Image

Kopsu struktuur

Kopsud on pehme, käsnjas, koonusekujuline paarisorgan. Kopsud pakuvad hingamist - süsinikdioksiidi ja hapniku vahetust. Kuna kopsud on keha sisekeskkond, mis on pidevalt kontaktis väliskeskkonnaga, on neil hästi kohandatud ja spetsialiseerunud struktuur mitte ainult gaasivahetuseks, vaid ka kaitseks - hingamisteedesse sisse ja välja hoitakse mitmesuguseid sissehingatavaid nakkusohtlikke patogeene, tolmu ja suitsu. Parempoolse kopsu moodustavad kolm lobe ja vasak - kaks. Õhk siseneb kopsudesse ninaõõne, kõri, kõri ja hingetoru kaudu. Hingetoru jaguneb kaheks peamiseks bronhiks - paremale ja vasakule. Peamised bronhid jagunevad väiksemateks ja moodustavad bronhide puu. Selle puu iga haru vastutab väikese piiratud osa kopsust - segmendi eest. Bronhide väiksemad oksad, mida nimetatakse bronhioolideks, lähevad alveoolidesse, kus toimub hapniku ja süsinikdioksiidi vahetus. Kopsudes pole lihaseid, nii et nad ei saa iseseisvalt sirgeks tõmbuda ega kokku tõmbuda, kuid nende struktuur võimaldab teil jälgida rindkerevahelisi lihaseid ja diafragmat põhjustavaid hingamisliigutusi.

Kopsude liikumise hõlbustamiseks ümbritsetakse neid pleuraga - koorega, mis koosneb kahest lehest - vistseraalne ja parietaalne pleura.

Parietaalne pleura ühineb rindkere seinaga. Vistseraalne pleura ühineb iga kopsu välispinnaga. Kahe pleuralehe vahele moodustub väike ruum, mida nimetatakse pleuraõõnde. Pleuraõõnes on väike kogus vesivedelikku, mida nimetatakse pleuravedelikuks. See hoiab ära hõõrdumise ja hoiab sissehingamisel ja väljahingamisel pleura pinnad koos..

Sügavate hingamisteede rakkude struktuur on üsna spetsialiseerunud ja hästi kohandatud hingamiseks. Kõik hingamisteed on vooderdatud epiteeliga, mis on spetsiaalselt kohandatud rakkudeks paljude oluliste funktsioonide täitmiseks:

  • kaitsev;
  • lima sekretsioon;
  • ärritavate ainete eritumine;
  • immuunvastuste ilmnemine.

Epiteeli tüüp erineb hingamisteede erinevates osades. Enamik hingamisteede limaskestadest moodustab tsiliaarse epiteeli. Need rakud paiknevad vertikaalselt ühes kihis koos hingamisteede poole suunatud näärmetega. Cilia liigub alati väljapoole. Väiksemate hingamisteede limaskest moodustab epiteeli ilma tsöliaažita.

Hingamisteede epiteelis on näärmed - pokaalrakud. Need on spetsiaalsed rakud, mis toodavad ja sekreteerivad lima. Nende rakkude toodetud lima on vajalik epiteeli pinna niisutamiseks ja limaskesta mehaaniliseks kaitsmiseks.

Lima on kleepuv, seega kinnituvad sissehingatud mikroskoopilised võõrkehad ja seejärel eemaldatakse need läbi varjatud epiteeli.

Kopsud

Kopsud (kopsud) (joonis 201) on paarisorgan, mis hõivab peaaegu kogu rindkere õõnsuse ja on hingamissüsteemi peamine organ. Nende suurus ja kuju on ebajärjekindlad ja võivad muutuda sõltuvalt hingamise faasist.

Igal kopsul on kärbitud koonus, mille ümar tipp (tipx pulmonis) (joon. 202, 203, 204) on suunatud supraclavikulaarsesse fossa ja ulatub läbi rindkere ülemise ava kaela kuni 1. ribi kaela tasemeni, ning pisut nõgus alus (pulmonis) ) (Joonis 202) on suunatud diafragma kupli poole. Kopsude väline kumer pind külgneb ribidega, seestpoolt sisaldavad need peamisi bronhi, kopsuarteri, kopsuveeni ja närve, mis moodustavad kopsude juuri (radix pulmonis). Parempoolne kops on laiem ja lühem. Vasaku kopsu alumises eesmises ääres on süvend, millega süda külgneb. Seda nimetatakse vasaku kopsu südame sälguks (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (joon. 202, 204). Lisaks sisaldab see palju lümfisõlmi. Kopsude nõgusal pinnal on süvend, mida nimetatakse kopsude väravaks (hilus pulmonum). Sel hetkel sisenevad kopsud kopsu- ja bronhiarteritesse, bronhidesse ja närvidesse ning kopsu- ja bronhiaalveenid, samuti lümfisooned väljuvad.

Kopsud koosnevad kopsude lobedest (lobi pulmones). Sügavad vaod, millest igaühte nimetatakse kaldus lõheks (fissura obliqua) (joon. 202, 203, 204), parempoolne kops jaguneb kolmeks lobeks. Nende hulgas ülemine lobe (lobus superior) (joonis 194, 202, 203, 204), keskmine lobe (lobus medius) (joonis 194, 202, 203) ja alumine lobe (lobus inferior) (joonis 194, 202). 204) ja vasak - kahes: ülemine ja alumine. Parema kopsu ülemist ribaribi nimetatakse horisontaalseks lõheks (fissura horizontalis) (joonis 202). Kopsud jagunevad rinnaosaks (facies costalis) (joonised 202, 203, 204), diafragmaatiliseks pinnaks (facies diaphragmatica) (joonis 202, 203, 204) ja mediaalseks pinnaks (facies medialis), millesse lülisambaosa (pars vertebralis) ) (Joonis 203), mediastinaalne ehk mediastinaalne osa (pars mediastinalis) (joonis 203, 204) ja südame sisselõige (impressio cardica) (joonis 203, 204).

Joon. 202.
Kopsud
1 - kõri;
2 - hingetoru;
3 - kopsu tipp;
4 - kaldapind;
5 - hingetoru bifurkatsioon;
6 - kopsu ülaosa;
7 - parema kopsu horisontaalne vahe;
8 - kaldus pilu;
9 - vasaku kopsu sise sisefilee;
10 - kopsu keskmine lobe;
11 - kopsu alaosa;
12 - diafragmaatiline pind;
13 - kopsu alus
Joon. 203.
Parempoolne kops
1 - kopsu tipp;
2 - ülemine lobe;
3 - peamine parempoolne bronh;
4 - kaldapind;
5 - mediastinaalne (mediastinaalne) osa;
6 - südame taandumine;
7 - selgroolüli;
8 - kaldus pilu;
9 - keskmine osakaal;
10 - diafragmaatiline pind
Joon. 204.
Vasak kops
1 - kopsu juur;
2 - kaldapind;
3 - mediastinaalne (mediastinaalne) osa;
4 - peamine vasakpoolne bronh;
5 - ülemine lobe;
6 - südame taandumine;
7 - kaldus pilu;
8 - vasaku kopsu sise sisefilee;
9 - alumine lobe;
10 - diafragmaatiline pind

Elundi omapärane luustik koosneb peamistest bronhidest, mis on kootud kopsudesse, moodustades bronhide puu (arbor bronchialis), paremal bronhil aga kolm haru ja vasakul - kaks. Oksad jagunevad omakorda 3. – 5. Astme bronhideks, nn alamsegmentiaalseteks ehk keskmisteks bronhideks ja need väikesteks bronhideks, mille seinte kõhrede rõngad vähenevad ja muutuvad väikesteks naastudeks. Neist väikseimaid (läbimõõduga 1–2 mm) nimetatakse bronhiolideks (joonis 205), need ei sisalda näärmeid ega kõhre, nad hargnevad 12–18 ääre- või terminaalseks bronhiooliks (bronchioli terminales) ja nendeks hingamisteede või hingamisteede bronhioolidel (bronchioli respiratorii) (joon. 205). Bronhide oksad varustavad õhku kopsudesse, kuhu nad on kootud, viies sellega läbi gaasivahetuse kudede ja vere vahel. Hingamisteede bronhioolid varustavad õhku kopsu väikestesse piirkondadesse, mida nimetatakse aciniiks, ning on hingamisosakonna peamine struktuuri- ja funktsionaalne üksus. Akususe sees hargnevad hingamisteede bronhioolid, laienevad ja moodustavad alveolaarsed läbipääsud (ductuli alveolares) (joonis 205), millest igaüks lõpeb kahe alveolaarse kotikesega. Alveolaarsete läbikäikude ja kottide seintel asuvad kopsude vesiikulid ehk alveoolid (alveoolid pulmonis) (joonis 205). Täiskasvanul ulatub nende arv 400 miljonini. Ühes acinus sisaldab umbes 15-20 alveooli. Alveoolide seinad on vooderdatud ühekihilise lamerakujulise epiteeliga, mille all on sidekoe septates verekapillaarid, mis esindavad õhu hematoloogilist barjääri (vere ja õhu vahel), kuid ei sega gaasivahetust ja auru eraldumist.

Joon. 205.
Kopsu lobule
1 - bronhiool;
2 - alveolaarsed läbipääsud;
3 - hingamisteede (hingamisteede) bronhiool;
4 - aatrium;
5 - alveoolide kapillaaride võrk;
6 - kopsu alveoolid;
7 - alveoolid kontekstis;
8 - pleura

Kopsud jagunevad ka bronhopulmonaarseteks segmentideks (segmentmenta bronhopulmonalia): parem on 11 ja vasak - 10 (joonis 206). Need on kopsuõõne lõigud, mida ventileeritakse ainult ühe 3. järgu bronhi abil ja tarnitakse ühe arteri abil. Veenid on tavaliselt ühised kahes külgnevas segmendis. Segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseintega ja need on ebakorrapäraste koonuste või püramiidide kujul. Segmentide ülaosa on suunatud värava poole ja alus on suunatud kopsude väliskülje poole..

Väljastpoolt on iga kops ümbritsetud pleuraga (pleura) (joonis 205) ehk pleura sac, mis on õhuke, läikiv, sile, niisutatud seroosne membraan (tunica serosa). Seal on parietaalne ehk parietaalne pleura (pleura parietalis), vooderdades rindkere seinte sisepinda ja kopsu (pleura pulmonalis), tihedalt sulandunud kopsukoega, mida nimetatakse ka vistseraalseks. Nende rinnakelmete vahel moodustub tühimik, mida nimetatakse pleuraõõnde (kavum pleura) ja mis täidetakse pleura vedelikuga (vedelikpleura), mis hõlbustab kopsude hingamisliigutusi.

Rinnakelmekottide vahele moodustatakse ruum, mida piiravad ees rinnaku ja rinnaõõs, taga - selgroog ja altpoolt diafragma kõõluseosa. Seda ruumi nimetatakse mediastinumiks (mediastinum) ja see jaguneb tinglikult eesmiseks ja tagumiseks mediastinumiks. Ees on süda perikardi sac, suured südame anumad, frenic veresoonte ja närvide, samuti harknääre. Seljaosas asuvad hingetoru, rindkere aort, söögitoru, rindkere lümfikanal, paarimata ja poolpaarimata veenid, sümpaatilised närvikohad ja vagusnärvid.

Milline on inimese kopsumaht?

Kopsud - paaris filtreeriv organ, mis täidab inimese elus väga olulisi funktsioone. See keha kontrollib kehas gaasivahetust ja täidab hingamisfunktsiooni..

Struktuurilised omadused ja mahuindikaatorid

Inimese kopsude anatoomiline struktuur on sümmeetriline, kuid elundi vasak pool on väiksem kui parem. Seda omadust selgitatakse südamelihase paiknemisega vasakul küljel, mis annab teed kopsude vasakule poolele. Elundi poolte vaheline erinevus on umbes 10%.

See orel asub inimese rinnaku piirkonnas, hõivates suurema osa selle alast. Ribid ja rind kaitsevad kopse vigastuste eest. Väljastpoolt on kopsud kaetud pleuraga - seroosse tüüpi kaitsekilega, mis kaitseb elundit hingamisel läheduses asuvate ribide vastu.

Inimese kopsumahtu mõõdetakse liitrites. Meditsiinis on puhke- ja hingamisseisundi keskmised normaalväärtused. Keskmine kopsumaht on lastel ja täiskasvanud naistel 3-4 liitrit. Meesnäidikud võivad ulatuda kuni 6 liitrini.

Kopsudesse paigutatud õhu maht sõltub paljudest asjaoludest:

  • individuaalsed füüsilised omadused;
  • kopsukoe struktuurilised iseärasused;
  • hingamissüsteemi lihasjõud;
  • alveolaarsed pinged.

Suletud õhu ruumalad jagunevad kahte tüüpi: dünaamiliseks ja statistiliseks. Statistilist helitugevust mõõdetakse pärast hingamisliigutuste lõpetamist, dünaamilist helitugevust mõõdetakse hingamistoimingu ajal. Keha peamised funktsioonid, mida täidetakse lisaks gaasivahetusele:

  1. toksiinide, mürkide ja muude saasteainete filtreerimine;
  2. osalemine vere hüübimises;
  3. happe-aluse koostise tasakaal;
  4. keha veetasakaalu reguleerimine;
  5. osalemine immuunsussüsteemi kaitsefunktsioonide struktuuris.

Nende funktsioonide täitmine kopsudega tagab keha normaalse toimimise. Inimese kopsude kaal sõltub kehakaalust, vanusest ja füüsilisest arengust. Täiskasvanul on selle organi kaal keskmiselt 1 kg.

Võimalikud patoloogiad ja ravi

Inimese kopsusüsteemi võimalikud patoloogilised seisundid:

  1. kopsupõletik. Selle haiguse ägedad seisundid on jagatud kahte tüüpi: primaarne ja sekundaarne. Esimene hõlmab haigusi, mis tekkisid ühe patoloogiana, ja teine ​​haigusseisund, mis ilmneb teiste haiguste taustal. Sekundaarset ägedat kopsupõletikku diagnoositakse sagedamini kui teisi. See komplikatsioon on lokaliseeritud mitmes kohas, kopsudes ja bronhides endas. Seda on raske ravida, nõuab tugevate antibakteriaalsete ravimite pikaajalist kasutamist;
  2. KOK on hingamisteede organi obstruktiivne patoloogia, mida iseloomustavad vaskulaarsed muutused. Haiguse põhjus võib olla vanadus, pikaajaline suitsetamine, puue. Haigus võib lõppeda surmaga;
  3. asfüksia - patoloogia, mida iseloomustab lämbumine, sümptomatoloogia kasvab järk-järgult. Esinemise põhjus on rindkere vigastus koos hingamisteede organite terviklikkuse rikkumisega;
  4. tuberkuloos on haigus, mis kutsub esile elundite hävitamise. Patoloogiat edastavad õhus olevad tilgad, need võivad lõppeda surmaga;
  5. kopsuvähk - harva ravitav haigus, mida iseloomustab kopsukoe kuivamine.

Kaasaegse meditsiini arsenalis on hulgaliselt meetodeid kopsuhaiguste diagnoosimiseks:

  • esiteks viiakse läbi patsiendi visuaalne läbivaatus, milles võetakse arvesse patsiendi füüsilisi omadusi: selle areng, nahavärv, juuste ja küünte seisund;
  • fonendoskoop - aitab hingamise ajal kopsusid kuulata, vilistav hingamine, kõrvaliste helide arvutamine;
  • vereanalüüs - näitab põletikuliste protsesside esinemist kehas, ilmne näitaja on ESR-i valk;
  • Röntgenograafia on kopsuhaiguste diagnoosimise kõige informatiivsem tüüp, selle kasutamisel tuvastatakse kopsupõletik, kasvajad, südameatakkid, bronhiit;
  • MRI ja CT on kaasaegsed meetodid elundite üksikasjalikuks diagnoosimiseks. Need aitavad arvutada kopsutuberkuloosi, abstsessi olemasolu, diagnoosida kasvaja pahaloomulisi kasvajaid, kopsupõletikku, tromboflebiiti ja teisi;
  • biopsia - diagnoos, mille käigus võetakse uurimiseks tükk elundikoest. Kasutatakse onkoloogiliste seisundite ja autoimmuunhaiguste üksikasjalikuks uurimiseks.

Kopsuhaiguse kõige tavalisem põhjus on ummikute esinemine. Enamik inimesi, kellel on pealiskaudne treenimata hingamine, ei kasuta selle organi kõiki funktsioone, seetõttu koguneb vedelik alumistesse sektsioonidesse. Oluline on võtta arvesse kõiki kopsusüsteemi haiguste ohtusid ja esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda kvalifitseeritud arsti poole.

Inimese kopsu anatoomia - teave:

Artikli navigeerimine:

Kopsud -

Kopsud, kopsud (kreeka keelest - kopsupõletik, seega kopsupõletik - kopsupõletik) asuvad rindkere õõnsuses, kavitas rindkere piirkonnas, südame ja suurte veresoonte külgedel, lülisambakottides, mis on eraldatud selgroo tagaosast paikneva mediastiinumi, mediastinumiga rindkere eesmise seina ees.

Parempoolne kops on suurem kui vasakpoolne (umbes 10%), samal ajal on see pisut lühem ja laiem, esiteks seetõttu, et diafragma parem kuppel on vasakust kõrgem (maksa parema volüümi mõju), ja, teiseks, süda paikneb rohkem vasakul kui paremal, vähendades sellega vasaku kopsu laiust.

Igal kopsul, pulmol, on ebaregulaarne kooniline kuju, kusjuures põhi, pulmonis on suunatud allapoole ja ümar tipp, tippe pulmonis, mis seisab 3-4 cm I ribist kõrgemal või 2-3 cm eespool oleva rangluu kohal, kuid tuleb tagasi VII taseme emakakaela selgroolüli. Kopsu tipus on siit läbiva subklaviaalarteri rõhust nähtav väike sulcus, sulcus subclavius.

Kopsudes eristatakse kolme pinda. Alumine, facies diaphragmatica, on nõgus vastavalt selle membraani ülemise pinna kumerusele, millega see külgneb. Suur rannikuosa, facies costalis, on vastavalt kumer ribide nõgususest, mis koos nende vahel paiknevate rinnanäärmeliste lihastega on rindkere seina osa.

Mediaalne pind, facies medialis, on nõgus, kordab suures osas perikardi kontuuri ja jaguneb eesmise osaga, mis külgneb mediastinumi, pars mediastinalise ja selgrooga külgneva tagumise osaga, pars vertebralis. Pinnad eraldatakse servadega: aluse teravat serva nimetatakse alumiseks margo madalamaks; Veerised, ka teravad, eraldavad teineteisest medialisi ja costalis'e - margo anterior.

Mediaalsele pinnale, perikardist ülespoole jääva süvendi ja selle taga asuvad kopsuväravad, hilus pulmonis, mille kaudu bronhid ja kopsuarter (samuti närvid) sisenevad kopsu, ja kaks kopsuveeni (ja lümfisooned) väljuvad, moodustades kopsu juuri, radiax pulmonis. Kopsu juurtes paikneb bronh dorsaalselt, kopsuarteri asukoht ei ole paremal ja vasakul ühesugune.

Parema kopsu juure a. pulmonalis asub bronhi all, vasakul küljel ületab see bronhi ja asub selle kohal. Mõlemal küljel asuvad kopsuveenid asuvad kopsu juurtes kopsuarteri ja bronhi all. Seljaosas kopsu rinna- ja mediaalpindade ülemineku kohas teravat serva ei moodustu, iga kopsu ümardatud osa asetatakse siia lülisamba külgede rinnakorvi süvendamisse (sulci pulmonales). Iga lõhede kaudu tekkiv kops, interlubares fissurae, jaguneb lobideks. Üks mõlemas kopsus asuv kaldus fissura obliqua algab suhteliselt kõrgelt (6–7 cm tipust allpool) ja kaldub seejärel diafragmaatilise pinna poole, minnes sügavale kopsumaterjali. See eraldab iga kopsu ülemise tüki alumisest. Lisaks sellele soonele on paremal kopsul ka teine, horisontaalne, soonega, horisontaalne fissura, mis kulgeb 4. ribi tasemel. See piirneb parema kopsu ülaosast kiilukujulise alaga, mis moodustab keskmise lobe.

Seega on paremas kopsus kolm lobe: lobi superior, medius et inferior. Vasakus kopsus eristatakse ainult kahte keppi: ülemist, ülemist lobusit, milleni kopsu tipp ulatub, ja alumist, lobus madalamat, mahukamat kui ülemist. See hõlmab peaaegu kogu diafragmaatilist pinda ja enamikku kopsu tagumisest nüri servast. Vasaku kopsu esiservas, selle alumises osas, on südame pügala, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kus kops, justkui südame poolt välja surutud, jätab märkimisväärse osa südame südamest avatuks. Altpoolt on see sälk piiratud esiserva väljaulatuvusega, mida nimetatakse keeleks, lingula pulmonus sinistri. Lingula ja sellega külgnev kopsuosa vastavad parema kopsu keskosale.

Kopsude struktuur. Vastavalt kopsude jagunemisele lohkudesse hakkavad mõlemad pea bronhid, bronchus principalis, lähenedes kopsuväravale, jagunema lobar-bronhideks, bronhide lobadeks. Parempoolne ülaosas paiknev ülemise loba keskosa suunas olev bronh kulgeb üle kopsuarteri ja seda nimetatakse epiteelseks; parema kopsu allesjäänud lobarehhid ja vasakpoolsed lobabronhid läbivad arterit ja neid nimetatakse doonoriteks. Kopsusainesse sisenevad loba bronhid eraldavad mitmeid väiksemaid, kolmanda astme bronhi, mida nimetatakse segmentaalseteks, bronhide segmentaalideks, kuna need õhutavad kopsusegmentide teatud sektsioone. Segmentaalsed bronhid jagunevad omakorda dihhotoomiliselt (mõlemad kaheks) väiksemateks 4. ja järgneva järgu bronhideks kuni lõpliku ja hingamisteede bronhioolideni.

Bronhide skelett on paigutatud erinevalt kopsu välis- ja sisemusse vastavalt erinevatele mehaaniliste mõjude tingimustele bronhide seintele elundi välis- ja sisemuses: väljaspool kopsu koosneb bronhide luustik kõhredest rõngastest ja kopsuväravatele lähenedes tekivad kõhredeta rõngaste vahel kõhred ühendused, mille tulemuseks on nende seina struktuur muutub võreks. Segmentaarsetes bronhides ja nende edasisel hargnemisel ei ole kõhre enam poolrõngaste kuju, vaid laguneb eraldi plaatideks, mille suurus bronhide kaliifi vähenedes väheneb; lõplikes bronhiolides kaob kõhre. Neis kaovad limaskestad, kuid tsiliaarne epiteel jääb alles. Lihaskiht koosneb ringikujuliselt sissetõmbumata lihaskiudude kõhrest. Bronhide jagunemiskohtades asuvad spetsiaalsed ümmargused lihaskimbud, mis võivad ühe või teise bronhi sissepääsu kitsendada või täielikult sulgeda.

Kopsu makro-mikroskoopiline struktuur. Kopsusegmendid koosnevad sekundaarsetest lobulatest, lobuli pulmonis secundarii, mis hõivavad segmendi perifeeria kuni 4 cm paksuse kihiga.Sekundiline lobulaar on kuni 1 cm läbimõõduga kopsuparenhüümi püramiidi kujuga ala. See eraldatakse naabruses olevatest sekundaarsetest lobudest sidekoe septa abil. Interlobulaarne sidekude sisaldab lümfikapillaaride veene ja võrgustikke ning soodustab lobules liikuvust kopsude hingamisliigutuste ajal. Väga sageli ladestub sinna sissehingatud söetolm, mille tagajärjel muutuvad lobu piirid selgelt märgatavaks. Iga lobuuli ülaosas on üks väike (läbimõõduga 1 mm) bronhi (keskmiselt 8. järjekord), mille seintes on ka kõhre (lobulaarne bronhi). Lobulaarsete bronhide arv igas kopsus ulatub 800-ni. Kõik lobulaarsed bronhid hargnevad lobules 16–18 õhemaks (läbimõõduga 0,3–0,5 mm) terminaalseteks bronhiolideks, bronhioli terminaalideks, mis ei sisalda kõhre ja näärmeid. Kõik bronhid, alates peamistest kuni lõplike bronhiolideni, moodustavad ühe bronhide puu, mis toimib õhuvoolu juhtimisel sissehingamise ja väljahingamise ajal; neis ei toimu hingamisteede gaasivahetust õhu ja vere vahel. Dihhotoomiliselt hargnevad terminaalsed bronhioolid põhjustavad hingamisteede bronhioolide mitu järjestust, bronchioli respiratorii, mida iseloomustab see, et nende seintel on juba kopsuvesiikulid ehk alveoolid, alveoolid pulmonis. Alveolaarsed käigud, ductuli alveolares, mis lõpevad pimedate alveolaarsete kottidega, sacculi alveolares, kiirgavad radiaalselt igast hingamisteede bronhioolist. Mõlema neist seina ümbritseb tihe verekapillaaride võrk. Alveoolide seina kaudu toimub gaasivahetus. Hingamisteede bronhioolid, alveolaarsed läbikäigud ja alveoolidega alveolaarsed kotid moodustavad ühe alveolaarse puu ehk hingamisteede kopsu parenhüümi. Loetletud struktuurid, mis pärinevad ühest lõplikust bronhioolist, moodustavad selle funktsionaalse-anatoomilise üksuse, mida nimetatakse acinus, acinus (kobar).

Viimase astme ühte hingamisteede bronhiooli kuuluvad alveolaarsed läbikäigud ja kotid moodustavad primaarse lobule, lobulus pulmonis primarius. Acinus on umbes 16. Aceiinide arv mõlemas kopsus ulatub 30 000-ni ja alveoolide arv 300-350 miljonini. Kopsude hingamispinna pindala ulatub 35 m2 väljahingamisel sügava hingetõmbega 100 m2-ni. Acini koguarvust koosnevad lobudud, lobud - segmendid, segmendid - lohud ja lohud - kogu kops.

Kopsufunktsioon. Kopsude põhifunktsioon on gaasivahetus (vere rikastamine hapnikuga ja süsinikdioksiidi eraldamine sellest). Hapnikuga rikastatud õhu sissevõtmine kopsudesse ja süsinikdioksiidiga küllastunud väljahingatava õhu eemaldamine väljapoole on tagatud rindkere seina ja diafragma aktiivsete hingamisliigutustega ning kopsu enda kokkutõmbumisvõimega koos hingamisteede aktiivsusega. Lisaks mõjutavad diafragma ja rindkere alumiste vooderdiste kontraktiilsust ja ventilatsiooni suuresti, ülakehade ventilatsiooni ja ruumala muutust teostatakse peamiselt ülakeha liigutustega. Need omadused annavad kirurgidele võimaluse erinevalt läheneda frenic närvi ristumiskohale, eemaldades samal ajal kopsu lobesid. Lisaks tavalisele kopsu hingamisele eristatakse kollateraalset hingamist, s.o õhu liikumist, mööda bronhidest ja bronhioolidest. See toimub omapäraselt üles ehitatud acini vahel, kopsu alveoolide seinte pooride kaudu. Täiskasvanute kopsudes, sagedamini vanadel inimestel, peamiselt kopsude alumises roojas koos lobulaarstruktuuridega, on struktuurikompleksid, mis koosnevad alveoolidest ja alveolaarkäikudest, mida ei ole selgelt eristatud kopsuarteriteks ja acinideks ning mis moodustavad raske trabekulaarse struktuuri. Need alveolaarsed nöörid võimaldavad kollateraalset hingamist. Kuna sellised ebatüüpilised alveolaarsed kompleksid seovad üksikuid bronhopulmonaarseid segmente, ei piirdu kollateraalne hingamine nende piiridega, vaid levib laiemalt.

Kopsude füsioloogiline roll ei piirdu ainult gaasivahetusega. Nende keerukale anatoomilisele struktuurile vastab mitmesuguseid funktsionaalseid ilminguid: bronhiseina aktiivsus hingamise ajal, sekretoorne-eritusfunktsioon, osalemine ainevahetuses (kloori tasakaalu reguleerimine vees, lipiidides ja soolades), mis on oluline happe-aluse tasakaalu säilitamiseks kehas. Arvatakse, et on hästi tõestatud, et kopsudes on võimsalt arenenud rakusüsteem, millel on fagotsüütiline omadus..

Vereringe kopsudes. Seoses gaasivahetuse funktsiooniga saavad kopsud mitte ainult arteriaalset, vaid ka venoosset verd. Viimane voolab läbi kopsuarteri harude, millest igaüks siseneb vastava kopsu väravasse ja seejärel jaguneb vastavalt bronhide hargnemiseks. Kopsuarteri väikseimad oksad moodustavad alveoolide (hingamiskapillaaride) ümbritsevate kapillaaride võrgu.

Kopsuarteri harude kaudu kopsu kapillaaridesse voolav venoosne veri siseneb alveoolides sisalduva õhuga osmootsesse vahetusesse (gaasivahetus): see vabastab oma süsihappegaasi alveoolidesse ja saab vastutasuks hapniku. Kapillaaridest moodustuvad veenid, mis kannavad hapnikuga (arteriaalset) rikastatud verd ja moodustavad seejärel suuremad venoossed tüved. Viimased liituvad hiljem vv-ga. pulmonales.

Arteriaalne veri on rr. bronhiaalid (aordist, aa. intercostales posteriores ja a. subklaviast). Nad toidavad bronhide ja kopsukoe seina. Kapillaaride võrgustikust, mis moodustatakse nende arterite harudest, lisatakse vv. bronhiaalid, voolav osaliselt vv. azygos et hemiazygos ja osaliselt ka in vv. pulmonales.

Seega anastomoosivad kopsu- ja bronhiaalsete veenide süsteemid omavahel.

Kopsudes on pindmised lümfisooned, mis on põimitud pleura sügavasse kihti ja sügavale kopsu sisemusse. Sügavate lümfisoonte juured on lümfikapillaarid, mis moodustavad võrgud hingamisteede ja terminaalsete bronhioolide vahel, interaktsioonis ja interlobulaarses septa. Need võrgud jätkuvad lümfisoonte plexusesse kopsuarteri harude, veenide ja bronhide ümber.

Suunavad lümfisooned lähevad kopsu juure ning siin paiknevatele piirkondlikele bronhopulmonaarsetele ja edaspidi trahheobronhiaalsetele ja kõhukelme lümfisõlmedele, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Kuna trahheobronhiaalsete sõlmede väljuvad anumad lähevad paremasse venoosse nurka, siseneb märkimisväärne osa vasaku kopsu lümfist, voolav selle alumisest lobemest, parempoolsesse lümfikanalisse. Kopsude närvid pärinevad plexus pulmonalis'est, mille moodustavad n-i oksad. vagus et truncus sympathicus. Sellest pleksist lahkudes levivad kopsunärvid kopsude lobadesse, segmentidesse ja segmentidesse piki bronhi ja veresooni, mis moodustavad veresoonte-bronhide kimbud. Nendes kimpudest moodustuvad närvid pleksidena, milles on mikroskoopilised anorgaanilised närvisõlmed, kus preganglionilised parasümpaatilised kiud lülitatakse ümber posganglionilisteks.

Bronhides eristatakse kolme närvi plexust: adventitias, lihaskihis ja epiteeli all. Subepiteliaalne plexus jõuab alveoolidesse. Lisaks efektsele sümpaatilisele ja parasümpaatilisele innervatsioonile on kops varustatud aferentse sisestusega, mis viiakse läbi bronhidest piki vagusnärvi ja vistseraalsest pleurast osana sümpaatilistest närvidest, mis läbivad emakakaela lülisamba sõlme.

Kopsude segmentaalne struktuur. Kopsudes on 6 torukujulist süsteemi: bronhid, kopsuarterid ja veenid, bronhiarterid ja -veenid, lümfisooned. Enamik nende süsteemide harudest lähevad üksteisega paralleelselt, moodustades veresoonte-bronhide kimbud, mis moodustavad kopsu sisemise topograafia aluse. Vastavalt sellele koosneb veresoonte-bronhide kimpudest iga kopsuosa eraldi sektsioonidest, mida nimetatakse bronho-kopsu segmentideks.

Bronhopulmonaalne segment on kopsu osa, mis vastab lobar-bronhi primaarsele harule ja kopsuarteri harudele ja teistele sellega kaasnevatele anumatele. Naaberlõikudest eraldab seda enam-vähem väljendunud sidekoe septa, milles segmentaalsed veenid läbivad. Nendel veenidel on oma basseiniga pool kõigi naabersegmentide territooriumi.

Kopsusegmendid on ebakorrapäraste koonuste või püramiidide kujul, mille tipud on suunatud kopsu väravatesse ja alused kopsu pinnale, kus segmentide vahelised piirid on pigmentatsiooni erinevuse tõttu mõnikord märgatavad.

Bronhopulmonaarsed segmendid on kopsu funktsionaalsed morfoloogilised üksused, milles mõned patoloogilised protsessid on algselt lokaliseeritud ja mille eemaldamist võib mõne õrna operatsiooni ajal kogu luu või kogu kopsu resektsioonide asemel piirata. Segmentide klassifikatsioone on palju. Erinevate erialade esindajad (kirurgid, radioloogid, anatomistid) eristavad erinevaid segmente (4 kuni 12). Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri kohaselt eristatakse paremas ja vasakus kopsus 10 segmenti.

Segmentide nimed antakse vastavalt nende topograafiale. Saadaval on järgmised segmendid.

Parema kopsu ülaosas on eristatavad kolm segmenti: - segmentum apicale (S1) hõivab ülemise lobe ülemise mediaalse osa, siseneb rindkere ülemisse avasse ja täidab rinnakelme kupli; - segmentum posterius (S2), mille alus on suunatud väljapoole ja taha, piirneb seal II-IV ribidega; selle ülaosa on lobaari ülemise bronhi poole; - segmentum anterius (S3) külgneb rindkere eesmise seina alusega I ja IV ribi kõhrede vahel; see külgneb parempoolse aatriumi ja parema vena cavaga.

Keskmisel lobil on kaks segmenti: - segmendi külgmine külg (S4), mille alus on suunatud ettepoole ja väljapoole ning tipuga - ülespoole ja mediaalselt; - segmentum mediale (S5) on kontaktis rindkere eesmise seinaga rinnaku lähedal, IV-VI ribide vahel; see asub südame ja diafragma kõrval.

Alumises kõhus eristatakse viit segmenti: - segmentum apicale (superius) (S6) hõivab alaosa tüki kiilukujulise tipu ja paikneb paravertebraalses piirkonnas; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) - alus hõivab alakeha mediastiinumi ja osaliselt diafragmaatilise pinna. See külgneb parema aatriumi ja madalama vena cavaga; segmendi basale anterius (S8) alus paikneb alumise kõhu diafragmaatilisel pinnal ja suur külgmine külg külgneb rindkere seinaga aksillaarpiirkonnas VI-VIII ribide vahel; - segmendi basaal laterale (S9) kiilud alajäseme teiste segmentide vahel nii, et selle alus on kontaktis diafragmaga ja külg külgneb rindkere seinaga aksillaarpiirkonnas, VII ja IX ribi vahel; - segmentum basale posterius (S10) paikneb paravertebraalselt; see asub kõigi teiste alajäseme segmentide taga, tungides sügavale pleura ribi-freenilise siinuse tagumisse ossa. Mõnikord eraldatakse sellest segmendist segmentum subapicale (subsuperius).

Vasaku kopsu ülaosas on 5 segmenti: - segmentum apicoposterius (S1 + 2) kuju ja asendi järgi seg. apicale ja seg. parema kopsu ülaosa posterius. Segmendi alus on kontaktis III-V ribide tagumiste sektsioonidega. Meditsiiniliselt on segment külgneb aordi kaare ja subklaviaarse arteriaga. See võib olla 2 segmendi kujul; - segmentum anterius (S3) on suurim. See hõivab olulise osa ülaosa rinnapinnast, I-IV ribide vahel, samuti mediastiinumi pinda, kus see on kontaktis truncus pulmonalisega; - segmentum lingulare superius (S4) tähistab ülaosa ülaosa III-V ribide ja aksillaarpiirkonna IV-VI vahel; - segmentum lingulare inferius (S5) asub ülaosa all, kuid ei puutu peaaegu diafragmaga. Mõlemad pilliroo segmendid vastavad parema kopsu keskmisele lobele; nad on kontaktis südame vasaku vatsakesega, tungides perikardi ja rindkere seina vahel pleura ribi-mediastiinumi siinusesse.

Vasakpoolse kopsu alumises lobas eristatakse 5 segmenti, mis on sümmeetrilised parema kopsu alaosa lambalõikude suhtes ja millel on seetõttu sama tähistus: - segmentum apicale (superius) (S6) võtab paravertebraalse positsiooni; - segmendi basaalne mediaator (cardiacum) (S7) on 83% -l juhtudest bronhi algus ühise tüvega järgmise segmendi bronhiga - segmentum basale antkrius (S8) - viimane on eraldatud fissura obliqua ülaosa pilliroo segmentidest ja osaleb rannikuala, diafragmaatilise ja mediastiinumi moodustamises kopsu pind; - segmentum basale laterale (S9) hõivab aksillaarpiirkonnas alumise loba rinnaosa XII-X ribide tasemel; - segmentum basale posterius (S10) on suur, asetseb vasaku kopsu alaosa teiste osade taga; see on kontaktis VII-X ribide, diafragma, laskuva aordi ja söögitoruga, - segmentum subapicale (subsuperius) on ebastabiilne.

Kopsude ja bronhide sissetungimine. Vistseraalsest pleurast mõjutavad teed on rindkere sümpaatilise pagasiruumi kopsuharud, parietaalsest pleurast - nn. interkostaalid ja n. phrenicus, bronhidest - n. vagus.

Tõhus parasümpaatiline innervatsioon. Preganglionilised kiud algavad vagusnärvi tagumises vegetatiivses tuumas ja lähevad viimase ja selle kopsuharude osana plexus pulmonalis sõlmedesse, samuti sõlmedesse, mis paiknevad piki hingetoru, bronhi ja kopse. Postganglionilised kiud lähevad nendest sõlmedest bronhide puu lihastesse ja näärmetesse.

Funktsioon: bronhide ja bronhioolide valendiku kitsendamine ja lima sekretsioon.

Tõhus sümpaatiline innervatsioon. Preganglionilised kiud väljuvad rindkere ülaosa segmentide (Th2-Th4) seljaaju külgmistest sarvedest ja lähevad läbi vastava rami kommunikatsiooni albi ja sümpaatilise pagasiruumi stellaadi ja rindkere ülaosa sõlmedeni. Viimasest algavad postganglionilised kiud, mis liiguvad kopsu plexuse osana bronhide lihastesse ja veresoontesse.

Funktsioon: bronhide valendiku laienemine; ahenemine.

Kopsud

Mina

Kopsud (kopsud) - rindkereõõnes paiknev paarisorgan, mis viib gaasivahetuse sissehingatava õhu ja vere vahel. L. põhifunktsioon on hingamisteede funktsioon (vt. Hingamine). Selle rakendamiseks vajalikud komponendid on alveoolide ventilatsioon õhuga piisava hapniku osarõhuga, hapniku ja süsinikdioksiidi difusioon läbi alveoolkapillaarse membraani, normaalne verevool kopsuvereringe kaudu.

Inimese kopsud pannakse sünnieelse perioodi 3. nädalal neelu soolestiku ventraalse seina endodermi paaritamata sahkulaarse väljaulatuvuse kujul. 4. arengunädalal tekivad eendi alumises otsas kaks bronhopulmonaalset neeru - bronhide ja kopsude alge. Alates 5. nädalast kuni 4. arengukuuni moodustub bronhide puu. Kasvavat bronhipuu ümbritsev mesenhüüm eristub sidekoeks, silelihasteks ja bronhide kõhreks; anumad ja närvid kasvavad sellesse. 4.-5. Elukuul munetakse hingamisteede bronhioolid, ilmuvad esimesed alveoolid ja moodustuvad aciniidid. Koleoomiõõne splanchnopleura ja somatopleura, millesse kasvav L. välja ulatub, muutuvad vistseraalseks ja parietaalseks pleuraks. Sünniajaks vastab lobade, segmentide, lobade arv põhimõtteliselt nende moodustiste arvule täiskasvanul. Hingamise algusega sirgub L. kiiresti, nende kude muutub õhuliseks.

Pärast sündi L. areng jätkub. Esimesel eluaastal suureneb bronhide puu suurus 1 1 /2-2 korda. Bronhipuu järgmine intensiivse kasvu periood vastab puberteedile. Alveolaarsete kanalite uute harude ilmumine lõpeb perioodil 7 kuni 9 aastat, alveoolid - 15-25 aasta jooksul. Kopsude maht 20. eluaastaks ületab vastsündinu L. mahu 20 korda. 50 aasta pärast algab L. järkjärguline vanusega seotud involutsioon; Involutsiooniprotsessid on eriti väljendunud üle 70-aastastel inimestel.

Anatoomia ja histoloogia

Kuju kopsud (joonis 1) meenutavad vertikaalselt lõigatud koonust; need on kaetud seroosmembraaniga - pleuraga. Pika ja kitsa rindkerega L. on piklik ja kitsas, laiaga - lühem ja laiem. Parempoolne L. on vasakust lühem ja laiem ning mahult suurem. Parema kopsu keskmine kõrgus on 27,1 cm (meestel) ja 21,6 cm (naistel), vasakul L. vastavalt 29,8 ja 23 cm. Parema kopsu põhja keskmine laius on 13,5 cm (meestel) ja 12, 2 cm (naistel), vasak - vastavalt 12,9 ja 10,8 cm. Parema ja vasaku L. aluse anteroposterioorne suurus on keskmiselt 16 cm. Ühe kopsu keskmine kaal on 374 ± 14 g. L. koguvõimsus on vahemikus 1290 kuni 12 4080 ml (keskmine 2680 ± 120 ml).

Igas L. ülaservas eristatakse alust, kolme pinda (rannikuala, mediaalne, diafragmaatiline) ja kahte serva (eesmine ja alumine). L. tipu rinnapinnal on subklaviaarsele arterile vastav soon ja selle ees on brahiokefaalse veeni soon. Ranniku pinnal määrab ka 1. ribi ebastabiilne jäljend - subaopiline soon. L. rannikuala ja diafragmaatiline pind on eraldatud terava alumise servaga. Sissehingamisel ja väljahingamisel liigub L. alumine serv vertikaalsuunas keskmiselt 7-8 cm võrra. L eesmine L. mediaalne pind on ranniku pinnast eraldatud terava esiservaga ja diafragmaatilise pinna all - alumise servaga. Vasaku L. esiservas on südame sälk, mis läheb kopsu keele alla. Mõlema L. mediaalsel pinnal (joonis 2) eristatakse selgroo ja mediastiinumi osi südame depressioon. Lisaks on parempoolse L. mediaalsel pinnal selle värava ees mulje kõrgema veena cava sobivusest ja värava taga on madalad sooned paaritamata veeni ja söögitoru sobivusest. Ligikaudu mõlema L. mediaalse pinna keskel on lehtrikujuline depressioon - L. värav. L. värava luustik vastab V - VII rindkere selgroolülide tasemele taga ja II - V ribidele ees. Peamised bronhid, kopsu- ja bronhiarterid ja veenid, närvipõimikud, lümfisooned läbivad L. värava. värava piirkonnas ja piki peamisi bronhi on lümfisõlmed. Loetletud anatoomilised moodustised moodustavad koos L. juure. L. värava ülemise osa hõivavad peamised bronhid, kopsuarter ja lümfisõlmed, bronhiaalad ja kopsunärvi plexus. Värava alumine osa on hõivatud kopsuveenidega. L. juur on kaetud pleuraga. L. juure all moodustab pleura dubleerimine kolmnurkse kopsu sideme.

Kopsud koosnevad lobadest, mis on üksteisest eraldatud ribidevaheliste lõhedega, mis 1–2 cm ei ulatu kopsu juurteni. Parempoolses L-s eristatakse kolme lobe: ülemine, keskmine ja alumine. Ülemine lobe eraldatakse keskmisest horisontaalsest pilust, keskmine alt - kaldus pilust. Vasakul L. kaks saba - ülemine ja alumine, eraldatud kaldus piluga. L. aktsiad jagunevad bronhopulmonaarseteks segmentideks - L. kohad, enam-vähem isoleeritud samadest naaberkohtadest sidekoe kihtide kaupa, millest igas segmentaalne bronhi ja vastav kopsuarteri haru; segmendi tühjendavad veenid suunavad vere veenide vahel, mis paiknevad segmentidevahelistes septades. Vastavalt rahvusvahelisele nomenklatuurile (London, 1949) eristatakse igas L-s 10 bronhopulmonaarset segmenti (joonis 3). Rahvusvahelises anatoomilises nomenklatuuris (PNA) on vasaku L. apikaalne segment ühendatud tagumise (apikaalse-tagumise segmendiga). Vasaku L. mediaalne (südame) basaal segment puudub mõnikord.

Igas segmendis eristatakse mitmeid kopsu lobuleid - L. kohad, mille sees hargnev harunev bronh (umbes 1 mm läbimõõduga väike bronh) on hargnenud kuni lõpliku bronhioolini; lobules eraldatakse üksteisest ja vistseraalsest pleurast interlobular septa abil lahtisest kiulisest ja sidekoest. Igas kopsus on umbes 800 lobu. Bronhide (Bronhid) harud (sealhulgas terminaalsed bronhioolid) moodustavad bronhide puu või kopsude hingamisteed.

Lõpp-bronhioolid jagunevad dihhotoomiliselt 1. kuni 4. järgu hingamisteede (hingamisteede) bronhioolideks, mis omakorda jagunevad alveolaarseteks kanaliteks (läbikäigud), hargnevateks üks kuni neli korda ja lõpevad alveolaarsete kottidega. Alveolaarsete kanalite seintel paiknevad alveolaarsed kotid ja hingamisteede bronhioolid nende luumenis avatav L. alveoli. Alveoolid koos hingamisteede bronhioolide, alveolaarsete kanalite ja kottidega moodustavad alveolaarse puu ehk L. hingamisteede parenhüümi; selle morfofunktsionaalne üksus on acinus (joonis 4), sealhulgas üks hingamisteede bronhiool ja sellega seotud alveolaarsed kanalid, kotid ja alveoolid.

Bronhioolid on vooderdatud ühekihilise kubaalse tsiliaarse epiteeliga; neis leidub ka sekretsiooni- ja harjarakke. Terminaalsete bronhiolide seinas pole näärmeid ja kõhreplaate. Bronhioole ümbritsev sidekude liigub hingamisteede parenhüümi L. sidekoe alusesse. Hingamisteede bronhioolides kaotavad kuupmeetri epiteelirakud näärmeid; alveolaarsetesse kanalitesse üleminekul asendatakse kuupnepiteel ühekihilise lameda alveolaarse epiteeliga. Ühekihilise lameda alveolaarse epiteeliga vooderdatud alveolaarne sein sisaldab kolme tüüpi rakke: hingamisteede (ketendavad) rakud ehk 1. tüüpi alveolotsüüdid, suured (granuleeritud) rakud või 2. tüüpi alveolotsüüdid ja alveolaarsed fagotsüüdid (makrofaagid). Õhuruumi küljest on epiteel kaetud õhukese mitterakulise pindaktiivse aine kihiga - aine, mis koosneb fosfolipiididest ja valkudest, mida toodavad 2. tüüpi alveolotsüüdid. Pindaktiivsel ainel on selgelt määratletud pindaktiivsed omadused, see takistab alveoolide väljakukkumisel väljahingamisel, mikroorganismide tungimist läbi nende seina sissehingatavast õhust ja hoiab ära vedeliku eritumise kapillaaridest. Alveolaarne epiteel asub keldrimembraanil paksusega 0,05–0,1 mikronit. Väljaspool asuvad alveolaarse vaheseinaga verekapillaarid, samuti alveoole ümbritsevate elastsete kiudude võrk, keldrimembraaniga.

Kopsu tipp täiskasvanul vastab pleura kuplile ja ulatub läbi rindkere ülemise ava kaela kaela piirkonnas kaelalüli VII selgroolüli spinoosprotsessi tipu tasemeni ja tagapool 2-3 cm ülalpool olevat rangluu. L. ja parietaalse pleura piiride asend on sarnane. Parema L. esiserv projitseeritakse rindkere eesmisele seinale mööda joont, mis tõmmatakse L. tipust rangluu mediaalse otsa poole, jätkudes rinnaku keskel ja veelgi allpool rinnakut vasakule, et kinnitada VI rinnavähk rinnakuga, kus L. alumine piir. Vasaku L. esiserv IV ribi ja rinnakuga ühenduse tasandil kaldub kaarjas vasakule ja allapoole VI ribi ristumiskohta periosternaalse joonega. Parempoolse L. alumine äär vastab V-ribi kõhrele rinnakujoonel, VI-ribi piki keskklavikulaarset joont, VII-ribi piki eesmist aksillaarjoont, X-ribi piki rindejoont ja XI rindkere selgroolüli spinoosset protsessi piki selgroogu. Vasaku L. alumine piir erineb parema L. samast piirist selle poolest, et see algab VI ribi kõhrest piki periosternaalset joont. Vastsündinutel on L. tipud I ribide tasemel, 20-25-aastaselt jõuavad nad täiskasvanu jaoks normaalsele tasemele. L. vastsündinute alumine piir on täiskasvanute omast üks ribi kõrgem, järgnevatel aastatel see langeb. Üle 60-aastastel inimestel on L. alumine piir 1-2 cm madalam kui 30–40-aastastel.

L. rinnaosa on kontaktis parietaalse pleuraga. Samal ajal eraldatakse L. külgnevad rinnavälised veresooned ja närvid pleura ja intrathoracic fastsi abil. L. alus asub diafragma vastaval kuppel. Parempoolne L. eraldatakse maksast diafragma abil, vasak - põrnast, vasak neerupealistega neer, magu, põiki käärsool ja maks. Parema L. mediaalne pind selle värava ees külgneb parempoolse aatriumiga ja ülalpool - parempoolse brahiokefaalilise ja kõrgema veena cavaga, värava taga - söögitoruga. Vasaku L. mediaalne pind külgneb värava ees südame vasaku vatsakesega ja ülalpool - aordi kaare ja vasaku brahiokefaalse veeniga, värava taga - aordi rindkereosaga. L. juurte süntoopia on paremal ja vasakul erinev. Parempoolse L juure ees asuvad tõusev aort, parem vena cava, perikard ja osaliselt parem aatrium. ülemine ja tagumine - paarimata veen. Aordi kaar külgneb vasaku L. juurega ülaosas, söögitoru taga. Mõlemad juured ületavad eesmise diafragmaatilise ja tagumise vagusnärvi..

Verevarustus toimub kopsu ja bronhide kaudu. Kopsuvereringesse sisenevad kopsuveresüsteemid täidavad peamiselt gaasivahetuse funktsiooni. Bronhide veresooned pakuvad toitumist L. ja kuuluvad suure vereringe ringi. Nende kahe süsteemi vahel on üsna väljendunud anastomoosid. Venoosse vere väljavool toimub piki silmasiseseid veene, mis voolavad interlobulaarse septa veenidesse. Siia sisenevad ka subpleuraalse sidekoe veenid. Interlobulaarsetest veenidest moodustuvad segmentidevahelised veenid, segmentide ja lohkude veenid, mis L. väravates ühinevad ülemiste ja alumiste kopsuveenidega.

L. lümfiteede algus on lümfikapillaaride pindmised ja sügavad võrgustikud. Pindmine võrk asub vistseraalses pleura. Sellest edasi lümf suundub 1., 2. ja 3. järgu lümfisoonte plexusesse. Sügav kapillaaride võrk paikneb sidekoes kopsuõõnte sees, interlobulaarsetes septades, bronhiseina submukosaalses aluses, intrapulmonaarsete veresoonte ja bronhide ümber. L. piirkondlikud lümfisõlmed on ühendatud järgmistesse rühmadesse: kopsuarteris, paiknevad kopsu parenhüümis, peamiselt bronhide jagunemise piirkondades; bronhopulmonaarsed, esinevad pea- ja lobar-bronhide hargnemise piirkonnas; ülemine trahheobronhiaal, mis paikneb hingetoru külgpinna alumises osas ja trahheobronhiaalsetes nurkades; alumine trahheobronhiaalne ehk bifurkatsioon, mis paikneb hingetoru bifurkatsiooni alumisel pinnal ja peamistel bronhidel; kõhukelme, mis asub piki hingetoru.

Inervatsiooni viib läbi kopsunärvi plexus, mille moodustavad vagusnärv, sümpaatilise pagasiruumi sõlmed ja frenic närv. L. väravates on see jagatud esi- ja tagumiseks pleksiks. Nende harud L.-s moodustavad bronhide ja veresoonte hargnemisega kaasnevad peribronhiaalsed ja perivasaalsed plexused.

L. haiguste tuvastamiseks kasutage nii patsiendi uurimise üldisi kliinilisi meetodeid (patsiendi läbivaatus) kui ka mitmeid spetsiaalseid meetodeid. L. haiguse kõige iseloomulikumad kaebused on köha (kuiv või rögaga), hemoptüüs, erineva raskusastmega õhupuudus, astmahoogud, rindkerevalud, üldise seisundi häirete mitmesugused ilmingud (näiteks nõrkus, higistamine, palavik). Haiguse ja elu anamnees kogutakse vastavalt üldreeglitele. Objektiivsed uuringud hõlmavad patsiendi uurimist, palpatsiooni (palpatsioon), löökpillide (löökpillid) ja auskultatsiooni (auskultatsiooni). Nendel meetoditel on kopsu patoloogias sõltumatu diagnostiline väärtus ja need määravad suures osas täiendavate (laboratoorsete, radioloogiliste, instrumentaalsete) uuringute mahu.

Patsiendi uurimisel pööratakse erilist tähelepanu tema positsioonile voodis, rindkere kujule ja sümmeetriale, tema hingamisteede olemusele ja ühtlikkusele, rinnapiirkondadevaheliste ruumide seisundile, rindkere kuju, hingamise sagedusele ja sügavusele, inspiratsiooni ja väljahingamise faaside suhtele ning nahavärvile. ja nähtavad limaskestad, sõrmede (trummipulgade kujul) ja küünte (kellaklaaside kujul) terminaalsete falangide kuju; täpsustage, kas on emakakaela veenide punnid, laienenud maks, astsiit, perifeerne turse.

Rindkere seina palpeerimine võimaldab tuvastada valu, vastupidavuse, turse piirkondi, tuvastada nahaaluse emfüseemiga iseloomulik krepitus ja tuvastada ka hääle värisemise (hääle värisemine) nähtuse raskusaste..

Löökriistade abil kehtestatakse L. piirid, nende alumiste servade liikuvus; löökpillide heli muutuse põhjal otsustatakse patoloogiliste protsesside olemasolu L. ja pleuraõõnes.

Auskultatsioon näitab muutusi hingamisteede helides, mis on iseloomulikud mitmesugustele bronhopulmonaalsetele patoloogiatele (hingamismurm), sealhulgas vilistav hingamine, krepitus; määrake patsiendi hääle tase rinna seinal (bronhofoonia). Tavaliselt tajutakse patsiendi tehtud helisid auskultatsiooni ajal tuhmina; kopsukoe tihenemisega suureneb bronheroonia, atelektaasi ja pleuraefusiooni piirkonnas nõrgeneb.

Spetsiaalsetest meetoditest on olulisim röntgenuuring, mis hõlmab lisaks kohustuslikule radiograafiale (röntgenograafiale) või suure kaadriga fluorograafiale (fluorograafia) vähemalt kahes projektsioonis multiaksiaalset fluoroskoopiat (röntgenograafia), tomograafiat (tomograafia) ja bronhograafiat (bronhograafiat) vastavalt näidustustele. Üha enam kasutatakse L uurimiseks kompuutertomograafiat. Vereringe väikese ringiga veresoonte uurimiseks võib kasutada angiopulmonograafiat (vt. Angiograafia).

Instrumentaalsetest endoskoopilistest uurimismeetoditest on suurima tähtsusega bronhoskoopia, mille abil saate visuaalselt tuvastada trahheobronhiaalpuu valendiku patoloogilisi muutusi ja hankida materjali morfoloogilisteks uuringuteks, mis on eriti oluline vastava lokaliseerimisega kasvajate diagnoosimisel. Bronhoalveolaarse loputuse saamine bronhoskoopia ajal ja selle uuring on paljude bronhopulmonaarsete haiguste diagnoosimisel hädavajalik (vt Lavage bronhoalveolaarsed). Torakoskoopia abil (vt Pleurat) viiakse läbi parietaalse pleura ja L. pinna visuaalne kontroll, vajadusel võetakse materjal histoloogiliseks uurimiseks. Mediastinoskoopia (vt Mediastinum), mille käigus väikese naha sisselõike kaudu ristluu fossa piirkonnas sisestatakse mediastinumi spetsiaalne tööriist - mediastinoscope, mis võimaldab teil uurida mediastinumi eesmist osa. Lisaks on mediastinoskoopia ajal võimalik mediastinumi eesmises osas paiknevate patoloogiliste kahjustuste biopsia, samuti hingetoru, trahheobronhiaalsete (ülemiste ja alumiste) lümfisõlmede läheduses, mille seisund kajastab paljudel juhtudel (eriti pahaloomulistes neoplasmides) patoloogilise protsessi olemust ja levimust L. ja bronhides.

Kopsukoe biopsiat ja intrapulmonaalseid patoloogilisi kahjustusi saab läbi viia röntgeniekraani kontrolli all spetsiaalsete painduvate instrumentide (biopsiapistikud) abil, mis viiakse kopsukoesse läbi bronhoskoopia seina (transbronhiaalse biopsia) või torgatakse läbi rindkere seina mitmesuguse kujundusega biopsianõeltega (transtoracic biopsia) ) Juhtudel, kui need meetodid ei anna morfoloogiliseks uurimiseks piisavalt materjali, kasutatakse intratrahheaalse anesteesia korral kopsukoe avatud biopsiat rindkere seina väikese sisselõike kaudu; see uuring on suurima tähtsusega dissemineeritud kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostikas.

Funktsionaalsed uurimismeetodid võimaldavad hinnata L. struktuuriüksuste anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi ning kopsukapillaaride õhu ja vere vahel gaasivahetust võimaldavate üksikute protsesside adekvaatsust. Spirograafia võimaldab graafiliselt registreerida hingamisteede liikumisi ja uurida kopsumahu muutusi aja jooksul. Lisaks sellele registreeritakse õhu kiirus muutuva õhukoguse suhtes. Enamik tänapäevaseid seadmeid töötab sellel põhimõttel, mis arvutab automaatselt välja mitu kopsuventilatsiooni indikaatorit. Hingamisliigutuste registreerimisel uuritakse L. mahu muutuse maksimaalset amplituuti rahuliku (kopsude elutähtsus (kopsude elutähtsus), VC) ja sunnitud (kopsude sunnitud vitaalne võime (kopsude sundvõimsus), FVC) ajal hingamise ajal. L. tühjenemise aeglustamine sunnitud väljahingamise ajal kajastab ventilatsiooniseadme tervikuna avalduva hingamistakistuse suurenemist, kuid sel juhul mängib peamist rolli hingamisteede avatuse halvenemine. Sunnitud aegumiskõver arvutab esimese sekundi jooksul sunnitud aegumise mahu (FEV1), maksimaalne ruumalavoolu kiirus (PIC), maksimaalne mahuvoolu kiirus pärast aegumist 25, 50 ja 75% FVC (MOS)25, MOSviiskümmend ja MOS75), samuti FEV suhe1/ KOLLANE - indikaator (test) Tiffno.

Arvatakse, et väljahingamise teise poole maksimaalsete ruumalakiiruste vähenemine (MOSviiskümmend ja MOS75) näitab valdavalt väikeste bronhide kahjustunud patentsuse suhteliselt varajast staadiumi, mida kasutatakse sõeluuringutes. L. laienemist piiravate patoloogiliste protsesside (pneumoskleroos, kasvaja, pleuraefusioon) korral hingamisteede avatus oluliselt ei vähene, kuid VC väheneb. Olulise diagnostilise väärtusega obstruktiivse ja piirava (piirava) ventilatsiooni düsfunktsiooni selgemaks eristamiseks on vaja uurida kopsude koguvõimsuse (OEL) struktuuri, mis sisaldab lisaks VC-le ka gaasi kogust, mis jääb pärast maksimaalset aegumist L-s püsima (kopsu jääkmaht)., OOL); viimast ei saa hingamiskõverate registreerimisel kindlaks teha. OOL-i mõõtmiseks kasutatakse baromeetrilisi ja konvektsioonimeetodeid. Esimene hõlmab üldist pletüsmograafiat, mis võimaldab kindlaks teha L. õhutäidise või täpsemalt rinnaõõnes ja ülemistes hingamisteedes sisalduva gaasi kogumahu, sealhulgas mitteventileeritavad alad (suured bullaed, pneumotooraks). Konvektsioonimeetodid OOL-i mõõtmiseks põhinevad inertse indikaatorgaasi väljatõrjumisel ja leostumisel L.-st avatud või suletud süsteemis ning saadud väärtused iseloomustavad ainult ventileeritavat mahtu. Obstruktiivseid ventilatsioonihäireid võib täheldada nii vähese muutusega kui ka vähenenud VC korral. Esimesel juhul suureneb OEL ja sellele vastavalt suureneb OOL, teisel juhul jääb OEL normaalseks ja OOL suureneb.

Üldine pletüsmograafia võimaldab rahuliku hingamise korral ka bronhide resistentsuse otsest tunnust (Raw) Silmade kuju järgi, mis kajastavad õhuvoolu ja rõhu suhet seadme kambris, kuhu patsient paigutatakse, on võimalik kindlaks teha L. halvasti ventileeritavate alade olemasolu ja bronhide avatuse rikkumiste ebahomogeensuse kvalitatiivsed tunnused..

L. elastsete omaduste otseseks iseloomustamiseks kasutatakse siirdamise rõhu samaaegset registreerimist, mida mõõdetakse söögitoru siserõhu ja loodete mahu registreerimisel staatilistes (õhuvoolu puudumisel) ja kvaasistaatilistes (väga väikese õhuvooluga) tingimustes. Saadud kõverate põhjal arvutatakse kopsude venitatavus (GMina) On nende ruumala muutuse ja siirdatud rõhu ühiku suhe. Pneumoskleroosiga GL väheneb ja koos emfüseemiga suureneb.

L. difusioonivõime süsinikmonooksiidi (DLKoos), mis läheneb difusiooniomaduste osas hapnikule, mõõdetakse hingamise seiskumisega OEL-i tasemel (DLtervislik) või püsiseisundis (DLvuntsid) Saadud indikaatorid kajastavad gaasivahetustingimuste lahutamatut tunnust L.-s, kuna need ei sõltu mitte ainult alveolkapillaarse membraani difusiooniomadustest, vaid ka ventilatsioonitingimuste ebatasasustest ja muudest teguritest. DL väärtustervislik sõltub peamiselt kopsude tööpinnast ja DL-stvuntsid - suuremal määral piirkondlike ventilatsiooni-perfusioonisuhete ühetaolisusele, mis koos tehnikate samaaegse kasutamisega võimaldab saada gaasivahetustingimuste täiendavaid omadusi.

L. ventilatsiooni efektiivsust hinnatakse füsioloogilise surnud ruumi (vt hingamine) ja loodete ruumala suhte dünaamikaga ning verevoolu efektiivsust L. - kopsuveenide ja arterite hapnikusisalduse muutumisega välise hingamissüsteemi erinevate töörežiimide korral (puhkeolekus ja füüsilises annuses). koormused). Normaalse, hüper- ja hüpoksilise segu järjestikuse sissehingamise korral alveolaarteriaalse hapniku erinevuse võrdlus aitab tuvastada ka halvenenud gaasivahetuse mehhanismi (arteriovenoosse anastomoosi olemasolu, jaotumis- või difusioonihäired).

Välise hingamissüsteemi aktiivsuse tulemused iseloomustavad arteriaalse vereplasma hapniku pinget (pO2) ja hemoglobiini küllastumine hapnikuga, mis kajastavad kõigi vere hapnemist tagavate protsesside kogu olekut. Süsinikdioksiidi vahetust iseloomustab selle osaline pinge arteriaalses vereplasmas (pCO2), mis on vere happe-aluse olekut arvesse võttes otsene ventilatsiooni piisavuse mõõt. PCO määramiseks2 kasutage Astrupi mikroanalüsaatorit, mis võimaldab kindlaks teha mitmeid vere happe-aluse seisundi näitajaid; pO2 määratakse Astrupi mikroanalüsaatori eesliite või spetsiaalse seadme abil. Oksimeetreid kasutatakse vere hapniku küllastumise uurimiseks..

Bronhide obstruktsiooni uurimisel latentse bronhospasmi tuvastamiseks ja bronhide reaktiivsuse määramiseks kasutatakse farmakoloogilisi teste koos bronhiaalsete lihaste lõõgastust või spasme põhjustavate ravimite (näiteks atsetüülkoliini ja selle analoogide β) sissehingamisega2-adrenomimeetikumid).

L. piirkondlike funktsioonide (ventilatsioon, verevool) uurimiseks on kõige tõhusamad radionukliidimeetodid (vt Radionukliidi diagnostika). Regionaalse ventilatsiooni uurimiseks kasutatakse 133 Xe sissehingamist; piirkondliku verevoolu hindamiseks manustatakse intravenoosselt albumiinivalgu mikroagregaate, mis on märgistatud 131 I või 99m Tc-ga; seejärel viiakse L. radiomeetria või radioisotoopide skaneerimine läbi erinevate seadmete (näiteks gammakaamera), mis arvutab automaatselt välja mitmeid funktsionaalseid indikaatoreid. Tetrapolaarsel reopulmonograafial, L. elektrilise takistuse mõõtmisel, sõltuvalt nende verevarustusest, on vähem võimalusi piirkondliku verevoolu uurimiseks L..

Regionaalset ventilatsiooni uuritakse ka röntgenfunktsionaalsete meetodite abil, mis põhinevad L. erinevate sektsioonide läbipaistvuse muutustel hingamistsükli faasides. Neist lihtsaim on tomorespiratoorne test: kopsukoe läbipaistvuse määramine sissehingamisel ja väljahingamisel tehtud tomogrammidest. Täiustatud röntgenfunktsionaalne meetod, mis võimaldab piisava täpsusega kindlaks teha ventilatsiooni piirkondlikke muutusi, on pneumograafiline printimine, mille käigus L. fotod võetakse spetsiaalse aplikaatorigrilli abil inspiratsiooni ja aegumise faasi..

Olulist rolli kopsu verevoolu seisundi hindamisel L. haiguste korral mängib kopsuvereringe hemodünaamika uurimine ja esiteks kopsuarteri rõhu määramine kopsu hüpertensiooni astme selgitamiseks. Kopsuverevoolu uurimise kaudsed meetodid (röntgendifraktsioonimustrite, elektrokardiogrammide ja kinetokardiogrammide abil osutusid ebapiisavaks. Ehhokardiograafilised ja Doppleri-kardiograafilised meetodid pakuvad kopsuarteri rõhu mõõtmisel märkimisväärselt suuremat täpsust ning parema vatsakese parema vatsakese mitmete indikaatorite arvu ja kopsuvereringe hemodünaamikat kasutades kopsuarteri heli dünaamikat. mõõta rõhku selles ja arvutada arv hemodünaamilisi parameetreid (näiteks kopsu veresoonte kogutakistus, parema vatsakese töö).

Kõigi haiguste korral viib L. läbi üldisi kliinilisi laboratoorseid analüüse, eriti vere- ja uriinianalüüse. Eriti oluline on röga (röga) analüüs. Niisiis võimaldab tema bakterioloogiline uuring välja selgitada kopsudes esineva nakkusliku protsessi etioloogia. Röga rakulise koostise uuring mõnel juhul (näiteks bronhogeense vähi korral) võimaldab teil diagnoosi selgitada. Pleuraeksudaadi bakterioloogiline ja tsütoloogiline uurimine aitab kindlaks teha kopsuhaigusi komplitseeriva pleuriidi etioloogia ja olemuse. Suur väärtus on ülemiste hingamisteede mikroflooraga saastamata materjali bakterioloogilisel uurimisel; seda saadakse otse hingetorust, bronhidest ja alveoolidest (määrded ja bronhoalveolaarsed tampoonid bronhoskoopia ajal, aspireeritakse hingetoru punktsiooni ajal), samuti nakkusliku fookusega L.. Etioloogilise teguri täpsustamiseks täiendatakse bakterioloogilisi ja viroloogilisi uuringuid seroloogiliste uuringutega (bakterite ja viiruste vastaste antikehade tiitrite määramine). Põletikulise bronhopulmonaarse protsessi aktiivsuse, elutähtsate organite (maks, neerud jne) funktsionaalse seisundi, aga ka haiguse olemuse (eriti päriliku põhjustatud kahjustustest L.). Immunoloogiline uuring võimaldab hinnata patsiendi reaktsioonivõimet, jälgida ravi efektiivsust ja tuvastada näidustused immunokorektiivseks raviks..

L. patoloogia hõlmab väärarenguid; vastsündinu pneumopaatia; pärilikud haigused; kahju; bioloogiliste patogeenidega etioloogiliselt seotud haigused; haigused, mis on põhjustatud kokkupuutest kahjulike keemiliste ja füüsikaliste teguritega; kroonilised mittespetsiifilised haigused; haigused, mis on patogeneetiliselt seotud allergiatega; levivad haigused; kopsu vereringe häiretega seotud patoloogilised seisundid.

Väärarengud. Anatoomiliste struktuursete ja kudede alaarenguga seotud L. levinumate väärarengute hulka kuuluvad agenees, aplaasia, hapoplaasia ja kaasasündinud lokaalne emfüseem L.; puudustele, mida iseloomustab liigsete düsmbrüogeneetiliste moodustiste olemasolu - ekstra kops (lobe, segment) koos normaalse verevarustusega, ekstra kops normaalse verevarustusega (L. sekvesteerimine), kaasasündinud üksildane tsüst. Arteriovenoossetel fistulitel on kliiniline väärtus L veresoonte väärarengutest. Anomaaliad bronhide arengus - vt Bronhid.

Agenesis ja aplaasia. L. ageneesi all mõistame kopsu ja peamise bronhi puudumist; aplaasia all - kopsu või selle osa puudumist moodustunud või algelise bronhi juuresolekul. Agenees toimub bronhopulmonaalsete neerude kasvu katkemise tagajärjel loote 4. elunädalal, aplaasia - nende arengu hilinemisega 5. nädalal.

Kahepoolses eas ei ole L. lastel aplaasia elujõuline. L. ühepoolse ageneesi ja aplaasia kliiniline pilt on sarnane ja seda iseloomustab hingamisteede asümmeetria (rindkere kahjustatud külje hingamise aegumine), löökpillide heli tuhmumine ja kahjustatud külje auskultatsiooni abil tuvastatud hingamise puudumine või oluline nõrgenemine. Kliiniliselt ja radioloogiliselt määratud mediastinaalse nihke sümptomid kahjustuse suunas. Uuringu rindkere röntgenpildil võib täheldada poole rindkere õõnsuse täielikku varjutamist, aja jooksul võib osa tervest L. liikuda vastasküljele (mediastiinumi songa sümptom). Tulenevalt asjaolust, et loetletud kliinilised ja radioloogilised tunnused sarnanevad suuresti L. atelektaasi sümptomitega vastsündinutel (vt Kopsu atelektaas (kopsu atelektaas)), kasutatakse diagnoosi täpsustamiseks bronhoskoopiat, bronhograafiat, angiopulmonograafiat. L. agenees ja aplaasia ei vaja reeglina kirurgilist ravi. Eluprognoos ühepoolse väärarenguga on soodne.

Hüpoplaasia on L. või selle osa (aktsia, segment) kõigi struktuurielementide vähearenenud areng. L. hüpoplaasia on kaks levinumat vormi - lihtne ja tsüstiline. Lihtsat hüpoplaasiat iseloomustab L. või selle osa mahu ühtlane vähenemine, bronhide valendiku ja anumate läbimõõdu kitsenemine. Kliiniline pilt sõltub kahjustuse ulatusest ja L. hüpoplastilistes või külgnevates lõikudes on põletikuliste muutuste olemasolu või puudumine. Hingamispuudulikkuse (hingamispuudulikkuse) sümptomid, rindkere asümmeetria ja hingamisteede asümmeetria, mediastiinumi nihke kliinilised ja radioloogilised sümptomid L-i vähenenud mahu suunas on võimalikud Kopsuventilatsiooni, bronhide sekretoorse ja drenaažifunktsiooni kahjustuse korral võib tuvastada selliseid märke nagu löökpillide heli ja hingamise nõrgenemine, erineva suurusega kuivad ja märjad rassid ning kopsukoe läbipaistvuse muutus. Üsna sageli areneb L. hüpoplastilises osas mädane-põletikuline protsess, mis määrab peamiselt kliinilise pildi. Korduvad põletikulised protsessid L. teatud piirkonnas on võimalus kahtlustada L. hüpoplaasiat. Nendel juhtudel võimaldab L. bronhoskoopia, bronhograafia, angiopulmonograafia ja radionukliidi skaneerimine neil juhtudel diagnoosi täpsustada. Bronhoskoopiaga määratakse põletikuliste muutuste aste ja lokaliseerimine, bronhide väljutamine ja nende suu kitsendamise aste. Bronhogrammil tuvastatakse vähendatud kops (joonis 5) ja reeglina deformeerunud bronhide puu. Angiopulmonogramm võib näidata verevoolu olulist vähenemist. Radionukliidide uurimismeetodid võimaldavad meil tuvastada väärarengute piirkonnas ventilatsiooni ja verevoolu häirete määra. Kirurgilise ravi näidustused sõltuvad funktsionaalsete häirete määrast ja kliiniliste ilmingute raskusastmest. Kirurgiline ravi seisneb sageli L. vähearenenud osakondade eemaldamises. Operatsiooni saab läbi viia igas vanuses. Prognoos sõltub peamiselt kahjustuse ulatusest, samuti operatsioonijärgsete komplikatsioonide olemasolust või puudumisest..

Tsüstiline hüpoplaasia (kaasasündinud polütsüstiline L.) on väärareng, mille korral bronhide puu terminaalsetes osakondades subsegmentaalsete bronhide või bronhioolide tasemel on erineva suurusega tsüstilised laienemised. Kliiniliselt erineb L. tsüstiline hüpoplaasia lihtsast vähe. Mõjutatud piirkonna röntgenpildil saab tuvastada mitu õhukese seinaga õhuõõnt, tavaliselt vedelikuvaba. Selliste õõnsuste pikaajaline olemasolu, bronhiaalsete sekretsioonide kuhjumine neisse, selle stagnatsioon ja nakatumine kaasneb reeglina kopsu mädase-põletikulise protsessi kliinilise pildiga. Sel juhul on kõige iseloomulikumad joobeseisundi tunnused, märg köha koos mädase röga, hingamispuudulikkuse sümptomid. Selle perioodi röntgenograafiat saab määrata tsüstilistes õõnsustes sisalduva vedeliku mitmekordse taseme abil.

Pika kestva põletikulise protsessi korral tekivad sageli raskused L. tsüstilise hüpoplaasia ja bronhektaasi (bronhektaasia) diferentsiaaldiagnostikas. Mõnel juhul on L. tsüstiline hüpoplaasia ekslikult L. fibrokavernoosse tuberkuloosi vastu ja sellised patsiendid võtavad TB-vastaseid ravimeid pikka aega ja edutult. Anamneesiandmete, kliinilise ja radioloogilise pildi ning spetsiaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjalik hindamine võimaldab enamikul juhtudel diagnoosida enne operatsiooni. L. tuberculosis'i välistamiseks tehakse röga bakterioloogilisi uuringuid, tuberkuliinitesti, immunoloogilisi uuringuid.

Ravi on kirurgiline ja hõlmab L. kahjustatud osa eemaldamist. Enne operatsiooni tuleks äge põletikuline protsess võimalikult peatada, mis võimaldab vähendada operatsioonijärgsete komplikatsioonide protsenti ja parandada kirurgilise ravi tulemusi.

L. lihtsa või tsüstilise hüpoplaasia kinnitamiseks (L. kaugema osa morfomeetrilise uuringu tulemuste põhjal) on vajalik patsientide pidev jälgimine, kuna ei saa välistada, et neil on L. ülejäänud osakondade struktuurielementides vähem väljendunud häireid, mis võib põhjustada neis põletikuliste muutuste arengut.

Kaasasündinud lokaalne emfüseem (kaasasündinud lobar-emfüseem, hüpertroofiline emfüseem) on väärareng, mida iseloomustab osa L (tavaliselt ühe lobe) parenhüümi venitamine. Mõned autorid omistavad selle esinemise bronhide kõhrede elementide aplaasiale, elastsete kiudude hüpoplaasiale, terminaalsete silelihastele ja hingamisteede bronhioolidele ning muudele häiretele kopsukoe struktuuriüksustes, mis loob eeldused klapimehhanismi tekkeks, mis aitab kaasa kopsude vastava osa liigsele puhitusele..

Kliinilist pilti iseloomustavad hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkuse sündroomid, mille raskusaste võib olla erinev. On dekompenseeritud, subkompenseeritud ja kompenseeritud kaasasündinud lokaliseeritud emfüseem L. Dekompenseeritud kaasasündinud lokaliseeritud emfüseemi korral ilmnevad kliinilised ilmingud kohe pärast sündi. Kõige sagedamini täheldatud tsüanoos, õhupuudus, hingamisteede asümmeetria, ärevus, sagedane kuiv köha, söötmise ajal lämbumise rünnakud. Diagnoosimisel on otsustav röntgenuuring. Röntgenikiirgus (joonis 6) võib näidata kopsukoe läbipaistvuse suurenemist kuni kopsuharjumuse täieliku kadumiseni, mediastinumi nihkumist (mõnikord mediastiinumi songa sümptom), L. tervete osade kokkuvarisemist (kokkusurumist). Viimase sümptomi olemasolu on pneumootooraksiga diferentsiaaldiagnostika jaoks äärmiselt oluline..

L. subkompenseeritud kaasasündinud lokaliseeritud emfüseemi korral on kirjeldatud sümptomid vähem väljendunud ja muutuvad märgatavamaks ärevuse ja esimese eluaasta laste puhul vanemas eas ning kehalise aktiivsuse korral.

L. kompenseeritud kaasasündinud lokaalse emfüseemi korral võivad kliinilised ilmingud olla äärmiselt nõrgalt väljendatud, varieeruvad. Sageli on röntgenuuringu põhjuseks ainult L. mõjutatud või kokkuvarisenud L. osa põletikuliste muutuste esinemine, mis võimaldab teil tuvastada L. iseloomulikke muutusi. Lokaliseeritud emfüseemi L. veenvaimad nähud tuvastatakse angiopulmonograafia ajal (dekompenseeritud kujul on see patsiendi tõsise seisundi tõttu vastunäidustatud): L. suurenenud läbipaistvuse tsoonis määratakse vähearenenud veresoonte võrk, L. ahenenud osakondades - sulgege anumad. Kopsuverevoolu radionukliidide uuring näitas kopsu verevoolu olulist langust.

Ainus kaasasündinud lokaliseeritud emfüseemi L. ravimise meetod on kirurgiline ravi (kahjustatud lobe eemaldamine). Operatsiooni saab teha igas vanuses. Prognoos sõltub peamiselt kahjustuse ulatusest..

Normaalse vereringega täiendav kops (lobe, segment) võib olla normaalselt moodustatud ja funktsionaalselt täis. See väärareng ei oma kliinilist tähtsust ja see avastatakse juhuslikult röntgenuuringu käigus. Kuid sagedamini on täiendava lobe või segmendi L. konstruktsioonielemendid vähearenenud (hüpoplastiline täiendav L.). Nendel juhtudel on kliinilised ilmingud ja ravi taktikad samad, mis kopsu hüpoplaasia korral.

Sequestration on väärareng, mille korral täiendav hüpoplastiline, kes ei ole ühenduses peamise L. osa või selle osa bronhide puuga, omab ebanormaalse arteri autonoomset verevarustust, väljudes aordist või selle harudest. Sellisest kohast pärinev venoosne veri voolab reeglina kopsuvereringe süsteemi või, harvemini, kõrgema vena cava süsteemi. Ebanormaalse verevarustusega L. hüpoplastiline osa võib esineda ühe tsüsti või polütsüstilise massina, mis asub väljaspool peamist L. kopsukoe ja millel on oma pleura leht (ekstrapulmonaalne sekvestreerimine) või peamise L. kopsukoes (intrapulmonaalne sekvesteerimine). Kõige sagedamini täheldatakse sekvestreerumist kopsu alumises mediaalses osas. Kirjanduses on teateid L. eraldatud piirkonna lokaliseerimisest kõhuõõnes.

Kliinilised ilmingud ilmnevad lapseeas nakatumisega ja põletikulise protsessi kinnitumisega kopsu kahjustatud ja külgnevates normaalsetes osades. Nende hulka kuuluvad heaolu halvenemine, kehatemperatuuri tõus, samuti lobar-kopsupõletikule iseloomulikud füüsilised andmed. Teatud sümptomite esinemine ei sõltu ainult põletikuliste muutuste astmest, vaid ka hüpoplaasia olemusest (lihtne või tsüstiline), samuti tigeda piirkonna lokalisatsioonist (pulmonaalne või intrapulmonaalne)..

L. sekvesteerimise diagnostika on keeruline. Intrapulmonaalse sekvesteerimise korral saab panoraamrinnal rinnal röntgenograafia abil määrata erineva mahuga kopsukoe varjutuse pindala, mis sarnaneb varjundiga kopsupõletiku ajal (joonis 7). Ainult ebanormaalse laeva tuvastamine aortograafia ajal (joonis 8), mõnikord ka tomograafia abil, võimaldab teil enne operatsiooni diagnoosi teha. Kirurgiline ravi - kahjustatud piirkonna L. eemaldamine. Prognoos on soodne ja sõltub peamiselt operatsioonijärgse perioodi käigust.

Kaasasündinud üksildane tsüst - tsüstiline moodustis, mis asub tsentraalselt, s.o. basaaltsoonis või lähemal kopsu perifeeriale. Kirjanduses on selle väärarengu kohta ka teisi nimetusi: bronhogeenne tsüst, bronhide tsüst, sest neis esinevate tsüstiliste moodustiste seinte mikroskoopiline uurimine näitab enamikul juhtudel bronhiaalsete seinte elemente - kõhreplaate, silindrilist epiteeli, elastseid, lihaskiude jne. Kaasasündinud üksildaste tsüstide ilmnemine on ilmselt seotud täiendava hüpoplastiliste lobede (segment, alamsegment) moodustumisega L., täiesti eraldatud bronhide puust või hoides sellega sõnumit.

Väikeste tsüstide korral, mis ei puutu bronhide puu külge, võivad kliinilised ilmingud puududa ja need on sageli juhuslik radioloogiline leid. Kui tsüst suhtleb bronhide puuga, võivad tsüsti sisu osalise äravoolu tagajärjel bronhide puu kaudu ilmneda sümptomid: märg köha, kuivad raisid auskultatsiooni ajal. Tsüsti nakatumisega on võimalikud põletiku ja joobeseisundi sümptomid (palavik, ärevus, söögiisu vähenemine jne). Suurtel, tsentraalselt paiknevatel üksik L. tsüstidel on sagedamini teade bronhide puu kohta. Need võivad pigistada olulisi L. piirkondi ja viia hingamispuudulikkuse tekkeni. Hingamis- ja veresoonkonna puudulikkus võib olla tingitud klapi mehhanismi esinemisest tsüstides.

Füüsikaliste andmete omadused sõltuvad tsüsti suurusest, selle sisu laadist ja mahust. Niisiis, suurte ja pingestatud õhutsüstide korral on kahjustatud küljel hingamise nõrgenemine, kopsakas varjund kopsuheli, mediastinumi nihkumine vastupidises suunas (mediastinumi nihke puudumisel võivad pingelised tsüstid avalduda lapse ärevusena, söömisest keeldumisel ja refleksilisel oksendamisel). Vedela sisuga täidetud tsüstid (isegi kui need on märkimisväärsed) avalduvad harva sümptomitele, mis on iseloomulikud pingelistele õhutsüstidele; neile iseloomulikud füüsilised tunnused on hinge nõrgenemine ja löökpillide heli tuimus mõjutatud poolel.

Diagnoos täpsustatakse röntgenuuringute meetodite abil. Rindkere röntgenpildil võib tuvastada selgete kontuuridega õhutsüstilise massi (joonis 9). Vedeliku tase õõnsuses näitab õõnsuse sisu osalist äravoolu läbi bronhide puu. Selgete kontuuridega homogeense varjutamise korral on vajalik diferentsiaaldiagnostika koos parasiitilise tsüstiga (tavaliselt ehhinokokiline) ja kasvajaga L. Röntgenkiirte difraktsioon kahes projektsioonis, polüpositsiooniline fluoroskoopia ja tomograafia võimaldavad selgitada moodustumise lokaliseerimist. Nendel juhtudel on angiopulmonograafial ja bronhograafial märkimisväärne informatiivne väärtus. Ehhinokokoosi diagnoosi kinnitavad iseloomulik epidemioloogiline ajalugu, positiivsed seroloogilised reaktsioonid, tsüstide tuvastamine maksas ultraheli abil.

Suutmatus eristada kasvajaga sisuga täidetud tsüsti ja prognoosida selle kulgu (suurenemine, supulatsioon, rebenemine) on kirurgilise ravi alus. Sagedamini koosneb see tsüsti või L. osa (segment, lobe) eemaldamisest koos tsüstiga. Prognoos on soodne.

Arteriovenoossed fistulid - kopsuarterite ja veenide harude vahelised patoloogilised sõnumid - kuuluvad angiodüsplaasia vistseraalsesse vormi, mis on põhjustatud L. veresoonkonna arengu rikkumisest embrüo arengu varases staadiumis. Fistulite lokaliseerimine on erinev; sagedamini asuvad nad parenhüümis L.

Kliinilised ilmingud sõltuvad fistuli suurusest, asukohast ja olemusest. Kui suurte laevade vahel on teateid, tulevad esile hemodünaamilised häired, mis väljenduvad tsüanoosis, õhupuuduses, nõrkuses, pearingluses ja mõnikord ka hemoptüüsis. Kroonilise hüpokseemiaga kaasnevad kompenseerivad polütsüteemiad ja polüglobulia, verejooksu häired, mis aitab kaasa kopsuverejooksu tekkele. Kroonilise hüpoksia tagajärjel võib kasvu ja füüsilises arengus olla mahajäämus. Mõnikord on kopsu kohal kuulda vaskulaarset müra.

Röntgenipilt sõltub kahjustuse suurusest. Kõige iseloomulikum sümptom on erineva suuruse, kuju ja intensiivsusega varjutuskoha olemasolu kopsukoes. Angiopulmonograafia abil saate kindlaks teha fistuli lokaliseerimise ja manööverdusastme.

Kirurgiline ravi - kahjustatud piirkonna L. resektsioon. Prognoos sõltub peamiselt kahjustuse mahust, samuti vastavate veresoonte väärarengute olemasolust või puudumisest teistes elundites..

Vastsündinute pneumopaatiate hulka kuulub L. atelektaas, hüaliinmembraani haigus ja pindaktiivse aine puudusest põhjustatud ödematoosne hemorraagiline sündroom. Need arenevad sagedamini enneaegsetel ja ebaküpsetel täisealistel imikutel esimestel elutundidel (vt vastsündinu distressi respiratoorsündroom (vastsündinu distressi respiratoorne sündroom))..

Päritud haigused. Neist kõige olulisemad on tsüstilise fibroosi kopsuilmingud, samuti proteaasi inhibiitorite, peamiselt (a1-antitrüpsiin. Α puudumisega1-antitrüpsiin on kopsukoe kõige õhemate struktuuride hävitamine, mis koguneb üle leukotsüütide, makrofaagide, pankrease ja bakterite päritolu proteaaside. Haigus päritakse autosomaalselt retsessiivsel viisil. Haiguse homosügootsed vormid esinevad sagedusega 1:10 000 ja nendega kaasneb α taseme langus1-antitrüpsiin kuni 25% normist ja alla selle, mis viib progresseeruva kopsuemfüseemi ilmnemiseni noorukieas. Mutantgeeni heterosügootse kandmisega, mis toimub palju sagedamini, on proteaasi inhibiitori tase 75-50% normist, mis ei põhjusta raske emfüseemi arengut, kuid millel on ilmselt teatud väärtus paljude omandatud haiguste L. patogeneesis. Kõige tõhusam α defitsiidi korral.1-antitrüpsiin on sünteetiline a-asendusravi1-antitrüpsiin. On üritatud ravida naturaalseid proteaasi inhibiitoreid (kontrikal, gordoks), kallikreiini-kiniini süsteemi (parmidiin) inhibiitoreid, aga ka androgeene. Haiguse homosügootsete vormide prognoos on tavaliselt halb.

Kahju L. jagatud suletud ja avatud. Suletud vigastused hõlmavad L. verevalumeid, kinnist rebenemist, kokkusurumist ja põrutamist. L. verevalumite korral toimub intrapulmonaalne hemorraagia. Mõnikord on kopsukoe rebend koos ribi ägeda fragmendiga. Rindkere seina veresoonte kahjustused võivad põhjustada hemotooraks ja kopsukoe kahjustusi - pneumotooraks. L. verevalumid avalduvad valu rinnus, mõõdukas hemoptüüs (vt kopsuverejooks (kopsuverejooks)), L. kinnise rebendiga võivad esineda nahaaluse emfüseemi, hemo- ja pneumotooraks nähud. Radioloogiliselt võib verevalumite piirkonnas tuvastada infiltratiivne varjutus, mõnikord L., gaasi ja vedeliku osaline langus pleuraõõnes..

Ravi seisneb valusündroomi (ribide luumurdude piirkonna alkohol-novokaiini blokaad) kõrvaldamises, pleuraõõnetest õhu ja vere sissehingamisel pleura punktsiooni abil. Kui veri koguneb bronhide puusse, imetakse see bronhoskoopia ajal ära. Olulised on L. atelektaasi ja kopsupõletiku ennetamise meetmed..

L. kokkusurumine tekib rindkere kiire intensiivse kokkusurumise tagajärjel, sageli sagitaalses suunas, reeglina spasmiliste glottidega; sageli kaasnevad ribide mitmepoolsed murrud. Kui L. on kokku surutud, toimub järsult järsk tõus intrapulmonaarses rõhus, mitmed alveoolide rebendid, pulmonaalne hemorraagia, interstitsiaalne ödeem. Esineb äge hingamispuudulikkus, mis on tingitud „šoki kopsust” (vt Distressi sündroomi täiskasvanud hingamiselundid) ja rindkere seina raami hävitamisest tingitud ventilatsioonihäired. Suurte bronhide rebendiga areneb intensiivne hemotooraks, mediastiinumi emfüseem, süvendades ventilatsioonihäireid. Äkilise venoosse hüpertensiooni tagajärjel võivad ilmneda mitmed nahasisesed hemorraagiad, andes nahale, eriti näole ja kere ülaosale, tsüanootilise värvuse.

Ravi hõlmab hapnikravi, bronhide puu taastusravi. Peatuva hüpokseemia ja hüperkapnia korral on vajalik kopsude kunstlik ventilatsioon (kopsude kunstlik ventilatsioon) koos positiivse rõhuga aegumise lõpus ja muud meetmed hingamispuudulikkuse sündroomi kõrvaldamiseks.

Lahtised vigastused tekivad torkehaavade või haavahaavade tungimisel rinnale (rindkere). L. haavas elutähtsate funktsioonide rikkumised määravad traumaatiline pneumotooraks, hemotooraks, verekaotus (verekaotus), samuti hingamisteedesse sisenev veri ja viimase obstruktsioon, mis võib koos hemorraagilise šokiga põhjustada ägeda hingamispuudulikkuse. L. kahjustuse tunnused rindkere haavade ajal on hemoptüüs, gaasimullide eraldumine haava kaudu, nahaümbruse emfüseem selle ümbermõõdus, valu rinnus hingamisel, õhupuudus ja muud hingamispuudulikkuse ning verekaotuse ilmingud. Füüsiliselt saab kindlaks teha pneumo- ja hemotooraks-tunnused, mis kinnitatakse radiograafiliselt. Kopsu röntgenuuringu abil on võimalik tuvastada võõrkehi (haavahaavaga), rindkere seina pehmetesse kudedesse gaasikihid.

Esmaabi seisneb sideme pealekandmises (avatud või klapilise pneumotooraksiga, see peab olema hermeetiline), ohvrile pooleldi istumisasendisse seadmine, hapnikuravi (hapnikuteraapia). Ravi viiakse läbi haiglas ja see hõlmab meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada pneumo- ja hemotoraks, kahjustatud L. täielik laienemine ja verekaotuse täiendamine. Väiksemate vigastusteta, ilma hemotooraks ja pneumotooraks, võib see olla puhtalt sümptomaatiline. L. väikese spontaanselt suletud kahjustuse korral väikese pneumotooraks ja (või) hemotooraksiga piisab vere ja õhu evakueerimiseks pleura punktsioonist (pleura punktsioon). Tõsisemate vigastuste ja kopsukoe lekke korral tühjendatakse pleuraõõnsus kaheksanda rinnavälise ruumi piki tagumist aksillaarjoont paksu toruga (siseläbimõõt vähemalt 1 cm) ja drenaaž ühendatakse süsteemiga pideva aktiivse aspiratsiooni saavutamiseks. Enamikul juhtudel tagab see L. leviku 1-3 päeva jooksul. Kirurgilise ravi näidustused esinevad harva. Need on rindkere seina suur puudus, mis nõuab kirurgilist sulgemist (avatud pneumotooraks); pidev verejooks pleuraõõnde või hingamisteedesse; võimetus luua vaakumit koos pleuraõõne sisu aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva; peatumatu intensiivne pneumotooraks; massiivse verehüübe moodustumine pleuraõõnes (“koaguleeritud hemotooraks”), mida ei saa lahustada fibrinolüütiliste ravimite kohaliku manustamisega; suured võõrkehad. Sekkumine hõlmab kirurgilist ravi ja rindkere seina haava kihilist õmblemist, torakotoomiat, hemostaasi, kopsuhaava õmblemist. Kopsukoe ulatusliku purustamise korral tehakse mõnikord kopsude ebatüüpiline resektsioon, harvadel juhtudel otsmik ja pneumonektoomia. L. haavade sagedasemateks komplikatsioonideks on pleura empyema (vt. Pleuriit), bronhide fistulid (bronhide fistulid), mis tekivad reeglina siis, kui L. pole võimalik sirgendada ja jääkõõnsust kõrvaldada, samuti aspiratsioonipneumoonia. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Suremus rahuajal ei ületa 2–4%.

Bioloogiliste patogeenidega (bakterid, viirused, seened, algloomad, helmint) etioloogiliselt seotud haigused. Selle rühma haigustest on suurima tähtsusega kopsupõletik, samuti mädanik ja kopsu gangreen.

Abstsess ja kopsu gangreen on L. äge nakkuslik nakkusoht. Abstsessi L. nimetatakse enam-vähem piiratud õõnsuseks, mis moodustub kopsukoe mädase sulandumise tagajärjel. Gangreeni iseloomustab ulatuslik nekroos ja L. koe kudede putrefaktiivne lagunemine, mis ei ole piiratud. Samuti eristatakse üleminekuvormi - gangrenoosset mädanikku, milles L. koe putrefaktiivne lagunemine on piiratum ja moodustub aeglaselt sulatatud koe sekvestreerumisega õõnsus..

Abstsessi ja gangreeni L. tekitajateks on esiteks spoore mittekuuluvad anaeroobsed mikroorganismid (bakteroidid, fusobakterid, anaeroobsed kokid jt), püogeensed aeroobsed kokad, samuti gramnegatiivsed batsillid (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterid). Patogeenid sisenevad kopsukoesse sagedamini transbronhiaalselt, harvemini hematogeenselt (näiteks Sepsisega). Oluline tegur, mis aitab kaasa nende patogeenide arengule ja hävitava protsessi tekkimisele, on kohaliku ja üldise reaktsioonivõime vähenemine viirusliku või bakteriaalse (kopsupõletiku) nakkuse tagajärjel. Enamikul juhtudel on L. mädaniku ja gangreeni teke seotud nakatunud materjali aspireerimisega suuõõnest, mida täheldatakse köharefleksi vähenemisega (näiteks joobeseisundi, traumaatilise ajukahjustuse, üldanesteesia defektide korral). Aspiratsioonimehhanism on iseloomulik anaeroobse etioloogia nakkavale hävitamisele, mida seostatakse suuõõnes esinevate mitteklostriidsete anaeroobide rohkusega, eriti hambakaariese ja periodontaalse haigusega, ning kopsukoe aspireeritud õhuta lõikude tekkimisega (atelektaas), mis loovad soodsad tingimused anaeroobse mikrofloora paljunemiseks. Lisaks sellele soodustavad bronhide võõrkehad abstsessi moodustumist, samuti kroonilisi haigusi (suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne bronhiit, verd moodustavate organite haigused), immunosupressantide pikaajalist kasutamist. Hematogeense infektsiooni korral toimub kopsuarteri harude emboliseerumine nakatunud embolitega.

Abstsess ja L. gangreen on sagedamini keskealistel meestel, eriti alkoholi kuritarvitajatel. Abstsess L. algab reeglina ägedalt - halb enesetunne, külmavärinad, palavik, valu rinnus. Enne kui mädanik puruneb bronhide puu sisse ja selle tühjendamise alguseks, puudub köha või see on ebaoluline. Füüsilised tunnused vastavad massiivsele (äravoolu, lobar) kopsupõletikule. Iseloomulik on hääldatud leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, ESR-i suurenemine. Röntgenikiirgus haiguse algperioodil määratakse kopsukoe massilise varjutamise teel, mida tavaliselt tõlgendatakse kopsupõletikuna.

Perioodil pärast mädase kahjustuse purunemist bronhide puusse määravad kulgu ja kliinilise pildi mädase õõnsuse tühjendamise piisavus ning nekrootilise substraadi sulamis- ja hülgamiskiirus. Hea loodusliku drenaaži korral hakkab patsient köhima suurel hulgal mädaseid, sageli ebameeldiva putrefaktiivse lõhnaga, röga, kehatemperatuur ja joobeseisundi sümptomid vähenevad, ilmneb radiograafiliselt infiltratsiooni taustal horisontaaltasandiga ümardatud õõnsusele (joonis 10). Tulevikus infiltratsioon väheneb, vedeliku tase kaob ja õõnsus ise deformeerub, väheneb. 1-3 kuu pärast. võib toimuda täielik taastumine koos õõnsuse hävimisega või niinimetatud kliiniline taastumine kuiva õhukese seinaga epiteelitud õõnsuse moodustumisega ilma kliiniliste ilminguteta.

Õõnsuse nõrga äravoolu ja (või) nekrootilise substraadi hilinenud sulamise korral jätkab patsient pikka aega rohke röga välja sülitamist, püsib palavik koos külmavärinate ja higistamisega, joobeseisundi nähtused suurenevad. Patsiendi jume muutub mullakarva kollakaks, sõrmede terminaalsed falangid on deformeerunud, sõrmed aga trummipulgade, küünte - kellaklaaside kujul. Aneemia, hüpoproteineemia suureneb, valk ilmub uriinis. Radioloogiliselt säilinud või suurenenud kopsukoe infiltratsioon määratakse vedeliku tase õõnsuses (süvendites).

Kliiniliselt sarnaneb L. gangreen ebasoodsalt praeguse L. ägeda mädanikuga, kuid on veelgi raskem. Rohke (kuni 500 ml päevas), alati rohke röga välimus, mis eraldub 3 kihina püsimisel, ei anna patsiendile leevendust. Radioloogiliselt pärast röga rögastamise algust ulatusliku varjutuse taustal, hõivates reeglina ebakorrapärase kujuga 1-2 lobe või kogu kopsu, tavaliselt mitu valgustumise fookust, mõnikord vedelikutasemega. Mürgistuse sümptomid progresseeruvad kiiresti, sageli ilmneb hingamispuudulikkus.

L. gangrenoosse mädaniku korral on kliinilised ilmingud mõnevõrra vähem väljendunud kui L. gangreeni korral. Radioloogiliselt kopsukoe ulatusliku infiltratsiooni taustal moodustuvad järk-järgult õõnsused, tavaliselt suured, ebaühtlaste sisekontuuridega (parietaalne sekvestra) ja ebakorrapärase varjundiga (vaba sekvesteerimine). Õõnsuse ümber püsib pikka aega ulatuslik infiltratsioon, mis soodsa käiguga aeglaselt väheneb.

L. ebasoodne praegune abstsess, gangreen ja gangrenoosne mädanik võivad olla komplitseeritud püopneumotooraksiga (mäda ja abstsessi läbimurde tõttu mäda ja õhu sisenemine pleuraõõnde), kopsuverejooksuga (kopsuverejooks), kopsupõletiku tekkega ja vastassuunalise L. aspiratsiooni generatsiooni hävitamine, sepsusõõnes sündroom. Nendel juhtudel on surm võimalik..

Diagnoos põhineb iseloomulikel kliinilistel ja radioloogilistel tunnustel. Etiotroopse ravi määramiseks on vaja kindlaks teha etioloogiline tegur. Sel eesmärgil viiakse läbi punktsiooni teel saadud materjali bakterioloogiline uurimine (inokuleerimine) mädanemise (infiltratsiooni), pleuraõõne, hingetoru fookuspunktist. Röga ei ole soovitatav uurida seoses ülemiste hingamisteede mikroflooraga. Eelistatavalt viiakse mikroorganismide kasvatamine läbi nii aeroobse kui ka rangelt anaeroobse tehnika abil. Kui viimast pole võimalik läbi viia, saab anaeroobse mikrofloora kindlaks teha selle metaboliitide abil mäda gaas-vedelikkromatograafia abil. Protsessi anaeroobset olemust saab kindlaks teha ka vastavalt mõnele kliinilisele tunnusele (aspiratsiooni ajalugu, tuhm lõhn ja kolmekihilise röga ja pleura sisu hallikas värv, protsessi kalduvus levida rindkere seinale punktsioonide ja drenaaži ajal anaeroobse fastsiidi esinemisega)..

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõigepealt L. tuberculosis'e, L. suppuratiivse tsüsti hävitavate vormide ja ka laguneva L. vähi korral. L. tuberculosis'e hävitavate vormide puhul on iseloomulik vähem väljendunud joove, torpid kulg; Mykobacterium tuberculosis tuvastatakse rögas. L. limaskesta tsüsti korral on joobeseisund pisut väljendunud, õhukese seinaga õõnsuse ümber ei esine tugevat infiltratsiooni. Laguneva L. vähi korral on röga hõre, lõhnatu, joobeseisund ja palavik puuduvad; õõnsusel on paksud seinad ja ebaühtlane sisekontuur; diagnoosi kinnitab rögaproov (kasvajarakkude tuvastamine) ja biopsia.

Abstsessi ja L. gangreeni ravi on peamiselt konservatiivne koos aktiivsete kirurgiliste ja endoskoopiliste manipulatsioonidega. See sisaldab kolme kohustuslikku komponenti: mädaste õõnsuste optimaalne äravool ja nende aktiivne rehabilitatsioon; patogeense mikrofloora supressioon; patsiendi keha kaitsereaktsioonide ja häiritud homöostaasi taastamine. Mädavate õõnsuste optimaalse äravoolu tagamiseks kasutatakse rögalahtisteid, bronhodilataatoreid, mukolüütikume, proteolüütilisi ensüüme, posturaalset drenaaži. Efektiivsem on korduv bronhoskoopia koos kateteriseerimise ja kuivendavate bronhide loputamisega. Hingetoru ja drenaažibronhide pikaajaline kateteriseerimine koos bronhodilataatorite, mukolüütikumide, antibakteriaalsete ainete sisseviimise ja röga aspiratsiooniga võib läbi viia õhukese drenaažitoru kaudu, mis sisestatakse hingetorusse punktsiooni teel (mikrotraheostoomia).Suuri subpleuraalseid õõnsusi saab desinfitseerida transthoracic punktsioonide või mikrodispersioonidega. antibakteriaalsed ained.

Patogeenset mikrofloorat pärsitakse peamiselt antibiootikumide abil, mis tavaliselt süstitakse spetsiaalse kateetri kaudu kõrgemasse valendikku. Aeroobse mikrofloora isoleerimisel näidatakse poolsünteetilisi penitsillineid, samuti laia toimespektriga antibiootikume, eriti tsefalosporiinide (näiteks tsefasoliini); anaeroobsed - penitsilliinide, klooramfenikooli, metronidasooli (triklipoliumi) suured annused.

Patsiendi keha kaitsevõime taastamise abinõud hõlmavad hoolikat hooldust, kõrge kalorsusega toitumist, vitamiinirikkaid toite, korduvaid valgupreparaatide infusioone, samuti elektrolüütide lahuseid vee-soola metabolismi korrigeerimiseks. Immunoloogilise reaktsioonivõime stimuleerimiseks kasutatakse immunokorektiivseid ravimeid (naatriumnukleinaat, tümaliin, levamisool, taktiviin jne) ja vere ultraviolettkiirgust. Raske joobeseisundi korral on näidustatud hemosorptsioon, plasmaferees (vt Plasmapheresis, Tsitapheresis). Kirurgiline ravi (L. resektsioon või pneumonektoomia) on näidustatud täieliku konservatiivse ravi ebaefektiivsuse jaoks, samuti enamikul juhtudel L. tavaline gangreen kui ainus vahend patsiendi päästmiseks; see viiakse läbi pärast homöostaatiliste nihete maksimaalset võimalikku kompenseerimist.

Abstsessi ja gangreeni L. prognoos on reeglina tõsine. Suremus abstsesside L. korral ulatub 5-7% -ni ja tavalise gangreeni L. korral - kuni 40% või rohkem. 15–20% juhtudest muutub L. asbest krooniliseks vormiks, kus endise mädaniku asemel moodustub granulatsioonidega vooderdatud õõnsus ebakorrapärase kujuga, ümberringi esinevad kiulised muutused ja nakkusliku protsessi perioodilised ägenemised. L. kroonilise abstsessi ravimise peamine meetod on kirurgiline: kahjustatud lobe või (harvem) L. väiksema piirkonna eemaldamine, mõnikord lihtsalt L.

Bakteriaalset laadi spetsiifilised haigused. Kõige tavalisem neist on kopsutuberkuloos (vt. Hingamisteede tuberkuloos (hingamisteede tuberkuloos)). Syphilis L. on tänapäevastes tingimustes äärmiselt haruldane. L. kaasasündinud süüfilise korral märgitakse nende difuusne konsolideerumine, interstitsiaalse koe fibroos, kuubilise epiteeliga vooderdatud alveoolide ebanormaalne areng, alveoolides kahvatu treponema esinemine. See ilmneb surnult sündinud või vastsündinutel, kes surevad esimestel elupäevadel. Omandatud süüfilist L. täheldatakse haiguse tertsiaarsel perioodil ja seda iseloomustab kumm L. või (harvemini) difuusne kopsufibroos. Diagnoos tehakse tuvastuste põhjal kopsude ümarate varjude ja süüfilise positiivsete seroloogiliste reaktsioonide röntgenuuringul. Mõnikord tehakse diagnoosi kinnitamiseks L. biopsia. Ravi on sama nagu teiste kolmanda astme süüfilise vormidega..

Seenhaigused. Seenefloora võib põhjustada mitmeid krooniliselt esinevaid L. haigusi - pneumomükoos (vt aktinomükoos, Aspergilloos (Aspergilloos), Candidamycosis).

Algloomade põhjustatud haigused. Amoebiasis (Amoebiasis), mille põhjustajaks on Entamoeba histolytica, mõjutab enamikul juhtudel peamiselt käärsool, seejärel moodustub maksa mädanik. L. osalevad patoloogilises protsessis teist korda, kui patogeen levib läbi diafragma, samal ajal kui areneb L. amööbne mädanik. Harvemini ilmneb L. amööbne mädanik hematogeenselt ilma maksakahjustusteta. Patsient kurdab rinnavalu ja köha rohke pruunika röga abil, mille puhul amööbe saab tuvastada mikroskoopilise uuringu abil. Diafragma parema kupli, horisontaalse vedelikutasemega õõnsuse radioloogiliselt määratud kõrge seisukord, tavaliselt L. alaosades. Ravi on sama nagu teiste amoebiaasi vormidega, mõnikord raskendades abstsessi õõnsuse mikrotühjendamist või pleura empüemat (vt. Pleuriit)..

Toxoplasma gondii põhjustatud toksoplasmoosiga võivad kopsudesse moodustuda lümfotsüütide ja plasmarakkudega ümbritsetud nekroosikahjustusega granuloomid; granuloomid on altid kaltsifikatsioonile. L. lüüasaamise korral toksoplasmoosi köha üldiste ilmingute taustal ilmuvad niisked rallid. Radioloogiliselt paljastavad L. vähesed väikesed fokaalsed varjud, mõnikord koos lupjumisega. Laboratoorsed diagnoosid ja ravi on samad, mis teiste toksoplasmoosi vormide puhul.

Pneumocystis carinii põhjustatud pneumotsüstoos esineb peamiselt immuunsuse häirete, sealhulgas omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (vt HIV-nakkus).

Helminti haigused. Nende seas on suurima tähtsusega Echinococcosis L., mida põhjustab Echinococcus granulosus. Seda iseloomustab tsüsti teke, mis alguses pole kliiniliselt ilmne ja seda saab juhuslikult tuvastada röntgenuuringu käigus. Tsüsti suuruse kasvades ja see surub ümbritsevaid kudesid, valu rinnus, köha (algul kuiv, seejärel röga, mõnikord verega värvitud), õhupuudus. Suurte tsüstide korral on rindkere deformeerumine, rinnanäärmetevaheliste ruumide turse võimalik. Sageli on ehhinokoki tsüst keeruline kopsukoe perifokaalse põletiku, kuiva või eksudatiivse pleuriidi tõttu. Tsüsti võimalik supulatsioon, selle läbimurre bronhides või (harvemini) pleuraõõnes. Tsüsti läbimurdega bronhides kaasneb paroksüsmaalne köha, milles on palju kerget röga, mis sisaldab vere segunemist, õhupuuduse tunne, tsüanoos. Ehhinokoki tsüsti läbimurde korral pleuraõõnes areneb mõnikord äge valu rinnus, külmavärinad, palavik ja anafülaktiline šokk. Füüsilise ja radioloogilise uuringu käigus pleuraõõnes määratakse vedelik.

Diagnoos põhineb epidemioloogiliste anamneeside, kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste, allergoloogiliste (Casoni reaktsioon) ja seroloogiliste testide positiivsetel tulemustel, ehhinokokk-skoleksi tuvastamisel rögas (kui tsüst puruneb bronhi) või pleuravedelikus (kui tsüst puruneb pleuraõõnde). Kirurgiline ravi. Õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne: reeglina toimub taastumine.

Alveococcus multilocularis'est põhjustatud vähem levinud alveolaarse ehhinokokoosiga (Alveolaarne ehhinokokoos) kahjustatakse L. reeglina sekundaarselt tänu alveokokkoosi sõlmede idanemisele maksast läbi diafragma. Võib-olla iseseisvate metastaatiliste sõlmede areng L.-s. Patsiendid kurdavad valu rinnus, köha koos limaskestade-verise või mädase rögaga, mis on mõnikord värvitud sapiga. Mõnel juhul tekib pleura empyema. Diagnoosi kinnitab lateksi aglutinatsioon, ensüümidega märgistatud antikehade reaktsioon alveokoki diagnostikale. Alveococcus scolexes leidub aeg-ajalt rögas. Kirurgiline ravi: L., diafragma ja maksa kahjustatud osade eemaldamine.

Kopsuhelvest (Parahonimus westermanii) põhjustatud paragonimiasis (vt. Paragonimiasis) siseneb parasiit patsiendi sooltest kõhuõõnde ja siseneb diafragma kaudu L., kus see küpseb. Sellega kaasneb tsüstide moodustumine, mis on ümbritsetud fibroosi tsooniga ja sisaldab vere lisandiga mäda, mida saab bronhide kaudu tühjendada ja osaliselt kaltsifitseerida. Iseloomulikud on kaebused rindkerevalu ja roostes värvi rohke mädase röga köha vastu. Radioloogiline L. ilmutab väikese fokaalse infiltratsiooni ja mitmeid väikeseid ümaraid õõnsusi. Diagnoosi kinnitab parasiitide munade tuvastamine rögas. Ravi jaoks kasutage prasikvanteeli.

Schistosomiasis L. (Schistosomiasis) tekib siis, kui käärsoole ja urogenitaalsete organite patogeen (perekonna Schistosoma trematoodid) satub nendesse. L. anumates toimub põletikuline reaktsioon, seina hävimine, tromboos, pseudoaneurüsmid, mis põhjustab kopsu hüpertensiooni ja kopsu südame (kopsu süda) moodustumist. Ilmnevad mõõdukas kuiv köha, suurenev õhupuudus, südame parema vatsakese hüpertroofia tunnused ja stagnatsioon suure vereringe ringis. Radioloogiliselt määratud mitu väikest fokaalset varju, kopsu hüpertensiooni tunnused. Diagnoos kinnitab parasiidimunade olemasolu fekaalides, uriinis, harvem rögas. Ravi: prasikvanteel, ambilgar koos antihistamiinikumidega.

L. lüüasaamine Ascaridoosil on äärmiselt haruldane, peamiselt lastel.

Kahjulike keemiliste ja füüsikaliste teguritega kokkupuutel kopsudega seotud haigused. Nende hulgas on kõige praktilisem väärtus pneumokonioosil, mis on põhjustatud mittemidagiütleva tolmu sissetungimisest L. Enamasti on need kutsehaigused. L. kahjustused tekivad ka mürgiste gaaside sissehingamise, mitte-ükskõiksete vedelike (näiteks bensiini kopsupõletik) aspiratsiooni, teatud ravimite võtmise (vt Alveoliit, kopsupõletik.), Kokkupuute ioniseeriva kiirgusega (vt kiirgusvigastused) tõttu..

Kroonilised mittespetsiifilised haigused. Nende hulka kuuluvad krooniline bronhiit, bronhiaalastma (bronhiaalastma), emfüseem (kopsuemfüseem), pneumoskleroos, bronhoektaasia, krooniline kopsupõletik (kopsupõletik). Krooniline bronhiit, bronhiaalastma ja L. emfüseem jaotatakse krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste rühma.

Allergiatega patogeneetiliselt seotud haiguste hulka kuuluvad bronhiaalastma, eksogeenne allergiline alveoliit, kopsu eosinofiilia (kopsu eosinofiilia), sealhulgas eosinofiilsed lenduvad infiltraadid (vt Leffleri sündroomid (Loeffleri sündroomid)).

Hajutatud kopsuhaigused moodustavad suure rühma, kuhu kuuluvad difuusne (dissemineerunud) pneumoskleroos, granulomatoos, vaskuliit ja muud kopsukahjustused, sealhulgas difuussete sidekoehaiguste (difuusne sidekoehaigused) ja muude süsteemsete haiguste kopsuilmingud. Enamik sellesse rühma kuuluvaid haigusi on suhteliselt haruldased. Levitatud pneumoskleroosist on suurima tähtsusega idiopaatiline fibroosne alveoliit (vt Alveoliit), milles peamiselt kahjustatakse L. interstitsiaalset kudet, mis viib ühise pneumofibroosi ja progresseeruva hingamispuudulikkuse tekkeni.

Tundmatu etioloogiaga hajutatud granulomatoosist on kõige olulisem sarkoidoos - süsteemne haigus, mis kulgeb enamikul juhtudel bronhopulmonaarsete lümfisõlmede soodsa kahjustusega; väljendunud muutusi kopsukoes ei täheldata kõigil patsientidel.

Histootsütoosiga (Histiotsütoos X) X kopsudes ja teistes organites toimub histiotsüütide primaarne vohamine koos granuloomide moodustumisega, mille iseloomulik tulemus on fibroos. Üsna sageli moodustuvad kopsudes üsna suured õhku sisaldavad õõnsused, mida komplitseerib pneumotooraks. Haiguse kulg võib olla äge ja krooniline. Kliiniliselt on progresseeruv õhupuudus, kuiv köha, mõnikord on pulmonaarsete sümptomite kolmik (hävitav osteolüüs, eksoftalmos ja diabeet insipidus). Röntgenograafiline histiotsütoos X määrab kopsuharjumuse suurenemise, väikesed fookusvarjud, kopsumustri jämedad rakudeformatsioonid (“rakuline kops”), mõnikord ka pneumotooraks (joonis 11). Diagnoos kinnitab rohelise pigmendi tuvastamist bronho-alveolaarsete tampoonide alveolaarsetes mikrofaagides, iseloomulikke morfoloogilisi muutusi biopsias L. Ravi: varajases staadiumis määratakse glükokortikosteroidid, hiljem immunosupressandid ja tsütostaatikumid (nt asatiopriin, tsüklofosfamiid, vinkristiin). Mõnikord kasutatakse penitsillamiini (kupenüül). Ägeda kulgu prognoos on tavaliselt ebasoodne; kroonilise korral on intensiivravi õigeaegse alustamise korral võimalik paljude aastate jooksul remissioon ja isegi taastumine.

Raske süsteemne haigus, millega kaasnevad peamiselt hingamiselundite, sealhulgas ülemiste hingamisteede kahjustused, on Wegeneri granulomatoos.

Idiopaatilist hemosideroosi L. (essentsiaalne kopsuhemosideroos) leitakse reeglina lastel ja seda iseloomustavad kopsukoes korduvad korduvad hemorraagiad. Ilmneb erineva raskusastmega kopsuverejooksudest. Ägenemiste ajal võib täheldada mõõdukat palavikku, valu rinnus, maksa ja põrna suurenemist, rögas leitakse hemosiderofaage. Röntgenkiirgusega laigud (põletikulised infiltraadid) tuvastatakse peamiselt L. alumises osas ja remissioonide ajal hemosideriini ladestumisest põhjustatud väikesed monomorfsed fokaalsed varjud; pikaajalise haiguse kulgemise korral määratakse interstitsiaalse koe tihenemise tõttu kopsu mustri peene silma difuusne deformatsioon (joonis 12). Ravi on peamiselt sümptomaatiline (kopsuverejooksude korral viiakse läbi hemostaatiline ja vereasendusravi). Mõned autorid soovitavad glükokortikosteroide, plasmafereesi, splenektoomiat.

Goodpascheri sündroomi (hemorraagiline kopsu-neeru sündroom) korral, mis esineb peamiselt täiskasvanutel, kombineeritakse L. hemosideroos glomerulonefriidiga. Täheldatakse hemoptüüsi (selgemalt väljendunud veritsus on harv), valu rinnus, L. hemosideroosi radioloogilised nähud (mitu väikest fokaalset varju), hematuria, proteinuuria, aneemia ja suurenev neerupuudulikkus. Hemosiderofaage leidub rögas. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse mõnikord neerude punktsioonibiopsiat. Ravi ei ole hästi välja töötatud ja koosneb peamiselt glükokortikosteroididest ja sümptomaatilisest ravist..

Harvaesinev, L.-le iseloomulik haigus on alveolaarne proteinoos, mida iseloomustab valgulaadset graanulit sisaldava aine kogunemine alveoolidesse, mis põhjustab L. hingamispinna järkjärgulist vähenemist ja hingamispuudulikkust. Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusust, valu rinnus ja kuivast köhast või areneb märkamatult nõrkuse, õhupuuduse järkjärgulise suurenemisega füüsilise koormuse ajal, mõnikord täheldatakse kehakaalu langust. Sageli toimub lainekujuline kulg, kus esinevad ägenemiste perioodid ja hingamispuudulikkuse suurenemine. Füüsilisi andmeid on vähe. L. parenhüümi infiltratsioonist põhjustatud röntgenkiirguse mitmed hägused varjud paljastatakse radiograafiliselt (joonis 13). Röga ja bronhoalveolaarses loputuses võib leida SIC-positiivse eosinofiilse aine teri. Diagnoosi täpsustamiseks on vaja kopsu biopsiat. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse atsetüültsüsteiini, bisolvoni. Iga L. vahelduv bronhide loputamine (bronhide loputamine) annab kummagi L. kõige pikemaajalisema terapeutilise efekti atsetüültsüsteiini lahusega. See viiakse läbi üldanesteesia ja mehaanilise ventilatsiooni all..

Alveolaarne mikrolitiaas on harvaesinev ebaselge haigus, mille korral amüloidi meenutav ja lubjastunud aine ladestub alveoolidesse. Pikka aega võib haigus olla asümptomaatiline, seejärel ilmnevad kuiv köha, suurenev õhupuudus, tsüanoos ja kopsu südame tunnused. Rögas leidub mõnikord väikseid kaltsifikatsioone. Radioloogiliselt määratud mitu väikest tihedat, mõnikord ühilduvat varju kopsuharjumuse difuusse deformatsiooni taustal (joonis 14). Diagnoos täpsustatakse L. biopsia abil. Ravi ei arendata. Haigus progresseerub järk-järgult ja lõpeb surmavalt..

Kopsuvereringe häiretega seotud patoloogilised seisundid võivad olla nii ägedad kui ka kroonilised. Ägedate kopsuvereringe häirete hulka kuuluvad kopsu trombemboolia (kopsuemboolia), L. infarkt, kopsuturse (kopsuturse) (areneb kopsuveeni väljavoolu häirete korral, näiteks parema vatsakese nõrkuse, südame mitraalklapi defektide korral). Interstitsiaalse koe ödeemi ja progresseeruva hingamispuudulikkusega ägedate kopsuvereringe häirete omapärane vorm on täiskasvanute hingamispuudulikkuse sündroom.

Kopsuinfarkt (kopsukoe nekroos ja vere imendumine, mis võib tungida läbi bronhiaalasendis olevate anastomooside) võib tekkida keskmise kaliibriga kopsuarteri harude avatuse rikkumisega (näiteks 4.-6. Järjekord), mis on tingitud trombembooliast või vasomuliidi vastast tromboosist. Sageli kaasneb sellega fibrinoosne või hemorraagiline pleuraefusioon.

Kliiniliselt iseloomustab müokardiinfarkti äkiline õhupuudus, valu rinnus hingamise ajal ja hemoptüüs patsientidel, kellel on tuvastatud või tõenäoline tromboflebiit või parema südame patoloogia. Keha temperatuur on sageli subfebriilne, füüsilisi sümptomeid on vähe, mõnikord on kuulda pleura hõõrumismüra. Röntgen abil selgub lineaarne või fokaalne varjutus, mis paikneb peamiselt L. perifeersetes osades ja millel on tüüpilistel juhtudel kiilukujuline kuju (kiilu ots on suunatud L. juure); mõnikord on kerge pleura efusioon, diafragma kõrge seis. Infektsiooni korral tõuseb kehatemperatuur, röga muutub mukopurulentseks ja esialgses varjutustsoonis toimub kopsude infiltratsioon (südameataki kopsupõletik). Võimalik on hemorraagilise nekroosi fookuse pärssimine koos mädaniku moodustumisega. Sel juhul hakkab erituma üsna rikkalik mädane-verine röga ning endise südamerabanduse piirkonnas määratakse lagunemisõõnsus radioloogiliselt. Infarkti L. ravi hõlmab hepariini kasutamist 1-3 päeva jooksul. koos järgneva üleminekuga kaudse toimega antikoagulantidele. Infektsiooni korral on vajalik antibiootikumravi.

Kopsuveresoonte kroonilise kahjustuse raske vorm on esmane pulmonaalne hüpertensioon. Haiguse etioloogia ei ole teada, see võib olla päritav, mõnikord seostatud ravimite (anoreksigeensed ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid) võtmisega. See esineb sagedamini noortel naistel. Seda iseloomustab kopsuarterioolide (harvemini venulite) järkjärguline ahenemine, kopsuarteri veresoonte takistuse ja rõhu suurenemine kopsuarteris kuni 100 mm RT-ni. Art. ja enam, terav hüpertroofia ja seejärel südame parema vatsakese dekompensatsioon.

Kliiniliselt avaldub suurenenud väsimus, suurenev õhupuudus, tsüanoos, terminaalses staadiumis - stagnatsioon vereringe suures ringis. Parema vatsakese ja aatriumi laienemine, proksimaalsed kopsuarterid koos veresoonte mustri ammendumisega L. perifeerias märgitakse löökpillid ja röntgenikiirgus, II südame heli metalliline aktsent kopsuarteri kohal on kuulda, harva - trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse süstoolne nurin. EKG-l määratakse parema vatsakese hüpertroofia tunnused. Diagnoosi kinnitatakse rõhu mõõtmisega kopsuarteris selle kateteriseerimise abil või ultraheli Doppleri kardiograafia abil. Ravi (aminofülliin, nitroglütseriin, pikenenud nitraadid, ganglionide blokaatorid, antikoagulandid, südameglükosiidid, hapnikravi) on ebaefektiivne, prognoos on kehv.

Sekundaarset pulmonaalset hüpertensiooni täheldatakse kaasasündinud ja omandatud südamedefektide korral, mida iseloomustab halvenenud vere väljavool kopsuveenide tõttu suurenenud rõhu tõttu vasakus aatriumis (näiteks mitraalstenoos) või suurenenud verevool kopsuvereringes (näiteks intertrikulaarse või kodade vaheseina kaasasündinud defektidega). Nendel juhtudel tekib spasm ja seejärel kopsuarteri väikeste harude orgaaniline ahenemine koos rõhu suurenemisega viimases, mis põhjustab südame parema vatsakese ülekoormamist ja dekompensatsiooni. Lisaks võib sekundaarne kopsuhüpertensioon areneda järsult või järk-järgult kopsuembooliaga. Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni erivorm esineb L. krooniliste haiguste korral (vt kopsu süda (kopsu süda)).

Kasvajad Healoomulised kasvajad. Healoomulised kasvajad hõlmavad mitmeid bronhidest arenevaid kasvajaid. Kõige sagedamini esinevad adenoom, hamartoom, harvem papilloom, vaskulaarsed (hemangioom), neurogeensed (neurinoom, neurofibroma), sidekoe (fibroma, lipoom, kondroom) kasvajad on äärmiselt haruldased. Bronhide kasvaja on kartsinoid, mis võib esineda healoomulise või pahaloomulise kasvajana.

Adenoom tekib bronhide limaskestadest, tavaliselt lobarist ja peamisest, kasvab intrabronhiaalselt või (harvemini) peribronhiaalselt. Bronhi valendiku sulgemisel häirib kasvaja L. kõhu ventilatsiooni ja aitab kaasa selles esineva põletikulise protsessi arengule. Kliiniliselt avaldub korduva kopsupõletiku tekkimisest tingitud hemoptüüsi ja palaviku tõttu. Haigus on kestnud aastaid. Diagnoos tehakse röntgenuuringu, kasvajakoe bronhoskoopia ja biopsia põhjal. Kirurgiline ravi - bronhiaalse tuumori ja mõjutatud kopsukoe eemaldamine. Õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne..

Hamartoom tekib kopsukoe väärarengute taustal, koosneb enamasti kõhredest koos bronhiseina muude elementide kaasamisega (hamartochondroma). See kasvab aeglaselt, on asümptomaatiline, tuvastatakse röntgenuuringuga. Prognoos on soodne. Kirurgiline ravi on näidustatud oluliste kasvajate suuruste korral ja kui seda on raske eristada L. vähist ja tuberkuloomist (vt Respiratoorne tuberkuloos (Respiratoorne tuberkuloos)).

Pahaloomulised kasvajad. L. peamine pahaloomuline kasvaja - bronhogeenne vähk, muud pahaloomulised kasvajad (näiteks sarkoom) on haruldased. NSV Liidus võtab L. vähk elanikkonna pahaloomuliste kasvajate haigestumuse üldstruktuuris teise koha. L. vähiga patsientide seas 6-8 korda rohkem mehi kui naisi; patsientide keskmine vanus on umbes 60 aastat. L. Vähk tekib tavaliselt kroonilise bronhiidi taustal onkogeenseid aineid sisaldava õhu sissehingamise ja suitsetamise tõttu..

Bronhogeenne vähk areneb tavaliselt bronhide epiteelist ja näärmetest, harvem bronhioolidest. Sõltuvalt kasvaja paiknemisest kogu bronhipuu piires eristatakse L. tsentraalset vähki, mis pärineb segmentaalsetest, lobar- või peamistest bronhidest, ja L. perifeerset vähki - väikestest bronhidest ja väikseimatest bronhide harudest. Kopsu ülaosa perifeerset vähki, mis levib õla neurovaskulaarsesse kimbu, kaela alumiste selgroolülide kaaredesse ja sümpaatilisse pagasiruumi, nimetatakse Pancosti kasvajaks.

Kasvu olemuse järgi võrreldes bronhi luumeniga võib kasvaja olla endobronhiaalne (joonis 15) ja peribronhiaalne (joonis 16). Endobronhiaalne kasvaja kasvab bronhi valendikus, peribronhiaalne kasvaja - peamiselt kopsu parenhüümi suunas. Vastavalt kasvaja histoloogilisele struktuurile eristatakse kõrgeid, mõõdukaid ja halvasti diferentseerunud lamerakkaid (epidermoidsed) ja näärmevähi (adenokartsinoomid), aga ka diferentseerumata (väikeste rakkude või kaerarakkude) vähki, mida esindavad äärmiselt anaplastlikud rakud. L. vähk metastaaseerub lümfi- ja vereteedel, mõjutades kopsu juurte, mediastiinumi, supraclavikulaarseid lümfisõlmi, aga ka teisi L. osi, maksa, luid, aju.

Vastavalt pahaloomuliste kasvajate rahvusvahelisele klassifikatsioonile vastavalt TNM süsteemile (1987) eristatakse järgmisi kopsuvähi leviku etappe: T0 - primaarset kasvajat ei ole määratud, Tis - preinvasiivset vähki (kartsinoom in situ); T1 - kasvaja, mille suurus ei ületa 3 cm, ümbritsetud kopsukoest või üldisest pleurast, ilma bronhoskoopiliste tunnusteta peamiste bronhide kahjustuste korral; T2 - tuumor, mille suurus on suurem kui 3 cm, või tuumor, mis mõjutab peamisi bronhisid, vähemalt 2 cm kaugusel hingetoru keevist, või tuumor, mis hõlmab vistseraalset pleura või tuumor, millega kaasneb L. osa atelektaas või obstruktiivne kopsupõletik, ulatudes juurepiirkonda kops; T3 - mis tahes suurusega kasvaja, mis läheb otse rindkere seina, diafragma, mediastiinumi pleurasse, perikardi parietaalsesse plaati, või tuumor, mis mõjutab peamist bronhi, vähem kui 2 cm kaugusel hingetoru keevist, või kasvaja, millega kaasneb obstruktiivne pneumoniit või kogu kopsu atelektaas; T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis hõlmab mediastinumit, südant, suuri veresooni, hingetoru (sh selle kiles), söögitoru, selgroolüli või spetsiifilise pleuraefusiooniga kasvaja.

Lümfisõlmede seisund: NX - puuduvad andmed piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamise kohta; N0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad; N1 - peribronhiaalsetes või bronhopulmonaarsetes (juurtes) lümfisõlmedes on metastaase või täheldatakse kasvaja otsest levikut nendesse lümfisõlmedesse; N2 - mediastiinumi lümfisõlmedes või hingetoru hargnemispiirkonnas, kahjustuse küljel asuvates lümfisõlmedes on metastaasid; N3 - mediastiinumi lümfisõlmedes, bronhopulmonaarsetes, prelavikulaarsetes või supraclavikulaarsetes lümfisõlmedes on metastaase, kahjustatud ala vastasküljel.

Andmed metastaaside kohta: M0 - kauged metastaasid puuduvad; M1 - on kauged metastaasid.

L. vähi kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast, suurusest, selle seosest bronhi luumeniga, komplikatsioonidest (atelektaas, kopsupõletik) ja metastaaside levimusest. Kõige tavalisemad sümptomid on köha (kuiv või hõreda koguse röga); hemoptüüs, perioodiline kehatemperatuuri tõus, valu rinnus. Haiguse hilisemates staadiumides muutub kehatemperatuuri tõus püsivaks, suureneb nõrkus ja õhupuudus, suurenevad supraclavikulaarsed lümfisõlmed, võib esineda eksudatiivset pleuriiti, mõnikord näo turset, hääle kähedust. Pancosti kasvajaga täheldatakse õlavarre ülaosas kiirgavaid valusid, Bernard-Horneri sündroomi.

Peamised diagnostilised meetodid on rindkere elundite, sh. radiograafia ja tomograafia (joonis 17, 18) ja bronhoskoopia, mille abil saab läbi viia kasvaja biopsia. Varase staadiumi kindlakstegemine on võimalik kohustusliku fluorograafiaga populatsiooni tavapäraste uuringute abil.

L. vähiga patsientide ravi võib olla operatiivne, kiiritusravi, kemoterapeutiline ja kombineeritud. Ravimeetodi valiku määravad kasvajaprotsessi levimus (staadium), neoplasmi histoloogiline struktuur, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalne seisund. Kõige tõhusam radikaalne operatsioon (lobektoomia või pneumonektoomia), mis viiakse läbi haiguse algfaasis hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi rahuldavate funktsionaalsete näitajatega. Umbes 30% radikaalselt opereeritud patsientidest elab vähemalt viis aastat. Kiiritusravi lükkab mõnikord haiguse arengut pikka aega edasi. Keemiaravi toob enamikul juhtudel kaasa ajutise paranemise..

L. vähi ennetamine seisneb suitsetamisest loobumises, bronhopulmonaalsüsteemi krooniliste põletikuliste haiguste ravis, suurte linnade ja tööstusettevõtete õhu parandamises.

Operatsioonid L.-ga viiakse läbi peamiselt lokaalsete patoloogiliste protsesside raviks. Operatsioonid L.-ga kuuluvad suurte interventsioonide kategooriasse. Neid viiakse läbi intubatsioonianesteesia abil koos L. kunstliku ventilatsiooniga. Selleks, et opereeritud L. bronhide patoloogiline materjal (mädane röga, veri, tuumorifragmendid) ei satuks vastaskülje L. bronhidesse, tuleb eraldi bronhide intubatsiooni tagamiseks kasutada spetsiaalseid endotrahheaaltorusid (näiteks Carlensi toru); intubeerida ja ventileerida ainult tervet L. (ühe kopsu anesteesia); operatsiooni L. bronhide tampoon tampooniga. Ainult terve L. ventilatsiooni korral hingamisteede liikumine ei häiri kirurgilisi protseduure.

L. juurde pääsemiseks kasutage eesmist, anterolateraalset, külgmist või posterolateraalset torakotoomiat (rindkere seina dissektsioon), sisselõige tehakse 15-30 cm peamiselt ribidega paralleelselt, avades rindkere õõnsuse kihtide kaupa piki rinnavälist ruumi või piki resekteeritud ribi voodit.

Lihtsaim operatsioon L.-l on pneumotoomia - kopsukoe dissektsioon. See viiakse läbi healoomuliste kasvajate (näiteks hamarti) koorimisel L. koest või võõrkehade eemaldamisel. Sisselõige L. õmmeldakse võimalikult katkestatud või U-kujuliste õmblustega, nii et kopsuõõnes ei moodustuks. Pneumotoomia avamiseks läbi abstsesside L. rindkere seina praktiliselt ei kasutata.

Pneumopeksiat - L. koe õmblemist rindkere seina külge - kasutati varem rindkere seina avade tihendamiseks avatud pneumotooraksiga haavade jaoks. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse pneumopeksiat mõnikord pärast L. ulatuslikku resektsiooni, et vältida kopsukoe ülejäänud osa ebasoodsat nihutamist või ümberpööramist või anda sellele optimaalne asend pleuraõõne laienemiseks ja täitmiseks..

Pneumonektoomia (pulmonektoomia) - kogu L. eemaldamine toimub ühepoolsete suppuratiivsete protsessidega, mis hõivavad suure osa elundist, tuberkuloosist, samuti L. keskne vähk, kui väiksemad operatsioonid pole teostatavad või onkoloogiliselt ebapiisavalt radikaalsed. Pärast torakotoomiat ja L. eraldamist adhesioonidest (kui neid on) lõigatakse L. juure kohal pleura ülemineku leht, rasvkude eraldatakse nüri ja järsult ning viiakse läbi põhjalik järjestikune kopsuveresoonte ja bronhide ettevalmistamine, töötlemine ja ristumine. Anterolateraalse juurdepääsu korral isoleeritakse esmalt veresooned (arterite ja veenide töötlemise järjestus ei oma praktilist väärtust) ja seejärel bronhi. Posterolateraalse juurdepääsu korral ravitakse peamiselt bronhi ja külgsuunalise juurdepääsu korral saab töötlemise järjekorda sõltuvalt asjaoludest muuta. Pärast anuma isoleerimist ligeeritakse ja õmmeldakse selle proksimaalne ots ning distaalne ots ligeeritakse. Laev on ületanud. Peamine bronh eraldatakse hingetoru hargnemiskohale võimalikult lähedal, õmmeldakse mehaanilise klammerdajaga kinni, pigistatakse tugeva klambriga kinni, klammerdajast tagapool 0,5–1 cm kaugusel ja ristuvad instrumentide vahel. Bronhide kultuse mehaaniline õmblusõmblus on tavaliselt tugevdatud mitme katkestatud õmblusega ja kaetud mediastiinse pleuraga. Pärast hoolikat hemostaasi õmmeldakse pleuraõõs kihiti. Kui mitte päris aseptilised toimingud või ideaalse hemostaasi ebakindlus, rajatakse drenaaž kaheksandasse rinnapiirkonna ruumi piki tagumist aksillaarjoont. Selliste pleura patoloogiliste muutuste korral eemaldatakse L. koos parietaalse pleuraga (pleuropneumonektoomia). L. vähi korral viiakse läbi laiendatud pneumonektoomia koos L. juure kiu- ja lümfisõlmede eemaldamisega ning mediastinumi või kombineeritud pneumonektoomiaga - L. eemaldamine koos elundite või kudede osaga, millesse kasvaja kasvab (perikard, aatrium, diafragma, rindkere seina)..

Patoloogilisest protsessist mõjutatud L. osa eemaldamist nimetatakse L. resektsiooniks. Eristatakse tüüpilisi resektsioone, mille käigus eemaldatakse elundi anatoomiliselt eraldatud osa, ja ebatüüpilisi resektsioone, mille korral eemaldatud koe maht ei vasta kopsuõõnde või segmendile. L. ühe lobeeksi resektsiooni nimetatakse lobektoomiaks, parempoolse kolme lobeeli kahte lobe - bilobektoomiaks. Pärast toraktoomiat tehtud otsaesise ja bilobektoomiaga vabastatakse kogu kops adhesioonidest, reeglina jaotatakse kogu kops nüri ja järsult lohkude vahel (vahed). Lobe “juure” elemendid (arter või arterid, veen, bronh) eraldatakse ja töödeldakse eraldi ning järjekord veresoonte ja bronhi töötlemine sõltub ligipääsust, iga luu anatoomilise struktuuri tunnustest, samuti patoloogiliste muutuste olemusest. Kopsakoe sillused roovide vahel lõigatakse lahti pärast U-kujuliste õmbluste või mehaanilise õmblusega eelnevat vilkumist. Pärast L. osa eemaldamist on vaja tagada järelejäänud L. L. terviklikkus pleuraõõnes kuivendatakse tavaliselt kahe äravooluga, mis paigaldatakse pleuraõõne kuplile ja rinnaosa frenilise siinuse posterolateraalsesse ossa ning ühendatakse seejärel vaakumsüsteemiga purgi kaudu pleura sisu kogumiseks. Rindkere sein õmmeldakse kihiti.

Segmentektoomiaks nimetatakse segmendi L. eemaldamist. Sageli resekteeritakse kaks või enam L. segmenti (polüsegmentalised resektsioonid) või 1-2 segmenti koos külgneva lobega (L. kombineeritud resektsioonid). Kõige sagedamini teostatud L. resektsioon on vasaku L. alumise osa eemaldamine koos selle ülemise osa pilliroo segmentidega koos bronhektaasiaga..

Segmentektoomia korral vabastatakse L. kõigepealt adhesioonidest ja eraldatakse ribidevahelised lõhed, seejärel leitakse, isoleeritakse ja pärast töötlemist ristutakse segmentaarter ja bronhide järjestus, mis vastab iga segmendi anatoomilistele tunnustele. Segmentidevahelised veenid, mis tühjendavad kahte külgnevat segmenti, on juhised segmentidevahelise piiri määramiseks ja neid ei ligeerita. Pärast arteri, bronhi ületamist ja viimase proksimaalse kännu õmblemist jaguneb segmentidevaheline piir nullhaaval, tõmmates bronhi perifeersele kännule kinnitatud klambri ja sidudes väikeste venoossete anumate, mis voolavad segmentidevahelisse veeni. Pärast segmentide eemaldamist teostavad nad L. haavapinnal (segmentidevahelisel piiril) põhjaliku hemo- ja aerostaasi. Pleuraõõs kuivendatakse kahe kanalisatsiooniga, nagu ka lobektoomia korral..

Vajadusel kuvatakse L. ebatüüpilised resektsioonid, et eemaldada pindmiselt paiknevad patoloogilised fookused või kopsukoe muudetud lõigud. Eristage L. piirkondlikke, kiilukujulisi ja täpset ebatüüpilist resektsiooni. Kui serva resektsioon tõmmatakse L. serva see osa, mida mõjutab patoloogiline protsess, gradueeritud tangidega ja pigistatakse klammerdaja klambri või lõualuudega piki tulevase resektsiooni joont. Klambri all õmmeldakse kopsukoe U-kujuliste õmblustega või asetatakse klammerdajaga silmuskinnitus, mille järel lõigatakse resekteeritud ala skalpelliga mööda instrumendi tasapinda. Klamber või seade eemaldatakse, õmblused tihendatakse, vajadusel pannakse täiendavad õmblused või veritsusanumad kauterdatakse elektrokarva abil. Pärast pleuraõõne äravoolu õmmeldakse rindkere seina haav kihiti. Kopsu avatud biopsia viiakse tavaliselt läbi vastavalt marginaalse resektsiooni tüübile..

Kiilukujulise resektsiooni korral kasutatakse samu meetodeid nagu serva puhul, kuid resekteeritud L. piirkond pigistatakse välja kahe kiilu koondava klambriga või kahes koonduvas suunas klammerdatakse kaks korda, vabastades kopsukoe kolmnurkse lõigu..

Täpse ebatüüpilise resektsiooni ajal eraldatakse kopsukoe eemaldatud kahjustuse pinna (1-3 mm) vahetus läheduses ja eraldamine toimub järk-järgult, kasutades elektroautomaatikat, eraldades ja riides ettevaatlikult väikesed veresooned ja bronhid. Seetõttu on toimiva kopsukoe kadu minimaalne ning hemo- ja aerostaasid on väga ideaalsed. Kopsukoes moodustatud õõnsus õmmeldakse tavaliselt.

L. haiguste korral kasutage ka mitmeid muid kirurgilisi sekkumisi (vt Bronchi, Pleura).

Bibliograafia: Hingamiselundite haigused, toimetanud N.R. Paleeva, t. 1-3, M., 1989-1990; Isakov Y. F., Stepanov E. A. ja Geraskin V.I. Laste rindkere operatsiooni juhend, lk. 97, M., 1978; Lung in Patology, toim. I.K. Esipova, osa 1-2, Novosibirsk, 1975, bibliogr.; Lukin A.K. Kopsu üksikud bronhi tsüstid, M., 1959; Molotkov V.N. ja muu pulmonoloogia, Kiiev, 1985, bibliogr.; Perelman M.I., Efimov B.I. ja Biryukov Yu.V. Kopsude healoomulised kasvajad, M., 1981, bibliogr.; Rozentrauh L.S., Rabakova N.I. ja võitja M.G. Hingamisteede haiguste röntgendiagnostika, M., 1987: Rokitsky M.R. Laste kopsude kirurgilised haigused, L., 1988; Juhised hingamise kliinilise füsioloogia kohta, toim. L.L. Shika ja N.N. Kanaeva, L., 1980; Pulmonoloogia juhend, toim. N.V. Putova ja G. B. Fedoseeva, L., 1978; Pulmonoloogia juhend, toim. N.V. Putova ja G. B. Fedoseeva, lk. 20, L., 1984; Sazonov A. M., Tsuman V.G. ja Romanov G. A. Kopsude arengu anomaaliad ja nende ravi, M., 1981; Pulmonoloogia käsiraamat, toim. N.V. Putova jt, L., 1987; Trachtenberg A.X. Kopsuvähk, M., 1987, bibliogr.; Kirurgiline rindade anatoomia, toim. A.N. Maksimenkova, lk. 219, L., 1955; Kopsude ja pleura operatsioon, toim. ON. Kolesnikova ja M.I. Mytkina, L., 1988, bibliogr.; Ham A. ja Cormac D. Histoloogia, trans. inglise keelest, 4. osa, lk. 233, M., 1983.

Joon. 8. Aortogramm parema kopsu alumise osa kinnistamiseks: täiendav anum (2) väljub aordist (1) kopsu eraldatud ossa.

Joon. 3e). Bronhopulmonaarsete segmentide skeem (vastavalt rahvusvahelisele nomenklatuurile, 1949) ja nende projektsioon kopsude ja rindkere seina pinnale (numbrid tähistavad segmente) - vasaku kopsu mediaalsed ja diafragmaatilised pinnad: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joon. 10. Panoraamröntgen patsiendi rinnus vasaku kopsu alaosa abstsessiga: vasakus kopsus määratakse vedelikutasemega ovaalne õõnsus.

Joon. 1. Hingamisteed (osaliselt), kopsude kuju ja asukoht rindkereõõnes (rinnaosa pind, eestvaade; ribid ja parietaalne pleura osaliselt eemaldatud): 1 - parema kopsu alaosa; 2 - parema kopsu keskmine lobe; 3 - parema kopsu ülaosa; 4 - harknääre; 5 - hingetoru; 6 - kilpnäärme kõhre; 7 - hüoidne luu; 8 - kõri sidemed; 9 - krikoidi kõhr; 10 - parietaalne pleura; 11 - vasaku kopsu ülaosa; 12 - vasaku kopsu alaosa; 13 - keel; 14 - südame sisefilee; 15 - südame perikardiga kaetud.

Joon. 16. Peribronhiaalse kasvuga parema kopsu keskmise ja alumise kopsu makroravim: alumise loba bronhi (avatud) valendikku ahendab muftoidne kasvaja (1), ulatudes segmentaalse bronhi suhu (2).

Joon. 17c). Parema kopsu tomogramm otseprojektsioonis parema kopsu ülaosa perifeerse vähiga: 1 - mugulakujuliste kontuuridega ümara varju vormis kasvaja; 2 - kaltsineeritud gon fookus.

Joon. 7. Lapse raku rinnanäärme panoraamröntgen kopsuõõnes sekvestreerumisega parema kopsu alumistesse mediaalsetesse sektsioonidesse: sekvesteerimistsoonis määratakse kopsukoe varjutus (näidatud noolega).

Joon. 5. Vasaku kopsu lihtsa hüpoplaasiaga bronhogramm: vasaku kopsu maht väheneb.

Joon. 17a). Rindkere panoraamröntgen parempoolse kopsu ülaosa perifeerse vähiga otseprojektsioonis: 1 - mugulakujuliste kontuuridega ümardatud varju vormis kasvaja; 2 - kaltsineeritud gon fookus.

Joon. 4. Kopsu kopsu (acinus) osa skemaatiline esitus: 1 - bronhiarter; 2 - hingamisteede bronhiool; 3 - alveolaarsed kanalid (läbikäigud); 4 - alveolaarne kanal (avatud); 5 - kopsu alveoolid; 6 - kopsu alveoolid (avatud); 7 ja 13 - kopsu alveoolide kapillaarvõrk; 8 - bronhiaalveen; 9 - terminaalne bronhiool; 10 - kopsu põimiku närviharud; 11 - silelihaskiud; 12 - sügavad lümfisooned; 14 - sidekoe kiht; 15 - pleura; 16 - alveolaarsed kotid.

Joon. 3g). Bronhopulmonaarsete segmentide skeem (vastavalt rahvusvahelisele nomenklatuurile, 1949) ja nende projektsioon kopsude ja rindkere seina pinnale (numbrid tähistavad segmente) - vaade vasakult: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joon. 18a). Panoraamrinnaline röntgenograafia parempoolse kopsu alaosa keskosa vähiga otseprojitseerimisel: kopsu juure kõrval on nähtav suur ebakorrapärase kontuuriga kasvaja vari.

Joon. 3c). Bronhopulmonaarsete segmentide (vastavalt rahvusvahelisele nomenklatuurile 1949) skemaatiline esitus ja nende projektsioon kopsude ja rindkere seina pinnale (numbrid tähistavad segmente) - parempoolne vaade: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joon. 3a). Bronhopulmonaarsete segmentide skeem (vastavalt rahvusvahelisele nomenklatuurile, 1949) ja nende projektsioon kopsude ja rindkere seina pinnale (numbrid tähistavad segmente) - eestvaade: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joon. 9a). Parema kopsu kaasasündinud õhutsüstiga lapse rindkere panoraamröntgen otseprojektsioonis: tsüsti rõngakujulist varju tähistavad nooled.

Joon. 12. Kopse idiopaatilise hemosideroosiga patsiendi rindkere panoraamröntgen: kopsu interstitsiaalse koe tihenemisest tingitud kopsumustri difusioonne difusioonne deformatsioon, mitmed difuussed väikesed monomorfsed fookusvarjud.

Joon. 6. Vasaku kopsu ülaosa kaasasündinud emfüseemiga lapse rindkere panoraamröntgen: vasaku kopsu ülaosa piirkonnas suureneb kopsukoe läbipaistvus, alumistel lõikudel väheneb see alumise kõhu kokkusurumisega; mediastinum on nihutatud paremale.

Joon. 17b). Parema kopsu tomogramm külgprojektsioonis parema kopsu ülaosa perifeerse vähiga: 1 - mugulakujuliste kontuuridega ümardatud varju vormis kasvaja; 2 - kaltsineeritud gon fookus.

Joon. 2a). Kopsude mediaalne pind (parem kops): 1 - keskmine lobe, 2 - südame depressioon, 3 - kaldus lõhe, 4 - esiserv, 5 - mediastiinne osa, 6 - horisontaalne lõhe, 7 - ülaosa, 8 - kõrgema veenveeni süvend, 9 - paarimata veeni soon, 10 - parema subklaviaarse arteri soon, 11 - bronhopulmonaarsed lümfisõlmed, 12 - peamine bronhi, 13 - kopsuarter, 14 - kopsu üla- ja alaosa, 15 - rindkere söögitoru soon, 16 - diafragmaalne pind.

Joon. 13. Alveolaarse proteinoosiga patsiendi rindkere panoraamröntgen: kopsu parenhüümi infiltratsioonist tingitud mitmed hägused piirjooned.

Joon. 3d). Bronhopulmonaarsete segmentide skeem (vastavalt rahvusvahelisele nomenklatuurile, 1949) ja nende projektsioon kopsude ja rindkere seina pinnale (numbrid tähistavad segmente) - parema kopsu mediaalsed ja diafragmaatilised pinnad: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joon. 9b). Parema kopsu kaasasündinud õhutsüstiga lapse rindkere panoraamröntgen paremas külgprojektsioonis: tsüsti rõngakujulist varju tähistavad nooled.

Joon. 14. Alveolaarse mikrolitiaasiga patsiendi rindkere panoraamröntgen: kopsufraktsiooni difuusne deformeerumine, kopsu keskmiste alumiste osade varjutamine mitmete ühendavate väikeste fokaalsete varjude tõttu.

Joon. 11. X-histiotsütoosiga patsiendi rindkere panoraamröntgen: kopsuharjumuse väljendunud kahepoolne difuusne jämeda silmaga deformatsioon (“rakuline” kops), mitu hajutatud väikest fokaalset varju, õhu kogunemine paremasse pleuraõõnde (noolega tähistatud).

Joon. 18b). Parema kopsu tomogramm külgprojektsioonis parema kopsu alaosa keskosa vähiga: kopsu juure kõrval on nähtav suur ebakorrapäraste kontuuridega kasvaja vari.

Joon. 3b). Bronhopulmonaarsete segmentide skemaatiline esitus (vastavalt rahvusvahelisele nomenklatuurile, 1949) ja nende projektsioon kopsude ja rindkere seina pinnale (numbrid tähistavad segmente)? tahavaade: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joon. 2b). Kopsude mediaalne pind (vasak kops): 1 - alaosa, 2 - kopsu ligament, 3 - bronhopulmonaarsed lümfisõlmed, 4 - kaldus lõhe, 5 - pea bronhi, 6 - kopsuarter, 7 - aordi soon, 8 - vasaku subklaviaalarteri soon., 9 - vasaku brachiocephalic veeni soon, 10 - mediastiinumi osa, 11 - esiserv, 12 - kopsu ülemine ja alumine veen, 13 - ülemine lobe, 14 - südame depressioon, 15 - südame sälk, 16 - vasaku kopsu keel, 17 - diafragmaatiline pind, 18 - alumine serv.

Joon. 15. Kopsu makropreparaat koos endobronhiaalse kasvuvähiga: lahtises bronhis on nähtav valendikku takistav väikese mugulaga tuumor (1); basaalsegmentide obstruktiivne kopsupõletik (2), paks mädane röga bronhide valendikus (3).