Image

Laste streptokokknakkuste ravikuuri ja ravi tunnused

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on kõige tõhusam juhul, kui on suunatud ravimravi, see tähendab etiotroopne ravi: kui haiguse põhjustajaks on streptokokid, tuleb kasutada streptokokkide antibiootikume.

See nõuab bakterioloogilisi uuringuid - konkreetse bakteri isoleerimiseks ja tuvastamiseks, kinnitades selle kuulumist grampositiivsete bakterite Streptococcus spp perekonda.

Millised antibiootikumid tapavad streptokoki?

Streptokokkide vastu võivad olla tõhusad bakteritsiidsed preparaadid, mis ei suuda ainult ületada nende virulentsusfaktorid - antigeenensüümid, tsütotoksiinid (põhjustades β-hemolüüsi), pinna kleepuvad valgud, mis võimaldavad streptokokil fagotsütoosile vastu seista -, vaid tagavad ka patogeeni in vivo likvideerimise. Ja selleks, et antibiootikum hävitaks baktereid, peab see tungima läbi nende välismembraanide ja nakatama mikroorganismide rakkude haavatavaid struktuure.

Streptokoki parimateks antibiootikumideks peetavate antibakteriaalsete farmakoloogiliste ainete peamised nimetused:

Hemolüütilise streptokoki antibiootikumid või A-rühma streptokoki - β-hemolüütilise rühma streptokoki tüve Streptococcus pyogenes - antibiootikumid hõlmavad kurgus asuva streptokoki antibiootikume (kuna see tüvi põhjustab streptokokkide farüniti ja tonsilliiti muud nimed) Imipeneem koos tsilastatiini, Tienami, Tsilaspeni), Meropeneemiga (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); linkosamiidide kliindamütsiini rühma antibiootikumid (Clindacin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalacin); Amoksiklav (Amoxil, A-Clav-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiootikumid Streptococcus pneumoniae - ninasofarüngeaalset kommentaarset bakterit Streptococcus pneumoniae, mida sageli nimetatakse pneumokokiks - sisaldavad kõiki ülalnimetatud ravimeid, aga ka IV põlvkonna tsefalosporiini antibiootikume Cefpirome (Keiten) või Cefepime.

Südame sisemise voodri põletik on kõige sagedamini rohelise streptokoki, alfa-hemolüütilise Streptococcus viridans tüüpi patogeense toime tagajärg. Kui see siseneb südamega verega, võib see põhjustada alaägedat bakteriaalset endokardiiti (eriti kahjustatud südameklappidega inimestel). Rohelise streptokoki ravi antibiootikumidega viiakse läbi kasutades vankomütsiini (kaubanimed - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - glükopeptiidi antibiootikumi.

Streptokokkide tundlikkus antibiootikumide suhtes on eduka ravi tegur

Enne streptokokknakkuste korral kasutatavate üksikute antibakteriaalsete ainete kirjeldamise jätkamist tuleb rõhutada, et ravi efektiivsuse kõige olulisem tegur on streptokokkide tundlikkus antibiootikumide suhtes, mis määrab ravimite võime hävitada baktereid.

Sageli on antibiootikumravi efektiivsus nii väike, et tekib küsimus - miks ei tapnud antibiootikum streptokokki? Need bakterid - eriti Streptococcus pneumoniae - on viimase kahe aastakümne jooksul näidanud resistentsuse märkimisväärset suurenemist, see tähendab resistentsust antibakteriaalsete ravimite suhtes: tetratsükliin ja selle derivaadid ei mõjuta neid; peaaegu kolmandik nende tüvedest ei reageeri erütromütsiinile ja penitsilliinile; On arenenud resistentsus makroliidrühma mõne ravimi suhtes. Ja fluorokinoloonid on streptokokknakkuste korral esialgu vähem efektiivsed..

Teadlased omistavad streptokokkide tundlikkuse vähenemisele antibiootikumide suhtes üksikute tüvede ümberkujundamisega nendevahelise geneetilise vahetuse, aga ka mutatsioonide ja suurema loodusliku valiku tõttu, mida ühel või teisel viisil provotseerivad samad antibiootikumid.

Ja see ei puuduta ainult arstide end hukka mõistmist. Arsti välja kirjutatud ravim võib enne streptokokkinfektsiooni olla ka jõuetu, kuna enamasti antakse antibakteriaalne ravim ilma konkreetse patogeeni tuvastamata, empiiriliselt, nii öelda.

Lisaks ei ole antibiootikumil aega streptokokki tappa, kui patsient lõpetab enneaegselt ravimi võtmise, vähendades ravikuuri kestust.

Kasulik teave ka materjalides - Antibiootikumiresistentsus

ATX-kood

Farmakoloogiline rühm

farmakoloogiline toime

Näidustused streptokokkide antibiootikumide kasutamiseks

Tüved, serotüübid ja rühmad streptokokk väga arvukalt, samuti nende põhjustatud põletikulisi haigusi, mis levivad neelu limaskestalt aju ja südame membraanidesse.

Antibakteriaalsete ainete näidustuste loetelu sisaldab: peritoniit, sepsis, septitseemia ja baktereemia (sealhulgas vastsündinu); meningiit; sarlakid; impetiigo ja erysipelas; streptoderma; lümfadeniit; sinusiit ja äge keskkõrvapõletik; pneumokoki neelupõletik, tonsilliit, bronhiit, trahheiit, pleuriit, bronhopneumoonia ja kopsupõletik (sh nosokomiaal); endokardiit. Efektiivne pehmete ja luukoe nakkuslike põletike (abstsessid, flegmon, fastsiit, osteomüeliit) ja streptokokkidest pärit liigeste kahjustuste korral koos ägeda reumaatilise palavikuga.

Neid antibiootikume kasutatakse püelonefriidi ja ägeda glomerulonefriidi ravis; suguelundite põletik; intraperitoneaalne infektsioon; sünnitusjärgne nakkuslik põletik jne.

Vabastusvorm

Imipeneemi, meropeneemi, tsefpiiri ja vankomütsiini antibiootikumi vabastamise vorm on steriilne pulber viaalides, mis on ette nähtud parenteraalselt manustatava lahuse valmistamiseks..

Amoxiclav on saadaval kolmes vormis: suukaudseks kasutamiseks mõeldud tabletid (igaüks 125, 250, 500 mg), pulber suukaudse suspensiooni valmistamiseks ja pulber süste ettevalmistamiseks..

Ja klindamütsiin on kapslite, graanulite (siirupi valmistamiseks), ampullide ja 2% kreemi kujul.

Farmakodünaamika

Karbapeneemidega (tienamütsiinidena tuntud orgaaniliste ühendite klass) seotud beeta-laktaamantibiootikumid Imipeneem ja meropeneem tungivad bakterirakkudesse ja häirivad nende rakuseinte elutähtsate komponentide sünteesi, mis põhjustab bakterite hävimist ja surma. Nende ainete struktuur erineb mõnevõrra penitsilliinidest; Lisaks sisaldab Imipenem naatriumtsilastatiini, mis pärsib selle hüdrolüüsi neerudehüdropeptidaasi toimel, mis pikendab ravimi toimet ja suurendab selle efektiivsust.

Amoksiklav, kombineeritud ravim koos aminopenitsilliini amoksitsilliini ja klavulaanhappega, mis on β-laktamaasi spetsiifiline inhibiitor, omab sarnast toimimispõhimõtet..

Klindamütsiini farmakodünaamika põhineb seondumisel bakterirakkude 50 S ribosoomi subühikuga ning valkude sünteesi ja RNA kompleksi kasvu pärssimisega.

Neljanda põlvkonna tsefalosporiini antibiootikum tsefpiromi poolt häirib ka bakteriseina raamistiku heteropolümeeride peptidoglükaanide (mureiinide) tootmist, põhjustades peptidoglükaani ahelate hävitamist ja bakterite lüüsi. Ja vankomütsiini toimemehhanism seisneb nii mureiinide sünteesi pärssimises kui ka bakteriaalse RNA Streptococcus spp. Sünteesi häirimises. Selle antibiootikumi eeliseks on see, et kuna selle struktuuris puudub β-laktaamtsükkel, ei puutu see kokku bakterite kaitsvate ensüümidega - β-laktamaasiga.

Farmakokineetika

Meropeneem tungib kudedesse ja bioloogilistesse vedelikesse, kuid plasmavalkudega seondumine ei ületa 2%. See laguneb üheks inaktiivseks metaboliidiks. Kaks kolmandikku ravimist elimineeritakse algsel kujul; a / sissejuhatuses on poolväärtusaeg 60 minutit, a / m süstimisega - umbes poolteist tundi. Eritub neerude kaudu keskmiselt 12 tunni pärast.

Klindamütsiini farmakokineetilised omadused näitavad selle 90% biosaadavust ja tugevat seondumist verealbumiiniga (kuni 93%). Pärast suukaudset manustamist saavutatakse ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres umbes 60 minuti pärast, pärast veeni manustamist - 180 minuti pärast. Biotransformatsioon toimub maksas, mõned metaboliidid on terapeutiliselt aktiivsed. Eritumine organismist kestab umbes neli päeva (neerude ja soolte kaudu).

Tsefpirome manustatakse infusiooni teel ja kuigi ravim seostub plasmavalkudega vähem kui 10%, hoitakse terapeutilist kontsentratsiooni kudedes 12 tundi ja biosaadavust 90%. See ravim kehas ei lagune ja eritub neerude kaudu..

Pärast Amoxiclavi suukaudset manustamist satuvad amoksitsilliin ja klavulaanhape vereringesse umbes tunni pärast ja erituvad kaks korda kauem; seondumine verevalkudega 20–30%. Sellisel juhul märgitakse ravimi akumuleerumine ülemise lõualuu, kopsude, pleura ja tserebrospinaalvedelike siinustes, keskkõrvas, kõhuõõnes ja vaagnaelundites. Amoksitsilliin ei lagune ja eritub neerude kaudu; klavulaanhappe metaboliidid erituvad kopsude, neerude ja soolte kaudu.

Vankomütsiini farmakokineetikat iseloomustab seondumine plasmavalkudega 55% ning tungimine kõigisse kehavedelikesse ja platsenta kaudu. Ravimi biotransformatsioon on ebaoluline ja selle poolväärtusaeg on keskmiselt viis tundi. Kaks kolmandikku ainest eritub neerude kaudu.

Antibiootikumide kasutamine streptokokkide jaoks raseduse ajal

Rasedate tootjate poolt antibiootiliste karbapeneemide (Imipeneem ja Meropeneem) kasutamise ohutus ei ole tõestatud, seetõttu on nende kasutamine raseduse ajal lubatud ainult märkimisväärsel määral, et loodetav ema saaks kasu lootele kahjulikust mõjust.

Sama põhimõte kehtib rasedate ja imetavate Clindamütsiini ja Amoxiclavi kohta.

Raseduse ajal on tsefpiri kasutamine keelatud. Vankomütsiini kasutamise keeld puudutab raseduse esimest trimestrit ja hilisemal ajal on kasutamine lubatud ainult äärmuslikel juhtudel - eluohtliku olukorra korral.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused kasutamiseks:

Imipeneem ja meropeneem - allergiate ja ülitundlikkuse esinemine ravimite suhtes, laste vanus kuni kolm kuud;

Klindamütsiin - soolepõletik, maksa- või neerupuudulikkus, alla ühe aasta vanused lapsed;

Tsefpirome - penitsilliini talumatus, rasedus ja imetamine, alla 12-aastased patsiendid;

Amoksiklav - ülitundlikkus penitsilliini ja selle derivaatide suhtes, sapi stagnatsioon, hepatiit;

Vankomütsiin - kuulmiskahjustus ja sisekõrva neuriit, neerupuudulikkus, raseduse esimesel trimestril, laktatsiooniperiood.

Streptokokkide antibiootikumide kõrvaltoimed

Imipeneemi, Meropeneemi ja Cefpirome kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed on järgmised:

valulikkus süstekohal, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nahalööbed koos sügeluse ja hüperemiaga, valgevereliblede arvu vähenemine ja vere uurea suurenemine. Samuti võivad esineda hüpertermia, peavalu, hingamisteede ja südame rütmihäired, krambid, soole mikrofloora häired.

Lisaks juba nimetatutele võivad klindamütsiini kõrvaltoimed esineda metalli maitse kujul suus, hepatiidi ja kolestaatilise ikteruse, vere bilirubiini taseme tõusu, valu epigastimaalses piirkonnas.

Amoksiklavi kasutamisega võib kaasneda iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, äge soolepõletik (pseudomembranoosne koliit), mis on tingitud oportunistliku infektsiooni - klostriidiate aktiveerumisest, samuti naha eksudatiivne erüteem ja epidermise toksilise nekrotiseerumise teke..

Sarnased kõrvaltoimed võivad ilmneda rohelise streptokoki ravimisel antibiootikumide-glükopeptiididega (vankomütsiin). Lisaks võib see antibiootikum kahjustada kuulmist..

Annustamine ja manustamine

Ravimite kasutamise meetod sõltub nende vabanemisvormist: tablette võetakse suu kaudu, süstelahuseid manustatakse parenteraalselt.

Imipeneemi võib süstida veeni (aeglaselt, 30–40 minuti jooksul) ja lihasesse, kuid intravenoosne manustamine on tavalisem. Ühekordne annus täiskasvanutele on 0,25–0,5 g (sõltuvalt haigusest), süsti on päevas kolm kuni neli. Laste annused määratakse kehakaalu järgi - 15 mg kilogrammi kohta. Maksimaalne ööpäevane annus täiskasvanutele on 4 g, lastele - 2 g.

Meropeneemi süstitakse veeni - joaga või tilguti: iga 8 tunni järel 0,5–1 g (meningiidiga - 2 g). Alla 12-aastastele lastele on annus 10–12 mg kehakaalu kilogrammi kohta.

Kapseldatud klindamütsiini võetakse suu kaudu - 150-450 mg neli korda päevas kümne päeva jooksul. Lastele on siirup sobivam: kuni aasta - pool tl kolm korda päevas, aasta pärast - tl. Klindamütsiini süstid - intravenoosselt tilgutatavad ja intramuskulaarsed - on ette nähtud ööpäevases annuses 120 kuni 480 mg (jagatud kolmeks manustamiseks); parenteraalse manustamise kestus on 4-5 päeva koos üleminekuga kapslite võtmisele kuni ravikuuri lõpuni, kogukestus 10-14 päeva. Klindamütsiini vaginaalse kreemi kujul kasutatakse üks kord päevas nädala jooksul.

Streptokokk-tsefpiroomist pärit antibiootikumi manustatakse ainult intravenoosselt ja annus sõltub streptokoki põhjustatud patoloogiast - 1-2 g kaks korda päevas (12 tunni pärast); kõige lubatud annus on 4 g päevas.

Amoxiclavit täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele manustatakse intravenoosselt neli korda päevas, igaüks 1,2 g; alla 12-aastased lapsed - 30 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Ravikuur on 14 päeva koos võimaliku üleminekuga (nii nagu see on) pillide võtmisele. Amoxiclavi tablette võetakse koos toiduga annuses 125–250 mg või 500 mg kaks kuni kolm korda päevas 5–14 päeva jooksul.

Vankomütsiini ühekordne annus, mis nõuab väga aeglast iv, täiskasvanutele on 500 mg (iga kuue tunni järel). Lastele arvutatakse annus: lapse kaalu iga kilogrammi kohta - 10 mg.

Orofarünksi äge streptokokkinfektsioon lastel - probleem ja lahendused

A-rühma streptokoki (SGA) kui hingamisteede patogeeni äärmuslik levimus, selle paljud serotüübid, nakkusjärgse immuunsuse rangelt tüübispetsiifiline moodustumine ja leviku lihtsus määravad laste streptokokknakkuste üldise levimuse, eriti organiseeritud rühmades [1]. Nii skarlatõve kui ka tonsilliidi raviks on olemas standardid (viimasel on 70-protsendil juhtudest streptokokiline iseloom Novosibirski nakkushaiguste haigla andmetel), mis põhinevad etiotroopsete, patogeneetiliste ja sümptomaatiliste ainete kasutamisel. Arvukad uuringud on näidanud, et SGA on olnud penitsilliiniravimite suhtes tundlik juba üle 50 aasta, kuna see ei erita penitsillinaasi nagu teisedki patogeenid. Seganakkuse korral on penitsilliinid siiski ebaefektiivsed; irratsionaalse teraapiaga või SGA uute serotüüpide sagedase taasinfektsiooni korral, millel on lapse keha reaktiivsuse genotüüpselt määratud tunnused (sensibiliseerimine immunopatoloogiliste reaktsioonide tekkega), on võimalikud komplikatsioonid reuma, glomerulonefriidi ja muude immunopõletikuliste protsesside kujul.

Streptokokkidega seotud nakkus- ja immuunvahendatud haigused:

  • pindmised vormid - tonsilliit, farüngiit, streptoderma, erysipelas;
  • sügavad vormid (invasiivsed) - flegmon, müosiit, perikardiit, endokardiit, meningiit, kopsupõletik, peritoniit, sepsis;
  • toksiinide vahendatud vormid - sarlakid, toksilise šoki sündroom;
  • immunopatoloogilised vormid - reuma, artriit, streptokokijärgne glomerulonefriit, vaskuliit.

Vere agaris toimuva hemolüüsi olemuse järgi klassifitseeritakse streptokokid alfa-, beeta- ja gamma-rühmadesse. Alfa (rohelised) ja gamma-streptokokid ei lüüsi punaseid vereliblesid ja neid nimetatakse mittehemolüütilisteks, s.o. nad ei ole inimestele patogeensed. Need on laialdaselt esindatud suuõõne (suuõõne) ja jämesoole (enterokokid) normaalses mikroflooras. Beetahemolüütilisi streptokokke klassifitseeritakse püogeenseteks, st nad on patogeensed. Harva eristuvad tervislikest ja on peremehele potentsiaalne oht..

Inimese immuunsus streptokokkinfektsioonide vastu on tingitud M-antigeeni antikehadest. Eristatakse rohkem kui 80 SGA serotüüpi M-valgu järgi, samas kui antibakteriaalsel immuunsusel on kitsas tüübispetsiifiline iseloom. Iga M-serotüübi jaoks toodetakse oma aglutinatiine, sademeid ja komplemendi siduvaid antikehi, miks on taasinfektsioon võimalik, s.o uute serotüüpidega nakatumise tagajärjel korduvad haigused.

Stenokardiaga hospitaliseeritud laste arv oli 2008. aastal Novosibirski lastekliiniku nr 3 andmetel 740, 2009. aastal 1190, 2010. aastal 1438 inimest, s.o 11% kõigist nosoloogilistest vormidest. Mõjutatud on nii poisse kui ka tüdrukuid. Patsientide jaotus vanuse järgi osutus huvitavaks: vastu võeti vähem 7–10-aastaseid ja vanemaid lapsi (neid võis kohapeal ravida). Laste osakaalu huvitav suurenemine esimese kolme eluaasta jooksul viimase kolme aasta jooksul (arvestades selle vanusekategooria lümfoid-neelu rõnga ebatäiuslikkust). Praeguseks oli stenokardia neil ebaharilik, peaaegu casuistic nähtus, eriti esimese eluaasta lastel. 2010. aastal moodustasid alla kolmeaastased patsiendid 45% hospitaliseeritud patsientidest, sealhulgas 9% alla ühe aasta vanustest lastest..

Traditsiooniliselt hõlmab Streptococcus pyogenes (rutiinne meetod) bakterioloogiline diagnoos:

  • Inokulatsioon orofarünksist vereagariga plaadile (KA) - 5% defibrineeritud lambaliha veri.
  • Külvitehnika. Materjal kantakse 1/6 kosmoselaeva pinnast, seejärel kasutatakse silmuse abil külvi löökidega neljas kvadrandis.
  • Inkubeerimine on võimalik normaalses atmosfääris, kuid parem on inkubeerida põllukultuure 5–7% CO-ga2. Inkubeerimise optimaalne temperatuur on 35–37 ° C.
  • Morfoloogilised omadused - beetahemolüüsi olemasolu, kolooniate läbimõõt on 1-2 mm.
  • Fenotüüpsed meetodid - katalaasireaktsioon.
  • Tundlikkus 0,04 RÜ batsitratsiini suhtes.
  • PYR-test.

2009. aastal viisime tagasiulatuva analüüsi 300 juhtudest, mille käigus diagnoositi lastel stenokardiaga lapsi. S. pyogenes'i külvitase oli umbes 20%, beetahemolüütiliste streptokokkide teist osa rutiinseid meetodeid kasutades ei õnnestunud enne liikide tuvastamist tuvastada ning nende diagnostiline olulisus jääb tavaliselt ebaselgeks. Ameerika Pediaatria Akadeemia S. pyogenes'i tuvastamiseks ägeda mandlivarhastega lastel on rutiinse bakterioloogilise diagnostilise meetodi informatiivsuse puudumise tõttu soovitatav ekspressdiagnostika meetod koos materjali dubleeritud mikrobioloogilise uurimisega OSOM Ultra Strep A testi abil või kaks järjestikust kiirtesti [2]..

Venemaal pole kiired meetodid kõigis laboratooriumides kättesaadavad, seetõttu korraldame S. pyogenes'i ja muude beeta-hemolüütiliste streptokokkide diagnoosimise parandamiseks haiglas topelt järjestikuse mikrobioloogilise uuringu. Rikastamissüsteemina kasutame Brain Heart infusioonipuljongit HiMedia (südame-aju puljong), mille abil tavaliselt kasvatatakse "peeneid" mikroorganisme. Suurema osa liikide streptokokkide identifitseerimiseks kasutatakse mikrotestisüsteeme STREPTotest 16 Pliva-Lachema, arvutiprogrammi WAST v 3,5.

S. pyogenes'i esmane külv oli 60 254–20,4% -st. Rikastuskeskkonna kaudu uuesti külvamisel saadi veel 36 tüve, mis moodustas veel 14,2%. Nii saadi kokku 96 S. pyogenes tüve ja külvimaht oli 37,4% (tabel 1)..

Tänu STREPTotest 16 katsesüsteemidele oli võimalik kindlaks teha beeta-hemoliseerivate streptokokkide täiendavad esindajad ning kasutades täiendavat uuesti külvamist ja kasutades BACT programmi, saime ka perekondade Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae esindajad [3]. Laste streptokokk-orofarüngeaalnakkuse mikrobioloogilise diagnoosi efektiivsuse suurendamise võimalus seisneb korduva külvimeetodi kasutamises rikastuskeskkonnal. Seega on hemolüütiline streptokokk lastel stenokardia etioloogiline tekitaja palju sagedamini, kui seda kinnitab rutiinne bakterioloogiline meetod (igal kolmandal hospitaliseeritud patsiendil).

Uuringu järgmises etapis valisime 254 lapsest 96 välja koos S. pyogenes'i külvamisega (tabel 2). 75% -l streptokokilise stenokardiaga lastest kombineeriti püogeenset streptokokki beeta-laktamaase sekreteerivate patogeenidega (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunistlikud enterobakterid, koagulaasnegatiivne stafülokokk, mis võib viia kandi-negatiivse stafülokoki tekkeni).

Antibiootikumravi

Ägeda streptokoki tonsilliidi antibiootikumiravi eesmärk on patogeeni likvideerimine, mis viib mitte ainult nakkuse sümptomite kõrvaldamiseni, vaid ka selle leviku tõkestamiseni, hoiab ära varajase ja hilise tüsistuse. Paratonsillaarne mädanik ja mädane emakakaela lümfadeniit dopenitsilliini ajastul arenesid 13% hospitaliseeritud patsientidest ja on praegu haruldased. Reuma tekkimise tõenäosus 40ndatel oli 2,1% ja antibakteriaalse ravi tulekuga - 0,3% [1]. Antibiootikumide väljakirjutamine hoiab ära streptokokkinfektsiooni leviku, patogeeni kandjate arv väheneb.

Näidatud on penitsilliinid, aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid. Patsientidel, kellel on tõestatud allergia beeta-laktaamide suhtes, tuleb kasutada makroliide ja viimase talumatust - linkosamiide. SGA on penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes ülitundlik.

Manustamisviis süsteemse antibiootikumiravi ajal peaks tagama ravimi vajaliku kontsentratsiooni nakkuse fookuses, olema lihtne ja mitte lapsele koormav. Ambulatoorsete ravimite puhul manustatakse antibiootikume tavaliselt suu kaudu, välja arvatud juhul, kui piisab ühest intramuskulaarsest süstimisest. Haiglas manustatakse antibiootikumi sageli intramuskulaarselt (vere hüübimishäirete puudumisel) ja rasketes vormides ning veenide kateteriseerimise võimaluse korral - intravenoosselt. Ravi alguses on vaja kasutada antibiootikumide parenteraalset manustamist ja niipea, kui patsiendi seisund paraneb, minnakse ravimi sissevõtmisele. Pediaatrias on see positsioon eriti oluline lapse negatiivsete reaktsioonide vähendamiseks..

Penitsilliinid on esmavaliku ravimid püogeense streptokoki põhjustatud nakkuslike protsesside ravis nii Venemaal kui ka välismaal. Tulenevalt asjaolust, et SGA on selle etioloogilise mõjurina kõige tõenäolisemalt kurguvalu, on vaja alustada ravi (empiiriliselt) ühega neist ravimitest ja seda täiendavalt korrigeerida kurgust pärit bakterite külvamise tulemustega. Penitsilline kasutatakse annuses 100-150 tuhat ühikut / kg päevas. Andmeid SGA vastupidavuse kohta penitsilliinidele ei saadud. Penitsilliinide ja beeta-laktaamide toime alus on rakuseina sünteesi pärssimine ja bakteritsiidne toime. Bensüülpenitsilliini kasutatakse parenteraalselt 6 korda päevas, mida ei saa ambulatoorselt anda. Fenoksümetüülpenitsilliini (penitsilliin V) manustatakse enteraalselt üks tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki (toiduga koostoimes täheldatakse bakteritsiidse kontsentratsiooni langust plasmas) 0,375 g jagatuna kaheks osaks (25 kg)..

Amoksitsilliini tase mandlites on 3 korda kõrgem kui fenoksümetüülpenitsilliini ja ampitsilliini võrdsetes annustes. Selle poolväärtusaeg on pikem, seetõttu määratakse see 2–3 korda päevas. Toit ei mõjuta ravimi biosaadavust. Amoksitsilliini Flemoxin Solutab ravimvorm tungib hästi mandlite koesse, 0,375 g on ette nähtud kahes annuses (25 kg)..

Amoksitsilliin-klavikuna - klavulaanhappe beeta-laktamaasi inhibiitori olemasolu hoiab ära amoksitsilliini ensümaatilise lagunemise, suurendab ravimi aktiivsust neid ensüüme tootvate grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide suhtes. Amoxiclav (Lek, Sloveenia), Augmentin (SmithKline Beecham, Suurbritannia).

Kasutades ravis aminopenitsilliini, tuleb meeles pidada, et lastepraktikas on kohtumisele vastunäidustus - nakkav mononukleoos. Immuunkomplekside tekkel on kõrge lööbe oht (90–100%), kuna tekivad immuunkompleksid antibiootikumi aminorühmast (hapteen), IgM kuni Epstein-Barri viiruse ja immuunkompleksid. Stenokardia on nakkusliku mononukleoosi üks esimesi sümptomeid, seetõttu on see sageli esialgne diagnoos. Ravi ajal aminopenitsilliiniga mitte kohe, vaid mõne päeva pärast (kui viiruse antikehad hakkavad ilmnema) ilmneb üldine makulopapapulaarne lööve ja patsiendi seisund halveneb. Seetõttu on stenokardia ja nakkusliku mononukleoosi varajane diferentsiaaldiagnostika oluline ravimi ratsionaalse valiku jaoks.

1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiinid on laktaamitsüklit sisaldavad antibiootikumid. Rakuseina peptidoglükaanide süntees on pärsitud. Toimespekter on suurem osa grampositiivsetest bakteritest, sealhulgas mitte ainult streptokokid, vaid ka stafülokokid. Iga järgmise põlvkonna korral suureneb gram-negatiivsete bakterite suhtes nende aktiivsus ja väheneb koktsi suhtes (erandiks on tseftriaksoon, mis on koktsiide vastu väga aktiivne). 1. põlvkonna ravimid toimivad ainult koktsi floorale. Praegu kasutatakse harva. Teise põlvkonna ravimitel on laiem spekter: lisaks kokillidele pärsivad nad mõne ampitsilliini patogeenidele resistentse tüve (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae) kasvu. Tsefuroksiimaksetiin (2. põlvkond) on ette nähtud 30 mg / kg päevas IM, IV või suu kaudu 2 korda päevas. Tablette on saadaval 125, 250 ja 500 mg.

Tavaliselt ei pea streptokokilise tonsilliidi põdevatel patsientidel välja kirjutama 3. põlvkonna tsefalosporiini, kuid igal aastal täheldatakse neeru tõsist kahjustust 2-3 korral, millel on ulatuslikud mädased hoiused ja nekroos. Samal ajal märgitakse 1. ja 2. põlvkonna penitsilliinide ja tsefalosporiinide kasutamise madalat efektiivsust - palaviku, mädase-põletikulise protsessi säilimine nakkuse väravates. Neelust pärit põllukultuurid annavad vähe teavet: traditsiooniliste ravimite suhtes tundlik püogeenne streptokokk vabaneb, kuid teraapias see efekt puudub. Selle põhjuseks on meie andmetel veel üks streptokokkidega seotud bakteriaalne infektsioon, millel on beeta-laktamaasi aktiivsus (pneumokokid, Candida, moraxella, hemophilus jne) või anaeroobsed (bakterid, sealhulgas peptokokid, peptostreptokokid, fusobacterium jne) ja vähenemine "Limaskesta" immuunsus.

Kolmanda põlvkonna ravimid - tsefotaksiim, tseftasidiim ja tseftriaksoon - omavad tugevat toimet M. catarrhalis, H. influenzae, sealhulgas vähendatud tundlikkusega tüvede vastu, sõltumata laktamaasi tüübist.

Tseftasidiim (Fortum), sagedamini koos aminoglükosiididega, on esimene valik Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonide korral. Ravimit kirjutatakse sisse / sisse, sisse / m 100-150 mg / kg / päevas üks kord. 19% stenokardia sündroomiga lastest eraldati lisaks hemolüütilisele streptokokile ka Pseudomonas aeruginosa neelu (tabel 2). Suurt huvi pakub asjaolu, et neid lapsi hospitaliseeriti mitte teistest haiglatest, kus Pseudomonas nakkus tavaliselt levib, vaid elukohast, kus neil oli kokkupuude pikaajaliselt haigete sugulastega (vanavanemad, kes said antibiootikumiravi kursusi), kes samuti eritusid kurgust. see patogeen.

Tseftriaksooni poolväärtusaeg on 7 tundi ja seda saab manustada üks kord päevas, iv, IM 20–80 mg / kg päevas..

Tsefotaksiim - iv, iv 50–100 mg / kg päevas nakkuste kohta, mida põhjustavad mis tahes tüüpi laktamaasid, samuti patsientide jaoks, kes on varem saanud antibiootikume.

Cefixime (Suprax) on kapslite või suspensioonide vormis suukaudne preparaat, mis sobib kasutamiseks pediaatrilises praktikas, sealhulgas tonsilliidi korral, kui orofarünksis on mitu nakkusetekitajat. Alla 12-aastastele lastele määratakse ravim suspensioonina annuses 8 mg / kg üks kord päevas või 4 mg / kg iga 12 tunni järel. Lastele vanuses 6 kuud kuni aasta on päevane annus 2,5-4 ml; vanuses 2–4 aastat - 5 ml; vanuses 6–11 aastat - 6–10 ml suspensiooni. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele kehakaaluga üle 50 kg on ööpäevane annus 400 mg üks kord päevas või 200 mg / 2 korda päevas. Ravi kestus 7-10 päeva.

Makroliidid on aktiivsed roojase floora, difteeria patogeenide, anaeroobide (va B. fragilis) vastu, kuid kõik need, välja arvatud asitromütsiin, on inaktiivsed hemofiilse batsilli vastu. Koguneda hästi rakkudesse, kus nende kontsentratsioon ületab vereseerumi kontsentratsiooni.

Asitromütsiin (Sumamed) - mitmesugused asaliidid, mis on vastupidavad mao happelisele keskkonnale, tekitavad mandlites suuri kontsentratsioone. Farmakokineetika tunnuseks on pikk poolväärtusaeg kudedest (tsütokroom P450 pärssimine maksas). Bakteritsiidsed kontsentratsioonid mandlites püsivad veel 7 päeva pärast ravimi ärajätmist. Ravimit määratakse 1 kord päevas annuses 10 mg / kg, alates 2. päevast 5 mg / kg 5 päeva jooksul. Toit aeglustab imendumist (soovitatav üks tund enne sööki või 2 tundi pärast).

Josamütsiin, midekamütsiin (Macropen) - 40-50 mg / kg päevas.

Klaritromütsiin, roksitromütsiin - suu kaudu 6–8 mg / kg päevas.

Spiramütsiin (Rovamütsiin) - 100 RÜ / kg 2 korda päevas sees.

Erütromütsiin - iv 20–50 mg / kg päevas, seesmiselt 50 mg / kg / päevas, maksimaalselt 1–2 g / päevas.

Stenokardia sündroomi antibakteriaalse ravi kursus koos beeta-hemolüütilise streptokoki vabanemisega on vähemalt 10 päeva. Lühemad ravikuurid viivad sageli ägeda tonsilliidi ägenemiseni ja patsientide hospitaliseerimiseni.

Kohalikud antibakteriaalsed ained

Kuna aktuaalsetest ravimitest on võimatu üksikasjalikku ülevaadet anda, keskendume neile toodetele, mille tõhusust kinnitavad meie enda kogemused.

Kohalikud stenokardiapreparaadid peavad tingimata olema lisaks antimikroobsele ravisüsteemile, st nende roll on sekundaarne.

Fusafungiini (Bioparox) - kohalikku sissehingatavat antimikroobset ravimit võib välja kirjutada haiguse esimesest päevast kuni mikrobioloogilise uuringu tulemusteni. Sellel on lai antimikroobse toime spekter, oma põletikuvastased omadused, imendumise puudumine limaskestalt, madal allergeensus, st see vastab kõigile kohalike antibakteriaalsete ainete nõuetele. Kõige optimaalsem on ravimi kasutamine 1-4 annust sõltuvalt vanusest iga 4 tunni järel 10 päeva jooksul.

Tonsilgon N - on taimset päritolu kombineeritud ravim. Kummeli, vahukommi ja Korte komponendid, mis on selle osa, stimuleerivad keha kaitsevõimet, suurendades makrofaagide ja granulotsüütide fagotsüütilist aktiivsust. Ravimil on põletikuvastane, immunostimuleeriv, dekongestanti ja viirusevastane toime, kiirendab paranemisprotsessi ja seda saab hiljem kasutada stenokardia relapsi ärahoidmiseks. Kõrvaltoimeid ravimi kasutamisel ei tähistata. Tonsilgon N on saadaval kahes vormis: suukaudseks manustamiseks mõeldud tilgad ja dražeed. Täiskasvanutele kirjutatakse ravim 25 tilka või 2 tabletti 5–6 korda päevas, alla 5-aastastele lastele 5–10 tilka, 6–10-aastastele 15 tilka, 11–16-aastastele - 20 tilka 5–6 korda päevas. Pärast haiguse ägedate ilmingute kadumist väheneb Tonsilgon N võtmise sagedus 3 korda päevas. FWB põhiteraapia kestus tonsilliidi ja kroonilise tonsilliidi ägenemiste korral võib kesta 4-6 nädalat.

Heksetidiini (Hexoral) on saadaval nii loputusena kui ka aerosoolina. Erinevalt kloorheksidiinist on ravim vähetoksiline. Aktiivne enamiku bakterite vastu - tonsillofarüngiidi põhjustajad, aga ka seened. Lisaks antimikroobikumidele on sellel ka hemostaatiline, valuvaigistav ja desodoreeriv toime..

Oktenisept on limaskestade antiseptik, millel on kõige laiem antimikroobse toime spekter, hõlmates grampositiivseid ja gram-negatiivseid baktereid, klamüüdiat, mükoplasmasid, seeni, algloomi ja isegi herpese perekonna viirusi. Ravim algab minutiga ja kestab tund. See ei ole toksiline ega imendu tervete limaskestade kaudu. Ravimit saab puhastusaine abil pihustada limaskestadele (loputamiseks või pihustamiseks lahustada 1:10).

Aqua Maris - kurgu- ja ninapihusti, mis puhastab, leevendab ärritust ja kaitseb ninaneelu limaskesta. Koostis: pudel sisaldab 30 ml Aadria mere steriilset hüpertoonilist vesilahust.

Ioonide sisaldus: Na +, K +, Ca2 +, Cl-, Mg2 +, SO4 2-, HCO3, Br -. Ei sisalda säilitusaineid. Toimemehhanismid: bakterite ja viiruste pesemine nina-neelu mandlitest ja tagumisest seinast, antiseptiline toime, kohaliku immuunsuse aktiveerimine.

Manustamisviis: täiskasvanutele ja lastele 4–6 korda päevas, 3-4 süsti, suunates nebulisaatori kurgu tagumisse ossa.

Strepsils - resorptsioonitabletid, sisaldavad amüülmetakresooli ja diklorobensüülalkoholi, millel on antiseptilised, põletikuvastased ja valuvaigistavad omadused, samuti mentooli ja eukalüpti, aniisiõli, mett, sidrunit, C-vitamiini. See on aktiivne grampositiivse ja gramnegatiivse mikrofloora vastu. Kasutusviis:

  • üle 5-aastased lapsed, 1 tablett iga 2-3 tunni järel, kuid mitte rohkem kui 8 tabletti 24 tunni jooksul;
  • lahustage, kuni see on täielikult lahustunud;
  • pärast tableti resorbeerimist on soovitatav mõnda aega mitte juua ega süüa.

Muidugi ei asenda kõige tõhusamad kohalikud ravimid täielikult stenokardia korral süsteemse antibiootikumi manustamise vajadust. Kuid üldise antibiootikumravi soovimatute mõjude korral on valitud meetod laia toimespektriga ravimite paikne manustamine..

Põletiku- ja palavikuvastased ravimid

Stenokardia peamised kliinilised nähud on neelu põletikuliste ilmingute tekkega seotud palavik ja valu. Tervetel lastel temperatuuril alla 39 ° C olev palavik ei vaja tavaliselt ravi. Kuid streptokokilise stenokardia korral avaldub palavik sageli ja seda kombineeritakse joobeseisundi ilmingutega, mis halvendab märkimisväärselt patsientide heaolu.

Palavikuvastane ravi on näidustatud:

  1. Varem tervislik:
    - temperatuuril t> 39 ° C;
    - lihasvaludega;
    - peavaluga.
  2. Krambihoogude korral temperatuuril t> 38 ° C.
  3. Raskete krooniliste haiguste korral (t> 38 ° C).
  4. Esimese 3 elukuu jooksul (t> 38 ° C).

Atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) määramine on sel eesmärgil keelatud lastele ja noorukitele USA-s alates 70. aastatest ja Venemaal alates 90-ndate lõpust, kuna nende kasutamine on tõestatud seotuses kõrge suremusmääraga Reye sündroomi tekkega (ravimikomitee 25. märtsi 2003. aasta määrus.1999); Aspiriin on praktikas reumatoloogiliste häirete korral efektiivne ravim.

Analginit ei kasutata käsimüügiravimina, mis on seotud agranulotsütoosi tekke ja hüpotermiaga kokkuvarisemise ohuga; see ravim on ette nähtud ainult anesteetikumina või temperatuuri kiireks alandamiseks vastavalt spetsiaalsetele näidustustele lüütilise segu koostises: v / m Analgin 50% lahus 0,1–0,2 ml / 10 kg + papaveriin 0,1–0,2 ml 2 % lahus.

Paratsetamool on lastel sageli kasutatav palavikuvastane ja kerge valuvaigisti, fenatsetiini derivaat, kuid viimasest oluliselt vähem toksiline. Palavikuvastase toime peamine mehhanism on prostaglandiinide sünteesi pärssimine tsüklooksügenaasi aktiivsuse vähendamise teel hüpotalamuses. Paratsetamool pärsib suuremal määral prostaglandiinide „peaaju” sünteesi kui „perifeerne”, sellel puudub vereliistakutevastane toime ega põhjusta verejooksu, nagu aspiriinil.

Paratsetamool metaboliseeritakse maksas, soovitatavates annustes on madal toksilisus. Paratsetamooli päevane koguannus suukaudseks või rektaalseks manustamiseks ei tohi ületada 100 mg / kg päevas, üle ühe aasta vanustel lastel, 75 mg / kg imikutel. Seda ei soovitata kasutada koos ravimitega, mis sarnaselt paratsetamooliga suudavad tsütokroom P 450 toimel muutuda maksas ja neerudes reaktiivseteks metaboliitideks ning kahjustada neid (rifampitsiin, fenobarbitaal, epilepsiavastased ravimid). Vastunäidustatud maksahaiguste korral. Soovituslike annuste ületamine võib põhjustada maksapuudulikkust ja maksa entsefalopaatiat, põhjustades üleliigse „reaktiivse metaboliidi“ moodustumist. Võimalik on ka äge neerupuudulikkus (äge tubulaarne neeru nekroos). Lastearste võib imestada, kui sageli kasutatakse käsimüügiravimina palavikuvastaseid ravimeid. 1994. – 2000. Aastal USA-s emade seas läbi viidud uuringu kohaselt andsid üle poole emadest viimase 30 päeva jooksul enne uuringut väikestele lastele börsiväliseid palaviku- ja valuvaigisteid ning 2/3 lastest said atseetaminofeeni (paratsetamooli). Leiti, et vanemad ei suuda mõõta väikeste laste ravis kõige sagedamini kasutatavate vedelate preparaatide täpseid annuseid. Nad uskusid, et esimese kolme eluaasta lastele mõeldud palavikuvastased ravimid on vähem kontsentreeritud (st sisaldavad lahuses vähem toimeainet) kui vanemates vanuserühmades kasutatavad. Tegelikult olid nad kontsentreeritumad, et hõlbustada väikestele lastele vajalike väikeste annuste mõõtmist. Kirjeldatud segadus viis üledooside ja isegi laste surma [4]. Venemaal pole see probleem sugugi vähem aktuaalne, sest püsiva palaviku ja lühikese apreksia perioodiga ülehindavad vanemad 40% juhtudest lastele paratsetamooli annuseid, soovides saada kiiremat ja pikemat valuvaigistavat tulemust [5]. Paratsetamooli ohutust lastele saab tagada ainult selle kasutusjuhendi range järgimisega.

Ibuprofeenil (lastele Nurofen, Nurofen) - propioonhappe derivaadil - on palavikuvastaseid, valuvaigistavaid ja põletikuvastaseid omadusi. Praegu kasutatakse rohkem kui 30 riigis. Lastele mõeldud Nurofen (ibuprofeen) on mittesteroidne põletikuvastane ravim (NSAID) ja see on näidustatud palaviku alandamiseks, samuti kerge või mõõduka valu leevendamiseks, näiteks kurguvalu kurguvalu, peavalu stenokardia sümptomina. Febriilpalavik on haiguse üks juhtivaid ilminguid ägeda SGA-nakkuse korral (tonsilliit, sarlakid), seetõttu on sageli vaja palavikuvastast toimet. Kuid lisaks sellele on neelus väljendunud põletikulised ilmingud: 1) mandlite, kaarte, keele, neelu tagumise seina erksa hüperemia; 2) mandlite hüpertroofia, mis on seotud peamiselt nende infiltratsiooniga polünukleaarsete rakkude poolt ja vähemal määral ödeemiga; 3) haarangud mandlitel kui kohaliku põletikulise reaktsiooni eksudatiivne komponent; 4) neelu põletikulistest ilmingutest tingitud valu. Orofarünksi ja piirkondlike lümfisõlmede raske põletiku korral, samuti beetahemolüütilisest streptokokist põhjustatud ägeda tonsilliidi kordumisel on põletikuvastaste ravimite lisamine raviainete kompleksi õigustatud. Sel eesmärgil kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Neil on ainulaadne kombinatsioon põletikuvastastest, valuvaigistavatest ja palavikuvastastest toimemehhanismidest. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite terapeutiline toime põhineb prostaglandiinide sünteesi pärssimise mehhanismidel, vähendades tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsust - ensüümi, mis reguleerib arahhidoonhappe muundamist prostaglandiinideks.

Nurofeen on saadaval järgmistes vormides: 1) meeldiva apelsini- või maasikamaitselise suspensioonina (100 ml pudelis ja mõõtesüstlas), mis sisaldab 100 mg / 5 ml ibuprofeeni (ei ole suhkrut, alkoholi ega kunstlikke värvaineid); 2) kaetud tabletid (200 mg ibuprofeeni ühes tabletis); 3) rektaalsed ravimküünlad (60 mg ibuprofeeni ühes supilus).

Ägeda streptokokkinfektsiooni arenemisega tagab 7–10-päevane antibakteriaalne teraapia patogeeni organismist sanitaarreaktsiooni, kuid keha endogeenset võimendavat süsteemi (tsütokiinide kaskaad, prostaglandiinide, leukotrieenide, reaktiivsete hapnikuühendite jms süntees) põletikuvastane toime võib põhjustada olulist kahju. kuded põletiku fookuses ja sellele järgnev põletikulise protsessi pikaajaline säilimine. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastase toime uurimine laste ägedate streptokokknakkuste ravis on kahtlemata huvitav. 2010. aastal viisime läbi uuringu ibuprofeeni põletikuvastase toime uurimiseks orofarünksi ägedate streptokokkide infektsioonidega lastel, sõltuvalt erinevatest raviskeemidest: 10-päevane antibakteriaalne ravim koos Nurofeni lisamisega lastele esimese 5 ravipäeva jooksul (uuringurühm, kus osales 30 inimest vanuses 3–12 aastat) või ilma selleta (kontrollrühm 26 sama vanusega inimest) [6].

Nurofeni ohutus lastele on tingitud:

  • lühike poolestusaeg (1,8–2 tundi);
  • ainevahetusega maksas ei moodustu farmakoloogiliselt aktiivseid aineid, seetõttu puudub otsene toksiline toime parenhüümi organitele (maks, neerud jne);
  • Ravimi metaboliitide eritumine uriiniga on lõppenud 24 tunni möödumisel viimasest annusest. Ibuprofeeni kiire metabolism ja eritumine selgitavad mingil määral selle suhteliselt madalat toksilisust võrreldes teiste MSPVA-dega ja neerufunktsioonile negatiivse mõju puudumist. Pikaajalise kasutamise korral selle kogunemist organismis ei toimu.

Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele kasutasid eksperimentaalrühma patsiendid lastel Nurofeni 3-4 korda päevas ravi esimese 5 päeva jooksul standardses üksikannuses 5-10 mg / kg, mis sageli moodustas 2,5 kuni 5 ml suspensiooni ühe annuse kohta. Hinnati Nurofeni palavikuvastast ja põletikuvastast toimet, samuti selle ohutust. Lapsed, kelle palavik oli üle 38,5 ° C, said paratsetamooli ühekordse annusena 10–15 mg / kg, st vastavalt vajadusele sümptomaatilise ravi vormis. Nagu teate, ei ole paratsetamool mittesteroidne põletikuvastane ravim, vaid kuulub „lihtsate valuvaigistite” rühma, kuna sellel on palavikuvastane ja valuvaigistav toime ning selle põletikuvastane toime on tühine. Nurofeni saavatel lastel ilmnes kiiremini kui võrdlusrühmas temperatuuri stabiilne normaliseerumine, mandlite puhastamine naastudest, mandlite hüpertroofia astme langus ja piirkondliku lümfadeniidi taandumine. Teises rühmas täheldati tüsistusi paratonsillaarse mädaniku kujul ühel 8-aastasel lapsel streptokokilise tonsilliidi ja ägeda sinusiidiga ühel 6-aastasel lapsel koos segainfektsiooniga, samas kui esimeses tüsistusi ei esinenud. Esimese rühma ühel patsiendil ja teisel teisel täheldati kõrvaltoimeid (allergiline lööve). Seega näib Nurofen olevat ülitõhus palavikuvastane ja põletikuvastane ravim, mida kasutatakse lastel stenokardia korral..

Nurofeeni suspensiooni vormis lastele antakse 3–12-kuu vanustele lastele, igaüks 2,5 ml mitte rohkem kui 3-4 korda päevas (mitte rohkem kui 200 mg / päevas); 1-3 aastat - 5 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 300 mg / päevas); 4-6 aastat - 7,5 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 450 mg / päevas); 7–9 aastat - 10 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 600 mg / päevas); 10-12 aastat - 15 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 900 mg / päevas). Nurofeni tableti vormi kasutatakse üle 6-aastastel lastel kehakaaluga üle 20 kg siirupiga samades annustes, kuid mitte rohkem kui 4 tabletti / 800 mg ibuprofeeni päevas. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 30 mg / kg lapse kehakaalu kohta.

Allergiliste haiguste esinemisel seedesüsteemi anamneesis ja sellega kaasnevas patoloogias on otstarbekas kasutada suposiitides paratsetamooli või Nurofeni, kuna puudub pärasoole maitseaine ja puudub otsene mõju mao limaskestale.

Lastele mõeldud Nurofen on saadaval suposiitides koguses 60 mg / 1. Kavandatud kasutamiseks lastele alates 3. elukuust, ühekordne annus on 5-10 mg / kg. Kui palavik ei ole lühiajaline episood ja püsib vähemalt üks päev, määratakse Nurofen lastele 3–9 elukuust lastele 1 suposiit 3 korda päevas (mitte rohkem kui 180 mg päevas), 9 kuust kuni 2 aastani - 1 suposiit 4 üks kord päevas (mitte rohkem kui 240 mg / päevas).

Regurgitatsiooni ja oksendamise sündroomiga lastel on ibuprofeeni kasutamine soovitav rektaalsel kujul, mis välistab otsese toime mao limaskestale ja ravimi üledoseerimise võimaluse. Küünaldes maitsete puudumine takistab allergilise reaktsiooni teket lastel, kellel on ebasoodne allergiline ajalugu.

Streptokokkide infektsiooni relapsi ennetamine

20. sajandi 50. aastatel, seoses Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi SGA reumatogeensete tüvede ringlemisega, anti välja korraldus kõigi laste streptokokilise tonsilliidi või skarlatõve põdevate laste kohustusliku ühekordse bitsilliini profülaktikaks pärast 10-päevast antibiootikumiravi. Seda korraldust ei ole tänaseks tühistatud, hoolimata asjaolust, et reumajuhtumeid on viimastel aastatel harva, on kodumaised bitsilliinid 3 ja 5 mitmekomponentsed ja vajavad täiustamist (nende kasutuselevõtt põhjustab esimestel päevadel maksimaalse kontsentratsiooni veres moodustumise koos kiire bakteritsiidse toime kaotamisega) dünaamikas). V. K. Tatochenko ravimiteraapia teatmeteoses “Iga päev lastearst” (lk 125) ilmus Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja RAMSi antibiootikumikomisjoni otsus “Streptokoki (äge) ja neelupõletiku antibakteriaalne ravi”. Juhised. M., 1999: “Bitsilliinid kirjutatakse välja juhul, kui ei ole võimalik läbi viia 10-päevast ravikuuri, millel on reumaatiline anamnees ja samuti A-rühma beeta-hemolüütiliste streptokokkide põhjustatud nakkuspuhangud rühmades. Ägeda A-streptokoki tonsilliidi korral patsientidel, kellel on ägeda reumaatilise palaviku tekke riskifaktorid (süvenenud pärilikkus, ebasoodsad sotsiaalsed tingimused jne), on soovitatav kasutada bensüülpenitsilliini 10 päeva jooksul, millele järgneb benzatüülbensüülpenitsilliini ühekordne süstimine. Muudel juhtudel on vajalik ainult 10-päevane antibiootikumikuur. ” Piirkondades ei olnud aga vana korra kaotamise kohta mingeid regulatiivseid juhiseid, millega seoses jätkavad paljud polikliinikud ja haiglad selle rakendamist. Immunomodulaatorite, sealhulgas bakteriaalsete lüsaatide, aga ka suuõõne biotsenoosi normaliseerivate ainete kasutamine on oluline viis orofarünksi streptokokknakkuste taastumise ennetamiseks..

Kirjandus

  1. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokokid ja streptokokid. M.: Geotar Media, 2008,540 s.
  2. Gieseker K. E. Ameerika Akadeemia pediaatria diagnoosistandardi hindamine Streptococcus pyogenes farüngiidi korral: varukultuur versus korduv antigeeni kiire testimine // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Orofarünksi streptokokkinfektsioonide ravi optimeerimine bakteriaalsete lüsaatide abil // Laste infektsioonid. 2011, lk 10, nr 1, lk. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., peatükk R. W., Engle J. P. Mitteretseptiliste valuvaigistite asjakohane kasutamine lastel // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Laste palaviku tekkemehhanismide idee ja palavikuvastase ravi põhimõtted // Vene Meditsiiniajakiri. 2003, v. 11, nr 1 (173), lk. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokokkinfektsioon lastel: tänapäevased lähenemisviisid põletikuvastasele ravile // Perinataloogia ja pediaatria venekeelne bülletään. 2010, nr 4, lk 55, lk 76–80.

E. I. Krasnova, arstiteaduste doktor, professor
S. O. Chretien
Arstiteaduste doktor A. V. Vasyunin, professor

Novosibirski Riiklik Meditsiiniülikool, Novosibirsk