Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!
Kopsuemboolia mõiste
Arengu sagedus ja suremus kopsuembooliast
Tänapäeval peetakse kopsuemboolia mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete seisundite komplikatsiooniks. Suremus sellest raskest tüsistusest on väga kõrge ja on elanikkonna seas levinumate surmapõhjuste hulgas kolmandal kohal, andes teed südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste patoloogiate kahel esimesel kohal..
Praegu on kopsuemboolia juhtumid sagedamini muutunud järgmistel juhtudel:
- raske patoloogia taustal;
- keeruka kirurgilise sekkumise tagajärjel;
- pärast vigastust.
Kopsu trombemboolia on patoloogia, millel on äärmiselt raske kulg, suur hulk heterogeenseid sümptomeid, suur patsiendi surmaoht ja ka keeruline õigeaegne diagnoosimine. Lahanguandmed (surmajärgne lahkamine) näitasid, et 50–80% -l sel põhjusel surnud inimestest ei diagnoositud kopsu trombemboolia kohe. Kuna kopsuarteri trombemboolia edeneb kiiresti, saab selgeks kiire ja korrektse diagnoosi tähtsus ning sellest tulenevalt piisav ravi, mis võib inimese elu päästa. Kui kopsu trombemboemiat pole diagnoositud, on adekvaatse ravi puudumisest tulenev suremus umbes 40-50% patsientidest. Sobivat ravi saanud kopsuembooliaga patsientide suremus on vaid 10%.
Kopsuemboolia põhjused
Kopsuarteri trombemboolia kõigi variantide ja tüüpide ühine põhjus on verehüüvete moodustumine erineva asukoha ja suurusega anumates. Sellised verehüübed väljuvad hiljem ja sisenevad kopsuarteritesse, ummistades need ja peatades verevoolu sellest piirkonnast kaugemale.
Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjustav haigus on süvaveenide tromboos. Jalaveenide tromboos on üsna tavaline ning piisava ravi puudumine ja selle patoloogilise seisundi õige diagnoosimine suurendab märkimisväärselt kopsuemboolia tekkimise riski. Nii areneb kopsuemboolia 40-50% -l reieveenide tromboosiga patsientidest. Mis tahes kirurgiline sekkumine võib olla keeruline ka kopsuarteri trombemboolia tekkega.
Kopsu trombemboolia riskifaktorid
Kopsu trombemboolia klassifikatsioon
Kopsu trombemboolia on palju võimalusi selle kulgu, ilminguid, sümptomite raskust jne. Seetõttu põhineb selle patoloogia klassifitseerimine erinevatel teguritel:
- laeva ummistuse koht;
- ummistunud laeva suurus;
- kopsuarterite maht, mille verevarustus lakkas emboolia tagajärjel;
- patoloogilise seisundi kulg;
- kõige raskemad sümptomid.
Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon sisaldab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskusastme, samuti vajaliku ravi põhimõtted ja taktikad. Esiteks võib kopsuarteri trombemboolia kulg olla äge, krooniline ja uuesti esinev. Mõjutatud laevade mahu järgi jagatakse kopsuemboolia massiivseks ja mitte massiliseks.
Kopsuemboolia klassifikatsioon vastavalt trombi asukohale põhineb mõjutatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1. Embolism segmentaarsete arterite tasemel.
2. Embolism loba ja vahearterite tasemel.
3. Emboolia peamiste kopsuarterite ja kopsutüve tasemel.
Kopsuarteri trombemboolia jaotus vastavalt lihtsustatud kujul lokaliseerimise tasemele on laialt levinud kopsuarteri väikeste või suurte harude ummistus.
Sõltuvalt trombi asukohast eristatakse ka kahjustuse külgi:
- õige;
- vasakule;
- mõlemalt poolt.
Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaotatakse kopsutromboemboolia kolme tüüpi:
I. Südameinfarkti kopsupõletik - on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Ilmneb õhupuudus, süvenenud püstises asendis, hemoptüüs, kõrge pulss ja ka valu rinnus.
II. Äge kopsu süda - on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. Avaldub õhupuudus, madal vererõhk, kardiogeenne šokk, stenokardiavalu.
III. Motiveerimata õhupuudus - on väikeste harude korduv kopsuarteri trombemboolia. Avaldub õhupuudus, kroonilise kopsu südame sümptomid.
Kopsu trombemboolia raskusaste
| Kopsuemboolia raskusaste | Angiograafiline indeks, tulemus | Perfusioonipuudus,% |
| I - kerge | vähem kui 16 | vähem kui 29 |
| II - keskmine | 17-21 | 30-44 |
| III - raske | 22-26 | 45-59 |
| IV - äärmiselt raske | üle 27 | rohkem kui 60 |
Kopsuarteri trombemboolia raskusaste sõltub ka normaalsete verevoolu häirete mahust (hemodünaamika).
Verevoolu häirete raskust kajastavate näitajatena kasutatakse järgmisi näitajaid:
- parema vatsakese rõhk;
- kopsuarteri rõhk.
Kopsu trombemboolia kopsu verevarustuse häirete määr
arterid
Verevoolu halvenemise aste sõltuvalt südame ja kopsuõõne vatsakese rõhu väärtustest on esitatud tabelis.
| Rõhk paremal vatsake, mmHg. | ||||
| Rikkumise aste verevool (hemodünaamika) | Rõhk sisse aort, mmHg. | Kopsu rõhk tünn, mmHg. | Süstoolne | Lõppdiastoolne |
| Rikkumisi pole, kas alaealine | Rohkem kui 100 | Vähem kui 25 | Vähem kui 40 | Vähem kui 10 |
| Mõõdukad rikkumised | rohkem kui 100 | 25-34 | 40-59 | 10–14 |
| Väga hääldatud | Vähem kui 100 | Rohkem kui 34 | Rohkem kui 60 | Rohkem kui 15 |
Erinevat tüüpi kopsu trombemboolia sümptomid
Kopsuemboolia õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid, samuti tuleb olla ettevaatlik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsuarteri trombemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määravad haiguse raskusaste, kopsude pöördumatute muutuste arengu määr, samuti põhihaiguse tunnused, mis viisid selle tüsistuse väljakujunemiseni.
Üldine kõigi trombemboolia nähtude variantide korral (nõutav):
- õhupuudus, areneb mingil põhjusel äkki;
- pulsisageduse tõus rohkem kui 100 minutis;
- kahvatu nahk halli varjundiga;
- rindkere erinevates osades lokaliseeritud valud;
- soole motoorika rikkumine;
- kõhukelme ärritus (pingeline kõhusein, valu kõhu tunnetamisel);
- terav verevarustus kaela veenides ja päikesepõimik koos punnis, aordi pulsatsioon;
- südame nurinat;
- tugevalt madal vererõhk.
Neid märke tuvastatakse kopsuemboolia korral alati, kuid ükski neist pole spetsiifiline..
Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):
- hemoptüüs;
- palavik;
- valu rinnus;
- vedelik rindkere õõnsuses;
- minestamine;
- oksendamine
- kooma;
- konvulsiooniline tegevus.
Kopsuarteri trombemboolia sümptomite iseloomustus
Mõelge üksikasjalikumalt nende sümptomite tunnustele (kohustuslik ja valikuline). Õhupuudus areneb järsult, ilma eelnevate märkideta ja murettekitava sümptomi ilmnemiseks pole ilmseid põhjuseid. Hingeldus tekib sissehingamisel, kõlab vaikselt, koriseva tooniga ja on pidevalt kohal. Lisaks õhupuudusele kaasneb kopsuarteri trombembooliaga ka südame löögisageduse tõus 100 löögilt minutis ja kõrgem. Vererõhk langeb märkimisväärselt ja languse aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on vererõhk, seda massiivsemad on kopsuemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.
Valuaistingutele on iseloomulik märkimisväärne polümorfism ja need sõltuvad trombemboolia tõsidusest, mõjutatud laevade mahust ja kehas esinevate üldiste patoloogiliste häirete astmest. Näiteks kaasneb kopsuarteri pagasiruumi obstruktsiooniga kopsuarteri trombemboolia ajal valu rinnanäärme taga, mis on äge ja pisaravool. See valusündroomi ilming määratakse ummistunud laeva seina närvide kokkusurumisega. Teine kopsuemboolia valu võimalus on sarnane stenokardiaga, kui südame piirkonnas areneb kompresseeriv, hajus valu, mis võib kiirguda käsivarre, abaluu jne. Kopsuarteri trombemboolia tüsistuste tekkega kopsuinfarkti näol lokaliseerub valu kogu rinnus ja intensiivistub liigutuste tegemisel (aevastamine, köha, sügav hingamine). Harvemini lokaliseerub trombembooliaga valu paremal ribide all, maksas.
Vereringepuudulikkus, mis areneb trombemboolia ajal, võib provotseerida valulike luksumiste, sooleparesise, kõhu eesmise seina pinget, aga ka vereringe suure ringi (kael, jalad jne) pindmiste veenide punnimist. Nahk omandab kahvatu värvuse ja võib tekkida hall või tuhkjas sära, sinised huuled kinnituvad harvemini (peamiselt massiivse kopsu trombemboolia korral).
Mõnel juhul saate süstoolis kuulata südame nurinat, samuti tuvastada rüüstavat arütmiat. Kopsuinfarkti tekkimisel ja kopsuarteri trombemboolia komplikatsioonidena võib hemoptüüsi täheldada umbes 1/3 - 1/2 patsiendil koos terava valulikkusega rinnus ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.
Raske kopsuemboolia astmega (massiline) kaasneb tserebrovaskulaarne õnnetus, mille sümptomid on tsentraalsed - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.
Mõnel juhul on ägedast neerupuudulikkusest põhjustatud sümptomid seotud kopsuemboolia põhjustatud häiretega.
Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifilised kopsuarteri trombemboolia suhtes, seetõttu on õige diagnoosi määramiseks oluline kogu haiguslugu koguda, pöörates erilist tähelepanu veresoonte tromboosini viivate patoloogiate olemasolule. Kuid kopsuembooliaga kaasneb tingimata õhupuudus, südame löögisageduse suurenemine (tahhükardia), suurenenud hingamine, valu rindkere piirkonnas. Kui need neli sümptomit puuduvad, ei esine inimesel kopsu trombemboolia. Kõiki muid sümptomeid tuleks vaadelda tervikuna, võttes arvesse süvaveenitromboosi või südameinfarkti olemasolu, mis peaks andma arstile ja patsiendi lähisugulastele ettevaatuse kopsuarteri trombemboolia suhteliselt suure riski osas.
Kopsu trombemboolia tüsistused
Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:
- kopsuinfarkt;
- suure ringi veresoonte paradoksaalne emboolia;
- krooniline rõhu tõus kopsude anumates.
Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja piisav ravi minimeerib komplikatsioonide riski..
Kopsu trombemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, põhjustades puude ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide töös.
Peamised kopsuemboolia tagajärjel arenevad patoloogiad:
- kopsuinfarkt;
- pleuriit;
- kopsupõletik;
- kopsu mädanik
- empüema;
- pneumotooraks;
- äge neerupuudulikkus.
Kopsuarteri trombemboolia tekkimise tagajärjel kopsude suurte (veresoonte ja loba) veresoonte ummistus põhjustab sageli kopsuinfarkti. Kopsuinfarkt areneb keskmiselt 2–3 päeva jooksul pärast veresoone ummistust verehüübega.
Kopsuinfarkt raskendab kopsuemboolia mitmete tegurite koosmõjul:
- ummistunud laev;
- kopsupaiga verevarustuse vähenemine bronhide puu vähenemise tõttu;
- õhujoa normaalse läbimise rikkumine bronhides;
- kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalklapi stenoos);
- kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.
Kopsuemboolia tüsistuse tüüpilised sümptomid on järgmised:
- äge valu rinnus;
- hemoptüüs;
- hingeldus;
- suurenenud pulss;
- karge heli hingamisel (krepitus);
- vilistav hingamine on kopsu kahjustatud piirkonda märg;
- palavik.
Valu ja krepitus arenevad kopsudest vedeliku higistamise tagajärjel ning need nähtused muutuvad liigutuste (köha, sügava hingeõhu või väljahingamise) ajal teravamaks. Vedelik lahustub järk-järgult, samal ajal kui valu ja krepitus vähenevad. Siiski võib tekkida teistsugune olukord: pikaajaline kokkupuude rindkere vedelikuga põhjustab diafragma põletikku ja seejärel liitub äge kõhuvalu.
Pleuriit (pleura põletik) on kopsuinfarkti komplikatsioon, mis on põhjustatud patoloogilise vedeliku higistamisest elundi kahjustatud piirkonnast. Higistamisvedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav pleura kaasamiseks põletikulises protsessis.
Infarkti arengu piirkonnas asuvas kopsus toimub kahjustatud koe mädanemine koos mädaniku (mädaniku) moodustumisega, arenedes suureks õõnsuseks (õõnsuseks) või pleura empüemiks. Sellist mädanikku saab avada ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneb pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsu trombembooliale eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on südameinfarkti tagajärjel tekkinud kahjustuste pindala suurem.
Pärast kopsuemboolia põhjustatud kopsuinfarkti areneb kopsupõletik, empüema või mädanik üsna harva.
Kopsu trombemboolia patogenees
Patogeneesiks nimetatakse kogu protsesse, mis toimuvad veresoone ummistuse ajal trombiga, nende arengu suunda, samuti võimalikke tulemusi, sealhulgas tüsistusi. Vaatleme üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.
Kopsu anumate ummistus põhjustab mitmesuguste hingamisteede häirete ja vereringe patoloogia arengut. Kopsukoha verevarustuse lakkamine toimub laeva ummistuse tõttu. Verehüübe ummistuse tagajärjel ei pääse veri kaugemale sellest anuma osast. Seetõttu moodustavad kõik kopsudeta verevarustuseta jäänud kopsud nn surnud ruumi. Kopsu kogu "surnud ruumi" kogu piirkond väheneb ja vastava bronhi valendik on oluliselt kitsendatud. Sunnitud talitlushäireid koos hingamisteede organite normaalse toitumise rikkumisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine - sünteesi vähenemine, mis toetab kopsu alveoole mittelagunevas olekus. Ventilatsiooni, toitumise ja väikese koguse pindaktiivse aine rikkumine - kõik need tegurid on kopsu atelektaasi tekke võtmeks, mis võib täielikult moodustuda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuarteri trombemboolia.
Kopsuarteri ummistus vähendab oluliselt ka normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte pindala. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikeseid veresooni ja suured - suured kopsuarteri oksad. See nähtus põhjustab töörõhu suurenemist väikeses ringis, samuti südamepuudulikkuse arengut kopsu südame tüübi järgi..
Sageli lisatakse veresoonte ummistuse otsestele tagajärgedele reflekside ja neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide mõju. Kogu tegurite kompleks viib raskete kardiovaskulaarsete häirete tekkeni, mis ei vasta mõjutatud laevade mahule. Need eneseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad esiteks veresoonte järsku ahenemist bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) toimel..
Tromboos jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis on ühendatud kompleksiks, mida nimetatakse Virchowi triaadiks..
Virchowi kolmik sisaldab:
- anuma kahjustatud siseseina osa;
- verevoolu vähenemine veenides;
- hüübimissündroom.
Need komponendid põhjustavad verehüüvete ülemäärast moodustumist, mis võib põhjustada kopsuarteri trombemboolia. Suurim oht on verehüübed, mis on veresoone seina külge halvasti kinnitatud, s.t..
Piisava hulga "värskete" verehüüvete tekkega kopsudes võib lahustuda ja seda teha vähese vaevaga. Trombi lahustumine (lüüsimine) algab reeglina selle fikseerimise hetkest veresoones koos viimase ummistumisega ja see protsess toimub poole kuni kahe nädala jooksul. Kuna tromb resorbeeritakse ja kopsupiirkonna normaalne verevarustus taastatakse, taastatakse ka elund. See tähendab, et hingamisteede funktsioonide taastamisega pärast kopsuarteri trombemboolia on täielik taastumine võimalik.
Korduv kopsuemboolia - kopsuarteri väikeste harude ummistus.
Kahjuks võib kopsuemboolia elu jooksul korduda mitu korda. Selliseid selle patoloogilise seisundi korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsuembooliaks. Kopsuarteri trombemboolia retsidiive mõjutab 10-30% patsientidest, kes on selle patoloogia juba kannatanud. Tavaliselt talub üks inimene erinevat arvu kopsuarteri trombemboolia episoode, vahemikus 2 kuni 20. Suurt hulka kopsuemboolia episoode esindab tavaliselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Seega on kopsuemboolia kulgemise korduv vorm morfoloogiliselt täpselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Sellised arvukad väikeste veresoonte ummistuse episoodid viivad hiljem kopsuarteri suurte harude emboliseerimiseni, mis moodustab massilise kopsuarteri emboolia.
Korduva kopsuemboolia arengut soodustavad südame-veresoonkonna ja hingamiselundite krooniliste haiguste esinemine, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhuorganites. Korduval kopsuemboolial puuduvad tavaliselt selged kliinilised nähud, mis põhjustab selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva õigesti, kuna enamikul juhtudest eksivad avaldamata nähud teiste haiguste sümptomitega. Seega on korduvat kopsu trombemboolia raske diagnoosida..
Kõige tavalisemat korduvat kopsuemboolia varjavad mitmed muud haigused. Tavaliselt väljendub see patoloogia järgmistes tingimustes:
- korduv kopsupõletik, mis ilmneb teadmata põhjusel;
- pleuriit, mis voolab mitu päeva;
- minestamise tingimused;
- kardiovaskulaarne kollaps;
- astmahooge;
- suurenenud pulss;
- vaevatud hingamine;
- kõrgendatud temperatuur, mida antibakteriaalsed ravimid ei eemalda;
- südamepuudulikkus ilma kroonilise südame- ega kopsuhaiguseta.
Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmiste tüsistuste teket:
- pneumoskleroos (kopsukoe asendamine sidekoega);
- emfüseem;
- suurenenud rõhk kopsuringis (pulmonaalne hüpertensioon);
- südamepuudulikkus.
Korduv kopsu trombemboolia on ohtlik, kuna ootamatu surmaga lõppenud tagajärjega võib mööduda veel üks episood..
Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine
Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine on üsna keeruline. Selle konkreetse haiguse kahtlustamiseks tuleks meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peate alati tähelepanu pöörama kopsuarteri trombemboolia tekkimisele eelsoodumusega riskifaktoritele. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on hädavajalik, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemine aitab õigesti kindlaks teha kopsuarteri trombemboolia põhjuse ja piirkonna, kust kopsuveresoonde blokeerinud tromb toodi..
Kõik muud kopsuemboolia tuvastamiseks või välistamiseks läbi viidud uuringud jagunevad kahte kategooriasse:
- kohustuslik, mis on ette nähtud kõigile kopsuarteri trombemboolia oletatava diagnoosiga patsientidele (EKG, röntgen, ehhokardiograafia, kopsutsintigraafia, jalgade veenide ultraheli uuring);
- vajaduse korral täiendavad uuringud (angiopulmonograafia, ileokovagraafia, rõhk vatsakestes, kodade ja kopsuarteri korral).
Mõelge kopsuarteri trombemboolia avastamise diagnostikameetodite väärtusele ja infosisule.
Laboratoorsete näitajate hulgas muutuvad kopsuemboolia korral järgmised väärtused:
- suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
- leukotsüütide koguarvu suurenemine (leukotsütoos);
- erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) suurenemine;
- fibrinogeeni lagunemisproduktide kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (peamiselt D-dimeerid).
Trombemboolia diagnoosimisel tuleb arvestada erinevate radioloogiliste sündroomide arenguga, mis kajastavad teatud taseme veresoonte kahjustusi. Tabelis on esitatud mõnede radioloogiliste tunnuste esinemissagedus sõltuvalt kopsuarteri trombemboolia erinevate veresoonte ummistuse astmetest.
| Röntgenisündroomid | Trombi asukoht | |
| Pagasiruum, kopsu peamised harud arterid | Murdosad, segmentaalsed harud kopsuarteri | |
| Westermarki sümptom,% | 5.2 | 1.9 |
| Kõrgel seisnud kuppel ava% | 16,7 | 14,5 |
| Kopsu süda% | 15,6 | 1.9 |
| Laiendatud kopsu juured,% | 16,6 | 3.8 |
| Vedelik rinnaõõnes,% | 8.1 | 14,6 |
| Atelektaasi suhted,% | 3,1 | 7.6 |
Seega on radioloogilised muutused üsna haruldased ega ole rangelt spetsiifilised, st iseloomulikud PE-le; Seetõttu ei võimalda kopsuemboolia diagnoosimisel röntgenograafia õiget diagnoosi, kuid see võib aidata eristada haigust muudest patoloogiatest, millel on samad sümptomid (näiteks krupooniline kopsupõletik, pneumotooraks, pleuriit, perikardiit, aordi aneurüsm)..
Informatiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks on elektrokardiogramm ja selle muutused kajastavad haiguse tõsidust. Konkreetse EKG-pildi kombinatsioon haiguslooga võimaldab teil diagnoosida kopsuarteri trombemboolia suure täpsusega.
Ehhokardiograafia aitab kindlaks teha täpset asukohta südames, kopsuemboolia põhjustanud verehüübe kuju, suuruse ja mahu..
Kopsu perfusiooni stsintigraafia meetod näitab paljusid diagnostilisi kriteeriume, nii et seda uuringut saab kasutada kopsuemboolia tuvastamiseks sõeluuringuna. Stsintigraafia võimaldab teil saada "pildi" kopsude veresoontest, millel on selgelt piiritletud vereringehäirete piirkonnad, kuid ummistunud arteri täpset asukohta ei ole võimalik kindlaks teha. Kahjuks on stsintigraafial suhteliselt kõrge diagnostiline väärtus ainult kopsuarteri suurte harude ummistusest põhjustatud kopsuemboolia kinnitamiseks. Kopsuarteri väikeste harude ummistumisega seotud kopsuemboolia stsintigraafia ei tuvasta.
Kopsuemboolia suurema täpsusega diagnoosimiseks on vaja võrrelda mitmete uurimismeetodite andmeid, näiteks stsintigraafia ja röntgenograafia tulemusi, samuti võtta arvesse anamnestilisi andmeid, mis näitavad tromboossete haiguste olemasolu või puudumist.
Kõige usaldusväärsem, spetsiifilisem ja tundlikum kopsuemboolia diagnostiline meetod on angiograafia. Visuaalselt tuvastatakse angiogrammil tühi anum, mis väljendub arteri käigu järsus purunemises.
Kopsuemboolia vältimatu abi
Kopsuarteri trombemboolia tuvastamisel on vaja osutada hädaabi, mis seisneb elustamises.
Erakorraliste meetmete pakett sisaldab järgmisi tegevusi:
- voodipuhkus;
- kateetri sisestamine keskveeni, mille kaudu toimub ravimite manustamine ja venoosse rõhu mõõtmine;
- kuni 10 000 ühiku hepariini manustamine intravenoosselt;
- hapnikumask või hapniku sissetoomine kateetri kaudu ninasse;
- vajadusel dopamiini, reopoliglukiini ja antibiootikumide pidev manustamine veeni.
Elustamine on suunatud kopsude verevarustuse taastamisele, sepsise ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise ennetamisele..
Kopsu trombemboolia ravi
Kopsuemboolia trombolüütiline ravi
Pärast kopsuembooliaga patsiendile esmaabi andmist on vaja jätkata ravi, mille eesmärk on trombi täielik resorptsioon ja retsidiivi ennetamine. Sel eesmärgil kasutatakse kirurgilist ravi või trombolüütilist ravi, mis põhineb järgmiste ravimite kasutamisel:
- hepariin;
- fraksipariin;
- streptokinaas;
- urokinaas;
- koe plasminogeeni aktivaator.
Kõik ülaltoodud ravimid võivad lahustada verehüübed ja takistada uute moodustumist. Hepariini manustatakse sel juhul intravenoosselt 7-10 päeva, jälgides vere hüübimise (APTT) näitajaid. Aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT) peaks hepariini süstimisel kõikuma vahemikus 37 kuni 70 sekundit. Enne hepariini kasutamise katkestamist (3–7 päeva) hakkavad nad varfariini (kardiomagnyüülrühm, trombostop, tromboaas jne) võtma tablettidena, jälgides vere hüübimisnäitajaid, näiteks protrombiini aega (PV) või rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR). Varfariini vastuvõtmist jätkatakse ühe aasta jooksul pärast kopsuemboolia episoodi, veendudes, et INR on 2–3 ja PV - 40–70%.
Streptokinaasi ja urokinaasi manustatakse intravenoosselt päevasel ajal, keskmiselt üks kord kuus. Koeplasminogeeni aktivaatorit manustatakse ka intravenoosselt, ühe annusega, mitme tunni jooksul.
Trombolüütilist ravi ei tohiks läbi viia pärast operatsiooni, samuti selliste haiguste esinemisel, mis on potentsiaalselt ohtlikud verejooksud (näiteks peptiline haavand). Üldiselt tuleb meeles pidada, et trombolüütilised ravimid suurendavad verejooksu riski.
Kopsuemboolia kirurgiline ravi
Kopsuemboolia kirurgiline ravi viiakse läbi, kui kahjustatud on üle poole kopsudest. Ravi toimub järgmiselt: spetsiaalse tehnika abil eemaldatakse veresoonest verehüüb, et eemaldada verevoolu teelt takistus. Kompleksne operatsioon on näidustatud ainult suurte harude või kopsuarteri pagasiruumi ummistuse korral, kuna on vaja taastada verevool peaaegu kogu kopsupiirkonnas.
Kopsu trombemboolia ennetamine
Kuna kopsuarteri trombemboolia kipub korduma, on väga oluline rakendada spetsiaalseid ennetusmeetmeid, mis aitavad ära hoida raske ja raske patoloogia taastõusu..
Kopsuarteri trombemboolia ennetamine viiakse läbi inimestel, kellel on suur patoloogia tekkimise oht.
Soovitatav on kopsuarteri trombemboolia ennetamine järgmistel inimrühmadel:
- üle 40-aastane;
- südameatakk või insult;
- ülekaal;
- operatsioonid kõhu, vaagna, jalgade ja rindkere organitel;
- jalgade süvaveenitromboosi või kopsuemboolia episood minevikus.
Ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi vajalikke tegevusi:
- Jalade veenide ultraheli;
- jalgade tihe sidumine;
- sääreosa veenide kokkusurumine spetsiaalsete mansettidega;
- hepariini, fraksipariini või reopoliglukiini regulaarne manustamine naha alla veeni;
- jalgade suurte veenide ligeerimine;
- mitmesuguste modifikatsioonide spetsiaalsete cava-filtrite siirdamine (näiteks Mobin-Uddin, Greenfield, Gunther's tulip, liivakell jne).
Cava filtrit on üsna raske kindlaks teha, kuid selle õige sisestamine hoiab usaldusväärselt ära kopsuarteri trombemboolia tekkimise. Valesti sisestatud kava filter suurendab verehüüvete riski ja sellele järgnevat kopsuemboolia arengut. Seetõttu peaks cava-filtri paigaldamise toimingu tegema ainult kvalifitseeritud spetsialist hästi varustatud meditsiiniasutuses.
Seega on kopsuemboolia väga tõsine patoloogiline seisund, mis võib lõppeda surma või puudega. Haiguse raskuse tõttu on vajalik, kui on vähimatki kopsuarteri trombemboolia kahtlust, pöörduda arsti poole või kutsuda tõsises seisundis kiirabi. Kui kopsuemboolia episood oli üle kantud või kui on olemas riskifaktoreid, peaks selle patoloogia suhtes olema maksimaalne ettevaatus. Võtke alati arvesse, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida, nii et ärge unustage ennetavaid meetmeid.
Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.
Mis on kopsuemboolia?
Kopsu trombemboolia on mööduva laeva ummistus ujuva trombi poolt. Tela, nn antud patoloogia, võib avalduda harvaesinevas seisundis. Kui õhk siseneb arterisse (õhuemboolia), patoloogilise sünnituse tõttu amnionivedelik. Kasvaja- või rasvarakud, võõrkehad.
Kattuvus tekib enamikul juhtudel verehüüvete väljumise ja vereringes ekslemise tõttu. Sümptomite raskusaste ja haiguse tulemus sõltuvad otseselt trombide arvust ja nende suurusest..
Mõned patsiendid ei märka isegi kopsuemboolia kergeid eelkäijaid. Teised on intensiivravis raskes seisundis, surmaga lõppev tulemus on võimalik..
Põhjused
Olles välja mõelnud, mis on kopsuemboolia, tasub kaaluda haigust provotseerivaid tegureid. Selle päästik põhineb järgmistel tingimustel:
- alajäsemete anumate tromboos või tromboflebiit;
- onkoloogia;
- südamehaigused mis tahes ilmingutes.
Patoloogia on tavaliselt vaskulaarsüsteemi olemasolevate häirete komplikatsioon. See areneb onkoloogia taustal. Kuid mõnel juhul leitakse seda tervetel inimestel. Näiteks sagedaste lendude tõttu.
Niisiis, tervete veresoonte juuresolekul mõjutab pikaajaline kokkupuude kõrgusel olulise rõhu langusega negatiivselt jalgade ja vaagna vereringet. Nimelt toimub veremasside paksenemine, stagnatsioon.
Inimestel täheldatakse suurt trombemboolia tekke riski. Mis kannatas südameatakkide, insultide, tõsiste vigastuste korral reieluukaela murru näol. Ja kes näitab ranget voodipuhkust.
Olukorda raskendab ebapiisav hooldus, näiteks koos immobiliseerimisega ilmneb verevoolu rike ja moodustuvad veresoonte trombid. Kopsuemboolia ilmnemine suureneb erakorralise keisrilõike korral.
Dehüdratsiooni korral, mis areneb tugeva oksendamise, ravimite võtmise, mürgistuse tõttu. Seal on vere paksenemine, selle tagajärjel - ohtlike verehüüvete moodustumine.
Klassifikatsioon
Enne trombemboolia ravi alustamist on vaja teada kopsuarteri ummistuse tunnuseid.
Seda, aga ka hargnevaid veene, blokeerivad hüübimised ühes või mitmes koguses, läbimõõduga.
Kõige ohtlikumad on moodustised, mis on fikseeritud laeva sees ainult ühel küljel..
Trombi eraldamine toimub tugeva köhimise, äkilise liikumise, liigse pingutamisega.
Vabanenud, siseneb ta veeni cava, siis läheb parempoolsesse aatriumisse, paremasse südame vatsakesse. Peatub kopsuarteris. Sel hetkel tromb peatub, võib jagada väikesteks kandjateks. Kopsuarterist ulatuvate väikeste harude trombemboolia provotseerimine.
Suures koguses trombid ummistavad arteri, mille tõttu rõhk anumates tõuseb.
Sel juhul progresseerub südamepuudulikkus. Mis kvalifitseerub meditsiinis ägeda kopsuveeni - süda on kopsuemboolia selge märk.
Patoloogia jaguneb tavaliselt järgmisteks kraadideks:
- väike - kahjustus mitte rohkem kui 1/3 kopsu laevadest;
- submassiivne - mõjutab umbes poole veenidest, nii väikestest kui ka suurtest;
- massiline - patoloogia mõjutas enamikku kopsude vaskulaarsest võrgust.
Patoloogia peamised ilmingud
Kiirabi on vajalik järgmistel juhtudel:
- valu rinnus;
- hingeldus;
- vere köhimine;
- tahhükardia;
- temperatuuri tõus;
- sinised huuled;
- köha märgade rallidega;
- vererõhu alandamine.
Haiguse esilekutsujad ühendavad ja loovad resistentsed sündroomid. Mis avalduvad trombemboolia konkreetses staadiumis. Kui me räägime kopsu-veresoonkonna haiguste alistuvast või väikesest alamliigist. See avaldub pleura-kopsu sündroomiga koos õhupuuduse, röga eritumisega.
Mis puutub massiivsesse embooliasse, siis sellel on iseloomulik südame sündroom koos valuga. Meenutab stenokardiat, alandades vererõhku sagedase kollapsiga. Veenid paisuvad kaelas.
Kiirabibrigaadi arstid märgivad sellistel patsientidel tavaliselt kõrget vererõhku. See asub paremas aatriumis, südame võimendatud värinad, positiivse iseloomuga veeni pulss. Vanematel inimestel progresseerub kopsuemboolia paralleelselt peaaju sündroomiga (krambid, halvatus, teadvusekaotus).
Diagnostilised meetmed
Kui kopsudes on vähimatki veenide trombemboolia kahtlust, viiakse läbi kiireim ja kiireloomulisem diagnoos, mis aitab võtta õigeid erakorralisi meetmeid rünnaku raskuse vähendamiseks.
Populaarsed riistvarameetodid:
- perfusiooni stsintigraafia;
- CT
- selektiivne angiograafia.
Nagu radiograafia ja kirjeldatud patoloogiaga EKG. Need näitavad vähe potentsiaali, seetõttu on nende rakendamise ajal saadud andmeid piiratud.
CT ajal on võimalik tuvastada täiendav kopsuinfarkt, mis on kõige raskem komplikatsioon. Rasedatele antakse tavaliselt MRT ja protseduur määrab täpselt haiguse olemasolu. Lapse jaoks pole ohtlikku kiirgust.
Kopsuemboolia tuvastamiseks on kõige taskukohasem meetod perfusioonstsintigraafia. Selektiivne angiograafia määrab kiiresti iseloomulikud tunnused, paljastab trombi asukoha. Pakub veremasside liikumise jälgimist väikeses verevoolu ringis.
Angiograafia võimaldab teil kõndida kateetriga vagustrombist, pärast mida ravi juba toimub.
Ravi
Patoloogia ravi põhineb erakorraliste abinõude pakkumisel. Nende eesmärk on inimese päästmine ja mõjutatud laevade normaalse patentsuse tagamine. Operatiivsed ja konservatiivsed meetmed.
Kirurgiline sekkumine
Tela on salakavala haigus, mille ravi edukus sõltub suuresti ummistuse määrast ja patsiendi üldisest seisundist.
Trendelenburgi embrüo eemaldamise operatsiooni osas. Neid kasutatakse kõrge suremuse tõttu praktikas harva..
Intravaskulaarse kateetri embolektoomia leiti olevat väga laialt levinud. Selle käigus eritub veresoonte ja südamekambrite kaudu probleemne verehüüve.
Konservatiivne ravi
Sellise ravi eesmärk on tagada verehüüvete lüüs koos sellele järgneva kahjustatud veenide verevoolu taastamisega. Spetsialist nimetab ametisse järgmised isikud:
- fibrinolüütikumid, mis lahjendavad ohtlikke hüübimisi;
- antikoagulandid - takistades veremasside paksenemist, korduvat tromboosi kopsude veresoontes.
Kopsuarteri trombemboolia kombineeritud ravi hõlmab spasmide aktiivset kõrvaldamist, südamefunktsiooni stabiliseerimist ja metaboolsete protsesside korrigeerimist.
Raviarstile on välja kirjutatud rögalahus, löögivastased ravimid, ravimid, millel on võimas põletikuvastane toime, valuvaigistid.
Konservatiivse ravi korral manustatakse ravimeid tavaliselt kateetri kaudu nina kaudu ja kasutatakse intravenoosset tilgutamise tehnikat. Mõnede ravimite jaoks on ette nähtud arteriga ühendatud kateeter..
Kopsu trombemboolia (PE)
Mis on kopsuemboolia meditsiinis? Kopsu trombemboolia (kopsuemboolia) - 1 või enama kopsuarteri ummistus. Sageli muutub see madalama vena cava süsteemi tromboosi komplikatsiooniks, harvem kopsuarteri trombemboolia põhjustajaks - verehüübed ülemise vena cava või südame parempoolse kambri süsteemis. Kliiniline esitus hõlmab hapnikupuudust, rinnavalu, sinakat nahatooni, köha. Eluohtlik seisund ja vajab kiiret ravi.
Kui tuvastate õigeaegselt kopsuarteri väikeste harude trombemboolia sümptomid ja osutate korralikku arstiabi, on täielikuks taastumiseks kõik võimalused. Ärge süvendage olukorda ja ärge lükake ABC-kliiniku külastust edasi, kui tunnete muret mõne haiguse tunnuse pärast..
Üldine informatsioon
Kopsuemboolia põhjused
Peaaegu kõik kopsuemboolid on verehüüvete tagajärg jalgade veenides. Patoloogia oht suureneb, kui verehüübed lokaliseeritakse jala veenide lähedal. Verehüübed tekivad ka käte veenides või rinnaku keskveenides (näiteks tsentraalsete veenikateetrite kasutamisel). Kopsuarteri trombemboolia põhjused ei lõpe sellega..
10–15% juhtudest on kopsuemboolia põhjustajaks seisundid, mis soodustavad verehüüvete teket, kopsuemboolia: reumaatiline palavik, müokardiit, kardiomüopaatia, südame isheemiatõbi, südamedefektid. Lisaks võivad noorte meeste ja naiste kopsuemboolia põhjused olla seotud:
- septiline üldistatud protsess;
- trombofübia;
- vähk
- antifosfolipiidne sündroom.
Riskitegurid
Patoloogia arengut soodustavad: südamepuudulikkus, kirurgilised sekkumised, trauma, voodipuhkus ja muud seisundid, mille korral verevool aeglustub, veresooned on kahjustatud, veri pakseneb.
Muud riskifotod:
- diureetikumide või verehüübimist vähendavate ravimite võtmine;
- halvenenud hemostaas, ainevahetus (suhkurtõbi);
- veenilaiendid;
- arteriaalne hüpertensioon;
- trombemboolia anamneesis;
- Rasedus;
- dehüdratsioon;
- halvad harjumused.
Klassifikatsioon
Kursuse olemuselt võib patoloogia olla äge ja krooniline.
Kopsuarteri harude ägedat trombemboolia iseloomustab sümptomite kiire (mõnikord fulminantne) suurenemine, mille korral süda, hingamissüsteemi organid lakkavad normaalselt funktsioneerimast. See vorm kipub progresseeruma ja on keeruline kopsuinfarkti tõttu (fulminantse vormi korral saabub surm kohe).
Kopsuarteri väikeste harude kroonilist trombemboolia iseloomustab verehüüvete taastumine kopsuarteris. Sümptomiteks on korduv kopsuinfarkt, pleuraõõnte põletik ja parema vatsakese puudulikkuse teke. Korduv kopsuemboolia on operatsioonijärgsele staadiumile sageli iseloomulik, pahaloomuliste protsesside, südame ja veresoonte raskete patoloogiate taustal.
Kopsuemboolia kliinilised sümptomid
Kopsuemboolia kliinilised sümptomid ei pruugi üldse ilmneda või põhjustada äkksurma. Kõik sõltub trombide suurusest ja arvust, patsiendi tervislikust seisundist ja sellest, kui palju halvem on verevool..
Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia sümptomid on mittespetsiifilised, need ei näita otseselt haigust, mis raskendab diagnoosimist:
- Vererõhu langus, valu rinnus, kodade virvendus, tuikavad veenid kaelas, tinnitus, pearinglus, meningeaalsed sümptomid.
- Õhupuudus, tsüanoos, köha, hemoptüüs, vilistav hingamine.
- Temperatuuri tõus kopsupõletiku tõttu.
- Maksa valulik suurenemine mahus, düspeptilised häired.
- Nahalööbed, suurenenud eosinofiilid, veres põletiku vahendajad.
Tüsistused
Väikesed embolid pole alati ohtlikud. Enamik neist läbib lüüsi ja lahustub iseseisvalt. Suured verehüübed põhjustavad sageli:
- refleksi kiire hingamine (tahhüpnea);
- hüpokseemia ja madal vere hapnikusisaldus;
- bronhide valendiku sulgemine, sufraktandi patoloogiline muutus; kopsuemboolia.
Kui kompensatsioonimehhanismid ei tööta, muutub seisund asüstooli ja surma põhjustajaks.
Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine
Kopsuemboolia diagnoosimine pole alati esimesel korral võimalik. See on tingitud asjaolust, et sümptomid on mittespetsiifilised, neid on raske eristada teistest haigustest (südame isheemiatõbi, krooniline kopsuhaigus, krooniline südamepuudulikkus), vähi tüsistustest ja vigastustest, operatsioonidest.
- Kopsuarteri trombemboolia diagnoositakse pärast andmete saamist:
- Anamnees, kliiniline pilt.
- Laboratoorsed uuringud (biokeemiline, kliiniline vereanalüüs, koagulogramm, D-dimeeri uuring).
- Instrumentaalsed uuringud (elektrokardiograafia dünaamikas, kopsude röntgenograafia, ehhokardiograafia, radioaktiivse ravimi süstimine veeni ja kudede edasine uurimine, jalgade veenide ultraheliuuring, veenide röntgenkontroll kontrastiga, angiopulmonograafia).
Tel ravi
Hüpokseemia korral on vajalik hapnik. Hüpotensiooni korral on vajalik soolalahuse (0,9%) iv manustamine. Kui see ei vii vajalikul tasemel vererõhu tõusuni, määratakse lisaks vasopressoreid.
Kopsuemboolia ravi hõlmab patoloogia arengu alguses tingimata antikoagulantravi. See aitab verehüüve lahustada ja taastada verevoolu kopsuarteris. Järgmisena on ennetamiseks ette nähtud hepariinravi.
Antikoagulantide vastuse puudumisel on ette nähtud operatsioon. Korduva vormiga on anumasse paigaldatud spetsiaalne filter.
Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine
Kopsuarteri harude trombemboolia on soodsa prognoosiga, kui patsient otsib viivitamatult arsti abi. Kui ravimravi pole läbi viidud, areneb sageli krooniline kopsu trombemboolia, mille korral kopsuemboolia kordub (korduv kopsuemboolia). Seetõttu peaks iga kopsuemboolia kahtlus olema arsti juurde mineku põhjus.
Sellisel patoloogial on igal juhul erinevad ravisümptomid ja kopsuemboolia prognoos. ABC kliiniku kõrge kvalifikatsiooniga angiokirurgidel, fleboloogidel ja kardioloogidel on muljetavaldav praktiline kogemus südame-veresoonkonna haiguste ravis. Seetõttu pakuvad nad kiiresti professionaalset arstiabi ka kõige raskematel juhtudel..
Kuidas ravida kopsuarteri väikeste harude trombemboolia ja millised on kopsuemboolia sümptomid (nähud)
Kopsu trombemboolia (kopsuarteri trombemboolia) on venoosse tromboosi komplikatsioon, mis tuleneb trommist, mis blokeerib veresoone või selle harude peamist pagasit, mis tarnib verd südamest kopsudesse. See seisund põhjustab sageli patsientide surma, kes kannatavad tromboosiga seotud raskete patoloogiate all. Meditsiinistatistika kohaselt on viimastel aastakümnetel trombopulmonaarse haiguse esinemissagedus mitu korda suurenenud.
Arengu põhjused
Kopsu trombemboolia arenguga ei satu venoosne veri kopsudesse gaasivahetuseks. See mõjutab negatiivselt kogu inimkeha, ta kogeb hapniku nälga. Surve arterites tõuseb, luues südame paremale vatsakesele täiendava koormuse, mis võib põhjustada ägedat südamepuudulikkust.
Sageli toimub veresoonte ummistus tromboosi tagajärjel alajäsemetes moodustunud trombi abil. Verevooluga kantakse emboolia kopsu ja blokeeritakse anumad. Võib provotseerida kopsuemboolia trombid ülajäsemetest, kõhuõõnde, südamest.
Kopsuarteri trombemboolia peamiseks põhjustajaks tuleks pidada süvaveenide tromboosi. Selle haigusega võib seostada:
- inimese tegevusetuse tõttu häiritud verevooluga;
- vere hüübivuse suurenemisega, mida soodustavad haigused - onkoloogia, trombofiilia, südamepuudulikkus jne;
- veresoonte seina kahjustustega, mis tulenevad operatsioonide, põletikuliste protsesside jms vigastustest.
Kopsuarteri trombemboolia muud põhjused on selliste tõsiste patoloogiate esinemine nagu südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, nakkuslik endokardiit, reuma jne..
Arvesse tuleks võtta kopsuarteri trombemboolia tekkimist soodustavad tegurid:
- vana ja seniilne vanus;
- rasedus ja keeruline sünnitus;
- liigne kaal;
- suitsetamine;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
- venoosse tromboosiga sugulase olemasolu;
- mis tahes kirurgiline sekkumine.
Harvadel juhtudel võivad kopsuemboolia tekkimise põhjused olla seotud pikaajalise viibimisega immobiliseeritud asendis.
Klassifikatsioon
Õige diagnoosi tegemiseks, patoloogia raskusastme kindlaksmääramiseks ja tõhusa ravitaktika valimiseks kasutatakse ulatuslikku kopsuemboolia klassifikatsiooni, mis kajastab kõiki patoloogia manifestatsiooni aspekte.
Sõltuvalt asukohast jaguneb kopsuemboolia vasakpoolsesse, parempoolsesse, kahepoolsesse.
Ummistus võib tekkida väikeste, suurte või vahepealsete veresoonte tasemel..
Kopsu trombemboolia kulg on krooniline, äge või korduv.
Arstid eristavad haiguse arengu kliinilise pildi põhjal:
- Müokardi kopsupõletik, mis esindab kopsuarteri väikeste harude trombembooliat.
- Äge kopsuhaigus, mille puhul haigus mõjutab kopsuveresoonte suuri haru.
- Korduv kopsuemboolia.
Sõltuvalt mõjutatud kopsuveresoonte mahust võib haigus esineda massilises või mittemassiivses vormis. Täpsustatud tunnus mõjutab otseselt patoloogia raskust.
Sümptomid ja välised ilmingud
Kopsuemboolia ei oma haiguse spetsiifilisi sümptomeid. Tema kliiniline pilt on mitmekesine, võib sõltuda järgmistest teguritest:
- haiguse raskusaste;
- kopsude patoloogiliste protsesside arengu määr;
- patoloogia ilmingud, mis provotseerisid seda tüsistust.
Kui kahjustatud on 25% kopsude veresoontest, säilivad peamiste organite funktsioonid, kliinikut ei väljendata. Patsiendil on ainult õhupuudus.
Üldisest vereringest välja jäetud probleemsete veresoonte mahu suurenemisega võib täheldada järgmisi kopsuemboolia sümptomeid:
- sügav või terav valu;
- õhupuudus
- südame löögisageduse tõus;
- verine röga köha;
- rinnatükid;
- sinine või kahvatu nahk;
- palavik.
Kopsuemboolia varjatakse sageli tõsise haigusena - kopsupõletik, müokardiinfarkt jne. Patoloogiat ei pruugi patsiendi elu jooksul tuvastada..
Kopsuarteri trombembooliat iseloomustab enamikul juhtudel aju-, hingamisteede, südamehaigustega seotud sündroomide esinemine.
Ajuhäired
Haiguse raskekujulises vormis täheldatakse kopsuarteri trombemboolia sümptomeid koos tserebrovaskulaarse õnnetusega. Need sisaldavad:
- hüpoksia;
- pearinglus;
- minestamine
- müra kõrvades;
- krambid
- nõrkus;
- teadvuse kahjustus;
- kooma.
Südame sümptomid
Kopsuveresoonte ummistus viib südame pumpamisfunktsiooni languseni. Selle tagajärjel langeb süsteemis vererõhk järsult. Võib täheldada atelektaasi, müokardi infarkti märke..
Selle seisundi kompenseerimiseks suurendatakse südame löögisagedust (HR) 100-ni ja üle löögi minutis. Südame kopsuarteri trombemboolia sümptomid:
- raske tahhükardia;
- ahendav valu rinnus;
- südame nurinat;
- hüpotensioon;
- kaela veenide ja päikesepõimiku pulseeriv turse vere ülevoolu tõttu;
- šokk.
Hingamisraskused
Kopsuemboolia vältimatu märk on pidev õhupuudus, mis näitab kopsuhäireid. Esineb hingamissageduse suurenemine. Patsientidel on sinine nahk.
Bronhospastilise sündroomi arenguga ja kopsuinfarkti fookuste teket, vilistavat vilistavat hingamist, ebaproduktiivset köha, valu rinnus ja kehatemperatuuri tõusu.
Diagnostika
Kopsuarteri trombemboolia diagnoos hõlmab:
- üksikasjalik vestlus patsiendiga terviseseisundi kaebuste, patoloogia olemasolu lähisugulaste kohta jne..
- füüsiline läbivaatus koos kehatemperatuuri tõusuga, madal vererõhk, õhupuuduse tuvastamine, vilistava hingamise kuulamine, südame nurin;
- EKG;
- ehhokardioskoopia;
- rindkere röntgen;
- kopsuveresoonte angiograafia kontrastaine abil;
- MRI
- CT
- ventilatsiooni perfusiooni skaneerimine;
- Alajäsemete veenide ultraheli;
- verekeemia.
Arstidel on sageli trombemboolia diagnoosimisel raskusi, kuna selle patoloogia kliinikus võib esineda muid tõsiseid haigusi.
Õige diagnoosi kinnitamiseks on olemas spetsiaalsed skaalad kopsuemboolia tõenäosuse ja raskuse hindamiseks.
Tervikliku uurimise käigus tuvastatakse trombid ja kahjustatud arterite piirkonnad kopsudes, südame patoloogilised muutused ja muud haiguse tunnused.
Kuidas ravida
Kopsuemboolia ravi võib olla:
- konservatiivne;
- minimaalselt invasiivne;
- töökorras.
Selle eesmärk on:
- patsiendi erakorraline eemaldamine seisundist, mis ohustab tema elu;
- verehüüvete eemaldamine arterites;
- haiguse sümptomite eemaldamine;
- kopsude ja südame funktsionaalsuse taastamine.
Ravi taktika ja tüübi valib arst, võttes arvesse haiguse tõsidust, kaasuvaid haigusi, patsiendi individuaalseid omadusi.
Narkootikumide ravi
Kopsuemboolia uimastiravi viiakse läbi antikoagulantide - ravimite abil, mis mõjutavad aktiivselt vere hüübimisfaktorit. Need ravimid lahustavad olemasolevad verehüübed, vähendavad nende moodustumise riski.
Tavalised antikoagulandid on ravimid - varfariin ja hepariin. Viimast manustatakse patsiendile subkutaanselt või intravenoosselt. Varfariini manustatakse suu kaudu. Kuid nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi - veritsust, peaaju hemorraagiat, iiveldust, oksendamist jne. Nende ravimite võtmisel tuleb vere hüübimist kontrollida koagulogrammi abil..
Täna saate kopsuemboolia ravida ohutumate, tõhusamate ravimitega. Nende hulka kuuluvad - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Kirurgiline sekkumine
Kopsuemboolia rasketes vormides muutub konservatiivne ravi ebaefektiivseks. Patsiendi elu päästmiseks tuleb kasutada radikaalseid abinõusid. Kaaluda tuleks kopsuarteri trombemboolia kirurgilise sekkumise näidustusi:
- haiguse massiline vorm;
- ravi ebaõnnestumine;
- halvenenud üldine vereringe;
- retsidiiv ja dr.
Kopsuemboolia ravitakse järgmiste kirurgiliste protseduuridega:
- embolektoomia, mille käigus eemaldatakse tromb;
- trombendarterektoomia, kui veresoone sisesein eemaldatakse koos naastuga.
Komplekssed operatsioonid, mis toimuvad patsiendi rinna avanemise ja keha ajutisele kunstlikule verevarustusele üleminekuga.
Need sekkumised on aeganõudvad, nõuavad kõrgetasemeliste spetsialistide - rinna- ja südamekirurgide - osalemist.
Tänapäeval kasutatakse verehüübe kaotamiseks sageli õrnaid operatsioone:
- kateetri embolektoomia;
- kateetri trombolüüs ravimitega - streptokinaas, alteplaas, urokinaas.
Manipulatsioonid viiakse läbi spetsiaalse kateetri abil läbi naha väikeste punktsioonide. Kateeter juhitakse peamiste veenide kaudu trombi kohale, kust see pideva arvutimonitooriumi abil eemaldatakse.
Installige Cava-filter
Kavafilter on spetsiaalne võrgusilm, mis on mõeldud eraldunud verehüüvete tekitamiseks. Seade on paigaldatud madalamasse vena cava sisse ja toimib ennetava meetmena kopsuarteri ja südame emboolide eest kaitsmiseks..
Cava-filtri paigaldamisel kasutatakse minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid endovaskulaarse sekkumise vormis. Spetsialist veeni kaudu kateetri abil läbi naha väikese torkega toimetab võrgusilma soovitud kohta, kus see sirgendab ja fikseerib. Kateeter tuuakse välja. Püünise paigaldamisel on peamised veenid suured saphenous-, jung- või subclavian veenid.
Manipulatsioonid viiakse läbi kerge anesteesia ajal ja need ei kesta kauem kui tund. Pärast seda määratakse patsiendile voodipäev 2 päeva.
Arstide komplikatsioonid ja prognoosid
Kopsuarteri trombemboolia korral on kursi ebasoodne prognoos, mis sõltub avastamise õigeaegsusest, õigest ravist, muude tõsiste patoloogiate olemasolust. Kopsuemboolia ebasoodsa arengu korral on suremus üle 60%. Patsiendid surevad hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi komplikatsioonide tõttu.
Selle haiguse tavalisi tüsistusi tuleks kaaluda:
- kopsuinfarkt;
- kopsupõletik
- pneumotooraks;
- kopsu mädanik
- empüema
- pleuriit;
- retsidiiv
- südameseiskus jne.
Ärahoidmine
Tromboosile kalduvate inimeste kopsuemboolia riski vähendamiseks aitab:
- Tasakaalustatud toitumine;
- survepesu kasutamine;
- antikoagulantide kasutamine;
- halbadest harjumustest vabanemine - suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
- aktiivse eluviisi säilitamine;
- kaalukaotus.
Spetsialistid peavad rangelt jälgima raskete krooniliste patoloogiate (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, veenilaiendid jne) all kannatavate patsientide seisundit, kes on pikka aega voodis pärast kirurgilist sekkumist.