Image

Kopsu gangreen

Kopsu gangreeni all mõista protsessi, mille käigus hävivad nii bronhid kui ka kopsukoed. Patoloogiaga kaasneb sumbumine, on oma olemuselt putrefaktiivse võimaliku piiride laienemisega.

Kopsu gangreeni all mõista protsessi, mille käigus hävivad nii bronhid kui ka kopsukoed. Patoloogiaga kaasneb sumbumine, on oma olemuselt putrefaktiivse võimaliku piiride laienemisega.

Arstid usuvad, et kopsude abstsess ja gangreen põhjustavad ohtu ja raskust muu hulgas hävitamisel. Gangreeni diagnoositakse 12% kopsukahjustustest. Ohustatud on keskealised mehed. Haigus on ohtlik koos tõsiste tagajärgedega: verejooks kopsudes, mitme organi puudulikkus, pleura ja rindkere seina sumbumine, sepsis. 60% sarnase diagnoosiga inimestest sureb.

Mikroobid sisenevad bronhopulmonaalsesse süsteemi erineval viisil. Kõige sagedamini toimub see suuõõne haiguste, ninaneelu haiguste taustal. Võõrad osakesed laskuvad hingamissüsteemi. Harva juhtub, et inimene hingab maost sisse massi koos oksendamise, düsfaagia, gastroösofageaalse refluksiga. Tavaliselt juhtub see peavigastuse või alkoholimürgituse korral. Kui võõrad osakesed sisenevad bronhidesse, algab kopsudes suppuratsioon ja nekroos. Hingamisteed on ahenenud. Häiritud ventilatsioon. Mikroobid kogunevad kahjustatud alale, algab mädanik, areneb gangreen.

Sarnane asi juhtub ka hingamissüsteemi mädaste patoloogiate diagnoosimisel:

Mikroobid satuvad haavade kaudu, veresoonte kaudu, lümfisüsteemi kaudu. Nõrgenenud immuunsusega patsiendid on tundlikud kopsude gangreeni suhtes: sõltuvuses narkootikumidest, alkoholist ja tubakast, HIV-nakatunud. Riskirühma kuuluvad ka eakad inimesed, diabeetikud ja patsiendid, kes võtavad glükokortikosteroidhormoone.

Haiguse etioloogia

Patoloogial on viis peamist põhjust:

Vähendatud bronhide avatus. Hingamisteede kliirens on operatsioonide, joobeseisundi ja tõsiste haiguste esinemise tõttu vähenenud. Köhareaktsiooni pole. Võõrad osakesed tungivad kopsu, on seal pikka aega ja alustavad põletikuprotsessi. Kui neid ei eemaldata õigeaegselt, algab kudede nekroos..

Kopsiväliselt nakatunud kahjustuse mikroobid (me räägime sellistest haigustest nagu mädane tromboflebiit ja osteomüeliit, mille korral nakkus siseneb vere kaudu bronhopulmonaalsüsteemi);

Mikroobide allaneelamine lümfi kaudu (esineb eriti harva, võib-olla stenokardia või mediastiniidi korral);

Vigastus rindkere piirkonnas (näiteks kuulihaav) koos kopsukoe edasise nekroosiga (kui nekroosile lisatakse nakkus, ilmnevad põletiku fookused, mis lõpuks hakkavad valutama);

Nõrgenenud immuunsus raskete ja pikaajaliste haiguste korral (keha kaotab osa oma kaitsefunktsioonidest, kui võitleb raske haiguse, näiteks diabeediga).

Iseloomulikud märgid

Kopsu gangreeni ja abstsessi sümptomid on sarnased. Kuid ainult esimesel juhul avalduvad iseloomulikud tunnused tugevamalt. Need sisaldavad:

Palavik. Keha temperatuur tõuseb 39–40 ° C-ni. Päeva jooksul toimuvad järsud muutused vahemikus 3–5 ° C. Sellised muutused kurnavad oluliselt, nõrgendavad keha kaitset..

Tahhükardia, õhupuudus. Minutiline pulss puhkeolekus tõuseb 90 löögini. Mõnes olukorras ületab indikaator selle märgi..

Keha mürgistus. Inimest piinavad peavalud ja külmavärinad. Ta muutub uimaseks, uniseks. Kaotas söögiisu. Higistamine intensiivistub. Nahk muutub kahvatuks ning sõrmed ja huuled muutuvad sinakaks. Sel juhul jääb nasolabiaalse kolmnurga värv valgeks.

Märg köha. Vabaneb palju röga - päevane maht võib ulatuda 0,6-1 liitrini. Viskoosse eritisega kaasneb terav mädane lõhn, mis näitab mäda ja surnud koe olemasolu kopsudes. Kui kogute röga mahutisse, kihistub see aja jooksul kolmeks osaks. Ülemisel korrusel on lima läbipaistev. Selle keskele ilmub hallikas vaht. Altpoolt võtab vedelik rohekaskollase tooni. Kopsukoe osakesed, verehüübed ja mäda settivad põhja.

Valu hingamise ajal. Ebamugavus väljendub eriti inspiratsiooni ajal..

Vilistav hingamine. Neid võib märgata kopse kuulates. Nad saavad märjaks.

Probleemid hingamise ja häälega. Inimesel on raske sisse ja välja hingata. Vestluse ajal väriseb pidevalt hääl.

Diagnostilised uuringud

Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse kuut peamist laboratoorset ja instrumentaalset meetodit:

Üldine vereanalüüs. ESR suureneb, leukotsüütide arv. Punaste vereliblede, hemoglobiini arv, vastupidi, väheneb. Neutrofiilide toksiline granulaarsus on olemas. Tekib nihkumine.

Uriini üldine analüüs. Proovivedelikus ilmnevad ebatüüpilised ained: patoloogilised silindrid ja valk.

Biokeemiline analüüs. Albumiini kontsentratsioon väheneb. Kuid suureneb teiste ainete kontsentratsioon: fibriin, siaalhapped. Kasvanud on b2- ja g-globuliinide sisaldus ning seromukoidi sisaldus.

Röga analüüs. Proovi kaitstakse nii, et tekiks delaminatsioon. Ülaosas on lima hele varju, see on vedela konsistentsiga, keskosa omandab halli värvi, põhjas koguneb mäda ja kopsukoe osakesed. Proovi uurimisel mikroskoobi all on võimalik tuvastada suur arv neutrofiile ja elastseid kiude..

Rentgenograafia. Kopsupildil on nähtav ulatuslik infiltratsioon, see mõjutab 1-2 lobe, puuduvad selged piirid. Läbimurre bronhis kuvatakse arvukate väikeste valgustustena. Neil on ebatüüpiline kuju. Pildil võite isegi märgata vedeliku taset.

Fibrobronhoskoopia. Patsiendilt võetakse röga. Seejärel kontrollige proovi taimestikku ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Terapeutilised meetodid

Patsiendid külastavad pulmonolooge, rindkere kirurge, kuid haiguse arengu konkreetsetel etappidel. Teraapia on suunatud peamiselt võõrutusravile. Lisaks tuleb vee-elektrolüütide tasakaal normaliseerida. Patsiendile antakse veeni vereplasma, valke, plasmaasendajaid, vee-elektrolüütide lahuseid.

Traditsiooniline ravimeetod põhineb antibiootikumravil. Patsiendile on ette nähtud antimikroobsete ravimite maksimaalne annus. Ravimeid manustatakse nii veeni kui ka lihasesse. Mõned ravimid on aktuaalsed. Nad langevad otse pleuraõõnde ja bronhidesse. Selleks viiakse läbi patoloogilise sisu aspiratsioon, bronhoskoopilised protseduurid, bronhoalveolaarne loputamine. Pärast seda manustatakse patsiendile antibakteriaalsed ravimid..

Ravi on kõikehõlmav. Arst kirjutab välja mitmeid täiendavaid ravimeid:

Preparaadid kardiovaskulaarsüsteemi säilitamiseks.

Teraapia osana kasutavad arstid muid tõhusaid meetodeid. Nad teostavad hapniku inhalatsioone, kasutavad bronhodilataatoreid ja proteolüütilisi ensüüme. Protseduuride tegemiseks kasutage nebulisaatorit.

Selline ulatuslik, ehkki konservatiivne ravi aeglustab kopsude hävitamist. Hävitamine ei mõjuta läheduses asuvaid kudesid ja elundeid. Mõnel juhul on tavalised meetodid jõuetud ja ebaefektiivsed. Sellistes olukordades määratakse patsiendile operatsioon. Kirurgiline sekkumine võib olla erinev: pneumonektoomia, bilobektoomia, lobektoomia.

Kopsu gangreen on

See on kopsu ulatusliku mädase hävitamise kõige raskem vorm..

Kliiniline pilt ja diagnoos. Kopsu gangreeni korral hakkab varakult eralduma suures koguses tuhm, vahutav kolmekihiline röga, millel on mädane-verine iseloom, mis viitab infektsiooni anaeroobsele või segavormile. Patsientidel on sageli korduv valulik köha.

Reeglina osaleb pleura mädane protsess, mis viib mädanema empyema või pyopneumothorax.

Patsiendi uurimisel märgitakse tõsine hingamispuudulikkus - õhupuudus, naha kahvatus, tsüanoos. Löökriistadega määratakse kahjustatud kopsu kohal löökriistade heli oluline lühenemisvöönd, vaheldumisi kasti heliga hävitamisõõnsuse kohal, mis sisaldab õhku ja vedelikku. Auskultuuri ajal on kuulda palju erineva kaliibriga märju.

Haiguse alguses röntgenuuringus ühes lohus või kogu kopsus ilmnes ulatuslik tuhmumine, mis suureneb iga päevaga (joonis 6.7). Kui kopsukoe infiltratsiooni taustal ilmub teade hävimisõõnsusest koos bronhiga, ilmuvad erineva suuruse ja erineva raskusastmega hävimisõõnsused õhu ja mädaga. Kopsu gangreeniga kaasnevad sagedased kaaslased on sellised komplikatsioonid nagu hemoptüüs, verejooks, püopneumotooraks või pleuraemüdeem. Kopsude röntgenuuring ja kompuutertomograafia suurimates õõnsustes paljastavad erineva suurusega sekvestreid.

Laboratoorsed näitajad näitavad põletikulise süsteemse reaktsiooni raske sündroomi esinemist: täheldatakse tahhükardiat, tahhüpnoed, kehatemperatuuri järsku tõusu, kopsude, kardiovaskulaarsüsteemi, maksa ja neerude tõsiseid talitlushäireid. Leukotsütoos jõuab 20-30 • 10 9 / l, esineb raske hüpoproteineemia, aneemia, vee-elektrolüütide ja happe-aluse seisundi häired. ESR tõuseb 60–70 mm / h. Vere külvamisel tuvastatakse sageli baktereemia. Tegelikult räägime raskest sepsisest..

Nekroosi tsooni saab isegi raske protsessi korral piiritleda tervislikest kudedest, siis muutub kliiniline pilt sarnaseks abstsessiga, muutudes sageli krooniliseks vormiks. Kui vahet ei toimu, gangreen edeneb, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Ainult nii saab patsiendi elu päästa. Enne antibiootikumide ja kaasaegsete intensiivravi meetodite ilmumist surid kopsu gangreeniga patsiendid haiguse esimestel päevadel tavaliselt.

Pneumoskleroos pärast kopsu abstsessi. See termin viitab abstsessiga patsiendi kliinilisele ravimisele, mille tagajärjel moodustub kopsus armkoe, mille keskosas on mõnikord suurem või väiksem õõnsus..

Kopsu gangreen

Kopsu gangreen: põhjused, tüübid, sümptomid, diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Kopsu gangreen - peetakse tõsiseks kopsupatoloogiaks, mida iseloomustab massiline nekroos koos sellele järgneva surnud koe lagunemisega.

Põhjused

Selle haiguse põhjustajateks on enamasti anaeroobsed mikroorganismid. Nende allaneelamine toimub aerogeensel, hematogeensel teel või kasvajate juuresolekul naaberorganitest. Patoloogiat võivad põhjustada ka muud mikroorganismid - Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter. Provokatiivseteks teguriteks on tubakasuitsetamine, kroonilise bronhiidi esinemine, bronhiaalastma, suhkurtõbi, gripp, alkoholitarbimine, üldine hüpotermia.

Selle haiguse klassifikatsioonid on olemas..

Seega eristatakse järgmisi haiguse vorme:

  • bronhogeenne (post-pneumaatiline, aspiratsioon, obstruktiivne);
  • trombemboolia;
  • posttraumaatiline;
  • hematogeenne;
  • lümfogeenne.

Kahjustuse ulatus määrab lobaari, vahesumma, kokku, kahepoolse gangreeni. Samuti eristatakse gangrenoosse protsessi etappe:

  • atelektaasi kopsupõletik;
  • kopsu nekroos;
  • surnud parenhüümi saitide eraldamine;
  • surnud osade sulamine.

Sümptomid

Nekroos erineb tervislikest kudedest tumedas värvuses raudsulfiidi tõttu, mis moodustub raua hemoglobiinist õhu vesiniksulfiidi juuresolekul.

Kliinilised ilmingud meenutavad üldise abstsessi kulgu, kuid rohkem väljendunud sümptomeid. Täheldatud üldist tõsist seisundit.

Patoloogia algab kehatemperatuuri tõusust, mis on oma olemuselt kirglik ja millega võivad kaasneda külmavärinad, õhupuudus ja tugev joove..

Tüüpiline on märkimisväärse hulga määrdunud värvi röga eraldamine, millel on ebameeldiv lõhn ja mis sisaldab paljusid mikroorganisme, elastseid kiude. Rinnus on valu, mis köhimise ajal suureneb märkimisväärselt.

Perearsti objektiivse läbivaatuse tagajärjel tekivad kahjustatud piirkonna löökpillid. Fonendoskoobiga kuulates märgitakse ära väikese, keskmise ja suure kaliibriga märjad rallid. Kui fonendoskoop klõpsab patoloogilise vilistava hingamise kuulamisaladel, ilmneb köha. Samuti on võimalik tuvastada hingamispuudulikkus või see võib olla bronhiaalne.

Arenenud põletikuliste haiguste, näiteks kopsupõletiku, abstsessi korral võib protsess sujuvalt voolata tõsiseks patoloogiliseks seisundiks - gangreeniks. Absoluutne vastunäidustus on pleura punktsioon, kuna võib esineda pleuriit või rindkere flegmon.

Diagnostika

Pulmonoloog või terapeut paneb diagnoosi kliinilise pildi ja objektiivsel uurimisel saadud andmete põhjal. Ja ka pärast saadud andmete tõlgendamist täiendavaid uurimismeetodeid:

  • üldine vereanalüüs;
  • Uriini analüüs;
  • verekeemia;
  • röga uurimine;
  • Kopsude röntgenuuring;
  • kompuutertomograafia (CT);
  • magnetresonantstomograafia (MRI).

Ravi

Konservatiivne teraapia hõlmab askorbiinhapet, B-vitamiine, happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu taastamist, furosemiidi, aminofülliini, atsetüültsüsteiini, posturaalset drenaaži, bronhoskoopiat mädase rögaprooviga ja kahjustuse loputamist antibiootikumidega (amoksitsilliin, erütromütsiin, klaritromütsiin). Nagu ka naatriumnukleinaat, levamisool ja pentoksüül. Kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne, on näidustatud kirurgiline ravi - lobektoomia ja pulmonektoomia.

Ärahoidmine

Selle haiguse arengu ennetamine seisneb elanikkonna elatustaseme parandamises, elanike sanitaar- ja kasvatustöös, mädasete ja septiliste haiguste õigeaegses ravis. Samuti on vaja järgida tervislikku eluviisi, kaotada suitsetamine ja alkoholi joomine, suurendada immuunsust ja süüa ratsionaalselt.

Kopsu gangreen

Artikkel: Kopsu gangreen

Kopsu gangreen (lat. Gangrena pulmonum) on surnud kopsukoe lagunemine kokkupuutel putrefaktiivsete bakteritega.

Kopsu gangreen - põhjused (etioloogia)

Kopsu-gangreeni põhjustavad peamiselt putrefaktiivsed anaeroobsed mikroobid. Patogeenideks võivad olla spirillad, spindlikujulised vardad, aga ka suuõõne saprofüütiline taimestik.

Kopsu gangreen - patogenees

Kopsude gangreeni korral võib nakkus üldiste septiliste haiguste korral kopsu tungida läbi hematogeense tee. Samuti on võimalik bronhogeenne rada, nagu ka kopsu abstsesside korral. Kopsu gangreeni esineb sageli suhkurtõve, alkoholismi, võõrkeha aspiratsiooni (aspiratsiooni gangreen) ja rindkerevigastustega patsientidel. Gangrreeni patogenees ja kopsu mädaniku patogenees on üksteisega väga sarnased, kuid keha reaktsiooni iseloom on erinev. Kopsu gangreeni puhul räägime nekroosist, millega kaasneb keha tugev joobeseisund selle reaktsioonivõime languse taustal.

Kopsu gangreen - patoloogiline anatoomia

Kopsude gangreeniga mõjutatud piirkonnad on hallikasrohelise või määrdunudpruuni varjundiga. Kopsukude on väga lõtv, laguneb kergesti ja sulab seejärel homogeenseks massiks, millel on nõrk lõhn..

Kopsu gangreen - sümptomid (kliiniline ülevaade)

Kopsu gangreen on raskem kui kopsu abstsess. Kopsu gangreeni varane märk on halb hingeõhk ja mõnikord hemoptüüs. Patsiendid kurdavad köha, milles on palju röga (kuni 500 ml), külmavärinaid, palavikku kuni 39–40 ° C, õhupuudust, tugevat nõrkust, kehakaalu langust. Röga on hallikas-määrdunud väljanägemisega, kui seismine jaguneb kolmeks kihiks (nagu ka mädaniku puhul) ja lõhnaga.

Patsiendi uurimisel märgitakse naha kahvatus ja akrotsüanoos. Kopsu gangreeniga patsiendi asukoht on sageli sunnitud. Väga valuliku köha tõttu valib ta positsiooni, mis aitab röga õõnsuses säilitada ja vähendab seetõttu bronhide limaskesta ärritust. Niisiis, kui kopsu alumist rinda mõjutab kopsude gangreen, istub patsient tavaliselt, toetudes haige küljele.

Löökriistadega määratakse löökpillide heli hägusus. Õõnsuse, eriti pealiskaudselt paikneva juuresolekul, ilmub tympanitis. Kuulamisel määratakse bronhide hingamine, mõnikord amorfse varjundiga, suure hulga kuivade ja kuuldavate väikeste ja keskmiste mullidega.

Veres täheldatakse märkimisväärset leukotsütoosi (kuni 20 000 1 mm 3) koos neutrofiilse nihke, rauavaegusaneemia ja ROE kiirenemisega. Neerude toksilise kahjustuse tõttu ilmub valk uriini. Alumises kihis oleva röga uurimisel leitakse lisaks mädale ka kopsukoe nekrootilisi tükke. Iseloomulikult puuduvad neil elastsed kiud. See on seletatav asjaoluga, et kopsu gangreeniga rögas on trüpsiinisarnane ensüüm, mis lahustab elastsed kiud. Ensüümi eritavad haigust põhjustavad mikroobid..

Kopsu gangreeni röntgenuuring paljastab intensiivse varju ebaühtlaste kontuuridega. See pole tervislikust kopsukoest järsult piiritletud. Gangrenoossetel õõnsustel pole seinu, neid ümbritsevad kopsupõimikud ja seetõttu on neid raske kindlaks teha. Neid on tavaliselt mitu ja nende vedeliku tase on väga erinev..

Kopsu gangreen

Kopsu-gangreen on peaaegu alati keeruline ja kui seda ei ravita, surevad patsiendid. Kopsu gangreeni komplitseerib sageli mädane või mädane pleuriit; mõnel juhul areneb sepsis. Haiguse ajal võib esineda korduvat hemoptüüsi ja veritsust.

Kopsu gangreen - ravi

Kui patsientide kopsude gangreen paigutatakse tingimata haiglasse ja määratakse range voodirežiim. Vajalik on laia toimespektriga antibiootikumide ja sulfaadivastaste ravimite optimaalsete annuste võimalikult varane kasutamine. Samal ajal viiakse läbi tugevdav ja sümptomaatiline ravi (vereülekanne, bronhodilataatorid, vitamiinid jne). Kopsu gangreeni ravis on vaja luua hea drenaaž, valides patsiendi sobiva asendi, milles röga paremini sekreteerub. Konservatiivse ravi mõju puudumisel tuleks võimalikult varakult tõstatada kirurgilise sekkumise küsimus.

Kopsu gangreen - ennetamine

Kopsuimpulatsiooni ennetamine on supulatsioonile eelnevate tegurite kõrvaldamine või nõrgendamine. Sellega seoses on oluline võitlus alkoholismi vastu, bronhide ja kopsude kõigi ägedate ja krooniliste haiguste õige režiim ja õigeaegne ratsionaalne ravi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eakate patsientide ägeda kopsupõletiku ravile ja operatsioonijärgsete kopsutüsistuste vastu võitlemisele. Tõsiselt haigete, teadvuseta olekuga patsientide ning neelamislihaste halvatuse korral peate alati meeles pidama toiduosakeste hingamisteedesse sattumise ohtu.

Kopsu gangreen: haiguse määratlus ja ravimeetodid

Kopsu gangreen on nekroos ja hingamissüsteemi mädane aktiivsus lagunemisel anaeroobse (putrefaktiivse) nakkuse mõjul, millel pole kahjustuse selgeid piire.

Haiguse põhjustajateks on putrefaktiivsed mikroorganismid, mis sisenevad kehasse õhu, hematogeensete radade kaudu või nakatunud naaberorganitest (näiteks vähktõve või söögitoru põletuse korral).

Haiguse progresseeruva funktsiooni saavutamiseks on vaja teatud tingimusi pikaajalise või kroonilise haiguse immuunsussüsteemi nõrgendamiseks, näiteks:

  • Passiivne teraapia
  • Radikaalne ravi

Kopsu gangreeni kliinilised ilmingud

Peamine põhjus on anaeroobsed mikroorganismid, sagedamini on see Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, samuti pneumokokid ja muud patogeenid. Nad sisenevad kehasse õhus olevate tilkade või kodumajapidamise kaudu vereringe kaudu - haava rada (traumaatiline). Suus võib moodustuda mikroobne floora:

  • kaaries,
  • igemehaavad,
  • periodontaalne haigus,
  • ninaõõne kroonilised haigused.

Kui mikroorganism siseneb talle sobivasse keskkonda, hakkab see arenema ja paljunema, mis põhjustab põletikku ja ümbritsevate elundite kahjustusi. Haigus on eriti keeruline, kui patsient kuritarvitab nikotiini ja alkoholi - need ained süvendavad protsessi. Toksiinid, mis eritavad patogeene, levivad hematogeense raja kaudu kogu kehas ja nakatavad üha enam organeid..

Kopsu gangreeni manifestatsioonil on järgmised sümptomid:

  1. Tugeva valu tunne rinna piirkonnas.
  2. Halb hingeõhk kiirgav hais.
  3. Röga, millega kaasneb ka tuhm lõhn ja millel on hallikaspruun või tumepruun värv. Kopsude fragmente võib leida ka rögas..
  4. Püsiv, kõrge palavik (täheldatud haiguse esimestest päevadest alates).
  5. Löökriistad - löökpillide heli lühendamine.
  6. Palpatsioon - suurenenud hääle värisemine.
  7. Auscultatory - kahjustatud küljel on kuulda kuivi ja märju rasse.

Laboriuuringutes selgus:

  • aneemia,
  • leukotsütoos (mis on põletikulise protsessi esimene märk),
  • verevahetus vasakule.

Diagnostika hõlmab järgmisi protseduure:

  1. Kliiniline vereanalüüs.
  2. Röga analüüs üldine.
  3. Röga bakterioloogiline analüüs.
  4. Fluorograafia.
  5. Valguse röntgenikiirgus.
  6. Bronhoskoopia.
  7. Bronhograafia stabiilse ainega.
  8. Uriini üldine analüüs.
  9. Uriini analüüs Zemnitsky.
  10. Nechiporenko uriinianalüüs.

Kui gangreen mõjutab inimese hingamisteid, täheldatakse anaeroobseid kopsukahjustusi, millel pole selgeid piire. Kahjustustel on konkreetne määrdunud roheline toon, näo kahvatus, silmade all on sinised ringid ja nõrga täidisega pulss..

Üksikasjalik uuring toob välja valgevereliblede suurenenud sisalduse, alveolaarsete septide patoloogilise põletiku ja nende funktsionaalsuse kaotuse.

Võimalikud tüsistused on verejooks kopsudes ja mäda väljumine pleura piirkonda (püotooraks). Algstaadiumis ei vaja patsient kirurgilist ravi. Piisab konservatiivsest teraapiast.

Haiguse välised ilmingud

Kopsu abstsessil ja gangreenil on selle arengu alguses palju identseid tunnuseid (temperatuur kuni 40 ° C, valulik külmatunne, rikkalik higistamine, üldine nõrkus jne), kuid kopsu gangreeni sümptomid on rohkem väljendunud ja neil on haiguse jaoks individuaalsed omadused.

Kopsu gangreeni iseloomulikud välised sümptomid:

  • kehatemperatuuri järsud muutused (kuni 400 ° C), tugev higistamine, valulik külm tunne,
  • heaolu kiire halvenemine, isutus ja tugev nõrkus,
  • südamepekslemine ja madal vererõhk,
  • halitoos,
  • valulik köha,
  • tsüanoos,
  • õhupuudus ja kiire hingamine,
  • mädane röga eritus päevas kuni 1 l,
  • pigistamine ja terav valu konkreetses rindkere piirkonnas,

Ravi

Kopsu nekroosi ravis on esmane eesmärk homöostaasi korrigeerimine. Keha tõhustatud puhastamiseks kasutatakse meditsiinipraktikas intensiivset infusioonivõrgustikku..

Vedeliku päevane osa arvutatakse Aberdeeni ja / või Grossi nomogrammide järgi, sealhulgas oksendamise, kõhulahtisuse, higistamise, higistamise kaotused ja võttes arvesse ka enteraalse toitumise võimalusi.

Loodusliku hajumise normaliseerimine toimub perioodiliste inhalatsioonide abil niisutatud hapnikuga. Tehakse soolepareesi kompleksravi ja trahheobronhiaalse puu parandamine. Haiguse kompleksse toime juures on suur tähtsus keha antibakteriaalsel ravil mitme laia toimespektriga antibiootikumi intravenoosse ja intramuskulaarse annusega.

Passiivne teraapia

Algstaadiumis kasutatakse ainult passiivset ravi. Selliseks teraapiaks on mitu võimalust:

  1. Keha bronhoskoopiline parandamine mädase vedeliku sissehingamise ja päevase annuse kontsentreeritud antibiootiliste lahuste sisseviimisega mädase-põletikulisse fookusesse.
  2. Parietaalse ja vistseraalse pleura vahelise pilu moodustava ruumi punktsioon koos väikeste veresoonte sekreteeritud vedeliku imemise ja järgneva puhastamisega nitrofuraanilahustega.
  3. Posturaalne drenaaž - patsient muudab kehaasendit järjestikku, võttes arvesse isiklikke kogemusi, ja valib positsiooni, kus vedeliku eraldamine on kõige tõhusam. Mädase röga eraldamise suurenemist soodustab ravimite regulaarne sissehingamine ja antibiootikumide kasutamine. Abstsessiga kopsupõletiku korral tuleks kasutada ka posturaalset drenaaži..
  4. Kopsude äravool aitab vabaneda mäda ja vedeliku kopsudest.
  5. Gangrreeni ja kopsupõletiku transtakaalset punktsiooni - mäda kunstlikku eemaldamist kopsust - kasutatakse erijuhtudel, kui muud õõnsuse tühjendamise meetodid olid ebaefektiivsed.
  6. Hingetoru ja nasaalse alumise osa kaudu sisestatud kateetri kasutamine suurendab mädase vedeliku eraldamist. Antiseptikumide ühendus õhukese kateetriga mõjub mädasele õõnsusele, põhjustades kunstlikku köharefleksi, mis aitab mädane õõnsus tühjendada.

Kirurgiline sekkumine on asjakohane ainult juhul, kui kopsu gangreeni ravi passiivse meetodiga oli ebaselge. Selliseid operatsioone nagu lobektoomia ja gangreeni abil teostatud pneumonektoomia praktiliselt ei kasutata, kuna operatsiooni tagajärjel on mädaste komplikatsioonide oht üsna kõrge. Kui kopsu gangreeniga patsiendil on aneemia, pöörduvad arstid seisundi normaliseerimiseks vere- ja plasmaülekannete poole.

Radikaalne ravi

Loetletud intensiivravi võib nekroosiprotsessi edasi lükata ja aidata kaasa selle lokaliseerimisele abstsessitud kopsupõletikuna kopsu sekvesteerimisega, mille ravi toimub vastavalt üldistele standarditele.

Kui patsiendil pole kalduvust taastuda, võib tema seisundi halvenemise tõttu olla vajalik radikaalne kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi pärast hemodünaamiliste ja metaboolsete parameetrite vastavusse viimist (võttes arvesse patsiendi töövõimetut)..

Sel juhul avatakse rindkere läbi rindkere seina, millele järgneb kopsu nekrootilise koe amputeerimine.

Kui patsienti ravitakse hilisemas staadiumis, kus konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti, oleks soovitatav patsiendile kopsu väljajuhtimiseks välja kirjutada pneumotoomia. Kui gangreenil on selged kontuurid ja see paikneb ühes kopsus, on soovitatav teostada pneumonektoomia..

Radikaalse operatsiooni ennustamine positiivses suunas on ebatõenäoline, eriti noortel patsientidel. Kuid õigeaegse ravi korral on positiivse tulemuse tõenäosus vanemate laste puhul märkimisväärsem.

Pärast gangreeni või mädanenud kopsupõletikuga haigust on patsiendid alati väga kurnatud, mõnikord juhtub, et pärast haigust arenes välja isutus - oluline on kaalulangus kiiresti taastada, see parandab patsiendi seisundit.

Vitamiinide puudumine patsiendil viibib ta pärast haigust taastusravi kiirendamisel, sel juhul on haiguse jääknähud võimalikud.

Jääknähud ja rehabilitatsioon

Kui ravi ei olnud kvaliteetne ja kõikehõlmav ning rehabilitatsiooniperiood on vahele jäänud, on võimalik tõsiseid terviseprobleeme. Need on sellised nähtused nagu:

  1. Khudoba.
  2. Juuste väljalangemine.
  3. Haprad küüned.
  4. Luude haprus (sagedased luumurrud).
  5. Naha palloor.
  6. Hammaste kaotus ja sagedane lagunemine.
  7. Nõrkus ja letargia.
  8. Hormonaalne rike.
  9. Kilpnäärme haigus.
  10. Krooniline hapnikupuudus rakkudes.
  11. Aneemia.
  12. Krooniline südamepuudulikkus (CNK).
  13. Immuunsuse vähenemise tõttu sagedased põletikulised haigused.

Taastusravi võtab umbes 7 kuud. täiendav ravi. Ja see sisaldab:

  • pidev meditsiiniline järelevalve,
  • kõnnib värskes õhus vähemalt 2 tundi päevas,
  • niisutatud õhk ruumis, kus patsient on,
  • bronhodilataatorite ja rögalahtistavate ravimite võtmine,
  • röga ja vereanalüüsid - iga nädal,
  • range dieet - valkude, rasvade ja süsivesikute kontroll (BJU),
  • kehaline kasvatus ja kopsude väike koormus - harjutus kopsude mahu laiendamiseks,
  • füüsiline puhkus seoses tööga,
  • vee karastamine,
  • töö ja puhkus,
  • range uni.

Kõigi haiguste rehabilitatsioon mängib suurt rolli - see on viimane tee taastumiseni ja kopsu gangreen - haigus on äärmiselt tõsine ja põhjustab suuri tüsistusi. Seetõttu peab patsient arvestama kõigi ravi ja täieliku taastusravi nüanssidega.

Kopsu-gangreeni ravi on seotud haigusele iseloomuliku tugeva mädaniku lõhnaga, mis põhjustab patsiendi hooldamisel teatavaid ebamugavusi ja on teiste patsientide jaoks raskendavaks teguriks.

Kopsu gangreeniga patsiendid tuleb paigutada selleks spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumidesse (kui võimalik) ja ruumis tuleb perioodiliselt eemaldada lõhnad. Patsiendi eesotsas peaks olema hermeetiliselt suletud korgiga spits. Kopsu gangreeniga patsientidel on kalduvus liigsele higistamisele, mistõttu vajavad nad aluspesu ja voodipesu pidevat asendamist.

Kopsu gangreen

Kopsu gangreen

See on kopsu parenhüümi nekroos, millel puuduvad selged piirid nekroositsooni ja ümbritseva kopsukoe vahel, millega kaasneb äärmiselt raske kliiniline käik ja röga eralduv röga.

Etioloogia. Kopsu gangreeni põhjustajaks võivad olla mitmesugused grampositiivsed ja gramnegatiivsed mikroorganismid, sealhulgas anaeroobid. Lastel esineb kopsu gangreen äärmiselt harva, peamiselt kopsupõletiku (kopsukoe nakatumise bronhogeenne rada), võõrkehade aspiratsiooni (atelektaasist tingitud gangreen) ja septiliste protsesside (kopsuparenhüümi nakatumise hematogeenne rada) komplikatsioonina..

Patogenees. Anaeroobne infektsioon siseneb kopsuparenhüümi koos banaalse mädase infektsiooniga läbi mõjutatud bronhi seina või hematogeenselt kopsu- või bronhiarterite harude kaudu, põhjustades putrefaktiivse iseloomuga kopsukoe hävimist, kaldudes protsessi kiirele progresseerumisele ja kiirele levikule, ihtorilise pleuriidi ja raskekujuliseks pleksiks..

Kopsu gangreeni kliinik

Kopsu gangreeni iseloomustab toksiliste ilmingute äärmine raskusaste, kõrge palavik, suurenev hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkus. Iseloomulikud on valu rindkere vastavas pooles, mis on tingitud pleuraõõne kiirest kaasamisest (ichorrhagic-pleuriit-pleuriit), valulik köha, mis vabastab suurel hulgal rohke röga, eriti hommikuti, määrdunud halli vedeliku kujul, mis omandab katseklaasis kolmekihilise iseloomu: - vahune, keskmine - seroosne-hemorraagiline ja madalam - pisike koos kopsukoe sissekannete ja Dietrichi korkidega. Mõjutatud külje auskultatsiooni korral nõrgeneb vesikulaarne hingamine, on kuulda mitu erineva suurusega rassi. Perkutaanne tuimus määratakse, mõnikord ulatuslikum, rohkem pleuraõõne alumistesse osadesse, kuna koguneb ichorrhoid-hemorraagiline efusioon, mille võib saavutada pleura punktsiooniga. Rentgenogrammil tuvastatakse elektrikatkestus kõigepealt ühe lobe piirkonnas, mis kipub järgmisel päeval kiiresti levima naabruses olevatesse lobesse ja kogu kopsu. Tumenemine on tingitud lagunemisõõnsuse olemasolust - ebahomogeensed, tihedate siseseinte ebaühtlaste, ketendatud kontuuridega tihedad. Reeglina ilmneb pleura efusioon kiiresti, see on röntgenuuringu ajal selgelt nähtav.

Kopsu gangreeni diagnoosimine

Tunnustatud iseloomulike kliiniliste tunnuste, eriti diagnostilise punktsiooni käigus saadud röga ja pleura efusiooni, samuti protsessi vägivaldse röntgendünaamika alusel.

Diferentsiaaldiagnostika. See tuleks läbi viia kopsu-pleura vormis ägeda kopsukahjustusega..

Kopsu gangreeni ravi

Kompleksne intensiivravi, sealhulgas: a) homöostaasi korrigeerimine ja keha vastupanuvõime suurendamine; b) võitlus nakkuse vastu; c) kokkupuude kahjustuse fookusega. Homöostaasi korrigeerimine on kopsu gangreeni kõige olulisem ülesanne. Sel eesmärgil viiakse läbi keha intensiivne infusioonivõõrutus. Intravenoosseks (keskveeniks) väikese molekulmassiga plasmat asendavad lahused (hemodesis, neokompensan, reopoliglyukin), 5 ja 10% glükoosilahused koos insuliiniga, proteolüüsi inhibiitorid (kontrakalts, trasilool 10 000-20 000 ühikut isotoonilises naatriumkloriidi lahuses), vesi-elektrolüüdid, plasma, albumiin. Päevase vedelikuvajaduse arvutamine toimub vastavalt Aberdeeni, Grossi nomogrammidele, millele lisandub oksendamise, kõhulahtisuse ja eritistega tekkiva kaotuse hüvitamine, võttes arvesse enteraalse toitumise võimalusi. Keha desensibiliseerimiseks määratakse pipolfeeni, suprastini või difenhüdramiini vanuseannustes vitamiinide kompleks (retinoolatsetaat, tiamiin, püridoksiin, riboflaviin, tsüanokobalamiin, askorbiinhape). Arvestades hüperkoagulatsiooni kalduvust, on näidustatud hepariini kasutamine (intravenoosselt tilgutada 5000–10 000 ühikut päevas, koagulogrammide kontrolli all). Piisava hingamise tagamiseks tuleb niisutatud hapniku sissehingamise pidev või perioodiline väljakirjutamine. Samal ajal viiakse läbi võitlus soolte pareesiga, trahheobronhiaalse puu rehabilitatsioon. Kardiovaskulaarse puudulikkuse nähtustega määratakse südamehaiguste ained.

Oluline koht kopsu gangreeni kompleksravis on antibakteriaalsel ravil, milles kasutatakse vähemalt 2 laia toimespektriga antibiootikumi, maksimaalse vanusega seotud annuste korral, intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Ampitsilliini kõige tõhusam kombinatsioon tseporiniga, gentamütsiini, kefzoliga või tetraoleaniga (viimast kasutatakse vanematel kui 7-aastastel lastel). Antibiootikumravi korrigeerimine toimub rögakultuuri antibiootikumikultuuri ja pleuraõõne eksudaadi abil. Mõju kopsu gangreeniga kahjustuskohale Kompleksse ravi alguses hõlmab see: 1) röga aspireerimisega bronhoskoopilist eraldamist ja laia toimespektriga antibiootikumide (zeporin, kanamütsiin) kontsentreeritud lahuste viimist kahjustusesse kuivendavate bronhide kaudu igapäevase vanusega seotud annuse ulatuses; 2) pleuraõõne punktsioon eksudaadi imemisega ja loputamine nitrofuraani lahustega (furatsilliin 1: 5000, furagiini 0,1% lahus). Määratletud kompleksne intensiivravi võib protsessi peatada ja aidata selle piiritlemisel sõltuvalt gangrenoosse abstsessi tüübist (kopsu sekvesteerimisega mädanik), mida seejärel töödeldakse vastavalt üldreeglitele (vt kopsu abstsess). Protsessi stabiliseerimise kalduvuse puudumisel tekivad radikaalse operatsiooni jaoks elutähtsad näidustused, mida saab pärast lapse tööseisundit läbi viia pärast hemodünaamiliste ja ainevahetushäirete korrigeerimist. Gangrenoossete muudetud kopsukoe eemaldamisega viiakse läbi lai torakotoomia (lobktoomia, bilobektoomia või isegi pulmonektoomia).

Prognoos

Kahjulik, eriti väikelastel. Vanematel lastel võib intensiivse kompleksravi õigeaegse alustamisega, sealhulgas vajadusel ka radikaalse operatsiooni korral, loota positiivsele tulemusele.

Kopsu gangreeni käsitlev artikkel

Kopsu hävitamine - äge mädanik ja kopsu gangreen

Kopsu abstsess ja gangreen eraldati eraldi nosoloogiliste vormidena Rene Theofil Hyacinth Laennec poolt 1819. aastal. Ferdinand Sauerbruch (1920) tegi ettepaneku ühendada need haigused üldnimega "kopsu suppuration".

G.I. Sokolsky (1838) õpetas 1837. aastal Moskva keiserliku ülikooli meditsiiniteaduste osakonnas 3., 4. ja 5. kursuse üliõpilastele rindkerehaiguste õpetuses üksikasjalikku ägeda mädaniku ja kopsu gangreeni kliinilist kirjeldust. Esimene aruanne gangreeni kirurgilise ravi kohta on seotud 1889. aastaga, kui N. G. Freiberg kirjeldas K.K. teostatud pneumotoomiat. Reyer.

Kindel teaduslik alus ägeda kopsusupulatsiooni raviks oli 20. sajandil. 1924. aastal oli I.I. Grekov teatas umbes 20-aastasest kogemusest kopsu gangreeni kirurgilises ravis pneumotoomia abil. Selle operatsiooni toetajad olid S. I. Spasokukotsky ja A. N. Bakulev. Eelmise sajandi teisel poolel kliinikus A.P. Kolesova, P.A. Kupriyanova, A.N. Bakuleva, V.I. Struchkova, A.A. Vishnevsky, F.G. Uglova, I.S. Kolesnikova, M.I. Perelman, E.A. Wagner arendab aktiivselt radikaalseid anatoomilisi resektsioone ja pneumonektoomiat ägeda mädaniku ja kopsu gangreeni korral.

Viimase 10–15 aasta jooksul on välisriikide kirjanduses arutatud harva kopsuhaiguste probleemi, kuid see on meie riigi jaoks endiselt asjakohane. Väga virulentsete, multiresistentsete mikroorganismide seostamisest põhjustatud kopsude laialdase hävimisega on ravitulemused endiselt ebarahuldavad ja kõrge suremus püsib: ägeda mädaniku korral on see 2,5–4%, piiratud gangreen (gangrenoosne abstsess) - 8–10%, tavaline - 45 -viiskümmend protsenti.

Patoloogia peamised tunnused

Kopsu abstsess - piiratud granulatsioonivõlli ja perifokaalse infiltratsiooni piirkonnaga, kopsuõõnes, mis moodustub kopsukoe nekrootiliste piirkondade lagunemise tagajärjel ja sisaldab mäda.

Kopsu gangreen - kopsukoe märkimisväärse piirkonna, sageli lobe, kahe lobe või kogu kopsu nekroos ilma piiritlemiseta, kalduvus edasi levida. Kopsu gangreeniga hävitamisõõnsused sisaldavad alati nekrootilist sekvesteerimist.

Etioloogia ja patogenees

Mis tahes etioloogiliste hüperaktiivsete kopsuhaiguste tegurite rakendamisel areneb kõigepealt teadaolevate kliiniliste ilmingutega äge kopsupõletik. Enamikul juhtudel on õigeaegse ratsionaalse ravi tulemusel äge põletikuline protsess pöörduv - nakkus surutakse maha, alveolaarne eksudaat resorbeeritakse ja põletikuline infiltraat taandub. Vastasel juhul areneb teatud tingimustel ja ebasoodsates olukordades kopsu nekroos, millele järgneb hävitusõõnte moodustumine..

Esimese teabe ägeda mädaniku ja kopsu gangreeni patogeneesi kohta andis 1871. aastal L. Traube. Need puudutasid peamiselt bronhide puu seisundit kopsusisese supuratiivse protsessi arendamisel, võtmata arvesse nakkusliku teguri rolli.

Hingamisteedel on tõhusad lokaalsed ja süsteemsed mehhanismid, mis toetavad terminaalsete bronhioolide ja kopsu parenhüümi steriilsust. Haigusetekitaja saastab hingamisteed väikeste osakestega aerosooli sissehingamise, orofareeniaalse sekretsiooni aspiratsiooni või hematogeense manustamise tagajärjel.

Orofarüngia sisu aspireerimist takistab köha ja epiglotti refleksid. Trahheobronhiaalse puu ülaosade mehaaniline viivitus koos mukotsiliaarse transpordiga hoiab ära perifeersete hingamisteede saastumise. Kui nakkusetekitaja jõuab alveolaarsele tasemele, aktiveeritakse raku- ja humoraalsed mehhanismid patogeensete mikroorganismide kõrvaldamiseks..

Teatud tingimustel kahjustatakse bronhopulmonaarsete struktuuride kaitsemehhanisme ja areneb põletikuline protsess. Selle eeldatavad tegurid on alkoholism, narkomaania, epilepsia, traumaatiline ajukahjustus, rahustite üledoos, üldanesteesia, mis tahes päritoluga kooma ja muud seisundid, mis põhjustavad teadvuse halvenemist. Nendega nakatatakse hingamisteed kergesti suu-ninaneelu agressiivse mikroflooraga.

Ägeda kopsu supressiooni etiopatogeneesis mängivad juhtivat rolli spoore mitte moodustavad anaeroobsed mikroorganismid. On teada enam kui 300 selle rühma patogeenide tüüpi, mis võivad põhjustada kopsu hävitamist. Mädasetest fookustest on kõige tavalisemad Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus ja teised, see tähendab floora, mis tavaliselt koloniseerib ninaneelu piirkonda.

Ägedate abstsesside ja kopsu gangreeni korral leitakse spoore moodustavaid anaeroobe alati koos aeroobsete haiglatüvedega. Kõige sagedamini on need Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus jne..

Kopsu bakteriaalse hävitamise patogeneesis omistatakse suurt tähtsust bronhide harude nõrgenenud avatumusele koos atelektaasi moodustumisega, samuti halvenenud vereringega bronhiaalsete ja kopsuveresoonte kaudu koos bronhopulmonaarstruktuuride isheemia arenguga.

Klassifikatsioon

Tuginedes oma kliiniku kogemustele ja varem teadaolevatele klassifikatsioonidele, pakkusime välja klassifitseerimisskeemi ega nõua selle vaieldamatust, kuid usume, et praktiliselt on see üsna mugav.

  1. Etioloogia
  • Hingamisjärgne
  • Posttraumaatiline
  • Püüdlus
  • Takistav
  • Hematogeenne
  1. Kliinilised omadused
  • Äge mädanik

- mitu (ühe- või kahepoolne)

- piiratud (gangrenoosne mädanik)

  1. Morfoloogilised omadused
  • Kollektsioonikroos - märg märg gangreen
  • Hüübimiskroos - “kuiv” gangreen
  • Kokkupõrke-hüübimiskroos - segatüüp

- Bronhopopleuraalse suhtlusega

- Ilma bronhopopleuraalse suhtluseta

  • Kopsu hemorraagia
  • Vastupidise kopsu aspiratsioon
  • Rindkere seina flegmon
  • Kopsu sepsis

Epidemioloogia

Statistilised andmed selle patoloogia levimuse kohta pole süstematiseeritud, need pole täpsed ja vastuolulised. Äge mädanik ja kopsu gangreen arenevad sagedamini meestel (67%) tööealistest - 45-55 aastat. Enamik patsiente on sotsiaalselt ohtlikud, kuritarvitavad alkoholi ja tubakat.

Angiogeense sepsisega tekivad hematogeensed (alati kahepoolsed) kopsude abstsessid. 2/3 neist patsientidest on sõltuvuses. Üsna sageli ühendatakse nende kopsu hävitamine bakteriaalse endokardiidiga, HIV-iga.

Diagnostika

Üldiselt on ägeda mädaniku ja kopsu gangreeni kliiniline pilt identne, kuid on ka erinevusi, eeskätt patsientide seisundi tõsiduses, endogeense joobeseisundi ja mitme organi puudulikkuse tõsiduses.

Ägeda abstsessi kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse staadiumist ja perioodist. Kopsu hävitamine ei arene äkki. Sellele eelneb alati mitmesuguste etioloogiate äge, tavaliselt pikaleveninud kopsupõletik.

Kopsu abstsess halvendab oluliselt patsiendi seisundit. Nõrkus, halb enesetunne suureneb, ilmneb palavikuline temperatuur. Hiljem intensiivistuvad sissehingamisel rindkerevalud, ebaproduktiivne köha.

Infektsiooniprotsessi edenedes ja hävimismahu suurenemisel muutub kehatemperatuur kirglikuks, selle tõusuga kaasneb paduvihm. Intensiivistub ebaproduktiivne köha, millel on valus paroksüsmaalne iseloom. Intoksikatsioon, hingamispuudulikkus suureneb.

Loetletud kliinilised nähud on iseloomulikud kopsu mädanikule, mis ei suhelda trahheobronhiaalse puuga. Kui haiguse selles staadiumis ei alustata kvalifitseeritud raviga, on haiguse järgmine etapp abstsessi spontaanne läbimurre piirkondlikus (tavaliselt segmentaalses) bronhis.

Patsient tüütu köha taustal äkki, suu täis ebameeldivat lõhnavat mädane mädane röga. Sellele järgneva päeva jooksul patsiendi seisund mõnevõrra paraneb - joobeseisundi nähud, valu rinnus, õhupuudus, sümptomid vähenevad.

Ägeda kopsu mädanikuga patsiendi uurimisel leitakse hallikas varjundiga naha kahvatus, huulte ja küünte voodite tsüanoos. Rindkerevalu tõttu on hingamine pinnapealne. Löökriistade abil saab heli lühenemise kindlaks teha, kui mädanik paikneb kopsu varjus, koos auskultatsiooni, hingamise nõrgenemise, kuivade ja niisketega.

Mürgistuse, hingamispuudulikkuse, valu rinnus tagajärjel määrab patsient tahhükardia, hüpotensioon on võimalik. Üldises vereanalüüsis tuvastatakse väljendunud leukotsütoos, valemi neutrofiilne nihe, ESR-i suurenemine.

Veelgi enam kopsu hävitamise ilminguid leitakse kopsu gangreeniga patsientidel. Seisund on tõsine või äärmiselt tõsine. Raske nõrkus, sagedane pinnapealne hingamine, palavikuline või kirglik temperatuur, isutus.

Patsient on kurnatud, nahk on kahvatu sinakashalli varjundiga. Nahk on puudutuseni kuiv. Sunniviisiline olukord - istub, toetub välja sirutatud kätele. Ribide kontuuri leevendamine pehmete kudede all. Mõjutatud küljel olev rindkere sein pole hingamisse kaasatud, rindadevahelised ruumid on kitsendatud.

Põhiliseks tunnuseks on talumatult eraldunud mädane röga koos fibriiniga, kopsukoe väikesed sekvestrid ööpäevas mahuga 500,0–1500,0 (!) Ml või rohkem (mitme bronhi fistuli tõttu, mille kaudu mädane kanaliseerub hingamisteedesse) pleuraõõne sisu - pleuraemüdeem).

Löökriistadega - heli lühendamine kahjustatud kopsu kohal. Auskultatsioon määrab hingamise järsu nõrgenemise või selle puudumise patoloogia poolel. Kontralateraalse kopsu kohal on haige kopsu bronhidest mädase röga aspiratsiooni tõttu hajutatud kuivad ja niisked rassid..

Kliinilises vereanalüüsis määratakse väljendunud aneemia, hüperleukotsütoos, valemi nihe noortele vormidele, neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR tõus.

Nagu varemgi, on kopsu bakteriaalse hävitamise kliinilise diagnoosi kinnitamise põhimeetod polüpositsiooniline fluoroskoopia ja rindkere radiograafia, mis võimaldab diagnoosi kinnitada ja protsessi lokaliseerimist kindlaks teha. Ägeda kopsu mädaniku korral määratakse enne selle kokkupuudet bronhide puuga korrapärane ümardatud homogeenselt pimendatud õõnsus perifokaalse infiltratsiooniga. Pärast abstsessi tühjendamist hingamisteedesse - vedeliku tasemega õõnsus.

Gangrenoosse abstsessi röntgenpilti iseloomustab kopsukoes asuv õõnsus, mille sisekontuur on lahekujulise ebaregulaarse kontuuriga kopsukoe nekrootilise sekvesteerimise tõttu.

Kopsu tavalist gangreeni iseloomustab hemithoraksi täielik tuhmumine haiguse poolel koos õhuõõnte väikeste ebaregulaarsete piirjoontega, hüdropneumotooraks (pleura empüema).

Kompuutertomograafiat, mis võimaldab õõnsuste moodustumise struktuuri, selle lokaliseerimist ja suppuratiivsete ning muude haiguste, eriti kopsuvähi ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikat üksikasjalikult uurida, tuleks pidada kopsuhaiguste kiirgusdiagnostika kullastandardiks..

Supuratiivsete kopsuhaiguste kohustuslike instrumentaaluuringute loend sisaldab fibrobronhoskoopiat, mis võimaldab hinnata endobronhiidi raskust ja levimust, diagnoosida võõrkeha, bronhiiti või bronhide kasvajat, koguda materjali mikrobioloogilisteks ja tsütoloogilisteks uuringuteks.

Eristage äge abstsess ja kopsu gangreen kõigepealt tuberkuloosiprotsessi hävitavate vormidega.

Teatud raskused tekivad ägeda mädaniku ja perifeerse kopsuvähi diferentsiaaldiagnostikas koos lagunemisega (kasvaja õõnsuse vorm). Sageli areneb segmentaarsete, lobaarsete või peamiste bronhide keskvähiga patsientidel suppuratsioon koos intrapulmonaalsete õõnsuste moodustumisega. See ilmneb kopsukoe atelektaasitud lõikude nakatumise (obstruktiivne kopsupõletik) tagajärjel, mille sisu loomulik evakueerimine on tuumori obstruktsiooni tõttu võimatu.

Diferentsiaalide seeriatesse tuleks lisada ka kopsu aspergilloom ja ehhinokokk ning muud ägeda summutamise kliinilise radioloogilise sündroomiga haigused.

Kiirgusdiagnostika kaasaegsete meetodite anamnees, kliinilised ilmingud ja andmed on kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostika aluseks, kuid lõplik diagnoos tehakse mikrobioloogiliste, tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute tulemuste uurimise põhjal.

Uuringu materjal on võetud trahheobronhiaalsest puust (fibrobronhoskoopia) koos kopsu ja pleura patoloogiliste moodustiste transkutaanse punktsiooniga kompuutertomograafia või ultraheli kontrolli all.

Kopsu ägeda bakteriaalse hävitamise kõige tüüpilisem komplikatsioon on pleura empüema. See areneb kopsuõõnes paikneva abstsessi läbimurde tagajärjel. Reeglina suhtleb empüemaõõs hävitamiskoha kaudu trahheobronhiaalse puuga (bronhopopleuraalne fistul), mis põhjustab püopneumotooraks moodustumist koos kopsukollapsiga.

Pleuraalne empüema halvendab patsiendi seisundit toksiinide suurenenud resorptsiooni, halvenenud gaasivahetuse tõttu varisenud kopsu mõjutamata piirkondades ja mediastiinumi nihkumisega tervislikule küljele..

Ägeda empüeemia korral tunneb patsient teravat valu rinnus. Hingeldus intensiivistub, ilmub tsüanoos. Auskultuuri ajal kahjustatud poolel hingamist ei kuule või see on oluliselt nõrgenenud. Lööke määravad ülemise hemitraksi kohal paiknev tympanitis ja basaalsektsioonide heli lühenemine.

Uuringu röntgenogrammidel (otsene ja külgmine projektsioon) tuvastatakse horisontaalse vedelikutasemega hüdropneumotooraks ja kopsude kokkuvarisemise pilt.

Ravi

Kopsu ägeda bakteriaalse hävitamise ravi on kirurgide absoluutne eelisõigus. Parimad tulemused saavutatakse rindkere spetsialiseerunud osakondades. Patsiendi seisundi raskusaste hõlmab mitmesuguseid intensiivravi, parasurgilisi protseduure ja komplikatsioonide korral erakorralist kirurgiat.

Konservatiivne ja parasurgiline ravi

Konservatiivne ravi hõlmab infusioonivahendeid ja ravimeid, mis võimaldavad pikaajalisest joobeseisundist, hüpokseemiast ja isutusest põhjustatud homöostaasi häireid korrigeerida. Kasutatakse efektiivse ravi ja gravitatsioonilise kirurgia meetodeid, tingimusel et abstsessid on piisavalt kuivendatud.

Kui kopsude ägeda bakteriaalse hävitamisega patsient siseneb kirurgilisse haiglasse, määratakse kohe empiiriline antibiootikumravi, mis põhineb pleuropulmonaarse infektsiooni polümikroobse etioloogia andmetel. Seejärel kohandatakse retsepte haavandite sisu mikrobioloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Ägeda abstsessi ja kopsu gangreeni ravis kasutatakse sagedamini kombineeritud (2 või enam ravimit) antibiootikumiravi. Selliste kombinatsioonide näideteks võivad olla:

  • 3. põlvkonna tsefalosporiin + aminoglükosiid (amikatsiin) + metronidasool;
  • aminoglükosiid (amikatsiin) + klindamütsiin;
  • fluorokinoloon 3-4 põlvkonda + metronidasool;
  • tigatsüül.

Siiski on võimalik monoteraapia, kasutades tsefoperasooni / sulbaktaami või karbopeneeme. Haiguse ägedal perioodil määratakse antibiootikumid peamiselt intravenoosselt. Antibiootikumravi hädavajalik tingimus on süsteemse mükoosi ennetamine seentevastaste ravimitega (diflukaan, mükosüst, flukosanool jne)..

Juhtivat rolli kopsude bakteriaalse hävitamise patogeneesis mängib bronhide obstruktsiooni rikkumine. Bronhide drenaaži taastamiseks on vaja kasutada trahheobronhiaalse puu rehabiliteerimiseks mitmesuguseid meetodeid.

Mädase õõnsuse tühjendamise lihtne ja üsna tõhus meetod on posturaalne drenaaž. Selle rakendamiseks antakse patsiendile positsioon, kus mädanik on kõrgem kui kurnav bronh. Näiteks kui abstsess lokaliseeritakse kopsu 2. või 6. segmendis (tagumised segmendid), pannakse patsient oma kõhule voodi peaotsa pisut madalamale, mis loob tingimused nakatunud sisu loomulikuks väljavooluks hingamisteedesse, millele järgneb selle aktiivne köha. Drenaažiasend tuleks kombineerida rindkere vibratsioonimassaažiga.

See meetod ei ole piisavalt efektiivne, kui paks mädane röga ja kopsukoe sekvestreerimine blokeerivad äravoolu bronhi. Sellistes olukordades on soovitatav rakendada patoloogilise kahjustuse selektiivset jaotust, kasutades kateetrit, mis sisestatakse transkutaanselt hingetorusse..

Kohaliku tuimestuse all torgatakse krikoid-kilpnäärme side (fossa canina) täielikult, röntgenkontrastiga spetsiaalselt modelleeritud kateeter sisestatakse nõela kaudu hingetorusse vastavalt Seldingeri tüüpi tehnikale, mille ots sisestatakse kuivendavasse bronhisse või mädaseõõnde elektron-optilise muunduri või fibrobrongi juhtimisel. Patoloogilise tsooni loputamine (12-14 tilka 1 minutis) toatemperatuuri lahustega, millele on lisatud antiseptikume, antibiootikume ja pikenenud proteolüütilisi ensüüme, viiakse läbi kateetri..

Detriiti, fibriini ja kopsukoe sekvestreerimist sisaldavate suurte ja hiiglaslike subpleuraalsete abstsessidega patsientidel on soovitatav kombineerida intrabronhiaalsed kanalisatsioonid nakatunud õõnsuse perkutaanse drenaažiga, mille kohta tegi ettepaneku A. Monaldi (1938) tuberkuloossete koobaste raviks..

Läbimurduv abstsess pleuraõõnes hõlmab täiendavaid parasurgilisi protseduure.

Mõningaid empüema ravimeetodeid on Hippokratese ajast alates teada. Järgides oma ubi pus ibi evacua põhimõtet, torkas suur arst patsiendi rinna kuuma rauavarda või noaga ja pistis pronkstorud pleuraõõnde, eemaldades mäda.

Nad käituvad tänapäeval samamoodi, kasutades kaasaegseid vahendeid ja tööriistu. Rinnakelme täieliku empüemaga luuakse kaks kanalisatsiooni: teises rinnavahevahelises ruumis piki keskmist klavikulaarset ja seitsmendas - piki tagumisi aksillaarjooni. Pleuraõõne sisu evakueeritakse vaakumiga.

Bronhopopleuraalsete sõnumitega pleura empyema korral pole aktiivne aspiratsioon piisavalt efektiivne - kopsu ei saa sirgendada. Lisaks areneb röövisündroom tänu rikkalikule õhu väljavoolule hingamisteedest, hüpokseemia intensiivistub.

Sel juhul on soovitatav läbi viia fistulit kandva bronhi selektiivne oklusioon polüuretaanvahuga (vahtkumm). Oklusioon juhitakse läbi jäiga bronhoskoobi toru ja paigaldatakse nägemise kontrolli all abstsessi tühjendava segmentaalse või lobar-bronhi suhu. Bronhopleuraalne side lakkab, kopsude uuesti laienemine toimub tänu tervislike segmentide laienemisele.

Eriline koht ägedate suppuratiivsete kopsuhaiguste ravis on kopsuverejooks - komplikatsioon, mis lõpeb sagedamini kui teised patsiendi surmaga. Massiivse kopsuverejooksuga patsiendid surevad hingamisteede vere üleujutamisel (trahheobronhiaalpuu maht 80–120 cm3) ja lämbumisest.

Massiivse kopsuverejooksu esimene ülesanne on peatada verevool trahheobronhiaalse puu tervislikesse sektsioonidesse. Selleks tehakse kiirelt jäik trahheobronhoskoopia, määratakse verejooksu külg ja võimaluse korral allika lobar või segmentaalne lokaliseerimine. Pärast pea- või lobar-bronhi obstruktsiooni vahtkummist sulguriga vabastatakse hingamisteed mahavoolanud verest.

Teine ülesanne on tuvastada veritsev anum ja teha endovaskulaarne oklusioon. Reeglina saab seda teha kopsu ägeda abstsessiga patsientidel, kus selektiivse angiograafia tegemisel tuvastatakse bronhiarteri hüperplaasia koos patoloogilise tsooni väljendunud hüpervaskularisatsiooniga, kontrasteeritud vere ekstravasatsioon.

Kui bronhiarterite röntgenikiirguse endovaskulaarne oklusioon on edukas, siis tehakse korduv bronhoskoopia, oklusioon eemaldatakse, trahheobronhiaalpuu põhjalik ümberkorraldamine ja põhihaiguse konservatiivne ravi jätkub. Vastasel juhul on ette nähtud erakorraline operatsioon..

Kopsu gangreeni põdevatel patsientidel on olukord keerulisem, kuna massilise, tavaliselt kopsu-pleura verejooksu allikaks on kopsuarteri hargnemine ja kopsuveeni sissevool. Endovaskulaarse operatsiooni võimalus on neil juhtudel piiratud. Harvadel juhtudel on verejooksu võimalik peatada Gianturco spiraalide implanteerimisega kopsuarteri harudesse.

Kirurgia

Sihipärane konservatiivne ja parasurgiline ravi enamikul ägeda kopsu mädanikuga patsientidest (95–97%) väldib erakorralist operatsiooni. Selle patoloogia kirurgilise sekkumise näidustus on jätkuv verejooks.

Ligikaudu 3-5% juhtudest ei lõpe äge kopsu mädanik taastumisega ja haigus võtab kroonilise iseloomu koos tüüpiliste remissioonide ja ägenemistega. Ägeda mädaniku krooniliseks muutumise aega on keeruline täpselt määratleda, kuid üldiselt arvatakse, et 2 kuu jooksul ravimata akuutne mädanik tuleks omistada aktiivset kirurgilist ravi vajavate krooniliste kopsupusenduste rühma.

Vastupidi, laialt levinud kopsu gangreeni korral pole kiireloomulisele operatsioonile alternatiivi, kuna konservatiivne ja parasurgiline ravi lõppeb valdava enamuse patsientide surmaga. Piiratud gangreeniga (gangrenoosne abstsess) patsientidel on säästev, elundite säilitamise operatsioon pneumotoomia või toraopleurouroprestiostoomia abil võimalik.

Operatsioon seisneb piiratud projektsiooni torakotoomias läbi resekteeritud 1-3 ribi voodi läbi patoloogilisele protsessile kõige lähemal asuvas piirkonnas. Kopsukoe mäda ja sekvestra eemaldatakse. Parietaalse pleura ja naha servad õmmeldakse, moodustades pleuroabscessostoomi järgnevaks mädase õõnsuse pikaajaliseks avatud kanalisatsiooniks.

Selle operatsiooni puuduseks on rindkere seina flegmoni, ribi osteomüeliidi ja arroosse verejooksu suurem tõenäosus. Lisaks on piiratud kopsu gangreen harva esinev, erinevalt tavalisest protsessist, kus piiratud juurdepääsuga operatsioon pole võimalik.

Seetõttu on patsientide väga tõsisest seisundist hoolimata vaja teha radikaalne operatsioon, tavaliselt anatoomilise pneumonektoomia ulatuses. Nende operatsioonidega kaasnevad rasked tüsistused ja kõrge suremus, kuid probleemi lahendamiseks pole muud võimalust..

Mädase röga lekkimise vältimiseks vastassuunas asuvasse kopsu (patsient asub operatsioonilaual oma tervisliku külje asendis) tehakse operatsiooni eelõhtul kahjustatud küljel oleva peamise bronhi endoskoopiline oklusioon. Koos sellega teostatakse bronhide eraldi intubatsioon näiteks Carlensi toruga.

Juurdepääs - anterolateraalne torakotoomia viiendas roietevahelises ruumis. Rinnakelmeõõnest eemaldatakse mädad, kopsukoe fibriini sekvestra. Kopsuarterit, ülemist ja madalamat kopsuveeni ravitakse järjest. Nii ettevaatlikult kui võimalik, ilma ulatusliku skeletoniseerimiseta, paistab peamine bronh välja, õmmeldakse seadmega kokku ja lõigatakse ära. Kops eemaldatakse. Bronhi känd õmmeldakse lisaks monofiilsete atraumaatiliste niitidega 3/0, see võimalusel pleuratakse.

Pleuraõõs desinfitseeritakse põhjalikult, kanalisatsioon luuakse, haavale kantakse kihilised õmblused. Eemaldatud kopsu on mittestrukturaalne nekrootiline parenhüüm ning paljastatud segmentaalsed bronhid, arterid ja veenid (seetõttu on kopsu gangreeni sageli komplitseerinud rikkalik kopsu-pleura verejooks).

Operatsioonijärgse perioodi kõige tavalisem komplikatsioon kopsu anatoomilise resektsiooniga on bronhide kännu ebaõnnestumine (50–70%). Selle esinemise peamised põhjused on väljendunud põletikuline protsess bronhi seinas (panbronhiit), tavaline aeroobne-anaeroobne pleuraemüdeem. Samuti on oluline, et kopsu gangreeni põdevate patsientide reparatiivsed protsessid oleksid pärsitud homöostaasi raskete rikkumiste, sekundaarse immuunpuudulikkuse tagajärjel.

Bronhide kännu maksejõuetus diagnoositakse köha ja sunnitud hingamise ajal pleura kanalisatsiooni läbiva olulise õhuvoolu ning hingamispuudulikkuse suurenemise põhjal. Kinnitatud fibrobronhoskoopiaga.

Tüsistuse raviks viiakse läbi retorakotoomia, bronhide kännu resektsioon korduva õmblemisega. Relapsi esineb 92–95% juhtudest. Kui on võimalik stabiliseerida patsiendi seisundit, suruda maha äge nakkusprotsess pleuraõõnes, moodustub bronhopopleuraalne fistul, krooniline pleuraemüdeem.

Kopsu hävitamise patogeneesi analüüs näitab, et see pole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaal-meditsiiniline probleem. Seetõttu on oluline samm suppuratiivsete kopsuhaiguste ennetamisel elanikkonna elutingimuste parandamine, terviseõpe ja meditsiiniline läbivaatus, kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku varajases staadiumis õigeaegne diagnoosimine ja ravi ning patsiendi viivitamatu suunamine spetsialiseeritud osakonda kopsu-pleura tüsistuste korral..