Image

Astmaravim

Bronhiaalastma on krooniline patoloogia, mille arengut võivad provotseerida mitmesugused tegurid, nii välised kui ka sisemised. Inimesed, kellel on diagnoositud see vaev, peaksid läbima põhjaliku ravimteraapia kursuse, mis kõrvaldab kaasnevad sümptomid. Kõiki astmaravimeid peaks määrama ainult kitsa profiiliga spetsialist, kes viis läbi põhjaliku diagnoosi ja tuvastas selle patoloogia arengu põhjuse..

Ravimeetodid

Iga bronhiaalastma ravispetsialist kasutab erinevaid ravimeid, eriti uue põlvkonna ravimeid, millel pole liiga tõsiseid kõrvaltoimeid, mis on patsientide jaoks tõhusamad ja paremini talutavad. Allergoloog valib iga patsiendi jaoks individuaalselt raviskeemi, mis sisaldab lisaks astmatablettidele ka väliseks kasutamiseks mõeldud ravimeid.

Eksperdid järgivad bronhiaalastma ravimteraapias järgmisi põhimõtteid:

  1. Sümptomite kaasneva patoloogilise seisundi kõige kiirem kõrvaldamine.
  2. Rünnakute ennetamine.
  3. Patsiendi abistamine hingamisfunktsioonide normaliseerimisel.
  4. Ravimite koguse minimeerimine, mida peate oma seisundi normaliseerimiseks võtma.
  5. Õigeaegsed ennetavad meetmed retsidiivi ennetamiseks.

Põhilised astmaravimid

Sellist ravimite rühma kasutavad patsiendid igapäevaseks kasutamiseks bronhiaalastmaga kaasnevate sümptomite peatamiseks ja uute rünnakute ärahoidmiseks. Põhiravi kaudu saavad patsiendid märkimisväärset leevendust..

Põhilised ravimid, mis võivad peatada põletikulised protsessid, kõrvaldada tursed ja muud allergilised ilmingud, on järgmised:

  1. Sissehingajad.
  2. Antihistamiinikumid.
  3. Bronhodilataatorid.
  4. Kortikosteroidid.
  5. Antileukotrieenravimid.
  6. Pikaajalise terapeutilise toimega teofülliinid.
  7. Kromoonid.

Antikolinergiliste ravimite rühm

Sellistel ravimitel on palju kõrvaltoimeid, seetõttu kasutatakse neid peamiselt ägedate astmahoogude leevendamiseks. Spetsialistid määravad ägenemise ajal patsientidele järgmised ravimid:

  1. Ammoonium, adsorbeerimata, kvaternaarne.
  2. Atropiinsulfaat.

Hormooni sisaldavate ravimite rühm

Astmaatikute spetsialistid määravad sageli järgmised hormoone sisaldavad ravimid:

  1. Bekotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
  2. “Intal”, “Aldetsin”, “plaaditud”, “Beklazon”.
  3. Pulmicort, Budesoniid.

Crononi rühm

Sellised ravimid on ette nähtud patsientidele, kellel on bronhiaalastma taustal välja kujunenud põletikulised protsessid. Nendes olevad komponendid on võimelised pärssima nuumrakkude tootmist, mis vähendab bronhide suurust ja provotseerib põletikku. Nad ei tegele astmaatiliste rünnakute leevendamisega ega kasutata neid alla kuue aasta vanuste laste ravis.

Astmaatikutele on välja kirjutatud järgmised krooniliste rühmade ravimid:

  1. Sisemine.
  2. "Alakasutatud".
  3. Ketoprofeen.
  4. Ketotifeen.
  5. Kromglükaat või Nedocromil Sodium.
  6. Plaaditud.
  7. Cromhexal.
  8. Kromoliin.

Mittehormonaalne ravimirühm

Bronhiaalastma kompleksravi läbiviimisel määravad arstid patsientidele mittehormonaalsed ravimid, näiteks tabletid:

Leukotrieenivastaste ravimite rühm

Selliseid ravimeid kasutatakse põletikulistes protsessides, millega kaasnevad spasmid bronhides. Eksperdid määravad astmaatikutele täiendava ravina järgmist tüüpi ravimeid (saab kasutada laste astmahoogude peatamiseks):

  1. Formoterooli tabletid.
  2. Zafirlukasti tabletid.
  3. Salmeterooli tabletid.
  4. Montelukasti tabletid.

Süsteemsete glükokortikoidide rühm

Bronhiaalastma kompleksravi läbiviimisel määravad spetsialistid selliseid ravimeid patsientidele äärmiselt harva, kuna neil on palju kõrvaltoimeid. Igal selle rühma astmaravimil võib olla võimas antihistamiinikum ja põletikuvastane toime. Nendes olevad komponendid pärsivad röga tekkeprotsessi, vähendavad maksimaalselt tundlikkust allergeenide suhtes..

Sellesse ravimite rühma kuuluvad:

  1. Metipredi, Deksametasooni, Celestoni, Prednisolooni süstid ja tabletid.
  2. Pulmicorti, Beklazoni, Budesoniidi, Aldetsiini inhalatsioonid.

Beeta-2-adrenergiliste agonistide rühm

Sellesse rühma kuuluvad ravimid kasutavad eksperdid reeglina astmahoogude, eriti lämbumise peatamiseks. Nad suudavad leevendada põletikulisi protsesse, samuti neutraliseerida spasme bronhides. Patsientidel on soovitatav kasutada (patsientide täieliku loetelu saab raviarstilt):

Rühm ravimeid

Kui inimesel on patoloogia ägenemine, siis on tema bronhiteed täidetud massidega, millel on paks konsistents, mis häirivad normaalseid hingamisprotsesse. Sel juhul määravad arstid ravimeid, mis võimaldavad röga kiiresti ja tõhusalt eemaldada:

Sissehingamine

Bronhiaalastma ravimisel kasutatakse sageli spetsiaalseid vahendeid, mis on ette nähtud sissehingamiseks:

  1. Inhalaator on kompaktsete mõõtmetega seade. Peaaegu kõik astmaatikud kannavad seda kaasas, sest sellega saate rünnaku kiiresti peatada. Enne kasutamist tuleb inhalaator pöörata tagurpidi, nii et huulik oleks altpoolt. Tema patsient peab sisestama suuõõnde ja pärast seda vajutama spetsiaalset klappi, mis ravimit väljastab. Niipea kui ravim siseneb patsiendi hingamissüsteemi, peatatakse astmaatiline rünnak.
  2. Vahetükk on spetsiaalne kamber, mis tuleb enne kasutamist ravimipihustuspudelile panna. Patsient peaks kõigepealt süstima ravimid vahetükki ja seejärel sügavalt sisse hingama. Vajadusel saab patsient kaamera külge panna maski, mille kaudu ta ravimeid sisse hingab.

Sissehingatavate ravimite rühm

Praegu peetakse kõige tõhusamaks ravimeetodiks astmaatiliste rünnakute leevendamist sissehingamise teel. See on tingitud asjaolust, et kohe pärast sissehingamist tungivad kõik terapeutilised komponendid otse hingamissüsteemi, mille tulemuseks on parem ja kiirem terapeutiline toime. Esmaabi kiirus on astmaatikute jaoks äärmiselt oluline, kuna selle puudumisel võib kõik nende jaoks surmavalt lõppeda.

Paljud eksperdid määravad oma patsientidele inhalatsioonid, mille ajal tuleks kasutada glükokortikosteroidide rühma kuuluvaid ravimeid. See valik on tingitud asjaolust, et ravimites sisalduvad komponendid võivad "Adrenaliini" kaudu avaldada positiivset mõju hingamiselundite limaskestadele. Kõige sagedamini soovitatav kasutamine:

Spetsialistid kasutavad bronhiaalastma ägedate rünnakute peatamisel aktiivselt selle rühma ravimeid. Kuna ravimit manustatakse patsiendile annustatuna inhalatsiooni vormis, on üledoseerimise võimalus välistatud. Sel viisil saab läbi viia ravikuuri ja astmaatilisi lapsi, kes pole veel 3-aastased..

Noorte patsientide ravimisel peaksid arstid määrama annuse hoolikamalt ja jälgima ravikuuri. Spetsialistid võivad imikutele välja kirjutada sama rühma ravimeid kui täiskasvanud patsiendid. Nende ülesandeks on peatada põletik ja kõrvaldada astmaatilised sümptomid. Hoolimata asjaolust, et astma on ravimatu patoloogia, saavad patsiendid hästi valitud ravirežiimi kaudu oma seisundit oluliselt leevendada ja viia haiguse püsiva remissiooni seisundisse.

Astmaravimid

Meditsiiniekspertide artiklid

Astmahaigete ravi peamised eesmärgid:

  • bronhiaalastma ilmingute üle kontrolli kehtestamine ja hoidmine;
  • haiguse ägenemiste ennetamine;
  • hingamisfunktsiooni säilitamine kõige normaalsemal tasemel;
  • normaalse elu säilitamine;
  • kõrvaltoimete ennetamine ravi ajal;
  • bronhide obstruktsiooni pöördumatu komponendi arengu ennetamine;
  • surma ennetamine.

Bronhiaalastma kontrolli (kontrollitud kulgu) kriteeriumid:

  • minimaalsed (ideaalis puuduvad) sümptomid, sealhulgas öine astma;
  • minimaalsed (äärmiselt haruldased) ägenemised;
  • erakorraliste visiitide puudumine arsti juurde;
  • beeta2-agonistide minimaalne sissehingamise vajadus;
  • tegevuspiirangute, sealhulgas kehalise tegevuse puudumine;
  • päevased kõikumised PSV

Autoriõigused © 2011 - 2020 iLive. Kõik õigused kaitstud.

Astma allergia ravimid

Antihistamiinikumid on ravimid, mis aitavad vähendada allergeenide negatiivset mõju kehale. Juba enam kui viiskümmend aastat on antihistamiinikumid kuulunud bronhiaalastmahaigete välja kirjutatud ravikuuri. Need ravimid on ette nähtud nii süvenenud sümptomite leevendamiseks kui ka profülaktikaks..

Bronhiaalastma rünnakutega kaasneb lämbumine, mis tekib põletiku ja sellele järgneva hingamisteede ahenemise tagajärjel. Patsiendil on raske hingata; köha hakkab teda piinama. Patsiendi seisundi leevendamiseks määravad arstid antihistamiinikumid, mille toime blokeerib histamiini, mis allergeeni mõju tõttu vabaneb nuumrakkudest..

Histamiin komplitseerib bronhides tekkivaid põletikulisi protsesse, see provotseerib bronhide patoloogiaga seotud sümptomeid ja lämbumist. Antihistamiinikumid peatavad histamiini retseptoreid, mille tõttu väheneb bronhospasm ja tursed, samal ajal kui bronhide hüperreaktsioon histamiinile on märkimisväärselt vähenenud.

Antihistamiinikumid ei ravi astmat, need aitavad toime tulla ainult ägenemisega ja leevendavad patsiendi seisundit.

  • Esimese põlvkonna ravimid
  • Teise põlvkonna ravimid
  • Kolmanda põlvkonna allergiavastased ravimid

Antihistamiinikumide tüübid

Sõltuvalt kõrvaltoimete olemasolust / puudumisest jagatakse antihistamiinikumid kolme peamist tüüpi:

  1. Esimene põlvkond: Tavegil, Suprastin, difenhüdramiin, Pipolfen, Diazolin.
  2. Teine põlvkond: Semprex, Claritin, Tsetrin, Zirtek.
  3. Kolmas põlvkond: Telfast, Sepracor.

Igal ravimiliigil on oma plussid ja miinused. Ravikuuri peab määrama ainult raviarst.

Esimese põlvkonna ravimid

Neid vahendeid ühendab see, et neil on rahustav väljendunud toime. Nende kokkupuude kestab umbes viis tundi. Need aitavad hästi allergiliste reaktsioonide esinemisel, kuid neil on puudusi. Kõigil esimese põlvkonna antihistamiinikumidel on palju kõrvaltoimeid..

  • suurenenud unisus,
  • kuiv suu,
  • kiire, kuid lühiajaline efekt,
  • vähenenud lihastoonus,
  • sõltuvust tekitav pärast kahenädalast kasutamist.

Paljudes riikides neid ravimeid enam ei kasutata. Venemaal kasutatakse endiselt selle kategooria ravimeid ja see on üsna populaarne vahend võitluses allergia vastu. Kuid bronhiaalastma ägenemise leevendamiseks on nende manustamine ebasoovitav. Kuivad limaskestad, mis tekivad nende ravimite võtmise tagajärjel, raskendavad haiguse kulgu ja takistavad röga väljavoolu.

Teise põlvkonna ravimid

Teise põlvkonna allergiavastaseid ravimeid ei loeta rahustiteks. Neil on palju vähem kõrvaltoimeid. Nende ravimite võtmisel unisust ei teki, ajutegevus ei vähene. Sellistel ravimitel on mitmeid eeliseid:

  • terapeutilise toime pikk kestus, mis võib ulatuda päevadeni,
  • võite neid pikka aega võtta, ilma et peaksite kartma sõltuvust,
  • ei põhjusta limaskestade äravoolu,
  • sobib profülaktiliseks kasutamiseks,
  • pärast ravikuuri püsib toime veel nädala.

Kõigil positiivsetel teguritel on sellistel allergiavastastel ravimitel kõrvaltoimed.

Seda tüüpi antihistamiinikumid võivad mõjutada südame kanaleid ja neil on kardiotoksiline toime, mis suureneb ainult seenevastaste ravimite samaaegsel kasutamisel, antidepressantide kasutamisel, samuti juhtudel, kui astmahaigel on endiselt muid maksafunktsiooniga seotud haigusi.

Lisaks võivad mõned teise põlvkonna allergiavastased ravimid esile kutsuda vatsakeste arütmia..

Bronhiaalastma korral:

  1. Astemisan. Ravim on efektiivne igat tüüpi allergiliste reaktsioonide korral. Selle toime algab kolm tundi pärast manustamist. Pikaajalise kasutamise korral täheldatakse terapeutilist toimet kogu päeva jooksul ja pärast ravimi kasutamise lõpetamist püsib see veel 5-6 päeva. Südamehaiguste korral vajab kardioloog konsultatsiooni.
  2. Gismanal. Väga tõhus antihistamiin, mis sobib isegi väikestele lastele.

Histalong. Ravimil pole sedatiivset toimet, kuid see võib põhjustada rütmihäireid, unetust, põhjustada närvihäireid, mida väljendatakse meeleolumuutustes..

Näidustatud lastele alates kahest eluaastast.

  • Zirtek. Ravimil on kahekordne toime, lisaks antihistamiini toimele vähendab histamiini põhjustatud põletikku. Seda ravimit taluvad lapsed hästi alates kahest eluaastast. Kakskümmend minutit pärast manustamist on tunda selle positiivset mõju.
  • Claritin. See on parim allergiavastane ravim maailmas. Ravim hakkab toimima pool tundi pärast manustamist. Selle meditsiiniline toime kestab umbes päev. Sobib pikaajaliseks profülaktikaks..
  • Semprex. Tõhus antiallergiline aine, mille toime on tunda 15 minutit pärast manustamist. Sellel on nõrk sedatiivne toime. Selle ravimi peamine eelis on selle kerge toime mao limaskestale. Ravim ei sobi väikelastele, see on ette nähtud lastele alates 12. eluaastast.
  • Kolmanda põlvkonna allergiavastased ravimid

    Absoluutselt kõigil kolmanda põlvkonna allergiavastastel ravimitel praktiliselt ei ole sedatiivset toimet, kõrvaltoimed on viidud miinimumini.

    Uue põlvkonna ravim, mis on ette nähtud bronhiaalastma raviks, on Telfast. See tööriist ei põhjusta unisust ega tähelepanuhäireid, lisaks ei mõjuta see südame töötamist kahjulikult. Ravimi toime algab tund pärast manustamist ja kestab päev.

    Mõned rakenduse funktsioonid

    Väärib märkimist, et bronhiaalastma raviks on oluline kompleksravi. See tähendab, et ainuüksi antihistamiinikumide võtmisega probleemi ei lahendata. Vajalik on raviplaan, mis sisaldab erineva toimega ravimeid. Ravikuuri määrab raviarst diagnostiliste näidustuste alusel.

    Antihistamiinikumide väljakirjutamisel on vaja arvestada patsiendi individuaalseid omadusi: vanust, seisundit jne..

    Nii et lastele kasutatakse astma antihistamiinikume siirupite ja suspensioonide kujul. Lastele määratakse histamiini blokeerimiseks tavaliselt klemastiin, loratadiin, astemisool..

    Loratadiini peetakse kõige tõhusamaks laste astma raviks. See on võimeline ära hoidma laste astmaatilise rünnaku ja on suurepärane vahend hooajaliste allergiate vastu võitlemisel..

    Tsetirisiinil on hea toime, see aitab laiendada bronhi ja peatada lämbumist. Ravim blokeerib histamiini ja vähendab haiguse sümptomeid. See uusim allergiaravim sobib üle kahe aasta vanustele lastele..

    Rasedatel on raseduse algfaasis antihistamiinikumide kasutamine äärmiselt ebasoovitav. Teisel trimestril on ravimid lubatud vastavalt raviarsti erilistele näidustustele. Sel juhul tavaliselt ette nähtud

    Selliseid meetodeid kasutatakse äärmiselt harva, kuna ükski allergiavastane aine pole absoluutselt ohutu..

    Looduslikud antihistamiinikumid võivad olla sobivad bronhiaalastma astmahoogude raviks. Mõnedel ravimtaimedel on oma koostise tõttu antiallergiline toime ja need võivad selle sekretsiooni märkimisväärselt vähendada..

    Näiteks kvertsetiin ja katehhiin on osa rohelisest teest - neil ühenditel on antihistamiinikumiefekt. Maitsetaimed nagu:

    Allergia sümptomeid saab vähendada ka järgmistel viisidel:

    Teise ja kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid kuuluvad bronhiaalastma põhiravi ja neid kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel.

    Astma ravimid - ravimite loetelu ja soovitused

    Bronhiaalastma on hingetoru ja bronhide krooniline põletik. Haigus esineb kolmel põhjusel: allergeen, hingamisteede infektsioon või psühhosomaatiline reaktsioon elusituatsioonile. Rünnaku alguse mehhanism on sama: ebasoodsate tegurite mõjul on hingetoru ja bronhid spasmilised, paisuvad, suureneb lima tootmine, hingamisteede läbipääs kitseneb ja inimesel on raske hingata. Rünnaku eripäraks on raskused väljahingamisega. Astmaravimeid määrab arst. Nad takistavad või peatavad haiguse ilmingud..

    Ilma ravita muutuvad astmahoogud sagedamini ja võivad lõpuks muutuda astmaatiliseks: keeruline reaktsioon, mille puhul tundlikkus lämbumisvastaste ravimite suhtes on oluliselt vähenenud. Suurenenud surmaoht.

    Toote vabastamise vorm

    Asmaravimite põhiosa kasutatakse järgmistel vormidel:

    • Aerosool väljastati inhalaatori abil. Seda meetodit peetakse kiireimaks ja tõhusamaks, kuna toimeaine tarnitakse sekundiga otse hingetorusse ja bronhidesse. Sellel on lokaalne toime, seetõttu väheneb mõju teistele elunditele ja kõrvaltoimete oht märkimisväärselt. Võrreldes teiste tüüpidega kasutatakse väiksemaid raviaine annuseid. Inhalatsioonid on rünnaku peatamiseks hädavajalikud..
    • Tabletid ja kapslid. Neid kasutatakse peamiselt pikaajaliseks süstemaatiliseks raviks..
    Bronhid on terved ja bronhiidiga

    Inhalatsioonivahendid

    Sissehingamisel kasutatakse spetsiaalseid seadmeid:

    1. Sissehingajad. Need on kompaktsed seadmed, mida astmaatikud kannavad rünnaku korral kaasas. Pihusti sisaldab meditsiinilist aerosooli. Rünnaku ajal keeratakse see huulik maha, sisestatakse suhu ja sissehingamise ajal vajutage klappi. Õhuga ravim siseneb hingamissüsteemi. Pulberravimite jaoks kasutage spetsiaalset inhalaatorit - turbuhalerit.
    2. Vahetükid. See on kaamera, mis pannakse pihustuspurki. Astmaatiline pihustab ravimit vahetükki, võtab seejärel hinge. Selline seade välistab inhalaatori ebaõige kasutamise võimaluse:
    • süstimise ja sissehingamise samaaegsust pole vaja jälgida;
    • aerosooli joa kiirus ei takista hingamist;
    • mugavuse huvides võite kaamerale maski panna ja läbi selle sisse hingata;
    • nebulisaatorid. See on statsionaarne inhalaator, mida kasutatakse kodus..

    Eelistatav on kasutada vahetükki mitte ainult lastele, vaid ka täiskasvanutele.

    Narkootikumide nimekiri

    Kogu astmaravimite loetelu võib jagada kahte suurde rühma:

    Ravimid vähendavad limaskestade tundlikkust allergeenide suhtes

    1. Rünnaku peatamiseks. Kandke bronhodilataatoreid. Selle rühma astmaatilised ravimid on haiguse kõrvaldamiseks kasutud, kuid on rünnaku jaoks hädavajalikud, eemaldades eluohtlikud sümptomid viivitamatult.
    2. Haiguse raviks. Bronhiaalastma süstemaatiline ravimteraapia hõlmab ravimite võtmist mitte ainult ägenemiste ajal, vaid ka rahulikel perioodidel. Selle rühma ravimid on rünnaku ajal kasutud, kuna need toimivad aeglaselt, vähendades järk-järgult limaskestade tundlikkust allergeenide ja nakkuste suhtes. Arstid määravad järgmised abinõud:
    • pikatoimelised bronhodilataatorid;
    • põletikuvastane: nuumrakkude membraani stabilisaatorid ja hormoone sisaldavad (glükokortikosteroidid) keerukatel juhtudel;
    • antileukotrieen;
    • rögaväljad ja mukolüütikumid;
    • uus põlvkond.

    Kõigi ravimite nimed on informatiivsed! Ärge ravige ennast.

    Bronhodilataatorid (bronhodilataatorid)

    Bronhodilataatorid leevendavad spasme, muutes hingamise kergemaks. Rakenda:

    Bronhodilataatorite sagedase kontrollimatu kasutamise korral väheneb hingamissüsteemi tundlikkus nende toimeainete suhtes. See tähendab, et järgmise rünnaku korral ei pruugi ravim töötada ja suureneb lämbumise oht surra. Astma nõuab süstemaatilist ravi.!

    Põletikuvastased ravimid

    Astma väljakujunemise eest vastutab hingamisteede põletik, seetõttu on ravi eesmärk selle kõrvaldamine. Põletikuvastased ravimid on peamine ravimeetod haiguse raviks ja krampide ennetamiseks. Kasutatakse mittehormonaalseid nuumrakkude membraani stabilisaatoreid ja glükokortikosteroidravimeid..

    Mastraku membraani stabilisaatorid

    Mastrakud osalevad allergilise reaktsiooni tekkimises, vabastades kehasse histamiini ja muid bioloogiliselt aktiivseid aineid. Mastrakkude membraani stabilisaatorid pärsivad nende vabanemist, hoides ära rünnaku. Kõige sagedamini kasutatakse inhalatsioonide vormis. Rakenda tähendab:

    Zaditeni kasutati laste astma raviks

    • ketotifeeniga (Astafen, Zaditen, Ketasma, Ketotifen, Staffen). Kasutatakse komplitseerimata astma raviks lastel ja noorukitel. Neil on antihistamiini omadused;
    • naatriumkromoglükaadiga (Intal, Cromogen, Kropoz). Praktiliselt pole kõrvaltoimeid, mitte sõltuvust;
    • naatrium Nedocromilum'iga ("Tyled", "Intal"). Neil on tugev põletikuvastane toime, nad vähendavad hingetoru ja bronhide närvilõpmete tundlikkust allergeenide suhtes..

    Glükokortikosteroidid

    Glükokortikosteroidid (hormoone sisaldavad ravimid) - ravimid, millel on võimas põletikuvastane, antihistamiinivastane toime, mis vähendab hingamisteede närvilõpmete tundlikkust allergiliste ainete suhtes, vähendab röga tootmist. Kuid neid ei kasutata astmahoo peatamiseks..

    Haiguse raviks kohaldatakse:

    • sissehingamine "Aldetsinom", "Budesonide", "Beklazonom", "Pulmicort", "Flixotide". Rahalised vahendid langevad kahjustatud piirkondadele, nii et mõju teistele elunditele on viidud miinimumini. Lubatud ravida lapsi alates kolmest aastast. Kõrvaltoimete (orofarünksi kandidoos, kähedus, köha) ärahoidmiseks loputage pärast protseduure suu ja kõri 2% soodalahusega;
    • pillid ja süstid "Prednisoloon", "Celeston", "Deksametasoon", "Metipred". Need bronhiaalastma raviks mõeldud ravimid mõjutavad kogu keha, seetõttu kasutatakse neid harva, kui patsient keeldub sissehingamisest või kui muud astmaatilise staatuse ja raskete rünnakutega ravimid ei toimi. Neil on tõsised kõrvaltoimed (alates rasvumisest kuni trombemboolia tekkeni).

    Selliste ravimite võtmise eripära on annuse järkjärguline vähendamine. Glükokortikosteroidide manustamise järsk katkestamine ei ole lubatud. Pikaajaline ravi - alates kuus kuud.

    Antileukotriene

    Leukotrieenid - bioloogiliselt aktiivsed ained, mis osalevad põletiku tekkes.

    Antileukotrieenipreparaadid - uus ravimite klass, mida kasutatakse bronhiaalastma raviks lastel alates kaheaastasest ja täiskasvanutest.

    Kõige sagedamini soovitavad arstid võtta ravimeid "Singular", "Akolat", "Onon".

    Ravimid on saadaval pillide kujul.

    Expectorants ja mukolüütikumid

    Röga eemaldamiseks bronhidest ja hingetorust kasutatakse kahte tüüpi ravimeid:

    • Köha (tüümian, termopsis, lagritsa juured, vahukommi, elecampane). Tugevdage hingamisteede lihaste kontraktsiooni, röga lükatakse välja. Spetsiifilised ravimid aktiveerivad bronhide näärmete sekretsiooni, mille tõttu röga tihedus väheneb;
    • mukolüütiline (“ACC”, “Mukodin”, “Mistabron”). Vähendage tootmist ja lahjendage röga, muutes selle väljutamise lihtsamaks.

    Ravimite sõltuvus astma tasemest

    Teatavate ravimite rühmade määramine sõltub haiguse tõsidusest. Jagage 4 teraapiaetappi.

    Zirtekit kasutatakse allergilise astma korral.

    1. Episoodiliste nõrkade krampide korral nõuab patsient lämbumise lõpetamiseks bronhodilataatoreid. Süsteemne ravi puudub.
    2. Kergetel juhtudel on soovitatav kasutada põletikuvastast ravi nuumrakkude stabilisaatoritega..
    3. Mõõduka astma kulg eeldab individuaalse raviskeemi määramist, kuna haiguse ilmingud on erinevad. Kõige sagedamini hõlmab see pikatoimelisi põletikuvastaseid ja bronhodilataatoreid.
    4. Rasketel juhtudel tuleb välja kirjutada glükokortikosteroidid inhalatsioonide või tablettide kujul. Lisaks kasutatakse nuumrakkude membraani stabilisaatoreid..

    Teraapia eesmärk on jõuda järk-järgult esimesse sammu, minnes samm-sammult allapoole.

    Antihistamiinikumid

    Antihistamiine (allergia korral) ei kasutata sageli, ennetavatel eesmärkidel on astma allergiline vorm. Teise (Claritin, Semprex, Zirtek) ja kolmanda (Telfast, Seprakor) põlvkonna soovitatavad ravimid, millel on vähem kõrvaltoimeid.

    Antibiootikumid

    Primaarse infektsiooni (enamasti ARVI) taustal tekkiva bakteriaalse infektsiooni (enamikul juhtudel pneumokokkide) kõrvaldamiseks on ette nähtud antibiootikumid.

    Sumamed elimineerib bakteriaalsed infektsioonid

    Nende eesmärgi omadused astmas on järgmised:

    • penitsilliini, tetratsükliini ja sulfanilamiidi rühmi ei kasutata, kuna need võivad põhjustada allergilist reaktsiooni ja neil puudub õige toime;
    • patogeen on vaja kindlaks teha rögakultuuri kaudu. Antibiootikumid on välja kirjutatud, lähtudes bakterite tundlikkusest konkreetse toimeaine suhtes.

    Määrake tablettidena "Cefaclor", "Abactal", "Sumamed", "Tseclor", "Ciprolet", "Cephalexin".

    Uued tooted

    Uued ravimid astma ravis:

    • Antileukotriene rühm.
    • Kombineeritud. Nendel astmaatilistel ainetel on ühendatud bronhodilateerivad ja põletikuvastased (hormonaalsed) omadused (aerosoolide või Seretide pulber, Symbicort pulber, Tevacomb ja Zenhale aerosoolid). Uueid ravimeid kasutatakse alternatiivina glükokortikosteroidide annuse suurendamiseks mõõduka kuni raske astma korral. Tõhusalt hoiab ära krambid.

    Lastele mõeldud ravimid

    Laste astmaravi hõlmab samu ravimite rühmi ja põhimõtteid kui täiskasvanutel. Ravi peamine eesmärk on põletiku kõrvaldamine. Erinevatele vanuserühmadele mõeldud annused ja ravimid erinevad. Kandke sisemine, plaaditud, ainsus, Akolat, Flixotide, Alzedin, Pulmicort, Salbutamol, Eufillin, Berodual, Tevacomb.

    Kokkuvõte

    Bronhiaalastma on ravimatu krooniline haigus. Nõuetekohase ravi korral taandub see harvaesinevatele kergetele ilmingutele. Rünnaku ajal võetakse teatud bronhodilataatoreid koos süsteemse raviga - põletikuvastased, bronhodilataatorid, antileukotrieenid ja kombineeritud uue põlvkonna ravimid. Kui teil on astma sümptomeid, pidage kindlasti nõu oma arstiga. Arst ütleb teile, millised abinõud sobivad teie puhul. Järgige raviskeemi ja astma saab kontrolli alla.

    Hingamisteede haigustega patsientide funktsionaalse diagnostika, rehabilitatsiooniteraapia spetsialist koostab ja viib läbi koolitusprogramme bronhiaalastma ja KOK-iga patsientidele. Hingamisorganite ravi käsitleva 17 teadustöö autor.

    Bronhiaalastma ravimid

    Bronhiaalastma esinemine viitab teatud eluviisile, kui peate meeles pidama oma seisundi jälgimisest, välistama haigust provotseerivad tegurid, bronhiaalastma kergete staadiumide ennetava ravi või remissiooni ajal peamise põletikuvastase ravi süvenemise ja sümptomaatilise rünnaku korral..

    Bronhiaalastma on piisavalt tõsine haigus, mis ei talu enesega ravimist. Iga võetud ravim tuleb arstiga kokku leppida..

    Kuid kaasaegne maailm arendab pidevalt meditsiini, sealhulgas: nüüd võimaldab see sarnase diagnoosiga inimestel veeta minimaalselt oma aega maksimaalse kasu saamiseks ravimite kasutamisel bronhiaalastma raviks. Need jagunevad omakorda põhiteraapia ennetavateks astmaravimiteks ja sümptomaatiliseks raviks mõeldud bronhodilataatoriteks.

    Ravimite teraapias kasutatavate ravimite loetelu

    Bronhiaalastma kergete vormide raviks on ette nähtud põletikuvastased mittehormonaalsed ravimid inhalatsioonide vormis:

    • nedokromiili naatrium (plaaditud);
    • kromolüünnaatrium (sisemine).

    Mõõdukate ja raskete haiguste raviks viiakse läbi põletikuvastane ravi koos hormonaalsete ainete sissehingamisega. Nende hulka kuuluvad kortikosteroidid.

    • budesoniid (Pulmicort, Benacort);
    • beklometasoondipropionaat (Clenil, Nasobek, Beklodzhet, Aldetsin, Bekotid, Beklazon eco, Beklomet);
    • pronutiini flutinasoon (fliksotiid);
    • flunisolid (Ingacort).

    Bronhiaalastma korral võib tekkida ägenemisperiood, kui hormoonravi sissehingamise teel võib olla ebaefektiivne. Sel juhul on ette nähtud hormonaalsete ravimite kursus tablettides, mis on ette nähtud 7-10 päeva.

    Glükokortikosteroidid tablettides:

    • prednisoon;
    • metüülprednisoloon (metipred).

    Eraldi rühma kuuluvad antileukotrieeniravimid, mis on ette nähtud aspiriini bronhiaalastma raviks. Kuid tänapäevased uuringud näitavad, et nende kasutamine haiguse teistes vormides on üsna tõhus. Neil on suunatud toime leukotrieenidele, mis kitsendavad bronhi.

    • zafirlukast (acolate tabletid);
    • montelukast (eraldi tabletid).

    Bronhiaalastma ravimeid valides on oluline teada selle ravimi toimeaine nime, kuna ravimiturul on esindatud eri riikide tootjad ja pidevalt ilmub uusi. Seetõttu võivad samal ravimil olla erinevad nimed..

    Bronhodilataatorravimid astma jaoks

    Bronhodilataatorid on sümptomaatilised ravimid, mida kasutatakse rünnaku ajal. Need aitavad leevendada astma sümptomeid ning tulla toime köha ja lämbumisega. Nende peamine eesmärk on leevendada spasme ja tagada bronhide elastsus.

    Bronhodilataatorid on järgmised:

    1. Adrenomimeetikumid. Kasutatakse bronhospasmi leevendamiseks ja see võib olla mitut sorti:
    • ravimid, mis mõjutavad α- ja β-adrenergilisi retseptoreid (adrenaliin ja efedriin). Nende miinus on see, et nad suurendavad südamelööke, ilmnevad erutuvus ja peavalu;
    • ravimid, mis mõjutavad β1-adrenergilised retseptorid. Need on isodriin ja orceprenaliin, kuid need võivad põhjustada südame löögisageduse suurenemist ja tahhükardiat;
    • ravimid, mis mõjutavad β2-adrenergilised retseptorid. Need jagunevad omakorda β-ks2-lühikese ja pika toimeajaga adrenomimeetikumid. Bigolterool, formoterool (Oksis, Atimos, Foradil), salmeterool (Serevent, Salmeter) omavad püsivat toimet ja sobivad kasutamiseks öiste rünnakute ajal. Bronhodilataatorid nagu fenoterool (Berotek), salbutomool (Ventolin), terbutaliin (Brikanil) aitavad lühikese aja jooksul hakkama saada päevaste köha- või lämbumishoogudega.
    1. Ksantiinidel või fosfodiesteraasi inhibiitoritel võib olla ka pikaajaline toime (Theopec, Theotard, Ventax) või kiire (Aminofülliin, Eufilin, Theofelin).
    2. M-antikolinergikumid (neid nimetatakse ka sarja E prostaglandiinideks). Astma korral on ette nähtud atropiin ja troventool. Need vähendavad bronhide turset ja neil on bronhodilateeriv toime. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: kuivad limaskestad, uriinipeetus, tahhükardia provotseerimise võime.

    Eraldi rühma kuuluvad kombineeritud ravimid, millel on nii põletikuvastane kui ka bronhodilateeriv toime. Nendega on astmaatiliste ravimite ravi üsna mugav, kuna päevas on inhalatsioonide arv vähenenud. Kõige kuulsamad neist on Seretide ja Symbicort (budesoniidi ja formoterooli kombinatsioon), Berodul (budesoniid ja atrovent).

    Täiendavad ravimid

    Meditsiinilistel põhjustel võib ravi bronhodilataatoritega täiendada ravimitega, mis soodustavad röga eemaldamist. Bronhiaalastma korral määratakse kõige sagedamini Ambroxol, Lazolvan, Ambrohexal, Halixol, neid kasutatakse siirupi või sissehingamise kujul.

    Astma või kerge teraapia ennetamiseks võib hormoonid asendada nuumrakkude membraani stabilisaatoritega, näiteks kromolüni, nedokromiili, ketotifeeniga. Rünnaku ajal ei saa nad bronhide laiendavat toimet avaldada, kuid nad on võimelised blokeerima kaltsiumikanaleid ja takistama histamiini vabanemist, mis hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit.

    Laialdaselt kasutatakse teooriat leukotrieenide olulise mõju kohta bronhiaalastma mis tahes vormi kulgemisele ja mitte ainult aspiriinile. Seetõttu võib arst välja kirjutada abistavate ravimite antileukotrieenravimid.

    Kui sissehingamisel esinev põletikuvastane ravi ei anna vajalikku toimet ja astmaatikud muretsevad jätkuvalt allergiliste reaktsioonide ilmingute pärast, siis määratakse täiendavad antihistamiinikumid. Kõige tavalisemad on:

    • Clemastine (Tavegil);
    • kloropüramiin (Suprastin);
    • loratadiin (Claritin);
    • tsetirisiin (Zertek).

    Sellised antihistamiinikumid, nagu fenkarool ja diasooliin, ei ole oma omaduste poolest halvemad kui kallimad analoogid, kuid on vastunäidustatud seedetrakti haiguste korral, kuna põhjustavad limaskestade ärritust.

    Enamik tänapäevaseid antihistamiinikume ei põhjusta limaskestade unisust ega kuivust ning neid saab kasutada üks kord päevas.

    Astmaseadmed

    Kõige tavalisem bronhiaalastma raviks kasutatav seade oli Asteri aparaat. Seda saab kasutada nii kliinikus kui ka kodus..

    Asteri aparaat täiendab uimastiravi ja seisundi olulise paranemisega võib selle osaliselt asendada. See mõjutab "kopsukolmnurka" elektromagnetilise mitte-termilise kiirgusega.

    Asteri aparaadi kasutamine aitab:

    • suurendada rünnakute vahelist perioodi;
    • röga;
    • pikendada remissiooni ennetava raviga;
    • leevendada sümptomeid ägenemise ajal.

    Asteri aparaadi kasutamise vastunäidustused võivad ilmneda raseduse, vähi, individuaalse talumatuse, nahahaiguste, hüpertensiooni ajal. Igal juhul ei tohiks te ise ravida ja kasutada Asteri aparaati ilma arstiga nõu pidamata.

    Ravimisel ägenemisperioodil, kui viiakse läbi põletikuvastane ravi, on täiskasvanutele ette nähtud Asteri aparaadi kasutamine 3 kuu jooksul 2 korda päevas - hommikul ja õhtul 10 minutit. Pärast ravinädalat on soovitatav vähendada hormonaalsete ravimite annust.

    Ennetavaks raviks remissiooni ajal kasutatakse Asteri aparaati 1 kord päevas intervalliga 1-2 päeva 8 minutit 3 nädala jooksul. See aitab leevendada ägenemiste sümptomeid, samuti pikendada perioodi ilma rünnakuteta.

    Astmaatikute jaoks võib Asteri aparaat seisundit märkimisväärselt parandada ja minimeerida võetud põletikuvastaste ja bronhodilataatorite hulka. Samuti aitab see kaasa röga väljutamisele ja viskoosse lima moodustumise täielikule kõrvaldamisele.

    Asterit kasutatakse mitte ainult täiskasvanute, vaid ka laste raviks.

    Homöopaatilised ravimid

    Homöopaatias kasutatavatel vahenditel võivad olla põletikuvastased ja bronhodilateerivad omadused.

    Astma raviks homöopaatiaga valitakse ravimid individuaalselt sõltuvalt haiguse tõsidusest..

    Rünnaku ajal võetud homöopaatia ravimid:

    1. Sambucus on efektiivne lämbumishoogude ja öösel.
    2. Grissea Ambergris võetakse juhul, kui rünnak algab närvilise pinge tõttu.
    3. Moskus, Lobelia aitavad õhupuudusega toime tulla.
    4. Aralia racemosat kasutatakse köhahoogude korral.
    5. Arseninumi albumit võetakse juhul, kui rünnak toimub liigse füüsilise koormuse tõttu.

    Rünnakute vahel võetud põletikuvastased ravimid:

    1. Öiste rünnakute korral kasutatakse Cuprum Arsenicum, Arsenicum Album, Arsenicum Iodatum.
    2. Ipskakuana aitab, kui häirib röga, õhupuudus ja vilistav hingamine.
    3. Kalium Bichromicum, Amonium Carbonicum, Kaaliumi Bichronicum on efektiivsed röga paksenemisel, raskused selle eemaldamisel.
    4. Passiflera, kaaliumbromaatum, Zinkum palderjanium, plaatina aitavad kaasa närvisüsteemi taastamisele ja lõdvestamisele, nii et neid võetakse juhul, kui rünnakuid seostatakse stressiolukordadega.
    5. Capsicumiõli tilgutatakse ägenemise ajal ninasse.
    6. Lauronerasust kasutatakse kopsudes ja südames esinevate tüsistuste korral..
    7. Rinocenisiniõlil on antihistamiini omadused.

    Homöopaatiaga astmaravi tõhusus sõltub haiguse sümptomite ja põhjuste üksikasjalikust uuringust. Homöopaatias pole täiskasvanute või laste bronhiaalastmat leevendavat universaalset ravimit, iga ravim ja selle lahjenduse annus on ette nähtud sõltuvalt kaasnevatest komplikatsioonidest ja ärevuse tüüpidest. Homöopaatiline arst valib ravikuuri ja ravimeid nii, et mõju oleks suunatud algpõhjustele ja saaks püsivalt leevendada rünnakute astmaatikat. Seetõttu pole ise ravimine seda väärt, see ei pruugi anda soovitud mõju.

    Astma ravis homöopaatiaga on olulised sellised faktorid nagu rünnakut esile kutsuvad emotsioonid, näiteks hirm, ärrituvus, raev, viha või meeleheide. Sellest sõltub ka selle või selle ravimi eesmärk.

    Homöopaatias välja kirjutatud ravimeid võetakse teraviljades teatud annuses lahjendusena 3-4 korda päevas, õli maetakse ninasse.

    Raviskeemid

    Enamik ravimeid on astmaatikutele ette nähtud inhalatsioonide vormis, kõige mugavam manustamisviis on mõõdetud annusega aerosoolid. Sissehingamise eeliseks on see, et sel juhul ei imendu ravimid verre ja need on ohutud isegi rasedatele. Sissehingamine võimaldab ka ravimitel sihipäraselt mõjutada bronhide kahjustatud piirkondi, mitte kogu keha..

    Kerge bronhiaalastma vormi korral piisab rünnaku korral bronhodilataatorite võtmisest, raskema staadiumi arengu ennetamiseks on võimalik välja kirjutada mittehormonaalne ravim - Intala.

    Kerge progresseeruva vormiga määratakse rünnaku ajal, rünnakute vahel bronhodilataatorid - nuumrakkude membraani stabilisaatorid ja mittehormonaalne teraapia. Kui seisund hakkab halvenema, hakatakse manustama väikestes annustes glükokortikosteroide.

    Bronhiaalastma mõõdukate vormide, annustatud kombineeritud ravimite või bronhodilataatorite eraldi kasutamise korral on soovitatav kasutada keskmise annusega hormonaalseid ravimeid. Antileukotrieenravi võib täiendada ja määrata ravikuuri Asteri aparaadiga..

    Haiguse rasketel juhtudel lisatakse bronhodilataatoritele ja põletikuvastastele inhalatsioonidele kortikosteroidide ravikuuri tablettidena või süstimise teel..

    Kõigi bronhiaalastma vormidega saate:

    1. Raviks ja ennetamiseks kasutage Asteri aparaati.
    2. Täiendage ravimeid põletikuvastase raviga koos astmaraviga homöopaatia ja rahvapäraste ravimitega.
    3. Näidustuste kohaselt lisage peamisesse raviskeemi antihistamiinikumid, antileukotrieenid ja röga eraldavad ained.

    Bronhiaalastma ravi - põletikuvastased ravimid

    Vaatamata asjaolule, et bronhiaalastmat (AD) on võimatu ravida, võimaldavad tänapäevased patsiendi ravimeetodid enamikul juhtudest saavutada ja säilitada haiguse kontrolli.

    Mitmed kliinilised uuringud on näidanud, et igasuguse raskusastmega püsivat AD-d saab tõhusamalt kontrollida hingamisteede põletiku mahasurumisega, mitte ainult bronhokonstriktsiooni ja sellega seotud sümptomite kõrvaldamisega..

    Astmahaigete juhtimise peamised eesmärgid on:

    1) haiguse sümptomite üle kontrolli saavutamine ja säilitamine (täielik remissioon);

    2) bronhiaalastma ägenemiste ennetamine;

    3) ventilatsioonifunktsiooni ja patsiendi aktiivsuse, sealhulgas füüsilise aktiivsuse näitajate hoidmine normi lähedal;

    4) astmavastase ravi kõrvaltoimete välistamine;

    5) pöördumatu bronhide obstruktsiooni arengu ennetamine;

    6) bronhiaalastmaga seotud suremuse ennetamine.

    Nende eesmärkide saavutamiseks on vaja läbi viia ürituste seeria, milles osalevad nii arstid kui ka patsiendid ja nende lähedased:

    1. Patsientide koolitamine partnerluse loomiseks nende juhtimisprotsessis. See protsess on pidev. AD põdev patsient ja tema pereliikmed peaksid saama patsiendilt asjakohast teavet haiguse ja selle tunnuste kohta. Viige läbi koolitus eduka haiguste tõrje oskuste arendamiseks, muutke haiguse kulgu muutes ravimite annust, et säilitada rahuldav elukvaliteet. Selliseid koolitusi tuleks läbi viia vastavalt kollektiivsetele (astmakoolid, astmaklubid, loengud) ja individuaalsele õppele, kasutades populaarseid meditsiinilisi kirjandusi..

    2. Bronhiaalastma raskusastme hindamine ja jälgimine vastavalt haiguse sümptomite raskusele (köha, vilistav hingamine, õhupuudus (lämbumine), eriti öösel), kasutamise sagedus2-adrenergilised agonistid) ja välise hingamisfunktsiooni mõõtmised.

    Kopsude ventilatsioonifunktsioonide uuringud on väga olulised AD-ga patsientide diagnoosimisel, raskusastme ja efektiivsuse hindamisel.

    Spiromeetriat soovitatakse enamiku bronhiaalastma kahtlusega patsientide esmaseks uurimiseks, samuti haiguse kulgu jälgimiseks statsionaarses ja aeg-ajalt ka ambulatoorses keskkonnas. Kodus piisab enamikul juhtudel maksimaalse ekspiratoorse voolukiiruse (PSV) määramiseks, mis määratakse maksimaalse vooluhulgamõõturi abil. Patsienti ja / või tema sugulasi tuleks koolitada PSV mõõtmise protseduuri korrektseks läbiviimiseks, kasutades maksimaalset vooluhulgamõõturit.

    3. Allergeenide ja võimalusel muude riskifaktorite elimineerimine (elimineerimine). Mõiste kõrvaldamine tähendab välistamist, pagendamist. Allergiate (harvem kui muud riskifaktorid), sealhulgas ka kutsealade, kõrvaldamine on AD-patsientide ravi eeltingimus.

    Toiduallergiat kui AD ägenemise tegurit esineb harva ja peamiselt väikelastel. Enne topeltpimeda toiduproovi võtmist või spetsiaalse allergiatesti tegemist ei tohiks toote väljajätmist soovitada..

    Sulfitid (mida kasutatakse sageli toidu ja ravimite säilitusainetena, mida leidub sellistes toitudes nagu kartuli pooltooted, krevetid, kuivatatud puuviljad, õlu ja vein) põhjustavad sageli bronhiaalastma tõsiseid ägenemisi; seetõttu tuleks sellised tooted ülitundlikkusega patsientide toidust välja jätta. Samuti ei tohiks kasutada tooteid, mis põhjustavad kehas histamiini eraldumist - nn histamiini liberaalid (tsitrusviljad, tomatid, šokolaad, kala jne)..

    4. Patsientide pikaajaliseks raviks individuaalsete ravimiteraapiakavade väljatöötamine.

    Astmaravimi eesmärk on kontrollida haigust, mida on võimalik saavutada ja mida tuleks enamikul patsientidest saavutada ja mida määratletakse järgmiselt:

    • krooniliste sümptomite, sealhulgas öiste, sümptomite minimaalne raskusaste (või puudumine);
    • minimaalne ägenemiste arv;
    • arstiabi hädaabikõnede puudumine;
    • minimaalne vajadus selle kasutamiseks (või selle puudumine)2-agonistid nõudmise korral;
    • piirangute puudumine igapäevasele tegevusele, sealhulgas treenimisele;
    • PSV varieeruvus päeva jooksul alla 20%;
    • (peaaegu) normaalsed PSV väärtused;
    • ravimteraapia minimaalsed (või üldse mitte) kõrvaltoimed.

    5. Ägenemiste leevendamiseks individuaalsete plaanide väljatöötamine.

    6. Patsiendi regulaarse dünaamilise jälgimise tagamine.

    Eksogeense AD ravi peaks algama kontakti kõrvaldamisega arvatavate allergeenidega (allergeeni kõrvaldamine). Loomakarvade ja Daphnia suhtes on seda suhteliselt lihtne saavutada, kutsudes patsienti üles muutma elutingimusi. Suurenenud tundlikkusega tööalaste tegurite suhtes on soovitatav ratsionaalne tööhõive..

    Taimede õietolmu allergia kõrvaldamine on keerulisem. Taime õitsemise perioodil, mille õietolmu suhtes on suurenenud tundlikkus, ei ole soovitatav aias töötada, metsa või põllule minna, ruumi tuulutada ega hommikul välja minna, kui õietolmu maksimaalne kontsentratsioon õhus on. Õitsemise perioodil esineva raske pollinoosi korral on soovitatav reisida teistesse piirkondadesse. Kui olete allergiline sulgede suhtes, asendatakse une- ja sulgepadjad ning madratsid puuvillaga või kasutatakse spetsiaalseid allergiavabu madratseid ja patju..

    Suurimad raskused tekivad seoses majapidamistolmu allergiaga, mis on enamasti seotud suurenenud tundlikkusega puukendatud või seenhaiguste allergeenide suhtes. Haiguse järsu ägenemise korral võib ajutine paranemine põhjustada majast lahkumise, haiglaravil viibimise, eriti allergiavabades ruumides, kus on sissetuleva õhu puhastusseadmed.

    Kuid põhirõhk tuleb asetada puukide ja seente arvu vähendamisele korteris. Vaibad, pehme mööbel, rasked kardinad, kuhjad, villased ja vatiga tekid, Palus mänguasjad tuleb korterist välja viia. Madratsid on soovitatav katta pestava mitteläbilaskva plastikuga ja pühkida niiske lapiga vähemalt 1 kord nädalas. Raamatud peaksid olema glasuuritud riiulitel. Patsiendi toas on vaja iga päev puhastada tolmuimejaga, regulaarselt pesta tapeeti.

    Rahvusvahelise konsensuse oluline saavutus on konkreetsete soovituste väljatöötamine bronhiaalastma raviks, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Enne nende praktiliste soovituste juurde asumist kaaluge peamisi AD-s kasutatavaid ravimeid.

    Need jagunevad põletikuvastasteks (aluselisteks) ja bronhodilataatoriteks. AD põletikulise iseloomu põhjal antakse põletikuvastastele ravimitele patoloogilise protsessi mõjutamisel otsustav tähtsus. Nad mitte ainult ei suru põletikulist protsessi bronhide seinas, vaid takistavad ka nn hilise allergilise reaktsiooni tekkimist. Põletikuvastaseid ravimeid tuleks kasutada juba haiguse varases staadiumis. Praktikud viivitavad sageli põletikuvastaste ravimite kasutamisega, mis raskendab oluliselt bronhiaalastma järgnevat ravi.

    Põletikuvastased ravimid

    Vahendajate inhibiitorid väljuvad põletikulistest rakkudest

    Sellesse rühma kuuluvad kromolüünnaatrium, nedokromiilnaatrium ja ketotifeen (zadit).

    Naatriumkromoglükaat (intal, rolldal, kromoliin) oli esimene põletikuvastane ravim, mida manustati inhaleerides otse kopsudesse. Toimemehhanismi järgi osutus ta uue ravimite farmakoloogilise klassi - nuumrakkude stabilisaatorite - teerajajaks.

    Koos sellega hoiab Intal ära tööjärgse bronhospasmi, vähendab bronhide puu hüperreaktiivsust. Suurimat efektiivsust täheldati AD atoopilise (allergilise) vormiga patsientidel, kuid ravimil on positiivne toime ka haiguse mitteallergiliste vormide korral. Oluline on rõhutada, et Intal ei oma bronhodilateerivat toimet ja seda ei saa kasutada rünnakute peatamiseks. Ravikuuri mõju ilmneb alles pärast 2-4 nädalat pärast ravimi kasutamist.

    Seda kasutatakse sagedamini kapslites 20 mg pulbri kujul inhalatsiooniks, kasutades turbo-inhibiitorit (spinhaler). Intal-ravi on ka teisi ravimvorme: sisemine aerosool - 1 mg, 2 hingetõmmet vastuvõtu kohta; sisemine aerosool - 5 mg, 2 hingetõmmet vastuvõtu kohta; Sissehingamiseks mõeldud ampullides - 20 mg ravimit 2 ml vesilahuses, ühekordne annus - 1 ampull. Kõigi intranaalsete preparaatide inhalatsioonid viiakse läbi 3-4 korda päevas..

    Vajadusel võib ühekordset annust suurendada 1,5–2 korda ja inhalatsioonide vahelist intervalli võib vähendada 3–4 tunnini, näiteks 1 kapsel 8 korda päevas. Seisundi paranemisel, tavaliselt pärast 1–1,5 kuud, lähevad nad üle säilitusannustele: 3 ja seejärel 2 kapslit päevas, tulevikus, kui remissioon toimub, võib Intal'i manustada alles enne kokkupuudet allergeeni või mittespetsiifilise ärritajaga..

    Kui öösel täheldatakse astmahooge, on oluline, et patsient võtaks Intal'i enne magamaminekut. Nendel juhtudel, kui haigus süveneb annuse vähenemisega, on soovitatav annust suurendada. Ravi kestab 3-4 kuud või rohkem.

    Järelejäänud bronhospasmi olemasolul, et tagada ravimi tungimine väikestesse bronhidesse 10-15 minutit enne selle kasutamist, viiakse inhalatsioonid läbi2-agonistid. Nendel juhtudel on soovitatav kasutada ka kombineeritud preparaate: Ditec - dinaatriumkromoglükaadi kombinatsioon fenoterooliga (berotek) ja Intal plus - naatriumkromoglükaadi kombinatsioon salbutamooliga. Raskema astmega astma korral on soovitatav kasutada sisemise ja sissehingatava glükokortikosteroidi kombinatsiooni.

    Intral ei ole tõsiseid kõrvaltoimeid. Mõnedel patsientidel on intalli võtmisel kurguvalu, köha, väga harva - mittespetsiifilise ärrituse tagajärjel bronhospasm (sagedamini kuiva pulbri sissehingamine). Higistamise ja köha vähendamiseks on soovitatav kurnata sooja veega, bronhospasmi ennetamiseks - bronhodilataatorite eelhingamiseks. Intrali oluliseks eeliseks kortikosteroidide ees on võõrutussündroomi puudumine. Intal'i kasutamise suhteline vastunäidustus on rasedus kuni kolme kuu jooksul. Äärmiselt harva täheldatud allergia sisenemise suhtes.

    Nedokromiilnaatrium (plaaditud) on suhteliselt uus põletikuvastane ravim, mis meenutab sissetungivat toimemehhanismi, kuid millel on täiesti erinev keemiline iseloom.

    Hoolimata asjaolust, et varjukülje toimemehhanism ei ole ikka veel hästi mõistetav, oli siiski võimalik kindlaks teha mõned selle eelised sisendiga võrreldes:

    1) sissehingatud manustamisviisi korral on plaaditud 4-10 korda suurem kui sissejuhatus, sellega seoses kasutatakse seda väiksemates annustes - 4 mg sissehingamise kohta; sissehingamise pikema kestuse tõttu viiakse neid tavaliselt läbi 2 korda, rasketel juhtudel kuni 4 korda päevas. Selgemat väljendunud põletikuvastast toimet seostatakse silmaümbruse võimega pärssida peaaegu kõiki põletikulise reaktsiooni etappe rakulisel tasemel, see tähendab laiema põletikuvastase toime spektriga;

    2) ravikuuri mõju ilmneb varem, umbes nädal pärast ravi algust;

    3) säilitusravi mõju on selgem kui sisenemisel;

    4) neurogeensete mehhanismide ja mittespetsiifiliste stiimulite poolt esile kutsutud bronhospasmiga oli piisavates annustes efektiivne kui sissetung. See viitab sellele, et tal on ka teisi (lisaks nuumrakkude degranulatsiooni pärssimisele) toimemehhanisme.

    Ravi efektiivsus suureneb, kui seda kombineerida2-agonistid, ksantiini preparaadid (KP) ja GCS. Enamasti annab plaatimine võimaluse loobuda bronhodilataatoritest ning raskekujuliste patsientidega vähendada kortikosteroidide annust, eriti sissehingamisel.

    Tylad on saadaval aerosoolide inhalaatorites, mis sisaldavad sissehingamise ajal 112 annust naatriumdidromromiili 2 mg. Ravi viiakse läbi pikka aega - kuni 6-12 kuud või rohkem.

    Plaaditud plaate ei soovitata alla 12-aastastele lastele, rasedatele ja imetamise ajal kasutatavatele naistele. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad köha või bronhospasm sissehingamisel, peavalu, iiveldus, kõhuvalu, väga harva allergilised reaktsioonid.

    Zaditen (ketotifeen) on konsensuses osalejate sõnul efektiivne ainult väikesel osal bronhiaalastmahaigetest, peamiselt kombineerituna allergia pulmonaalsete ilmingutega (allergiline riniit, konjunktiviit, urtikaaria, atoopiline dermatiit, toitumisallergia)..

    Glükokortikosteroidid

    GCS on kõige tõhusamad põletikuvastased ravimid AD ravimisel.

    Kortikosteroidide toimemehhanism on seotud mitmesuguste seostega AD patogeneesis. Neil on võimas põletikuvastane toime, nad vähendavad veresoonte läbilaskvust, pärsivad põletikuliste vahendajate sünteesi ja vabanemist, vähendavad eosinofiilide migratsiooni, suurendades tsükliliste adenosiinmonofosfaatide (cAMP) taset ja alandades tsükliliste guanosiinmonofosfaatide (cGMP) sisaldust, ning parandavad närvisümpaatiliste lõpuste funktsionaalset aktiivsust. Sel juhul on esmane põletikuvastane toime, mis on seotud bronhide reaktsioonivõime vähenemisega.

    Bronhiaalastma korral manustatakse GCS paikselt (sissehingamisel), parenteraalselt ja sissepoole.

    Inhaleeritavad glükokortikosteroidid (IGCS) etendavad AD ravis äärmiselt olulist kohta ja on valitud ravimid püsiva mis tahes raskusastmega patsientide jaoks..

    Neil on järgmised ravitoimed:

    • vähendada haiguse kliiniliste sümptomite raskust (astmahoogude sagedus, vajadus2-lühitoimelised agonistid jne);

    • tõsta patsientide elukvaliteeti;

    • parandada bronhide avatust ja vähendada bronhide hüperreaktiivsust allergeenide (varajane ja hiline astmaatiline reaktsioon) ja mittespetsiifiliste ärritajate (füüsiline koormus, külm õhk, saasteained, histamiin, metakoliin, adenosiin, bradükiniin) suhtes;

    • vältida astma ägenemisi ja vähendada patsientide hospitaliseerimise sagedust;

    • vähendada astmast tingitud suremust;

    • hoiab ära hingamisteede pöördumatute muutuste (ümberehitust).

    IHC ravi efektiivsus on seda suurem, mida varem need välja kirjutatakse. Arutelu seisneb vajaduses neid ravimeid kasutada kerge püsiva astmaga patsientidel. Selliste patsientide rahvusvahelistes lepitusdokumentides soovitatakse kasutada inhaleeritavaid glükokortikoide väikestes annustes või kroononitena (aspiriini astma korral - antileukotrieenivastased ravimid)..

    Kromoni eeliseks on minimaalne kõrvaltoimete arv. Ilmselt on inhaleeritavad glükokortikoidid näidustatud kerge astmaga patsientide jaoks, kellel pole teiste põletikuvastase toimega ravimite ebapiisavat efektiivsust..

    Erinevalt suukaudsetest glükokortikoididest on neil järgmised eelised, mis tagavad nende kõrge efektiivsuse ja minimaalse süsteemse toime:

    • kõrge afiinsus retseptorite suhtes;
    • väljendunud lokaalne põletikuvastane toime;
    • madalamad (umbes 100 korda) terapeutilised annused;
    • madal biosaadavus.

    Praegu kasutatakse kliinilises praktikas beklometasoondipropionaati (BDP), flunisoliidi (FLU), budesoniidi (BUD), flutikasoonpropionaati (AF), mometasoonfuroaati (MF) ja triamtsinoloonatsetoniidi (TAA)..

    Olemasolevate inhaleeritavate kortikosteroidide toime ja biosaadavus on pärast sissehingamist erinev, kuid ekvivalentsetes annustes kasutamisel on nende efektiivsus umbes sama (tabel 4) ja suuremal määral sõltub manustamisvahendite (mõõdetud annuse inhalaatorid, pulbriinhalaatorid, nebulisaatorid) ja patsiendi harjumused.

    Tabel 4. Sissehingatavate glükokortikosteroidide hinnangulised ekvivalentsdoosid (mcg)

    Rahvusvaheline nimiSissehingamise seadeKauplemine
    pealkiri
    Madalad annusedKeskmine annusSuured annused
    BeklometasoondipropionaatDAI + vahetükkBecloforte,
    Becotide,
    Beclodget
    200-500500-1000> 1000
    Budesoniid *DAI, PI
    Turbohaler
    Budesonide forte
    Pulmicort Turbohaler
    200–400400-800> 800
    Suspensioon nebulisaatori jaoksPulmicort * suspensioon
    FlunisolidDAI + vahetükkIngacort500-10001000–2000> 2000
    Flutikasoon
    propionaat (FP)
    DAI + vahetükkFliksotiid100–250250-500> 500
    PI
    Mitmekettaga
    Flixotide Multi-Disc
    Triamtsüloon
    atsetoniid
    MitmekettagaAzmacort400-10001000–2000> 2000

    Märkus: nimetused: DAI - mõõdetud annusega aerosoolinhalaator, PI - pulbriinhalaator. * Kui pulmicort-suspensiooni kasutatakse läbi nebulisaatori, on võimalik manustada 250–4000 μg budesoniidi..

    Beklometasoondipropionaat (BDP) on sünteetiline steroidhormoon, millel puudub mineralokortikoidne toime; hormoonide imendumise tase terapeutiliste annuste kasutamisel on tühine, mis on seotud süsteemsete kõrvaltoimete puudumisega (annustes kuni 800–1000 mcg).

    Määrake reeglina 100 mikrogrammi sissehingamise kohta (2 inspiratsiooni 50 mikrogrammi) 4 korda päevas (400 mikrogrammi päevas), päevase annuse sisseviimine 2-3 seanssi on vähem usaldusväärne; efekti puudumisel suurendatakse nädala pärast annust 1,5-2,5 korda. Haiguse raskete vormide korral on soovitatav alustada koheselt ööpäevase annusega 800 mikrogrammi (annuse suurendamine kuni 1500 mikrogrammini on lubatud).

    Saadaval on järgmised ravimvormid: mikroaerosool fluorosüsiniku pihustis 50, 100, samuti 200 ja 250 μg 1 hingetõmbe kohta, kapslid 50 μg; suspensioon (1 ml 50 μg); ketaste vormid (100 ja 200 mcg tagakoode, sissehingatud Diskhaleri kettainhalaatori abil). 200–250 μg sissehingatava ravimvormi kasutamisel, tavaliselt 2 r / päevas.

    Budesoniid (pulmicort) on saadaval 200 mikrogrammi kapslites inhalatsiooniks 2 korda päevas. Vajadusel võib annust suurendada 2, maksimaalselt 4 korda. Ravikuuri keskmine kestus on 4–8 nädalat, tavaliselt järgneb üleminek säilitusravile. Ravi võib kesta pikka aega..

    Flunisoliidi (ingacort) kasutatakse inhalatsiooni aerosoolina (1 hingetõmme - 250 mcg). Keskmine päevane annus on 1 mg (2 hingetõmmet 2 korda päevas, hommikul enne hommikusööki ja õhtul enne õhtusööki); ebapiisava toimega suurendatakse nädala pärast ööpäevast annust 1,5-2 mg-ni (2 hingetõmmet 3 või 4 korda päevas). Ravikuuri kestus on 6–8 nädalat, millele järgneb üleminek säilitusravile annuses 0,25–0,5 mg üks kord päevas hommikul..

    Järelejäänud bronhospasmi olemasolul, et parandada ravimi tungimist väikestesse bronhidesse 10-15 minutit enne protseduuri, viiakse sissehingamine läbi2-agonist.

    Praktilise arsti jaoks pakub beklometasooni, budesoniidi ja flunisoliidi toimemehhanismi ja terapeutilise toime võrdlev hindamine suurt huvi. Selgus, et vastavalt toimemehhanismile ei erine sissehingatud GCS üksteisest, erinevused peituvad nende aktiivsuses. Nii on mõne autori sõnul võrreldavates terapeutilistes annustes budesoniid 2-3 korda aktiivsem kui beklometasoon. Flunisolid on veelgi aktiivsem. Selle põhjuseks on ravimi selgem lokaalne toime.

    Pärast sissehingamist imendub kopsus vaid 39% flunisoliidist ja see siseneb üldisesse vereringesse; beklometasooni ja budesoniidi puhul on see väärtus umbes 70%. Lisaks on beklometasoon ravimi inaktiivne vorm ja täieliku aktiivsuse saavutamiseks vajab ta C piirkonnas hüdrolüüsi21.

    Kopsudes pole neil reaktsioonidel aega täielikult esineda, kuid siis muutub kopsudesse imendunud ravim maksa kaudu toimeaineteks. See seletab beklometasooni selgemat süsteemset toimet. Seevastu manustamisel on flunisoliid bioloogiliselt aktiivsel kujul ning sellel on maksimaalne toime sihtorganis ja palju vähem väljendunud süsteemne toime..

    See võimaldab teil flunisoliidi manustada suurtes annustes ja usaldusväärsemalt kontrollida rasket astmat ilma süsteemsete steroidide kasutamiseta. Ülaltoodud keemilise struktuuri ja farmakokineetika tunnused selgitavad inhaleeritava GCS-i pikaajalise kasutamise ohutute (süsteemsete ilmingute mõttes) maksimaalsete ööpäevaste annuste erinevusi.

    Beklometasooni ja budesoniidi korral on need 800–1000 mikrogrammi, kuid vastuvõetav on annuse suurendamine kuni 1500–1600 mikrogrammini, flunisoliidi puhul 1–2 mg, kuid annuse suurendamine kuni 3–4 mg on vastuvõetav. Ainult flunisoliidi ööpäevase annuse suurendamisel 4 mg-ni või pikema pikaajalise kasutamise korral hakkab ilmnema ravimi pärssiv mõju neerupealise koore funktsioonile. Flunisolid on arvatavasti kõige tõhusam inhaleeritavatest kortikosteroididest.

    Inhaleeritavaid kortikosteroide on pikka aega kasutatud teise võimalusena kasutatavate ravimitena, kuna intaalsed või tagumised ja bronhodilataatorid on ebaefektiivsed. Praegu on seoses bronhiaalastma patogeneesi käsitlevate teadmiste arendamisega muutunud suhtumine sissehingatud GCS-i: asjakohaste näidustuste korral hakati neid kasutama esmavaliku ravimitena. Sissehingamisel kasutatavad kortikosteroidid on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks.

    Ravimeid ei kasutata ägedate astmahoogude leevendamiseks, kuna terapeutiline toime GCS-i ükskõik millise manustamisviisiga (sissehingamine, suu kaudu, intravenoosselt) on näidustatud alles 1–2 tunni pärast ja saavutab maksimumi 6–7 tunni pärast. See on tingitud asjaolust, et ainult kortikosteroidid ei põhjusta bronhodilatatsiooni, vaid mõjutavad ainult põletikulist protsessi ja viivad sel viisil bronhodilatatsioonini.

    Ravikuuri terapeutiline toime algab mõni päev hiljem (tavaliselt mitte hiljem kui 1. nädala lõpus) ​​pärast ravi algust. Ravi efektiivsus suureneb mitme nädala jooksul, saavutades maksimumi 4–6 nädala pärast. Pärast seda võetakse ravimit samas annuses veel 1-1,5 kuud, seejärel lähevad nad üle hooldusravile, mida võib läbi viia 4–8 või enam aastat.

    Hormoonsõltuvatel inimestel aitab inhaleeritavate kortikosteroidide manustamine vähendada suu kaudu manustatavate hormoonide annust, kuni need täielikult tühistatakse. Sel juhul ühendatakse inhaleeritavad kortikosteroidid 7-10 päeva enne suukaudselt manustatavate kortikosteroidide annuse vähendamise algust. Annuse vähendamine algab ainult AD stabiilse faasi taustal.

    Kliinilised vaatlused on näidanud, et suukaudse prednisooni annust saab vähendada 15 mg-ni suhteliselt kiiresti (5 mg iga 3 päeva järel). Pärast seda vähendatakse prednisooni annust 2,5 mg-ni nädalas (mõnikord 2-nädalaselt). Kui päevane annus on 7,5 mg või väiksem, tuleb annust vähendada veelgi aeglasemalt: 2,5 mg iga 3-4 nädala järel.

    Suukaudsete kortikosteroidide annuse vähendamine hormoonide sissehingamise taustal toimub patsiendi seisundi hoolika kliinilise jälgimisega: kui seisund halveneb, peatatakse annus või suurendatakse annust ajutiselt ühe sammu võrra. Enamasti ei ole kortikosteroidide sissehingamise korral prednisolooni suukaudset tühistamist võimalik, kuid umbes pooltel patsientidest on võimalik selle annust vähendada..

    Sageli, kui AD-d ei kontrollita ette nähtud IHC annustega, tekib küsimus: kas peaksin suurendama IHC annust või lisama mõnda muud ravimit. Suured, hästi planeeritud randomiseeritud uuringud on tõestanud, et lisaks on pikendatud2-Mis tahes raskusastmega püsiva bronhiaalastmaga patsientide inhaleeritavate kortikosteroidide agonistid on kortikosteroidide annuse suurendamisega võrreldes tõhusam ravirežiim ja sellest kombinatsioonist saab uus astme, eriti selle raskete vormide ravimise "kuldstandard"..

    Kõrge efektiivsus AD kombineeritud ravis2-pika toimeajaga IGS-i agonistid olid ravimite, näiteks budesoniidi / formoterooli (sümbikort) ja salmeterooli / flutikasooni (seretiidi) fikseeritud kombinatsioonide loomise eeltingimuseks. Budesoniidi / formoterooli kombinatsioonil on täiendavaid eeliseid, kuna see pakub nii põletikuvastast toimet kui ka kiiret sümptomite leevendamist tänu kiiretoimelisele formoteroolile, mida saab võtta üks kord, ning võimaldab teil ette kirjutada paindlikke raviskeeme (1 kuni 4 inhalatsiooni päevas) sõltuvalt haiguse käigust, kasutades üks inhalaator.

    Inhalatsiooniks ette nähtud kombineeritud ravimid (PM), mis sisaldavad koostises GCS-i ja2-pikatoimelised agonistid ilmusid meditsiinipraktikasse mitu aastat tagasi. Vaatamata nii lühikesele ajale õnnestus neil asuda astma farmakoteraapias keskne koht ja nad on üks paljulubavamaid ravimeid KOK-i patsientide ravi optimeerimisel.

    Eriti toetatakse nende ravimite laialdast kasutamist uimastihaiguse ennetamise ja ravi globaalse strateegia uues väljaandes.

    Mitmete uuringute metaanalüüs näitas, et sümptomite ebapiisava kontrolli all hoidmise korral aitab salmeterooli lisamine ravile nii GCS-i väikeste kui ka suurte annustega suurendada kopsufunktsiooni ja vähendada sümptomite raskust kui GCS-i kahekordne annus. Sarnaseid andmeid saadi ka teise rakenduse kasutamisel2-pikatoimeline agonist - formoterool, mille kasutamine võimaldab vähendada inhaleeritava GCS-i annust rohkem kui 60%.

    Kombineeritud ravimite kasutamisel on muid eeliseid. GCSi ametisse nimetamisega ja2-agonistid ühekordse sissehingamise vormis, on ravimid efektiivsemad kui eraldi kasutamisel. Nende ravimite kombineeritud kasutamisel langevad nad samadele limaskesta lõikudele, tänu millele nad suhtlevad üksteisega paremini.

    Lisaks tagavad kombineeritud ravimid patsiendi parema raviga kinnipidamise ja nende kasutamine on odavam kui kahe ravimi eraldi kasutamine.

    Võrreldes2-pikatoimelised agonistid, sissehingatavatel kortikosteroididel on märkimisväärselt suurem põletikuvastane toime, kuid need ei mõjuta otseselt bronhide toonust. Teisalt suurendab IGKS aktiivsete arvu2-adrenergilised retseptorid bronhides, mille tõttu endogeensete katehhoolamiinide bronhodilataatoriefekt tugevneb ja2-agonistid. Inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamine hoiab ära tundlikkuse languse kuni blokaadi väljakujunemiseni2-retseptorid, mis võivad tekkida korduval kasutamisel2-agonistid.

    Pikendatud põletikuvastane toime2-agoniste tuleks IGCS-i toimega võrreldes pidada tähtsusetuks. Kuid nende ravimite kasutamine bronhide obstruktiivse sündroomi korral viib bronhide obstruktsiooni märkimisväärselt kiiremini paranemiseni, mis on tingitud otsesest mõjust bronhide lihaskihile. Spiromeetria paranemist täheldatakse mõni minut pärast kohtumist2-agonistid (formoterool), samal ajal kui IHC positiivset mõju täheldatakse alles esimese ravipäeva lõpus.

    AD korral võib kombineeritud ravi märkimisväärselt parandada kopsufunktsiooni, vähendada öiste sümptomite arvu ja vähendada vajadust2-lühitoimelised agonistid ja ägenemiste arv. Need andmed võimaldavad meil soovitada kombineeritud ravi kõigile bronhiaalastmahaigetele, alustades ravikuuri kergest püsivast variandist.

    Salmeterooli (Seretide) sisaldavaid ravimeid tohib kasutada ainult põhiteraapiana (1 või 2 annust päevas). See on tingitud asjaolust, et salmeterooli bronhodilataatoriefekt algab alles 20-30 minutit pärast sissehingamist ja seetõttu ei saa serotiidi kasutada astmahoo katkestamiseks. Tuleb meeles pidada, et kui ravi ajal on vaja kortikosteroidide annust suurendada, tuleb patsiendile välja kirjutada ravim, mis sisaldab suures annuses kortikosteroide. Kortikosteroidide annuse suurendamine seretiidi sagedasema (rohkem kui 2 korda päevas) manustamise tõttu ei tohiks olla tingitud salmeterooli üleannustamise võimalikust ohust..

    Ravimit, mis sisaldab formoterooli (sümbikort), saab kasutada nii alusravis kui ka (vajadusel) astmahoo leevendamiseks. Erinevalt salmeterooli sisaldavatest ravimitest võib sümbikorti välja kirjutada sagedamini, 2 korda päevas, samal ajal kui kortikosteroidide annuse suurendamisega kaasneb formoterooli annuse suurendamine, mis suurendab selle ravimi bronhodilataatorit mõjutavat toimet. Budesoniidi / formoterooli (sümbikorti) kombinatsioon võimaldab ka sama inhalaatori abil ravimi paindlikumat annustamist, suurendades või vähendades annust 1 kuni 4 hingetõmmet päevas sõltuvalt haiguse käigust kuni stabiilse oleku saavutamiseni ühekordse annuseni.

    Seega tuleks inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamisel järgida järgmisi reegleid:

    1. Nende ravimitega tuleb ravi alustada maksimaalsest annusest (sõltuvalt astma käigu raskusastmest), millele järgneb selle järkjärguline vähendamine minimaalse vajalikuni. Vaatamata kliiniliste sümptomite kiirele positiivsele dünaamikale on bronhide avatuse ja bronhide hüperreaktiivsuse paranemine aeglasem. Teraapia püsiva toime saavutamiseks kulub tavaliselt vähemalt 3 kuud, pärast mida saab ravimi annust vähendada 25%.

    2. Ravi inhaleeritavate steroididega peaks olema pikk (vähemalt 3 kuud) ja regulaarne.

    3. Pikendatud kombinatsioon2-sissehingatavate steroididega adrenergilised agonistid, antileukotrieeniravimid või pikatoimelised teofülliinipreparaadid ületavad efektiivsuse mõttes viimaste annuse suurenemise. Sellise ravi kasutamine võib vähendada paiksete glükokortikoidide annust. Viimastel aastatel on kliinilises praktikas kasutusele võetud fikseeritud ravimite kombinatsioonid: flutikasoon / salmeterool (Seretide), budesoniid / formoterool (Symbicort), mis on näidustatud mõõduka kuni raske bronhiaalastma korral.

    4. Sissehingatavate steroidide kasutamine võib vähendada tableti glükokortikoidide annust. Leiti, et beklametasoondipropionaadi sisaldus 400–600 μg päevas võrdub 5–10 mg prednisolooniga, mis võetakse ühe ossa kohta. Tuleb meeles pidada, et kliiniline toime avaldub selgelt inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamise 7-10-ndal päeval. Nende samaaegsel kasutamisel koos tabletipreparaatidega võib nende annust hakata vähendama kõige varem.

    5. Stabiilse astma kuluga kasutatakse inhaleeritavaid glükokortikoide 2 korda päevas. Budesoniidi saab kerge ja mõõduka AD korral remissiooni faasis kasutada üks kord. Ägenemisega suureneb manustamise sagedus 2-4 korda päevas. Selline tehnika võimaldab suuremat vastavust..

    6. Astma ägenemiste raviks ja ennetamiseks võib süsteemsete steroidide asemel kasutada suuri IHC annuseid..

    Sissehingatava kortikosteroidravi kõrvaltoimed on haruldased. Neid saab jagada kohalikuks ja süsteemseks. Kõrvaltoimed sõltuvad peamiselt ravimi annusest ja kasutamise kestusest, kuid mõnedel patsientidel on nende areng ilmselt suurem.

    Kohalikud kõrvaltoimed ilmnevad orofarünksis sissehingatavate glükokortikoidide osakeste settimise tagajärjel ning need väljenduvad käheduses (düsfoonia), orofarünksi kandidoosis, neeluärrituses ja köhimises.

    Candida stomatiidi tekkimise võimalus on tingitud asjaolust, et kopsudesse jõuab ainult väike osa sissehingatud GCS-st. Enamik neist (umbes 90%) ladestub suuõõnes ja ülemistes hingamisteedes. Kandidaalnakkuse vältimiseks on soovitatav pärast sissehingamist loputada suu ja neelu, samuti kasutada vahedetaili, mis hoiab ära ravimi settimise suuõõne limaskestal, pehmel ja kõval suulael. Need lihtsad meetmed vähendavad ka raviaine sissevõtmist maos allaneelamise teel, mis aitab vähendada süsteemset toimet..

    Kähedus on seotud kõri lihaste pöörduva müopaatiaga ja kaob pärast ravimi kasutamist. Selle tüsistuse põhjus pole teada. Sagedamini areneb see inimestel, kelle amet on seotud suurenenud häälekoormusega (lauljad, õppejõud, õpetajad, ringhäälinguorganisatsioonid jne). Düsfoonia raviks kasutatakse häälekoormuse langust; dosaatorinhalaatorite asendamine pulbriga; sissehingatavate steroidide annuse vähendamine (remissiooni faasis).

    Köha ja neelu ärritust põhjustavad kokkupuude mõõdetud annusega inhalaatorites sisalduvate lisanditega; neid on pulbriinhalaatorite kasutamisel vähem tõenäoline.

    Süsteemsed kõrvaltoimed on tingitud sissehingatavate glükokortikoidide imendumisest seedetraktist (pärast allaneelamist) ja hingamisteedest. Seedetrakti sisenev kortikosteroidide fraktsioon väheneb spaneri kasutamisel ja suu loputamisel pärast protseduuri.

    Süsteemsete kõrvaltoimete raskusaste on oluliselt väiksem kui süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamisel ja neid ei täheldata praktiliselt siis, kui inhaleeritavat GCS-i kasutatakse annuses alla 400 mcg lastel ja 800 mcg päevas täiskasvanutel. Sellegipoolest võivad võimalikud kõrvaltoimed ilmneda järgmiselt: neerupealise koore funktsiooni pärssimine, kiire verevalum, naha hõrenemine, osteoporoos, katarakt, laste kasvupeetus (ehkki inhaleeritavate kortikosteroidide mõju kohta laste kasvupeetusele laste kohta pole seni veenvaid andmeid) ja osteoporoosi areng täiskasvanutel).

    Inhaleeritavate kortikosteroidide suhteline vastunäidustus on kopsutuberkuloos. Suhteline vastunäidustus hõlmab siiani vanust kuni 6 aastat, kuna lapsepõlves pole ravimi kasutamise kohta piisavalt kogemusi. Teatud ettevaatusega ravitakse rasedaid (kuni 3 kuud) ja imetavaid emasid (edastatakse emapiimaga).

    Süsteemsete glükokortikoidide regulaarne manustamine on näidustatud raskekujulise bronhiaalastmaga patsientide jaoks koos inhaleeritavate kortikosteroidide suurte annuste ebaefektiivsusega koos brochodilataatorite regulaarse manustamisega. Pikaajalise ravi korral süsteemsete kortikosteroididega soovitatakse kasutada prednisolooni (prednisoon, prednisoon, metüülprednisoloon, metipred) ja triamtsinolooni rühmade (triamtsinoloon, berlicort, Kenocort, polkortoloon) preparaate. Hormoonravi saavate patsientide ravirežiimid erinevad sõltuvalt selle kestusest..

    Haiguse väga raskete vormide korral kasutatakse GCS-i intravenoosset manustamist. Algselt kirjutatakse välja GCS-i suured (adekvaatsed haigusseisundile) annused, millele järgneb nende vähendamine, mis viiakse läbi individuaalselt, sõltuvalt tundlikkusest ravimi suhtes, haiguse tõsidusest, ägenemise raskusastmest, kaasuvate haiguste olemusest.

    Vajalik terapeutiline kontsentratsioon saavutatakse 1–2 mg / kg prednisooni (või piisava koguse muude hormoonide) manustamisega 4–6-tunnise intervalliga. Sellise annuse korral määratakse GKC 3-4 päevaks ja seejärel, kui ägenemine laguneb ja obstruktsiooninähtused vähenevad, vähendatakse järk-järgult, 5–6 päeva jooksul, GCS-i annuseid, kuni need täielikult tühistatakse või patsient viiakse üle suu kaudu manustatavatele säilitusannustele. sissehingamine koos teiste astmavastaste ravimitega.

    Mõnel juhul on AD tõsise ägenemise korral GCS-i suukaudne manustamine algannuses 30–40 mg päevas või teiste hormoonravimite ekvivalentses annuses 7–10 päeva efektiivsem, kuni kliiniline toime on fikseeritud. Patsient võtab ravimit kahes annuses: hommikul pärast hommikusööki 3 /4 päevane annus ja pärast lõunat 1 /4 päevane annus.

    Pärast kliinilise efekti saavutamist saab ravimi annust vähendada 1 /2 tabletid 3 päeva jooksul; kui prednisolooni annust vähendatakse 10 mg-ni (2 tabletti), peaks ravimi annuse vähendamine olema vähem aktiivne: 1 /4 tablette 3 päeva jooksul, kuni ravimi kasutamine lõpetatakse täielikult või säilitatakse säilitusannus (2,5-10 mg päevas). Süsteemsete glükokortikoidide annuse vähenemisega soovitatakse AD-patsientidel lisada inhaleeritavaid glükokortikoide keskmise terapeutilise annusena (800–1000 mikrogrammi päevas)..

    Kui patsient on varem saanud hormoonravi (vähemalt 6 kuud), vähendatakse prednisolooni algannust (20–40 mg / päevas) aeglasemalt: 1 /2 tabletid 7–14 päeva pärast ja siis 1 /4 tabletid 7-14 päeva jooksul kuni ravimi säilitusannuse täieliku tühistamiseni või säilitamiseni.

    Haiguse kõige raskema käigu korral on algusest peale ette nähtud kombineeritud ravi, mis hõlmab GCS suukaudset ja sissehingatavat manustamist (vt eespool). See võimaldab inhalatsioonravi jätkamisel sagedamini täielikult kaotada kortikosteroidide sisaldus veres või vähendada säilitusannust.

    Kõrvaltoimed süsteemsete kortikosteroidide pikaajalisel kasutamisel on märkimisväärselt rohkem kui inhaleeritavate kortikosteroidide puhul ja hõlmavad järgmist: osteoporoos, cushingoidsündroom, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi pärssimine, kae, kae, glaukoom, naha hõrenemine koos striae ja suurenenud kapillaaride läbilaskvus (kalduvus verevalumitele), lihasnõrkus.

    Lisaks võivad tekkida erosioonne gastriit või maohaavandid (“tuimad”, valutud haavandid), mis kliiniliselt avalduvad veritsuses, ning lastel võib esineda kasvupeetust. Harvade komplikatsioonide hulka kuuluvad psüühikahäired: ägedad psühhoosid, eufooria, depressioon, maaniaseisundid.

    Hormonaalse ravi komplikatsioonide ennetamiseks ja raviks on vaja annust vähendada miinimumini. Näidatud on dieet, mis sisaldab kõrge kaltsiumisisaldusega piimatooteid (kodujuust, juust), kaltsitoniinipreparaatide (müokaltsilised), kaltsiumipreparaatide, anaboolsete steroidide (retabolil jne) kasutamist, samuti muid osteoporoosi raviks soovitatavaid ravimeid. Lisaks kasutatakse vastavalt näidustustele haavandivastase ravi ravimeid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, antihüpertensioone jne..

    Mõnel patsiendil, kes saavad pikaajalist ravi süsteemsete kortikosteroididega, on tõsiste kõrvaltoimete ilmnemine näidustus ravimite kasutamiseks glükokortikoidide vajaduse vähendamiseks. Kuid nendel ravimitel on sageli suur oht tõsiste kõrvaltoimete tekkeks ja seetõttu on need ette nähtud ainult glükokortikoidravi raskete negatiivsete mõjude korral. Nende ravimite hulka kuuluvad metotreksaat (väikestes annustes - 15 mg nädalas, suu kaudu või imendusena), kuldpreparaadid, tsüklosporiin A ja ravim, mis sisaldab immunoglobuliini E antikehi - omalizumab.

    Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G..