Image

Lümfadenopaatia (laienenud lümfisõlmed)

Inimese paljude teadaolevate haigustega tema erinevatel vanuseperioodidel kaasneb lümfisõlmede suurenemine või lümfisüsteemi põletikuline reaktsioon. Selline reaktsioon on sageli keha reaktsioon nakkusele ja on kaitsev.

Kuid on olemas haiguste rühm, kui lümfoidkoe suurenemine või hüperplaasia ei kanna kaitsefunktsiooni, vaid peegeldab lümfoproliferatiivset protsessi, millel on täiesti erinevad patomorfoloogilised tunnused ja sümptomid, mis eristavad neid haigusi tavalisest bakteriaalsest lümfadeniidist. See artikkel tõstab esile lümfadenopaatia teema, ühendades need mõlemad mõisted..

Lümfisõlmed on morfoloogilised üksused, mis täidavad mitmesuguseid funktsioone, peamiselt immuunsust. Lümfisõlmed on osa lümfisüsteemist, mis hõlmab lisaks nendele koosseisudele ka lümfisõlmi ja parenhüümi elundeid, mis osalevad immuunreaktsioonide rakendamises.

Lümfisõlmed on omamoodi koguja lümfi väljavoolu radadest vastavatest kehapiirkondadest. Sageli täheldatakse mitmesuguste nakkushaiguste või muu geneesi (näiteks kasvaja) haiguste korral lümfisõlmede või nende rühmade suurenemist koos teiste nähtude ja sümptomitega.

Põletikuliste lümfisõlmede suurenemist nimetatakse "lümfadeniidiks". Sel juhul on reeglina võimalik leida seos lümfisõlme põletiku ja hiljutise nakkushaiguse või kroonilise protsessi ägenemise vahel.

Erinevalt lümfadeniidist on lümfadenopaatia mõiste, mis hõlmab lümfisõlmede mis tahes patoloogiat, ja seda kasutatakse sageli terminina, mis kajastab esialgset diagnoosi, mis vajab täiendavat selgitamist.

Lümfisõlmed asuvad mööda lümfi väljavoolu elunditest ja kudedest ning paiknevad sageli anatoomiliselt rühmadena. Erinevate haiguste korral võib täheldada ühe lümfisõlme isoleeritud kahjustust või tekkida lümfadenopaatia, mis haarab teatud arvu lümfisoodustusi ühes või enamas anatoomilises piirkonnas.

Lümfadenopaatiate klassifikatsioon

Erinevatel põhimõtetel põhinevat lümfadenopaatia klassifikatsiooni on mitu. Peamine neist on järgmine:

Kui üks lümfisõlm on laienenud (või läheduses asub mitu), nimetatakse lümfadenopaatiat piirkondlikuks. Sellest lähtuvalt on see lümfadenopaatia lokaliseeritud looduses.

Lokaliseeritud lümfadenopaatia võib olla mittetuumoriline (sagedamini) ja kasvaja päritolu (lümfoomid, leukeemia ja muud lümfoproliferatiivsed verehaigused).

Kui diagnoositakse lümfisoodustiste ja erinevates ja kaugemates anatoomilistes piirkondades (kahes või enamas) paiknevate sõlmede samaaegne suurenemine, räägivad nad generaliseerunud lümfadenopaatiast.

Kasutades laienenud lümfisõlmedega seotud haiguste erinevat klassifikatsiooni, saame eristada, et kõik lümfadenopaatiad jagunevad kahte suurde rühma - kasvaja ja mittetuumor.

Selleks, et täpselt öelda, milliseid lümfisõlmi peetakse normaalseks, on vajalik spetsialisti konsultatsioon. Järgmised sümptomid aitavad kahtlustada lümfisõlmede patoloogiat.

Laienenud lümfisõlmede (lümfadenopaatia) peamised nähud ja sümptomid, olenemata haiguse olemusest:

  • Lümfisõlme suuruse suurenemine. Esiteks saab laienenud lümfisõlme (või mitut lümfoidvormingut) ise palpeerida või palpeerida või tervisekontrolli käigus tuvastatakse lümfadenopaatia. Lümfisõlme normaalne suurus sõltub peamiselt inimese vanusest, lümfisõlme asukohast, tema lümfisüsteemi seisundist, hiljutistest haigustest.
  • Valus lümfisõlm. Lümfadeniidi korral on lümfisõlme reeglina valus tunda, see võib olla soojem kui ümbritsev nahk. Rasketel juhtudel on lümfisõlme mädase sulandumisega võimalik kõikumiste sümptom ja tugev valulikkus.

Lümfadenopaatiate korral võib erineval määral täheldada ka sõlmede valulikkust. Kuid sageli on lümfisõlmede valutu (veidi valulik) suurenemine, isegi kui nende suurus on väga oluline ja lümfisõlmed on silmaga nähtavad. Seetõttu ei anna valu olemasolu või puudumine lümfisõlmes põhjust teha lõplikke järeldusi haiguse tõsiduse ja olemuse kohta.

  • Lümfisõlmede tihedus. Lümfisõlmede tihedus võib olla erinev, normaalsed lümfisõlmed palpeeruvad kui mõõduka tihedusega moodustised. Lümfadenopaatiate ja muude lümfisõlmede haiguste korral võivad nad omandada patoloogilise tiheduse.
  • Nihkumine külgnevate kudede suhtes. Palpeerimisel või palpatsioonil saavad lümfisõlmed kergesti liikuda või neid saab liikumatult sulandada ümbritsevate kudede, moodustiste ja muude lümfisõlmedega. See sümptom on väga oluline erineva päritoluga lümfadenopaatia esialgseks diagnoosimiseks, kuid seda saab hinnata ka ainult arst..
  • Naha värvus lümfisoodustiste kohal. Lümfisõlmede ja lümfadeniidiga lümfisõlmede kohal olev nahk võib muuta selle värvi (muutuda punaseks või hüperemiliseks, sinaka varjundiga) või jääda muutumatuks. Seetõttu on see sümptom väga oluline ja seda hinnatakse lümfadenopaatiaga patsiendi uurimisel..
  • Silmal nähtavate lümfisõlmede kuju muutus. Märkimisväärse astme lümfadenopaatia, tõsise põletiku korral koos lümfadeniidiga või koos selle kehapiirkonna struktuuriliste iseärasustega võivad lümfisõlmed muutuda silmaga nähtavaks. Mõnikord võib tõusu aste olla väga märkimisväärne (konglomeraadid mitmetest lümfoomidega joodetud lümfisõlmedest). Sageli on esimene sümptom, mis sunnib inimest arstiga nõu pidama, just lümfisõlme pindala suurenemine.

Laienenud lümfisõlmede põhjused (lümfadenopaatia)

Iga lümfisõlmede rühm vastutab kindla anatoomilise piirkonna eest. Sõltuvalt sellest, milline lümfisõlm on laienenud, on sageli võimalik teha kindel järeldus selle kohta, mis oli lümfadenopaatia algpõhjus. Mõelge lümfisõlmede erinevate rühmade suurenemise võimalikele põhjustele.

Submandibulaarne lümfadenopaatia on paljude haiguste sagedane kaaslane, mis on seotud lümfofarüngeaalse rõnga, ENT-organite põletikuga, mis avaldub eriti kudede mädane sulandumisel (abstsess). Alalõua haigustega, igemete põletikuga ja suu limaskestaga kaasneb sageli submandibulaarne lümfadenopaatia.

Kirurgiline lümfadeniit (lokaalne lümfadenopaatia) võib olla põhjustatud järgmistest haigustest ja protsessidest:

  • spetsiifilise patogeeni põhjustatud süüfiline infektsioon - kahvatu treponema;
  • mükoplasma suguelundite infektsioon;
  • lüüasaamine stafülokoki ja muu bakteriaalse floora poolt;
  • kandidoosnakkus;
  • kondüloomid, kui nad on nakatunud;
  • kantseroidne;
  • gonorröa;
  • HIV-nakkus;
  • suguelundite klamüüdia.

Järgmisena käsitleme lümfisõlmede (sõlmede) suurenemise ja lümfadenopaatia võimalikke põhjuseid koos lokaliseerimisega ühes piirkondlikus rühmas (piirkondlik lümfadenopaatia):

  • nakkuslik põletikuline protsess teatud anatoomilises tsoonis, näiteks ENT-organite põletikulised haigused (tonsilliit, kroonilise tonsilliidi ägenemine, sinusiit, keskkõrvapõletik, farüngiit), lõualuu, periodontaalse, hammaste, stomatiidi ja muude hambahaiguste haigused, nakkushaigused koos nägemisorgani kahjustustega;
  • naha ja nahaaluse koe põletikulised haigused (trauma, nakatunud haav, panaritium, erysipelas, furunkkel, dermatiit, ekseem);
  • põletikulised muutused nahas ja ümbritsevas kiudaines putukate, loomade hammustuste tagajärjel või pärast naha kriimustusi;
  • tüsistustega pärast operatsiooni võib kaasneda ka lokaalne lümfadenopaatia ja lümfisõlmede suurenemine. Sellisel juhul muutuvad põletikul lümfi moodustised, mis asuvad lümfi väljavoolu vastavast anatoomilisest tsoonist;
  • erinevat laadi ja lokaliseerimisega kasvajad põhjustavad kasvades lähima lümfisõlme suurenemist - ilmneb esimene lokaalne lümfadenopaatia.

Muud lümfadenopaatia põhjused:

  • Mõnel juhul võivad laienenud lümfisõlmed ja lümfadenopaatia tuleneda eksootilistest kuumadest riikidest, kus on levinud spetsiifiline kohalik nakkus, parasiithaigused ja helmintnakkused. Nende patogeenidega nakatumine põhjustab lokaalset või üldist protsessi, mis väljendub paljudes sümptomites, sealhulgas lümfadenopaatias.
  • Pikaajaline kokkupuude mõne loomaga ja nende edasikanduvate nakkusetekitajate nakatumine võib põhjustada ka erinevates kohtades esinevaid lümfadenopaatiat..
  • Hoidke puukide ja muude putukate poolt edasikanduvate haiguste endeemilistes piirkondades.
  • Teised nakkusliku lümfadenopaatia põhjused on leišmaniaas, tularemia, rickettsiosis, leptospiroos..
  • Infektsioonid, mille etioloogilised tegurid on Epsteini-Barri lümfotroopne viirus, tsütomegaloviirus, immuunpuudulikkuse viirused (HIV), B-, C-hepatiit, herpesviiruste rühm, toksoplasma. Sageli võib ühel patsiendil olla nende patogeenide mitu antigeeni. Praktiliselt iga viirus võib inimestel põhjustada lümfadenopaatiat. Nendest levinumad, lisaks loetletutele, on leetrid, punetised, adenoviirused ja muud viiruslikud ained, mis põhjustavad paljusid SARS-e.
  • Seenhaiguste patogeenid võivad teatud tingimustel ja immuunsuse järsk langus põhjustada nii lokaalset kui ka üldist lümfadenopaatiat (Candida, krüptokokoos ja teised).

Mitme lümfisõlmede rühma üldise suurenemise põhjused (generaliseerunud lümfadenopaatia)

Mittetuumoriline generaliseerunud lümfadenopaatia võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • HIV-nakkus (immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus) kulgeb nakkusprotsessi ägedas faasis sageli lümfisõlmede tavalise laienemisena.
  • Nakkus selliste viirusnakkustega nagu punetised, CMV (tsütomegaloviirus), toksoplasma ja herpes simplex viirused avaldub sageli üldise lümfadenopaatiaga.
  • Lümfadenopaatia, mis tuleneb reaktsioonist vaktsiinidele ja seerumitele.

Mittetuumorist pärit lümfadenopaatia põhjuse kindlakstegemisel olulised tegurid:

  • Trauma olemasolu, jäsemete vigastamine, naha erysipelas.
  • Lümfisõlmede suurenemise (lümfadenopaatia) seos teadaolevate lokaalsete või generaliseerunud infektsioonidega.
  • Halvasti küpsetatud liha, kala, piima söömise juhtumid (toidust põhjustatud nakkused).
  • Professionaalsed omadused - põllumajanduse, loomakasvatuse, jahinduse, toornahkade ja lihaga seotud tööd.
  • Kontakt tuberkuloosihaigega ja võimalik nakkus mükobakteri tuberkuloosiga.
  • Anamneesis vereülekanne, narkootikumide kuritarvitamine, kasutades intravenoosseid infusioone.
  • Seksuaalpartnerite sagedane vahetus, homoseksuaalsus.
  • Uimastite tarvitamine aja jooksul (mõned antibiootikumide, antihüpertensiivsete ravimite ja krambivastaste ravimite rühmad).

Teine suur üldistatud lümfadenopaatiate rühm on kasvaja iseloomuga lümfisõlmede lüüasaamine:

  • Hodgkini ja teiste lümfoidkoe (lümfoomi) hemoblastoosid ja tuumoriprotsessid, krooniline lümfotsütaarne leukeemia, müelogeenne leukeemia;
  • lümfisõlmede kauged metastaatilised kahjustused kopsude, emaka, piimanäärmete, eesnäärme, mao, soolte kudedes asuvatest kasvajatest, samuti peaaegu kõigi lokalisatsioonide kasvajad.

Üldine lümfadeniit

Äge mädane mittespetsiifiline lümfadeniit:

See on tavaline. Toetavad diagnostilised nähud:

- sissepääsu värava olemasolu mädaste-põletikuliste muutuste kujul - keeb, karbunkul jne;

- lümfisõlmed pole joodetud, sõlmede kohal olev nahk on sagedamini hüperemiline;

- mõõdukas leukotsütoos veres.

Abstsessid tuleb sageli eristada erysipelastest.

Toetavad diagnostilised nähud:

- mädanik on tavaliselt seotud nahaaluste või lihasesiseste infektsioonidega;

- haigus algab järk-järgult, subfebriili temperatuuriga;

- naha hüperemia, ilma villide ja hemorraagiata;

- mädaniku kuju on tavaliselt ümmargune;

- vere leukotsütoos.

Üldine lümfisõlmede kahjustus nakkushaiguste korral:

Nakkushaiguste kliinikus esinev polülümfadeniit on tavaliselt süsteemse nakkusliku protsessi tagajärg, kuigi kui immuunsuse seisund on halvenenud või barjäärimehhanismid on ebapiisavad, põhjustab nende läbimurre kohaliku infektsiooni ajal kaugete lümfisõlmede kaasamise või baktereemia arengu. Mõnikord koos sepsisega on generaliseerunud lümfadeniit sekundaarne seisund.

Äge nakkav protsess põhjustab enamasti lümfisõlmede suurenemist põletikulise turse ja rakkude infiltratsiooni tõttu, valu ilmneb kas periadeniidi või sidekoe kapsli venituse tagajärjel.

Krooniline põletik põhjustab polüümfadeniiti koos lümfotsüütilise infiltratsiooniga ja lümfisõlme morfo-anatoomilise struktuuri säilimisega. Biopsiaproovide uurimisel on tuvastatud muutused reeglina mittespetsiifilised.

Üldise lümfadenopaatia tekkeni viivate haiguste diferentsiaaldiagnostikas tuleks kasutada kõiki võimalikke meetodeid, sealhulgas üksikasjalik anamnees, kuid peamine roll on bakterioloogilistel ja immunoloogilistel uurimismeetoditel..

Täpne epidemioloogiline ajalugu mängib olulist rolli nakkushaiguste varajases avastamises, eriti esmaarstide puhul. Ägedate nakkushaiguste korral, mis põhjustavad generaliseerunud lümfadeniiti, on iseloomulik viimase kombineerimine palaviku ja muude joobeseisundi sümptomitega.

Viirushaigustest on polülümfadeniidi esinemissageduses esikohal sellised nakkused nagu nakkav mononukleoos ja punetised (vt eespool). Harvemini põhjustavad adenoviirused generaliseerunud lümfadeniidi arengut. Tsütomegaloviirused võivad põhjustada haigust, mis on kliiniliselt sarnane nakkusliku mononukleoosiga, nii tervetel inimestel kui ka nõrgestatud patsientidel, kes on läbinud operatsiooni või vereülekande. Pikaajalise palaviku taustal tekivad neil polülümfadeniit, maksa ja põrna suurenemine, mononukleoosiga sarnase perifeerse vere pilt. Õige diagnoosimine on võimalik seroloogiliste testide abil, samuti viiruse eraldamisega verest või uriinist.

Mõnel juhul võib inimese immuunpuudulikkuse viiruse esmase nakatumisega kaasneda ka üldise lümfadenopaatia areng. Sel juhul on tavaliselt tavaline eksanteem, mis mõjutab muu hulgas peopesasid ja jalataldu. Seejärel, haiguse edasise arenguga, ilmneb polülümfadenopaatia teist korda. Kõige sagedamini algab protsess kuklaluu, emakakaela ja aksillaarsete lümfisõlmedega. Diagnostiline kriteerium on vähemalt kahe kuu jooksul lümfisõlmede suurenemine vähemalt kahes rühmas. Aja jooksul võib lümfisõlmede läbimõõt ulatuda 5 cm-ni, samas kui kalduvus sulanduda ja palpeerimisel pole valu. HIV-nakkust tuleks kahtlustada, kui lümfadenopaatiat kombineeritakse 2-3 sagedamini esineva sümptomiga: kaalulangus 10% või rohkem, krooniline kõhulahtisus, mis kestab üle ühe kuu, katkendlik või pidev palavik üle ühe kuu. Patsiendi tuvastatud kopsupõletik kopsupõletiku, kandidoosofagiidi, Kaposi sarkoomi või krüptokoki meningiidi korral on HIV-nakkuse diagnoosimine peaaegu kindel. Diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks viiakse läbi serodiagnoosimine - HIV-vastaste antikehade tuvastamine ELISA-ga ja immunoblotanalüüs.

Pikaajalise motiveerimata subfebriilse seisundi ja polüglüfadeniidiga patsientidel tuleks kahtlustada kroonilist toksoplasmoosi, kui anamneesis on olnud tihe kokkupuude kassidega või ebaharilikud söömisharjumused (toore liha söömine). Enamikul nakatunutest (99%) toimub toksoplasmoos primaarses kroonilises või latentses vormis. Haiguse krooniline vorm võib kesta mitu aastat vahelduvate ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Lisaks subfebriilsele palavikule ja polülümfadeniidile on haiguse sümptomiteks müosiit, mesadeniit, funktsionaalsed muutused kesknärvisüsteemist, nägemisorgani häired on vähem levinud, võib esineda maksa ja (harvemini) põrna suurenemist. Toksoplasmoosiga lümfisõlmed on väikesed, tihedad, ei joodetud nende ja ümbritsevate kudede vahel, on mobiilsed, mõnel juhul reageerivad palpatsioonile. Toksoplasmoosi kaasasündinud vormi iseloomustab tugev entsefaliit ja silmakahjustus. See võib areneda ainult siis, kui ema nakatumine toimus raseduse ajal. Kui naine oli enne rasedust nakatunud, siis kaasasündinud toksoplasmoosi ei esine. Toksoplasmoosi diagnoosimisel mängib juhtivat rolli kliinilise läbivaatuse andmed. Toksoplasmaga nakatumise välistamiseks või kinnitamiseks on lubatud nahakaudne test toksoplasmiiniga. Lisaks kasutatakse laboratoorse diagnoosimise meetodites RSK, ELISA spetsiifilise IgM, IgG ja nende aviidsuse, PCR määramiseks.

Mikropolüadeniit on iseloomulik sellisele haigusele nagu brutselloosi äge-septiline vorm. Kõrge (kuni 40 °) hüperpüreksia taustal, säilitades samal ajal patsientide hea tervise, on kõigis lümfisõlmede rühmades kerge tõus. Tavaliselt on kergeid joobeseisundi sümptomeid, samuti hepatosplenomegaalia. Brutselloosi krooniliste vormide korral täheldatakse pikaajalist subfebriili seisundit, mikropolüadeniiti ning mõõdukat hepato- ja splenomegaaliat. Selle taustal tekivad mitmesugused elundikahjustused. Protsess hõlmab lihaseid, liigeseid, perifeerset närvi- ja reproduktiivsüsteemi. Diagnoosimisel tuleb arvesse võtta anamneesi andmeid (kontaktid loomade, eriti kitsede, lammaste, lehmade ja sigadega, maapiirkondade elanike ja kodanikega koerte vahel, toorpiima või piimatoodete tarbimine). Laboridiagnostika meetodite hulgas kasutatakse Wrighti reaktsioone, Burnet'i (koos brutseliiniga) nahaalust allergilist testi..

Üldine lümfadenopaatia on sageli organismi reaktsiooni ilming sügavate mükooside patogeenidele, sealhulgas koos histoplasmoosiga.

Süüfilise sekundaarset perioodi iseloomustab üldise lümfadenopaatia areng, see toimub samaaegselt sekundaarse süüfilise lööbetega. Lümfisõlmed palpeerimise ajal on täiesti valutud, mõõduka suurusega, enamasti ilmnevad lümfisõlmede laienenud kuklaluu, parotiidsed, emakakaela, aksillaarsed rühmad. Polyadenitis ilma ravita kestab palju kauem kui lööbed, mõnikord mitu kuud. Klassikaline seroloogiline reaktsioon süüfilise sekundaarsel perioodil on peaaegu alati positiivne, mis hõlbustab diagnoosimist.

ÜLDINE LÜMFADADOPAATIKA

Enamike perifeersete lümfisõlmede (ja sageli mitte ainult perifeersete) sõlmede suurenemine toimub paljude ägedate ja krooniliste nakkushaiguste, aga ka paljude mittenakkuslike haiguste korral, mis raskendab oluliselt nende diferentsiaaldiagnostikat:

Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS) Makrofaagne leukeemia Krooniline lümfotsütaarne leukeemia Makroglobulineemia Val-denstroom Lümfosarkoom Lümfogranulomatoos Monotsüütide r-makrofaagide leukemoidsed reaktsioonid Äge lnmoblastiline leukeemia

Lümfadenopaatia võib esineda mõnede troopiliste helmintiaaside korral, kuid me ei arvesta neid siin. Emakakaela ülemise (maxillofacial) lümfisõlmede piirkondlike mandlite suurenemist, mis ilmneb tonsilliidi ja tonsilliidi korral, kirjeldatakse tonsilliidi eristamisele pühendatud osas.

Vaatleme kõigepealt ülaltoodud ägedate lümfadenopaatiate diferentsiaaldiagnostika võimalusi.

Nakkuslik mononukleoos. Ägedate nakkushaiguste hulgas täheldatakse nakkusliku mononukleoosiga kõige selgemini generaliseerunud lümfadenopaatiat. See on haiguse kõige tüüpilisem ja iseloomulikum manifestatsioon. Nakkusliku mononukleoosi korral suurenevad kõik palpeerimiseks juurdepääsetavate perifeersete lümfisõlmede rühmad ja röntgenuuringuga saab tuvastada bronhide lümfisõlmede suurenemise. Mõnel patsiendil võib täheldada mesadeniidi tunnuseid, kuid see on pigem erand.

Nakkusliku mononukleoosiga lümfisõlmede suurenemine tuvastatakse esimestest päevadest alates ja see püsib kogu haiguse vältel ning mõnikord ka paranemisperioodil. Elastse konsistentsiga lümfisõlmed - tundlikud või valutavad palpeerimisel. Mõõduka raskusega lümfisõlmede suurenemine, see ei jõua buboide moodustumiseni. Lümfisõlmede ülekandumist samuti ei esine. Lümfisõlmede üksikute rühmade suurenemise aste pole sama ja erinevatel patsientidel domineerib erinevates rühmades suurenemine. Näiteks on mõnel patsiendil suurenenud lülisamba lümfisõlmed, teistel - emakakaela- või aksillaarsõlmed, mõnikord juhtub, et kõik lümfisõlmede rühmad keha paremas pooles on laienenud rohkem kui vasakul ja vastupidi. Kuid sagedamini täheldatakse kõige rohkem emakakaela ja aksillaarsete lümfisõlmede suurenemist. Emakakaela lümfadenopatiini tagajärjel võib tekkida lümfostaas, mis põhjustab näo turset. Pärast lümfisõlmede suuruse normaliseerimist kaovad lümfostaasi nähud. Püsiv lümfostaas ja elevandiaas pärast nakkuslikku mononukleoosi ei arene.

Nakkusliku mononukleoosi kliinilised sümptomid on nii omapärased, et selle eristamine teistest nakkuslikest lümfadenopaatiatest ei ole väga keeruline. Lisaks laienenud lümfisõlmedele on selle haiguse kõige tüüpilisemateks ilminguteks palavik, maksa ja põrna suurenemine, tonsilliit ja perifeerse vere muutused. Mononukleoosiga palaviku kestus võib olla väga erinev, ka temperatuuri kõvera iseloom võib olla erinev (püsiv, lainetaoline jne). Palavik kestab sageli 1 kuni 3 nädalat. On iseloomulik, et antibiootikumid ja antibakteriaalne keemiaravi ei mõjuta märkimisväärselt palaviku kestust ja temperatuurikõvera olemust.

Maksa ja põrna suurenemine tuvastatakse mõnikord juba alates 2. haiguspäevast, harvem esimese nädala lõpus. Põrna märkimisväärne suurenemine on iseloomulik, selle kapsli kiire suurenemise ja pikendamise tõttu ilmneb vasakpoolses hüpohondriumis valu, samuti palpeerimise ajal elundi tugev valulikkus. Harvadel surmajuhtumitel on surma peamine põhjus põrna rebend. Samuti on maks suurenenud märkimisväärselt kui tüüfuse-paratüüfuse haiguste korral. Võib tekkida kollatõbi (mononukleaarne hepatiit). Seerumi ensüümide (AlAT, AsAT) aktiivsus suureneb isegi kollatõveta patsientidel ning pidevalt täheldatakse aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemist.

Nakkusliku mononukleoosiga tonsilliiti täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel. Selle esinemise ajastus võib siiski kõikuda. Mõnel patsiendil

5 T. M. Zubik jt 129

see ilmneb haiguse esimesest päevast, teistes areneb see 4. päeval ja mõnikord hiljem. Mandlite lüüasaamise olemus on erinev. Mõnel patsiendil võib olla katarraalne põletikuline protsess, samas kui teistel tekivad fibrinoossete hoiustega nekrootilised muutused, mis on difteeriaga väga sarnased. Kuid erinevalt neelu difteeriast ei ulatu haarangud mandlitest kaugemale. Nakkusliku mononukleoosi korral on tahvel rabedam ja kollakam. Nakkusliku mononukleoosiga tüüpilisi folliikuleid (mandlite kudede paksuses väikesed pustulid, läbi poolläbipaistva) ei eksisteeri, kuigi kirjandus kirjutab mõnikord selliste muutuste võimalusest. Pärast kiulise naastu hülgamist moodustub erosioon, mille pinnale koguneb mädane eritis, mis on tingitud bakteriaalse mikrofloora kihistumisest. Mõnikord on näha mädane eritis lagudest, st farüngoskoopiaga märgitakse pilt, mis on iseloomulik lakunariinile. Kuid samal ajal puudub follikulaarse tonsilliidi staadium, mis on kohustuslik streptokoki lakunaarse tonsilliidi korral. Antibiootikumide, eriti penitsilliini kasutamisel ei toimu neelu muutused palju dünaamikat.

Veremuutused selles haiguses on nii iseloomulikud ja püsivad, et need olid nime "mononukleoos" aluseks. Leukotsüütide arv suureneb reeglina juba alates haiguse esimestest päevadest (kuni 12. 15). • 10 9 / l. Kõige olulisemad muutused on neutrofiilide arvu järsk langus (kuni 10 15%) ja mononukleaarsete elementide ülekaal. Pealegi ilmuvad lisaks monotsüütidele ja lümfotsüütidele ka nn ebatüüpilised mononukleaarsed rakud. Leukotsüütide valemi muutused püsivad pikka aega ja PDF-i taastumisperioodil vähemalt 3 kuud).

Nende haiguse ilmingute kombinatsioon on diferentsiaaldiagnostika jaoks piisav. Nakkusliku mononukleoosi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse erinevaid heterohemaglutinatsioonireaktsioone (Paul-Bunnel, HD / PBB, Lovrik, Goff ja Bauer, Lee-Davidson jt). Spetsiifiline reaktsioon (RSK Epsteini viiruse antigeeniga - Bar) ei ole veel laialt levinud.

Leetrid esinevad lümfadenopaatiaga ja emakakaela, kuklaluu, aksillaarsed lümfisõlmed on rohkem laienenud. Leetrite sümptomid on nii tüüpilised, et seda pole raske teistest lümfadenopaatiatest eristada. Mõnikord tekivad raskused leetrite eristamisel nakkusliku mononukleoosi ebatüüpilistest vormidest, mille korral ilmneb makulopapulaarne leetrilaadne lööve. Kuid mononukleoosi korral ei esine löövet järk-järgult, puudub väljendunud konjunktiviit, Velsky-Filatov-Kopliki laigud ja muud leetrite ilmingud. Leetrite puhul seevastu maksas ja põrnas ei suurene ning mononukleoosile tüüpilises hemogrammis muutused puuduvad.

Võib esineda generaliseerunud lümfadenopaatia ja täpilise leetrilaadse lööbe kombinatsioon koos ravimitoksilise-allergilise reaktsiooniga (allergiline toksidermia). Kuid sel juhul pole väljendunud palavikku, üldise joobeseisundi tunnuseid, lavastamist. lööbed, Velsky-Filatov-Kopliki laigud, samuti muud leetri kliinilised ilmingud.

Punetisi seostatakse peaaegu alati lümfadenopaatiaga. Seda haigust iseloomustab emakakaela ja kuklaluu ​​lümfisõlmede domineeriv suurenemine. Mõnel juhul on vaja diferentseeruda leetritest, milles ka need lümfisõlmede rühmad on laienenud. Punetiste puhul on aga peamiselt nimetatud lümfisõlmede rühmad laienenud ja leetritega on protsessis kaasatud ka muud rühmad. Diferentsiaaldiagnostikas on esmatähtis leetri ja punetiste muud ilmingud. Punetised on lihtsam kui leetrid; lööve ilmneb esimesest päevast alates

(leetritega - alates 4. päevast) kohe kogu kehas, peene täpilisena, ei kipu sulanduma ega jäta pigmentatsiooni maha. Konjunktiviit puudub või on kerge, ülemiste hingamisteede põletikulised muutused on vähem väljendunud, Velsky - Filatov - Koplik laigud puuduvad.

Diagnoosi spetsiifiliseks kinnitamiseks nii leetrites kui ka punetistes võib kasutada seroloogilisi reaktsioone (uuritakse paarilisi seerumeid), kuid enamikul juhtudest saab neid haigusi kliiniliste sümptomite põhjal eristada, võttes arvesse epidemioloogilisi andmeid (kontakt patsientidega, esinemissagedus meeskonnas) või perekonnas).

Adenoviiruse ja paragripi ägedad hingamisteede infektsioonid kaasnevad sageli (enam kui pooltel patsientidest) lümfisõlmede mõõduka suurenemisega, peamiselt rindkere, tagumise emakakaela ja kuklaluu ​​piirkonnas. See on iseloomulik mitte ainult neelu-konjunktiivi palaviku, vaid ka muude adenoviirusnakkuse ja paragripi vormide korral. MS-viiruste põhjustatud ägedate hingamisteede infektsioonide korral võib lümfadenopaatiat täheldada märkimisväärselt vähem..

Hingamisteede ägeda põletiku (riniit, neelupõletik, larüngiit, trahheiit, bronhiit) pilt võimaldab meil eristada seda haiguste rühma teistest lümfadenopaatiaga esinevatest haigustest. Individuaalsete ägedate hingamisteede infektsioonide tunnused võimaldavad neid eristada. Näiteks adenoviiruslike hingamisteede haiguste korral on protsessis sageli silmad (konjunktiviit, harvemini keratiit), paragripi korral põeb sageli kõri ning RS-viiruse haiguste korral on esiplaanil bronhiidi ja bronhioliidi tunnused..

Tüüfusepalavik, pisut harvem paratüüfne Ai Vmogut, võib esineda ka üldise lümfadenopaatia korral, mille puhul on lisaks mesadeniidile protsessi kaasatud peaaegu kõik perifeersete lümfisõlmede rühmad. Tõenäoliselt ilmneb see mikroobide hematogeense leviku tagajärjel. Lümfadenopaatia ilmneb varakult (3. haiguse 5. päeval), kui endiselt pole tüüfuse-paratüfoidi haigustele iseloomulikke ilminguid (eksanteem, laienenud maks ja põrn). See põhjustab haiguse algperioodil suuri raskusi diferentsiaaldiagnostikas. Eriti sarnast mustrit võib täheldada nakkusliku mononukleoosi algperioodil. Kuid tüüfuse-paratüfoidsete haiguste korral esialgsel perioodil neelu kahjustusi ei esine (tonsilliit Duge on väga haruldane ja areneb selle haiguse korral hiljem). Vere pilt erineb järsult: leukotsütoos ja nakkusliku mononukleoosiga mononukleaarsete rakkude ülekaal, tüüfusepalavikuga leukopeenia ja neutropeenia. Esialgsel perioodil on kõhutüüfuse ja paratüüfuse diagnoosi võimalik usaldusväärselt kindlaks teha ainult patogeenide eraldamisel verest. Täies hoos (alates 7. 9. haiguspäevast) saab kõhutüüfuse ja paratüüfuse diagnoosi kindlaks teha iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal, mis hõlbustab oluliselt diferentsiaaldiagnostikat.

Listeria esineb sageli lümfisõlmede suurenemisega, peamiselt perifeersetes, kuigi mõnedel patsientidel võivad ilmneda mesadeniidi sümptomid. Mõnikord tuleb kliinilises pildis esile lümfadenopaatia ja kliiniliste vormide klassifikatsioonis eristatakse isegi listerioosi näärmevorme [Kazantsev A. P., Matkovsky V. S, 1986]. Kuid perifeersete lümfisõlmede suurenemist täheldatakse ka listerioosi teistes kliinilistes vormides (stenokardia-septiline, silma näärme- ja tüüfusetaoline). Listerioosi stenokardia-septilist vormi iseloomustab palavik, tonsilliit ning maksa ja põrna suurenemine, meenutades sellega nakkuslikku mononukleoosi. Üks kord

isegi uskus, et moionukleoosi põhjustajateks on Listeria. Märkimisväärne erinevus listerioosi ja mononukleoosi vahel on haiguse raskem käik, kirglik või ebanormaalne palavik, kus on suured päevad, korduvad külmavärinad ja higistamine. Võib esineda sekundaarseid septilisi koldeid endokardiidi, meningiidi jne kujul..

Listerioosi näärmevorme iseloomustab lümfadenopaatia, kõrge palavik (39. 40 ° C), üldise joobeseisundi sümptomid (peavalu, unetus, lihasvalu). Haiguse algus on äge, mõnikord äkiline, kehatemperatuuri tõusuga kaasnevad tugevad külmavärinad (tüüfuse paratüfoidsete haigustega, algus on järk-järgulisem). Juba haiguse esimesel nädalal on paljudel patsientidel suur laiguline eksanteem, mis sulandub suurte liigeste piirkonnas sageli erütematoossetesse väljadesse ja moodustab näol „liblika“ kuju. Erinevalt nakkuslikust mononukleoosist, näärmevormiga, pole mandlid kahjustatud.

Listerioosi tüüfusetaoline vorm on vastupidiselt stenokardiale tüüfuse suhtes mõnevõrra lihtsam, kuna sekundaarset mädane koldeid ei teki ja tonsilliit puudub. See erineb näärmevormidest raskema käiguga ja perifeersete lümfisõlmede vähem väljendunud suurenemisega. Diferentsiaaldiagnostikas on vaja välistada kõhutüüfuse-paratüfoidhaigused, listerioosi peamised erinevused on haiguse ägedam algus, maksa ja põrna varajane suurenemine (3. haiguspäev), kõhutüüfusele tüüpilise eksanteemi puudumine.

Listerioos erineb nakkuslikust mononukleoosist hemogrammi olemuse poolest (mononukleaarsete elementide väljendunud ülekaal puudub ja ebatüüpilised mononukleaarsed rakud puuduvad), negatiivsete heteroheemsete aglutinatsioonireaktsioonide järgi. Diagnoosi lõplik kinnitus on Listeria eraldamine, mille jaoks tehakse sõltuvalt haiguse kliinilisest vormist uuring erinevate materjalide (veri, tserebrospinaalvedelik, tampoonid kurgust, uriin) kohta. Seroloogilised uuringud viiakse läbi paariserumitega, mis võetakse intervalliga 10. 14 päeva. Kasutatakse aglutinatsioonireaktsiooni ja CSC-d listeriootilise antigeeniga. Diagnostiliseks peetakse antikehade tiitri suurenemist 4 või enam korda. Nahasiseseks testiks toodetakse ka spetsiaalset listerioseerivat allergeeni, mida manustatakse nahale 0,1 ml, allergilise testi tulemusi võetakse arvesse 24 tunni pärast. Testi loetakse positiivseks, kui 10 mm või suurema läbimõõduga piirkonnas on hüperemia ja naha infiltratsioon..

Kroonilisi nakkusliku lümfadenopaatiat iseloomustab pikk kuudepikkune kuur. Lümfisõlmede suurenemise aste võib olla mõõdukas (brutselloos, toksoplasmoos) või väljendunud (lümfadenopaatia sündroom ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroom). Lisaks täheldatakse mittenakkuslike haiguste korral ka pikenenud lümfadenopaatiat..

Brutselloos ilmneb lümfadenopaatia korral alati nii ägedal perioodil (brutselloosi äge-septiline vorm) kui ka kroonilises kulus. Brutselloosi ägeda-septilist vormi iseloomustab kõrge palavik (39 40 ° C), kuid patsiendid taluvad seda suhteliselt hästi, muid üldise joobeseisundi tunnuseid peaaegu pole. Kõrge kehatemperatuuriga patsient saab kõndida, raamatuid lugeda, mõnikord jätkab tööd. Haiguse esimese nädala lõpuks ilmneb lümfadenopaatia, samal ajal täheldatakse maksa ja põrna suurenemist. Lümfisõlmed on vastupidiselt pehme-elastse konsistentsiga kroonilise brutselloosi vormidele valulikud või tundlikud palpeerumise suhtes. Kõik lümfisõlmede rühmad on laienenud ja üsna ühtlaselt. Brutselloosiga mesadeniidi märke ei tuvastata.

Ägeda septilise brutselloosi üleminekul sekundaarsele kroonilisele metastaasile, väheneb lümfisõlmede suurus pisut-

Xia, üksikud sõlmed on sklerootilised, muutuvad tihedaks, palpeerimisel valutuks. Kui toimub ägeda-septilise vormi üleminek sekundaarsele latentsele, võib lümfisõlmede suurus täielikult normaliseeruda või lümfadenopaatia on väga nõrgalt väljendunud.

Brutselloosi krooniliste vormide puhul on iseloomulik erineva suurenemisastmega lümfisõlmede ja põletikulise protsessi arenguastme kombinatsioon. Koos laienenud lümfisõlmedega, mis on valusad palpeerimisel, on lümfisõlmed väikesed, tihedad, palpeerimisel valutud. Rõhutades lümfisõlmede suhteliselt väikest kasvu brutselloosi ajal, nimetas N. I. Ragosa seda “mikropolüadeniidiks” ja võrdles tiheda sfäärilise skleroseeritud lümfisõlmi graanulitega. Sellist lümfisõlmede muutuste mitmekesisust täheldatakse mõnikord ka teiste krooniliste nakkushaiguste korral, näiteks toksoplasmoosiga. Brutselloosi diagnoosimiseks loomulikult ei piisa ühest lümf denopaatiast; peate patsienti hoolikalt uurima, et tuvastada võimalikud muud kroonilise brutselloosi nähud.

Brutselloosi sekundaarsete krooniliste metastaatiliste vormide puhul on esinenud üleantud ägeda-septilise (ägeda) brutselloosi näidustusi. Esmane krooniline metastaatiline vorm algab kohe elundite manifestatsioonidega, möödudes ägedast faasist. Diagnoosimisel on oluline epidemioloogiline ajalugu, eriti viibimine brutselloosi endeemilises piirkonnas (Kasahstan, Stavropoli territoorium, Taga-Kaukaasia jne), kokkupuude loomadega. Brutselloosi krooniliste vormide manifestatsioon, lisaks lümfadenopaatiale, on brutselloosi kolded või metastaasid. Kõige sagedamini (90% -l patsientidest) on kahjustatud lihasluukonna. Täheldatakse artriidi, periartriidi, bursiidi, sakroileiidi, müosiidi, fibrosiidi erinevaid kombinatsioone. Enamasti on mõjutatud suured liigesed. Artriidi tagajärjel võib areneda liigese liikuvus. Omapärased muutused on fibrosiit (tselluliit) - need on nahaaluses koes asuvad nakkavad granuloomid. Esimestel päevadel pärast ilmumist on nad palpeerimisel valusad, nende suurused varieeruvad laias vahemikus (0,5,3 cm), tavaliselt on need munajad, mõnikord nööride kujul. Need paiknevad käsivarte, jalgade nahaaluses koes ja sagedamini nimmepiirkonnas, ristluus ja seljas. Tulevikus vähenevad nad suuruses, muutuvad tihedamaks ja valutumaks. Need võivad täielikult lahustuda või sklerootilised ja seejärel palpeeruda tihedate, valutute moodustiste kujul, mis tuvastatakse pikka aega ilma erilise dünaamikata. Sageduse teisel kohal on perifeerse närvisüsteemi lüüasaamine (30. 50% -l patsientidest) neuriidi, polüneuriidi, radikuliidi kujul. Kesknärvisüsteemi muutused avalduvad funktsionaalsete neuroositaoliste seisundite vormis. Entsefaliit, müeliit, meningoentsefaliit arenevad väga harva. Sageduse kolmandal kohal on muutused reproduktiivsüsteemis, meestel orhhiidi ja epididümiidi kujul, naistel esinevad sageli spontaansed raseduse katkemised, aga ka mitmesugused emaka ja liigeste põletikulised haigused. Brutselloos võib mõjutada teisi elundeid, kuid see on vähem levinud..

Omapärane kliiniline pilt ja epidemioloogilised andmed võimaldavad kliiniliselt diferentsiaaldiagnostikat usaldusväärselt läbi viia. Diagnoosi konkreetseks kinnitamiseks võite kasutada brutseliiniga allergilise testi (Buerne'i test), mis on brutselloosiga patsientidel alati positiivne. Siiski tuleb meeles pidada, et see test on positiivne ka brutselloosi vastu vaktsineeritud patsientidel. Hudlsoni reaktsiooni saab kasutada lähendina, kuid see annab sageli mittespetsiifilisi positiivseid tulemusi, seetõttu tuleb seada ka informatiivsem ja spetsiifilisem aglutinatsioonireaktsioon (Wrighti reaktsioon).

spetsiifilise antigeeniga. Kasutatakse ka brutselloosi antigeeniga CSC-sid. Patogeenide eraldamine toimub harva, kuna brutselloosi patogeeniga saab tööd teha ainult selleks spetsiaalselt varustatud laborites..

Krooniline toksoplasmoos esineb peaaegu alati (90% -l patsientidest) üldise lümfadenopaatiaga. Vastupidiselt brutselloosile ilmnevad mesadeniidi sümptomid umbes pooltel toksoplasmoosiga patsientidest. Lümfadenopaatia üldine omadus kroonilise brutselloosi ja kroonilise toksoplasmoosi korral on üldiselt sarnane. Alguses on laienenud lümfisõlm pehme-elastse konsistentsiga, selle valu väljendub palpeerimise ajal ja mõnikord on spontaanseid valusid, sageli pööravad patsiendid ise tähelepanu sellele, et neil on lümfisõlmede piirkonnas valulik turse; tulevikus väheneb laienenud lümfisõlme suurus veidi, valulikkus kaob ja konsistents muutub tihedamaks. Patoloogilises protsessis osalevad kõik lümfisõlmede rühmad ühtlaselt. Seejärel, nagu ka brutselloosi korral, sklerosiseeruvad üksikud lümfisõlmed, muutuvad tihedaks ja püsivad sellel kujul pikka aega ilma täiendava dünaamikata. Diferentsiaaldiagnostikat on keeruline läbi viia ainult lümfadenopaatia tunnuste järgi; võib vaid märkida, et toksoplasmoosi korral on lümfisõlmede suurenemine pisut tugevam kui brutselloosi korral. Kroonilisele toksoplasmoosile iseloomulike haiguse muude ilmingute olemasolu lahendab nosoloogilise vormi küsimuse..

Kroonilise toksoplasmoosi diferentsiaaldiagnostika peamised sümptomid on järgmised: pikaajaline subfebriili seisund (90% -l patsientidest), sageli mesadeniit, müosiit, müokardi kahjustus, koorioretiniit. Brutselloosi välistamiseks võite panna Burne'i testi, toksoplasmoosiga on see negatiivne. Toksoplasmiiniga tehtud testiga kõrvaldatakse toksoplasmoos, kui see on negatiivne, kuid kui see on positiivne, näitab see ainult nakkuse esinemist, mida täheldatakse 25 30% -l kogu elanikkonnast ja mis seetõttu ei kinnita toksoplasmoosi diagnoosi, samuti positiivseid seroloogilisi reaktsioone, antitoksoplasmoosi antikehade olemasolu tuvastamine. Ainult selle haiguse kliiniliste ilmingute terviklikkus lahendab toksoplasmoosi diagnoosi. Vajadusel viiakse läbi toksoplasmoosiga sarnaste haiguste välistamiseks spetsiaalsed uuringud.

Lümfadenopaatia sündroom (SLAP), mida mõnikord nimetatakse ka "püsivaks lümfadenopaatia sündroomiks", "aidsieelseks" (see tähendab omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi esilekutsujaks), ehkki seda nime pole viimasel ajal kasutatud, kuna mitte kõik lümfadenopaatia juhtumid läheb AIDSi ja viimase diagnoosimine on liiga tõsine, et diagnoosida isegi selle esialgsed ilmingud ilma piisava põhjenduseta.

Pärast AIDSi levikut ja levikut juhiti tähelepanu asjaolule, et noorte tervete inimeste lümfisõlmede üldise laienemise juhtumid muutusid sagedasemaks. Seletamatu kroonilise lümfadenopaatiaga inimeste uurimisel selgus AIDS-ile iseloomulikud immuunsushäired. Mõnel neist isikutest arenesid edasi AIDS-ile iseloomulikud üksikasjalikud kliinilised sümptomid. Kuid mõnel pikaajalise lümfadenopaatiaga inimesel ei teki AIDS-i, mis oli aluseks termini „AIDS-i eelne” tagasilükkamisele. Lümfadenopaatia sündroomi eraldamise peamine kliiniline kriteerium on spetsiifilise põhjuse puudumine, mis on seotud mis tahes haigusega, mis põhjustab lümfisõlmede suurenemist. Patsientide heaolu on vähemalt lümfadenopaatia olemasolu esimestel kuudel endiselt hea, patsiendid

hoida töövõimet. Selle kliinilise vormi tunnuseks on lümfisõlmede arvu suurenemine kõigis või paljudes rühmades. Mõned lümfisõlmede rühmad (näiteks emakakaela) on laienenud rohkem kui teised. Lümfisõlmed on erinevad, kuid võrreldes nakkuslike generaliseerunud lümfadenopaatiatega on need üsna suured (kuni 2,3 cm või rohkem).

Pehme elastse konsistentsiga lümfisõlmed, palpeerimisel mõõdukalt või kergelt valusad. Iseloomulik tunnus on lümfadenopaatia pikaajaline olemasolu (erinevalt ägedatest nakkuslike lümfadenopaatiatest) ilma vastupidise dünaamikata, see tähendab, et lümfisõlmed ei vähene suurusega, vaid sagedamini kasvab nende suurenemine või nad jäävad samaks. Erinevalt AIDSist ei ole sellistel patsientidel nn oportunistlike infektsioonide sekundaarseid ilminguid. Mõnel patsiendil on asteenus ja nõrkus tavaliselt progresseerub, võib esineda kehakaalu langust. Kliinilisi ilminguid täheldatakse tavaliselt lümfadenopaatia AIDSile ülemineku eelõhtul. Sellised patsiendid peavad dünaamikas läbi viima immunoloogiliste vaatluste kompleksi AIDS-ile iseloomulike immuunhäirete õigeaegseks avastamiseks. Diferentsiaaldiagnostikas on vaja välistada ka muud üldise lümfadenopaatia põhjused.

Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) kirjeldati esmakordselt 1981. aastal ja see on lühikese aja jooksul levinud paljudesse riikidesse. Meie riigis tuvastati haiguse juhtumid. AIDS-i kliiniliste sümptomite korral on üheks iseloomulikuks ja varaseks manifestatsiooniks lümfisõlmede üldine laienemine. Lümfadenopaatiat täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel. Kõik perifeersete lümfisõlmede rühmad (emakakaela, aksillaarne, inguinaalne) on laienenud. Sõlmede läbimõõt on 2,3 cm, need on mõõduka tihedusega, tundlikud või palpeerimisel valusad, ei ole kokku sulanud ja ümbritsevate kudedega, nende kontuurid on ühtlased. Mõnikord märgitakse mesenteriaalsete lümfisõlmede palpatsiooni valu. Üldine lümfadenopaatia on üks varasemaid AIDSi kliinilisi tunnuseid, mis alguses võib olla peaaegu ainus. Siis ilmneb nõrkus, kehatemperatuur tõuseb (alguses subfebriil, siis jõuab febriilsele tasemele - 38,3 ° C). Kui sekundaarne infektsioon on kinnitunud, on palavik ebaregulaarne (septiline), suure päevavahemikuga. Nõrkus ja üldine halb enesetunne ilmnevad ja suurenevad järk-järgult ning töövõime väheneb. Iseloomulik on kehakaalu langus (10,20 kg võrra).

Tulevikus hakkavad AIDSi kliinilistes ilmingutes ilmnema kihiliste nakkushaiguste või kasvajaprotsesside sümptomid. Sellel perioodil lümfisõlmed kas suurenevad algse perioodiga võrreldes pisut või jäävad nende suurused ilma olulise dünaamikata, kuid üldine lümfadenopaatia püsib peaaegu kõigil juhtudel ja kogu AIDSi ajal. Peaaegu pooltel patsientidest on kopsukahjustused (kopsutüüpi AIDS), sagedamini areneb pneumotsüstiline kopsupõletik, mis kulgeb väga tõsiselt ja põhjustab surma 90. 100% juhtudest. Ilmuvad rindkerevalud, mida süvendab sissehingamine, köha, õhupuudus, tsüanoos, kopsukude infiltraadid ilmnevad radioloogiliselt. Samuti on keeruline Legionella, tsütomegaloviiruste, seente (aspergilloos, kandidoos) põhjustatud kopsukahjustus, samuti on raske hingamisteede krüptosporoidoos..

30% -l AIDS-i patsientidest on lisaks generaliseerunud lümfadenopaatiale ja üldise joobeseisundi tunnustele kliinilises pildis esiplaanil kesknärvisüsteemi kahjustused. Entsefaliidi pilt areneb sagedamini-

generaliseerunud toksoplasmoosi infektsioon, harvemini tsütomegaloviirus ja herpeetiline. Entsefaliidi tunnuseid saab kombineerida seroosse meningiidi ilmingutega. Ajukahjustusi võivad põhjustada ka kasvajad (aju primaarne ja sekundaarne lümfoom).

Seedetrakti AIDS-i tüübi korral, koos üldiste ilmingute ja üldise lümfadenopaatiaga, on pikaajaline kõhulahtisus koos kehakaalu langusega ja enteriidi muster, mis on sageli põhjustatud krüptosporoidoosist. Mõnikord kujuneb mitmesuguste kihiliste mikroorganismide põhjustatud septiline haigus. Umbes 30% AIDS-i patsientidest on Kaposi sarkoom. Normaalsetes tingimustes on see harvaesinev haigus, mis areneb välja eakatel ja jätkub alajäsemete naha primaarse kahjustusega. Kaposi sarkoomil on AIDS-i patsientidel mitmeid tunnuseid: see mõjutab noori, ei haara mitte ainult nahka (tekivad tumedad laigud, naastud, sõlmed), vaid ka paljud lümfisõlmede, limaskestade rühmad on agressiivsemad.

AIDS-iga seotud lümfadenopaatia diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvestada epidemioloogiliste teguritega (patogeeni viiruse suguline edasikandumine, eriti homoseksuaalide puhul vereülekannetega, mittesteriilsete nõelte ja süstalde kasutamine), raske püsiva ja progresseeruva lümfadenopaatia olemasoluga, Kaposi sarkoomi ilmnemine inimestel noorem kui 60 aastat, aju lümfoom, rasked kopsu- ja kesknärvisüsteemi kahjustused. AIDSi kahtluse korral viiakse läbi patsiendi hoolikas jälgimine ning põhjalik, sealhulgas immunoloogiline, seroloogiline ja viroloogiline uuring. AIDS-i diagnoosi saab lõplikult kindlaks teha ainult ühiselt ettenähtud viisil..

Mitteinfektsioosne generaliseerunud lümfadenopaatia on põhjustatud mitmesugustest haigustest. See võib olla üks makrofaagi leukeemia variante, mis ilmneb reeglina palaviku, külmavärinate, sageli maksa ja põrna suurenemisega. See on tingitud asjaolust, et sellised patsiendid kuuluvad nakkushaiguste spetsialistide järelevalve alla. Selle patoloogiaga ei laiene mitte ainult perifeersed lümfisõlmed, vaid ka vistseraalsed. Mõnel patsiendil tekib kollatõbi. Vereanalüüsi ajal täheldatakse mõnikord neutrofiilset leukotsütoosi, kuid võib esineda ka torkenihkega leukopeeniat, monotsüütide arv on sageli suurenenud.

Diferentsiaaldiagnostikas on kõige informatiivsem märk täppide olemasolu kõhu, selja, jäsemete nahal. Täppide läbimõõt on 2,3 cm, need tõusevad naha tasemest kõrgemale, sageli sügelevad ja mõnikord on palpeerimisel isegi valusad. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse naha infiltraadi tsütoloogilist uuringut, mille käigus tuvastatakse makrofaag-monotsüütiliste elementide kuhjumine. Makrofaagielementide kogunemine tuvastatakse ka lümfisõlmede biolindude histoloogiliste uuringute käigus.

Lümfisõlmed laienevad ka mitmesuguste lümfoproliferatiivsete kasvajatega. Krooniline lümfotsütaarne leukeemia on healoomuline kasvaja, mis avaldub lümfisüsteemi leukotsütoosina, difuusse lümfotsütaalse proliferatsioonina luuüdis, paistes lümfisõlmedes ning ka maksas ja põrnas.

Haigust iseloomustab pikk mitmeaastane kulg. Esimestel aastatel täheldatakse mõõdukat lümfotsütoosi, kusjuures patsient tunneb end hästi. Haiguse eripära on väljendunud kalduvus suurendada perifeerseid sõlme mitmesuguste nakkushaiguste korral (ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp, tonsilliit jne). Taastumisperioodil normaliseeruvad sõlmede suurused. See tekitab diferentsiaaldiagnostikas teatavaid raskusi. Lümfotsütoos suureneb järk-järgult (kuni 80% või rohkem).

Ilmub üldine nõrkus, väsimus, higistamine, asteenia. Lümfisõlmed on kogu aeg laienenud. Alguses märgitakse emakakaela sõlmede selgemat kasvu, seejärel on protsessis kaasatud aksillaarsed ja lõpuks kirurgilised ja reieluu lümfisõlmed. Lümfisõlmede lüüasaamine toimub omapäraselt. Vereanalüüsis on lisaks lümfotsüütide arvu märkimisväärsele suurenemisele ka lümfotsüütide - Botkini - Gumprechti kehade poolt poolenisti hävinud tuumad, mis on kroonilise lümfotsütaarse leukeemia iseloomulik ilming. Sellised patsiendid suunatakse diagnoosi ja edasise vaatluse täpsustamiseks hematoloogi..

Waldenstromi makroglobulineemia on hematoloogiline haigus, mida iseloomustavad üldine nõrkus, higistamine, kihelus, subfebriili kehatemperatuur, tursunud lümfisõlmed, maks ja põrn. Nende märkide kombinatsioon paneb mõnikord mõtlema nakkushaigusele. Perifeerse vere uuringus suureneb leukopeenia, neutropeenia, lümfomonotsütoos, trombotsütopeenia ja ESR alati märkimisväärselt. Võib välja areneda hemorraagiline sündroom..

Diagnoosi täpsustamiseks on vaja läbi viia spetsiaalsed uuringud. Laboratoorsete andmete põhjal on iseloomulik M-klassi immunoglobuliinide sisalduse suurenemine veres.

Lümfosarkoom avaldub kliiniliselt lümfisõlmede ühe rühma suurenemisega (kaelal, supraclavikulaarses ruumis). Lümfisõlmed on palpeerimisel väga tihedad, valutud, puuduvad kohalikud põletikulised muutused ja üldise joobeseisundi tunnused. Seejärel ilmnevad metastaasid erinevates elundites. Diagnoosimiseks kasutatakse kahjustatud lümfisõlmede biopsiat koos histoloogilise uuringuga..

Lümfogranulomatoos algab reeglina perifeersete lümfisõlmede suurenemisega, tavaliselt emakakaela-submandibulaarsega. Alguses patsientide üldine heaolu peaaegu ei kannata. Laienenud lümfisõlmed on liikuvad, mitte joodetud koos ja ümbritsevate kudedega. Järk-järgult suurenevad lümfisõlmed ja sulanduvad suurteks konglomeraatideks. Ilmub palavik ja üldise joobeseisundi tunnused, patsient võtab kehakaalu, märgitakse öist higistamist. Mõnel patsiendil algab haigus kehatemperatuuri tõusuga, üldise joobeseisundi sümptomitega ja lümfisõlmede suurenemisega liitub hiljem. Võib esineda maksa ja põrna suurenemist. Nakkushaigustega ühiste tunnuste olemasolu määrab sageli patsientide suunamise nakkushaiguste haiglasse. Vereanalüüsis märgitakse sagedamini neutrofiilset leukotsütoosi, hilisemates staadiumides areneb aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia.

Laienenud lümfisõlmede (biopsiaproovid) histoloogiline uurimine on diferentsiaaldiagnostikas ülioluline. Tõendusmaterjal on Berezovsky-Sternbergi rakkude tuvastamine. Mõnikord ei tuvasta isegi histoloogiline uuring haigust täpselt. Diagnoosi täpsustamiseks on vajalik konsultatsioon hematoloogi või onkoloogiga..

Siinuste histiotsütoos on teatud tüüpi monotsüütiline makrofaagide leukemoidne reaktsioon. Kliiniliselt avaldub see perifeersete lümfisõlmede ja põrna paljude rühmade arvu suurenemises. Leukemoidreaktsioonile aitavad kaasa mitmesugused parasiidid, bakteriaalsed ja viirusnakkused, mille olemus on mõnikord ebaõnnestunud. Selle reaktsiooni kliiniline pilt seisneb lümfisõlmede kõigi rühmade (harvemini üksikute rühmade) olulises suurenemises. Laienenud lümfisõlmed on tihedad, palpeerimisel mõnikord valusad. Põrna suurenemine tuvastatakse varakult. Mõnikord sarnaneb sõlmede märkimisväärne suurenemine ja tihedus