vilistavat hingamist, alveoolide tasemel toimuva patoloogilise protsessiga võib kaasneda krepituse ilmnemine, hõõgniitide ja fibriinifilmide põletik ning ladestumine pleuralehtede pinnale põhjustab sageli pleura hõõrumismüra või harvemini pleuroperikardi müra..

2. Kuivate rööbaste tingimused, koht ja esinemise mehhanism, nende heliomadused.

Vilistav hingamine võib olla kuiv (bass, sumin või treble, vilistav hingamine) ja märg (väikesed, keskmised, suured mullid). Madalad (bass, sumin, sumin) kuivad rassid tekivad hingetorus ja suurtes bronhides viskoosse röga juuresolekul nende valendikus.

Õhuvoolu liikumine sissehingamise ja väljahingamise ajal põhjustab viskoosse röga niitide ja nööride madala sagedusega võnkeid, mis põhjustab pikkade väljatõmmatavate helide (vilistav) ilmnemist - kuivade rööbaste summutamist ja suminat. Kuivate kuivade rööbaste eripäraks on nende püsimatus: nad kas kuulavad või kaovad, eriti pärast rögastamist. Seetõttu on kopsude auskulteerimise oluline meetod köhimistesti, mis viiakse läbi kuivade rasside kuulamisel ja aitab kindlaks teha nende päritolu. Kui pärast köhimist kaob vilistav hingamine või muutub nende ajatekst, on nende moodustumise põhjus hingamisteedesse kogunenud röga. Kuiva vilistava hinge tembus sõltub ka mõjutatud bronhide kaliibrist. Põletikuga (limaskesta tursed, silelihaste spasmi tõttu ahenemine, röga kogunemine) väikeste hingamisteede trapets, trehvamine, vilistav hingamine. Bronhide keskmise kaliibriga lüüasaamine põhjustab sumiseva vilistava hingamise ilmnemist ja muutusi suurtes bronhides, millega kaasnevad bassirööpad. Spetsiaalne vilistav hingamine toimub siis, kui hingetoru tagumise seina patoloogiline liikuvus ekspiratoorses faasis (ekspiratoorne stenoos) on tingitud põletikust ja kõhre aluse puudumisest piki tagumist seina.

Kõrged (treble, vilistavad) kuivad mädakolded tekivad väikestes bronhides viskoosse röga juuresolekul nende luumenis, samuti väikeste bronhide märkimisväärne ahenemine limaskesta turse ja (või) bronhospasmi tõttu.

Kuivad treblerid on paremini kuuldavad patsiendi horisontaalasendis ja sunnitud aegumisega. Viimasel juhul suureneb järsult väikestel bronhidel õhuvoolu lineaarne kiirus ja seinte külgrõhk väheneb (Bernoulli nähtus). Lisaks suurendab aegumise sundimise katse patsiendil, kellel on algselt kitsendatud väikesed bronhid ja keeruline väljahingamisprotsess, pulmonaalne rõhk, mis aitab kaasa väikeste bronhide kokkusurumisele. Kõik see viib nende edasise kitsenemiseni bronhide varase ekspiratoorse sulgemise (kokkuvarisemise) mehhanismi tõttu.

Seetõttu on kopsude kuulamisel teine ​​funktsionaalne test sunnitud väljahingamise test, mille võib asendada sügava hingamise testiga (sarnane hüperventilatsiooni testiga). Hüperventilatsioonitesti tegemiseks palutakse patsiendil arsti käe juhiste järgi õigeaegselt võimalikult sügavalt hingata. Soovitatav sagedus on 30 hingamisliigutust minutis, testi kestus on 15-20 sekundit. Testi pika kestusega võib kaasneda hüpeventilatsioonisündroomi teke - pearinglus, silmade tumenemine, üldine nõrkus ja minestamine - arteriaalses veres süsinikdioksiidi kontsentratsiooni järsu languse tõttu. Vagaalse hüperaktiivsusega patsientidel areneb hüperventilatsiooni sündroom kiiremini.

3. Märgade rööbaste tingimused, koht ja esinemise mehhanism, nende heliomadused.

Märjad rallid tekivad vedeliku sekretsiooni (vedel röga, transudaat või veri) kaudu hingetorus, bronhides või bronhidega ühendatud õõnsustes. Vedelik sekretsioon paikneb hingamisteedes tavaliselt parietaalselt. Õhuvool sissehingamise ajal ja (vähemal määral) väljahingamise ajal vahutab vedela saladuse, mille tagajärjel ilmuvad lühikesed helid, mis meenutavad õhumullide või pragude lõhkemist..

Joon. 1. Jämedate, keskmiste ja väikeste mullide märgade rööbaste põhjused

Märgade rööbaste olemus sõltub nende hingamisteede lõikude läbimõõdust, kus on märg saladus. Jämeda mulliga niisked rallid moodustuvad hingetorus, suurtes bronhides ja bronhidega ühendatud suurtes õõnsustes, keskmise kalibriga bronhides (tavaliselt segmentaarsete bronhide harudes) ja bronhoektaasis keskmise läbimõõduga mullides niisketes ralides; väikestes bronhides tekivad peened mullimised (joonis 1).

Joon. 2. Märgade rööbaste hääldamise peamised põhjused: a - kopsuõõs, mis suhestub bronhiga; b - kopsukoe tihendamine.

Märgade rallide heli on nende hingamisteede helide väga oluline kliiniline tunnus..

Kui bronhides ilmneb niiske vilistav hingamine, mida ümbritseb veidi muudetud kopsukoe, mis summutab pisut kopsu sügavusest tekkivaid helisid, siis on vilistav hingamine summutatud või helitu (mittekaashäälik)..

Märg vilistav heli tekib siis, kui tekivad tingimused kopsukoe, eriti nende bronhides tekkivate kõrgsageduskomponentide paremaks juhtimiseks kopsus: bronhiga ühendatud kopsuõõnes juuresolekul, mis on täidetud õhuga ja osaliselt mädaga (a), samuti põletikulise tihenemise korral kops bronhi ümber - fokaalne kopsupõletik (b, joonis 2).

4. Krepitatsiooni tingimused, koht ja mehhanism, selle erinevus märgadest rassidest.

Krepitus ilmneb alveoolides seinale kinnitatud vedeliku sekretsiooni (viskoosne eritis, veri või transudaat) juuresolekul ja alveoolide teatud langus, säilitades siiski suhtelise õhulisuse. Sellised seisundid tekivad lobar-kopsupõletiku (krupoosse kopsupõletiku) algstaadiumis, kompressioon-atelektaasi ja kopsuinfarktiga patsientidel (joonis 3).

Vastupidiselt tervetel inimestel tavaliselt toimivatele alveoolidele (a) on ülalnimetatud patoloogilistes tingimustes enamiku inspiratsiooni korral alveoolid kokkuvarisenud; õhu tungimine neisse toimub ainult sügava hingetõmbe kõrgusel, millega kaasneb alveoolide seinte kleepumine ja pragisevate helide ilmumine, mis meenutab väga niiskeid peenelt mullitavaid ralle (pragusid).

Joon. 3. Krepitatsiooni mehhanism.

Alveoolide täitumine õhuga on normaalne (a) ja patoloogiaga (b).

5. Pleura hõõrumüra erinevus krepitusest ja märjast rassist.

Pleura hõõrumüra esinemise mehhanism. Pleura hõõrumismüra tekib siis, kui põletikuliste pleura lehtede karedad pinnad hingamise ajal üksteise vastu hõõrutakse ja see meenutab lumesadu, naha kreemist, paberi roisumist (hõõruge, joonis 4)..

Tavaliselt näitab pleura hõõrumüra pleuralehtede ägeda põletiku esinemist eksudaadi puudumisel pleuraõõnes. Pärast köhimist see ei muutu ja suureneb koos fonendoskoobi rõhuga rinnal. Mõnikord võib kuiva pleuriidi esinemise korral kuulda pleura hõõrumismüra isegi siis, kui simuleeritakse sügavat hingetõmmet suletud glottisega, mida kasutatakse selle külgmise hingamismüra eristamiseks vilistavast ja krepitisest..

Joon. 4. Pleura hõõrumüra esinemise mehhanism.

6. Bronofoonia, selle kliiniline tähtsus.

Bronhofoonia: kopsude auskulteerimine lõpeb bronhofoonia uuringuga.Metodi tehnika on järgmine. Patsiendil soovitatakse sosistada helisid sisaldavaid sõnu, näiteks „tass teed”, „kuuskümmend kuus”. Sel juhul paneb arst rindkere sümmeetrilistele lõikudele fonendoskoobi ja võrdleb kuuldavaid helisid. Bronofoonia uurimise meetod sarnaneb hääle hääle värisemise määratlusega, seetõttu kordavad võrreldavad auskultatsioonitsoonid hääle värisemise palpeerimise kohti.

Tavaliselt kõlavad räägitavad sõnad kuuldamatult ja sidusalt. Juhtudel, kui on olemas võnkumiste parimaks läbiviimiseks kõri pinnalt rindkere pinnale (kopsukoe põletikuline tihenemine, kopsuõõs ühendatud bronhiga, kompressioon-atelektaas jne), muutuvad helid eristatavaks ja kõneldud sõnad on loetavad. Nendel juhtudel räägivad nad rindkere vastavas osas bronhofoonia suurenemisest.

Rinnaku pinna sosistamise kõne olulist ühepoolset nõrgenemist täheldatakse eksudatiivse pleuriidi, hüdrotooraks, pneumotooraks, fibrotooraks ja obstruktiivne atelektaas. Emfüseemiga tuvastatakse bronhefoonia kahepoolne nõrgenemine.

UIRS (kohustuslik kirjalik vastus märkmikusse õpilase iseseisva töö tulemusel):

1. Kujutage skemaatiliselt kuiva ja märja ralli moodustumise mehhanismi.

2. Kirjutage tabeli kujul krepituse, niiskete, peenelt mullitavate rööbaste ja pleurahõõrde müra eripärad..

Haridusalased situatsioonülesanded:

1. Parempoolses küljes alakapsulaarses piirkonnas on kuulda amforistlikku hingamist ja suurte mullide kõlavaid rasse. Mida kannatab patsient?

Vastus: õõnsus koos sisuga kopsus.

2. Kui rindkere palpatsioon vasakus alakapsulaarses piirkonnas, ilmnes hääle värisemise järsk tõus. Võrdlevate löökpillidega leiti siit ka igav löökpillide heli. Millist hingamist selles piirkonnas kuuleb? Millist vilistavat kuulmist saab siin kuulda?

Vastus: 1) patoloogiline bronhide hingamine; 2) kaashäälik vilistav.

Testi ülesanded enesekontrolliks tunni ettevalmistamiseks:

1. MIDA TÖÖTAB JÄRGMISTE KÕRVALDAVATE HINGAMISLOA MÜRA:

2) märg jäme vilistav hingamine

3) Märjad, peened mullirööpad (kõlav)

4) Märjad peened mullirööpad (hääldatud)

5) Kuiv vilistav hingamine

6) Kuivad sumisevad rööpad

7) Pleura hõõrumismüra

VASTUSTE VÕIMALUSED:

A) viskoosne röga suurtes bronhides

B) viskoosne röga väikestes bronhides

B) vedel röga suurtes bronhides

D) vedel röga väikestes bronhides, säilitades samal ajal ümbritseva kopsukoe õhulisuse

D) vedel röga väikestes bronhides koos ümbritseva kopsukoe põletikulise tihenemisega

E) väikese koguse eksudaadi või transudaadi olemasolu alveoolides

G) pleura põletik

2. MIDA PATSIENDIS KUULAB HINGAMISE (JUHUSLIKU) MÜRA:

1) Nõrgenenud vesikulaarse hingamise taustal on kuulda külgmist hingamismüra, mis meenutab „mullide lõhkemist“ või mõranemist mõlemas hingamisfaasis, väheneb koos köhimisega.

2) Nõrgenenud vesikulaarse hingamise taustal on kuulda külgmist hingamismüra, mis köhimisel ei kao ja võimendub, kui rinnale surutakse stetoskoop. Hingamise mõlemas faasis on kuulda müra..

3) Nõrgenenud vesikulaarse hingamise taustal on kuulda lõhenemist meenutavat külgmist hingamismüra. Müra ilmub inspiratsiooni kõrgusel, köhimisel ei muutu.

4) Raske hingamise taustal on väljahingamisel kuulda küljehingamist, mis meenutab „vilet”..

VASTUSTE VÕIMALUSED:

A) märg vilistav hingamine

D) pleura hõõrumismüra

KONTROLLI KONTROLLIMISE VASTUSED: 1.A; 2.B; 3.D; 4.B

3. MILLISED KÕRVALDAVAD HINGAMISLIKUD MÜRADE JÄRGMISED JÄRGMISED HAIGUSED:

1) krupoosne kopsupõletik (loodete staadium)

2) krupoosne kopsupõletik (hepatiidi staadium)

3) Kopsu abstsess pärast avanemist

4) bronhiaalastma rünnak

VASTUSTE VÕIMALUSED:

B) jämedalt niisked rööpad (kõlav)

B) peen mull märg kõristid

1. Pueryli hingamise võimalus:

a) füsioloogiline

2. Hingamine, mille ajal lühike ja pikk väljahingamine:

a) larüngotrahheaalne

3. vilistavat hingamist kuuleb:

c) sisse hingata ja välja hingata

Vastake küsimusele: mis põhjustab järgmiste külgmiste hingamisteede helide ilmnemist?

Küsimused:Vastusvalikud:
1. Krepitusa) viskoosne röga suurtes bronhides
2. Märg jäme vilistav hingamineb) viskoosne röga väikestes bronhides
3. Märjad peenemullid (selgrootud)c) vedel röga suurtes bronhides
4. Märjad peened mullivad rööpad (hääldatud)d) vedel röga väikestes bronhides, säilitades samas ümbritseva kopsukoe õhulisuse
5. Kuiv vilistav hingaminee) vedel röga väikestes bronhides koos ümbritseva kopsukoe põletikulise tihenemisega
6. Kuivad sumisevad rööpadf) väikese koguse eksudaadi või transudaadi olemasolu alveoolides
7. Pleura hõõrumismürag) pleura põletik

Vastused: 1.-e, 2.-c, 3.-d, 4.-d, 5.-b, 6.-a, 7.-g.

Vastake küsimustele: Millist (sekundaarset) hingamismüra patsiendil kuuleb ?:

8. Nõrgenenud vesikulaarse hingamise taustal on kuulda külgmist hingamismüra, mis meenutab “mullide lõhkemist” või mõranemist mõlemas hingamisfaasis, väheneb köha korral

9. Nõrgenenud vesikulaarse hingamise taustal on kuulda külgmist hingamismüra, mis köhimisel ei kao ja võimendab pleura, kui rinnale surutakse stetoskoop. Hingamise mõlemas faasis on kuulda müra..

10. Nõrgenenud vesikulaarse hingamise taustal on kuulda lõhenemist meenutavat külgmist hingamismüra. Müra ilmub inspiratsiooni kõrgusel, köhimisel ei muutu.

11. Raske hingamise taustal on väljahingamisel kuulda küljehingamist, mis meenutab „vilet”..

Vastusvõimalused

a) märg rööpad

Vastused: 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.

Osakonnas välja töötatud infoplokk:

5. metoodiline arendus,

6. loengumaterjal,

7. situatsioonilised ülesanded,

8. kontrolltööd enesekontrolliks tunni ettevalmistamiseks.

2.Mukhin N.A., Moiseev V.S. Sisehaiguste propadeuteetika: õpik ülikoolidele. M.: GEOTAR-meedium; 2007, 848 s.

1. Atlas. Sisehaiguste propaganda. Toimetanud I. M. Reginov, tõlgitud inglise keelest. M.: GEOTAR-meedium; 2003, 701 s.

2. Grebtsova N.N. Propadeuteetika teraapias: koolitusjuhend. M.: Eksmo, 2008. - 512 s..

3.Ivashkin V. T., Sultanov V. K., Drapkina O.M. Sisehaiguste propaganda. Töötuba M.: pesakond; 2007, 569 s.

4.Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu.P. Siseorganite haiguste semiootika põhialused. M.: MEDpress-infor; 2004, 304 s.

5. Tüüpilised katseülesanded eriala 060101 (040100) "Meditsiiniäri" kõrgemate meditsiiniliste õppeasutuste lõpetajate riiklikul atesteerimisel. Kahes osas. Moskva. 2006.

6. Patsiendi kliinilise läbivaatuse juhend. Per. inglise keelest / Toim. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 lk..

7.Chuchalin A.G. Kliinilise diagnoosi alused. Toim. 2., rev. ja lisage. / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 s..

Töö klassis

Tunniplaan:

1. Õpilaste küsitlemine turvaküsimuste abil - 15 minutit.

2 Erinevate hingamisteede kahjulike helide demonstreerimine patsientidel, tutvumine bronofoonia tehnikaga - 35 minutit.

3. Õpilaste iseseisev töö õpetaja juhendamisel - 2-3 õpilast patsiendi kohta. Õpilased viivad läbi eksamit, rindkere palpatsiooni, kopsude löömist ja auskultatsiooni, määravad bronhofoonia - 35 minutit.

4. Tunni kokkuvõtmine, kodutööd - 5 minutit.

Sekundaarse hingamisteede müra omadused

Sekundaarsete hingamisteede helide hulka kuuluvad vilistav hingamine (kuiv ja märg), krepitus, pleura hõõrumismüra, pleuroperikardi müra, pritsmete müra, kukkumismüra, veetoru müra.

Kuivad rallid avalduvad pikaajaliste muusikaliste helidena, mida kuuletakse mõlemas hingamise faasis, eelistatavalt väljahingamise faasis. Need helid meenutavad vilistamist, suminat, suminat. Bronhides esinevad kuivad rallid:

a) nende ahenemise, limaskesta turse, silelihaste spasmi, viskoosse röga kogunemise tõttu bronhide valendikus, kasvajate jne tõttu.

b) kui viskoosse röga niidid ja ahelad võnguvad, mis kleepub bronhide vastasseinte külge ja venib nagu nöör.

Kuivad rööpad kõrguse ja tämbriga jagatakse järgmisteks osadeks:

1) madal (bass, sumin, humming) esinevad suure ja keskmise kaliibriga bronhides nende nööride kitsendamise või kõikumise, viskoosse röga niitide (trahheiit, bronhiit, kasvaja jne) tõttu. Bassirööpad on ebastabiilsed, võivad pärast köhimist kaduda;

2) kõrge (treble, vilistav) esineb väikestes bronhides, bronhioolides nende ahenemise tõttu (bronhospasm, limaskesta tursed, viskoosse röga kogunemine) ja neid täheldatakse bronhiaalastma, bronhiidi, bronhioliidi korral. Hingeldus nagu bass on ebajärjekindel, võib pärast köhimist väheneda või intensiivistuda. Neid kuulatakse sunnitud aegumisega paremini, sest see aitab kaasa hingamisteede ekspiratoorsele sulgemisele ja väikeste bronhide veelgi suuremale ahenemisele. Kopsude käes vilistava hingamise ilmnemine või intensiivistumine sunnitud väljahingamise ajal on märk väikeste hingamisteede varjatud bronhide obstruktsioonist.

Märjad rallid avalduvad lühikeste, mullide lõhkemist meenutavate tõmblevate helidena ja neid kuuleb mõlemas hingamise faasis, kuid parem inspiratsiooni faasis. Märg vilistav hingamine toimub siis, kui hingetorus, bronhides on vedeliku sekretsiooni (röga, transudaat, veri), bronhide ja õhuga suhtlevad õõnsused läbivad selle saladuse erineva läbimõõduga õhumullide moodustumisega, mis lõhkevad ja tekitavad omapäraseid helisid.

Sõltuvalt bronhide kaliibrist, kus esinevad niisked mäed, eristatakse suuri, keskmisi ja väikeseid mullitavaid mägesid:

1. Jämeda mulliga niisked rassid tekivad siis, kui hingetorusse kogunevad vedelikud eritised, suured bronhid, bronhiga ühenduses olevad suured õõnsused (kopsuturse, kopsuverejooks, kopsu mädanik II staadium, tuberkuloosne õõnsus).

2. Keskmiselt mullitavaid märju rasse täheldatakse vedelate eritiste kogunemisel keskmise kaliibriga bronhides, bronhektaasides (bronhiit, kopsuturse, bronhektaasia, kopsuverejooks).

3. Väikeste mullidega niisked rallid tekivad siis, kui vedeliku sekretsioon koguneb väikeste bronhide, bronhioolide valendikku (fokaalne kopsupõletik, bronhiit, ummikud kopsuvereringes, bronhioliit). Väikesed mullivad rööpad meenutavad oma kõlas mõnikord krepitit..

Mahu järgi (sonority) jaguneb märg vilistav hingamine sonorous (sonorous, konsonant) ja sonorous (sononic, konsonant), mis sõltub kopsude patoloogilise protsessi olemusest:

1. Heli niisked rassid esinevad väikestes bronhides, bronhioolides ja bronhidega ühenduses olevates õõnsustes ümbritsevas kopsukoes esinevate muutuste juuresolekul, mis soodustavad paremat heli:

a) kopsukoe tihenemine (fokaalne kopsupõletik, krooniline bronhiit pneumoskleroosi nähtustega).

b) õhuõõnsus, mis ühendub bronhiga resonantsi ja kopsukoe tihenemise tõttu õõnsuse ümber perifokaalse põletiku tõttu (kopsu mädaniku II staadium, tuberkuloosne õõnsus).

2. Helivabad märjad rallid esinevad kõigi kaliibride bronhides, hingetorus kopsukoes muutuste puudumisel, aidates kaasa paremale helile. Sel juhul uputab bronhid tekkivate lõhkevate mullide heli bronhi ümbritsev kopsukoe (bronhiit, ummikud kopsuvereringes, kopsuturse).

Krepitus - inspiratsiooni kõrgusel kuuldavad tõmblevad helid, mis meenutavad juuste lõhenemist, kui neid hõõruda kõrva lähedale. Krepitus, vastupidiselt niisketele rallidele, ilmneb alveoolides:

1) väikese koguse vedeliku sekretsiooni kogunemisega neisse, mille tagajärjel alveoolid kleepuvad ja hingavad välja suurte raskustega (I ja III staadiumi krupooniline kopsupõletik, ummikud kopsuvereringes, kopsuinfarkt, infiltratiivne tuberkuloos);

2) alveoolide vähenemise korral, kui nende õhulisus on osaliselt säilinud:

a) tervel inimesel pärast und;

b) eakatel, kes on pikal voodil puhkamas;

c) kompressioon-atelektaasiga.

Füsioloogiline krepitus erineb patoloogilisest selle poolest, et see kaob mõne sügava hingetõmbe järel.

Krepitus peaks eristuma niisketest peenelt mullitavatest rööbastest. Krepitus toimub inspiratsiooni kõrgusel ja ei kao pärast köhimist. Märg mära on kuuldav nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel, need tugevnevad või kaovad pärast köhimist (tabel 4)..

Teisese hingamisteede müra erinevused

FunktsioonidKülgmised hingamismürad
kuiv vilistav hingaminemärg vilistav hingaminekrepituspleura hõõrumismüra
Seos hingamise faasidegasissehingamisel ja väljahingamisel (eelistatavalt väljahingamisel)inspiratsioonil ja väljahingamisel (soovitavalt inspiratsioonil)inspiratsiooni kõrguselsisse- ja väljahingamisel
Pärast köhimistvõib varieerudamuutuvadei muutuei muutu
Pärast stetoskoobiga vajutamistei võimendatudei võimendatudei võimendatudvõimendatud
Simuleeritud hingamineära kuulaära kuulaei kuulakuulab

Pleura hõõrumismüra on mõlemas hingamisfaasis kuuldav valju ja pikaajaline müra, mis meenutab jalge all olevat lund, naha kriuksumist, paberi roisumist. Pleura hõõrumüra kuulamisel tundub, et heliallikas on pealiskaudne, membraani lähedal, seda võimendatakse rinnale fonendoskoobi vajutades. Pleura hõõrumismüra tekib pleura erinevates patoloogilistes seisundites, põhjustades selle lehtede füüsikaliste omaduste muutumist ja luues tingimused nende vaheliseks tugevamaks hõõrdumiseks:

1. Fluriini põletikust ja sadestumisest tingitud pleura pinna karedus, karedus (kuiv pleuriit, krupoosne kopsupõletik, tuberkuloos).

2. Kui pleurale ilmuvad tuberkuloossed tuberkulid või vähkkasvajad sõlmed.

3. Sidekoe armide tekkimisega nöörid pleura vahel. On vaja eristada pleura hõõrumismüra väikestest mullidest niisketest rööbastest ja krepitusest (tabel 4)..

Pleuro-perikardi müra sarnaneb pleura hõõrdumismüraga, kuid erinevalt sellest on see seotud mitte ainult hingamise, vaid ka südame kokkutõmbumisega, seetõttu on see endiselt kuuldav hingamise ajal. See ilmneb põletikulise protsessi lokaliseerimisega südamega kokkupuutel pleura. Seda kuuleb paremini südame vasakpoolne kontuur ja erinevalt südame sisemisest mürast on see paremini kuuldav inspiratsiooni kõrgusel, kui pleura lehed asuvad perikardi lähemal..

Kukkuva tilga müra tekib suurte õõnsuste kohal, mis sisaldavad õhku ja vedelikku (hüdropneumotooraks, püopneumotooraks, mädanik, süvend). Patsiendi positsiooni kiire muutumisega horisontaalsest vertikaalseks, kleepudes õõnsuse ülemisele pinnale, koguneb see tilkade kujul, mis kukuvad alla ja löövad vedeliku all oleva kihi alla, tekitades langeva tilga iseloomuliku heli..

Hippokratese pritsmete müra on heli, mis sarnaneb vee pritsimisega, mida ei seostata hingamise faasidega. Seda kuuleb õhu ja vedelikuga täidetud õõnsuse kohal (hüdropneumotooraks, suur mädanikuõõs, õõnsus), kui haarate mõlema käega patsiendi õlgadest ja raputate kiirelt, jõuliselt tema keha ülaosa.

“Veetoru” müra tekib hüdropneumotooraks, kui pleuraõõs suhtleb läbi fistuli bronhiga ja fistuli ava on vedeliku ülemisest tasemest allpool. Iga sissehingamise korral läbivad õhumullid läbi bronhide fistuliku ava vedeliku kihi kaudu selle pinnale. Kuulati ainult inspiratsiooni põhjal.

Tabelis 4 on toodud juhusliku hingamismüra tunnused..

Bronofoonia

1) kopsukoe tihendamine (kopsupõletik, fibroos, kopsuinfarkt, infiltratiivne tuberkuloos);

2) bronhiga ühenduv õhuõõnsus (avatud pneumotooraks, mädanik, õõnsus, bronhektaas);

3) kopsukoe vähenemine väljastpoolt kokkusurumise tõttu (kompressiooni atelektaas).

1) bronhi obstruktsioon (obstruktiivne atelektaas);

2) vedelik, õhk, sidekoe pleuraõõnes (eksudatiivne pleuriit, hemotooraks, suletud pneumotooraks, hüdropneumotooraks, fibrotooraks).

Tabelis 5 on toodud auskultatoorne pilt kopsusündroomide ja -haiguste korral..

kopsu sündroomide ja haigustega

Kopsu sündroomi või haiguse nimiSuured hingamisteede helidKülgmised hingamismüradBronofoonia
Krupoosne kopsupõletik: I spl. II artikkel III kunst.Nõrgenenud vesikulaarne hingamine, siis raske bronhide ebanormaalne hingamine Raske hingamineKrepitus, pleura hõõrumismüra Pleuriitne hõõrdemüraAmplified Amplified Amplified
Fokaalne kopsupõletikRaske hingamineMärg, peen mullitamine, vilistav hingamine, mõnikord kohalik kuiv vilistav hingamineTugevdatud
BronhiaalastmaNõrgenenud vesikulaarne hingamineKuiv vilistav hingamine rünnaku lahendamisel on niiske, ilma hääleta vilistav hingamineNõrgenenud, kuid teostatud võrdselt rinna sümmeetriliste osade kohal
EmfüseemNõrgenenud vesikulaarne hingaminePuuduvadKa
Äge bronhiit. Krooniline bronhiit ilma emfüseemitaRaske hingamineKuiv bass, vilistav hingamine.Pole muutunud
Kopsu abstsess: I art. II artikkel (üle 5 cm läbimõõduga õhuõõnesündroom, suheldes bronhiga)Nõrgenenud vesikulaarne hingamine, mõnikord raske (perifokaalse põletiku tõttu) Amphoric hingamineMõnikord märjad peened mullivad rullid, kuivad rullid (perifokaalse põletiku tõttu) Märghäälsed keskmised ja suured mullimiskad, kukkumismüra, pritsumüraNõrgenenud või tugevnenud (perifokaalse põletiku tõttu)
Kuiv pleuriitNõrgenenud vesikulaarne hingaminePleura hõõrumismüraPole muutunud
Eksudatiivne pleuriit (vedeliku kogunemise sündroom pleuraõõnes)Dramaatiliselt nõrgenenud vesikulaarne hingamineEiNõrgenenud
Kompressiooni atelektaasVaikne bronhide hingamineKrepitusTugevdatud
Obstruktiivne atelektaasNõrgenenud vesikulaarne hingamineVahel kuiva bassi rallidNõrgenenud
Suletud PheumothoraxNõrgenenud vesikulaarne hingamineEiNõrgenenud
Avatud pneumotooraksMetallist hingamineEiTugevdatud
HüdropneumotooraksNõrgenenud vesikulaarne hingamineKukkuva tilga müra, pritsmete müraNõrgenenud
Fibrotooraks, sildumineNõrgenenud vesikulaarne hingaminePuudub või pleura hõõrumismüra (kui sildumisjoon on olemas)Nõrgenenud

1. Selgitage vesikulaarse hingamise tekkimise mehhanismi.

2. Milline on vesikulaarse hingamise auskultatoorne heli (inspiratsiooni ja väljahingamise suhte, helilisuse järgi)?

3. Esitage vesikulaarse hingamise nõrgenemise füsioloogilised põhjused.

4. Millised on vesikulaarse hingamise patoloogilise nõrgenemise põhjused?

5. Millised on suurenenud vesikulaarse hingamise füsioloogilised põhjused?.

6. Millised on vesikulaarse, st kõva hingamise patoloogilise võimendumise põhjused?

7. Milline on normaalne bronhiaalse (kõri-hingetoru) hingamise tekkemehhanism ja kuulamise koht.

8. Esitage patoloogilise bronhide hingamise tekkimise põhjused ja ärakuulamise koht.

9. Kirjeldage patoloogilise bronhide hingamise auskultatoorse heli tunnuseid.

10. Mis on kuiva vilistava hingamise põhjused?.

11. Esitage kuiva vilistava hingamise klassifikatsioon.

12. Märkige märgade rallide põhjused.

13. Andke märgade rööbaste klassifikatsioon.

14. Selgitage krepitatsiooni mehhanismi ja kirjeldage selle auskultatoorse nähtuse helitunnuseid..

15. Kuidas eristada krepitatsiooni märjatest rassidest auskultatsiooni järgi?

16. Mis põhjustavad pleura hõõrumismüra??

17. Mis vahe on pleusi hõõrumismüra ja märgade rööbaste vahel vastavalt auskultuurile?

18. Mis on kopsu uurimise auskultatoorse meetodi alus bronhofooniat hinnates?

19. Millised muutused kopsudes võivad näidata bronofoonia suurenemist?

20. Märkige bronofoonia nõrgenemise võimalikud põhjused.

Kontrollülesanded

1. Märkige, milline patoloogiline protsess vastab amfoorsele hingamisele ja niisketele, tugevate mullide tekkele:

a) kopsukoe tihendamine hepatiidi staadiumis koos krupoonilise kopsupõletikuga;

b) emfüseem;

c) kopsu mädanik tühjenemise staadiumis;

g) avatud pneumotooraks;

e) obstruktiivne atelektaas.

2. Patsiendil on kaebusi õhupuuduse, roostes röga köha, palaviku kuni 38 ° C, higistamise, uurimise ajal - rindkere mahajäämine paremal hingamise ajal, löökpillidega - tuhm reieluuheli paremal IV ribi all kesk-aksillaarses reas. Millise auskultatiivse pildi olemasolu sellel patsiendil võib eeldada?

3. Õpilane kuulas rindkerevaluga patsiendi auskultuuri ajal kuulda mõlemas hingamise faasis müra, mis meenutas jalgade all olevat lund. Mis on selle auskultatoorse nähtuse nimi? Kuidas eristada seda auskultatoorset nähtust kuivadest rassidest? Krepitatsioon?

4. Rindkere auskultatsiooni läbi viinud õpilane nihutas fonendoskoopi alt üles. Millise vea õpilane tegi?

5. Rindkere auskultatsiooni ajal avastas õpilane paremal asuva abaluu alumises nurgas bronhide hingamise koha ja järeldas, et patsiendil oli kopsukoe tihenemise sündroom. Kas õpilane tegi õige järelduse??

6. Patsiendi kopsu alumiste osade auskultuuri ajal kuulevad mõlemalt poolt mullide lõhkemist meenutavad tõmblevad helid, paremini inspiratsiooni faasis. Mis on selle auskultatoorse nähtuse nimi? Milliseid selle nähtuse sorte.