Image

Kuidas eristada koroonaviirust külmetushaigustest ja gripist?

Ikka ja jälle pöördume oma väljaannetes tagasi koroonaviiruse teema juurde, mis on juba praegu tulvil mitte ainult Hiinas, vaid kogu maailmas. Me teeme seda mitte hüpe, vaid teadlikkuse nimel. Seekord räägime sellest, kuidas saate eristada erinevate haiguste sümptomeid, sealhulgas väga COVID-19, grippi ja nohu. Hoolimata nende haiguste sümptomite ilmsest sarnasusest, on siiski erinevusi ja nad võivad öelda, kas patsient peaks juba kartma või kas ta jõuab rahuliku sammuga haiglasse ilma jooksma minemata. Samal ajal suudavad paljud inimesed sümptomeid inspireerida ja oma seisundiga liialdada, kuid erinevused koroonaviiruse ja gripi vahel on liiga ilmsed, et neid segi ajada..

Haigus on halb! Ärge haige!

Kõigepealt tasub öelda, et ükskõik millise haiguse esimeste sümptomite korral peab inimene oma seisundit mõistlikult hindama ega tohi olla kangelane, talutades haigust “jalule” ja lastes kodus pikali heita või pöörduda arsti poole. Ainult sellised rahalised vahendid võimaldavad teil võimalikult kiiresti taastuda, mitte ainult sümptomeid leevendada, jättes kehasse hunniku tarbetuid ravimeid ja ravimata haigusi, mis leiavad endiselt aega, et end otseselt või kaudselt avalduda. Peate lihtsalt mõistma, et “ma olen üksi kodus” ja hoolitsema enda eest. Ma ei taha tuua näiteid, et pöörame suuremat tähelepanu sellele, mida me oma autosse täidame, kuid ei mõtle üldse sellele, kui toppime endale asju. Noh, see on tähelepanu kõrvalejuhtimine. Räägime haigustest.

Mitu inimest suri koronaviirusesse

Leviku alguses ei jõudnud koroonaviirus COVID-19 peaaegu Hiina territooriumist kaugemale. Sellegipoolest on inimeste suhtlemist peaaegu võimatu hoida ning arvestades varjatud meediat ja Hiina ulatust, võib ka kõige rängem isoleerimine kaasaegses maailmas ainult viivitada teistest riikidest pärit inimeste nakatumisega.

Taiwani teadlased soovitavad igal hommikul enesetesti teha: on vaja kopsudesse õhku viia ja seda umbes 15 sekundit hoida. Kui te ei koge negatiivseid tundeid ega köha, pole teil suure tõenäosusega kopsufibroosi ja nakkushaigust.

Pealegi jõudis viirus kohe Taeva impeeriumist kaugemale, ehkki üksikjuhtudel, ja võis levida kogu planeedile, näiteks Jaapanist, Taist või Vietnamist, kus esimene kuu oli kõige rohkem nakatunud. Hiinas kümneid versus tuhandeid, kuid teistes Aasia riikides siiski rohkem kui üksikuid juhtumeid.

Nii näeb välja viiruse leviku kaart 21. aprillil 2020. Mida punasem. seda rohkem haige.

Juhtumite arvu saate jälgida meie väljaannetest või spetsiaalselt lehelt, kus levitamise dünaamikat kuvatakse veebis.

Praegu on kõige rohkem nakatunud USA-s ja Itaalias. Nendes riikides alates 21. aprillist 2020. Avastati enam kui 1 160 000 juhtumit (peaaegu pool koguarvust maailmas), millest üle 84 000 suri. Viirust iseloomustab kõrge leviku kiirus. Samal ajal on Itaalias suremus peaaegu 15 protsenti ja USA-s pisut üle 5. Keskmiselt on see kogu maailmas umbes 5 protsenti.Lisaks on maailmas juba surnud enam kui 170 000 inimest umbes 2450 000 inimesest..

Itaaliast on juba saanud uus koroonaviiruse allikas Euroopas.

Arvestades Itaalia geograafilist asukohta ja piiride puudumist Euroopa Liidus, pole üllatav, et sealt levinud viirus levis Euroopas hõlpsalt. Pole ime, et itaallastel keelati kodust lahkumine, kui see ei olnud tingitud ühest kolmest põhjusest - töö, arsti juurde minek, lähima poe külastamine. Alguses oli selline piirang ainult Itaalia põhjapiirkondades, kuid nüüd on see levinud kogu riigis. Järgmine rida on majast lahkumise täielik keeld.

Selle taustal näib massiürituste kaotamine või ajakohastamine loogiline samm. Mitte ainult Itaalias, vaid ka kogu maailmas on mõni nädal tagasi ära jäetud spordi- ja kultuuriüritused.

Nüüd on kõik täielikult tühistatud, kuid Itaalia jalgpalli meistrivõistluste matšid nägid mõnda aega välja sellised.

Ka rahvusvaheliste võistluste kalendrid on pikka aega muutunud. Näiteks teatasid korraldajad umbes kaks kuud tagasi Hiina vormel 1 Grand Prix tähtajatut edasilükkamist ning vahetult enne vabade võistluste algust tühistati Austraalia Grand Prix, saates pealtvaatajad koju. Nüüd tühistati või muudeti 8 etappi. Küsimus ja Itaalia Grand Prix, mis peaks toimuma sügisel. Tokyos toimuvad suveolümpiamängud ja jalgpalli Euroopa meistrivõistlused on juba 2021. aastasse lükatud.

Kino valdkonnas pidid kohanema uue James Bondi filmi loojad, mille esilinastus pidi toimuma aprillis, kuid lükati edasi novembrisse. Tegijad otsustasid, et nad ei suuda kinofilmide massilise sulgemise ajal kalli filmi eest piisavaid tasusid maksta ja otsustasid lükkamise edasi lükata. Pealegi kannab film nime "Pole aeg surra". Päris mitte aeg. Ka teised maalid vaatasid üle oma levitamismudeli ja läksid internetti.

Noh, ärge unustage kõrgtehnoloogia valdkonda. Näiteks Barcelonas toimuv mobiilse elektroonika MWC 2020 iga-aastane põhinäitus, mis pidi toimuma veebruari lõpus, on juba tühistatud. Järgnesid muud tühistamised, sealhulgas iga-aastane Google I / O konverents. Nüüd on pea kõik näitused lähitulevikus tühistatud.

Koronaviiruse sümptomid

Praegu on kogu maailmas nakatunud enam kui umbes 2 450 000 inimest, kellest enam kui 170 000 on surnud. Nüüd on väärtused juba suured ja on selge, et epideemia on tõesti kohutav. Kuid ärge unustage Hiinas ja kogu maailmas kasutusele võetud ohutusstandardeid, et vältida haiguse levikut. Võib-olla, kui mitte selle jaoks, oleks skaala olnud palju suurem. Üllataval kombel esines Hiinas 95 protsenti juhtudest, kuid nüüd vähem kui 5.

Alguses ei tulnud viirus tegelikult lihtsalt provintsist välja, kus see mädanes, kuid seda on peaaegu võimatu raamistikus hoida. Manifestatsioonid väljaspool seda piirkonda olid alguses pigem erand kui reegel, kuid kõik muutus.

Uuendatud 21. aprill 2020 - Itaalia Ühendriikide juhtumite arv ületas 2 450 000; rohkem kui 170 000 patsienti on surnud. Kahjuks läks viirus Hiinast kaugemale ja levis Euroopasse ja teistesse maailma riikidesse. Huvitav on see, et Hiinas on juhtumite arvu kasv peaaegu peatunud ja nüüd on see alles kaheksandal kohal, ehkki paar kuud tagasi oli ta tohutu marginaaliga liider.

Koroonaviirusnakkuse täpne ülekandemehhanism pole veel välja selgitatud, mis raskendab oluliselt haiguse puhangute ohjamise olukorda

Hiina koroonaviirus levib õhus olevate tilkade kaudu ja esiteks, nagu ka muud viirused, mõjutab hingamisteede limaskesti, põhjustades keerulise kopsupõletiku. Pärast nakatumist ilmnevad viiruse peamised sümptomid peaaegu kohe, sealhulgas väga kõrge temperatuur, palpeeritavad hingamisraskused, köha, oksendamine ja kõhulahtisus. Paljud inimesed küsivad, milline on temperatuur koronaviirusega. Igal inimesel on erinev, kuid sageli tõusevad väärtused kuni 40 kraadini. Mõnel patsiendil ei pruugi üks neist sümptomitest ilmneda, kuid kui see kõik on olemas, on inimesel rohkem kui tõsine põhjus mõelda. Pärast haiguse algust juhtub kõik väga kiiresti ja kopsupõletik areneb sõna otseses mõttes välkkiirusel. Helistage arstile, ärge raisake aega. Ainult spetsiaalse infektsiooniosakonna spetsialistid saavad aidata surmaohtu ravida ja vähendada..

Epideemia ajal on hädavajalik juua palju vett. Kui nakkus satub suhu, lükkab vesi selle kõhtu, kus on väga aktiivne happeline keskkond, mis võib viiruse tappa. Kui viirus siseneb kopsudesse, võib see põhjustada väga negatiivseid tervisemõjusid..

Mitte nii kaua aega tagasi rääkis rühm Singapuri arste koronaviiruse põhjustatud haiguse uutest sümptomitest. Alguses eksisid nad Dengue ilmingutega. Haige kaebas palaviku ja sügeleva lööbe üle keha. Neil ei olnud koroonaviirusele tüüpilisi sümptomeid. Uuritakse sümptomite ja viirusnakkuse otsest seost.

Selline lööve võib olla ka COVID-19 nakkuse sümptom..

Denguepalaviku ravi ei aidanud neid, patsiendid hakkasid kuristama õhupuudust ja lisaks kontrolliti neid koroonaviiruse suhtes. Testid olid koronaviiruse suhtes positiivsed.

Koronaviiruse COVID-19 peamised sümptomid:
- järsk seisundimuutus
- kõrge temperatuur (umbes 40 kraadi)
- palpeeritavad hingamisraskused
- köha
- oksendamine
- kõhulahtisus
- sügelev lööve (ilmub harva)

Kuidas eristada koronaviirust muudest haigustest

Koroonaviiruse sümptomid on toodud ülalpool, kuid seda tuleb siiski eristada lihtsast gripist ja nohu, millega seda sageli segi ajada, ning need erinevad üksteisest. Ärge ajage nohu segamini potentsiaalselt surmava viirusega. Mõned eriti kahtlased kodanikud, eriti need, kellel oli nakatumisoht (olid USA-s, Hiinas või Itaalias, võtsid ühendust võimalike vedajatega jms), võivad sümptomeid ja google'i kohe fantaseerida, et on juba aeg, kuid see pole nii.

Võrdluseks võib tuua ka nüüd esinevate gripi peamiste sümptomite hulka, kuna aastaaeg ja ilm soodustavad ainult seda, võib märkida mitmeid muid ilminguid. Näiteks kõrge palavik, mis kestab 3-5 päeva, kuid mõnikord ka rohkem. Samuti kaasneb temperatuuri tõusuga gripiga mõnel juhul lagunemine, apaatia ja isegi lihasvalu. Sellisel juhul peate konsulteerima ka arstiga, kuna igal aastal on gripiviirusel oma omadused ja parem oleks neid teada saada. Jah, ja gripist tulenevad tüsistused, kui mitte tavaline sündmus, siis väga võimalik.

Kui ravite grippi ja nohu, siis kaovad need seitsme päeva jooksul ja kui neid ravimata jätta, võivad need kesta nädala - vana nali, kus ainult murdosa nali.

Külmaga on asjad lihtsamad. Peamine sümptom on temperatuur, mis tõuseb harva väga kõrgetele väärtustele ja püsib reeglina paar päeva, harvemini kauem. Pärast seda on see normaalne või lähedane normaalväärtustele..

Samal ajal kaasneb külmetusega lisaks kehatemperatuuri tõusule sageli ka nina, ninaverejooks ja aevastamine. Mõned täiendavad sümptomid pole eriti tavalised, kuid kui need on jälle olemas, peate pöörduma spetsialisti poole. Samal ajal on tavalise ravikuuri ajal just mainitud vaevuste korral tavaline külmetuskülm, kus saab lihtsalt kodus istuda ega arsti juurde minna. Kuid igaüks otsustab ise ja teeb oma riski ja riskiga..

Väärib märkimist, et suremus koronaviirusesse on umbes viis protsenti juhtude arvust. Gripi puhul ei ulatu see arv alati ühe protsendini. Nohu korral selliseid näitajaid pole, kuna surmad võivad tekkida ainult tõsiste komplikatsioonide korral, mis on haruldased ja esinevad ainult nõrgestatud organismides..

Ärge ajage koronaviirust teiste haigustega segamini! Koronaviiruse sümptomid inimestel 2020. aastal:
COVID-19 - kõrge palavik (kuni 40 kraadi või rohkem), palpeeritavad hingamisraskused, köha, oksendamine ja kõhulahtisus.
Gripp - palavik, väsimus, apaatia ja lihasvalu.
Nohu - väikesed heaolu muutused, kerge palavik paariks päevaks, ninakinnisus, ninaeritus, aevastamine.

Pidage meeles, et kui teil on märgatavaid hingamisraskusi, köha, oksendamist ja kõhulahtisust, peate kiiresti kutsuma arsti, ärge oodake, kuni see kõik kaob. Ärge otsige ravimeetodeid Internetist, selliste sümptomitega aitab teid ainult arst.

Seda tehes jääge koju!

Kuidas ravida viirust, sealhulgas koronoviirust

Raviprotsessist ei hakka me pikemalt rääkima, kuna viirusi käsitlevas üldises artiklis rääkisime juba üksikasjalikult ravimeetoditest. Nüüd saate ainult lühidalt meelde tuletada.

Kõige olulisem on mõista, milliseid ravimeid saab viiruse vastu ravida (gripp, koronaviirus ja teised). Ärge pöörduge abi saamiseks reklaamitud ravimite poole, mis aitavad sümptomeid leevendada. Nad alandavad temperatuuri, viies keha suhtelise normini, kuid leevendamata seda patogeenist ja peaaegu mõjutamata põletikulisi protsesse.

Üks esimesi koronaviirusega patsiente rääkis, kuidas tema haigus progresseerus.

Muidugi, mõned inimesed lihtsalt ei talu isegi temperatuuri 37,1 kraadi, kuid tasub mõista, et temperatuuri tõus on normaalne protsess ja osa keha kaitsereaktsioonist, mis on välja töötatud miljoneid aastaid ja mille eesmärk on aidata kaitsta haiguste eest. Kui suudate temperatuuri taluda, laske immuunsüsteemil oma töö teha. Noh, muidugi, unustage antibiootikumid. Neil pole viirusele mingit mõju. Ta vajab viirusevastaseid ravimeid.

Ärge kuritarvitage ka C-vitamiini ja tsitrusvilju (sh joogid ja mahlad). Neist on küll kasu, kuid neil on ärritav toime põletiku fookustele, mis samuti ei aita kaasa kiirele taastumisele. Veelgi enam, C-vitamiini normi (mille kasu immuunsussüsteemile perioodiliselt kahtluse alla seatakse) saab lihtsalt heast tasakaalustatud toitumisest. Üldiselt saab toitainete teemat arutada meie Telegrami vestluses.

Igal juhul on halb haigestuda, ärge riskige end arsti kutsumisega, hoidke haigest eemal ja ärge levitage nakkust, kui ise haigestute. Kahe päeva jooksul ei muutu midagi ja keha ütleb “aitäh”, kui annate talle võimaluse taastuda. Noh, muidugi, jääge koju, kui teie linnas on kasutusele võetud isoleerimise režiim.

On hirmutav isegi ette kujutada, aga mida sa teed, kui näed, et keegi äkki kukub ja lõpetab hingamise? Enamasti on põhjuseks südame seiskumine - omamoodi elektriline rike, mille tagajärjel süda lööb kiiresti ja juhuslikult - või isegi seiskub. Sellest hetkest alates loeb iga minut - õigesti tehtud elustamine [...]

Kas sa ei arva, et maailm on natuke hull? Julgen arvata, et see oli isegi enne COVID-19 pandeemiat mõneti korrast ära - keskkonnasaaste, kontrollimatu rahvastiku kasv ja kliimamuutused koos meie ohjeldamatu sooviga tarbida üha enam selle sõna otseses tähenduses panid planeedi keema. Kuid nagu selgus, sulab see järk-järgult [...]

Ametliku versiooni kohaselt ilmus COVID-19 põhjustav uus koronaviirus SARS-CoV-2 Hiina Wuhani linnas mereandide turul 2019. aasta detsembris. Värskeimad uuringuandmed muudavad aga põhimõtteliselt meie arvamust olukorrast. Hispaania ajalehe El Pais teatel hakkasid Pariisi lähedal Bobigny linnas elav 43-aastane Alžeeria päritolu kalur Amirush Hammar kuivama köha, palaviku ja [...]

Kõrge palavik on gripi sümptom.

Igal aastal tuleb külma ilmaga kaasa gripiepideemia koos halbade ilmadega. See viirushaigus on üks ohtlikumaid ja salakavalamaid. Seda iseloomustab raske kulg, paljud ebameeldivad sümptomid ja kõrge oht tõsiste komplikatsioonide tekkeks. Kõrge temperatuur on üks selline ilming. Tegelikult algab haigus ise kehatemperatuuri järsu tõusuga 39 kraadini, aga ka selle põhjustatud palaviku ja nõrkusega. Tugev palavik ja joobeseisund nõrgendavad kiiresti keha ja halvendavad patsiendi heaolu. Seetõttu on paljud patsiendid ja nende lähedased huvitatud sellest, kui palju temperatuur gripi ajal püsib, millal seda saab alla lasta ja milliseid ravimeid selle jaoks kasutada.?

Miks temperatuur tõuseb koos gripiga?

Tavaliselt ei kesta kõrge temperatuur gripiinfektsiooni ajal rohkem kui 5 päeva. Selle järsk hüpe üle 38 kraadi näitab, et immuunsussüsteem on hakkama saanud keha ründavate viirustega. See, kui kõrgel temperatuur gripi korral püsib, sõltub mitmest tegurist, nimelt:

  • haigust põhjustanud gripitüvi;
  • patsiendi immuunsus, tema vanus, keha omadused;
  • vastavus arsti ettekirjutustele;
  • ravi alustamise õigeaegsus.

Enamasti täheldatakse esimestel päevadel kõrgeid termomeetri väärtusi, kuid rasketel haigusjuhtudel võib temperatuur üle 37 kraadi püsida 17–21 päeva. Tavaliselt täheldatakse seda nähtust nakatunud patsientidel, kes gripi ajal ei jälginud voodipuhkust ja eirasid raviarsti kohtumisi, samuti ei tugevdanud keha kaitsevõimet ega koorma seda füüsilise koormusega..

Tähtis! Kui palavik kestab kauem kui kolm nädalat ja muud sümptomid kaovad järk-järgult, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Võib-olla ühe viirusnakkuse tüsistuse - kopsupõletik, meningiit, bronhiit, tonsilliit, keskkõrvapõletik - areng.

Kas on vaja temperatuuri koos gripiga alandada

Palavik ja palavik on keha normaalne reageering patogeense viiruse sissetungile ja levikule. Ärge laske gripiga temperatuuri alla, kui see püsib 38–38,5 kraadi piires. Selle mõõdukas tõus on haige inimese jaoks väga oluline, kuna see stimuleerib:

  • antikehade tootmine kehas;
  • kahjulike viiruste ja bakterite pärssimine kehas;
  • maksa antitoksiline funktsioon;
  • lagunemisproduktide ja toksiinide eritumine neerude kaudu;
  • erinevate ensüümide aktiivsuse suurenemine.

Ja vastupidi, kui haigus hoiab haiguse arengu ajal madalat temperatuuri, aitab see kaasa nakkuse kiirele levikule ja keha kiirele joobeseisundile.

Tähtis! Gripi temperatuuri on soovitatav alandada, kui see ületab 39 kraadi. See seisund on patsiendile väga ohtlik, kuna kõrgetel temperatuuridel võivad esineda hallutsinatsioonid, luulud, krambid, kõrge vererõhk ja hingamispuudulikkus..

Seda tuleks teha palavikuvastaste ravimitega:

Sarnased ravimid põhinevad 2 peamisel toimeainel: paratsetamoolil ja ibuprofeenil. Kõigepealt peate mõistma, milline neist aitab patsienti paremini. Seda saab kontrollida nii empiiriliselt kui ka eksperimentaalselt..

Kuidas leevendada patsiendi seisundit

Paljud inimesed küsivad, milline temperatuur on eluks ohutu ja kui kaua võib selle mõju organismile kesta.?

Temperatuuri tõus sunnib kõiki inimkeha organeid ja süsteeme töötama tõhustatud režiimis. Samal ajal, mida kauem kõrge temperatuur püsib, seda rohkem vajab immuunsussüsteem energiat viirusega võitlemiseks. Haige inimese seisundi leevendamiseks ja gripiga temperatuuri alandamiseks tuleks järgida mõnda reeglit.

  • Andke patsiendile rohkem juua. Sobivad on kõik joogid - mineraalvesi, tee, taimsed dekoktid ja infusioonid, kompotid, mahlad, puuviljajoogid, soe piim. Võite isegi anda tavalist keedetud vett. Ei ole soovitatav juua essentside ja värvainetega gaseeritud jooke, samuti kohvi, mis stimuleerib närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi.
  • Alandage toatemperatuur 21–22 kraadini. See on parim võimalus patsiendi normaalse tervise jaoks. Samal ajal tagab ruumi regulaarne õhutamine värske õhu liikumise ja vähendab viiruse kontsentratsiooni nakatunud ruumis.
  • Voodipuhkuse range järgimine. Minimaalne füüsiline koormus võimaldab teil säästa keha jõudu haiguse vastu võitlemisel. Koos uimastiraviga võimaldab see patsiendil kiiremini taastuda.

Aga mis siis, kui temperatuur tõuseb järsult kriitilisele tasemele 39,5–40 kraadi? Sellises olukorras võite enne kiirabi saabumist anda patsiendile Nurofeni, Paratsetamooli või Ibuprofeeni. Lisaks võib kasutada äädikhappelahusega hõõrumist. Saate seda küpsetada nii:

  • 1 osa 9% äädikat 1 osa sooja veega täiskasvanutele;
  • 1 osa 9% äädikat 2 osa sooja veega lastele.

Niisutage lahuses puuvillast rätikut või salvrätikut ja pühkige patsiendi käed, rind, otsmik ja jalad vaevata. Samal ajal saate seda katta lehega, kuid mitte mingil juhul mähkida.

Tähtis! Temperatuur gripi ajal on üks haiguse peamisi sümptomeid. Kui järgite seda ja alustate ravi õigeaegselt, saate vältida viirusinfektsiooni ohtlikke tüsistusi ja raskeid tagajärgi.

Laste gripp - põhjused, kulg ja ravivõimalused

Arvesse võetakse gripi etioloogiat, haiguse kliinilist pilti, gripivormide klassifikatsiooni ja võimalikke tüsistusi. Antakse lähenemisviisid gripi diagnoosimisele, põhi- ja etiotroopsele ravile, samuti antibakteriaalne ravi bakteriaalsete komplikatsioonide esinemisel.

Arvesse võeti gripi etioloogiat ja haiguse kliinilist esindatust, samuti gripivormide klassifikatsiooni ja võimalikke tüsistusi. Esitati lähenemisviisid gripi diagnostikale ning põhi- ja etiotroopne gripiravi ning antibakteriaalne ravi bakteriaalse gripi tüsistuste esinemisel.

Gripp ja SARS on kõige levinumad haigused nende kõrge nakkavuse ja neid põhjustavate viiruste polüetoloogilise iseloomu tõttu. Olukorda komplitseerib gripivaktsiinide range selektiivsus, elanikkonna üldise immuunsuse kiire langus ja suur asustustihedus linnades. Statistiliselt kõrge gripi- ja SARS-i esinemissagedus püsib praegu kõigis vanuserühmades, kuid Venemaa Rospotrebnadzori föderaalse riikliku asutuse föderaalse hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse andmetel ületab see märkimisväärselt laste täiskasvanute näitajaid (lapsed haigestuvad enamasti 3–5 korda) [1].. Aastas registreeritakse Venemaal umbes 20 miljonit laste nakkushaigust, neist umbes 18 miljonit juhtu on gripp ja SARS. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste sagedased episoodid aitavad kaasa bakteriaalsete komplikatsioonide, hingamisteede allergia tekkele, hilinenud psühhomotoorsele ja füüsilisele arengule, piiravad laste sotsiaalset aktiivsust, vähendades koolieelsetes lasteasutustes ja koolides käimist.

Gripp on RNA-d sisaldava ortomüksoviiruse põhjustatud äge nakkushaigus, millel on ainulaadne epidemioloogiline eripära: gripp kuulub äärmiselt nakkavate õhus levivate nakkuste hulka ning on võimeline levima epideemia ja pandeemia korral; see avaldub kliiniliselt ägeda alguse, üldise joobeseisundi nähtude, hingamisteede kahjustuse (kuiv katarr) tagajärjel ning on altid peamiselt hingamissüsteemi põhjustatud komplikatsioonidele. Gripiepideemiad Venemaal, mis esinevad peaaegu igal aastal, on osa globaalsest epideemiaprotsessist, need on ettearvamatud ja kontrollimatud. Gripi ja SARS-i epideemilise läve hooajaline "ületamine" algab reeglina koolieelsete ja kooliealiste laste vanuserühmast. Tuleb märkida, et väikelastel on suur surmaoht gripikomplikatsioonide tõttu..

Tänu epideemilisele agressiivsusele on gripiviirus saanud SARSi seas iseseisva nosoloogilise üksuse staatuse. Keskmise sümptomite järgi ei saa grippi teistest ägedatest hingamisteede viirusnakkustest eristada ning nosoloogilist diagnoosi tagab vaid haiguse massiline iseloom. Väljaspool epideemilist olukorda tuuakse spetsiifilisus esile ainult spetsiifiliste laboratoorsete analüüsimeetodite abil..

Sõna “gripp” tähenduses “epideemiline või nakkav nohu” on Venemaal kasutatud alates 19. sajandist (prantsuse haarats - haara, haara). Selles sobivas nosoloogilises määratluses on keskendunud haiguse epidemioloogiline ja kliiniline olemus: äge algus, mitte vähem äge areng ja kiire levik inimeste seas. Välismaal on loodud termin "gripp", mis loodi keskajal Itaalias. Neil päevil usuti naiivselt, et gripipuhangud ei toimu ilma taevakehade kurja mõjuta (astroloogias tähendab "impentia" tähtede energia eraldumist, see tähendab fantastilist mõju).

Gripi etioloogia

Gripiviirused kuuluvad ortomüksoviiruste perekonda, mis on selle ainus gripiviiruse perekond. Elektronmikroskoobi all näevad nad välja nagu keskmise suurusega pallid viiruste jaoks (80–120 nm). Nimi "mixoviirused" kajastab viiruste afiinsust limaskestade saladuste (kreeka müxa - lima) mütsiinide suhtes. Gripiviiruste ja teiste müksoviiruste põhierinevuste avastamine viis kahe perekonna - orto- ja paramüksoviiruste - eraldamiseni. Viimaste hulka kuuluvad paragripiviirused, leetrid, mumpsi, respiratoorsed süntsütiaalviirused. Väliskeskkonna gripiviirused pole stabiilsed, nad surevad mõne tunni jooksul toatemperatuuril, mõne minuti jooksul temperatuuril 56 ° C ja ka desinfitseerimisvahendite (formaliin, alkohol, elavhõbekloriid, hape, leelised) mõjul. Neil on retseptoritega siduv, toksiline, nakkav ja antigeenne toime. Toksiliste omaduste manifestatsioonideks on hingamisteede epiteeli nekroos, bradükardia, hüpotensioon, leukopeenia jne..

Gripiviiruste eripära on nende erinevate omaduste varieeruvus, kuid epidemioloogiliste uuringute jaoks on eriti oluline antigeense struktuuri varieeruvus, mis ilmneb in vivo pärast teatud ajavahemikku..

Gripiviiruse geneetiline materjal on üheahelaline RNA, mis on pakendatud kompleksi valkudega heeliksi (cor või nukleokapsidi) kujul. Genoomi peamine omadus on selle killustatus, mis määrab gripiviiruste suure varieeruvuse. Genoom koosneb kaheksast RNA fragmendist, millest igaüks kodeerib oma spetsiifilist valku: hemaglutiniini, neuraminidaasi, ribonukleoproteiini valke (mis RNA "riietab"), membraanivalku jne. RNA-ga on seotud nukleoproteiiniks või S-antigeeniks nimetatud valk (inglise keeles lahustuv - lahustuv), see on RNA (kapsiidi) kate. S-antigeen on stabiilne ja määrab kindlaks kolme tüüpi gripiviiruseid, mida tavaliselt nimetatakse tüüpideks või serotüüpideks: A, B ja C.

Väliskestal on palju väikeseid naelu, mis on ehitatud hemagglutiniinist (H) ja neuraminidaas (N) glükoproteiinidest. Need on viiruse pinnavalgud. H põhjustab kanade, merisigade punaste vereliblede aglutinatsiooni (seda valku on rohkem kui 20 tüüpi). N hõlbustab viiruse tungimist peremeesrakkudesse. N ja H on varieeruvad valgud, eriti H, need varieeruvad sama serotüübi piires (sagedamini juhtub see serotüübi A viirusega, st viirus A muudab pidevalt oma H ja N). Kuna serotüübi A viirust iseloomustab suurim antigeenne variatsioon, on viirus A patogeensuse, s.o selle patogeensete omaduste osas vaieldamatu liider. Antigeensete omaduste väiksemat varieeruvust täheldatakse viiruses B, mida C-s ei tuvastata. Superkapsidi (membraani) sisepinnal on M-valk, mis on virioni stabiliseerimispõhimõte, muutes selle tugevaks, mittelagunevaks.

H ja N on heterogeensed. A-gripiviirused, milles H on 1 kuni 15 ja N, 1 kuni 9, ja nende erinevad kombinatsioonid on juba teada. Kõik need viirused on Venemaal isoleeritud looduslikest allikatest. Inimeste gripiviiruste korral leiti H (4 H (H1, H2, H3, H4)) 4 alatüüpi ja N (N1 ja N2) 2 alatüüpi. Erinevatest epideemiatest eraldatud sama serotüübi viirused erinevad H ja N. Näiteks on gripipandeemia aastatel 1918–1920. põhjustatud viirusest A valkude kombinatsiooniga valemiga H1N1. See oli inimkonnale kõige kuulsam epideemia, mille ulatus ja tagajärjed polnud enam võrdsed. "Hispaanlane" oli haige 500 miljonit inimest, rohkem kui 20 miljonit inimest suri. A. N. Mayansky piltliku väljenduse kohaselt [2] “isegi pärast katku polnud selliseid andmeid. Noored surid, lämbusid verd, seetõttu kutsuti seda haigust "mustaks katkuks". Siis viirus “pehmenes”, hilisemad epideemiad ei toonud nii palju ohvreid. Kuid suremuse osas on gripp endiselt nakkushaiguste hulgas esirinnas. Aastatel 1940–1950. Domineeris H1N1 viirus A; aastatel 1960. aastatel - H2N2; 1970ndatel - H3N2; 1980ndatel - H1N1; edasi kuni H3N2 ja H1N1 samaaegselt, samuti viirus B [3].

Ülejäänud gripiviirused koos teiste H ja N-ga on laialt levinud looduslikes biotsenoosides, eriti vesikompleksi lindude, aga ka sigade hulgas. Teatud tingimustel toimivad need viirused nende geenide vahetuse tagajärjel inimese gripiviiruste geenidega uute kõrge patogeensusega viiruste allikana ning seejärel mõjutavad pandeemiad enamikku inimkonnast ja tapavad kümneid ja sadu tuhandeid inimesi. Viimastel aastatel on ilmunud uusi viiruste variante, näiteks A-gripiviirus H5N1, H7N7, H9N2, pandeemiline California 0409 - H1N1v. Lisaks gripiviirustele on olemas ka värskendus muudele hingamisteede viirustele [4]. Ägeda hingamisteede infektsiooni põhjus võib olla umbes 200 patogeeni liiki. Lisaks paragripiviirustele, adenoviirusele, rinoviirusele, reoviirusele, koroonaviirusele ja respiratoorsete süntsüütiliste infektsioonidele on ägedate hingamisteede viirusnakkuste tekkega viimastel aastakümnetel ilmnenud uued etioloogilised ained: metapneumoviirused, bokaviirused, uued koronaviirused, sealhulgas CoV SARS, enteroviirus EV71 jne. Lapsed on väga vastuvõtlikud. ülaltoodud nakkused.

Maksimaalset nakkavust gripiga täheldatakse haiguse esimestel päevadel, kui viirus vabaneb väliskeskkonda lima tilkadega köhides ja aevastades. Viiruse isoleerimine komplitseerimata gripi korral lõpeb 5. päeval alates haiguse ilmnemisest. Külma aastaajal täheldatakse gripi esinemissageduse ja puhangute suurenemist, kuid viirus kardab suuri külmi. A-tüüpi gripiviiruse põhjustatud gripiepideemia on plahvatusohtlik (20–50% elanikkonnast haigestub 1–1,5 kuu jooksul). B-gripi epideemia levib aeglasemalt, kestab üle 2 kuu ja mõjutab umbes 25% elanikkonnast. Tulenevalt asjaolust, et mitte kogu elanikkond pole samal ajal gripiga haige ja immuunsuse kestus on erinevatel inimestel erinev, moodustub perioodiliselt oluline mitteimmuunne kiht, eriti vastuvõtlik viiruse uutele invasiivsetele variantidele. C gripp ei põhjusta epideemilisi puhanguid, haigus on juhuslik.

Aastased H1N1, H3N2, B viiruste ja nende kombinatsioonide põhjustatud hooajalised epideemiad tekivad seoses triivi, st muudetud viirusevariantide ilmnemisega (sama serotüübi mutatsioonidest tingitud antigeense variatsiooni tasemel). Triiv toimub pidevalt ja järk-järgult rohkem kui 10 aasta jooksul. Shift - H ja N järsud muutused, mis pole seotud mutatsiooniga, vaid viiruse geneetilise rekombinatsiooniga. Selle kohaselt erinevad Epideemiast eraldatud A-gripiviirused N ja N või N ja N samaaegselt. Järsku esinevate nihketega tuleks oodata pandeemiat (tulenevalt asjaolust, et elanikkonna immuunsus vastuvõetud alatüübi suhtes pole välja kujunenud), haiguse raskeid vorme ja kõrget suremust mitte ainult riskirühmades (s.o eakate ja väikelaste puhul), vaid ka noorte seas [5].

Haiguse kliiniline pilt

Gripi inkubatsiooniperiood kestab 12 tundi kuni 3 päeva, keskmiselt 1-2 päeva. Haigus algab ägedalt, ilma prodromaalsete sümptomiteta. Esimestel tundidel tõuseb temperatuur kõrgeks (38 ° C ja kõrgem). Lastel ilmnevad kiiresti nakkusliku toksikoosi nähud: letargia, söömisest keeldumine või oksendamine väikelaste palaviku kõrguses, unehäired. Koolilapsed võivad selgelt näidata haiguse tunnuseid, näiteks peavalu (tsefalalgia kolmiknärvi ja baroretseptorite kaasamisest tulenevalt) iseloomuliku lokaliseerumisega otsmikus, templites ja ülemistes kaares, silmamunade valu, eriti silmade liigutamisel, fotofoobia, pisarad, liigeste, lihaste ja luude valud, pearinglus.

Üldine nõrkus, mis ilmneb haiguse algusest peale, kasvab järk-järgult. Laps näeb välja apaatne ja dünaamiline, taganenud, ärrituv, unine või vastupidi, erutatud. Need on kesknärvisüsteemi (KNS) hõlmava toksikoosi tunnused. Nägu on pundunud ja hüperemiline, alumised silmalaud paisuvad konjunktiviidi ilmnemise tõttu sageli. Täheldatakse veresoonte sklera süste. Laste välimuse muutus on tingitud sümpaatilise närvisüsteemi emakakaela sõlmede ja ajuveresoonte kahjustustest. Nahk on märg (üldine hüperhidroos) ja see on seotud ka autonoomse NS funktsionaalse seisundi rikkumisega. Pearinglust ja kalduvust minestada täheldatakse kõige sagedamini vanematel lastel, oksendamist ja kõhulahtisust - peamiselt nooremas vanuserühmas. Raske gripi ja kesknärvisüsteemi raskete vereringehäirete korral võib täheldada aju talitlushäirete pilti: teadvuse tuhmumine, deliirium, hallutsinatsioonid, meningeaalsete sümptomite kompleks muutumatu tserebrospinaalvedelikuga (meningism). Väikestel lastel registreeritakse igal aastal ajuturse ja turse, mille peamiseks tunnuseks on peaaju puudulikkus koos teadvuse depressiooni sündroomi ja krampidega hüpertermia taustal [6].

Gripimürgitus põhjustab muutusi kardiovaskulaarsüsteemis. Vaskulaarsed häired väljenduvad peamiselt perifeerse vereringe tasemel, mis väljendub väikeste veresoonte toonuse vähenemises, nende läbilaskvuse ja hapruse suurenemises. Märgitakse huulte, limaskestade tsüanoosi, hemorraagilisi ilminguid: ninaverejooksud, täpsed hemorraagiad pehmes suulaes ja isegi nahal, hemorraagia silmade konjunktiivis. Raske gripi korral on vaskulaarsed häired kõige teravamalt väljendunud, mis loob tingimused stagnatsiooniks kapillaaride võrgus, ödematoossete ja hemorraagiliste sündroomide tekkeks, hingamispuudulikkuse tekkeks kuni kopsu- ja ajuturseteni. Väikeste laste vereringepuudulikkus gripi korral avaldub tsentraliseeritud vereringe ja halvenenud perifeerse verevoolu kujul ("perifeerne spasm" või "valge hüpertermia"). Kliiniliselt väljendub see staadium tahhükardia, arteriaalse hüpertensiooni, kahvatuse ja naha marmoriseerumisega. Vasodilataatorite kasutamine koos hapnikraviga sel juhul viib perifeerse verevoolu ja temperatuuri normaliseerumiseni.

Palavikul ja joobeseisundi sümptomitel gripi ilmsete vormidega on kaks tunnust, mis on diagnoosimisel väga olulised. Esiteks jõuab kehatemperatuur kiiresti kõrgele numbrile ja haiguse kahel esimesel päeval on see alati kõrgem kui 3-4 päeva. Sama kehtib ka joobeseisundi sündroomi intensiivsuse kohta. Teiseks on tüsistusteta gripiga palavik alati lühiajaline. Enamikul patsientidest kestab temperatuurireaktsioon kuni 3 päeva. Tüsistusteta gripi korral palaviku kestust 5–6 päeva ei esine.

Lastel esinevad hingamisteede kahjustuse sümptomid ilmnevad reeglina 1-2 päeva pärast üldiste toksiliste sümptomite ilmnemist ja need väljenduvad säästlikult: nina on kinnine või esinevad kerged seroossed-limased eritised, köha on kuiv, valulik. Seega on katarraalne sündroom gripis sageli hilinenud ja joobeseisundi tõttu taandub ta justkui tagaplaanile. Sage verejooks ninast. Gripi pidevaks esinemiseks on neelu hüperemia, kaarte ja keele kerge turse, neelu tagumise seina peened granulaarsused. Hingamine kiireneb reeglina isegi komplikatsioonide puudumisel. Gripi jaoks on tüüpiline trahheiidi areng koos valuga rinnaku taga. Auskultuuri ajal hingamise olemus tavaliselt ei muutu, kuulda võib lühiajalisi kuivaid raule, mõnikord märjad. See on tõend gripi bronhiidi kohta ja kui see pole mädane, siis ei saa bronhi kahjustusi pidada komplikatsiooniks. Need tekivad hüperemia, turse ja bronhide limaskesta suurenenud sekretsiooni tagajärjel. Bronhiidi varajastes staadiumides röntgenülevaatusel suureneb veresoonte muster, kopsude juurte laienemine paljususe ja turse tagajärjel.

Grippi iseloomustab hingamisteede kõigi osade kahjustus, mis koos regulatiivsete mehhanismide ebatäiuslikkusega loob tingimused hingamispuudulikkuse varajaseks ilmnemiseks ja kopsupõletiku tekke kalduvuseks. Larüngiit võib tekkida kõri turse ja spasmi tõttu.

Seedesüsteemi osas on isutus, koormatud ja sageli kuiv keel, iiveldus, mõnikord oksendamine ja kõhukinnisus. Väikestel lastel muutub väljaheide, vastupidi, sageli vedelaks, nad kaotavad kiiresti kaalu. Mõnikord ilmneb haiguse esimestel päevadel kõhuvalu sündroom, millega kaasneb oksendamine ja sagedane väljaheide peritoneaalse ärrituse puudumisel. Gripiviirus ei ole enterotroopne, düspeptiliste ja valusündroomide põhjustajaks on autonoomse närvisüsteemi toksiline kahjustus.

Vere üldises analüüsis gripi algperioodil olulisi muutusi ei toimu, leukotsüütide arv võib olla normaalne ja aeg-ajalt täheldatakse väikest leukotsütoosi. Alates haiguse 3-4 päevast ilmnevad leukopeenia, lümfotsütoos, monotsütoos, aneosinofiilia ja neutrofiilide toksiline granulaarsus. Erütrotsüütide settimise määr (ESR) on normi piires. Bakteriaalsete komplikatsioonide korral tuvastatakse leukotsütoos, neutrofiilia ja ESR-i suurenemine. Uriini üldises analüüsis gripi ilmsete vormidega märgitakse oliguuria, proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria.

Taastumisperiood algab pärast temperatuuri normaliseerumist, kestab 1-2 nädalat. Iseloomulik on pikaajaline asthenovegetatiivne sündroom, kalduvus komplikatsioonidele ja krooniliste haiguste ägenemine.

Gripi klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi haiguse kliinilisi vorme: tüüpiline või ebatüüpiline (afebriilne, akataralnoy) gripp; vastavalt kursuse raskusele - kerge, mõõdukas, raske, hüpertoksiline; komplikatsioonide olemasolu või puudumise tõttu - tüsistusteta ja keeruline. Väga oluline on läbi viia selge gradatsioon kerge, mõõduka ja raske vormi vahel, sest iga vorm nõuab ravitaktika valimisel individuaalset lähenemist. Suur arv meditsiinilisi vigu raskusastme hindamisel põhjustab põhjendamatut või vastupidiselt hilinenud haiglaravi, antibiootikumide, palavikuvastaste ravimite väljakirjutamist ebamõistlikult, võõrutusravi meetodite valimisel valesid lähenemisviise jne..

Kerget gripivormi iseloomustab temperatuuri tõus 38 ° C-ni, kerge peavalu ja katarraalsed sümptomid.

Mõõduka vormi korral on temperatuur vahemikus 38,1–39 ° C, mõõduka üldise joobeseisundi sündroom. Kuiv valulik köha, valu rinnaku taga.

Rasket grippi iseloomustab äge puhkemine, kõrge (üle 40 ° C) palavik, selle tüüpilistele ilmingutele on lisatud väljendunud toksikoosi sümptomeid (unetus, deliirium, hallutsinatsioonid, isutus, iiveldus, oksendamine, meningeaalsed ja entsefaliitilised sündroomid). Pulss on sagedane. Summutatud süda kõlab. Tahhüpnoe. Valulik erutav köha, valu rinnaku taga.

Hüpertoksiline ehk väga raske vorm on ebatüüpiline, kuna koos sellega arenevad joobeseisundi sümptomid nii kiiresti, et katarraalsündroomil pole aega areneda ja haiguse esimestel päevadel ilmneb surmaga lõppev tulemus. Järgmine triaad on iseloomulik gripi hüpertoksilisele vormile: hüpertermia, peaaju puudulikkus ja hemorraagiline sündroom, mis arenevad ajutiselt väga kiiresti ja võivad peaaju turse või kopsuturse tagajärjel surra 1-2 päeva pärast haiguse algust.

Gripi tüsistused

Mitte ühelgi nakkushaigusel pole nii suur tüsistuste protsent kui gripil (10%) ja see võib kahjustada mis tahes toksilise või põletikulise olemuse organeid. Sekundaarse immuunpuudulikkuse tõttu toimub autofloora aktiveerimine - mikroobid, mis eksisteerivad koos makroorganismiga seni, kuni see töötab iseregulatsioonisüsteemiga. Gripiviirus on selle kontrolli alt väljunud. Kõigi kliiniliste mitmekesisuste hulgas on laste gripitüsistuste hulgas juhtiv koht kopsupõletik (80–90%). Teise sagedasema koha hõivavad ENT organite tüsistused (mädane riniit, sinusiit, keskkõrvapõletik, tonsilliit jne), harvemini - mädane meningiit, püelonefriit ja muud siseorganite haigused. Trahheobronhiit gripi esimestel päevadel on selle peamine ilming, kuid röga olemuse muutumine mädaseks näitab juba sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitumist ja siis kõlab kliiniline diagnoos väga erinevalt, näiteks: “Gripp, tüüpiline vorm, mõõdukas, keeruline bakteriaalse trahheobronhiidi korral”.. Gripijärgsel kopsupõletikul kui komplikatsioonil on bakteriaalne iseloom, see areneb 1. haigusnädala lõpus - 2. haigusnädala alguses. Selle morfoloogiliseks tunnuseks on alveoolide seinte lokaalne infiltratsioon nende valendiku täitmisega neutrofiilse või fibrinoosse sisuga. Kliiniliselt avaldub hingamiselundite sündroomiga (kuiv köha, muutudes märjaks), lokaalsed sümptomid kopsudes, hingamispuudulikkuse tunnused. Lisaks mädasele bronhiidile ja kopsupõletikule on selline kursus võimalik ka mis tahes suppuratiivse kopsuhaiguse korral - pleura empyema, abstsessid ja gangreen, nakatunud bronhoektaasia, eriti stafülokoki infektsioon.

Lisaks hilisetele bakteriaalsetele gripijärgsetele komplikatsioonidele võib olla ka varasemaid esmaseid tüsistusi, mis on seotud viiruse toksiini toimega, nagu varem mainitud. Nende hulka kuuluvad lisaks ajuturse, kopsuturse, DIC (dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon), interstitsiaalne kopsupõletik, neuriit, keskkõrvapõletik, entsefaliit ja muud toksilised tüsistused (see hõlmab ka Reye sündroomi, Waterhouse-Friderickseni sündroomi). Viirusliku kopsupõletiku morfoloogiline tunnus, mida sageli leidub grippi põdevatel lastel, on interstitiumi lüüasaamine põletikulise-toksilise ödeemi vormis ilma range lokaliseerimiseta, halvasti väljendunud infiltratiivsed muutused peamiselt mononukleaarsete rakkude poolt. Interstitsiaalse viirusliku kopsupõletiku kliinilisteks tunnusteks on kerge respiratoorne sündroom (või kuiva püsiva läkaköha esinemine), lokaalsete sümptomite puudumine kopsudes, sageli madala sümptomi kuluga madala astme palavik ja hingamispuudulikkuse ilmingute puudumine või mõõdukas raskusaste [7]..

Gripi hüpertoksilise vormi korral on selle spetsiifiliseks komplikatsiooniks toksiline hemorraagiline kopsuturse, mis tuleneb alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvuse rikkumisest. Kliiniliselt avaldub see hingamispuudulikkuse nähtudena - õhupuudus, suure hulga niiskete rasside ja vahustatud verise röga väljanägemine kopsudes, raske hüpokseemia, hapnikravi suhtes vastupidav.

Kolmas tüsistuste rühm on seotud viiruse allergeense toimega antigeenide poolt, mis moodustuvad organites ja kudedes hävitamise tagajärjel - meningoentsefaliit, müokardiit, polüradikuloneuriit jne. Lastel hemolüütilise ureemilise sündroomi (Gasseri sündroom), samuti ägeda koronaarpuudulikkuse sündroomi (Guiche sündroom) teke..

Laboridiagnostika

Gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste spetsiifiline laboratoorne diagnoosimine on viroloogiliste laborite ebapiisava arvu tõttu äärmiselt piiratud. Haiguse esimestel päevadel kasutatakse immunofluorestsentsreaktsiooni. Kehas pole veel antikehi, seega on ülesanne tuvastada viiruse antigeenid. Proovimaterjal võetakse ninast. Sellest valmistatud käärid töödeldakse spetsiifiliste gripilaadsete fluorestsentsseerumitega. Gripiviirus sisaldab RNA-d ja seetõttu täheldatakse silindrilise epiteeli rakkude tsütoplasmas selle antigeenide spetsiifilist luminestsentsi, mis on seotud fluorestsentsseerumi spetsiifiliste antikehadega. Vastuse saab 2–4 tunni pärast (ekspressdiagnostika meetod). Kanaembrüote ja koekultuuride viiruse isoleerimise viroloogiline meetod on tehniliselt keeruline, kuid väga informatiivne. Seroloogilised meetodid aitavad grippi tagasiulatuvalt diagnoosida. Uurige paaritud vereseerumit, mis on võetud patsientidelt mitte varem kui 8-10 päeva pärast haigust ja uuesti 12-päevase intervalliga. Seroloogilises diagnostikas on kõige indikatiivsemad komplemendi sidumise reaktsioon (CSC) ja hemaglutinatsiooni pärssiv reaktsioon (RTGA) gripi antigeenidega. Diagnostiliseks peetakse antikehade tiitri suurenemist 4 või enam korda. Väga informatiivne kaasaegne gripi kontrollimise meetod on polümeraasi ahelreaktsioon viiruse nukleiinhappe tuvastamiseks hingamisteedest saadud rakkudes [8].

Ravi

Põhiteraapia

Põhiravi viiakse läbi kuni kliiniliste sümptomite kadumiseni ja see hõlmab:

  1. Voodipuhkepalavik.
  2. Vitamiin piimatoodete ja köögiviljade dieet.
  3. Rikkalik jook kuuma tee, kibuvitsa infusiooni, jõhvika- või pohlamoosimahla, leeliselise mineraalvee kujul. Palavikuperioodil peaks päevane vedelikukogus olema 150 ml / kg kehamassi kohta, üle 3-aastastel lastel - 80 ml / kg kehakaalu kohta.
  4. Palavikuvastased ravimid vanuseannustes.

Ägedate hingamisteede infektsioonidega, sealhulgas gripiga, kaasneb sageli palavik ja valu, mis on seotud ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) aktiveerimise ja prostaglandiinide suurenenud sünteesiga. Siiski tuleb meeles pidada, et palavikuline reaktsioon on oluline looduslik kaitsemehhanism, milles aktiveeritakse kesknärvisüsteem, sümpaatiline ja neuroendokriinsüsteem, mis reguleerib kehas hemodünaamilisi ja metaboolseid muutusi vastusena põletikule, looduslikele mittespetsiifilistele ja spetsiifilistele immuunreaktsioonidele, mis aitab kaasa interferoonide, spetsiifiliste immunoglobuliinide, põletikulised vahendajad. Sel põhjusel ei pea enamiku haigete laste puhul vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitustele ja riiklikele programmidele kasutama palavikuvastaseid ravimeid, mille aksillaarne kehatemperatuur on alla 38,5 ° C [9]. Sellest hoolimata muutub lapse palavik vanemate jaoks sageli ärevuse põhjustajaks ning selle kombinatsioon üldise seisundi häirete, joobeseisundi ja kohalike valureaktsioonidega soovitab meditsiinilist korrektsiooni. Sellistes olukordades on vaja blokeerida COX ja vastavalt sellele ka prostaglandiinide süntees mitte ainult kesknärvisüsteemis, vaid ka põletiku perifeersetes fookustes, mis pakuvad palavikuvastast, valuvaigistavat ja süsteemsete põletikuliste reaktsioonide jaoks olulist põletikuvastast toimet. Selle efekti saab saavutada mittesteroidse põletikuvastase ravimiga ibuprofeeniga [10].

Pediaatrilises praktikas tuleb sümptomaatilise aine valimisel arvestada efektiivsust, ohutust, kasutusmugavust ja seetõttu ka laste ravimvormide olemasolu. Ravimi ibuprofeeni vabastamise erinevad vormid - lastele Nurofen, Nurofen - pakuvad ülaltoodud nõudeid kasutamiseks erinevas vanuses lastele ja täiskasvanutele. Niisiis, noored lapsed aktsepteerivad hea maitsega suspensiooni (100 mg ibuprofeeni 5 ml), milles pole suhkrut, alkoholi ega kunstlikke värvaineid. Kui laps keeldub toidust, iivelduse, oksendamise ja regurgitatsiooni olemasolust, on võimalik ravimit kasutada rektaalsete ravimküünalde kujul (60 mg ibuprofeeni küünlas). Ibuprofeeni kasutamine rektaalses vormis välistab otsese mõju mao limaskestale. Rektaalsete ravimküünalde kujul oleval Nurofenil on täiendav eelis - ebasoodsa allergilise anamneesiga laste ohutu kasutamise võimalus, kuna selles ravimvormis pole suukaudse suspensiooni koostisse kuuluvaid lõhna- ja maitseaineid. Vanemas vanuserühmas võib Nurofeni kasutada tablettide kujul (200 mg ibuprofeeni). Ravimi ühekordne annus on 5–10 mg / kg lapse kehakaalu kohta; vajadusel võetakse seda ravimit 3–4 korda päevas. Lisaks palavikule on gripi korral hingamisteede tõsiseid põletikulisi ilminguid, valu peavalu kujul, müalgia, ossalgia, artralgia. Seetõttu on põletikuvastaste ravimite lisamine gripiravi kompleksi patogeneetiliselt õigustatud. Lastele mõeldud Nurofen on kõrge efektiivsusega palavikuvastane aine, valuvaigisti ja põletikuvastane ravim, mida eri vanuserühmade patsiendid hästi taluvad ja mille lühiajaline kasutamine on suhteliselt ohutu. Nurofeni ohutus lastele tuleneb selle järgmistest omadustest:

  • lühike poolestusaeg (1,8–2 tundi);
  • ainevahetusega maksas ei moodustu farmakoloogiliselt aktiivseid aineid, seetõttu puudub otsene toksiline toime parenhüümi organitele (maks, neerud jne);
  • Ravimi metaboliitide eritumine uriiniga on lõppenud 24 tunni möödumisel viimasest annusest. Ibuprofeeni kiire metabolism ja eritumine seletab mingil määral selle suhteliselt madalat toksilisust võrreldes teiste MSPVA-dega. Sellega seoses võib seda ravimit soovitada lastepraktikas ägedate hingamisteede infektsioonide sümptomaatilise abinõuna..

Praegu vastavad ainult ibuprofeen ja paratsetamool (atsetaminofeen) kõrge efektiivsuse ja ohutuse kriteeriumidele ning WHO ja riiklikud lasteprogrammid soovitavad neid palavikuvastaste ravimitena ametlikult. Paratsetamool ei kuulu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma, kuna sellel praktiliselt puuduvad põletikuvastased omadused. Ravimi soovitatav ühekordne annus on 10–15 mg / kg. Püsiva palaviku ja lühikese apyreksia perioodiga üle hindavad vanemad sageli (meeleheitest) lastele paratsetamooli annuseid, soovides kiiremat ja pikemat palavikuvastast toimet. Paratsetamooli soovitatud annuste ületamine võib põhjustada maksapuudulikkust ja maksa entsefalopaatiat, põhjustades üleliigsete “reaktiivsete metaboliitide” moodustumist. Võimalik on ka äge neerupuudulikkus (äge tubulaarne neeru nekroos)..

Ibuprofeeni kõrgemat efektiivsust laste palavikuvastase ravimina annustes 5–10 mg / kg võrreldes paratsetamooliga annustes 10–12,5 mg / kg kinnitas metaanalüüs, mis hõlmas 17 pimedat randomiseeritud kliinilist uuringut [11]. Ibuprofeeni eelis avaldus eriti kõrge (> 39,1 ° C) kehatemperatuuriga lastel, millel võib olla suur kliiniline tähtsus gripi ja SARS-i korral. Praeguste andmete kohaselt ei ole palavikuga ibuprofeen halvem kui lihasesiseseks manustamiseks mõeldud metamizoolnaatrium (analgiini) preparaadid, mis võimaldab ibuprofeeni eelistada pediaatrias suukaudse ravimina [12]..

5. Köhavastane teraapia.

See on näidustatud röga viskoossuse vähendamiseks ja mukotsiliaarse kliirensi suurendamiseks, mis parandab bronhide drenaažifunktsiooni. Spetsifikatsiooni stimuleerimiseks kasutage Mukaltini või lagritsajuuri või vahukommi tinktuuri.

Vahendid, mis stimuleerivad rögaerumist, refleksiivselt suurendavad bronhide limaskestade sekretsiooni, suurendavad bronhide sekretsiooni mahtu. Taimseid ravimeid kasutatakse traditsiooniliselt laialdaselt laste hingamisteede haiguste ravis. Ravimtaimedel on kerge terapeutiline toime, suurendades kompleksravi efektiivsust, neil on väikesed kõrvaltoimed. Tuleb märkida, et ravimtaimede edu sõltub toorainete kvaliteedist ja nende töötlemise tehnoloogiast. Praegu kasutatakse Venemaal ja Euroopa riikides sageli Prospanit (sisaldab meditsiinilise luuderohu Hedera helixi lehtede ekstrakti) ja Bronchipret, millel on keeruline toime, sealhulgas bronhodilataator ja põletikuvastane ravim..

6. Mukolüütilised ravimid.

Mukolüütiliste ravimite hulka kuuluvad bromheksiin, ambroksool, atsetüültsüsteiin.

Köhavastased (keskse toimega) ravimid koos suurenenud köharefleksiga, kuiv, ebaproduktiivne obsessiivne köha: narkootiline (kodeiin) ja mitte-narkootiline (Sinecode). Kombineeritud ravimil Codelac phyto, mis sisaldab kodeiini ja taimsete ekstraktide (termopissi, lagritsa, tüümiani) subterapeutilist annust, on keeruline köhavastane, röga eraldav, põletikuvastane toime.

Ägeda farüngiotrahheiidi ja bronhiidi ning ebaproduktiivse obstruktiivse köha korral kasutatakse inhalatsioone (võib välja kirjutada üle 2-aastastele lastele ja haiguse esimestel päevadel täiskasvanutele), 1% naatriumvesinikkarbonaadi lahust või Borjomi tüüpi leeliselisi mineraalvesi). Nebulisaatorravi (võib määrata imikutele ja väikelastele ning vanematele) haiguse esimestel päevadel isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, sest gripi korral on suurte bronhide lüüasaamine rohkem väljendunud; alates 3-4 päevast haigust on võimalik mukolüütikumide sissehingamine (näiteks Lazolvan, Ambrobene).

7. Askorbiinhape või multivitamiinid.

Etiotroopne teraapia

Etiotroopne teraapia hõlmab keemiaravi ravimeid (ribaviriin, rimantadiin, oseltamiviir, zanamiviir), interferooni indutseerivaid aineid (Kagocel, Cycloferon, Arbidol), interferoone endi ja parenteraalseks kasutamiseks mõeldud immunoglobuliine. Mõõdukate ja raskete vormide korral kasutatakse Remantadiini annuses 50 mg 2 korda päevas (lastele vanuses 3 kuni 10 aastat) ja 50 mg 3 korda päevas (üle 10-aastastele lastele ja täiskasvanutele). Remantadiinil on aktiivsus ainult A-gripiviiruse vastu, see ei anna viirusevastast toimet A-viiruse vastu California 0409. Tuleb meeles pidada, et ribaviriin ja remantadiin põhjustavad kõrvaltoimeid, sealhulgas aneemiat, neerude ja maksa kahjustusi, nii et kohtumist saab õigustada ainult ilmse kuluga gripp. Zanamaviiri ja oseltamiviiri sissehingamine surub alla A- ja B-gripiviiruste neuraminidaasi ja praktiliselt blokeerib viiruse paljunemist ja selle sisenemist vereringesse ning vähendab seeläbi toksikoosi raskust [13]. Oseltamiviiri soovitatakse gripi raviks täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel annuses 75 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul ning haiguse raskete vormide korral võib ravikuuri pikendada kuni 10 päeva. Alates 1. eluaastast lastele määratakse oseltamiviir suspensioonina (lahjendus sõltuvalt lapse kehakaalust), raske gripi korral võib seda kasutada laste raviks alates 3. elukuust. WHO soovitab kasutada neuraminidaasi inhibiitoreid gripi raviks alla 5-aastastel lastel, raske ja komplitseeritud gripiga (primaarse viirusliku kopsupõletikuga) patsientidel, kellel on kaasnevad haigused, ja rasedatel.

Tavalise doonori immunoglobuliin, milles on kõrge gripi antikehade sisaldus, on alla 2-aastastele lastele ette nähtud raskekujuline gripiviirus üks kord annuses 1,5 ml, vanuses 3 kuni 7 aastat - 3 ml, üle 7-aastased - 4,5 ml, täiskasvanutele 6 ml. Hüpertoksilise vormi korral võib immunoglobuliini annust korrata 12 tunni pärast.

Aminokaproehape on antienüümide vastane preparaat. Rakku kinnitatud viirus kasutab kapsiidimembraani eemaldamiseks spetsiifilisi proteaase. Aminokaproehape blokeerib neid ensüüme, katkestades sellega viiruse tegevuse esimeses etapis. See toimib ainult esimesel või teisel päeval pärast haiguse algust. Määratud 1 teelusikatäit 4-5 korda päevas enne sööki koos tilgutamisega ninakanalitesse (ravim peaks sisenema limaskestadele, puhastama eksudaadist, seetõttu tuleb ninakäike esmalt pesta taimsete lahustega) või ultraheli inhalatsioonide vormis..

Immunomoduleerival ravil on nii ennetav kui ka terapeutiline toime gripi ja SARS-iga lastel. Endogeensete interferooni indutseerijate (Arbidol, Cycloferon, Lastele Anaferon jne) kõrge efektiivsuse kohta on veenvaid andmeid [14]. Lastele mõeldud Anaferoni, mille toime põhineb γ-interferooni antikehade ülimadalate annuste sisseviimisel, saab kasutada laste gripi raviks ja ennetamiseks alates imikueast. Arbidol on heaks kiidetud kasutamiseks lastel alates 3. eluaastast, lisaks immunomoduleerivale toimele (stimuleerib interferooni sünteesi) on ravimil ka viirusevastane omadus (pärsib gripiviiruse lipiidmembraani sulandumist endosoommembraanidega, mis ilmneb siis, kui gripiviiruse geneetiline materjal vabaneb välistest valkudest ja lipiidimembraanist, mis häirib viiruse nukleokapsiidi moodustumist). Ravim on ette nähtud 3–6-aastastele lastele gripi raviks annuses 50 mg, vanuses 6–12 aastat - 100 mg, üle 12-aastased - 200 mg 4 korda päevas (iga 6 tunni järel) 5 päeva jooksul..

Kagocel on viirusevastane ravim, mida kasutatakse gripi ja SARSi ennetamiseks ja raviks 3-aastastel ja vanematel lastel. See sisaldab madala molekulmassiga looduslikku polüfenooli, mis on saadud taimsetest materjalidest (puuvill). Kagocel põhjustab kehas nn hilise interferooni moodustumist, mis on kõrge viirusevastase toimega alfa- ja beeta-interferoonide segu. Keha interferoonivastust Kagoceli manustamisele iseloomustab pikenenud, kuni 4–5 päeva pikkune interferooni vereringe vereplasmas. Kliinilistes uuringutes näidati, et Kagocel ei ole inimese rakukultuuris kasutamisel toksiline isegi väga suurtes annustes [15]. Gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste raviks on ette nähtud 12 mg tabletid: 3–6-aastastele lastele 1 tablett 2 korda päevas esimese 2 päeva jooksul, 1 tablett 1 kord päevas järgmise 2 päeva jooksul. Üle 6-aastased lapsed - esimese 2 päeva jooksul 1 tablett 3 korda päevas, järgmise 2 päeva jooksul 1 tablett 2 korda päevas. Ravi kestus 4 päeva.

Interferoonide universaalset toimet seletatakse viiruse paljunemise allasurumisega viirusespetsiifiliste valkude translatsiooni-sünteesi algfaasis. Ravimküünaldes sisalduval Viferonil, Genferonil on väljendunud terapeutiline toime gripis (lubatud kasutada lastel alates sünnist). Reaferon-EU-Lipint on liposomaalsete ravimite rühma uus esindaja, tal on rekombinantsete interferoonide omadused, kuid võrreldakse soodsalt sarnaste suukaudsete ravimitega, millel on suurem ohutusaste, parem taluvus, pikem interferooni sisaldus veres ja võime indutseerida endogeense interferooni induktsiooni. Määratud annuses lastele alates 3. eluaastast.

Antibiootikumravi

Ravim on ette nähtud bakteriaalsete komplikatsioonide esinemisel või juhtudel, kui nende esinemise võimalust on keeruline välistada (väikelastel, infektsiooni krooniliste fookuste esinemisel, raske gripi korral). Tavaliselt kasutatakse aminopenitsilliinide, makroliidide, tsefalosporiinide kasutamist suu kaudu või intramuskulaarselt. Raskete bakteriaalsete komplikatsioonide korral on ette nähtud laia toimespektriga ravimid - 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid, hingamisteede fluorokinoloonid, imipeneemid erinevates kombinatsioonides.

Gripi raskete vormide ravi viiakse läbi spetsiaalses haiglas, kus viiakse läbi patogeneetiline ja sündroomne ravi, mille eesmärk on kõrvaldada neuroloogilised, hingamisteede ja hemodünaamilised häired.

Kirjandus

  1. Lytkina I. N., Malyshev N. A. Gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine ja ravi epidemioloogiliselt olulistes elanikkonnarühmades // Raviarst. 2010. Nr 10. Lk 66–69.
  2. Mayansky A. N. Mikrobioloogia arstidele. Nižni Novgorod. 1999,400 s.
  3. Rospotrebnadzori 31. märtsi 2005. aasta korraldus nr 373. Gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste epidemioloogilise seire ja kontrolli süsteemi täiustamise kohta. M.: 2005.
  4. Zhdanov K. V., Lvov N. I., Maltsev O. V. gripp A (H1N1) California / 04/2009: epidemioloogia, kliiniline pilt ja etiotroopne teraapia // Terra Medica. 2010. Nr 4. P. 3–8.
  5. Sominina A. A., Grudinin M. P., Eropkin M. J., Smorodintseva E. A., Pisareva M. M., Komissarov A. B., Konovalova N. I., Danilenko D. M., Gudkova T M., Kiselev O. I. Gripiseire areng Venemaal WHO gripi riikliku keskuse süsteemis // Viroloogia probleemid. 2012. Ei 6. S. 17–21.
  6. Laste nakkused. Praktiku käsiraamat / Toim. prof. L. N. Mazankova. 2009. S. 64–68.
  7. Bogomolova I. K., Chavashina S. A., Levchenko N. V. Laste kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku vanusega seotud tunnused A / H1 gripi epideemia ajal N1 / 09 // Siberian Medical Journal. 2011.Vol 26. 26. nr 2–3.
  8. Sukhovetskaya V. F., Dondurey E. A., Drinevsky V. P., Sominina A. A., Mayorova V. G., Pisareva M. M., Gudkova T. M., Amosova I. V., Krivitskaya V. Z., Golovanova A. K. Akuutsete hingamisteede viirusnakkuste laboratoorne diagnoos gripiviiruste evolutsioonilise varieeruvuse korral // Journal of Infectology. 2012.Vol.4, nr 1. Lk 36–41.
  9. Delyagin V. M. Hüpertermiaga lastearsti taktikad // Ravi ja ennetamine. 2012. Nr 3. S. 93–97.
  10. Lokshina E. E., Zaitseva O. V., Keshishyan E. S., Zaitseva C. V., Semina G. Yu. Palavikuvastaste ravimite kasutamine ägedate hingamisteede infektsioonidega lastel // Pediaatria. Ajakiri neid. G.N.Speransky. 2010. T. 89. Nr 2. P. 113–120.
  11. Perrott D. A., Piira T., Goodenough B., Champion G. D. Atseetaminofeeni ja ibuprofeeni tõhusus ja ohutus laste valu või palaviku ravimisel: metaanalüüs // Arch. Pediatr. Nooruk. Med. 2004. V. 158 (6). Lk 521–526.
  12. Prado J., Daza R., Chumbes O. jt. Suukaudse ibuprofeeni, suukaudse dipürooni ja intramuskulaarse dipürooni palavikuvastane efektiivsus ja talutavus lastel: randomiseeritud kontrollitud uuring // Sao Paulo Med. J. 2006. V. 124 (3). Lk 135–140.
  13. Maleev V. V., Krasnikova T. V., Kondratieva T. V. Gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste farmakoteraapia efektiivsus aastatel 2009–2010 gripipandeemia ajal. // Nakkushaigused. 2010.V 8. 8. nr 4. Lk 62–65.
  14. Elkina T. N., Kondyurina E. G., Gribanova O. A., Likhanov A. V. Laste piirkonnas ägedate hingamisteede infektsioonide etiotroopne teraapia. Õpetus. Novosibirsk 2012.85 s.
  15. Kharlamova F. S., Uchaikin V. F., Kladova O. V. Interferooni indutseerija kliiniline ja profülaktiline efektiivsus koolieelsete laste ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral // Pediaatriline farmakoloogia. 2012.V. 9. № 1. Lk 81–88.

E. I. Krasnova 1, arstiteaduste doktor, professor
S. A. Loskutova, arstiteaduste doktor
L. M. Panasenko, arstiteaduste doktor, professor

SBEI HPE NGMU Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Novosibirsk