Image

Haiguslugu
Krooniline katarraalne obstruktiivne bronhiit, ägenemisfaas, mõõdukas raskusaste

Baškiiri Riiklik Meditsiiniülikool

Sisehaiguste osakond nr 1

Pea Juhataja: MD, prof.

Lektor: Ph.D., dotsent.

Kliiniline diagnoos: Krooniline katarraalne obstruktiivne bronhiit, äge faas, mõõdukas raskusaste.

Tüsistused: kopsuemfüseem, DN 1 st.

Kuraator: arstiteaduskonna rühma L-605B VI kursuse üliõpilane

Supervisiooni aeg: ajavahemikus 11/28/2001 kuni 12/08/2001

Passi teave patsiendi kohta.

Vanus 05/26/1938 (63 aastat)

Haiglasse vastuvõtmise kuupäev 11.26.2001 11:30

Vastuvõtmise ajal: köha koos vähese koguse limaskesta viskoosse rögaga, kehatemperatuuri tõus (kuni 38,2 °), väljahingatav hingeldus, mida süvendab füüsiline koormus, üldine nõrkus, peavalu

Uurimise ajal: ravi ajal seisund paranes, köha koos väikese koguse röga limaga häirib jätkuvalt; väljahingatav hingeldus, mida süvendab füüsiline pingutus, püsis üldine nõrkus, temperatuur normaliseerus.

Peab ennast haigeks 10–15 aastat. Ta töötas gaasielektrija keevitajana. Tööd seostati ebasoodsate temperatuuritingimustega. Sügis-talvisel perioodil tundis ta end sageli halvasti, võttis haiguslehte 1-2 korda aastas. Haiguse sümptomid taanduvad sageli järgmisele: palavik kuni 37,6–38,2 ° C, köha vähese hulga värvitu, raskesti eraldatava rögaga, üldine nõrkus, õhupuudus ilmnes perioodiliselt puhkeolekus. 10 aastat diagnoosis kohalik terapeut ARVI või ARI, kuid patsient võttis iseseisvalt antibiootikume (tavaliselt erütromütsiini), mis tõi kaasa märgatava paranemise. Temperatuur langes 7-8 päeva pärast. Röga kogus suurenes selleks ajaks pisut, köha nõrgenes. Taastumine toimus 2-3 nädala jooksul. Kolm aastat tagasi kohaliku perearsti vahetusel diagnoositi tal krooniline bronhiit. Viimase 2-3 aasta jooksul on ägenemiste sagedus tõusnud 3-4 korda aastas.

Viimane halvenemine toimus ühe nädala jooksul, kui järgmise kroonilise bronhiidi ägenemise ajal hakkas tervis halvenema (sellele eelnes kroonilise bronhiidi ägenemise väljumine 4-5 päeva vältel): temperatuuri järkjärguline tõus, kerged külmavärinad ja higistamine, suurenenud köha, õhupuuduse ilmnemine. Päev pärast temperatuuri tõusu hakkas ta pöörduma kohaliku perearsti poole ja viidi haiglasse linna kliinilise haigla nr 13 pulmonoloogia osakonda..

Sündinud.____. Pere teine ​​laps. Kasvas ja arenes vastavalt soole ja vanusele. Haridus: keskharidus.

Töö ajalugu: asus tööle 20-aastaselt. Ta töötas 35 aastat erinevates ettevõtetes gaas-elektrikeevitajana. Tööd seostati ebasoodsate temperatuuritingimustega. Praegu ei tööta.

Abielus alates 22-aastasest, on 2 tütart.

Elamistingimused on rahuldavad.

Halvad harjumused: suitsetab alates 18. eluaastast 5-10 sigaretti päevas.

Varasemad haigused: krooniline bronhiit, kopsupõletik, ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp. Operatsioon: apendektoomia 1955. aastal.

Puudub ravimite allergia.

Pärilikkust ei koormata.

Üldine seisund on rahuldav, mõistus on selge, asend on aktiivne, ta astub kergesti vestlusse, näoilme on rahulik, jalutuskäik on normaalne, rüht on painutatud, keha on normosteeniline. Rahuldav toit.

Tume nahk, turgor ja elastsus on vähenenud. Nähtavad normaalse füsioloogilise värvi limaskestad. Nahaalune rasv mõõdukalt väljendunud.

Lihasüsteem on hästi arenenud, lihased on valutud, nende toon ja tugevus on piisavad.

Perifeersed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Luude terviklikkus ei ole katki, nende pind on sile, palpeerimisel ja effleuratsioonil pole valu.

Liigesed pole ilmselt muutunud. Lülisamba konfiguratsioon on õige. Liigeste ja seljaaju liigutused täielikult.

2. Kehakaal: 68 kg.

3. Keha temperatuur: 36,8 0 C.

Rindkere uurimine ja palpatsioon.

Uurimisel on rindkere puur tünnikujuline, sümmeetriline. Ribide käik on horisontaalne, rinnavahelised ruumid on laiendatud. Hingamissagedus 20 minutis., Rütmilised, madalad hingamisliigutused, mõlemad rindkere pooled osalevad ühtlaselt hingamises. Rindkere ekskursioon hingamise ajal on piiratud, interkostaalse ruumi selgem taandumine. Hingamise tüüp segatud, abilihaste osalusel.

Rindkere on kokkusurutud kujul elastne, elastne. Palpeerimisel ei ole ribide terviklikkus katki, nende pind on sile. Valu rindkere palpeerimisel ei tuvastata. Hääle värisemist väljendatakse mõõdukalt, sama rinna sümmeetrilistel lõikudel.

1. Võrdlevate löökpillidega kogu kopsupinnal määratakse kastiheli.

2. topograafiliste löökpillidega:

Kopsu alumine piir

Kopsu liikuvus:

Kopsude kõrgus:

Esiosa: kaelarihma kohal 3,5 cm.

Selg: VII emakakaela selgroolüli spinoosprotsessi tasemel.

Krenigi väljade laius:

Parempoolne kops - 5 cm., Vasak kops - 5 cm..

Kopsudes esineva auskultatsiooni korral nõrgestati järsult vesikulaarset hingamist. Mõlemas kopsus on sissehingamisel ja väljahingamisel kuulda hajutatud kuiva vilistavat hingamist.

Emakakaela veenide turse, pagasiruumi ja jäsemete saphenoossete veenide laienemine ning unearteri ja perifeersete arterite nähtav pulsatsioon.

Südame küür ja südame impulss ei ole visuaalselt tuvastatavad. HELL 130/80 mm Hg.

Palpatsioonil: tipmine impulss määratakse vasakpoolsel küljel 0,5 cm sissepoole keskklavisulaarsest joonest viiendas rinnaõõnes. Apikaalne impulss ei ole maha voolanud, 1 cm lai, kõrge, tugevdatud, vastupidav. "Kassi nurrumise" nähtus on negatiivne.

Radiaalsete arterite palpeerimisel on pulss mõlemal käel sümmeetriline, rütmiline, lõdvestunud, täis, suure suurusega, normaalse kujuga, pulss 84 lööki / min,

Auskultuuril: südamehelid on summutatud, rütmilised. Patoloogilisi müra ei kuule.

Vaskulaarse kimbu laius - 4,0 cm.

Südame suhtelise tuima piirid:

Parempoolne - rinnanäärmetevahelise ruumi 4. tasemel kulgeb mööda rinnaku paremat serva.

Vasakul - 5 roietevahelise ruumi tasemel 1,5 cm sissepoole vasakust keskklavikulaarsest joonest

Ülemine - mööda vasakut periosternaalset joont 3 ribi juures

Südame absoluutse tuima piirid:

Parempoolne - rinnanäärmetevahelise ruumi 4. tasemel kulgeb mööda rinnaku vasakut serva

Vasakul - 5 roietevahelise ruumi tasemel 1,5 cm sissepoole vasakust keskklavikulaarsest joonest

Ülemine - vasakul periosternaalsel joonel 4. ribil

Füsioloogilise värvi huuled, kergelt niisked, lööbeid ja pragusid ei leitud, ühtlase roosa värvi suu limaskestad, hariliku suuruse ja kujuga keeleosa, niiske, roosa, kerge valkja õitega ja selgelt väljendunud papillidega, pehme ja kõva suulae roosa, ilma täppide ja naastudeta, mandlid ei suurenenud. Halba hingeõhku ei märgita, neelamine pole häiritud. Kõhu on ümardatud, mõlemad pooled on sümmeetrilised, osalevad aktiivselt hingamistoimingutes, naba on mõõdukalt tagasi tõmmatud, kõhu nahk on kahvaturoosa, ämblikveenid ja herniaalsed eendid ei ole täheldatud. Palpatsioonil: tihendeid ja tuumori moodustisi ei leitud, ajakirjanduslihaste vastupidavus on mõõdukas. Kõhunäärme projektsioonipind on valutu. Maksa serv on ühtlane, sile, valutu, 1 cm allpool rannikukaart palpeeritav. Shoffari tsoon on valutu. Kera, Murphy, Ortner - Grekovi, Mussi - Georgievsky sümptomid on negatiivsed.

Maksa suurus Kurlovi järgi:

1 suurus (paremal keskel asuvas klavikulaarses reas) - 9 cm.

2 suurus (piki eesmist keskjoont) - 8 cm.

3 suurus (mööda vasaku rannikukaare serva) - 7 cm.

Nimmepiirkonda uurimise ajal ei muudeta. Lamavas asendis ja seisvad neerud ei ole palpeeritavad. Palpeerimise läbitungimine neerude projektsioonis on paremal küljel valutu. Palpeerimise tungimine kusejuhade projektsiooni on mõlemalt poolt valutu. Löömise sümptom on mõlemalt poolt negatiivne..

Palpeerimisel ei ulatu kusepõie väljapoole häbemeluu ülemist serva.

Sekundaarsed seksuaalsed omadused, füüsilised ja vaimsed võimed vastavad soole ja vanusele, luustiku, pagasiruumi, jäsemete, kolju ja näojoonte üksikute osade vormid on proportsionaalsed. Nahk on kahvaturoosa, normaalse niiskusega. Kilpnääre pole laienenud.

Tegelane on rahulik, püsiv, sõbralik meditsiinitöötajate suhtes. Orienteeritud ajas, kohas, olukorras. Krampe ja tahtmatuid liikumisi ei täheldata, troofilised häired ja valulikkus piki närvivarreid puuduvad, haistmis- ja maitsmismeel pole häiritud, tuvastatud on kuulmislangus.

Silmamunade liikumine täies ulatuses, nägemine on vähenenud (presbüoopia), kraniaalnärvidest patoloogiat ei tuvastatud, näolihased on sümmeetrilised, hambaid pole paljastatud, keel on keskel.

Krooniline obstruktiivne bronhiit ägedas faasis. Tüsistused: emfüseem, DN 1.

1) täielik vereanalüüs

2) uriinianalüüs

4) Biokeemiline vereanalüüs

5) rindkere röntgen.

6) Röga mikroskoopia.

Täiendavad uurimistulemused.

1) täielik vereanalüüs.

2) uriinianalüüs.

Andmed alates 11.29.01

Lamerakujulised epiteelirakud

3) Elektrokardiograafia alates 11.28.2001

Järeldus: siinusrütm. Südame löögisagedus 85 lööki / min. EOS vertikaalne.

4) Biokeemiline vereanalüüs

Andmed alates 11.29.01

5) rindkere röntgenograafia. 28.11.01

Rindkere elundite panoraamröntgendil määratakse kopsuharjumuse suurenemine ja emfüseemi tunnused: kopsuväljade suurem läbipaistvus, diafragma kupli madal seisukord ja selle liikuvuse piiramine.

6) Röga mikroskoopia. 30.11.01

Suured valged verelibled.

Epiteelirakud 2-3

VK ei leitud.

7) Spirograafia. 30.11.01

Tiffno indeks 55%

Järeldus: obstruktiivse tüübi bronhide obstruktsiooni rikkumine.

8) Fibrobronhoskoopia 2.12.01

Järeldus: kahepoolne katarraalne endobronhiit.

Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus.

Põhiline haigus: krooniline katarraalne obstruktiivne bronhiit, äge faas, mõõdukas raskusaste.

Tüsistused: emfüseem, DN 1 st.

Diagnoos põhineb:

kaebused: köha koos vähese koguse limaskesta viskoosse rögaga, palavik (kuni 38,2 °), väljahingatav hingeldus, mida süvendab füüsiline koormus, üldine nõrkus, peavalu.

haiguslugu:peab ennast haigeks 10–15 aastat. Ta töötas gaasielektrija keevitajana. Tööd seostati ebasoodsate temperatuuritingimustega. Sügis-talvisel perioodil tundis ta end sageli halvasti, võttis haiguslehte 1-2 korda aastas. Haiguse sümptomid taanduvad sageli järgmisele: palavik kuni 37,6–38,2 ° C, köha vähese hulga värvitu, raskesti eraldatava rögaga, üldine nõrkus, õhupuudus ilmnes perioodiliselt puhkeolekus. Kolm aastat tagasi diagnoositi tal krooniline bronhiit. Viimase 2-3 aasta jooksul on ägenemiste sagedus tõusnud 3-4 korda aastas.

Viimane halvenemine toimus ühe nädala jooksul, kui järgmise kroonilise bronhiidi ägenemise ajal hakkas heaolu halvenema: temperatuuri järkjärguline tõus, kerged külmavärinad ja higistamine, suurenenud köha, õhupuudus.

objektiivne kontroll:Uurimisel on rindkere puur tünnikujuline, sümmeetriline. Ribide käik on horisontaalne, rinnavahelised ruumid on laiendatud. Hingamissagedus 20 minutis. Rindkere ekskursioon hingamise ajal on piiratud, interkostaalse ruumi selgem taandumine. Hingamise tüüp segatud, abilihaste osalusel.

Kopsude löökpillid. Võrdlevate löökpillidega kogu kopsupinnal määratakse kastiheli.

Topograafiliste löökpillidega määratakse kopsude alumise piiri langetamine.

Alumise kopsuveeni liikuvus on märkimisväärselt vähenenud.

Kopsudes esineva auskultatsiooni korral nõrgestati järsult vesikulaarset hingamist. Mõlemas kopsus on sissehingamisel ja väljahingamisel kuulda hajutatud kuiva vilistavat hingamist.

laboratoorsete instrumentaaluuringute andmed:

Ø OAK alates 11.29.01: ESR 11 mm / h

Ø rindkere röntgen. 28.11.01

Rindkere elundite panoraamröntgendil määratakse kopsuharjumuse suurenemine ja emfüseemi tunnused: kopsuväljade suurem läbipaistvus, diafragma kupli madal seisukord ja selle liikuvuse piiramine.

Ø Röga mikroskoopia. 30/11/01: palju valgeid vereliblesid.

Ø Spirograafia. 30.11.01: Järeldus: obstruktiivset tüüpi bronhide obstruktsiooni rikkumine.

Ø Fibrobronhoskoopia 12/12/01: Järeldus: kahepoolne katarraalne endobronhiit.

Haiguse etioloogia ja patogenees.

Suur roll kroonilise bronhiidi arengus kuulub hingamisteede limaskestade pidevale ärritusele saastatud õhuga. Samuti on olulised ebasoodsad kliimatingimused - niiske kliima, kus esinevad sagedased udud ja järsk ilmastikumuutus. Hingamisteede limaskestade ärritus tolmu või suitsuga, eriti tubakaga, on käivitanud hingamisteedes suurenenud lima tootmise, mis põhjustab köhimist ja röga tootmist, bronhide puu kergemat nakatumist. Kroonilist bronhiiti esineb 3-4 korda sagedamini suitsetajate (nii meeste kui ka naiste) seas kui mittesuitsetajaid.

Lisaks suitsetamisele omistatakse suurt tähelepanu ka töökeskkonna ohtude mõjule. Haigus areneb sageli villa- ja tubakavabrikute, jahuvabrikute ja keemiatehaste töötajatel, kaevuritel.

Suurte linnade õhusaaste vääveldioksiidi, happeliste aurude, sõidukite heitgaaside, suitsuosakestega avaldab kahjulikku mõju ka hingamisteede limaskestadele, mis ilmnes eriti selgelt suurte udude ajal, mis perioodiliselt esinevad Londonis, Tokyos ja teistes suurtes linnades. Nii kasvas Londonis 1952. aastal sudu ajal kroonilise bronhiidi ägenemise juhtumite arv järsult.

Kroonilise bronhiidi arengut soodustavad pikaajalised hingamisteedes esinevad nakkuse kolded (krooniline tonsilliit, sinusiit, bronhektaasid), ummikud kopsuvereringes (näiteks kopsukinnisus südamepuudulikkuse korral).

Krooniline bronhiit võib tuleneda sageli korduvast või halvasti ravitavast ägedast bronhiidist.

Nakkuse lisamine halvendab kroonilise bronhiidi kulgu, viib põletikulise protsessi levimiseni bronhiseina sügavamatesse kihtidesse, selle lihaste ja elastsete kiudude kahjustumiseni. Saladus, mis võtab mädase iseloomu, suureneb.

Kroonilise bronhiidi etioloogias, eriti selle ägenemiste arendamisel, on kindlaks tehtud bakteriaalse infektsiooni osalus. Kõige sagedamini külvatakse röga või bronhide sisu külvamisel stafülokokke, streptokokke, gripi batsilli ja pneumokokke, harvem - Pseudomonas aeruginosa, Friedlanderi pulgad ja muud mikrofloora. Viimastel aastatel on tänu fluorestsentsmikroskoopia, viroloogiliste ja seroloogiliste meetodite kasutamisele ilmnenud andmed nii viiruslike (gripiviirus, paragripp, PC-viirused, rinoviirused) kui ka mükoplasmoosi nakkuste, aga ka viiruse-bakteri, bakteri-mükoplasmoosi või viiruse-mükoplasmoosi floora kombinatsiooni kohta.

Enamikul elanikkonnast toimub aasta jooksul, peamiselt talvel, üksik või korduv ülemiste hingamisteede infektsioon. Kroonilise bronhiidiga patsientidel levib see infektsioon peaaegu alati alumistesse hingamisteedesse, põhjustades haiguse ägenemist. Samuti on teada, et gripiepideemia perioodidel suureneb järsult kroonilise bronhiidi ägenemiste sagedus. Siiski on arvamus, et peamine roll kroonilise bronhiidi ägenemiste väljakujunemisel tõestatud viirusliku või mükoplasmoosi nakatumise korral kuulub sekundaarse bakteriaalse floora aktiveerimisele.

Praegu omistatakse bronhopulmonaalses süsteemis krooniliste põletikuliste protsesside tekkele päriliku eelsoodumuse teguritele teatav tähtsus. On kindlaks tehtud, et umbes 10% krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste juhtudest on β-antitrüpsiini päriliku puuduse esinemine. Samuti on teada, et kroonilise hajusa põletikulise protsessi raske, sageli surmaga lõppev kulg bronhopulmonaalses süsteemis võib olla tingitud tsüstilisest fibroosist.

Sageli on vaja eristada kroonilist bronhiiti järgmistest:

ü krooniline kopsupõletik,

ü bronhiaalastma

Erinevalt krooniline kopsupõletikkrooniline bronhiit on alati laialivalguv bronhide obstruktsiooni järkjärguline areng ja sageli emfüseem, hingamispuudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon (krooniline kopsu süda); Röntgenkiirguse muutused on ka hajusad: peribronhiaalne skleroos, emfüseemist tingitud kopsuväljade suurem läbipaistvus, kopsuarteri harude laienemine.

Kroonilise bronhiidi ja tuberkuloos kopsud põhinevad tuberkuloosimürgistuse tunnuste olemasolul või puudumisel, röga mükobakterite tuberkuloosil, röntgen- ja bronhoskoopilistel leiutel, tuberkuliinitestidel.

Varane tunnustamine on väga oluline. kopsuvähkkroonilise bronhiidi taustal. Suu köha, hemoptüüs, valu rinnus on kasvaja kahtlased nähud ja vajavad patsiendi kiiret röntgenograafiat ja bronholoogilist kontrolli; kõige informatiivsemad on tomograafia ja bronhograafia. Vajalik on röga ja bronhide sisu tsütoloogiline uurimine ebatüüpilistel rakkudel..

Krooniline obstruktiivne bronhiit

Samaaegsete allergiliste haiguste esinemine.

Astmahoogude esinemine pärast kokkupuudet allergeenidega.

Allergikutega pole õhupuudust.

Lämbumisnähud. Röga väljutamine rünnaku lõpus.

Sellel puudub paroksüsmaalne iseloom, intensiivistub pärast füüsilist pingutust, millega kaasneb röga köha.

Limas, palju eosinofiile; palju Charcot-Leideni kristalle, Kurshmani spiraale.

Mukopurulentne, eosinofiilid puuduvad; Charcot-Leideni kristallid ja Kursmani spiraalid puuduvad.

Sageli on kuivad ja märjad raisid.

Iseloomulik on kuiv, vilistav hingamine. Märg vilistav hingamine on aeg-ajalt.

1. Kroonilise bronhiidi etioloogiliste tegurite kõrvaldamine: suitsetamisest loobumine, kroonilise infektsiooni fookuste rehabilitatsioon.

2. Dieet number 15: tasakaalustatud toitumine, milles on piisavalt vitamiine. Soovitav on lisada toored köögiviljad ja puuviljad, mahlad.

3. Antibakteriaalne ravi:

D.t.d nr 30 korkides.

S.: 2 kapslit 4 korda päevas.

4. Bronhide drenaažifunktsiooni parandamine:

Rp.: vahekaart. Bromgexini 0,008 nr 20

D.S. 1 tablett 2 korda päevas.

Rp.: “Berodual” 15 ml.

D.t.d aerosoolis.

S.: 1-2 annust 3 korda päevas.

5. Hepariin: hoiab ära nuumrakkude degranulatsiooni, suurendab alveolaarsete makrofaagide aktiivsust, soodustab röga eritumist

Rp.: Heparini 5000 ed.

S.: iga 5000 ühikut subkutaanselt 1 kord päevas.

6. Posturaalne drenaaž: konkreetse kehaasendi kasutamine röga paremaks väljutamiseks.

7. Rindkere massaaž: soodustab röga väljutamist, omab bronhodilataatorit.

28. november 2001. Mõõduka raskusastmega üldine seisund. Selge teadvus, aktiivne asend.

Kaebused väikese koguse viskoosse limaskestaga röhitava köha, väljahingatava hingelduse kohta, mida süvendab füüsiline koormus, üldine nõrkus, väsimus, isutus.

Nahk on kahvatu, puhas, mõõduka õhuniiskusega. Kopsudes esineva auskultatsiooni korral nõrgestati järsult vesikulaarset hingamist. Mõlemas kopsus on kuulda hajutatud kuiva vilistavat hingamist. BH 22 minutis. Auskultuuri ajal on südamehelid summutatud, rütmilised. HELL 120/70, o ° C - 36,8; Pulss 86 minutis Palpeerimisel olev kõht on pehme, valutu. Maks on 1 cm rannikukaare all. Tool on kaunistatud, tavaline. Puuduvad düsureetilised nähtused.

Üldine seisukord on suhteliselt rahuldav. Selge teadvus, aktiivne asend.

Kaebused köha kohta koos limaskesta röga, väljahingatava hingeldusega, mis tuleneb füüsilisest pingutusest, üldisest nõrkusest.

Nahk on kahvatu, puhas. Kopsudes auskultatsiooniga nõrgenenud vesikulaarne hingamine. Kopsudes on kuulda hajutatud kuiva vilistavat hingamist. BH 20 minutis. Auskultuuri ajal on südamehelid summutatud, rütmilised. HELL 120/78, ° C - 36,6; Südame löögisagedus 78 minutis. Palpeerimisel olev kõht on pehme, valutu. Maks on 1 cm rannikukaare all. Tool on kaunistatud, tavaline. Puuduvad düsureetilised nähtused.

6. detsember 2001. Üldine seisukord on rahuldav. Selge teadvus, aktiivne asend.

Kaebused köha kohta väikese koguse viskoosse limaskesta röga, üldine nõrkus. Õhupuudus vähenes.

Nahk on kahvatu, puhas, mõõduka õhuniiskusega. Kopsudes auskultatsiooniga nõrgenenud vesikulaarne hingamine. Mõlemas kopsus on kuulda üksikuid kuiva rasse. BH 20 minutis. Auskultuuri ajal on südamehelid summutatud, rütmilised. HELL 120/78, o ° C - 36,7; Südame löögisagedus 76 minutis. Palpeerimisel olev kõht on pehme, valutu. Maks on 1 cm rannikukaare all. Tool on kaunistatud, tavaline. Puuduvad düsureetilised nähtused.

Patsient N., 63-aastane, lasti 26. novembril 2001 linna kliinilise haigla nr 13 pulmonoloogiaosakonda kaebustega, kus esines köha koos vähese viskoosse limaskestaga röga, palavikku (kuni 38,2 °), väljahingatavat hingeldust, mida süvendas füüsiline koormus, üldist nõrkust..

Anamneesist: peab ennast haigeks 10–15 aastat. Ta töötas gaasielektrija keevitajana. Tööd seostati ebasoodsate temperatuuritingimustega. Kolm aastat tagasi diagnoositi tal krooniline bronhiit. Viimase 2-3 aasta jooksul on ägenemiste sagedus tõusnud 3-4 korda aastas.

Viimane halvenemine toimus ühe nädala jooksul, kui järgmise kroonilise bronhiidi ägenemise ajal hakkas heaolu halvenema: temperatuuri järkjärguline tõus, kerged külmavärinad ja higistamine, suurenenud köha, õhupuudus.

Pärast uurimist diagnoositi:

Krooniline katarraalne obstruktiivne bronhiit, äge faas, mõõdukas raskusaste. Tüsistused: emfüseem, DN 1 st.

D.t.d nr 30 korkides.

S.: 2 kapslit 4 korda päevas

Rp.: vahekaart. Bromgexini 0,008 nr 20

D.S. 1 tablett 2 korda päevas.

Rp.: “Berodual” 15 ml.

D.t.d aerosoolis.

S.: 1-2 annust 3 korda päevas.

Rp.: Heparini 5000 ed.

S.: iga 5000 ühikut subkutaanselt 1 kord päevas.

Posturaalne drenaaž, rindkere massaaž.

Teraapia taustal paranes patsiendi seisund: köha ja õhupuudus vähenesid, tempera normaliseerus.

Soovitatav on ravi jätkamine.

1. A.N. Hams "Siseorganite haiguste ravi." Vitebsk, 1998.

2. F.I. Sääsed "sisehaigused". Moskva, "Meditsiin" 1991.

3. V.I. Makolkin "Sisemeditsiin." Moskva, "Meditsiin" 2000.

4. “Diagnostikaküsimused sisehaiguste kliinikus”, toimetanud prof. L.N. Mingazetdinova.

5. V.K. Sultanov "Patsiendi objektiivse seisundi uuring" Peterburi, 1997.

6. Haigusloo registreerimise skeem. Ufa - 1997.

7. V.K. Milkamanovitš, “Metoodiline uuring, sümptomid ja sümptomite kompleksid sisehaiguste kliinikus”, Minsk, “Polyfact-Alpha”, 1994.

8. Pokrovsky V.I. "Lühike meditsiiniline entsüklopeedia", Moskva, 1994.

Krooniline bronhiit: haiguslugu, põhjused, sümptomid, vajalikud testid, ravi ja taastumine

Kui inimesel on haiguse ajaloos teiste haiguste hulgas krooniline bronhiit, võib kindlalt öelda, et isik seisab igapäevaelus silmitsi oluliste probleemide ja ebamugavustega. Oluline on regulaarselt harjutada retsidiivi ennetamise meetmeid ja ägenemise korral alustada kohe ravi. Mõelge, mis see patoloogia on ja millised on selle põhijooned.

Üldine informatsioon

Nagu võib õppida haiguslugudest rääkivate kataloogide põhjal, on krooniline bronhiit häirinud inimkonda juba iidsetest aegadest. Kaasaegsed arstid mõistavad selle terminiga sellist hajusat haigust, mis katab bronhide süsteemi ja on seletatav põletikulise fookuse või ärritavate tegurite pikaajalise mõjuga. Patoloogiline protsess algab endobronhiidi moodustumisega, see tähendab seisundiga, mille korral kohandatakse bronhide puu limaskestade kvaliteeti ja omadusi. See toob kaasa muutuse sisemise süsteemi sekretoorses tegevuses..

Haiguse progresseerumisega kaasneb kudede degeneratsioon ja stabiilsete põletiku fookuste moodustumine. Bronhide seinad läbivad sklerootilisi muutusi. Uuringud diagnoosivad mesobronhiiti või panbronhiiti. Protsessiga kaasneb bronhide liigne sekretsioon. Elundite võime ennast puhastada on kahjustatud.

Küsimuse asjakohasus

Nagu statistilised meditsiinilised uuringud näitavad, on haigusloos patsientidel krooniline bronhiit väga levinud. Haigus kuulub tavaliste kategooriasse. 1998. aastal korraldati teadusuuringud, mis võimaldasid kindlaks teha: hingamissüsteemi patoloogiate hulgas, mis pole põhjustatud tuberkuloosist, kroonilise kroonilise bronhiidi moodustab peaaegu kolmandik kõigist juhtudest. Arstid on tuvastanud haiguse kalduvuse ühiskonnas levimust suurendada. Teadlased selgitavad seda fakti asjaoluga, et üha suurem osa inimkonnast sõltub tubakatoodetest, on kutsealase tegevuse iseärasuste tõttu silmitsi kahjulike ühenditega. Keskkonnaseisundi halvenemine ja õhukvaliteedi langus, mida me hingame, mängivad oma rolli. Inimeste reaktsioonivõime on muutumas. Haiguse ohvrite peamine protsent on inimesed, kes suitsetavad pikka aega tubakatooteid. Patsientide seas on rohkem mehi kui naisi. Krooniline vorm on tavalisem suurte linnade elanike seas, kus on palju tööstusrajatisi.

Üks praeguse aja probleeme, mis on kinnitatud kõigis juhtumite ajaloole pühendatud kataloogides: kroonilist bronhiiti on paljudel patsientidel väga raske diagnoosida. Kroonika eksliku tuvastamise asemel haiguse ägeda vormi korral on palju juhtumeid, kui haigusjuht on pikale veninud või kui patsienti iseloomustavad arvukad ägenemised. Suhteliselt levinud haigus on obstruktiivne bronhiit kroonika kujul. Seda võib segi ajada lihtsa kroonilisega, kui obstruktsiooni ilmingud on uurimise ajal nõrgad või puuduvad.

Spetsifikatsiooni omadused

Krooniline bronhiit on haigus, mille viimistlemisel võetakse arvesse WHO kehtestatud ja meie riigi territooriumil vastu võetud rahvusvahelisi kriteeriume. Selle süsteemi kohaselt peetakse kroonika versioonis vaadeldud patoloogiat praeguseks koos köha ja röga tekkega, mis kestab veerand aastat ja mida täheldatakse kahel järjestikusel aastal sellise sagedusega. Sel juhul on vaja korraldada diferentsiaaldiagnostika meetmed, et välistada sümptomite muud seletused. Võtke arvesse, et probleemi võivad põhjustada mitte ainult bronhide puu, vaid ka kopsusüsteemi ja ülemiste hingamisteede põletikulised ja muud haigused.

On välja töötatud juhtumite klassifitseerimise süsteem. Pärast seda on vaja kontrollida patsiendi seisundit haiguse esmase vormi olemasolu suhtes - see on sõltumatu. Teine tüüp on sekundaarne haigus. Sel juhul ilmneb lastel, täiskasvanutel haiguse ajaloos krooniline bronhiit erineva patoloogilise seisundi taustal. Selle patoloogia tekkimise kohta tuberkuloosi või onkoloogiliste protsesside, ureemia korral on palju teada. Krooniline bronhiit võib ilmneda kongestiivse tüüpi südamepuudulikkuse korral, samuti bronhoektaasi korral.

Kategooriate kohta

Uurides spetsiaalsetes meditsiiniõpikutes ja teatmeteostes toodud kroonilise bronhiidi juhtumite näiteid, võib näha, et juhtumi täpsustamise kontekstis osutavad mõned haiguse obstruktiivsele vormile, kuid sagedamini registreeritakse haiguse obstruktiivne vorm. Jaotus selle kriteeriumi järgi tuleneb juhtumi funktsionaalsetest ilmingutest. Arst hindab, kui tugev hingeldus on. Kontrollige kindlasti sunnitud aegumisparameetreid. Peate mõõtma ühe sekundiga.

Haigusjuhtumi tunnuste selgitamiseks on oluline kontrollida orgaaniliste vedelike laboratoorseid parameetreid ja tuvastada juhtumi kliinilised tunnused. Uuritakse röga ja formuleeritakse selle olemus, analüüsitakse tsütoloogiliselt bronhide õhetust ja selgub sõeluuringu neutrofiilide nihke tase. On vaja kontrollida ägeda faasi reaktsiooni. Saadud teabe põhjal peetakse haigust katarraalseks vormiks või mädaseks limaskestaks.

Kroonilise bronhiidiga (mitteobstruktiivne, obstruktiivne) haiguse ajaloos on vaja täpsustada, milline on haigusjuhu faas. Selle staadiumi kliiniliste tunnustega saab haigust remissiooni ajal tuvastada. Võimalik on ägenemisetapp.

Saasteained ja tervis

Üsna sageli kirjutab arst patsiendi kaardile haigusloos “professionaalse kroonilise bronhiidi”. Haigus areneb tervisele kahjulike lenduvate ühendite pikaajalise toimega inimkehale - neid nimetatakse meditsiinis saasteaineteks. Haigus võib põhjustada ükskõikset tolmu. Sellised atmosfääris olevad koostisosad ärritavad bronhide limaskesta mehaaniliste kahjustuste ja keemilise aktiivsuse tõttu..

Kõige ohtlikumatest ja tavalisematest saasteainetest on esikohal tubakatolm. Inimeste tervisele sama ohtlik on aktiivne, passiivne suitsetamine. Sel juhul tekkiva suitsu moodustavad paljud fraktsioonid. Gaasi, formaldehüüdide ja uretaani kujul satuvad keskkonda kloriidid ja muud ohtlikud koostisosad. Suitsu tahked osad moodustavad nikotiin, kaadmium ja mitmed muud ühendid, mis pole inimestele vähem ohtlikud. Suits põhjustab inimese hingamissüsteemi tohutul hulgal osakesi, mis ärritavad limaskesti..

Ohud: mis muud?

Kutsehaigus, krooniline tolmu bronhiit, pole vähem levinud. Konkreetse inimese haiguse ajaloos ilmneb selline suure tõenäosusega haigus, kui inimest sunnitakse tööstustsoonis või tootmiskohas töötades regulaarselt lenduvate saasteainetega kokku puutuma. Kodus leidub teatud ohtlikke ühendeid. Uuringud on näidanud kivisöe ja nafta põlemisel tekkinud toodete tõsist mõju. Gaasi mittetäieliku põlemisel eralduvad ohtlikud koostisosad, samuti vääveloksiidid. Õhk on tugevalt reostatud liikuvate sõidukite tekitatud tolmu, suitsu ja gaaside poolt. Atmosfäär sisaldab rohkesti mürgiseid koostisosi, mis ärritavad limaskesti..

Veel üks oht, mis võib kroonika kujul provotseerida bronhiiti, on keskkonna nakkav reostus. Gripp, adenoviirus, bakteriaalne saastumine, mükoplasma - kõik need suure tõenäosusega patoloogilised eluvormid mõjutavad inimese tervist, provotseerides haiguste kompleksi.

On teada, et bronhiit moodustub sagedamini inimestel, kes on sunnitud elama ebasoodsas, ebasõbralikus kliimas. Kui keha struktuuri ja tervise eripära on selline, et inimene kannatab ninaneelu häirete all, ei saa nina kaudu normaalselt hingata, suureneb kroonilise bronhiidi oht märkimisväärselt.

Haiguse patogenees

Nagu võib järeldada ravi omadustele ja haigusloole pühendatud väljaannetest, on kroonilise bronhiidi kohta läbi viidud palju uuringuid. Need näitasid, et patogenees on paljuski tingitud bronhide süsteemi suutmatusest eritada sekretsioone ja kaitsta kudesid agressiivsete tegurite eest. Mitte vähem oluline on mukotsiliaarne kliirens, see tähendab elundi võime puhastada. Kõige sagedamini seletatakse seda väliste tegurite - st saasteainete - mõjuga.

Tavaliselt on bronhide puu limasekretsioonid mitmekomponentne aine, mille moodustavad limaskestarakud, submukoossete näärmeelementide sekretsioonid ja koe transudaat. Salaja on epiteeli pinnakihi rakulised elemendid, alveoolide pindaktiivne aine. Keskmiselt moodustab sekretsioon ainult 5% ainest, ülejäänu lastakse vee alla. Lima on kohaliku kaitse jaoks fundamentaalselt oluline, selle koostises on lüsosüüme ja happeid, mitmesuguseid elemente, mille tõttu on bronhid kaitstud nakkusetekitajate eest. Siin on antitrüpsiini esimene alfavorm, tänu millele on süsteem kaitstud proteolüütiliste ensüümide eest. Lima on looduslik kaitsekiht, mis katab bronhide epiteeli näärmete.

Nagu arvukatest haiguslugudest teada, on krooniline tolmu bronhiit üks levinumaid patoloogia vorme. See moodustub tolmu - tavalise saasteaine - mõju tõttu. Mis tahes agressiivse lenduva ühendi mõju põhjustab sekretsiooni ülemäärast aktiivsust, mis põhjustab liiga palju lima. Alguses aitab see keha kaitsta, olles ärritaja, mis kutsub esile köha, mis eemaldab saasteained.

Protsesside arendamine

RHK koodide J41, J42 abil kodeeritud haiguse ametliku kirjelduse kohaselt kaasneb kroonilise bronhiidiga bronhides erituva aine viskoossuse suurenemine. Sel põhjusel vedeliku eritumine aeglustub, saladus kleepub tsiliaarkihti, mis muudab liikumise blokeerituks, kliirens kaob. Rakud ei saa normaalselt funktsioneerida ja areneda, mis põhjustab nende surma ja niinimetatud kiilaskohtade ilmnemist. Neid piirkondi eristab mukotsiliaarse aine vähene liikumine, mistõttu lima kleepub kudedesse ja käivitatakse põletikuline protsess. See nähtus võimaldab teil diagnoosida endobronhiiti..

Põletikuline protsess viib bronhiidi lima rakulise seisundi korrigeerimiseni - suureneb neutrofiilide kontsentratsioon, röga saab mädaseid kandjaid, selle viskoossus suureneb. Sellist ainet on väga raske köhida.

CNB: mitte-obstruktiivne haigus

See bronhide haiguse vorm tuvastatakse bronhide limaskesta difuusse rikkumisega pikaajalise kokkupuute tõttu agressiivsete teguritega. Fikseeritud RHK-dega J41, J42 - seda tüüpi kroonilise bronhiidiga kaasneb põletiku fookus, lima liigne sekretsioon, mis on vastuolus bronhide funktsiooni puhastamisega. Sagedamini on lokaliseerimine bronhide puu proksimaalne osa, kus klaaside kujul rakkude kontsentratsioon suureneb, tsiliaarsete rakkude struktuuride protsent väheneb. Täheldatakse metaplaasiat. Tavaliselt muutub pind.

Patoloogia peamine manifestatsioon on köha. Relapsi tehakse sagedamini perioodil, kui tänav on külm ja niiske, temperatuurirežiim muutub dramaatiliselt. Sagedased on nohu, gripi, ägedate hingamisteede infektsioonide põhjustatud ägenemised. Vaadeldava vormi kroonilise bronhiidi sümptom, mis näitab ravivajadust, on köha, mille käigus vabaneb päevas kuni 100 ml lima. Katarraalse väljutamise korral sisaldavad limaskestad koos mädase limaskestaga mähkmeid. Kui kõige ägedam faas möödub, vaevab köha jätkuvalt, kuid perioodiliselt.

Mädase sordi korral on võimalik keha üldise mürgituse ilmingud. Patsient tõmmatakse magama, higi näärmete töö on aktiveeritud. Veel üks tüüpiline ilming on madala tonaalsusega kuiv vilistav hingamine, mis näitab röga tihedust. Kui saladus on piisavalt õhuke, muutub vilistav hingamine märjaks.

Manifestatsiooni tunnused

Kroonilise bronhiidi sümptomiteks täiskasvanutel ja lastel on hingamisraskused. Obstruktiivse tüübi korral registreeritakse see nähtus ainult suhteliselt väikesel protsendil patsientidest. Hingamisteede komplikatsioon kaasneb köha, keskkonna temperatuuri järsu muutusega. Sümptomid võivad kahtlustada põletikulise protsessi levikut bronhide puu väikestesse osadesse.

Mädase põletikulise protsessi korral suureneb ESR. Bronhoskoopia näitab kudede hüperemiat. Remissiooni perioodil on patsiendi seisund hea, kuid hommikune köha teeb muret. Edasiliikumise ja protsessi levimise korral väikesteks struktuurideks on suur tõenäosus vormi üleminekuks obstruktiivseks.

Obstruktiivne tüüp: manifestatsioonid

RHK 10-ga koodidega J41, J42 krüpteeritud obstruktiivne krooniline bronhiit avaldub köhana, millega kaasneb väikese koguse röga eraldumine. See on rohkem väljendunud hommikul. Katarraalse kursuse eritunud saladus moodustub limas, mädase puhul sisaldab see mädaseid komponente. Seda täheldatakse juhul, kui patoloogiline protsess on nakatumisega keeruline..

Haiguse tunnuseks on obstruktiivsete muutuste tagajärjel tekkiv ekspiratoorne hingeldus. Alguses märgib patsient ebapiisavat õhukogust treeningu ajal ja köha ajal külmaga kokkupuudet. Aja jooksul häirib hingamispuudulikkus rahulikus olekus..

Kursuse mädase versiooniga kaasneb tavaliselt keha üldine mürgistus. Aktiveeritakse higinäärmete aktiivsus, patsient tunneb end nõrgana. Mõnel inimesel on palavik.

Keskmiselt, nagu võib järeldada manifestatsioonidele ja ravile pühendatud haiguslugude uurimisega, kaasnevad kroonilise obstruktiivse bronhiidiga (esinemissagedus igal neljandal inimesel) kõigepealt põletikulised protsessid väikestes bronhide elementides. Köha puudub, seetõttu on nähtust keeruline selgitada. Kui moodustub köha, võib eeldada patoloogia progresseerumist ja suurte struktuuride katmist.

Juhtumi täpsustamise funktsioonid

Kopsude röntgenograafia ei anna piisavalt kasulikku teavet, kuid võimaldab teil selgitada pitseri üksikute sektsioonide olemasolu. ICD 10-s kodeeritud kui J41, J42, on krooniline bronhiit patoloogiline protsess, mille täpsustamine on võimalik bronhoskoopia abil. See harjutus aitab kindlaks teha, kui aktiivsed on põletikulised piirkonnad. Arst hindab bronhide sekretsiooni kliirensit. Masti tsütoloogiline uurimine - protseduur, mille käigus määratakse eritunud aine rakuline vorm. Sageli näidatakse biopsia tegemist. Sündmus aitab hinnata limaskesta seisundit.

Tsütoloogiline uuring annab ettekujutuse põletikulise fookuse olemusest, selle protsessi aktiivsusest. Mädase variandi korral on võimalik tuvastada suurenenud neutrofiilide kontsentratsioon.

Patoloogia arenguga kaasneb keha hapnikuvarustuse halvenemine. Probleemi ulatuse kindlakstegemiseks on näidatud vere gaasi koostise kontrollimine. Uuringu tulemused annavad aimu hingamispuudulikkusest.

Ravi

Nagu arvukatest haiguslugudest järeldada võib, on krooniline bronhiit (tolmu etioloogia ja muude tegurite poolt esile kutsutud) üldjuhul raskem, prognoos on halvem, kui patsient on vanemas eas inimene. Suitsetamise sõltuvus mõjutab negatiivselt prognoosi, keha halba reageerimist ravimitele. Prognoos on halvem raske obstruktsiooni ja raske hüpokseemia korral. Dekompenseeritud kopsuhaigused on haigusjuhu prognoosi halvendav tegur.

Ravikuuri valib arst. Selle tõhususe määrab patsiendi võime suitsetamisest loobuda ja ohtlikud tegurid elust välja jätta. Ainult saasteainete eemaldamine ei anna veel ravi, vaid parandab prognoosi. Teraapia valitakse juhtumi nüansside põhjal. Näidatud on ravimite võtmine, mis puhastavad bronhide puud ja vähendavad eritunud sekretsiooni viskoossust. Soovitatavad vahendid, mille tõttu köha muutub efektiivsemaks. Köha pärssivad ravimid, eriti süstemaatiliseks tarbimiseks, on keelatud. Kursuse eesmärk on kõrvaldada kongestiivsed bronhiaalprotsessid, mis põhjustavad patoloogilise mikrofloora paljunemist ja põletiku süvenemist..

Mida kasutada?

Täiskasvanute ja laste kroonilise bronhiidi ravivajadusele viitavate sümptomitega on vajalik põhjalik haigusseisundi korrigeerimise programm. Eritusfunktsiooni aktiveerimiseks võite kasutada refleksravimeid. Klassikaline apteegiravim on Thermopsis. Võite kasutada ravimeid, mis on loodud vahukommi, lagritsa, ledumi ja jahubanaaniga. Narkootikume kasutatakse sageli väikeste portsjonitena. Ravi täiendatakse rikkaliku joogiga. Limaskestadele avalduva kohaliku mõju saavutamiseks viiakse ravikuuri eeterlikud õlid ja kaaliumjodiid. Kuvatakse "Terpingidrate".

Patsiendil on kasu vahenditest, mis reguleerivad sekretsioonide eritamise võimet bronhide kaudu. Nad korrigeerivad mitte ainult sekretsiooni teket, vaid ka glükoproteiine (see protsess toimub bronhide epiteelis). Populaarsed abinõud on Lazolvan, Ambrohexol. Kasulik Mukodin ja Bromkatar.

Mukolüütikumid tulevad mõnikord kasuks. Ained muudavad röga õhemaks, mistõttu lihtsustub selle eritumine organismist. Kõige sagedamini on ette nähtud tsüsteiini töötlemise tooted. Apteekides müüakse neid nime all "Mukomist" ja "Broncholysin". Mõnikord soovitatakse atsetüültsüsteiini sisaldavaid ravimeid, kuna need algatavad glutatiooni aktiivse tootmise..

Ravi: omadused

Kui täiskasvanutel ja alaealistel on vaja ravi vajavaid kroonilise bronhiidi sümptomeid, on mõnikord näidustatud antibiootikumid. Selliseid ravimeid võetakse haiguse mädase vormi korral. Kõigepealt peate kontrollima patoloogilise mikrofloora tundlikkust erinevate ainete suhtes. Antibiootikumide kasutamise kestus on nädal kuni kaks. Selliste ravimite profülaktiline manustamine ei anna tulemust. Väljendunud mädase protsessiga on näidustatud bronhide puu kanalisatsioon bronhoskoobiga.

Kui on takistusi

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral on ravi keeruline, kui võrrelda obstruktiivse protsessi juhtumiga. Arsti peamine ülesanne on valida programm, milles haiguse progresseerumise kiirus väheneb. Oluline on tõsta inimese vastupidavust stressile, muuta kõrgem elukvaliteet. Vaja on integreeritud lähenemisviisi, võttes arvesse individuaalseid omadusi. Näidustatud on ambulatoorne kuur ja retsidiivi korral haiglaravi.

Peamine aspekt on bronhide laiendavate ravimite kasutamine. Bronhodilataatorid ja rögalahtised on ravimid, mis on selle ravikuuri jaoks põhilised. Tuntakse kolme tüüpi ravimeid: teist tüüpi beeta-agoniste, metüülksantiine ja antikolinergilisi ravimeid.

Mõned eksperdid soovitavad alustada terapeutilist programmi Atroventi või ipratroopiumbromiidiga. Ravimid on saadaval pihustite kujul, neid rakendatakse neli korda päevas. Pöörduvus on antikolinergilistele ravimitele omane, kehas täheldatakse parasümpaatilise tooni langust. Ravimi "Atrovent" kasutamine kroonilises obstruktiivses bronhiidis ei põhjusta süsteemsete negatiivsete nähtuste teket, ei mõjuta südant. Toimet täheldatakse üsna aeglaselt, maksimum registreeritakse umbes tund pärast manustamist. Efekt kestab kuni kaheksa tundi. Stabiilne tulemus täheldatakse nädal või pool pärast kasutamist.

Ravi ja ravi

Terapeutilise programmi peamine eesmärk on välistada kroonilise bronhiidi ägenemine. Selleks on vaja harjutada arsti määratud ravi, osaleda füsioterapeutilistes protseduurides. Klassikaline lähenemisviis on kombinatsioon massaažist, töötlemisest magnetväljade, muda ja parafiiniga. Lisaks on näidatud UHF ja elektroforees. Selline kombineeritud lähenemisviis parandab verevarustust, leevendab kudede turset ja stimuleerib kohalikku immuunsust. Kompleksseid ravimeid ja füsioteraapiat toetav organism taastub kiiremini ja saab tõhusamalt hakkama nakkusliku fookuse, patogeense mikroflooraga.

Märgitakse ravimtaimede kasutamise head mõju. Relapsi ajal leevendavad need ravimid sümptomeid ja parandavad patsiendi seisundit, remissiooni ajal suurendavad selle kestust ja välistavad ägenemise. Üks tõhusamaid taimi on tüümian. Mukokineetilised omadused ja reparatiivsed võimed on talle omased. Apteekides esitatakse selle taimega tasusid. Saate muru ise koristada, tee asemel keeta igal sobival ajal.

Lisateavet ürtide kohta

Mitte vähem kasulik lagrits, millel on põletikuvastased omadused. See taim sisaldab komponente, mis suudavad võidelda viirustega. Eriti kasulikud on risoomid. Peaaegu igas apteegis pakutakse lagritsaekstraktiga valmistatud siirupeid ja tinktuure. Kodus valmistatakse jooke, infusioone, lagritsa risoomidega dekokte. Neid kasutatakse tee asemel klaasis päevas. Selline toidulisand aitab vähendada kroonilise haiguse ägenemise tõenäosust..

Soovitatav on kasutada kuuseõli. See looduslik preparaat sisaldab komponente, mis deaktiveerivad põletikulise fookuse..

Paljud ravimid on valmistatud taimsete koostisosade lisamisega. Kui te ei soovi apteegitooteid kasutada, valmistage ise infusioonid ja dekoktid, kasutades neid iga päev tee ja kohvi asemel.

Kroonilise tolmu bronhiidi haiguslugu

Põhihaigus:

- Interstitsiaalse kopsuhaigusega (kopsupõletik?) Kaasnev bronhioliit.

Taustahaigus:

- Üldine muutuv immuunpuudulikkus

vähenenud IgG ja IgA puudumisega

Kaasnevad haigused:

- Alajäsemete veenilaiendid.

- Emaka alamfibroidid.

- Idiopaatiline (autoimmuunne?) Trombotsütopeenia, mida ravitakse glükokortikosteroidide suurtes annustes.

I. Pass

Perekonnanimi, nimi, isanimi: K.O.YU.

Sugu naine

Sünnikuupäev: 23.2.1977 (33-aastane)

Alaline elukoht: Uljanovsk

Elukutse: endokrinoloog

Laekumise kuupäev: 11.29.10

Järelevalve kuupäev: 12/08/2010 - 12/13/2010

Köha koos mädase röga,

Mõõdukas nõrkus pärastlõunal.

III. Antud haiguse ajalugu (Anamnesis morbi)

1993. aastal (16-aastaselt), 2 nädalat pärast Mantouxi reaktsiooni, tekkis gripilaadne haigus, milleks ta sai kumbagi 2 tabletti sulfadimetsiini. 3 r / päev Ravimi võtmise ajal märkis ta iivelduse, oksendamise, tugeva nõrkuse ilmnemist. Kolmandal päeval ilmnes naha sidrunkollane värvumine, uriini tumenemine. Ta hospitaliseeriti Uljanovski piirkondliku kliinilise haigla nr 1 hematoloogiaosakonnas. Uurimisel selgus hemoglobiini langus 30 g / l, trombotsüütide arv 144,4 tuhandeni / μl, retikulotsüüdid 9,6% ja ESR tõus 65 mm / h. Teostati luuüdi punktsioon: luuüdis on rikkalik raku-, polümorfne, normoblastiline erütropoees. Diagnoositud autoimmuunse hemolüütilise aneemia, hemolüütilise kriisiga. Määratud prednisoon 60 mg päevas koos täieliku järkjärgulise loobumisega 4 kuu jooksul, millel on positiivne mõju. Punaste vereliblede vereülekanne viidi läbi kaks korda. Aasta vaatles hematoloog. Hemolüüsi kordumist ei esinenud..

Kuni 2001. aastani kaebusi ei esitatud. 2001. aastal täheldas ta kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmisel ekhümooside, hematoomide ilmnemist säärte alumises kolmandikus ja tugevat metrorraagiat. Tuvastati trombotsüütide arvu langus 28 tuhandeni / μl, LE rakke ei tuvastatud, antiDNA, kardiolipiini antikehad ja RF olid normi piires. Rasestumisvastaste ravimite kasutamine on lõpetatud. 2 kuu jooksul võttis ta prednisooni annuses 60 mg päevas, mille korral trombotsüütide arv normaliseerus. Emaka sisemine müoom ilmnes.

2002. aastal, pärast postinori võtmist, täheldas ta jalgadel väikese terava hemorraagilise lööbe ilmnemist, tugevat metrorraagiat. Ta hospitaliseeriti Uljanovski piirkondliku kliinilise haigla nr 1 hematoloogiaosakonnas. Vastuvõtmisel selgus: hemoglobiinisisaldus 144 g / l, leukotsüüdid 4,7 tuhat / μl, trombotsüüdid 9,2 tuhat / μl, ESR 32 mm / h. Diagnoositud süsteemse erütematoosluupusega, kroonilise kuluga, nahakahjustustega. Ta võttis 200 mg platseniili ja 40 mg prednisooni päevas, vähendades annust järk-järgult 6 kuu jooksul. Ravi ajal normaliseerus trombotsüütide arv..

2003. aasta lõpus lõpetas ta raseduse tõttu kõigi ravimite võtmise. Aastal 2004 töö ilma komplikatsioonideta.

2006. aasta kevadel täheldas ta palaviku ilmnemist temperatuuri tõusuga 40 ° C, õhupuuduse ilmnemist, köha, kõigepealt kuiva, seejärel röga. Ta võttis ampioksi 4 g päevas IM, paratsetamooli, ilma märkimisväärse toimeta. Ta viidi haiglasse Uljanovski OKB nr 1 pulmonoloogiaosakonda. Uurimise ajal: hemoglobiin 134 g / l, valged verelibled 6,4 tuhat / μl, trombotsüüdid 151 tuhat / μl, ESR 25 mm / h, CRP - neg., Radiograafil - parempoolse fookuskaugusega kopsupõletiku tunnused. Seest alustati tseftriaksooniraviga, mis allergilise reaktsiooni tekke tõttu nahalööbe kujul asendati erütromütsiiniga 1 g päevas iv. Hoolimata kliiniliste ilmingute positiivsest dünaamikast - kehatemperatuuri normaliseerumine, nõrgenenud nõrkus, köha, valu rinnus - täheldati kontrollradiograafil pärast 10-päevast ravi, täheldati negatiivset dünaamikat infiltratiivsete muutuste suurenemise, pleura ülekatete mõlemal küljel. Erütromütsiin asendatakse ampitsilliiniga kiirusel 1,0 6 p / päevas / m. Neljandal päeval märkis ta väikese terava lööbe ilmnemist pahkluu liigestes ja ekhümoosides. KLA-s tuvastati trombotsüütide arvu langus 1 tuhandeni / μl. Viidi üle Uljanovski OKB nr 1 reumatoloogiaosakonda, kus plakveniili ravitakse 200 mg päevas, prednisooni 60 mg päevas. Trombotsüütide arv normaliseerus, ravi ajal ei olnud köha, valu rinnus, õhupuudust ega kehatemperatuuri tõusu. Viie kuu jooksul vähendati prednisooni annust 10 mg-ni päevas, selle annuse korral võttis patsient ravimit kuni 2009. aastani..

Jaanuaris 2008 hospitaliseeriti Uljanovski OKB nr 1 parempoolse alakeha kopsupõletiku tõttu. KLA-s: hemoglobiinisisaldus 121 g / l, valged verelibled 11,7 tuhat / μl, trombotsüüdid 119 tuhat / μl, ESR 15 mm / h, CRP ++. Süstiti erütromütsiiniga iv. 2008. aasta oktoobris - parempoolne mediaalne lobar-kopsupõletik, ravi tsefotaksiimiga. Patsient ise märgib, et alates 2006. aastast kannatas ta vähemalt kaks korda aastas kopsupõletiku all, mille tõttu ta isegi ei käinud meditsiiniasutustes. Samuti märgib alates 2006. aastast igal aastal 5-6 rinosinusiti juhtu. Alates 2006. aastast viidi iseseisvalt läbi mitu korda (kuni 10 korda aastas) antibiootikumravi kursusi (panklave, sparflo, tavanic).

2010. aasta kevadel ilmnesid ninaverejooksud, metrorraagia ja palavik kuni 38,8 ° C. Haiglaravil viibis Uljanovski OKB¹1 reumatoloogiaosakond. Uuring näitas hemoglobiini langust 101 g / l, trombotsüütide arvu 28 tuhandeni / μl; ESR 37 mm / h, AHHA - neg., LE-rakud kolm korda - ei leitud, DNA, CEC antikehad, kardiolipiinide antikehad on normaalsed. Trombotsüütide tuvastatud antikehad. 3 päeva võtab Sellsept annuses 0,5 mg / päevas. Konsultatsioonil arutati patsiendi seisundit. Täpset diagnoosi ei ole tehtud, soovitatav on haiglaravi Rumatoloogia Uurimisinstituudis. 18. augustist 16. septembrini viibis ta haiglas RAMSi Reumatoloogia Uurimisinstituudis. Uurimistulemuste kohaselt ei kinnitata sidekoe süsteemse haiguse esinemist. Rindkere CT-skannimisel alates 14. septembrist 2010: hajusalt tihendatud interlobulaarse interstitiumi taustal paiknevad juhuslikult arvukalt erineva suurusega sõlmed, kalduvus ühineda ja perivaskulaarne jaotus. Arvukad pleurodiafragmaatilised adhesioonid ja adhesioonid. Määratakse mediastiinumi veidi laienenud lümfisõlmede konglomeraadid. Põrna suurendatakse 15,9-10,5-8,7 cm-ni. Kopsuväravates on laienenud lümfisõlmed (?), Parenhüüm on homogeenne. Järeldus: CT pilt võib vastata fibroossele pneumotsüstilisele kopsupõletikule, kopsuaspergilloosile või lümfotsüütilisele interstitsiaalsele kopsupõletikule on vähem tõenäoline. Täidetakse idiopaatilise trombotsütopeenia diagnoosiga. Veenilaiendite haigus. Suured subserous emaka fibroidid.

15. novembril 2010 pöördus ta SSC Venemaa FMBA immunoloogia instituudi poole, kus tehti uuringud ambulatoorselt: PCR toksoplasma, klamüüdia, mükoplasma, Streptococcus pneumoniae - neg., Aspergilluse antikehad, toksoplasma - neg. Esmakordselt selgus immunoglobuliinide A ja G peaaegu täielik puudumine, hüpogammaglobulineemia. Diagnoositud üldise muutuva immuunpuudulikkusega.

29. novembril hospitaliseeriti kliinikus. E. M. Tareeva uurimiseks ja diagnoosimiseks.

IV. Elulugu (Anamnesis vitae)

Lühikesed biograafilised andmed. Sündinud 1977. aastal Jekaterinburgis. Arenduses ei jäänud ta eakaaslastest maha. Kõrgharidus, meditsiin.

Tööajalugu. Ta asus tööle 22-aastaselt endokrinoloogina Uljanovskis. Ta töötab kliinikus ja haiglas, tegeleb erakorraliste patsientidega. Võtab teadmiseks töökeskkonna ohud võimaliku kontakti kaudu nakkusohtlike patsientidega.

Perekonna- ja seksuaalajalugu. Igakuiselt alates 13-aastasest, asutatud kohe, 3–5 päeva, pärast 28 päeva, tavaline, rikkalik, valulik. Esimene abielu 23 aasta pärast, 3 aastat. Teine abielu tänapäevani. Emaka fibroidid alates 2001. aastast. Kui üks rasedus lõppes 2004. aastal normaalse sünniga, ei olnud aborte ega raseduse katkemisi.

Leibkonna ajalugu ja toitumisseisund on rahuldavad.

Halvad harjumused. Ei kuritarvita alkohoolseid jooke, ei suitseta. Uimastitarbimine eitab.

Varasemad haigused. Imikute nakkused: tuulerõuged. Hemolüütiline kriis 1993. aastal. Alates 2001. aastast emaka alamfibroidid. 2002. ja 2010. aastal autoimmuunse trombotsütopeenia juhtumid. SLE alates 2002. aastast, diagnoos eemaldati 2010. aastal. Alates 2006. aastast sagedane kopsupõletik, sinusiit.

Tunnusteta epidemioloogiline ajalugu. Kontakt eitab viirusliku hepatiidi ja tuberkuloosihaigeid. 1993. aastal tehti punaseid vereliblesid kaks korda..

Allergiline ajalugu. Tseftriaksooni urtikaaria tüübi järgi.

Pärilikkus: 58-aastane isa põeb südame isheemiatõbe, stenokardiat. 59-aastane ema kannatab difuusse toksilise struuma all. Vend, 29-aastane, terve. Tütar, 6-aastane, terve.

Kindlustuslugu: saadaval on kindlustuspoliis.

V. Praegune olek (staatuse katsed)

Üldine kontroll

Seisund kontrolli ajal on rahuldav. Psüühika seisundit ei muudeta. Teadvus on selge. Aktiivne positsioon.

Füüsika on normosthenic. Kõrgus - 165 cm, kehakaal - 62 kg. KMI - 22,9 (normaalne). Rüht on sirge, kõnnak on kiire. Kehatemperatuur 36,6 ° C

Näoilme on rahulik. Nahk on normaalne, niiske. Turgor salvestatud. Naistüüpi juuksed. Puuduvad õige kujuga, roosad, haprad ja triibulised küüned. Nähtavad limaskestad on roosad, niisked, limaskestadel pole lööbeid (enanthem).

Nahaalune rasv areneb mõõdukalt, jaotub ühtlaselt. Jalgade turse. Nahaaluse rasva õrnust ega krepitatsiooni ei leitud. Submandibulaarsed, kuklakujulised, parotiidsed, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed, aksillaarsed, ulnaarsed, kubeme lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Lümfisõlmede kohal olev nahk ei muutu, palpeerimisel pole valu.

Neelu ei ole hüperemiline, mandlid ei ulatu esikaared alt välja. Puhitus ja tahvel puudub.

Lihased on rahuldavalt arenenud. Toon ja tugevus on salvestatud. Palpeerimise ajal valulikkust ja tihenemist ei tuvastata.

Luude kuju ei muudeta. Deformatsioone pole. Puudub valulikkus palpeerimisel ja väljahingamisel ei.

Normaalse konfiguratsiooniga liigesed, valulikkus, naha hüperemia, tursed liigeste kohal. Aktiivsed, passiivsed liigeste liikumised füsioloogilise normi piires, liikumiste ajal ei teki krigistamist.

Hingamiselundkond

Nina kuju ei muudeta. Nina kaudu on hingamine keeruline, mõlema ninasõõrme kaudu. Närviline eritis ninast. Nina juure, eesmise ja ülemise ninakõrvalkoobaste valu on iseseisev või seda ei täheldata rõhu ja kännuga. Kõri pole deformeerunud, nihkunud ega paisunud. Hääl on vali, selge, kähe ja ilma afooniata.

Rindkere on normostteenne, koonusekujuline. Üle ja subklaviaalne fossae on väljendatud. Rookidevaheliste ruumide laius on mõõdukas. Abaluud on samal tasemel, tihedalt rinnale kinnitatud. Rindkere on sümmeetriline. Lülisamba kumerusi pole. Rindkere ümbermõõt 86 cm ja 6 cm.

Segatud hingamise tüüp. Hingamisliigutused on sümmeetrilised, abilihaseid ei kaasata. Puhkuste arv on 16 minutit minutis. Rütmiline hingamine.

Palpeerimisel olev rind on valutu, elastsus ei vähene. Hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes lõikudes on sama, mitte muutunud.

Rindkere kogu pinnal tuvastatakse selge kopsuheli.

">

Kopsu ülemine piir:

Paremal

Vasak

ülemise seisva kõrguse esiosa

Rangluust 2,5 cm kõrgemal

Rangluust 2,5 cm kõrgemal

selja ülaosa kõrgus

emakakaela selgroolüli spinoosprotsessi tasemel

emakakaela selgroolüli spinoosprotsessi tasemel

Kopsude alumine piir:

piki rinnakorvi

VI rannikualadevaheline ruum

pole määratud

midclavicular joon

VI ribi

pole määratud

piki esitelge

VII ribi

VII ribi

keskmises aksillaarses reas

VIII ribi

VIII ribi

tagumisel teljejoonel

IX ribi

IX ribi

mööda skaalajoont

X ribi

X ribi

piki selgroolüli

XI rindkere selgroolüli

XI rindkere selgroolüli

Kopsude alumise serva ekskursioon mööda skaalajoont

3 + 3 = 6 cm

3 + 3 = 6 cm

Vesikulaarne hingamine on kuulda kogu rindkere pinnal. Ebastabiilsed üksikud kuivad rööpad on kuulda kogu rindkere pinnal. Puudub pleura hõõrdumine, pleuroperikardi nurisemine ja krepitus. Bronofoonia rindkere sümmeetrilistes lõikudes on sama, seda ei muudeta.

Vereringe

Kaela veenid ei paisu. Positiivse venoosse pulsi ja "uneartantsu" sümptomeid ei tuvastata.

Puudub südamehüpe, apikaalne impulss, südameimpulss ja epigastriline pulsatsioon, II-i rümbavahelises ruumis paremal, vasakul, kägurluu piirkonnas pulsatsiooni visuaalselt ei tuvastata. Ebatüüpiline pulsatsioon: paradoksaalne, negatiivset pulsatsiooni pole.

Apikaalne impulss palpeeritakse viiendas rindadevahelises ruumis 1,5 cm keskelt klavikulaarjoonest sissepoole, tugevdamata, pindala on umbes 1,5 cm 2.

Südame impulss, epigastriline pulsatsioon ei ole palpeeritav.

Jitter südame piirkonnas tipus, südame põhjal pole määratud.

Patoloogiline pulsatsioon II roietevahelises ruumis paremal, vasakul, jugulaarses fossa ei ole kindlaks tehtud. Palpatsiooni hellus prekariaalse piirkonnas nr.

Südame suhtelise tuimuse piirid: vasakul - 1,5 cm sissepoole keskklavikulaarsest joonest (V-luudevahelises ruumis), üleval - III ribi tasemel, paremal - 0,5 cm rinnaku paremast servast väljapoole. Südame suhtelise tuima läbimõõt on 14 cm, veresoonte kimbu laius 5 cm. Südame normaalne konfiguratsioon.

Rütm on õige, südame kokkutõmmete arv on 78 minutis. I ja II toonid normaalse helitugevuse vastavates punktides, jagades, hargnemata. Teise tooni aktsenti ei kuule. Lisatoone, galoppirütmi ei kuule.

Südame nurinat ja perikardi hõõrumismüra pole kuulda.

Perifeersete arterite pulsatsioon on säilinud, rütmiline. Arterid on elastsed, mitte keerdunud, arteriaalsed seinad on siledad. Aordi pulsatsiooni jugulaarses fossa ei määrata.

Reie- ja unearterite kohal pole müra ega patoloogilisi toone (Traube'i topelttoon, Vinogradov-Durozier 'topeltmüra jne)..

Arteriaalne pulss radiaalsetel arteritel on sama paremal ja vasakul, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge, 78 / min. Puudub pulsivaegus.

Brahiaalsete arterite vererõhk - 125/80 mm Hg.

Säärte alaosa veenide veenilaiendid on veenilaiendid. Rindkere veenilaiendid, kõhupiirkond nr. Valulikkus, veenide tihendid ei ole tuvastatud. Yarmiini veenides ei ole kuulda “ülaosa müra”, nende tursed, positiivne venoosne pulss puudub.

Seedetrakti

Söögiisu on hea, ühegi toote vastu pole vastumeelsust. Tool on tavaline, 1 kord päevas, mõõdukas, kaunistatud, pruun. Verejooksu tunnused puuduvad.

Uurimisel: keel on märg, kaetud tumeda kattega, papillaarkiht on säilinud, pragusid, haavandeid pole. Hambad on desinfitseeritud. Igemed, pehme, kõva roosa värvi suulae, hemorraagia, haavandid puuduvad. Pole lõhna.

Seoses suurte mõõtmetega emaka müoomiga on kõhupiirkond suurenenud suprapubikast nabapiirkonda. Kõhu osaleb aktiivselt hingamise aktis; puudub nähtav peristaltika, venoosne kollateraalsus. Valge joone ja nabanööri rõngaste hernias, kõhupiirkonna eesmisel äärel olevad striaed nr. Naba on tagasi tõmmatud. Kõhu ümbermõõt naba kohal - 96 cm.

Kõhu pinna kohal määratakse tüüpiline löökpillide heli, tuhmuma fibroidide tõttu laienenud emaka kohal; vaba või lõksus vedelikku kõhuõõnes ei määrata. Puudub valulikkus.

Pindmise palpeerumisega on kõht pehme, pärasoole abdominiumi lihastes on lahknevusi, valged joonte herniad, nabavään, emaka kohal kasvav moodustis palpeeritakse. Sümptom Shchetkin-Blumberg, Mendel negatiivne.

Sigmoidne käärsool palpeeritakse vasakus niudepiirkonnas elastse silindri kujul, sileda pinnaga, 2,5 cm lai. Liigutatav, mitte kolisev, valutu.

Rindkere palpeeritakse paremasse iilealasse elastse konsistentsiga silindri kujul, tasase pinnaga, 4 cm lai, liikuv, mitte kolisev, valutu.

Ristsuunaline käärsool ei ole palpeeritav.

Käärsoole tõusvad ja laskuvad osad ei ole palpeeritavad.

Kogu kõhu pinnal on 1 minuti jooksul kuulda 1-2 peristaltilist häält. Kõhukelme hõõrdumise müra, veresoonte nurinat ei kuule.

Maksa ja sapipõis

Ei ole väljaheidete, uriini, naha sügeluse värvust.

Parempoolses hüpohondriumis paistetus, selle piirkonna hingeldamine pole piiratud.

Maksa piirid Kurlovi sõnul:

Maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir piki parempoolset kesk-klavikulaarset joont on VI ribi tasemel. Maksa absoluutse tuhmuse alumine piir: piki paremat keskklavikulaarset joont - rannikukaare alumise serva tasemel, mööda keskjoont - xiphoidprotsessist kuni nabani ulatuva kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku piirini, mööda vasakpoolset rannikukaart - mööda vasakut parasternaalset joont. Maksa suurused Kurlovi järgi: piki paremat keskklavisulaarset joont - 10/0 cm, mööda keskmist eesmist joont - 9 cm, mööda vasakpoolset rinnakaart - 8 cm. Maksa alumine serv palpeeritakse parema rinnakaare all, valutu, elastne, palpeerimisel ümardatud. serv.

Sapipõis ei ole palpeeritav, valulikkus puudub. Kera, Murphy, Mussey, Vasilenko, Lepine, Courvoisier, frenicuse sümptom, Shofari, Grotto, Ortneri sümptom - on negatiivsed.

Paremas hüpohondriumis ei esine kõhukelme hõõrdumist.

Põrn

Turse vasakus hüpohondriumis, selle piirkonna hingamine pole piiratud.

Löökriistade korral on põrna pikisuunaline suurus piki X-ribi 14 cm, põrna põikisuurus 9 cm. Põrn pole palpeeritav.

Vasakpoolses hüpohondriumis puudub kõhukelme hõõrdumine.

Kõhunääre

Kõhu eesmisele seinale väljaulatuva osa piirkonnas pole valulikkust, kõhunääre pole laienenud ega tihenenud.

Kuseteede süsteem

Uriini kogus päevas on umbes 1 liiter - urineerimine on normaalne. Düsuraatilisi häireid pole. Õlgkollane uriin.

Emaka müoomist tulenev turse suprapubilises piirkonnas. Lööva ja Pasternatsky sümptomid on negatiivsed. Suprapubiline piirkond: tüüpiliste löökide heli tuimaga on määratletud rinna kohal.

Seisvad ja lamavad neerud ei ole palpeeritavad. Valu palpeerimisel rinnanäärme lülisambas ja kusejuhi kohal ei ole kindlaks tehtud.

Endokriinsüsteem

Kehaosade, akromegaalia kasvu, füüsise ja proportsionaalsuse rikkumisi pole. Pole janu, näljatunnet, pidevat kuumustunnet, külmavärinaid, krampe, palavikku.

Kilpnäärme palpeerimisel määratakse kilpnäärme rinnanäärme valutu liikuva elastse nööri kujuliselt 0,5 cm laiune. Parempoolne ja vasakpoolne labaosa ei ole palpeeritavad.

Närvisüsteem ja meeleelundid

Teadvus on selge, orienteeritud keskkonnale, kohale ja ajale. Intellekt on salvestatud. Patsient on tasakaalukas, seltskondlik, rahulik. Märgib jõudluse langust. Jalutuskäik on kiire. Puudub kõnehäire. Unehäired, motoorsed funktsioonid, värisemine, krambid puuduvad. Vegetatiivse labiilsuse tunnused puuduvad: higistamine, dermatograafia. Maitse, lõhn, kuulmine pole katki. Tundlikkus on salvestatud.

Neuroloogiliste sümptomite ulatus: diploopiat, ptoosi, nasolabiaalsete voldide asümmeetriat, neelamishäireid, keele kõrvalekaldeid, düsfooniat ei tuvastata. Meningeaalseid sümptomeid pole, lihaste toonus ega asümmeetria pole muutunud.

VI. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused