Image

Kõri vähk

Haigust iseloomustab pahaloomulise epiteeli neoplasmi ilmnemine, mis mõjutab kõri erinevaid osi. Haridus on võimeline infiltratiivseks või eksofüütiliseks kasvuks. Haigus arenguprotsessis annab nii piirkondlikke kui ka kaugemaid metastaase.

Epidemioloogia

  • Vastavalt levimusele maailmas hõivavad kaela ja pea pahaloomulised kasvajad 6. koha.
  • Kaela- ja peaorganite peamised lokalisatsioonid on kõri ja kõri.
  • Venemaal võtab kõrivähi esinemissagedus 5. kohta.
  • Suurim esinemissagedus - Tais, Poolas, Ohios (USA), Itaalias, Prantsusmaal, Hispaanias.
  • Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad - üks kümnest.
  • Kõige sagedamini - 95% juhtudest - diagnoositakse kõri pahaloomulisi kahjustusi lamerakkvähk.
  • Kõigi kaela ja pea pahaloomuliste kasvajate hulgas on see haigus 1. kohal.
  • Vähi patoloogiate üldises struktuuris - 2,6%.
  • 100 000 inimese kohta on esinemissagedus 4–6.
  • Madal esinemissagedus (see tähendab 100 000 inimese kohta - vähem kui 2) on Jaapanis, Norras, Rootsis.

Soovitame teil tutvuda visualiseeritud statistikaga USA kohta aastatel 1992-2015. Graafik näitab suremust ja äsja diagnoositud juhtude arvu..

Kõri on neelu piirkond, mis asub hingetoru ja keele juure vahel. Selle struktuuris on häälepaelad, mille vibratsioonil moodustub inimese hääl.

Protsessi ulatuse määramiseks tuleb arvestada kõri anatoomiaga. See on jagatud kolmeks osakonnaks vastavalt mitmele tunnusele: erinevused limas- ja submukosaalsetes kihtides, lümfi- ja vereringes jne. Vaatleme keha peamisi osakondi:

  • Ülemine või vestibulaarne. See hõlmab järgmisi struktuure: kõri skoobitud-epiglotilised sidemed, Morganian vatsakesed, valed häälepaelad, epiglottis.
  • Keskel. See on tõeliste häälepaelte piirkond.
  • Alumine või ripskoes.

See gradatsioon määrab suures osas erinevused haiguse kulgemises. Kõige sagedamini mõjutavad kokkupandavad ja üle voltimise lõigud (50–70%), samal ajal kui kokkupandav osa on 30–40% juhtudest ja tagumises kokkupandavas osas - 3–5%. Kõige pahaloomulisem kulg on siis, kui kasvaja mõjutab vestibulaarset sektsiooni. Sel juhul arenevad metastaasid sagedusega 40-60%. Kõige soodsam prognoos on siis, kui mõjutatakse voltimisjaotust. Sel juhul diagnoositakse metastaasid 5-12% juhtudest. Subklaviaalse neoplasmi kahjustuse korral on näitajad umbes samad.

Metastaaside arengu tunnused, sõltuvalt onkoloogia lokaliseerimisest

Siin on hästi arenenud lümfivõrk, mis aitab kasvajal kiiresti levida lokaalses ja piirkondlikus lokaliseerimisel. Põhimõtteliselt mõjutavad metastaasid lümfisõlmede ülemist ja keskmist rühma, mis paiknevad sügavas jugulaarses ahelas - 50-60% juhtudest. Metastaasid on lokaliseeritud:

  • 57% juhtudest kasvaja küljel;
  • 9% - kõri mõlemal küljel;
  • 6,3% - külgsuunas, see tähendab neoplasmist vastasküljel.

Madala lümfiringe tõttu on metastaasid siin haruldased. 5–12% juhtudest leitakse neid keskmise sügavusega jugulaarsetes lümfisõlmedes.

Piirkondlikud metastaasid esinevad 5–12% juhtudest. Veelgi enam, 20% -l juhtudest arenevad nad pretraheaalsetes ja enneeelses lümfisõlmedes. Lümf liigub alumiste sügavate jugulaarsete lümfisõlmede suunas, kus diagnoositakse ka metastaasid..

Distantsseid metastaase diagnoositakse kõige sagedamini ribides, kopsudes, mediastinumis..

Vähieelsed haigused

Mõelge patoloogiatele, mis eelnevad kõrivähile:

  • larüngiit, millega inimene on kroonilises vormis ja paljude aastate jooksul haige;
  • erilist rolli selle patoloogia ilmnemisel mängivad:
    • kõige sagedamini - papilloom, mis on olemas pikka aega, ja kõri vooderdava limaskesta leukoplakia;
    • pahhüdermia;
    • diskeratoosid;
    • tsüstilised moodustised kõri vatsakestel;
    • fibroma laias laastus;
    • kroonilised ravimatud põletikud, mis on põhjustatud suitsetamisest, alkoholismist, süüfilisest.

Riskitegurid

On oluline mõista, et nende tegurite olemasolu ei tähenda, et te kindlasti vähiga kokku puutute, kuid nende puudumine ei taga, et teil pole onkoloogiat.

Peamised kõrivähi riski suurendavad tegurid on:

  • Alkohol. Need, kes joovad regulaarselt kõvasid jooke, põevad suuvähki 6 korda sagedamini. Suitsetamise ja alkoholi kombinatsioon on väga ohtlik..
  • Suitsetamine. Mida kõrgem on suitsetaja kogemus ja mida rohkem sigarette ta suitsetab, seda suurem on risk haigestuda. Vähktõve tõenäosus suureneb, sealhulgas ka kasutatud suitsetamine.
  • Töötingimused. Riskitegurite hulka kuuluvad: töö kõrge tolmu tingimustes (eriti kui tolm sisaldab kahjulikke kemikaale, radioaktiivseid aineid, metalle), kokkupuutel isotoopidega ja kõrgel temperatuuril.
  • Inimese papilloomiviirus (HPV). HPV18 ja HPV16 viiruste alatüüpidega kasvajaid peeti HPV-positiivseteks..
  • Vale toitumine.

P53 kasvaja supressorgeeni käitumist uurivas uuringus leiti kinnitust, et alkohol ja suitsetamine suurendavad haiguse tekkimise riski. Nende uuringute kohaselt tuvastati 42% kõigist kõrivähiga patsientidest selle geeni mutatsioon. Neil, kes joovad ja suitsetavad samal ajal, täheldati mutatsiooni 58% juhtudest. Neile, kes suitsetavad, kuid ei joo - 33% -l. Joojate ja mittesuitsetajate seas esines mutatsiooni ainult 17% juhtudest. Lisaks täheldati mittesuitsetajatel ja mittejoodikutel p53 mutatsiooni DNA piirkonnas, mis on iseloomulik endogeensetele mutatsioonidele.

Haiguse etapid

Mõelge TNM-i kliinilisele klassifikatsioonile. Selle kohaselt tähistab sümbol N, kas piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaase (l / a):

  • NX - pole piisavalt andmeid, et hinnata piirkondlikku l / a;
  • N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes pole metastaaside tunnuseid;
  • N1 - metastaase täheldatakse ühel l / a mõjutatud küljel, suuruse mõõtmed kuni 3 cm;
  • N2 - mõjutatud poolel on metastaasid ühes l / a kuni 6 cm suurimas mõõtmes või metastaasid suurimas mõõtmes kuni 6 cm on kasvaja poolel mitu l / y või suurimas mõõtmes kuni 6 cm metastaasid asuvad l / y mõlemalt poolt;
  • N2a - kahjustuse küljel ühes l / a on metastaasid suurimas mõõtmes kuni 6 cm;
  • N2b - kahjustatud küljel mitmes l / a on metastaasid suurimas mõõtmes kuni 6 cm;
  • N2c - kuni 6 cm suurused metastaasid asuvad mõlemal küljel või kasvaja vastas, l / a;
  • N3 - metastaasid, mille suurim mõõde on üle 6 cm, leitakse l / a. Keskjoone L / y nimetatakse mõjutatud külje sõlmedeks.

Sümbol M näitab, kas on kaugeid metastaase:

  • MX - puuduvad andmed kaugete metastaaside hindamiseks;
  • M0 - kaugete metastaaside märke ei tuvastatud;
  • M1 - märgitakse kauge metastaas.

Kasvajate klassifitseerimine sümboli T järgi, võttes arvesse lokaliseerumist kõri piirkonnas

Ligamentide osakond

Kasvaja asub ainult supra-ligamentoosses osas, häälepaelad on liikuvad

Mõjutatakse ligamentoosse või supra-ligamentoosse osa anatoomiliste piirkondade limaskesta või supra-ligamentousest osast väljaspool asuvat ala (piriformi siinuse mediaalne sein, keele limasjuur jne) ilma kõri mõjutamata

Neoplasm piirdub häälepaelte fikseerimisega kõri suhtes ja / või levib kõri kõhre tagumisse ossa, epiglotti-eelse piirkonna kudedesse; kilpnäärme kõhre erosioon on minimaalne

Kasvaja mõjutab kilpnäärme kõhre ja / või levib kõri ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse: söögitorusse, kaela (välised ja sügavad lihased), kilpnääre, teibitaolised lihased, keel

Neoplasm mõjutab unearteri mediastinumit või membraani, samuti prevertebraalset piirkonda

Ligamentous osakond

Neoplasm piirdub häälepaeltega, ei riku nende liikuvust, protsessis võivad osaleda tagumine ja eesmine palavik

Neoplasm on piiratud ühe häälepaeltega

Mõjutatud on mõlemad häälepaelad

Patoloogia mõjutab sub- ja / või üle-ligamentoosset tsooni, häirib häälepaelte liikuvust

Häälepaelte fikseerimine mõjutab ainult kõri ja / või kasvaja kasvab üle-ligamentoossesse piirkonda ja / või kutsub esile kilpnäärme kõhre erosiooni

Kasvaja mõjutab kõri ümbritsevat kudet (lindi lihaseid, hingetoru, keele sügavaid / väliseid lihaseid, kaela, söögitoru, lindi lihaseid) või kilpnäärme kõhre

Neoplasm tärkas mediastinumisse, selgroolüli või unearterisse

Ligamentide osakond

Neoplasm piirdub ligamentoosse piirkonnaga

Kasvaja mõjutab ühte või kahte häälepaela, liikuvus on vaba või piiratud

Neoplasm ei ulatu häälepaelte fikseerimisega kõritest kaugemale

Neoplasm kasvab kilpnäärme või krikoidi kõhreks ja / või mõjutab kõri ümbruses asuvaid kudesid (kilpnääre, kael, sealhulgas keele välis- / sügavad lihased, hingetoru, lindilaadsed lihased)

Kasvaja ulatub selgroolüli, unearteri membraani või mediastinumi

Tabel haiguse üldise rühmitamise kohta etappide kaupa

Sümptomid ja kliiniline esitus

Haiguse kliiniline pilt on erinev, sõltuvalt kasvaja kahjustatud piirkonnast. Mõelge kõigile neist.

Vestibulaarse osakonna vähk (täheldatud 60–65% juhtudest)

Esimeste kuude jooksul tunnevad patsiendid:

  • käre kurk;
  • kuivus;
  • võõrkehatunne.

Hiljem liituvad järgmised sümptomid:

  • neelamise rikkumine;
  • väsimus
  • tuim hääl;
  • valu neelamisel;
  • hommikune valu neelamisel ja hiljem - pidev.

Väärib märkimist, et sellised sümptomid võivad näidata ka larüngiidi ja farüngiidi esinemist..

Hääleosa kahjustustega (leitud 30–35% juhtudest)

Selle piirkonna lüüasaamisega seotud kliiniline pilt on järgmine:

  • hääle nõrkus ja kähedus;
  • väsimus häälekoormuse ajal;
  • hiljem - hingamisraskused, afonia.

Selle tsooni lüüasaamisele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • köhahoogude suurenemine, millega kaasnevad hingamisraskused.

Kasvajat iseloomustab endofüütiline kasvu tüüp, samuti kalduvus kasvada hingetoru kõhrestruktuurideni.

Diagnostilised meetodid

Esiteks tutvustame diferentsiaaldiagnostika tabelit

Kõri papilloom

Esineb tavaliselt häälepaeltel, harvemini mõjutab epiglotti, peened, kahvatuhallid, patsiendil on kähe hääl

Hääljuhtmetel leidub valget värvi ja ebaühtlast pinda, enamasti paikneb see arütenoidsete kõhrestruktuuride taga, mida iseloomustab halvenenud foneerimine ja köha

Kontaktvormi hääleprotsessi fibroomid

Need asuvad häälevoolude tagaosas, ühel neist sarnaneb haamer, teisel - alasel, patsiendi hääl muutub

Need asuvad häälepaelte eesmises kolmandikus, mõnikord on neil lai alus ja pärinevad kõri vatsakestest või vestibulaarsest sidemest

Selle haiguse diagnoosimine hõlmab füüsilisi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid..

  • elu ja haiguse haiguslugude kogumine;
  • lümfisõlmede ja kõri uurimine ja palpatsioon (palpatsioon).
  • larüngoskoopia (kaudne);
  • fibrolarüngoskoopia, mille käigus tehakse suunatud biopsia;
  • Ultraheli (lümfisõlmede punktsiooni teostamine ultraheli järelevalve all);
  • LU trepani biopsia koos järgneva biomaterjali histoloogilise uurimisega, mis on onkoloogia diagnoosimisel ülioluline.

Mõelge diagnostilisi meetodeid üksikasjalikult, kirjeldage nende omadusi.

Larüngoskoopia

  • Kaudne. Tema abiga määratakse neoplasmi asukoht ja piirid, selle kasvu vormid, limaskesta värvus, terviklikkus, glotti valendiku suurus, häälekehade liikuvuse tase, samuti kõri põletik ja kõri perikondrium (kondroperikondriit)..
  • Fibrolarüngoskoopia. Võimaldab teil uurida kõri sektsioone, mis pole otsese larüngoskoopia ajal nähtavad (epiglottis, kõri vatsakesed, eesmine löögisagedus, voodriosa). Selle ajal tehakse sihipärane biopsia..

Röntgenitehnika

Patsiendile tehakse järgmised uuringud:

  • Kaela pehmete kudede MRI / CT, kasutades intravenoosset kontrasteerimist - esitage andmed patoloogilise protsessi leviku kohta kõri piirkonnas, samuti teavet piirkondliku lümfikollektori kohta;
  • rindkere röntgenograafia või rindkere ja kõhuõõnde CT, kasutades kontrasti.

Röntgenuuringute meetodid

Röntgenuuringute meetodid

Histoloogiline uuring

Vastavalt histoloogilisele struktuurile esindab 98% juhtudest kõrivähki mittekeratineeriv või keratiniseeruv lameepiteel. Adenokartsinoomi diagnoositakse harvemini. Äärmiselt harvadel juhtudel (0,4%) - sarkoom.

Väga diferentseerunud lamerakk-kartsinoom

Ravimeetodid

Ravitehnika valimisel võetakse arvesse väga paljusid tegureid: staadium, kasvaja asukoht, selle kasvuvorm, protsessi levimus ja pahaloomulise kasvaja määr. Kõige olulisem eeluuring on biopsia, millele järgneb histoloogia, mille abil määratakse pahaloomulise koe tüüp. CT ja fibrolarüngoskoopia on osutunud väga tõhusaks kõri kõhre ja peri-kõriõõne kõhrekahjustuste diagnoosimisel. Niisiis, kui need struktuurid on mõjutatud, kuulub kirurgiline sekkumine tingimata teraapiakompleksi.

  • operatsioon;
  • kiiritusravi;
  • keemiaravi;
  • loetletud meetodite kombinatsioon.

Kirurgiline sekkumine

Tehakse järgmist tüüpi toiminguid:

  • CO2 laser-resektsioonid;
  • Larüngektoomia;
  • Kõri osaline resektsioon
  • Emakakaela lümfadenektoomia
  • Taastav plastiline kirurgia

Kirurgi töökoormus määratakse kindlaks kasvaja asukoha, selle levimuse ja radiosensitiivsuse järgi.

Kirurgiliste sekkumiste sordid:

  • Korrektoomia Esindab ühe häälepaela eemaldamist. Näidustused tema jaoks: ainult ühe häälepaela lüüasaamine, levimata protsessi arütenoidse kõhre hääleprotsessiks ja väärarenguks, häälekeha immobiliseerimise puudumine.
  • Hemilaryngectomy - poole kõri resektsioon.
  • Kõri anterolateraalne (või diagonaalne) resektsioon - jääb alles 2/3 kõri. Näidustused: kõri poole tuumor ja läbimine eesmise kämbla kaudu.
  • Kõri eesmine (või eesmine) resektsioon. Eesmise kommissiooni ekstsisioon, mis asub häälepaelte sektsioonide vahetus läheduses.
  • Kõri horisontaalne resektsioon. Mõjutatud osa on välja lõigatud, häälvoldid saab salvestada. See viiakse läbi neoplasmi paiknemisega eelõhtul.
  • Craili operatsioon. Sisemine jugulaarne veen eemaldatakse koos kiud- ja lümfisõlmedega.
  • Lümfisõlmede ja kaelakoe ekstsisiooniline ekstsisioon
  • Larüngektoomia koos keele juure ja hüoidse luuga.

Krayl ja FFI LU ning kaelapiirkonna kudede (fastsiaalse nihkega lümfisõlmede ja kaelakoe ekstsisioon) operatsioon vastavalt näidustustele viiakse läbi juhul, kui laienenud lümfisõlmed ei ole piisavalt regresseerunud ja nende toimimise võimalus on pärast 40 Gy kiiritamist, samuti ravi esimesel etapil.

Liikuva N / N2 ja N2a esinemine rinnaku ja kägiveeni patoloogilises protsessis osalemata jätmisel on näidustus fastskesta lümfisüsteemi dissektsioonist.

Kui leidub N1, N2a, b, sissetallatud, liikumatult l / a ning protsessis osalevad ka rinnaku lihas ja sisemine jugulaarne veen, siis tehakse Craili operatsioon.

Kui kaela piirkondlikud metastaasid on veresoontega sulandatud, määratakse patsiendile täiendavalt kaela angiograafia ja KT, kuna sel juhul on võimalik läbi viia Craili operatsioon arteri eemaldamise ja selle plastilise asendamisega.

Kui patsiendil on maksas ja kopsus metastaasid üksikud, on selle patsiendi edasise ravi taktika üle otsustamiseks vaja täiendavat uurimist.

Kiiritusravi

Näidustused on neoplasmid kõri keskmises ja vestibulaarosas.

Kiiritamist saab läbi viia nii operatsiooniks valmistumisel (raviskeem 40–45 Gy) kui ka radikaalselt raviskeemis (70 Gy)..

Välismaiste ja kodumaiste autorite sõnul saab kõrivähi I-II staadiumi korral ravida 70 Gy režiimi abil 70–80% patsientidest, samuti III staadiumiga patsientidest 45–52% patsientidest.

Kiirguse vastunäidustused esimesel etapil:

  • kõri kondroperikondriit;
  • kõri stenoos (raske);
  • Ümbritsevate elundite (hingetoru, söögitoru) tuumori kahjustus, samuti selle lagunemine;
  • kauged metastaasid;
  • liikumatud metastaaside konglomeraadid, mis tungivad suurtesse anumatesse;
  • subklaviaala osakonna lüüasaamine;
  • patsiendi üldine tõsine seisund diabeedi, progresseeruva tuberkuloosi, südame-veresoonkonna haiguste vastu.

Mõnele nõrgenenud patsiendile, sealhulgas raskete kaasuvate haigustega inimestele, antakse kiirituskursus jagatud viisil: esiteks annus 38–40 Gy, seejärel vaheaeg 1-2 nädala jooksul pärast kiirgusreaktsioonide taandumist ja tugevuse taastamist ning seejärel ravi jätkamist 70–74 Gy-ni..

Kui pärast 40 Gy-ga kiiritamist pole efekt piisav ja patsient keeldub kategooriliselt operatsioonist, jätkatakse kiiritusravi kuni raviannuse saavutamiseni (70 Gy).

Kui kasvaja levib eesmise kommissiooni, epiglotti eelse ruumi, neelu külgseina, kiiritamine on ainus ravimeetod ebaefektiivne. Sellele lisandub keemiaravi, mikrolaine hüpertermia ja / või operatsioon.

Sageli antakse enne ravi alustamist vajadusel patsiendile trahheostoomia, kuna ravi ajal on suur lämbumisoht. Kiiritusravi või tursest tingitud keemiaravi ajal võib ilma eelneva trahheostoomiata tekkida pöördumatu seisund, mis võib põhjustada patsiendi surma. Samuti on vaja paigaldada gastrostoomia, mida saab teha endoskoopilise kontrolli all ja klassikalisel avatud viisil.

Kui patsiendil on trahheostoomia, nasogastraaltoru või gastrostoomia, pole see kiirguse ega keemiaravi takistuseks. Kui neoplasmid on tavalised, võib trahheostoomia langeda kiirgusväljale.

Keemiaravi

Süsteemse keemiaravi kasutamise võimalused:

  • metastaaside ja haiguse kordumise palliatiivne ravi;
  • koos kiirgusega - lokaalselt levivate kasvajate elundite säilitamise ravi;
  • neoadjuvantravi - võimaldab teha operatsiooni ja / või vähendada sekkumise mahtu;
  • kui patsient keeldub operatsioonist või kirurgilise sekkumise võimatusest, näiteks anesteesia talumatuse korral, vanemas eas, somaatiliste haigustega.

Peamised kasutatud ravimid: 5 fluorouratsiili, tsisplatiini, karboplatiini, paklitakseeli

Keemiaravi vastunäidustused:

  • perikondriit;
  • II-III astme kõri stenoos;
  • arütenoidi ja kilpnäärme kõhre kasvaja kahjustus;
  • maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit;
  • neerude, maksa, kardiovaskulaarsüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • dekompenseeritud suhkruhaigus;
  • Rasedus;
  • avatud kopsutuberkuloos.

Spetsiaalsed ravijuhised

Uuringute kohaselt on ülivoldiku lõigu kahjustuse ja protsessi levimuse kuni T1N0M0 staadiumini korral parem eelistada kiirgust (kõvenemiskiirus ulatub 95% -ni, kõri funktsioon jääb püsima). T2N0M0 ja sarnase lokaliseerimisega on näidustatud elundite säilitamise operatsioon, kuna kuni 80% ägenemistest pärast kiiritamist on seotud just nende kõri struktuuride kahjustustega.

Kui voldilõige on mõjutatud ja T1N0M0 staadium registreeritakse, algab ravi kiirgusega. Selle meetodi puhul on ravi protsent 75–78%, võttes arvesse seda, mida peate tegema 40 Gy annuse korral ravi efektiivsuse esmaseks hindamiseks. Kui neoplasmi regressioon on alla 70%, on võimalik kirurgiline sekkumine - korrektoomia. Kui neoplasm levib eesmise kommissiooni ja teise häälepaelaga, viiakse läbi kõri resektsioon, kuna sel juhul on pikaajalised tulemused paremad kui kiiritamise korral.

Keemiaravi ei paranda ravitulemusi etapis T1-2N0M0.

T3N0M0-T4N0M0 staadiumis lokaalselt kaugelearenenud patoloogia ravis näitas suurimat efektiivsust kombineeritud tehnika kasutamine erineva kiiritusjärjestuse ja kirurgilise sekkumisega, kuna sel juhul saavutab viieaastane elulemus 70–73% patsientidest. Kuid tehakse larüngektoomia, mis invaliidistab patsiendi.

Kui patsiendil on operatsiooni vastunäidustused, algab ravi kiirgusega. Kui vähk on tavaline, T3-T4, on kiiritusravi piiratud. Veelgi enam, kui operatsioon on võimalik, siis nad rikuvad. Indutseeriva keemiaravi kombinatsioon vastavalt PF-režiimile (tsisplatiin ja 5-fluorouratsiil) koos täiendava kiirgusega, kui ravivastus on olemas, võib olla võimalus lokaalselt kaugelearenenud patoloogia või larüngofarünksi elundite säilitamiseks. Kui seda ei täheldata, viige läbi larüngektoomia.

Metastaaside ravi kaela lümfisõlmedes

Kõrivähi piirkondlikud metastaasid ei häiri konservatiivset ravi, kuna selle lokaliseerimise neoplasmid (N1-N2) on sageli kohandatavad keemiaravi ja kiiritusraviga. Seetõttu tuleb kõri kiiritustsooni lisada mõlemal küljel olevad lümfisõlmed. Kui peate kiiritama kaela alumiste osade lümfisõlmi, on näidustatud otsese välja kasutamine koos blokiga. Selle välja alumine serv ulatub rangluu alumisest piirist 1 cm allapoole. Supraclavikulaarsete lümfisõlmede kahjustuste korral on vaja ülemise mediastinumi lümfisõlmed kiiritada.

Nihkega või piiratud nihkega metastaaside esinemise korral on soovitatav alustada ravi neoadjuvantse keemiaraviga ja sellele järgnevat 40 Gy kiiritamist. Edasine taktika on määratud ravi efektiivsusega. Kui metastaaside seisund on märkimisväärselt või täielikult regresseerunud, samuti nende kasutamiskõlbmatus pärast 40 Gy annust, reguleeritakse kiiritus 60-70 Gy-ni.

Väärib märkimist, et täna, kui elukvaliteedi näitaja on sama oluline kui ravi usaldusväärsus, suunavad spetsialistid oma jõupingutused konservatiivse ravi arendamisele ja parendamisele, sealhulgas mitmesuguste keemiaravi ja kiiritusravi liikide arendamisele, samuti organite säilitamise operatsioonidele, mis võimaldavad säilitada või taastada põhilisi kõri funktsioon.

Ellujäämise prognoos

Prognoos sõltub haiguse staadiumist, kuid üldiselt on see ebasoodne. See on suuresti tingitud tavaliste vähivormidega patsientide suurest osast..

Kliiniliste vaatluste ja kirjanduse andmetel moodustavad kõri-neelu onkoloogia arenenud vormid enam kui 85% kõigist äsja diagnoositud haigestumuse juhtudest.

Kaasaegseid kompleksravi meetodeid kasutades õnnestub 56% patsientidest saavutada viieaastane elulemus.

Prognoos halveneb metastaaside esinemisel: T3-4N0-1M0 kõri- ja neeluvähi korral on kolmeaastane elulemus kuni 80% ja etapis T3-4N2-3M0 - kuni 40%.

Kui keemiaravi ja kiiritusravi tagajärjel saavutatakse haiguse täielik taandumine, on vaja seda regulaarselt jälgida ja uurida, nii et retsidiivi korral oleks operatsioon õigeaegne.

Ellujäämisprotsendi tabel, sõltuvalt patoloogia vormist ja selle staadiumist

III-IVb staadiumiga patsientide viieaastane elulemus on 48,2%, HPV + ja HPV- korral (RR = 0,73, p

Laialdaselt kasutatakse logopeedilist rehabilitatsioonitehnikat, mille eesmärk on taastada häälefunktsioon ja saavutada hea hääle kvaliteet. Eesmärke on võimalik saavutada 45–60% juhtudest.

Hääl on sotsiaalselt oluline funktsioon, mis ei vaja tõestamist, seetõttu püüavad patsiendid üsna mõistlikult seda säilitada või taastada. Neile, kes on läbinud kõri gektoomia, viiakse läbi hääle rehabilitatsioon nn söögitoru hääle treenimisega, hääleseadmete abil või Bloom-Singer trahheoösofageaalse šundi paigaldamisega.

Üks kõri täieliku resektsiooni läbinud patsientide hääle rehabilitatsiooni meetodeid on erineva kujundusega hääle moodustavate seadmete kasutamine. See võib olla elektriline kõri, heligeneraatorid.

Paljude autorite sõnul on söögitoru kõne õpetamise meetod kõige füsioloogilisem ja minimaalselt invasiivne. 62–91% juhtudest on võimalik moodustada pseudohääl, millest piisab suhtlemiseks.

  • patsientidel on keeruline omandada meetod õhumasside neelamiseks söögitorusse ja selle foneerimise ajal välja surumiseks;
  • söögitoru õhu reservuaarina on väike maht - 180-200 ml;
  • kurgu kompressioonielementide spasm ja hüpertoonilisus.

Kirurgiline tehnika hääle taastumiseks pärast larüngektoomiat

Meetod põhineb šundi moodustumisel söögitoru ja hingetoru vahel. Selle kaudu siseneb kopsudest õhk kurku ja söögitorusse, kutsudes esile neelu-söögitoru elemendi, mis on häälegeneraator, vibratsiooni.

Šundi luumenisse asetatud hääleprotees suunab kopsudest õhku söögitorusse ning hoiab ära toidu ja vedeliku sisenemise vastassuunas.

Tänu sellele tehnikale saavutati hea hääle kvaliteet 93,3% -l patsientidest. Meetodi autorid märgivad aga, et tüsistused on võimalikud 7–30% juhtudest: proteesi seenkahjustus, granulatsioonide liigne kasv, proteesi nihkumine, proteesi käik, mis võib patsientidel põhjustada aspiratsioonipneumooniat.

Uuringud näitavad, et kõigil patsientidel on pärast elundite säilitamise operatsioone neelamisfunktsioon rikutud, kuna kogu mehhanism on vastavalt sekkumise tüübile ümber ehitatud. Kaitsefunktsiooni rikkumised on märkimisväärsemad pärast kõri horisontaalset ja sagitaalset resektsiooni. Toidu ja sülje aspiratsiooni vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse mitmesuguseid kõri obstruktsiooni meetodeid: alustades tamponaadiga vastavalt Mikulichile (näidatud sagitaaloperatsiooni ajal) ja lõpetades silikoonist obstruktorite ja suletud ülaotsaga T-torude kasutamisega, mis sisestatakse moodustatud hingamisteede anastomoosidesse.. Nende meetmete eesmärk on vältida toidu sattumist hingamisteedesse..

Kroonilise sülje aspiratsiooniga kaasneb sageli kopsupõletik, seetõttu on mõnel juhul näidustatud korrigeeriv operatsioon. Selle probleemi lahendus mõjutab patsiendi edasist elu, sest pidev aspiratsioon võib põhjustada larüngektoomia.

Üks kõige raskemaid ülesandeid elundite säilitamise operatsioonide ajal on hingamisfunktsiooni taastamine, kuna igat tüüpi resektsioon, välja arvatud epiglotti ekstrapteerimine, deformeerib kõri ja vähendab selle suurust. V. O. Olshansky annab suhteliselt kõrgema näitaja - tal õnnestub dekanneerida 73,4% patsientidest. Autor kasutas kõri valendiku taastamiseks torukujulist endoproteesi, mis koosneb antiseptilise kompositsiooniga immutatud bioühilduvatest polümeermaterjalidest.