Image

Kopsu ödeem: põhjused, sümptomid, ravi. Kuidas osutada esmaabi

Kopsu ödeem, eluohtlik patoloogia, nõuab erakorralist abi ja patsiendi kiiret hospitaliseerimist.Seda seisundit iseloomustab kopsukapillaaride ületäitumine, vedeliku transudatsioon (väljumine) veresoontest alveoolidesse ja bronhidesse.

Juhtub, et kopsuturse ilmub öösel, kui inimene magab (põhihaiguse komplikatsioonina) ja tugeva füüsilise koormusega.

Klassifikatsioon

Kopsu ödeem kui komplikatsioon tekib siis, kui kopsudesse siseneva ja sealt väljuva vedeliku koguse reguleerimine on häiritud. Lihtsamalt öeldes, selle komplikatsiooniga ei ole lümfisoontel aega kapillaaridest filtritud vere liigse osa eemaldamiseks. Ja kõrge vererõhu ja madala valgu taseme tõttu toimub vedeliku üleminek kopsukapillaaridest kopsu alveoolidesse. See tähendab, et kopsud on vedelikuga täidetud ja lakkavad oma funktsioone täitmast. Kopsu ödeemi põhjused jagunevad kahte rühma, millest peamine on südamehaigused:

  • Hüdrostaatiline turse - ilmneb haiguste tõttu, mille korral tõuseb veresoonte sisene hüdrostaatiline rõhk ja vedelik väljub anumast interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveoolidesse. Selle ödeemi peamine põhjus on südame-veresoonkonna haigused..
  • Membraanne turse - ilmneb toksiinide mõjul, samal ajal kui kapillaari või alveoolide seinu rikutakse ja vedelik siseneb ekstravaskulaarsesse ruumi.

Sellel komplikatsioonil on kahte tüüpi: interstitsiaalne ja alveolaarne. Tegelikult on see kogu protsessi etapp, kuna vedelik ületab kaks tõket (histohemaatiline ja histoalveolaarne). Mõlema protsessi võrreldavad omadused:

VahereklaamidAlveolaarne
Kopsu ödeemi sümptomidÕhupuudus, köha, puudub rögaKöha, vahutav röga, vilistav hingamine (kuiv ja siis märg)
VedelikutõkeHistohemaatiline (vere-kudede teel)Histoalveolaar (koe-alveooli teel)
IseloomulikVedelik suundub anumast interstitsiaalsesse ruumi, ainult kopsu parenhüüm paisubVereplasma, ületades alveoolide seina, higistab selle õõnsusse
ilma mett sulatamata. progresseerumisabiLäheb AlveolariLämbumas surm

Veel üks klassifikatsioon - vastavalt manifestatsioonide raskusele.

  • 1 kraadi profülaktiline - täheldatakse hingeldust (väike hingeldus, mida iseloomustab hingamise sageduse ja rütmi rikkumine), bronhospasm on võimalik.
  • 2. astme keskmine - ilmnevad mõõdukad rööpad, kuulda lühikese vahemaa tagant, ortopnoe (õhupuudus, sunniviisiline asend - patsient istub jalgadega rippumas).
  • 3. aste raske - iseloomustab väljendunud orthopnea (inimene saab kogu aeg olla ainult ühes asendis), mullitamine, kõrvalt kosed.
  • 4. aste: klassikaline kopsuturse - tugev ortopnoe, tugev nõrkus ja liigne higistamine, tugev vilistav hingamine, kuulda kaugemalt.

Põhjused ja areng

Kardiogeenne - areneb ägeda vasaku südamepuudulikkuse korral

Kardiogeense kopsuturse arenguskeem

AHF (äge südamepuudulikkus) põhjus võib olla:

  • patoloogia aatriumina - mitraalne stenoos
  • ja vatsake - müokardiinfarkt, müokardiit, hüpertensioon, kardioskleroos, südamedefektid, mille tagajärjel vähenevad südamelihaste kontraktiilsed funktsioonid.

Dekompenseeritud südamehaiguste korral, koos ummikutega kopsuringis (mis juhtub ka bronhiaalastma, emfüseemiga), kapillaarides suurenenud rõhu ja enneaegse arstiabi osutamise korral võib tekkida kopsuturse.

Lastel on kardiogeense kopsuturse juhtumid äärmiselt haruldased. Peamine põhjus, miks neil on, on muud: mürgistus kahjulike ainetega (näiteks tärpentini või petrooleumi aurud), šokk, põletikulised reaktsioonid, uppumine.

Pole kardiogeenne

  • Iatrogeenne (meditsiinitöötajate tegevuse tagajärg) - areneb suure hulga või füüsiliste vereasendajate parenteraalse manustamise kiirusega. lahendus.

Iatrogeense kopsuturse arengu skeem

Nakkusliku iseloomuga kopsuturse arengu mehhanism

Teadlased leidsid, et tohutu füüsilise koormuse all kannatavatel sportlastel on teatav kopsuturse oht. Need on kergejõustiku atleet, vabadussõjalased, sukeldurid, pikamaaujumised, mägironijad, kes ronivad suurtele kõrgustele. Lisaks oli mõnel neist pärast koormuse saamist kerge turse, pealegi selgus see asjaolu sagedamini naistel kui meestel.

Sümptomid

Isik tunneb subjektiivselt järgmisi kopsuturse sümptomeid.

Algstaadiumis (interstitsiaalne tursed)Progresseerumisega (alveolaarne turse) liidetakse juba olemasolevad aistingud
  • tugev sissehingatav hingeldus (hingamisraskused) koos kiire hingamisega rahuolekus, see tähendab, ei sõltu füüsilisest aktiivsusest
  • higistamise suurendamine
  • kuiv, tugev paroksüsmaalne köha
  • kasvav nõrkus
  • südamerütm
  • köha intensiivistub lamades, nii et inimene on sundasendis - patsient istub jalgadega rippudes
  • ärevus
  • köha, milles on palju vahutavat röga roosakas
  • esmalt vilistav hingamine, siis mullitamine, vilistav hingamine
  • lämbumine
  • veenid paisuvad kaelal
  • akrotsüanoos (vere väljavool jäsemetest muutuvad siniseks ja muutuvad külmaks)
  • võimalik teadvusekaotus
  • surmahirm

Tähelepanu! Kopsuödeemi esialgsete sümptomite ilmnemisel on oluline pakkuda kvalifitseeritud mett nii kiiresti kui võimalik. abi, nii et peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Põhilised diagnostilised meetodid

Haigusluguküsitluse käigus selgitab arst välja õige ravi taktika, et selgitada välja tegurid, mis aitasid kaasa kopsutursele. Südamehaigused provotseerivad kardiogeenset turset, teised ülalmainitud ei ole kardiogeensed.
Väline ülevaade, milles arst paljastab:
  • sissehingatav hingeldus koos interkostaalsete ruumide tagasitõmbumisega inspiratsiooni ajal ja supraclavikulaarsed fossa
  • patsiendi sundasend
  • näo tsüanoos (sinisus) ja akrotsüanoos (jäsemete sinisus)
  • punnis veenid kaelal
  • kuiv või flegmonne köha
  • kõrvalt kuulnud kõrist
  • rikkalik higistamine
Auskultatsioon (kuulamine):
  • interstitsiaalne tursed - määratakse raske hingamise, tahhükardia (südamepekslemise) tagajärjel, kuiv hajutatud, hiljem vilistav hingamine
  • alveolaarne turse - häälne kreppitus, niisked rassid (alustades kopsude alusest ja seejärel jämedalt mullitades kogu nende pinnast), kurt süda kostub, kuuldakse galoppirütmi (südame rütm, mis ilmneb siis, kui südamelihas on kahjustatud), II tooni aktsent kopsuarteri kohal (see tähendab suurenenud kopsuventiili klõpsamise võnked suurenenud rõhu tõttu vereringes)
Löökpillidmis on määratud heli karbi tooni, tuhmusega kopsude tagumiste piirkondade suhtes, maksa piiride suurenemine.
Palpatsioontuvastatakse nõrk, sagedane pulss, emakakaela veenide täitumine, määratakse naha niiskuse aste.

Kogenud arst saab naha niiskuse abil hõlpsasti kindlaks teha patsiendi seisundi raskusastme:

  • hele - kuiv nahk
  • mõõdukas - otsmik higistamisega
  • raske - märg rind
  • eriti raske - niiske rind ja kõht

Täiendavad diagnostilised meetodid

  • Röntgenuuring:
    • interstitsiaalne ödeem - hägune kopsuharjumus, periosteaalosakondade vähenenud läbipaistvus
    • alveolaarne turse - muutused basaal- ja basaalosades fokaalse, hajusa (tavalise) vormi või “liblika tiibade” kujul.
  • Elektrokardiograafia - näitab südamehaiguste tunnuseid, samuti selle vasaku külje ülekoormust.
  • Ehhokardiograafia - viiakse läbi mitte ägeda lekkiva kopsuturse abil, et teha kindlaks kaasnev haigus, mis selle komplikatsiooni esile kutsus.
  • Kopsuarteri kapillaarides tekkiva rõhu (hüdrostaatiline rõhk) mõõtmine kopsuarterisse sisestatud kateetri abil. See indikaator on vajalik õige diagnoosi seadmiseks, kuna kardiogeense ödeemiga DZLK suureneb, kuid mittekardiogeense ödeemiga jääb samaks.
  • Vere (transaminaaside) biokeemiline analüüs - võimaldab teil eristada kardiogeenset turset (transaminaaside sisaldus on kõrge) mittekardiogeensest tursest (normaalne indikaator).

Diferentsiaaldiagnostika

Oluline on kopsuöde eristada õigeaegselt astmast.

Kopsu ödeemBronhiaalastma
AnamneesKõige sagedamini südameAllergiline
HingeldusHingamisraskused (hingamisraskused)Väljahingamine (raskused väljahingamisel)
HingetõmmeMullitamine, vilistav hingamine, ortopneaVilistamine abistavate lihaste kaasamisega
RögaRoosaka varjundiga vahutavViskoosne, raskesti eraldatav
LöökpillidKasti toonitud heli, mis mõnel lõigul häguneKasti heli
AuskultatsioonJäik hingamine, vilistav hingamine, jäme mullitamineVäljahingamine on pikenenud, vesikulaarne hingamine koos rohkete vilistavate, sumisevate kuivade ralidega
EKGVasakpoolsete osakondade ülekoormusParempoolne süda muutub

Esmaabi tursete korral

Enne arsti saabumist saate seda ise teha:

  • Patsiendile istumisasendis või pooleldi istumisel jalad allapoole
  • Pakkuge usaldusväärse juurdepääsu suurele perifeersele veenile (järgnevaks kateteriseerimiseks)
  • Korraldage värske õhk
  • Laske patsiendil alkoholiaurusid sisse hingata (96% täiskasvanutele, 30% lastele)
  • Tehke kuum jalavann
  • Kasutage jäsemete veenide turniire (30 minutit kuni 1 tund)
  • Jälgige pidevalt oma hinge ja pulssi
  • Nitroglütseriini ja mitte madala vererõhu juuresolekul - 1-2 tabletti keele all.

Kopsu ödeemi vältimatu abi, mida osutab kiirabibrigaad enne haiglasse saabumist, on järgmine:

  • Hapnikuravi (aktiivne hapniku küllastus)
  • Vahu imemine ja vahutamisvastane ravi (hapniku sissehingamine etanooli kaudu)
  • Diureetiline ravi (lasix, novuriit) - eemaldab kehast liigse vedeliku, madala vererõhu korral kasutatakse vähendatud annuseid ravimeid
  • Valu korral - valuvaigistite võtmine (analgin, promedol)
  • Muud ravimid sõltuvalt vererõhust:
    • suure ganglioniga blokaatorid (aitavad kaasa vere väljavoolule südamest ja kopsudest ning jäsemete sissevoolule: bensoheksoonium, pentamiin), vasodilataatorid (laiendavad veresooni: nitroglütseriin)
    • tavaline - vasodilataatorite vähendatud annused
    • madala inotroopilisusega ravimid (suurendavad müokardi kontraktiilsust: dobutamiin, dopmiin).

Kopsu ödeemi ravi

Haiglas jätkatakse raviga.

  • Hapnikuteraapia - hapniku sissehingamine etanooliga vahu kustutamiseks kopsudes
  • Narkootilised valuvaigistid (valuvaigistid) ja antipsühhootikumid (ravimid psühhomotoorse agitatsiooni vähendamiseks): vähendavad kopsuveresoonte hüdrostaatilist rõhku ja vähendavad venoosse vere voolavust. Valmistised: morfiin, fentanüül
  • Diureetikumid - vähendage ringleva vere mahtu, põhjustage kopsude dehüdratsiooni: furosemiid
  • Südameglükosiidid (tagavad kardiotoonilise efekti): strofantiin, korglikon
  • Muud ravimid kopsuturse raviks, sõltuvalt vererõhu tasemest (vt eespool)
  • Bronhospasmi eemaldamine ja ennetamine: eufilliin, aminofülliin
  • Glükokortikosteroidid, pindaktiivne aine: kasutatakse mittekardiogeense kopsuturse korral.
  • Nakkushaiguste (kopsupõletik, sepsis) korral - laia toimespektriga antibiootikumid.

Oluline on teada: südameglükosiide määratakse peamiselt mõõduka kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidele; kardiogeense kopsutursega glükokortikosteroidid on vastunäidustatud.

Ärahoidmine

Kroonilises vormis südamepuudulikkuse korral on ette nähtud AKE inhibiitorid (ravimid hüpertensiooni raviks). Korduva kopsuturse korral kasutatakse vere isoleeritud ultrafiltreerimist.

Samuti seisneb ennetamine kopsuturset provotseerivate tegurite vältimises: südamehaiguste õigeaegne ravi, kokkupuute puudumine mürgiste ainetega, piisav (mitte suurenenud) füüsiline ja hingamiskoormus.

Kopsu ödeem

Materjali autor

Kirjeldus

Kopsu ödeem - äge kopsupuudulikkus, mis tuleneb transudaadi massilisest väljumisest kopsukoe kapillaaridest, mille tulemuseks on kahjustatud kopsu gaasivahetus.

Kopsuödeemi areng põhineb hüdrostaatilise rõhu järsul tõusul ja onkootilise rõhu langusel kopsukapillaarides, samuti alveolaarsete kapillaaride membraani läbilaskvuse rikkumisel. Esialgu areneb kopsuturse interstitsiaalne faas, mille käigus transudaat filtreeritakse kopsude interstitsiaalsesse koesse. Seejärel seguneb alveoolide valendikus transudaat õhuga, mis põhjustab vastupidava vahu moodustumist, mis hoiab ära gaasivahetuse. Need häired on iseloomulikud kopsuturse alveolaarsele staadiumile..

Eristatakse järgmisi kopsuturse põhjuseid:

  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused (müokardiinfarkt, infarktijärgne ja aterosklerootiline kardioskleroos, rütmihäired, nakkuslik endokardiit, müokardiit, kardiomüopaatiad, kaasasündinud või omandatud südamedefektid);
  • bronhopulmonaalse süsteemi haigused (kopsupõletik, emfüseem, bronhiaalastma, tuberkuloos, kopsuemboolia (kopsuemboolia), pahaloomulised kasvajad);
  • neeruhaigus (äge glomerulonefriit, neerupuudulikkus);
  • seedetrakti haigused (äge pankreatiit, tsirroos, soolesulgus jne);
  • närvisüsteemi haigused (äge tserebrovaskulaarne õnnetus, meningiit, entsefaliit, traumaatiline ajukahjustus, pahaloomulised kasvajad);
  • nakkushaigused raske joobeseisundiga (gripp, leetrid, difteeria, sarlakid, läkaköha, teetanus, kõhutüüfus);
  • sünnitusabi ja günekoloogia patoloogia (rasedate eklampsia, munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom);
  • mürgitus kemikaalidega (fosfororgaanilised ühendid, fluori sisaldavad polümeerid, metallisoolad), ravimitega (barbituraadid, salitsülaadid jne), alkoholiga, narkootiliste ainetega;
  • äge allergiline reaktsioon (anafülaktiline šokk).

Sõltuvalt arengu põhjusest eristatakse järgmisi kopsuturse vorme: kardiogeenne, nefrogeenne, neurogeenne, toksiline, allergiline jne. Lisaks sellele eristatakse vastavalt kursuse variandile järgmisi kopsuturse tüüpe:

  • fulminant - areneb mõne minuti jooksul. Enamikul juhtudel on see surmav;
  • äge - ilmneb kliiniliste sümptomite raskuse kiire tõus. Seda tüüpi kopsuturse areneb reeglina müokardiinfarkti, traumaatilise ajukahjustuse, anafülaktilise šoki korral. Kahjuks on surmaga lõppenud tagajärgi vältimiseks alati isegi elustamismeetmetega kohe alustatud;
  • alaäge - omab lainekujulist kulgu, see tähendab, et iseloomulikud sümptomid kas suurenevad või kaovad. Sellel liigil on üsna soodne prognoos, eriti erakorraliste meetmete õigeaegse alustamisega;
  • pikaajaline - areneb 12 tunni jooksul - mitu päeva. See ilmneb reeglina bronhopulmonaalsüsteemi krooniliste haiguste, kroonilise südamepuudulikkuse korral. Sageli jätkub kustutatud kliiniline pilt, mis raskendab diagnoosi oluliselt.

Kopsuödeemi prognoos sõltub selle vormist, samuti kvalifitseeritud arstiabi osutamise õigeaegsusest. Kahjuks lõppeb statistika kohaselt 20–30% juhtudest kopsuturse surmaga. Kopsuödeemi tekkimise riski märkimisväärseks vähendamiseks tuleb õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada selle patoloogia arengut.

Sümptomid

Mõnel juhul on inimesel prodromaalsed nähud (üldine nõrkus, peavalu, perioodiline pearinglus, survetunne rinnus, õhupuudus füüsilise tegevuse ajal). Need sümptomid võivad ilmneda nii mõni minut kui ka paar tundi enne kopsuturse tekkimist. Kuid sageli ei pööra inimene tähelepanu oma seisundi muutusele ja seetõttu ei otsi ta abi meditsiiniasutusest.

Interstitsiaalne kopsuturse võib areneda igal kellaajal, kuid sageli tuvastatakse seda öösel või hommikutundidel. Esialgu tekib järsk lämbumisoht või tüütu köha. Selle tulemusel eeldab inimene istumisasendit, kui keha on ettepoole kallutatud, kuna need toimingud hõlbustavad mingil määral üldist seisundit.

Interstitsiaalse kopsuturse staadiumis ilmneb huulte ja küünte tsüanoos. Hingamine paraneb, hingamissagedus ulatub 40–60 minutis. Seal on vererõhu tõus ja südame löögisageduse tõus.

Alveolaarse kopsuturse staadiumis süveneb inimese üldine seisund, kuna areneb äge hingamispuudulikkus. Sellistel inimestel tekib tugev õhupuudus, difuusne tsüanoos, kaela veenide turse, näo tursus. Kauguses on kuulda mullitavat hingamist. Samuti võib ilmneda köha, mille korral inimese suust eraldub vaht. Vaht on reeglina roosa varjundiga, kuna vererakud higistavad.

Selle tagajärjel suureneb pärssimine, segadus kuni kooma. Ödeemi viimases etapis on vererõhk märkimisväärselt vähenenud, mis põhjustab hemodünaamilisi häireid. Ilmub Cheyne-Stokesi hingamine, mille käigus hingamine muutub perioodiliseks ja pealiskaudseks. Selles etapis toimub reeglina inimese surm lämbumise tõttu.

Diagnostika

Kopsude auskulteerimise ajal võib kuulda kuiva vilistavat hingamist, mis osutab interstitsiaalsele kopsutursele või erineva suurusega märjale rale, mis näitab alveolaarse kopsuturse staadiumi.

Hinnatakse edasisi laborikatseid. Nii näiteks uuritakse biokeemilises vereanalüüsis indikaatoreid, mille kõrvalekalle võib näidata kopsuturse põhjust. Kasutatakse ka pulssoksümeetriat - mitteinvasiivset meetodit vere hapnikuga küllastumise astme määramiseks. Uurimismeetod põhineb hapnikuga ja desoksüdeeritud hemoglobiini mitmesuguste omaduste kasutamisel. Indikaatorite mõõtmiseks paigaldatakse andur tavaliselt sõrmele või kõrvatropile. Kopsuödeemi korral täheldatakse esialgu mõõdukat hüpokapniat (arteriaalse vere süsinikdioksiidi sisalduse vähenemine). Protsessi edenedes PaCO2 ja PaO2 vähenevad, kuid hilises etapis PaO2 oluline langus ja PaCO2 suurenemine.

Instrumentaalsetest uurimismeetoditest on ette nähtud elektrokardiograafia (EKG). Kõige usaldusväärsema tulemuse saamiseks peab uuritav isik menetluse ajal tagama maksimaalse rahu. Kopsuödeemi korral tuvastatakse elektrokardiogrammil vasaku vatsakese hüpertroofia, müokardi isheemia tunnused, mitmesugused rütmihäired.

Südame ultraheli abil selguvad müokardi hüpokineesia piirkonnad, mis näitavad vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemist. Lisaks tuvastatakse vähendatud väljutusfraktsioon ja suurenenud lõplik diastoolne maht..

Samuti tehakse rindkere röntgen, mille tõttu hinnatakse selles õõnsuses asuvate elundite ja lähedalasuvate anatoomiliste struktuuride patoloogiat. Kopsuödeemiga röntgenpildil tuvastatakse südame piiride ja kopsude juurte laienemine. Liblika kujuga homogeenne sümmeetriline tuhmumine, mis asub kopsude keskosades, näitab alveolaarset kopsuturset. Lisaks ei tuvastata röntgenpildil harva pleura efusiooni, mis võib olla mõõdukas või suur.

Ravi

Kuna kopsuturse viitab eluohtlikele seisunditele, tuleb ravi läbi viia elustamis- ja intensiivraviosakonnas. Inimesele antakse istuv või poolistuv asend (tõstetud pealaega). Vajadusel, näiteks võõrkeha eemaldamiseks või sisu hingamisteedest aspireerimiseks, tehakse trahheostoomia - hingetoru eesmise seina lahkamine, millele järgneb kunstliku augu loomine. See manipuleerimine võimaldab kõrvaldada teguri, mis raskendab hingamist, mis on mõnel juhul hädavajalik. Järgmisena tarnitakse hapnikku. Seejärel, kui inimesel on vaja pidevat hapnikuvarustust, viiakse patsient integreeritud raviskeemil mehaanilisse ventilatsiooni. Kunstlik kopsude ventilatsiooniseade (IVL) tagab kopsudele gaasisegu sunnitud tarnimise, mille tõttu veri küllastub hapnikuga ja kopsudest eemaldatakse süsinikdioksiid. Hingamiskeskuse aktiivsuse pärssimiseks kasutatakse morfiini, mis viitab narkootilistele analgeetikumidele. Ringleva vere mahu vähendamiseks, samuti kopsude dehüdratsiooni saavutamiseks võetakse kasutusele diureetikumid. Lisaks kasutatakse vahendeid südame järelkoormuse vähendamiseks, mis on ka kopsuturse ravi aluseks..

Näidustuste kohaselt võib välja kirjutada järgmisi ravimirühmi:

  • südameglükosiidid;
  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • antiarütmikumid;
  • trombolüütilised ained;
  • antihistamiinikumid;
  • antibiootikumid.

Pärast patoloogilise protsessi peatamist ravitakse põhihaigust, mis põhjustas kopsuturse arengu. See on vajalik, kuna sobiva ravi puudumisel on kopsuturse teise rünnaku tekkimise oht märkimisväärselt suurenenud..

Ravimid

Hingamiskeskuse aktiivsuse pärssimiseks kasutatakse morfiini, mis viitab narkootilistele analgeetikumidele. See toime saavutatakse tänu ravimi toimele mu retseptoritele. Üleannustamise korral ilmnevad järgmised sümptomid: pearinglus, segasus, külm, kleepuv higi, vererõhu langus, südame löögisageduse langus, õhupuudus, suu kuivus ja aeg-ajalt esinevad hallutsinatsioonid ja krambid. Üleannustamise kliinilise pildi ilmnemisel tuleb intravenoosselt manustada narkootiliste analgeetikumide spetsiifiline antagonist naloksoon..

Diureetikumidest kasutatakse furosemiidi, mis vähendab ringleva vere mahtu. Ravimi intravenoosse manustamisega saavutatakse toime 5 kuni 10 minuti pärast. Nagu teate, alandab furosemiid vererõhku, seetõttu tuleb ravimit manustada vererõhu range kontrolli all. Lisaks sellele juhitakse kontrolli all nitraate, mille tegevus on suunatud südame venoosse verevoolu vähenemisele, mille tagajärjel väheneb rõhk paremas aatriumis, kopsuarteri süsteemis, samuti väheneb perifeersete veresoonte takistus.

Südameglükosiide kasutatakse müokardi kontraktiilsuse vähendamiseks, mis viib südame aktiivsuse dekompensatsioonini. Need ravimid normaliseerivad südamelihastes toimuvaid ainevahetusprotsesse ja energia metabolismi, mille tagajärjel suureneb südamelihase süstoolne funktsioon märkimisväärselt. Selle tagajärjel suureneb insuldi maht, vererõhk tõuseb, südame aktiivsuse rütm aeglustub..

Kõrgvererõhutõve korral on vajalik antihüpertensiivsete ravimite kasutamine. Konkreetse ravimi valimine ja selle annustamine toimub sõltuvalt vererõhu algsest arvust.

Antiarütmikume kasutatakse siis, kui inimesel on ükskõik millise etioloogiaga rütmihäired.

Näidustuste kohaselt on ette nähtud trombolüütilised ained, antihistamiinikumid ja antibakteriaalsed ained.

Rahvapärased abinõud

Kopsu ödeemi ravi toimub intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas (ICU), jälgides pidevalt hapnikuga varustamist ja hemodünaamikat. Kahjuks võib kopsuturse mõnel juhul lõppeda surmaga. Lisaks võivad isegi pärast patoloogilise protsessi edukat leevendamist tekkida sellised komplikatsioonid nagu kongestiivne kopsupõletik, pneumoskleroos, kopsu atelektaas ja siseorganite isheemiline kahjustus. Soodsa tulemuse võtmeks on kopsuödeemi tekitanud põhihaiguse õigeaegne tuvastamine, samuti patogeneetilise ravi varasem alustamine. Lisaks on vaja õigeaegselt diagnoosida ja seejärel ravida haigusi, mis spetsiaalse ravi puudumisel võivad põhjustada kopsuturse arengut. Sellepärast on tungivalt soovitatav mitte ise ravida kodus, vaid pöörduda kohe kvalifitseeritud spetsialisti poole.

Kopsu ödeem

Kopsu ödeem (OL) on kliiniline sündroom, mis on seotud liigse vedeliku kogunemisega interstitsiaalsesse koesse ja / või alveoolidesse ning väljendub halvenenud gaasivahetuses kopsudes, atsidoosis (vere happe-aluse reserv happe poolele) ning elundite ja kudede hüpoksiaga.

See patoloogiline seisund areneb kõige sagedamini üle 40-aastastel täiskasvanutel. See võib raskendada mitmesuguste kardioloogia, pulmonoloogia, sünnitusabi, pediaatria, otolarüngoloogia, gastroenteroloogia, neuroloogia, uroloogia haiguste kulgu.

Põhjused

Kardioloogias täheldatakse OL järgmiste haiguste komplikatsioonina:

Pulmonoloogias võib OL areneda ka paljudes patoloogilistes protsessides:

Harvadel juhtudel võib AL komplitseerida mõnda nakkushaigust:

Põhjus, et vastsündinutel võib OL:

  • enneaegsus;
  • hüpoksia;
  • bronhide ja kopsude arengu patoloogia.

OL oht pediaatrilises praktikas on mis tahes seisund, mis on seotud kahjustatud hingamisteede avatusega, näiteks võõrkeha, adenoidne taimestik või äge stenoosiv larüngiit (ristluu).

Mehaanilise asfüksia, maosisu aspiratsiooni, uppumisega kaasneb peaaegu alati OL-i teke.

Teised kopsuturse põhjused inimestel võivad olla järgmised:

Kopsu ödeemi võivad esile kutsuda iatrogeensed põhjused:

  • pleura punktsioon suure koguse kogunenud vedeliku kiire evakueerimisega;
  • kontrollimatu intravenoosne infusioon;
  • pikaajaline mehaaniline ventilatsioon (ventilatsioon) hüperventilatsiooni režiimis.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse mitut tüüpi kopsuturset südame (kardiogeenne), mittekardiogeenne ja segatud. Mittekardiogeenne OL jaguneb omakorda järgmisteks tüüpideks:

  • kopsu (respiratoorse distressi sündroom);
  • allergiline;
  • nefrogeenne;
  • neurogeenne;
  • mürgine.

OL kliiniline käik on esitatud tabelis:

Põhjus ja tulemus

100% saatuslik.

See areneb koos anafülaktilise šoki, müokardiinfarktiga. Surma tõenäosus on väga kõrge ka elustamise õigeaegse alguse korral.

Kliinilist pilti iseloomustab lainekujuline kulg.

See ilmneb endogeensete joobeseisunditega (maksapuudulikkus, ureemia). Tulemus sõltub põhihaigusest..

12 tundi kuni mitu päeva

Arengu põhjus on krooniline südamepuudulikkus, bronhopulmonaalsüsteemi kroonilised haigused

Arendusmehhanism

Patoloogilise arengumehhanismi keskmes mängivad peamist rolli alveoolide ja kapillaaride vahelise membraani läbilaskvuse rikkumised, kolloidse osmoosi langus ja hüdrostaatilise rõhu tõus mikrovaskulatuuri anumates.

Algstaadiumis higistab transudaat interstitsiaalsesse kopsukoesse. Selle liigne kuhjumine ja põhjustab südame astma (interstitsiaalne kopsuturse) arengut.

Kudede turse edasine suurenemine soodustab transudaadi tungimist alveoolide õõnsusse, kus see seguneb õhuga, moodustades vahu. See vaht segab ka normaalset gaasivahetust. Seda etappi nimetatakse alveolaarseks ödeemiks..

Suureneva õhupuuduse taustal ilmneb rinnanäärme rõhu progresseeruv langus. See suurendab verevoolu paremasse südamesse ja põhjustab stagnatsiooni progresseerumist kopsuvereringe anumates. See omakorda aitab kaasa interstitsiaalsete kudede paisumise edasisele suurenemisele, nõiaringi moodustumisele.

Kopsu ödeemi sümptomid

OL peamised märgid on:

  • tugev õhupuudus;
  • osalemine abistavate lihaste hingamise aktis;
  • surmahirm;
  • orthopnea (sundasend istudes);
  • limaskestade ja naha tsüanoos;
  • liigne higistamine;
  • köha koos roosa vahutava rögaga;
  • tahhükardia;
  • valu südames.

Auskultuuri ajal on nõrgad hingamisraskused (südame astma) või niisked väikeste mullidega rütmid, mida algselt kuuldakse kopsu alumises piirkonnas, ja levivad järk-järgult tippu (alveolaarne OL)..

Diagnostika

Kopsu ödeem nõuab diferentsiaaldiagnostikat järgmiste haiguste korral:

Kõigepealt eemaldatakse patsiendile EKG ja tehakse rindkere elundite röntgenograafia. Täiendav eksam sisaldab:

  • Echo-KG;
  • kopsuarteri kateteriseerimine vererõhu määramiseks selles;
  • välise hingamise funktsiooni uurimine;
  • vere happe-aluse reservi uuring.

Kopsu ödeemi ravi

Kui inimesel on OL sümptomeid, tuleb talle viivitamatult kutsuda kiirabi. Enne meditsiinitöötajate saabumist peaksid teised patsiendile esmaabi andma. Selleks peate:

  • kui üldine seisund seda võimaldab, andke inimesele istumisasend jalgadega alla;
  • pakkuda värsket õhku;
  • ringleva vere mahu vähendamiseks kandke žgutte alajäsemetele (neid tuleks vahetada iga 20 minuti järel).

Patsient hospitaliseeritakse intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas, kus talle osutatakse vältimatut abi. Raviskeem sisaldab:

  • vere ultrafiltreerimine;
  • vahtvaht;
  • mehaaniline ventilatsioon (hingamissagedusega üle 30 minutis);
  • morfiini sisseviimine emotsionaalse stressi vähendamiseks, hingamiskeskuse aktiivsuse pärssimiseks;
  • nitroglütseriini võtmine kopsuringluse tühjendamiseks;
  • diureetikumid;
  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • südameglükosiidid.

Põhihaiguse ravi viiakse läbi pärast OL rünnaku leevenemist.

Kopsu ödeemi tagajärjed

Kopsu ödeem võib olla keeruline siseorganite isheemilise kahjustuse tekkega. Patoloogia mittekardiogeense vormiga võib pikaajaliselt tekkida pneumoskleroos.

Prognoos

Vaatamata põhjusele on AL-i prognoos alati väga tõsine. Kardiogeense kopsuturse korral suremus ulatub 80% -ni ja respiratoorse distressi sündroomiga - 60%. Kui OL-i põhjust ei õnnestu lahendada, on selle kordumise oht suur.

Soodsat tulemust soodustab tursete ravi varane alustamine, põhihaiguse tuvastamine ja selle aktiivne ravi sobiva profiiliga arstide poolt.

Video

Pakume teile vaadata videot artikli teema kohta.

Haridus: lõpetas Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi arstiabi kraadi 1991. Korduvalt käinud edasijõudnute koolitustel.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Ainuüksi Ameerika Ühendriikides kulub allergiaravimitele aastas üle 500 miljoni dollari. Kas usute endiselt, et leitakse viis allergia lõplikuks kaotamiseks?

Paljude teadlaste sõnul on vitamiinikompleksid inimestele praktiliselt kasutud.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Kaaries on maailmas kõige levinum nakkushaigus, millega isegi gripp ei suuda võistelda..

Paljusid ravimeid turustati algselt ravimitena. Näiteks heroiini turustati algselt köharavimina. Ja kokaiini soovitasid arstid narkoosis ja vastupidavuse suurendamise vahendina..

Isegi kõige lühemate ja lihtsamate sõnade ütlemiseks kasutame 72 lihast.

Meie neerud suudavad ühe liitri jooksul puhastada kolm liitrit verd.

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi rea uuringuid, mille käigus jõudsid järeldusele, et taimetoitlus võib olla kahjulik inimese ajule, kuna see põhjustab selle massi vähenemist. Seetõttu soovitavad teadlased kala ja liha oma toidust täielikult välja jätta..

Elu jooksul toodab keskmine inimene vähemalt kaks suurt süljekogumit.

Kui teie maks lakkas töötamast, võib surm juhtuda ühe päeva jooksul.

Kõige haruldasem haigus on Kuru tõbi. Ainult Uus-Guinea Fore-hõimu esindajad on temaga haiged. Patsient sureb naeru. Arvatakse, et haiguse põhjustajaks on inimese aju söömine..

Haritud inimene on ajuhaiguste suhtes vähem vastuvõtlik. Intellektuaalne tegevus aitab kaasa täiendava koe moodustumisele, et kompenseerida haigeid.

Enamik naisi suudab oma kauni keha peeglisse mõeldes saada rohkem naudingut kui seksist. Nii et naised püüdlevad harmoonia poole.

Operatsiooni ajal kulutab meie aju energiat, mis on võrdne 10-vatise lambipirniga. Nii et huvitava mõtte ilmumise ajal teie pea kohal olev lambipirni pilt pole tõest nii kaugel.

Isegi kui inimese süda ei lööks, võib ta siiski pikka aega elada, nagu meile näitas Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" peatus 4 tundi pärast seda, kui kalur eksis ja lumme magama jäi.

Vaesestatud munasarja sündroom on nende funktsionaalse aktiivsuse ebaõnnestumine, mis areneb alla 40-aastastel naistel ja põhjustab viljatust. Kui õigel ajal.

Kopsu ödeem

Kopsu ödeem on seisund, mis on seotud vedeliku sisu higistamisega veresoontest kopsukoesse ja seejärel alveoolidesse. Seda seisundit iseloomustab gaasivahetuse protsessi järsk rikkumine kopsudes.

Kopsu ödeem on vasaku vatsakese südamepuudulikkuse ilming.

Kopsu ödeem võib olla keeruline mitraalstenoosi, müokardi infarkti, raske arteriaalse hüpertensiooni, infarktijärgse kardioskleroosi tagajärjel. Kopsuödeemi täheldatakse ka kopsuemboolia ja tromboosi, joobeseisundi, ureemia, parenteraalse massiivse vedeliku süstimise, anafülaktilise šoki korral. Raseduse ajal esineb sageli ka kopsuturset..

Kui erakorralist kopsuturset ei osutatud õigeaegselt, võib see põhjustada patsiendi surma.

Kopsu ödeemi põhjused

Kopsu ödeemi põhjused võivad olla mitmesugused haigused ja seisundid:

  • kardioloogias: südamepuudulikkus, kardioskleroos (infarktijärgne, aterosklerootiline), kardiomüopaatia, äge müokardiinfarkt, müokardiit, arütmia, nakkav endokardiit, hüpertensioon, aortiit, südame tamponaad, kodade müksoom. Kopsuödeem võib areneda südamedefektide taustal (omandatud ja kaasasündinud);
  • nefroloogias: nefrootiline sündroom, neerupuudulikkus, äge glomerulonefriit;
  • gastroenteroloogias - maksa tsirroos, soolesulgus, äge pankreatiit;
  • neuroloogias - subaraknoidsed hemorraagiad, meningiit, entsefaliit, traumaatilised ajukahjustused, kasvajad, ajuoperatsioonid;
  • pulmonoloogias: pneumoskleroos, krooniline bronhiit, tuberkuloos, bronhiaalastma, krupoosne kopsupõletik, aktinomükoos, kopsu süda, emfüseem, kasvajad. Kopsu ödeemi põhjustajaks võivad olla rindkere vigastused, millega kaasneb pleuriit, pikaajaline muljumissündroom, pneumotooraks.
  • nakkushaigused, millega kaasneb tugev joove: leetrid, difteeria, sarlakid, ägedad hingamisteede viirusnakkused, läkaköha, teetanus, poliomüeliit, kõhutüüfus, gripp;
  • vastsündinutel: enneaegsed, raske hüpoksia, bronhopulmonaarne düsplaasia;
  • pediaatrias: mis tahes seisundid, mis on seotud hingamisteede kahjustusega (adenoidid, äge larüngiit ja teised);
  • günekoloogias ja sünnitusabis: rasedate eklampsia, munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom;
  • mürgitus kemikaalidega (happed, fluoritud polümeerid, metallisoolad, fosfororgaanilised ühendid, gaasid);
  • joobeseisund alkoholi, narkootikumide, nikotiiniga;
  • endogeenne joobeseisund sepsisega, ulatuslikud põletused;
  • äge mürgistus ravimitega (salitsülaadid, barbituraadid);
  • ägedad allergilised reaktsioonid (nt anafülaktiline šokk).
  • mehaaniline asfüksia: uppumine, rippumine, mao sisu imendumine kopsudesse.

Kopsu ödeemi klassifikatsioon ja sümptomid

Eristatakse järgmisi kopsuturse tüüpe:

päästikul:

  • kardiogeenne;
  • mittekardiogeenne (toksiline, nefrogeenne, neurogeenne allergiline ja teised);
  • segatud.

kursuse olemuse järgi:

  • äge - sümptomite suurenemine ilmneb 4 tunni jooksul; isegi kui elustamismeetmeid alustatakse viivitamatult, ei ole alati võimalik patsiendi surma vältida (traumaatilise ajukahjustuse, müokardi infarkti, anafülaktilise šokiga);
  • fulminant - tavaliselt kiire areng (mõne minutiga), lõppeb alati patsiendi surmaga;
  • alaäge - iseloomustab laineline kulg, kus ilmnevad järk-järgult sümptomid, mis kas taanduvad või taas suurenevad (koos endogeense joobeseisundiga);
  • pikaajaline - võib areneda 12 tunnist mitme päevani; võib-olla kustutatud kursus (kroonilise südamepuudulikkuse, kroonilise kopsuhaigusega).

Kopsu ödeemi teke ei toimu alati ägedalt ja järsult. Mõnikord eelnevad sellele seisundile prodromaalsed sümptomid, nagu peavalu, nõrkus, pearinglus, survetunne rinnus, kuiv köha, tahhüpnea, mis võivad ilmneda mitu tundi või minutit enne kopsuturse tekkimist..

Kopsu ödeemi sümptomid on üsna informatiivsed..

Ilmub õhupuudus, mis suureneb füüsilise koormuse korral ja väheneb seisvas või istuvas asendis..

Patsiendil pole piisavalt õhku. Keha ja näo nahk on kahvatu, liiga niiske, kopsude kohal tuvastatakse raske hingamine, mõnel juhul sumisevad kuivad rassid. Täheldatakse tahhükardiat. Need sümptomid viitavad kopsuturse algstaadiumile (interstitsiaalne ödeem - seotud vedeliku kogunemisega kopsukoesse).

Kui vedelik siseneb alveoolide luumenisse, räägivad nad kopsuturse järgmisest etapist - alveolaarsest tursest. See areneb üsna kiiresti. Patsiendil on õhupuudus, mis muutub lämbumiseks, hingamissagedus on 30–40 minutis, raske hingamine peatab köha, eraldub rikkalik vahutav röga, näole ilmuvad higipisarad, keel - sinine, nahk - hallikas varjund.

Kogu kopsupinnal on kuulda peeneid mullid ja seejärel mitmesuguseid märjukesi; hingetorus ja suurtes bronhides on mullitamine. Tahhükardia suureneb. Pulss muutub sagedasemaks, vererõhk väheneb. Kõik need kopsuturse sümptomid näitavad ödeemi üleminekut terminaalsesse staadiumisse..

Kopsuödeemiga patsiendi surm toimub lämbumise tõttu.

Kopsu ödeemi ravi

Kopsu ödeemi raviks tuleb patsient viia haiglasse. Patsiendile tuleb esmaabi anda kohapeal ja haiglasse transportimise ajal.

Kopsu ödeemi ravi viiakse läbi hemodünaamiliste ja hapnikuga varustatuse parameetrite pideva jälgimise all..

Kopsu ödeemi vältimatu abi on:

  • inimesele pooleldi istuva või istuva asendi andmine;
  • mansettide ja žguttide kandmine jäsemetele, et vähendada verevoolu kopsudesse ja südamesse;
  • verevalamine, mis aitab vähendada venoosset naasmist südamesse;
  • hapniku sissehingamine läbi nasaalse kateetri või maski;
  • valu täielik kõrvaldamine antipsühhootikumide sisseviimisega;
  • aspiratsioonivedelik ja vaht suurtest bronhidest ja hingetorust;
  • vajadusel elustamismeetmed;
  • häiritud südamerütmi korrigeerimine;
  • elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine;
  • kopsude vereringes hüdrostaatilise rõhu vähendamine narkootiliste analgeetikumide manustamisega, mis vähendavad hingeldust hingamiskeskuse pärssimise tõttu, vähendavad vererõhku ja venoosset voolu ning kõrvaldavad hirmu ja ärevuse;
  • parema vatsakese venoosse sissevoolu vähendamine ganglionide blokaatorite kasutuselevõtu kaudu;
  • südamelihase kontraktiilsuse suurendamine südame glükosiidide sisseviimisega;
  • hingamisteede taastamine.

Kopsuödeemiga patsientidele on ette nähtud ka hüpotensiivsed ravimid, trombolüütilised, antiarütmikumid, antibakteriaalsed, hormonaalsed ravimid, antihistamiinikumid, kolloidsete ja valgulahuste infusioonid..

Kopsuödeemi rünnaku peatamisel alustatakse selle seisundi põhjustanud põhihaiguse ravi.

Kopsu ödeem

Kopsu ödeem on hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi..

Kopsu ödeem ICD 10-l on kood J81.

Patofüsioloogia

Tavaliselt töötavates kopsudes toimub väike vedeliku sissevool alveolaarkapillaaridest kopsude interstitsiaalsesse ruumi, mida soodustavad hüdrostaatilised jõud ja mikroskoopiliste tühimike olemasolu kapillaaride endoteelirakkude vahel. Vedeliku tarbimise kiirust piirab valgu osmootse rõhu gradient, mis hõlbustab vedeliku liikumist interstitsiaalsest ruumist tagasi ringlevasse plasmasse. Selle tulemusel kompenseeritakse vedeliku suhteliselt väike füsioloogiline liikumine veresoontest kopsudesse tavaliselt vedeliku väljavooluga kopsu interstitsiaalsest ruumist kopsu lümfisüsteemi kaudu, mis lõpuks naaseb süsteemse venoosse vereringesse. Kuna vedelik läbib kopsude interstitsiaalset ruumi, on see alveolaarruumist eraldatud tihedate oklusiivsete ühendustega alveolaarsete epiteelirakkude vahel. Ägedate kopsukahjustuste (näiteks kapillaarikahjustuste) puudumisel määratakse kopsude kaudu voolava vedeliku kiiruse muutus esiteks hüdrostaatilise rõhu muutuse kaudu. Kopsuarteri kapillaaride kinnikiilumise rõhk (DZLK), mis registreeritakse kateetri õhupalli juuresolekul kopsuarteri segmendis, peegeldab vasaku aatriumi täitumisrõhku ja seda peetakse kõige täielikumalt kopsu mikrotsirkulatsiooni hüdrostaatiliseks rõhuks.

Filtreerimise Starlingi võrrand näitab matemaatiliselt vedeliku tasakaalu kopsuveresoonte ja interstitsiaalse ruumi vahel, mis "sõltub hüdrostaatilise rõhu ja valgu osmootse rõhu neto erinevusest ning kapillaarmembraani läbilaskvusest".

  • Q = puhas vedeliku filtreerimine läbi veresoonte seina interstitsiaalse ruumi suunas (vedeliku vool filtreeritakse läbi kapillaaride seina interstitsiaalse ruumi)
  • K = filtreerimistegur
  • Lkpmv = Hüdrostaatiline rõhk perivaskulaarses interstitsiaalses ruumis
  • Lkmv = Hüdrostaatiline rõhk kapillaarides (DZLK)
  • πmv = Valgu osmootne rõhk veresoonte kihis
  • πpmv = Valgu osmootne rõhk perivaskulaarses interstitsiaalses ruumis

Ehkki Starlingi võrrand on kasulik kopsuturset soodustavate mehhanismide mõistmiseks, on enamiku nende parameetrite täpne mõõtmine kliiniliselt ebapraktiline. Selle võrrandi mõistmine on aga kasulik kopsuödeemiga patsientidega töötavatele arstidele..

Kardiogeense kopsuturse patogenees (suurenenud hüdrostaatiline rõhk)

Kardiogeense kopsuturse korral põhjustab kopsukapillaaride hüdrostaatiline rõhk vedeliku filtreerimise suurenemist läbi veresoonte seina ja seda põhjustab enamasti mahu ülekoormus või vasaku vatsakese funktsiooni halvenemine, mis põhjustab kopsuveresoonte rõhu suurenemist. Mõõdukas rõhu tõus vasakus aatriumis, väljendatuna DZLK 18-25 mm RT. Art., Põhjustab tursete moodustumist perivaskulaarsetes ja peribronhiaalsetes interstitsiaalsetes ruumides. Rõhu täiendava suurenemisega vasakpoolses aatriumis (DZLK> 25 mmHg) ületatakse lümfisoonte ja interstitsiaalse ruumi (umbes 500 ml vedelikku) läbilaskevõime ja vedelik ületab kopsu epiteeli barjääri, täites alveoolid valku sisaldava vedelikuga. Hüpokseemia kliiniku põhjuseks on alveolaarse vedeliku kogunemine, alveolaarsete acinide destabiliseerumine (pindaktiivse funktsiooni kahjustus) ja seetõttu ventilatsiooni-perfusioonisuhte (V / Q) rikkumine..

Mittekardiogeense kopsuturse patogenees (suurenenud veresoonte läbilaskvus)

Mittekardiogeenne kopsuturse viitab mis tahes seisundile, mis aitab kaasa kopsude veresoonte läbilaskvuse ebanormaalsele suurenemisele, aidates sellega kaasa vedeliku ja valgu voolu suurenemisele kopsude interstitsiaalsesse ruumi ja õhuruumidesse. Mis puutub Starlingi võrrandisse, siis kopsuveresoonte kahjustused võrdsustatakse filtreerimisteguri suurenemisega ja osmootse rõhu suurenemisega kopsu interstitsiaalses ruumis, mis aitab kaasa kopsuturse tekkele. Veel üks tegur, mis aitab kaasa gaasivahetuse rikkumisele mittekardiogeense kopsuturse korral, on seotud alveolaarse epiteeli barjääri rikkumisega, näiteks juhul, kui rõhk kopsude interstitsiaalses ruumis on piisavalt kõrge, et häirida tihedaid kontakte, või alveolaarse epiteeli membraani otsese põletikulise või toksilise kahjustusega. Kahjustatud alveolaarsel epiteelil on vähenenud võime vedelikku aktiivselt üle viia alveolaarsest ruumist kopsu interstitsiaalsesse ruumi ja see põhjustab pindaktiivsete ainete tootmise häireid (aktiivse pinna vähenemine), soosides alveolaarset kokkuvarisemist normaalse hingamise ajal. Näitena võib tuua alveolaarse epiteeli otsese kahjustuse mao sisu aspiratsiooni või kopsupõletiku tõttu. Tingimused, mis põhjustavad kopsude ägedaid kapillaaride endoteeli kahjustusi, hõlmavad süsteemseid infektsioone (sepsis), tõsiseid põletusi, traume ja muid süsteemseid põletikulisi seisundeid. Kopsukapillaaride endoteeli ja / või alveolaarse epiteeli kahjustus on ägeda kopsukahjustuse (ARS) ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) tunnus, mis on progresseeruvad mittekardiogeensed kopsukahjustused, mis on seotud halvenenud gaasivahetusega (manööverdamine, V / Q suhete rikkumine) ja vähenenud kopsu venitatavus (suurenenud hingamine).

Põhjused

Kopsu ödeemi põhjus jaguneb enamasti:

  1. kardiogeenne (suurenenud hüdrostaatiline rõhk),
  2. mittekardiogeenne (suurenenud mikrovaskulaarne läbilaskvus).

Kriitiliselt haigetel patsientidel tekib kopsuturse tavaliselt kardiogeensete ja mittekardiogeensete põhjuste kombinatsiooni tõttu. Kopsu ödeem on tõsine terviseprobleem, mis moodustab 10% intensiivraviosakonda ja intensiivraviosakonda vastuvõtmise juhtudest ning millega kaasneb eeldatav suremus haiglas 10–25%, suremus aasta jooksul üle 40%..

Meditsiinitöötajatel on oluline kiiresti välja selgitada kopsuturse põhjus, et kiiresti alustada sobivat ravi ja vältida tõsiseid eluohtlikke tüsistusi. Näiteks peab mitraalklapi akordide ägeda eraldumisega patsient vähendama järelkoormust (näiteks kasutades perifeerseid vasodilataatoreid, aordi-sisese õhupalli vastulööki) ja mitraalklapi erakorralist operatsiooni, samal ajal kui sepsisega seotud ARDS-iga patsient vajab inspiratsiooniks suuri hapniku kontsentratsioone, positiivse rõhu ventilatsioon ja varajane antibiootikumide väljakirjutamine. Kahjuks võib kopsuturse kriitilises seisundis põhjuse tuvastamine olla keeruline ja selleks on vaja kvalifitseeritud arsti, kellel on sobivad diagnostilised meetodid.

Sümptomid

Kopsu ödeemi (mis tahes põhjusel esinevad tavalised kliinilised ilmingud) hulka kuuluvad hingeldus, ärevus, ortopnoe ja mõnel juhul vahutav röga (verine). Patsientide uurimisel ilmnevad suurenenud sümpaatiline toon (tahhükardia, hüpertensioon), suurenenud hingamine (näiteks abilihaste kaasamine ja suurenenud higistamine), kopsude sissehingav vilistav hingamine ja perifeerne tsüanoos.

Kardiogeense kopsuturse sümptomid

Lisaks eelnevalt kirjeldatud kopsuturse kliinilistele sümptomitele on anamneesiandmeid, nagu hiljutine müokardiinfarkt, äsja välja töötatud südame rütmihäired, juguulaarveenide turse, kolmas südametoon (S3), uued murud ja / või vastava paiknemise tursed (jäseme tursed sõltuvalt kehaasendist) ), tõendab pigem kardiogeense kopsuturse diagnoosimist kui mittekardiogeenset. Kardiomegaalia esinemine vastavalt rindkere röntgenuuringu tulemustele, tsentraalse lokaliseerimise interstitsiaalsete ja alveolaarsete varjude pilt ja / või pleura efusioonide esinemine kinnitavad lisaks kardiogeense kopsuturse diagnoosi. Muud tõendid hõlmavad peaaju natriureetilise peptiidi (BNP> 1200 pg / ml) või troponiini, mis on ägeda müokardi kahjustuse marker, kõrgendatud taset. Nendel biomarkeritel puudub aga diagnostiline spetsiifilisus. Südamekujutised, eriti ehhokardiograafia, on diagnoosimisel väga kasulikud ja nagu näidatud, muudab taktika säilitada suur protsent kriitiliselt haigeid ägeda kopsutursega patsiente. Invasiivsete meetodite kasutamine vasaku vatsakese täidise rõhu mõõtmiseks võib olla kasulik keerukatel juhtudel (näiteks tulekindla kopsuturse ravis), kuid see asendatakse suuresti vähem invasiivsete lähenemisviisidega (näiteks tsentraalse venoosse rõhu (CVP) jälgimine, siirdamisega kaasnev termiline lahjendus)..

Mittekardiogeense kopsuturse sümptomid

PLA ja ARDS hõlmavad mõõdukate kuni raskete gaasivahetuse kõrvalekallete spektrit, mis tuleneb kopsuveresoonte muutunud läbitavusest, mida sageli komplitseerib alveolaarsete epiteeli kahjustus. ARF / ARDS-i diferentsiaaldiagnostika põhineb kopsude otsest või kaudset kahjustust põhjustavate protsesside klassifitseerimisel, kõige levinumad otsesed põhjused on rasked kopsuinfektsioonid ja aspiratsioonipneumoonia, raskete infektsioonide (sepsis), mitmekordse vereülekande ja vigastuste korral on kaudse ARF-i levinumad põhjused

Berliini määratluste kohaselt terminit LPL enam ei eksisteeri!

ARF / ARDS-i jaoks ei ole väga spetsiifilisi diagnostilisi teste ning ARF / ARDS-i eristamine kardiogeensest kopsutursest põhineb suuresti kriitiliste meditsiiniosakondade töötajate kliinilisel arusaamal. Sellega seoses on sageli peamised diagnostilised punktid selle haiguse anamneesis seoses teadaolevate ARP riskifaktoritega ning mõned objektiivsed uuringud ja laboratoorsed tulemused (näiteks BNP neurogeenne kopsuturse

Neurogeenne kopsuturse tekib kesknärvisüsteemi ulatusliku kahjustuse tõttu ja enamasti on see põhjustatud seisunditest, mis on seotud koljusisese rõhu (ICP) kiire ja äärmise suurenemisega, samuti ägeda seljaaju vigastuse, koljusisese hemorraagia või epilepsiaseisundi ajal. Peamised mehhanismid on sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimine ja katehhoolamiinide vabanemine. See seisund laheneb tavaliselt 48 tunni jooksul pärast ICP normaliseerumist.

Äge vereülekandejärgne kopsukahjustus (TRALI sündroom)

See on plasmat sisaldavate verekomponentide vereülekande komplikatsioon, mida iseloomustab äge (6 tunni jooksul) hingeldus, hüpokseemia ja kahepoolsed kopsuinfiltraadid, mida vahendavad anti-HLA antikehad (HLA - inimese leukotsüütide antigeen - inimese leukotsüütide antigeen - ALA), neutrofiilide aktiveerimine. ja sellega seotud endoteeli barjääri kahjustused. TRALI sündroomi diagnoos tehakse kliiniliselt, välja arvatud kardiogeenne turse või vedeliku ülekoormus. Lisaks madal BNP (kopsuturse koos kiire laienemisega)

Pikaajalise (> 72 tunni) kopsu kokkuvarisemise korral toimub see tavaliselt mõne tunni jooksul pärast suure pleuraefusiooni äravoolu. Kaasnevad sümptomid võivad olla kerged kuni eluohtlikud, sealhulgas õhupuudus, köha koos vahutava rögaga, ebamugavustunne rinnus ja hüpokseemiline hingamispuudulikkus. Seda tüüpi kopsuturse on tüüpiline pildi ühepoolsus rinnus röntgenpildil, kuid mõnikord võib seda märkida ka kontralateraalses kopsus või mõlemas kopsus. Enamik patsiente taastub mõne päeva jooksul täielikult säilitusravist. Ennetusstrateegia hõlmab pleura vedeliku eemaldamise peatamist, kui ilmnevad ebamugavustunne rinnus, ja eemaldatud vedeliku mahu piiramine kopsutursega negatiivse rõhu taustal (OLOD)

Kopsu ödeem negatiivse rõhu taustal avaldub harva vahetult ekstubatsiooni järgsel perioodil pärast negatiivse intrathoracic rõhu ägedat ilmnemist, mis tuleneb sissehingamiskatsetest ja ülemiste hingamisteede obstruktsiooni olemasolul. OLOD-i leidub vähem kui 0,1% kõigist kavandatud operatsioonidest ja see esineb kõige sagedamini noortel, tervetel ja sportlikult volditud patsientidel post-ekstubatsiooni ajal tekkiva larüngospasmi ajal. Muud OLOD-i põhjused on kägistamine (või rippumine), uneapnoe rasked vormid, endotrahheaaltoru oklusioon või epiglotiit. Nagu kopsuturse kiire laienemise korral, kaob OLOD tavaliselt mõne päeva jooksul..

Kopsuödeemi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Ülaltoodud tabel näitab tüüpilisi kliinilisi sümptomeid, mis eristavad kardiogeenset ja mittekardiogeenset kopsuturset. Iroonilisel kombel ei kasutata kopsukateeterdamist, mis on kõige täpsem diagnostiline tehnika, igapäevases praktikas sagedaste komplikatsioonide (nt verejooks, pneumotooraks, arütmia, infektsioonid, veresoonte vigastused) ja selle ebausaldusväärsuse tõttu vale kalibreerimise või andmete vale tõlgendamise tõttu. Seega on vähem invasiivsed meetodid suuresti asendanud kopsukateetrid kopsuödeemi kardiogeensete põhjuste rutiinseks hindamiseks ICU-s.

Transesofageaalne ehhokardiograafia

Transesofageaalne ehhokardiograafia (PE ehhokardiograafia) on kõige levinum meetod südamepuudulikkuse kahtlusega kriitiliste patsientide hindamiseks. Kopsu ödeemi taustal on CPEKhKG kasutamise abil võimalik kiiresti tuvastada tõsiseid südamehaigusi, mis on seotud vasaku vatsakese suurenenud täitmisrõhuga, sealhulgas vasaku vatsakese häiritud väljutusfraktsioon, mis on tingitud isheemilisest (mis põhjustab tavaliselt seinaosade liikumise anomaaliaid) või mitteisheemilisest (koos müokardi haiguste seinte liikumise hajusad häired), märkimisväärne klapikahjustus või perikardi efusioon, põhjustades tamponaadi patofüsioloogilist mehhanismi.

PiCCO ja CCP

Kopsu ödeemi hindamiseks on ilmnenud kaks alternatiivset meetodit..

  1. Pulsilaine püsiva pulsisageduse hindamissüsteem (PiCCO) mõõdab kopsuveresoonte läbilaskvuse indeksit kriitiliselt haigetel patsientidel.
  2. ARDS-iga kopsuturse diagnoosimiseks kasutati ka termilise lahjendusega kvantitatiivset kompuutertomograafilist analüüsi (CT).

Praeguseks pole ükski uuring näidanud PiCCO või CCT eeliseid kopsuturse kui ARDS-i komplikatsiooni hindamisel võrreldes traditsiooniliste lähenemisviisidega (nt CVP-orienteeritud)..

Ravi

Kopsu ödeemi ravi lähenemisviisid jagunevad südame ja veresoonte sekkumisteks või kopsude sekkumisteks. Kardiovaskulaarsete sekkumiste eesmärk on vähendada kapillaarivedeliku voolu kopsudesse, vähendades survet kopsukapillaarides. Selliste sekkumiste eesmärk on vähendada järelkoormust (nt silmuse diureetikumid, nitraadid või neerupuudulikkuse korral ultrafiltratsioon), vähendada eelkoormust (süsteemsed vasodilataatorid, sealhulgas nitraadid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (i-ACE), fosfodiesteraasi inhibiitorid) või südame kontraktiilsuse optimeerimine vasaku vatsakese funktsiooni kahjustuse korral. (katehhoolamiinid, fosfodiesteraasi inhibiitorid (IFE), aordi-sisene õhupalli vastusurve). Kardiogeense kopsuturse korral on kõige tõhusam hüdrostaatilise rõhu langus kapillaarvoodis vähendada ödeemi raskust ka mittekardiogeense kopsuturse korral..

Kardiogeense kopsuturse ravi

Kopsufunktsiooni korrigeerimise eesmärk on optimeerida gaasivahetust, eriti hapnikuga varustamist, ebastabiilsete, kokkuvarisenud või vedelikuga täidetud alveoolide värbamise teel, kasutades peamiselt positiivset ekspiratoorset rõhku (PEEP). PDKV, tavaliselt 5-15 cm vett. Art. Neutraliseerib ventilatsioonitsükli ajal alveolaarset kokkuvarisemist, suurendades V / Q suhet ja sellest tulenevalt hapniku difusiooni alveoolidest verre. Alveoolide stabiliseerumine vähendab ka hingamist, parandades CO metabolismi (st vähendades ventilatsiooni sagedust) ja kopsude venitatavust. Piisava hapnikuvajaduse säilitamiseks on lisaks PEEP-le vaja sageli suurendada ka sissehingatava hapniku osa (FiO2) PDKV võib olla varustatud tihedalt liibuva näomaskiga pideva positiivse hingamisrõhu (CPAP) või mitteinvasiivse positiivse rõhuga ventilatsiooni (NVPD) vormis, milles sissehingatavat tuge täiendab PDKV (kahetasemeline ventilatsioon). Positiivse rõhu ventilatsioon vähendab veelgi kardiogeenset kopsuturset, vähendades nii eel- kui ka järelkoormust. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) varajane kasutamine kardiogeense kopsutursega respiratoorse distressi korral peaks olema hästi läbimõeldud, kuna see toetab ülaltoodud meditsiiniliste sekkumiste mõju ennetamisel. On tõestatud, et MSPVA-d vähendavad nii endotrahheaalse intubatsiooni vajadust kui ka varase suremuse riski, samuti vähendavad ICU-s viibimise kestust. MSPVA-d on ravimiteraapia kasulik täiendus, kuid pole selge, kas kahetasemeline NIPPV võib ületada CPAP-i, et vähendada õhupuudust, parandada hingamist, hapnikuga varustamist ja säilitada PaCO-d.2. Äärmiselt kõrge hingamise või muutunud vaimse seisundiga patsiendid võivad vajada endotrahheaalset intubatsiooni ja sedatsiooni..

Kui mittekardiogeense kopsuturse tingimustes on vajalik kopsude kunstlik ventilatsioon, on soovitatav kasutada kopsude ventilatsiooni strateegiat, mille hingamismaht on väike (ideaalse kehakaalu kg 6 kg või vähem), et minimeerida kopsukahjustusi ja kopsuturse tõsidust.

  1. Kopsu ödeem klassifitseeritakse kardiogeenseks (suurenenud hüdrostaatiline rõhk) või mittekardiogeenseks (suurenenud mikrovaskulaarne läbilaskvus). Kriitilistel patsientidel on aga kopsuturse tavaliselt mõlema kombinatsiooni tõttu..
  2. Kopsuturse (mis tahes põhjus) tavalised kliinilised ilmingud on hingeldus, ärevus, ortopnoe ja mõnel juhul ka roosa (verega värvitud) vahutav röga. Patsientide uurimisel ilmnevad suurenenud sümpaatiline toon (tahhükardia, hüpertensioon), suurenenud hingamine (näiteks abilihaste kasutamine ja higistamine), kopsude sissehingav vilistav hingamine ja perifeerne tsüanoos.
  3. Lisaks anamneesile ja uurimisele võivad kopsuturse kardiogeensete ja mittekardiogeensete põhjuste eristamisel olla kasulikud laboratoorsed testid (troponiin, BNP) ja pildistamine (RGC, ehhokardiograafia)..
  4. Ravi peaks olema suunatud kopsuturse põhjuste kõrvaldamisele. Lisaks tuleks kardiogeensest kopsutursest tingitud hingamishäirete korral kasutada NIPPV-režiimi võimalikult varakult, kuna see pakub tuge seni, kuni muud meditsiinilised sekkumised on saadaval.

Beth Y. Besecker ja Elliott D. Crouser (tõlkinud G. Saed)