Image

Kopsude pneumotooraks

Pneumotoraks - õhu kogunemise ilmnemine pleuraõõnes. See on täis tõsiseid tüsistusi, kopsud ei saa normaalselt funktsioneerida, hingamisfunktsioon on halvenenud.
Samuti on häiritud vereringe kopsupiirkonnas..

Sait pakub taustteavet. Haiguse piisav diagnoosimine ja ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Mis tahes ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon, samuti juhiste üksikasjalik uurimine! Siin saate arstiga kokku leppida.

Mis on pneumotooraks?

Õhk võib siseneda pleuraõõnde otse näiteks trauma tõttu või teistest organitest, kui need on haiguse või operatsiooni tagajärjel kahjustatud.

Pneumotooraks (kopsude õhk) rasked tagajärjed on põhjustatud kopsude tavapärase tervisliku ventilatsiooni rikkumisest. Rõhk suureneb pleuras, kopsukoe väheneb, mis on tulvil kopsu kokkuvarisemisest.

Eristada traumaatilist pneumotooraks ja spontaanset:

  1. Traumaatiline võib olla avatud ja suletud. Avamine toimub näiteks haava haava või noaga. Õhk tormab kopsu, rebides kopsukoe. Suletud pneumotooraks moodustub vigastuste ajal, kui nahk ei ole katki, kuid rindkere vigastuse tõttu on kops kahjustatud ja see rebeneb..
  2. Spontaanne ilmub mõne toimingu või sisemise patoloogia tagajärjel järsult pleura ja külgneva kopsukoe terviklikkuse rikkumiseni viival viisil. Spontaanne pneumotooraks jaguneb: primaarseks, sekundaarseks ja ägenemiseks. Pleura nõrkuse ja kopsuhaigusega seotud kaasasündinud patoloogiad põhjustavad primaarse pneumotooraks. Tugev naer, köha, lihtsalt sügav hingamine võib põhjustada pleura rebenemist. Sukeldumine, õhulennud võivad provotseerida pneumotooraks. Sekundaarne pneumotooraks moodustub raskete nakkuslike kopsukahjustuste korral, mis põhjustavad muutusi kopsukoe struktuuris. Korduva pneumotooraksiga räägivad nad haiguse taastekkest.

Pneumotooraks jagatakse olenevalt kopsu kokkuvarisemise astmest järgmiselt:

  • Piiratud või osaline;
  • Täielik või täielik.

Jaotuse järgi eristavad nad:

Seoses väliskeskkonnaga:

Õhu tungimise põhjused pleuraõõnde

Pneumotooraksse viivad põhjused on iatrogeensed, spontaansed ja traumeerivad..

Iatrogeenne hõlmab mõnda meditsiinilist protseduuri:

  • Kateetri sisestamine kaelaluu ​​alla;
  • Pleura biopsia;
  • Kunstlik kopsude ventilatsioon;
  • Pleuraõõne punktsioon;
  • Kopsuoperatsioonid.
  • Suletud rindkere vigastused, mis on põhjustatud kukkumisest kõrgusest või saadud kakluse ajal, kui murtud ribi rebib kopsukoe;
  • Rindkereõõnes haava (nuga, püss) põhjustatud lahtised vigastused, mis kahjustavad kopsu.
  • Pärilikud haigused, mida iseloomustab pleura nõrkus;
  • Järsk rõhu langus (sukeldudes sügavusele või vastupidi, tõustes üles);
  • Bakterite ja viiruste põhjustatud kopsuhaigused;
  • Kasvajad;
  • Astma ja mõned muud hingamisteede haigused;
  • Sidekudede patoloogiad.

Intensiivne pneumotooraks tekib patsientidel, kes on ühendatud mehaanilise ventilatsiooniga. Nad hingavad välja positiivne rõhk. See ähvardab elundite kokkuvarisemist.

Iseloomulikud sümptomid

Pneumotooraks algab järsult. Pneumotooraksi sümptomid: äkki ilmneb väljakannatamatu valu rinnus, tunda on õhupuudust ja hakkab valitsema kuiv köha. Patsient ei saa valetada, selles asendis on veelgi raskem hingata ja valu muutub väljakannatamatuks.

Suletud tüüpi osalise vormiga valu järk-järgult vaibub, kuid õhupuudus ja tahhükardia on olemas.

Traumaatilist pneumotooraksit iseloomustab kiire halvenemine. Õhu puudumise tõttu hingab patsient kiiremini, nahk muutub tsüanootiliseks, rõhk langeb ja algab tahhükardia. Veri sisaldav õhk pääseb mürast haavast.

Õhk hakkab täitma rindkere, kaela nahaaluseid ruume, mõjutab nägu, ilmnevad iseloomulikud tursed nähtused, tursed. Kõige enam väljenduvad need roodevahelistes ruumides..

Ventiili tüüp on kõige ohtlikum. See avaldub õhupuuduse, sinise näo, üldise nõrkuse kujul. Patsiendil on hirmutunne, rõhk tõuseb.

Õhupuudus areneb ootamatult või vastupidi, suureneb järk-järgult. Kõik sõltub patoloogia arengu kiirusest ja hõivatud mahtudest. Märkimisväärsete kahjustuste korral nihkub hingetoru, hääl muudab tembrit, hääle värin kaob.

Mõjutatud poolel on hingamine nõrgenenud, mõnikord on vaikse kopsu mõju.

Diagnoosimiseks röntgenuuringud

Saadud röntgenpildi puhul tuvastatakse pneumotooraks heledates piirkondades, kus puudub kopsude muster. Tsoonid näitavad seal ummikuid..

Pikaajalise patoloogia korral toimub kopsu kokkuvarisemine. See võib olla kas osaline või täielik.

Mõnikord ei piisa patoloogia kindlakstegemiseks ühest röntgenpildist ja on ette nähtud täiendav kompuutertomograafia.

See aitab tuvastada:

  • Pneumotoraaksi väikesed alad;
  • Emfüsematoossed bullaed, mis põhjustavad patoloogiat;
  • Relapsi põhjused.

Röntgen ja tomograafia aitavad kindlaks teha kopsu lagunemise mahtusid..

Apikaalse, fookusliku õhu kogunemise tuvastamiseks tehakse fluoroskoopia. Protseduuri ajal saab patsient pöörduda ja paljastada õhuklastrite nihke. Oluline on seda teha õigeaegselt..

Kuna järelejäänud märke pole veel diagnoositud - mediastiinum on paigas, on diafragma kuppel pisut deformeerunud. Hetke vahele jätmisel vaibub kops täielikult, mis põhjustab ägedat hingamispuudulikkust. Olukord on saatuslik.

Õigeaegne röntgen aitab patsiendi elu päästa.

Radioloog hindab olukorda adekvaatselt, teeb usaldusväärse järelduse, mille põhjal spetsialist määrab õige ravi.

Lisaks võib välja kirjutada elektrokardiograafia. See on asjakohane haiguse klapi vormi korral ja võimaldab teil tuvastada patoloogilisi muutusi südames.

Mõnel juhul on vajalik konsulteerimine pulmonoloogiga.

Video

Bulloosne emfüseem, mida komplitseerib pneumotooraks

Bulloosne emfüseem põhjustab sageli parempoolset pneumotooraks. Kergel kujul võib patoloogia iseenesest ära minna..

See on võimalik nendel patsientidel, kellel varem olid kopsud terved ja kes ei suitsetanud..

Komplitseeritud pneumotooraks areneb sagedamini suitsetajatel. Bulloosne emfüseem on korduva pneumotooraks põhjustaja.

Härjades tõuseb rõhk järk-järgult, näiteks intensiivse füüsilise koormuse või tugeva köha ajal, muud liigutused või toimingud, mis viivad kopsude aktiveerumiseni. Võib tekkida läbimurre, õhk sunnitakse pleura piirkonda, toimub kokkuvarisemine.

Bulloosne pneumotooraks mõjutab sageli ühte kopsu, kuid rasketel juhtudel haarab haigus mõlemad. Pneumotooraks bulloosse emfüseemi taustal põhjustab mõnikord pleura verejooksu.

Kerge haigus on asümptomaatiline või sellel on kerged ilmingud, millele patsient ei pööra tähelepanu. Vahepeal areneb patoloogia edasi ja aja jooksul toimub retsidiiv..

Korduv pneumotooraks on palju tõsisem kui primaarne. Seetõttu, kui juba oli sarnane sümptomatoloogia komplikatsioonide edasise esinemisega, isegi kõige väiksemate patoloogia ilmingute korral, on vaja uurida spetsialisti.

Kopsu kopsuhaiguse tekkemehhanism pneumotooraks on põhjustatud rõhu suurenemisest mõjutatud bullades mõne liikumise ajal, mis põhjustab kopsude pinget või pinget. Sel hetkel võib banaalne köha aidata kaasa õhukese pleura seina rebenemisele.

Sel hetkel ilmnevad valu, õhupuudus ja muud sümptomid, mis näitavad pneumotooraks.

Nende märkide ilmnemine on võimalus arsti poole pöörduda. Seetõttu, kui hingamissüsteemi bulloosne haigus on juba diagnoositud, peaksite proovima vältida neid olukordi, mis põhjustavad pulli rebenemist.

Emfüseemi profülaktikaks on tungivalt vajalik suitsetamisest loobuda, vältida kohti, kus on tõenäoline kahjulike ainete pihustamine, vältida viirusinfektsioone.

Kroonilise vormi tunnused

Akumuleerunud õhu fookused pleuraõõnes, lahenevad ühe kuni kahe kuu jooksul ja seejärel registreeritakse taastumine.

Kui õhu täielikku resorptsiooni ei toimunud 3 kuu jooksul, võib öelda pneumotooraksi kroonilise vormi. Mõnikord ilmneb korduv õhu tungimine ja haiguse retsidiiv..

Pneumotooraks üleminekut krooniliseks vormiks aitavad ka moodustunud adhesioonid, ladestumised pleura kahjustuse kohtades, mis rikub kopsu laienemise mehhanismi. Selles seisundis ei pruugi patsiendil tekkida ebamugavusi, tema seisund on rahuldav.

Kuid krooniline haigus põhjustab sageli mitmesuguseid tüsistusi:

  • Pleurainfektsioon;
  • Pneumotooraks välimus teisel kopsul;
  • Kopsu kokkuvarisemine;
  • Kordused.

Tüsistused ohustavad patsiendi elu.

Haiguse efektiivne ravi

Pneumotooraks on eluohtlik. See kehtib klapi kuju ja avatud kohta. Need võimalused nõuavad viivitamatut hospitaliseerimist. Kuid juba enne arstide meeskonna saabumist on vaja patsiendile esmaabi anda.

Toimingud peaksid olema suunatud pleuraõõne edasise õhuga täitumise ärahoidmisele.

Avatud vormi korral on vaja rakendada pingutusrihma, mis takistab õhu sisenemist vigastatud piirkonda. Selleks lohistage vigastuskoht mis tahes materjaliga..

Peal, paremaks tihendamiseks, mähkige rohkema polüetüleeniga (kott, õlipott). Patsient tuleb istutada hingamise hõlbustamiseks, minestamisseisundist taganemiseks, valuvaigistite andmiseks.

Haiglas tehakse punktsioon, et eemaldada pleuraõõnde kogunenud õhk ja vältida pleuratsoonis negatiivse rõhu tekitamist..

Pneumotooraksi edasine ravi sõltub selle tüübist. Piiratud, suletud vormis viiakse läbi konservatiivne teraapia.

See seisneb patsiendi rahu tagamises ja valuvaigistite blokeerimises raskete valusündroomide korral. Näidatud on pleura punktsioon..

Haiguse koguvariandis pannakse kopsu normaalseks laienemiseks pleura piirkonnas drenaaž ja spetsiaalse aparaadi abil aspireeritakse õhk.

Köha sündroomi leevendamiseks on ette nähtud kodeiin või dioniin. Kõik patsiendid läbivad hapnikravi, mis kiirendab mitu korda pneumotooraks. Valu leevendavad valuvaigistid, mõnikord isegi narkootilised.

Operatsioon on vajalik suurema osa kopsu kahjustuse korral vigastuse tõttu. Kopsu koe, rindkere vigastatud osa pehmete kudede defekt õmmeldakse, paigaldatakse drenaažitoru.

Verejooksu peatamiseks võetakse tarvitusele abinõud. Konservatiivsete meetmete mõju puudumisel on vajalik kirurgiline ravi. Kui drenaaž on nädal ja kopsud ei laienenud, siis ei saa kirurg ilma selleta hakkama.

Haiguse kordumise riski vähendamiseks on ette nähtud keemiline pleurodesis. Keemiline pleurodesis on pleuraõõne täitmine spetsiaalsete kemikaalidega, mis aitavad pleuraplaatide vaheliste tühikute paranemisele.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Pneumotooraks on tüsistused, mis esinevad pooltel haigetest:

  1. Pleuriit on pneumotooraks sagedane tagajärg. Sellega kaasneb adhesioonide moodustumine, mis häirib kopsu normaalset laienemist.
  2. Mediastinum on täidetud õhuga, mis viib südame anumate spasmini.
  3. Õhk siseneb nahaalusesse koesse, nahaalune emfüseem.
  4. Pleura verejooks.
  5. Haiguse pikaajalise käiguga hakkab kahjustatud kops sidekoega üle kasvama. See kahaneb, kaotab elastsuse, pole võimeline sirgeks minema isegi pärast õhumasside eemaldamist pleura piirkonnast. See viib hingamispuudulikkuse tekkeni..
  6. Kopsu ödeem.
  7. Kopsukoe ulatusliku kahjustuse korral on surm võimalik.

Relapsi ennetamine

Pärast ravi lõppu on patsiendil kuu aega keelatud igasugune füüsiline tegevus, lennukis lendamine, sügavusele sukeldumine.

Pneumotoraksi ennetamiseks ei ole meetodeid, kuid arstid soovitavad siiski reegleid, mille rakendamine vähendab uuesti haigestumise riski:

  • Lõpeta suitsetamine igaveseks;
  • Viige läbi hingamisharjutusi;
  • Uurige regulaarselt kopsuhaiguse avastamiseks varases staadiumis;
  • Värskes õhus jalutuskäikude leidmine.

Pneumotooraks varases staadiumis on hästi ravitav, kuid see ei taga, et haigus ei naase. Statistika kohaselt ilmneb pneumotooraksi esmane spontaanne variant korduvalt 30% -l ja see juhtub esimese 6 kuu jooksul. Teisene korduv pneumotooraks taastub veelgi sagedamini - 47% -l patsientidest.

Kuna hingamisteede organites puudub gaasivahetus, tekivad mitmesugused kaasnevad haigused, süda on häiritud, veri on hapnikuga vähem rikastatud, mis tähendab, et teised elundid ei saa seda, tekib hüpoksia. Oluline on arstiga õigeaegselt konsulteerida ja ravi saada õigeaegselt.

Kops lokkis üles

Mis tahes hüübinud hemotooraksi ravimeetodi peamine ülesanne on patoloogilise sisu varajane ja täielik evakueerimine pleuraõõnes. Koaguleeritud hemotooraksi ravimeetodid on esitatud tabelis, millest järeldub, et märkimisväärse osa kannatanute jaoks koosnes ravi ainult vedeliku fraktsiooni evakueerimisest, tehes punktsiooni või pleuraõõne kuivendamise antibakteriaalse ravi taustal. Reeglina olid need eakad ja seniilsed patsiendid, kes põdesid raskeid kaasuvaid haigusi, kellel oli lokaalne koaguleeritud hemotooraks, ilma hingamispuudulikkuse sümptomiteta.

Selles ohvrite rühmas moodustus piiratud fibrotooraks koaguleeritud hemothoraksi tiheda osa korraldamise tagajärjel.

Tuleb rõhutada, et diagnoosimisel ja ravimisel oli kõige raskem koaguleeritud hemotooraksi killustatud vorm, kuna ultraheli meetod verehunnikute paramediastinaalse ja interlobaarse lokaliseerimise visualiseerimiseks, samuti nende piirkondade kuivendamiseks ultraheli kontrolli all on informatiivne. Sellises olukorras on valitud meetod diagnostiline ja terapeutiline video-torakoskoopia, kuid selle kasutamine nõudis üldist anesteesiat koos bronhide eraldi intubatsiooniga, seetõttu on isegi varajastes staadiumides problemaatiline kopsupõletiku ja mädase trahheobronhiidi korral. Hilisemates etappides (2-3 nädalat pärast vigastust) on torakoskoopia ebaefektiivne ja ohtlik kopsude-pleura adhesioonide olemasolu tõttu.

Viimaste aastakümnete väljaannetes saadud kogemuste põhjal hakati torakoskoopilise sekkumise võimalusi hindama vaoshoitumalt. Eriti rõhutas M. A. Rashid torakoskoopiliste manipulatsioonide ohtlikkust subpleuraalse hematoomiga, mida on raske eristada koaguleerunud hemotooraksest. Arvatakse, et kõige parem aeg hüübinud hemothoraksi torakonsoonseks evakueerimiseks on 2–6 päeva pärast vigastust, kuna tihedad adhesioonid tekivad sellest tähtajast hiljem ja takistavad sisu täielikku revideerimist ja evakueerimist [Landcrnan R. L. et al.].

Koaguleeritud hemotoraksi ravi

Ravimeetodid%
Pleuraõõne punktsioon ja drenaaž40,5
Streptaasi administreeriminekuusteist
Torakoskoopia8,5
Thorakotoomia, pleurektoomia, dekoorimine21,7
Konservatiivne juhtimine13,3
Kokku100%

Siiski tuleb tunnistada, et 2-päevane periood pärast vigastust on torakoskoopia jaoks liiga vara, kuna hüübinud hemotooraks toimub tavaliselt mitte varem kui 4-5 päeva pärast vigastust ja seetõttu piisab hemotooraksi evakueerimiseks pleuraõõne täiendavast drenaažist esimese 3 päeva jooksul. või lihtsalt drenaažimuutus.

Massiivne koaguleerunud hemotooraks (üle 1500 cm 3) on oluline operatsiooni näidustus, sõltumata selle tekkimise staadiumist. Torakoskoopia ebatõhusus või osaline tõhusus, fibrinolüütiliste ravimite paikne pealekandmine on näidustus, mis tuleb läbi viia 15–20 päeva jooksul pärast koaguleeritud torakotoomia torakotoomia tekkimist, kui koaguleeritud hemothoraksi maht ületab 300–500 cm3 ja mõjutab seetõttu kahjulikult hingamisfunktsioone ning on potentsiaalne põhjus pleura empyema.

Operatsioon koosneb klassikalisest anterolateraalsest torakotoomiast endotrahheaalses anesteesias, pleura lehtede adhesioonide ettevaatlikust eraldamisest, fibrinoossete kihtide, vanade lagunevate verehüüvete ja detriidi evakueerimisest. Kui samal ajal pole kopsu täielikult võimalik sirgendada, on vaja läbi viia osaline dekoorimine, mis on tulvil kopsu parenhüümi kahjustustest ja väikeste mitmete bronhide fistulite moodustumisest..

Sellise operatsiooni tegemiseks on vajalik rindkere osakonna kirurgi laialdane kogemus, hoolikas aerostaas ja aspiratsioonisüsteemiga ühendatud pleurae kanalite toimimise jälgimine.

Kui operatsioon tehakse hiljem, tuleb eemaldada ka põletikuline muudetud parietaalne pleura, et tagada kopsukoe tugev nakkumine rindkere seinaga ja vältida punniliste mädaste õõnsuste teket. Operatsioon lõpeb pleuraõõne taastusravi ja kanalisatsiooni paigaldamisega. Pleuraõõne äravool toimub tüüpilises kohas - piki tagumist aksillaarset joont kaheksandas rindkere ruumis.

Kopsu terviklikkuse rikkumise korral tuleks teises keskristsuunalises ruumis piki keskklavikulaarset joont paigaldada täiendav drenaaž. Thorakotoomia haav õmmeldakse vastavalt asepsise põhimõtetele.

Veel kord tuleb rõhutada, et torakotoomia, kopsu dekodeerimine ja pleurektoomia (isegi osaline) on äärmiselt traumeerivad sekkumised ja neid tuleks võimaluse korral vältida varasemas staadiumis vähem agressiivsete ravimeetodite abil..

Viimasel kümnendil oleme kasutanud video abil abistatavat mini-torakotoomiat, mis ühendab minimaalselt invasiivse tehnoloogia eelised ja tihedate adhesioonide käsitsi eraldamise võimaluse koos fibriini eemaldamisega organisatsiooni etapis [Villavincencio R. T. jt, Eckerberger F.].

Meie kogemused hõlmavad 25 vaatlust klassikalise torakotoomia kasutamisest koos dekoorimise ja pleurektoomiaga ning 16 vaatlust video abil abistatava torakotoomia kohta. Surnuid polnud.

Operatsioonijärgsel perioodil tuleks peamist tähelepanu pöörata pleuraõõne seisundile. Drenaaži toimimise igapäevane jälgimine on vajalik, esimese 3-4 päeva jooksul - kontrollige ultraheli. Vajadusel saab ultraheliuuringute andmeid täiendada ja võrrelda röntgenuuringu tulemustega.

Nende eemaldamiseks on vajalik õhu ja vedeliku äravoolu peatamine (tingimusel, et need on läbitavad, kui imemisüsteem töötab tõhusalt ja puuduvad patoloogilise vedeliku kogunemise tunnused pleuraõõnes). Nahaõmblused torakotoomia haavast eemaldatakse 8.-10. Päeval.

XX sajandi lõpus. kirjanduses ilmus mitmeid teateid proteolüütiliste ja fibrinolüütiliste ravimite eduka kasutamise kohta hüübinud hemotooraksiga patsientidel. Kogemused on näidanud, et terrilitiini, trüpsiini, kemopsiini, papaiini, urokinaasi ja ribonukleaasi kasutamine soodustab vere kimpude, fibriini lüüsimist ja hüübinud hemotooraks eemaldamist [Bryusov P. G. et al., Sokolov E. A. et al., Chepcheruk G. S. et al., Pollak JS et al., Inci I. jt.].

Nende ravimite kasutamise tulemuste analüüs näitas, et kõige tõhusam neist on streptaas (streptokinaas) - fibrinolüütiline ravim, mis aitab muuta plasminogeeni plasmiiniks, mis hävitab fibriini, fibrinogeeni ja mõnda muud vereplasma valku. Streitokinaasi intravenoosse infusiooni korral täheldatakse fibrinolüütilist toimet ainult mitu tundi, kuid trombiini aja pikenemine võib jääda kuni 24 tunnini, mis on tingitud samaaegselt fibrinogeeni taseme langusest ning fibriini ja fibrinogeeni ringlevate lagunemisproduktide arvu suurenemisest. Kui see viiakse pleuraõõnde, ei ole ravimi toime vere hüübimissüsteemile fikseeritud.

Samal ajal põhjustab streptokinaasi intrapleuraalne manustamine sageli tugevat valu rinnus ja hüpertermiat. Ravimi kasutuselevõtul esineva ägeda respiratoorse distressi sündroomi harvad vaatlused omistavad mõned autorid fibrinolüüsi produktide spetsiifilisele anafülaktilisele toimele kopsuvereringe anumatele [Luterman A. jt, Kexstein M. D. jt, Frye D.D. et al.]. Streptokinaasi varane kasutamine võib põhjustada sekundaarset verejooksu pleuraõõnde [Godley J. P. jt.] Optimaalne aeg keemilise fibrinolüüsi rakendamiseks on 4 kuni 10 päeva pärast koaguleeritud hemotooraksi moodustumist.

Oma 17 tähelepanekus kasutasime järgmist tehnikat. Streataasi pulber (streptokinaas) annuses 750 tuhat ühikut lahustati 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, sellele lisati 50 ml novokaiini 2% -list lahust ja see viidi läbi pleuraõõne kanalisatsiooni, mis asus otse koaguleeritud hemotoorakside moodustumise piirkonnas. Kuna ravimi manustamise efektiivsus sõltub otseselt drenaažitoru asukohast, tuleks selle asukoht selgelt määratleda ja vajadusel korrigeerida ultraheli või CT kontrolli all.

Intrapleuraalse trombolüüsi jaoks on vaja kasutada standardset drenaažitoru, mille läbimõõt on vähemalt 6 mm, kuna väikese läbimõõduga torud (Pigtail) ei taga pleuraõõne sisu usaldusväärset evakueerimist pärast ravimiga kokkupuudet, mis on tulvil hüübimiste ja fibriini lagunemisproduktide imendumisest hüpertermia ja endotokseemiaga..

Pärast ravimi manustamist pigistasime drenaaži kokkupuutega 4 kuni 9 tundi, sõltuvalt selle protseduuri talutavusest. Lüüsitava lahuse paremaks kokkupuuteks trombootiliste massidega peaks patsient igal võimalusel voodis oma asendit muutma.

Kokkupuute lõppedes ühendati pleuraõõne drenaaž aspireerimissüsteemiga vaakumiga 20-30 cm aq. Art. Reeglina vabastati samaaegselt hemorraagiline sisu 300 kuni 1000 ml, pärast mida viidi läbi CT. Kui pleuraõõnde oli jäänud tihedat sisaldust mitte üle 100-150 cm3, loeti trombolüüs täielikuks ja drenaaž eemaldati 24-48 tunni pärast. Enamikul patsientidest manustati streptaasi üks kord.

Hoolimata asjaolust, et kasutasime üsna suurt annust ravimit (750 tuhat ühikut soovitatud B. J. Kimbrelli jt., 250 tuhat ühikut), ei täheldanud me selliseid tüsistusi nagu sekundaarne verejooks, allergiline reaktsioon. Koaguloloogia näitajad (MHO, protrombiini aeg) olid normi piires. Ligikaudu 20% patsientidest oli ravimi manustamisel maksimaalne valu. Novokaiini lahuse kasutamisel oli manustamine peaaegu valutu. Meetodi efektiivsust täheldati 87% -l.

Õmmeldud südamehaavade esinemine kahel patsiendil, kolmel patsiendil maksas, sealhulgas õmbluste all olevate hematoomide olemasolul (ultraheli ja CT järgi), ühel - traumaatiline subaraknoidaalne hemorraagia ja 4 eakatel ja seniilsetel patsientidel - ajuveresoonkonna õnnetuse tagajärjed, kroonilised neerupuudulikkus - pidasime seda selle võimsa fibrinolüütilise ravimi kasutamisele vastunäidustuseks. Vastunäidustus on ka haavandilise või stressirohke tekkega gastroduodenaalne veritsus, hemorraagiline tsüstiit, rasedus.

102 koaguleeritud hemotooraksiga patsiendist suri 3 (2,9%): üks patsient, 71-aastane, müokardi infarkti tagajärjel, üks patsient, 62-aastane, korduva tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel, ja üks patsient, 41-aastane, südamepuudulikkuse tõttu alkohoolse kardiomüopaatia tagajärjel. Koaguleeritud hemotooraksiga otseseid surmavaid tulemusi ei olnud..

Nii leidsime, et koaguleerunud hemotooraks pärast rinnus läbitungivaid haavu on enamasti tingitud arstiabi hilinenud kättesaadavusest ja puudulikust pleuraõõne kanalisatsioonist hemothoraksi ajal.

Rindkere röntgenuuringul võib kahtlustada ainult hemotoraksi hüübimist. Selle olemasolu kinnitab pleuraõõne punktsioon. Ultraheli meetod, mis on mitteinvasiivne, võimaldab teil kinnitada röntgenuuringute andmeid, samuti jälgida ravi ajal pleuraõõne seisundit dünaamiliselt. CT annab kõige täieliku teabe, mis võimaldab teil valida optimaalse ravi taktika.

Koaguleeritud hemotoraksi ravis on vaja kasutada erinevaid meetodeid, sõltuvalt patsiendi seisundist, koaguleeritud hemothoraksi tekkimise staadiumist ja selle mahust. Igal meetodil on piiratud lugemus ja see pole universaalne..

Koos meetmetega, mis on suunatud koaguleeritud hemotoraksi kõrvaldamiseks ja selle komplikatsioonide lokaalseks raviks, peaks patsientide igakülgne ravi hõlmama:
1) antibiootikumravi, kasutades "kopsu-pleura" toimespektriga antibiootikume ja mädasete komplikatsioonide korral - võttes arvesse valitud patogeenide tundlikkust;
2) bronhe laiendavad ja mukolüütilised ravimid, mis parandavad bronhide drenaažifunktsiooni;
3) mittespetsiifiline ja spetsiifiline immuunteraapia.

Kogunenud kogemus näitab hüübinud hemotooraksiga patsientide ravitulemuste olulist paranemist immunotroopsete ravimite kasutamisel. Immunoteraapia kaasamise vajadus terapeutiliste meetmete kompleksi määrab immuunhomostaasi häirete sügavus, fookus ja kestus, võttes arvesse hüübinud hemotooraksi arenguetappe. Koaguleeritud hemothoraksi moodustumise etapis on immunotroopsete ravimite kasutamine tegelikult profülaktiline ja selle eesmärk on kiirendada immunorehabilitatsiooni protsessi pärast traume ja hemorraagiat.

Nendel perioodidel immuunpreparaatide kasutamist vajavate ohvrite suhteline arv suureneb, kui ägeda verekaotuse maht suureneb 24% -lt (verekaotus 1500 ml piires) 78% -ni (verekaotus üle 3000 ml). T-lümfotsüütide funktsionaalne aktiivsus väheneb trauma ja operatsiooni mõjul varem ja intensiivsemalt, mida sageli seostatakse neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemisega ning massiivse verekaotuse ja immunoglobuliinide taseme langusega. See seisund võib püsida kuni 28 päeva ja aitab kaasa mädase protsessi arengule pleuraõõnes.

Nendes terminites on efektiivne tüümuse ravimite või müelopiidide kasutamine koos doonori loodusliku või anti-stafülokoki immunoglobuliiniga intramuskulaarseks manustamiseks infusiooni-vereülekande ravi taustal, mille mahu ja kvaliteedi määrab patsiendi üldine seisund. Taktiviini või tümogeeni manustatakse subkutaanselt iga päev 5 päeva jooksul annustes 10 μg ja müelopidi 3... 6 mg intramuskulaarselt või subkutaanselt pärastlõunal. Lihasesiseseks manustamiseks ette nähtud immunoglobuliin määratakse iga päev 3 ml-s 3-5 päeva jooksul. Supulatsiooni kujunemisel on kõige prognostiliselt ebasoodsam immunoloogiline märk pidev lümfopeenia põhipopulatsioonide defitsiidiga ja T-lümfotsüütide alampopulatsioonide tasakaalustamatus fagotsüütiliste rakkude bakteritsiidse reservi vähenemise taustal vastavalt HCT testi tulemustele.

Immunogrammi positiivse dünaamika puudumine 2 nädala jooksul. pärast vigastust või operatsiooni ohvritel, kellel pole mingeid sümptomeid, on näidustus immunoteraapiaks. Kõige tõhusam on müelopidi kasutamine, mis koosneb mitmest kahesuunaliste bioloogiliste funktsioonidega peptiididest (MP-1 suurendab T-abistajate aktiivsust, MP-3 stimuleerib fagotsüütilise lüli aktiivsust). Müelopidi manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt annuses 6 mg (2 ampulli) päevas 5 päeva jooksul koos antibiootikumidega.

Hemotoraraks

Hemforöx - vere kogunemine pleuraõõnes (teistest kreeka keelest. Αíμα - “veri” ja θώραξ - “rind”).

Tavaliselt piirdub pleuraõõnes kahe pleuralehega: parietaalne, rindkereõõne seina sisekülge vooderdav ja mediastiinumi struktuur ning vistseraalne, mis katab kopse. Rinnakelmeõõnes on mitu milliliitrit seroosset vedelikku, mis tagab kopsude hingamisliigutuste ajal pleura sujuva ja hõõrdetu libisemise..

Erinevate patoloogiliste seisundite ja vigastuste korral valatakse veri pleuraõõnde - kümnetest milliliitritest mitme liitrini (eriti rasketel juhtudel). Selles olukorras räägivad nad hemothoraksi moodustumisest.

Selle patoloogilise seisundi kirjeldused leitakse kirurgia kehtestamise alguses (XV - XVI sajand), kuid esimesed N. I. Pirogovi sõnastatud mõistlikud soovitused hemotooraksi raviks ilmusid alles XIX sajandi lõpus..

Põhjused

Kõige sagedamini on hemothorax oma olemuselt traumaatiline: veri koguneb pleuraõõnde 60% -l rindkere haavavate haavade juhtudest ja 8% -l mitte-tungimise vigastuste juhtudest..

Hemotoraaksi peamised põhjused:

  • nuga ja haavahaavad;
  • nürid muljutud haavad, mis põhjustavad veresoonte (sealhulgas rinnaõõnepiirkonna) rebendeid;
  • ribide luumurrud koos kopsukoe kahjustustega;
  • kopsutuberkuloos;
  • aordi aneurüsmi rebend;
  • kopsude, pleura, mediastiinumi organite pahaloomulised protsessid (veresoonte neoplasmide idanemine);
  • kopsu mädanik
  • tüsistused pärast operatsiooni mediastiinumis ja kopsudes;
  • rindkere;
  • hüübimissüsteemi haigused;
  • keskveenide valesti teostatud kateteriseerimine;
  • pleuraõõne kanalisatsioon.

Kui paralleelselt verejooksuga siseneb õhk pleuraõõnde, areneb hemopneumotooraks.

Pärast vere valamist pleuraõõnde hemostaatiliste tegurite mõjul hüübib see. Peale selle "hüübimissüsteemi fibrinolüütilise lüli aktiveerimise ja kopsude hingamisliigutustest põhjustatud mehaaniliste mõjude tagajärjel" hüübinud veri "laieneb, ehkki mõnikord seda protsessi ei tehta.

Pleuraõõnde voolav veri surub kahjustatud poolel kopsu, põhjustades hingamisfunktsiooni häireid. Hemotoraaksi progresseerumise korral nihutatakse mediastiinumi elundid (süda, suured aordi, venoosse, lümfi- ja närvikohad, hingetoru, bronhid jne) tervele küljele, tekivad ägedad hemodünaamilised häired, hingamispuudulikkus suureneb teise kopsu kaasamisel patoloogilisse protsessi.

Vormid

Sõltuvalt määravast kriteeriumist liigitatakse hemotooraks mitme kriteeriumi järgi.

Põhjusliku teguri järgi juhtub see:

  • traumaatiline;
  • patoloogiline (tuleneb põhihaigusest);
  • jatrogeenne (meditsiiniliste või diagnostiliste manipulatsioonide poolt esile kutsutud).

Tüsistuste olemasolul:

  • nakatunud
  • nakatumata;
  • hüübinud (kui mahavoolanud vere vastupidist "lahtipaiskumist" ei toimunud).

Vastavalt intrapleuraalse verejooksu mahule:

  • väike (verekaotus - kuni 500 ml, vere kogunemine siinuses);
  • keskmine (maht - kuni 1 l, vere tase ulatub IV ribi alumisse serva);
  • vahesumma (verekaotus - kuni 2 l, vere tase - II ribi alumisse serva);
  • kokku (verekaotus - rohkem kui 2 l, kahjustatud külje pleuraõõne täielik tuhmumine määratakse röntgenograafia abil).

Kõige sagedamini on hemothorax oma olemuselt traumaatiline: veri koguneb pleuraõõnde 60% -l rindkere haavavate haavade juhtudest ja 8% -l mitte-tungimise vigastuste juhtudest..

Sõltuvalt patoloogilise protsessi dünaamikast:

  • suurenev;
  • mittekasvav (stabiilne).

Kui veri pleuraõõnes koguneb eraldatud piirkonda interpleuraalsete adhesioonide piires, räägivad nad piiratud hemotooraksest.

Lokaliseerimise korral võib piiratud hemotooraks olla järgmist tüüpi:

  • apikaalne;
  • interlobar
  • parakostaalne;
  • suprafreeniline;
  • paramediastinal.

Kui paralleelselt verejooksuga siseneb õhk pleuraõõnde, areneb hemopneumotooraks.

Märgid

Väikese hemotoraaksi korral on patsient üsna aktiivne, võib tunda end rahuldavalt või kaevata väiksema hingelduse, hingamisteede ebamugavustunde, köha üle..

Keskmise hemotooraksiga on kliinik rohkem väljendunud: mõõduka raskusastmega, intensiivse õhupuuduse seisund, mida süvendab füüsiline koormus, rinnus ummikud, tugev köha.

Vahesummal ja kogu hemotooraksil on sarnased ilmingud, erineva raskusastmega:

  • raske, mõnikord äärmiselt tõsine seisund, mis määratakse kindlaks hingamispuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete kombinatsiooni tõttu, mis on tingitud mitte ainult mediastiinumi suurte veresoonte kokkusurumisest, vaid ka massilisest verekaotusest;
  • naha ja nähtavate limaskestade tsüanootiline värvumine;
  • tugev õhupuudus koos kerge füüsilise koormusega, kehaasendi muutus, puhkeolekus;
  • sagedane niiditaoline pulss;
  • raske hüpotensioon;
  • valu rinnus;
  • piinav valulik köha;
  • sunnitud asend kõrgendatud pealaega, kuna lämbumine areneb kõhuli asendis.

Diagnostika

Peamised diagnostilised meetmed:

  • patsiendi objektiivne uurimine (haava, trauma, iseloomulike löökpillide ja auskultatoorse pildi kindlakstegemiseks);
  • Röntgenuuring;
  • magnetresonants või kompuutertomograafia (vajadusel);
  • pleuraõõne punktsioon koos järgneva punktsiooni uurimisega nakkuse suhtes (Petrovi test);
  • Ruvilua - Gregoire'i test (käimasoleva või peatatud verejooksu diferentsiaaldiagnostika).

Ravi

Hemotoraaksi ravi hõlmab järgmisi abinõusid:

  • rindkere haava ravi ja õmblemine (väiksemate kahjustuste korral ja siseorganite kaasamisel massiivse vigastusega tehakse torakotoomia);
  • pleuraõõne äravool vere eemaldamiseks;
  • tsirkuleeriva vere mahu täiendamine (koos massilise verekaotusega);
  • antibakteriaalne teraapia (hemotoraksi nakatumise korral);
  • löögivastane ravi (vajadusel).

Esimesed N. I. Pirogovi sõnastatud mõistlikud soovitused hemotooraksi raviks ilmusid alles XIX sajandi lõpus.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Hemotoraaksi tüsistused on väga tõsised:

  • hüpovoleemiline šokk;
  • äge südamepuudulikkus;
  • äge hingamispuudulikkus;
  • sepsis;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO “Kurski Riiklik Meditsiiniülikool”), eriala “Üldmeditsiin”, kvalifikatsioon “Arst”. 2008-2012 - SBEI HPE “KSMU” kliinilise farmakoloogia osakonna doktorant, arstiteaduste kandidaat (2013, eriala “Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia”). 2014-2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Ameerika teadlased tegid katseid hiirtega ja järeldasid, et arbuusimahl takistab veresoonte ateroskleroosi arengut. Üks grupp hiiri jõi tavalist vett ja teine ​​arbuusimahla. Selle tagajärjel olid teise rühma anumad kolesterooli naastudest vabad.

Inimese aju kaal on umbes 2% kogu kehakaalust, kuid see tarbib umbes 20% verre sisenevast hapnikust. See asjaolu muudab inimese aju ülitundlikuks hapniku puudusest põhjustatud kahjustuste suhtes..

Patsiendi väljapääsemiseks lähevad arstid sageli liiga kaugele. Nii näiteks teatud Charles Jensen perioodil 1954–1994. elas üle 900 neoplasmi eemaldamise operatsiooni.

Neli viilu tumedat šokolaadi sisaldab umbes kakssada kalorit. Nii et kui te ei taha paremaks minna, on parem mitte süüa rohkem kui kaks lobu päevas.

Isegi kui inimese süda ei lööks, võib ta siiski pikka aega elada, nagu meile näitas Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" peatus 4 tundi pärast seda, kui kalur eksis ja lumme magama jäi.

On olemas väga huvitavaid meditsiinilisi sündroome, näiteks objektide obsessiivne allaneelamine. Selle maania all kannatava patsiendi maost leiti 2500 võõrkeha.

5% -l patsientidest põhjustab antidepressant klomipramiin orgasmi..

Töö, mis inimesele ei meeldi, on tema psüühikale palju kahjulikum kui töö puudumine üldiselt.

Vasakukäeliste eluiga on lühem kui paremakäelistel.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Varem oli see, et haigutamine rikastab keha hapnikuga. Seda arvamust lükati ümber. Teadlased on tõestanud, et haigutades jahutab inimene aju ja parandab selle jõudlust.

Kui kukute eeslist, veeretate tõenäolisemalt oma kaela kui siis, kui kukute hobusest. Ärge lihtsalt proovige seda väidet ümber lükata..

Kui teie maks lakkas töötamast, võib surm juhtuda ühe päeva jooksul.

Kõige haruldasem haigus on Kuru tõbi. Ainult Uus-Guinea Fore-hõimu esindajad on temaga haiged. Patsient sureb naeru. Arvatakse, et haiguse põhjustajaks on inimese aju söömine..

Lisaks inimestele põeb prostatiiti vaid üks planeedil Maa elav olend - koerad. Tõepoolest, meie kõige ustavamad sõbrad.

Eesnääre ehk eesnääre on imetajate, sealhulgas inimese, meeste suguelundite kompleksi välise sekretsiooni nääre, mille kaudu uriin läbib.

Hemotoraraks

Hemforaks on vere kogunemine pleuraõõnes, mis tekib verejooksu tagajärjel kopsude või rindkere seina anuma, aordi, veenivere, keskmistiku, südame või diafragma kahjustuste tõttu. Kõige sagedamini on hemotooraks rinnakahjustuse või ravi komplikatsiooni tagajärg. Patoloogia põhjustab kõigepealt kopsu kokkusurumise kahjustuse küljel, seejärel mediastinumi nihutamist ja terve kopsu kokkusurumist. Kõik see kokku annab ägeda hingamisteede ja südamepuudulikkuse kliinilise pildi..

Põhjused

Päritolu järgi on hemotooraks jagatud mitut tüüpi.

  • Traumaatiline. Tekib pärast läbitungivaid haavu ja suletud rindkere vigastusi. See olukord on võimalik õnnetuste, ründe- ja löömishaavade tõttu rinnale või seljale, ribide murdudega, kõrguse alla kukkumisega ja muude raskete füüsiliste vigastustega..
  • Patoloogiline. See areneb teiste haiguste taustal. See võib olla aordi aneurüsm, tuberkuloos või kopsuvähk, pleuravähk, kopsu abstsess, mediastiinumi ja rindkere seina kasvajad, koagulopaatia, hemorraagiline diatees või muud patoloogiad.
  • Jerogeenne. See on operatsioonide, pleura punktsioonide, keskveenide kateteriseerimise ja muude invasiivsete tehnikate komplikatsioon.

Haiguse areng sõltub vigastuse olemusest, verekaotuse intensiivsusest, kirurgilise ravi õigeaegsest osutamisest. Esialgu koguneb veri rindkere õõnsusesse ja põhjustab kopsu kokkusurumist kahjustatud poolel. Vererõhk nihutab mediastiinumi elundeid vastupidises suunas ja surub kopsu juba puutumata küljele. Patoloogiline protsess viib kopsude hingamispinna, hingamisteede häirete ja hemodünaamika vähenemiseni. Selles seisundis on kõrge hemorraagilise ja kardio-kopsu šoki tekke oht koos südame- ja hingamispuudulikkuse sümptomitega.

Patoloogia areneb kiiresti. Mõni tund pärast hemorraagiat muutub pleura põletikuks. Tekib hemopleuriit, areneb turse ja pleura mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon. Mesoteelirakud paisuvad ja desquamate. Veri hüübib pleuraõõnes, kuid selles ja pleuravedelikus sisalduvad antikoagulandifaktorid põhjustavad vere korduvat lahjenemist. Sellele aitavad kaasa ka rindkere hingamisliigutused. Siis kaob antikoagulandi potentsiaal ja moodustub hüübinud hemotooraks. Kui liitub mikroobne infektsioon, areneb kiiresti välja mädane protsess (pleura empüema).

Klassifikatsioon

Hemothorax jaguneb väikesteks, keskmisteks, vahesummadeks ja koguhulkadeks, sõltuvalt intrapleuraalse verejooksu ulatusest. Väike vastab verekaotusele kuni 500 ml ja vere kogunemisele siinusesse. Keskmist hemotooraksit iseloomustab verekaotus kuni 1,5 liitrit ja vere tase IV ribi alumisse serva. Subtotaalse hemotooraksiga ulatub verekaotuse maht 2 l-ni ja vere tase tõuseb II ribi alumisse serva. Kui valatakse rohkem kui 2 liitrit verd, näitab röntgenikiirgus kahjustatud külje pleuraõõne täielikku tumenemist.

Kui kahjustus mõjutab kopsu perifeerseid osi, siis areneb väike või keskmine hemotooraks. Kopsujuure vigastamine mõjutab peamisi veresooni ja põhjustab vahesumma ja kogu hemotooraks tekkimist.

Kui veri koguneb pleura isoleeritud piirkonda, nimetatakse seda piiratud hemotooraks. Sõltuvalt lokaliseerimisest võib see olla apikaalne, interlobaarne, parakostaalne, suprafreeniline või paramediastinaalne.

Verejooksu intensiivistumisel nimetatakse hemotooraks suurenevaks, veritsuse peatamiseks aga mittekasvavaks või stabiilseks. Nähtust, kus veritsus pleuraõõnes vere hüübimist, nimetatakse koaguleerituks hemotooraksiks ja nakatumisel püohemotoraksiks. Pleura ning vere ja õhu allaneelamise korral nimetatakse seda seisundit hemopneumotooraks.

Märgid

Väikese verejooksu korral on hemotoraaksi nähud minimaalsed või puuduvad üldse. Patsiendil võib esineda mõõdukat õhupuudust ja ebamugavustunnet rinnus, mis suureneb köhimisega. Tulevikus sõltub see kõik kopsukoe kokkusurumise astmest ja mediastiinumi elundite nihutamisest.

Kui hemothorax jõuab keskmisele, vahesummale ja kogu suurusele, ilmnevad hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete kliinilised tunnused. See võib olla terav valu rinnus, mis annab hingamisel ja köhimisel selja ja õla. Patsient tunneb end nõrgana, tema vererõhk väheneb, hingamine muutub kiireks ja pinnapealseks, kuid ilma rütmihäireteta (tahhüpnea). Väikseima pingutuse korral intensiivistuvad valu ja muud sümptomid, mistõttu patsient on sunnitud olema istuvas või pooleldi istuvas asendis. Tõsise hemotoraaksi tunnuste hulka kuuluvad nõrkus, pearinglus, kleepuv külm higi, rõhu langus, südamepekslemine, sinaka varjundiga nahk, silmade ees lendav ja minestamine. Kui hemotooraks areneb kopsu parenhüümi rebenemise taustal, toimub hemoptüüs.

3–12% juhtudest hüübib pleuraõõnes veri, moodustuvad fibriini kihid ja sildumiskohad, mis piiravad hingamisvõimet ja viivad adhesioonideni kopsukoes. Seda seisundit nimetatakse hüübinud hemotooraksiks, selle sümptomiteks on raskustunne ja valu rinnus, õhupuudus. Nakatunud hemotoraksi tekkega tõuseb temperatuur, ilmnevad külmavärinad, letargia ja muud joobeseisundi sümptomid..

Diagnostika

Uurimise ajal märgib arst patsiendi hääle nõrgenenud hingamist ja värisemist, vedeliku taset ületav löökheli tuhmub ja rindkere kahjustatud külg jääb hingamisel maha. Kopsude röntgenograafia näitab kopsu kokkuvarisemist, vedeliku või trombide esinemist pleuraõõnes ja mediastiinumi nihkumist.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse pleuraõõne punktsioon - hemotooraksiga tuvastatakse siin veri. Nakkuse olemasolu kindlakstegemiseks tehakse Petrovi ja Efendjevi proovid. Verejooksu suureneva või stabiilse olemuse kindlakstegemiseks tehakse Ruvilua-Gregoire'i test. Verejooksu seiskumist näitab in vitro hüübimise puudumine. Kogutud materjali uuritakse ka hemoglobiini ja bakterioloogiliste parameetrite osas..

Lisaks peate vajama pleuraõõne ultraheli, ribide radiograafiat, rindkere CT-d ja diagnostilist torakoskoopiat (pleuraõõne endoskoopiline uurimine).

Esmaabi hemotooraks

Esmaabi hemotooraksil on sarnane haavadele näidustatud meetmetega. Kui rinnal on kinnised vigastused (ribide või rinnaku murd, rindkere kokkusurumine), rakendatakse maksimaalse väljahingamise faasis survesidet.

Ulatusliku mediastinaalse nihkega suletud pneumotooraksi sümptomitega patsiendil on vaja pleuraõõne punktsiooni ja sellest õhku aspireerida. Subkutaanse emfüseemi esinemisel ei vaja see tavaliselt erakorralist abi, kuid hingamis- ja südame aktiivsuse häiretega ventiilide pneumotooraks tõsiste tunnuste korral torgatakse pleuraõõs paksu lühikese Dufo-nõelaga ja süstla abil imendub õhk negatiivse rõhuni..

Lahtise rindkerehaavaga puhastatakse haav saastumisest ja suletakse aseptilise sidemega. Ohvrile tuleks anda teetanuse toksoidi ja teetanuse toksoidi. Ta kiirustatakse haiglasse pooleldi istuvas asendis. Võimaluse korral Vishnevsky sõnul kohalik anesteesia ja vagosümpaatiline blokaad šoki ennetamiseks.

Ravi

Hemotoraaksi ravi algab haava kirurgilise raviga ja haava olemuse kindlaksmääramisega. Rindkereõõne organite kahjustuste tunnustega tehakse torakotoomia..

Meditsiinilised manipulatsioonid pleuraõõnes lõpevad drenaaži sisseviimisega vere ja eksudaadi aspireerimiseks või õhukinnisuse eemaldamiseks. Väikese hemotooraksiga on võimalik konservatiivne ravi. Jätkuva verejooksu, koaguleeritud hemotooraks ja elutähtsate organite kahjustuste korral on näidustatud kirurgiline ravi. Hemotoraaksi supressiooniga on ravi sama, mis mädase pleuriidi korral.

Kui hemotooraks on väike ja pole nakatunud, on prognoos soodne. Koaguleeritud hemotooraks võib põhjustada pleura empyemat. Jätkuv verejooks või suur verekaotus võib patsiendile saatuslikuks saada.

Hemforaks toob sageli kaasa massiivsed adhesioonid, mis piiravad diafragma liikuvust. Selle nähtuse vältimiseks rehabilitatsiooniperioodil on soovitatav teha hingamisharjutusi ja ujumist..

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..

Hemotoraraks

Meditsiiniekspertide artiklid

Hemorraagia pleuraõõnes on tavaline suletud või avatud rindkere kahjustuse tüsistus. Kõige sagedamini ilmub hemotooraks (hemahoraks) rindkere seina või kopsu veresoonte rebenemise tõttu. Hemorraagia maht võib ulatuda kahe liitrini ja isegi rohkem..

Ulatusliku hemotooraksiga registreeritakse rinnanäärmevaheliste arterite terviklikkuse rikkumist sagedamini, harvemini - rindkere aordi või muude ruumala anumate puhul. Seda seisundit peetakse ohtlikuks peamiselt kopsu järkjärgulise kokkusurumise ja hingamispuudulikkuse arengu, aga ka ulatusliku verekaotuse tõttu.

RHK kood 10

  • J00-J99 Hingamiselundite haigused;
  • J90-J94 Muud pleurahaigused;
  • J94 Muud pleurakahjustused;
  • J94,2 Hemothorax.
  • S27.1 Traumaatiline hemotoraks.

RHK-10 kood

Hemotoraaksi põhjused

Etioloogiliselt jagatakse emotsionaalne liik järgmisteks tüüpideks:

  • traumaatiline (tekib läbistavate vigastuste tõttu või pärast kinnist rindkere vigastust);
  • patoloogiline (areneb mitmesuguste sisemiste patoloogiate tagajärjel);
  • iatrogeenne (ilmneb pärast operatsiooni, pleura punktsiooni, kateetri sisestamist tsentraalsetesse venoossetesse veresoontesse jne).

Saate valida terve nimekirja haigustest ja olukordadest, mis enamikul juhtudel võivad muutuda vere väljavoolu põhjusteks pleuraõõnes. Nende hulgas:

  • rindkere vigastused (püss või nuga);
  • rindkere vigastused;
  • ribi murd;
  • kompressioonimurrud;
  • aordi aneurüsm;
  • kopsutuberkuloos;
  • kopsu, pleura, mediastiinumi organite või rindkere onkoloogia;
  • kopsu mädanik;
  • häiritud vere hüübivus (koagulopaatia, hemorraagiline diatees);
  • kopsukirurgia tagajärjed;
  • rindkere;
  • pleuraõõne kanalisatsioon;
  • kateetri paigutamine tsentraalsetele veenilaevadele.

Hemotoraaksi sümptomid

Väikese hemotooraksiga ei pruugi patsientidel kaasneda erilisi kaebusi. Löökriistade puhul täheldatakse Damuaso joonel heli lühenemist. Kuulamisel - hingamisliigutuste nõrkus kopsu tagumises piirkonnas.

Tõsise hemotoraksiga on ägeda sisemise hemorraagia tunnuseid:

  • kahvatu nahk;
  • külma higistamise ilmnemine;
  • kardiopalmus;
  • vererõhu alandamine.

Ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid suurenevad järk-järgult. Löökriistade uurimisel täheldatakse kopsu kesk- ja alaosas tuhmi heli. Kuulamisel on märgatav hingamisteede helide märkimisväärne lakkamine või äkiline nõrkus. Patsiendid kurdavad raskustunnet rinnus, õhupuudust ja võimetust täielikult hingata.

Lastel esinev hemorraksia

Lapsepõlves on suurekaliibriliste veresoonte kahjustused äärmiselt haruldased, kuna lastel esinevad vigastused on harv nähtus. Kuid lapse hemotooraks võib ilmneda ka ribide murdumise tõttu, millega rikutakse rinnaümbrise arterite terviklikkust.

Hemotoraaksi eksperimentaalne modelleerimine näitas, et massiline verejooks pleuraõõnde provotseerib vererõhu langust. Sellega seoses peaksid vanemad olema eriti ettevaatlikud, et mitte jätta olulisi sümptomeid tähelepanuta ja aidata oma last õigel ajal. Esimesed sisemise hemorraagia nähud võivad olla: hingamisraskused, kahvatu või sinine nahk, sissehingamisel kõlab vilistav hingamine. Mida saavad sugulased selles olukorras teha? Kandke rindkere piirkonda külma ja kutsuge kohe kiirabi.

Laste abistamisel on oluline punkt venoosse juurdepääsu kiire tagamine, kuna vere kiire pumpamine pleuraõõnes põhjustab sageli ringleva vere mahu vähenemist ja isegi südame seiskumist.

Kui lapsel on rindkere vigastus, väheneb samal ajal rõhk ja puuduvad nähtavad veritsussümptomid, tuleb kahtlustada verejooksu ja võtta sobivad elustamismeetmed..

Kuhu see haiget teeb?

Klassifikatsioon

Hemothoraxil on mitu klassifitseerimisvõimalust. Näiteks jagunevad kraadid sõltuvalt pleuraõõne veritsuse raskusastmest:

  • väike veritsusaste (või väike hematohoraks) - verekaotuse summa ei ulatu 0,5 l-ni, siinus on vere kogunemine;
  • mõõdukas verejooks - verekaotus kuni poolteist liitrit, vere tase määratakse neljanda ribi all;
  • vahesumma - verekaotus võib ulatuda 2 liitrini, vere taset saab määrata teise ribi alumise piirini;
  • verejooksu koguaste - verekaotuse summa on üle 2 liitri, kahjustatud küljeõõne täielik tumenemine määratakse röntgenpildil.

Samuti on teada haiguse klassifikatsioon vastavalt selle käigule..

  • Kõverdunud - täheldatud pärast kirurgilisi operatsioone, kui patsiendile viiakse läbi hüübimisravi. Selle ravi tulemusel suureneb patsiendi vere hüübivus, mille tõttu koaguleerub pleuraõõnde sisenev veri.
  • Spontaanne - täheldatud eriti harva. Seda iseloomustab spontaanne ettenägematu hemorraagia pleuraõõnes. Selle patoloogia põhjused pole veel kindlaks tehtud.
  • Pneumo hemotoraks on kombineeritud patoloogia, kui pleuraõõnes koguneb mitte ainult veri, vaid ka õhk. See seisund ilmneb sageli kopsu rebenemise või tuberkuloosse fookuse sulamise korral..
  • Traumaatiline - areneb mingisuguse trauma tagajärjel pärast läbitungivaid vigastusi või rindkere kinnist traumat. Kõige sagedamini täheldatud ribimurdudega.
  • Vasakpoolne on hemorraagia pleuraõõnes kopsu vasakust lobeest.
  • Parempoolne on vere väljavool paremas kopsus pleuraõõnde. Muide, ühepoolne hemohoraks mis tahes küljest põhjustab ägedat hingamispuudulikkust, mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule.
  • Kahepoolne - hõlmab nii parema kui ka vasaku kopsu kahjustusi. See seisund on äärmiselt ebasoodne ja seda peetakse tingimusteta surmaga ühe kuni kahe minuti jooksul pärast ilmumist.

Vastavalt haigusseisundi keerukusele eristatakse nakatumata ja nakatunud hemotooraks, mis määratakse infektsiooni olemasoluga pleuraõõnes.

Samuti jaguneb dünaamilises aspektis haigus kahte tüüpi: kasvav kulg ja stabiilne hemotooraks.

Diagnostika

Diagnostilised testid, mida kasutatakse pneumotooraksi kahtluse korral, võivad olla nii laboratoorsed kui ka instrumentaalsed. Kõige tavalisemad on järgmised:

  • Röntgenuuring;
  • pleuraõõne ultraheliuuring;
  • arvuti- ja magnetresonantstomograafia tehnikad;
  • bronhoskoopiline uuring samaaegse biopsiaga;
  • röga tsütoloogia;
  • rindkeretsentees Petrovi või Rivilua Gregoire'i proovidega.

Diagnoosimise ja terapeutilise abinõuna võib kasutada pleura punktsiooni. Hemotooraksiga punktsioon on punktsioon rindkere seinas ja kopse katvas membraanis. See on üks lihtsamaid ja taskukohasemaid sekkumisi, mis aitab paljudes olukordades ohvri elu päästa..

Radiograafia ajal saate tuvastada patoloogia eraldi vormi sümptomeid - enamikul juhtudel on see tüüpiline patsientidele, kellel esinevad pleuraõõne liimimuutused. Eraldatud hemotooraks on määratletud kui elektrikatkestus, mille kesk- ja alaosas on ühtlane struktuur.

Informatiivsem protseduur on pleurocentesis koos sisu võtmisega pleuraõõnes. See uuring viidi läbi kestvate hemorraagia või pleurainfektsiooni sümptomite kindlakstegemiseks. Samal ajal tehakse test hemotoraksiga:

  • Petrovi test aitab tuvastada võetud vere läbipaistvuse halvenemist, mis võib viidata infektsiooni olemasolule;
  • Rivilua-Gregoire'i test näitab arenenud vere hüübimist.

Kõige informatiivsemaks tehnikaks peetakse siiski torakoskoopiat, mida tehakse ainult tõsiste näidustuste olemasolul. See on endoskoopiline protseduur, mis võimaldab teil uurida pleuraõõne sisepinda.

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Milliseid teste on vaja teha?

Kellega ühendust võtta?

Esmaabi

Hemotoraaksi esmaabi peaks koosnema järgmisest:

  • helistage hädaabimeeskonnale;
  • ohvrile kõrgendatud positsiooni andmine tõstetud pealae abil;
  • külma kandmine rindkere kahjustatud alale.

Võimalusel võite sisestada 50% -lise dipürooni lahuse koguses 2 ml / m, samuti kardiovaskulaarseid ravimeid (kordiamiin või sulfokamphokaiin 2 ml s / c)..

Esmaabi arstide saabumisel koosneb hapnikravi, anesteesia. Võimalikud šokivastased meetmed:

  • tiheda sideme rakendamine;
  • vagosümpaatiline novokaiini blokaad;
  • glükoosilahuse (40%), askorbiinhappe (5%) intravenoosne manustamine;
  • hüdrokortisooni intramuskulaarne manustamine koguses kuni 50 mg;
  • 10% kaltsiumkloriidi intravenoosne manustamine.

Hüpovoleemia sümptomitega manustatakse Reopoliglukini kiiremas koguses 400 ml iv / tilk. Kui patsiendi haiglasse toimetamine viibib, tehakse VII rinnaõõnes ruumis piki luu piiri piki pleura punktsiooni ja väljavoolanud veri aspireeritakse.

Hemotooraks ravi

Vigastatute ravi saavad läbi viia eri valdkondade spetsialistid - need on kirurgid, rehabilitoloogid, pulmonoloogid jne..

Terapeutiliste meetmete tõhusus sõltub otseselt patoloogia äratundmise õigeaegsusest ja pädevalt osutatavast erakorralise abi osutamisest. Muidugi tuleb raviga alustada nii kiiresti kui võimalik, kuna lisaks hingamispuudulikkuse tekkele võib esineda ka mahavoolanud vere nakatumist, mida peetakse äärmiselt ebasoodsaks teguriks..

Konservatiivne ravi, kasutades antimikroobseid ja põletikuvastaseid ravimeid, on ette nähtud ainult vähesel määral hemotooraksiga, patsiendi elundite ja süsteemide oluliste rikkumiste puudumisel. Ravi viiakse läbi eranditult spetsialisti kontrolli all, kellel on pidev kontrollröntgen. Lubatud vere resorptsiooniks kõige piisavamaks perioodiks peetakse 14 päeva kuni kuu. Resorptsiooni kiirendamiseks soovitan patsientidel süstida proteolüütilisi ensüüme (näiteks kümotrüpsiin 2,5 mg IM päevas 15 päeva jooksul), samuti ravida pleuraõõnt otseselt vedelikega Urokinase, Streptokinaas.

Muud tüüpi emotsionaalse tursega patsiendid tuleb viivitamatult viia haiglasse, kus neile tehakse pleura punktsioon. Selline manipuleerimine viiakse läbi kuuenda-seitsmenda rinnavahevahelise ruumi piirkonnas, järgides kõiki asepsise põhimõtteid. Voolanud veri aspireeritakse ja vastutasuks süstitakse antimikroobsed lahused.

Kui pleura punktsioon ei leevenda kannatanu seisundit, on näidustatud erakorraline torakoskoopia või torakotoomia.

Thorakotoomia koos hemotooraksiga on kirurgiline sisselõige, mille tungimine toimub empüema süvendisse. See toiming võib olla lihtne (sisselõikega ristiõõnes) või resektsioon (osa ribi eemaldamisega). Lihtne torakotoomia viiakse läbi VII või VIII rinnakelme ruumis tagumise aksillaarjoone tasemel. Drenaaž hemotooraksiga viiakse läbi pärast väikese ribi koha (umbes kolm sentimeetrit) resektsiooni, lõigates pleurale spetsiaalse augu vastavalt paigaldatud drenaaži läbimõõdule.

Õõnsusse sisestatakse ettevaatlikult piisavalt suur drenaažitoru, mille alumine osa (vaba ots) lastakse vedelikuga anumasse. Seda tehakse selleks, et luua suletud sifoonisüsteem, milles tagatakse vere või muude vedelike väljavool. Varases lapsepõlves saab torakotoomiat teha ilma drenaažita..