Image

Lümfadenopaatia

Lümfadenopaatia on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad paistes lümfisõlmed ja paljude haiguste üks juhtivaid sümptomeid..

Ligikaudu 1% -l püsiva lümfadenopaatiaga patsientidest tuvastatakse tervisekontrolli käigus pahaloomulised kasvajad.

Lümfisõlmed on lümfisüsteemi perifeersed elundid. Nad mängivad teatud tüüpi bioloogilise filtri rolli, mis puhastab neisse sisenevat lümfi jäsemetest ja siseorganitest. Inimese kehas on umbes 600 lümfisõlme. Kuid palpeerida saab ainult sisemise, aksillaarse ja submandibulaarse lümfisõlme, s.o need, mis asuvad pealiskaudselt.

Põhjused

Nakkushaigused põhjustavad lümfadenopaatia arengut:

  • bakteriaalsed [katk, tulareemia, süüfilis, healoomuline lümforetikuloos (kasside kriimustushaigus), püogeensed bakteriaalsed infektsioonid];
  • seenhaigused (koktsidiohükoos, histoplasmoos);
  • mükobakteriaalne (pidalitõbi, tuberkuloos);
  • klamüüdiaalne (suguhaiguste lümfogranuloom);
  • viiruslik (HIV, hepatiit, leetrid, tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus);
  • parasiitide (filariasis, trypanosomiasis, toksoplasmosis).

Lümfadenopaatia areng võib põhjustada ravi teatud ravimitega, sealhulgas tsefalosporiinide, kuldpreparaatide, sulfoonamiididega, kaptopriiliga, atenolooliga, allopurinooliga, karbamasepiiniga, fenütoiiniga, penitsilliiniga, hüdralasiiniga, kinidiiniga, pürimetamiiniga.

Kõige tavalisemat lümfadenopaatiat täheldatakse järgmiste haiguste taustal:

Parempoolse supraclavikulaarse piirkonna laienenud lümfisõlmed on sageli seotud pahaloomulise protsessiga söögitorus, kopsudes, mediastiinumis.

Ortofarüngeaalsed infektsioonid põhjustavad sageli emakakaela lümfadenopaatiat. Tavaliselt areneb see seisund lastel ja noorukitel laste nakkushaiguste taustal ja on seotud immuunsussüsteemi funktsionaalse ebaküpsusega, mis ei reageeri alati nakkusohtlikele ärritajatele piisavalt. Suurim risk emakakaela lümfadenopaatia tekkeks lastel, kes pole õigeaegselt vaktsineerinud difteeria, mumpsi, leetri, punetiste vastu.

Aksillaarse lümfadenopaatia esinemine on põhjustatud:

Sõltuvalt patoloogilises protsessis osalevate lümfisõlmede arvust eristatakse järgmisi lümfadenopaatiatüüpe:

  • lokaliseeritud - ühe lümfisõlme suurenemine;
  • regionaalne - mitmete lümfisõlmede suurenemine, mis asuvad ühes või kahes külgnevas anatoomilises piirkonnas, näiteks aksillaarne lümfadenopaatia;
  • generaliseerunud - laienenud lümfisõlmed on lokaliseeritud mitmesse mittekülgnevasse anatoomilisse piirkonda, näiteks soolestiku ja emakakaela adenopaatia.

Lokaliseeritud lümfadenopaatiad on palju tavalisemad (75% juhtudest) kui regionaalsed või generaliseerunud. Ligikaudu 1% -l püsiva lümfadenopaatiaga patsientidest tuvastatakse tervisekontrolli käigus pahaloomulised kasvajad.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on lümfadenopaatia:

  • primaarne - põhjustatud lümfisõlmede primaarsetest kasvajakahjustustest;
  • sekundaarne - nakkav, ravim, metastaatiline (sekundaarne kasvajaprotsess).

Nakkuslik lümfadenopaatia jaguneb omakorda spetsiifilisteks (tuberkuloosi, süüfilise ja muude spetsiifiliste infektsioonide tõttu) ja mitte spetsiifilisteks.

Sugulisel teel levivad nakkused põhjustavad tavaliselt sisemise lümfadenopaatia arengut ja kasside kriimustushaigusega kaasneb aksillaarne või emakakaela lümfadenopaatia.

Ägedat ja kroonilist lümfadenopaatiat eristatakse kliinilise kursuse kestusega..

Lümfadenopaatia tunnused

Emakakaela, kirurgilise või aksillaarse lümfadenopaatia korral vastavas piirkonnas täheldatakse lümfisõlmede suurenemist, alates tähtsusetu kuni märgatava palja silmaga (väikesest hernest kuni hani munani). Palpatsioon võib olla valulik. Mõnel juhul täheldatakse laienenud lümfisõlmede kohal naha punetust.

Vistseraalsete sõlmede (mesenteriaalsed, rebronhiaalsed, maksaväravate lümfisõlmed) lümfadenopaatiat on võimatu visuaalselt või palpatsiooni abil tuvastada, see määratakse ainult patsiendi instrumentaalse läbivaatuse käigus.

Lisaks laienenud lümfisõlmedele on ka mitmeid märke, mis võivad lümfadenopaatia arenguga kaasneda:

  • seletamatu kaalukaotus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • liigne higistamine, eriti öösel;
  • laienenud maks ja põrn;
  • korduvad ülemiste hingamisteede infektsioonid (tonsilliit, neelupõletik).

Diagnostika

Kuna lümfadenopaatia ei ole iseseisev patoloogia, vaid lihtsalt paljude haiguste joobeseisundi sümptom, on selle diagnoosimine suunatud põhjuste väljaselgitamisele, mis viis lümfisõlmede suurenemiseni. Uurimine algab põhjaliku anamneesiga, mis võimaldab paljudel juhtudel teha esialgse diagnoosi:

  • toores liha söömine - toksoplasmoos;
  • kokkupuude kassidega - toksoplasmoos, kassi kriimustushaigus;
  • hiljutised vereülekanded - B-hepatiit, tsütomegaloviirus;
  • kokkupuude tuberkuloosiga patsientidega - tuberkuloosne lümfadeniit;
  • intravenoosne ravimite manustamine - B-hepatiit, endokardiit, HIV-nakkus;
  • juhuslik seksuaalvahekord - B-hepatiit, tsütomegaloviirus, herpes, süüfilis, HIV-nakkus;
  • töö tapamajas või karjafarmis - erisipeloid;
  • kalapüük, jahindus - tularemia.

Lokaliseeritud või piirkondliku lümfadenopaatia korral viiakse läbi kasvajate, nahakahjustuste ja põletikuliste haiguste esinemise uuring piirkonnas, kust toimub lümfi väljavool mõjutatud lümfisõlmede kaudu. Võimaliku üldise lümfadenopaatia tuvastamiseks uuritakse ka teisi lümfisõlmede rühmi..

Inimese kehas on umbes 600 lümfisõlme. Kuid palpeerida saab ainult sisemise, aksillaarse ja submandibulaarse lümfisõlme..

Lokaliseeritud lümfadenopaatia korral võib laienenud lümfisõlmede anatoomiline lokaliseerimine väidetavate patoloogiate arvu märkimisväärselt kitsendada. Näiteks põhjustavad sugulisel teel levivad nakkused tavaliselt sisemise lümfadenopaatia arengut ja kasside kriimustushaigusega kaasneb aksillaarne või emakakaela lümfadenopaatia..

Parempoolse supraclavikulaarse piirkonna laienenud lümfisõlmed on sageli seotud pahaloomulise protsessiga söögitorus, kopsudes ja mediastiinumis. Vasakpoolne supraklavikulaarne lümfadenopaatia annab märku sapipõie, mao, eesnäärme, kõhunäärme, neerude, munasarjade, seemnepõiekeste võimalikust kahjustusest. Patoloogiline protsess kõhu- või vaagnaõõnes võib põhjustada paraumbiliaalsete lümfisõlmede suurenemist.

Üldise lümfadenopaatiaga patsientide kliiniline läbivaatus peaks olema suunatud süsteemse haiguse leidmisele. Väärt diagnostiline leid on liigeste, limaskestade, splenomegaalia, hepatomegaalia, erinevat tüüpi löövete põletiku tuvastamine.

Lümfadenopaatia põhjuse väljaselgitamiseks viiakse vastavalt näidustustele läbi erinevat tüüpi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Tavaline eksamiskeem sisaldab tavaliselt:

Vajadusel võib teha laienenud lümfisõlmede biopsia, millele järgneb saadud koeproovide histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine..

Suurim risk emakakaela lümfadenopaatia tekkeks lastel, kes pole õigeaegselt vaktsineerinud difteeria, mumpsi, leetri, punetiste vastu.

Lümfadenopaatia ravi

Lümfadenopaatia ravi eesmärk on kõrvaldada põhihaigus. Niisiis, kui lümfisõlmede suurenemist seostatakse bakteriaalse infektsiooniga, on näidustatud antibakteriaalse ravi kuur, tuberkuloosse etioloogiaga lümfadenopaatia ravi toimub spetsiaalse DOTS + režiimi kohaselt, vähist põhjustatud lümfadenopaatia ravi koosneb kasvajavastasest ravist.

Ärahoidmine

Lümfadenopaatia ennetamine on suunatud haiguste ja joobeseisundi ennetamisele, mis võivad põhjustada lümfisõlmede suurenemist.

Haigused, millega kaasneb lümfadenopaatia

Tavaliselt võib täiskasvanutel suuõõnesõlmi palpeerida ja nende suurus ulatub tavaliselt 1,5–2 cm-ni.Muudes kehaosades on lümfisõlmede väiksem suurus tingitud infektsioonist: need võivad normaalile vastata. Lümfisõlmede suurenemisega patsiendi uurimise vajadus ilmneb juhtudel, kui temas leitakse uusi (üks või mitu) läbimõõduga 1 cm või rohkem ja arst ei tea, kas nende ilmnemine on seotud varem tuvastatud põhjusega. Kuid see ei ole väga stabiilne kriteerium ja teatud tingimustel ei saa äsja ilmunud mitu või üksikut sõlme tagada sobivat uurimistulemust. Põhilised laienenud lümfisõlmede diagnostilist väärtust määravad tegurid on järgmised: 1) patsiendi vanus; 2) lümfisõlme füüsikalised omadused; 3) saidi lokaliseerimine; 4) lümfadenopaatiaga seotud kliiniline taust. Tavaliselt kajastab lümfadenopaatia haigusprotsessi pigem täiskasvanutel kui lastel, kuna viimased reageerivad lümfoidse hüperplaasiaga minimaalsetele stiimulitele. Alla 30-aastastel patsientidel on lümfadenopaatia healoomuline umbes 80% juhtudest, üle 50-aastaste patsientide puhul healoomuline ainult 40% juhtudest.

Perifeersete lümfisõlmede kliinilised omadused mängivad erilist rolli. Lümfoomiga on nad tavaliselt liikuvad, tihedad, üksteise külge joodetud ja valutud. Kartsinoomi metastaaside protsessis osalevad sõlmed on tavaliselt tihedad ja kinnituvad külgneva koe külge. Ägedate infektsioonide korral on palpeeritavad sõlmed valusad, asümmeetriliselt paiknevad, sulanud ja võib tekkida naha erütematoos..

Mitte vähem olulised on lümfadenopaatiaga seotud kliinilised ilmingud. Niisiis, on teada juhtum, kui nooremal kolledži üliõpilasel oli palavikuline seisund, millega kaasnes lümfisõlmede suurenemine, mida peeti nakkusliku mononukleoosi sündroomiks. Hemofiiliaga patsientide, aga ka ravimite pikaajalise intravenoosse manustamise korral peetakse süsteemset lümfadenopaatiat omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiks (AIDS, AIDS) või AIDS-ilaadseks sündroomiks..

Laienenud lümfisõlmede lokaliseerimine võib olla oluline kriteerium haiguste diagnoosimisel. Emakakaela tagumised sõlmed suurenevad sageli peanaha, toksoplasmoosi ja punetiste nakatumisega, samas kui eesmise (parotiidi) suurenemisega kaasnevad silmalaugude ja konjunktiivimembraani nakatumine. Lümfoomiga võivad protsessi kaasata kõik emakakaela sõlmede rühmad, sealhulgas tagumine parotiid ja kuklaluu. Emakakaela sõlmede suurenemine toimub mükobakteriaalse lümfadeniidi (skrofula või tuberkuloosse emakakaela lümfadeniidi) korral. Emakakaela või mandibulaarse lümfisõlmede ühepoolne suurenemine viitab pea ja kaela lümfoomile või mitte-lümfoidse iseloomuga kasvajale. Subklavikulaarsed ja skaala lihaste lümfisõlmede piirkonnas suurenevad tavaliselt rindkereõõnes või seedetraktis asuva kasvaja metastaaside tõttu või lümfoomi tõttu. Virchowi sõlme on laienenud supraclavikulaarne lümfisõlm vasakul, kuhu on tunginud metastaatilise kasvaja rakud, mis tavaliselt pärinevad seedetraktist. Epitrochlear sõlme ühepoolne suurenemine on põhjustatud käe infektsioonist, selle kahepoolset suurenemist seostatakse sarkoidoosi, tularemia või sekundaarse süüfilisega.

Ühepoolne aksillaarne adenopaatia (aksillaarsete lümfisõlmede suurenemine) võib tekkida rinnakartsinoomi, lümfoomi, käteinfektsioonide, kassi kriimustushaiguse ja brutselloosi korral.

Inguinaalsete sõlmede kahepoolne suurenemine võib viidata sugulisel teel levivale haigusele, kuid inguinaalse lümfogranuloomiga (lymphogranuloma venereum) ja süüfilisega kaasneb ühepoolne kubeme adenopaatia. Inguinaalse lümfisõlme järkjärguline laienemine ilma ilmsete nakkusnähtudeta viitab pahaloomulisele kasvajale. Reieluu lümfisõlmede protsessis osalemine näitab pasteureloosi ja lümfoomi.

Sümptomiteks, mis kahtlustavad kopsu juurte või mediastiinumi lümfisõlmede laienemist, on köha või õhupuudus hingamisteede kokkusurumise tõttu, kõri närvi korduv kokkusurumine, millega kaasneb kähedus, diafragma halvatus, düsfaagia koos söögitoru kokkusurumisega, kaela, näo või näo tursed. õlapiirkond ülemise õõnesveeni või supraclavikulaarse kokkusurumise tagajärjel. Kahepoolne mediastiinumi adenopaatia on kõige tüüpilisem lümfoomi, eriti nodulaarse skleroosi kui Hodgkini tõve korral. Ühepoolne basaal adenopaatia näitab metastaatilise kartsinoomi (tavaliselt kopsu) tekke tõenäosust, samas kui kahepoolne on sagedamini healoomuline ning seda seostatakse sarkoidoosi, tuberkuloosi ja süsteemse seeninfektsiooniga. Asümptomaatiline kahepoolne basaal adenopaatia või nodosumi erüteemiga või uveiidiga seotud põhjused on peaaegu alati põhjustatud sarkoidoosist. Kahepoolse basaal-adenopaatia suhe mediastiinumi eesmise massi, pleura efusiooni või kopsumassiga näitab neoplasmi.

Suurenenud retroperitoneaalsed ja intraperitoneaalsed lümfisõlmed ei ole tavaliselt seotud põletikuga, vaid need on sageli põhjustatud lümfoomist või muust kasvajast. Tuberkuloos võib põhjustada mesenteriaalset lümfadeniiti koos ulatusliku supressiooniga ja mõnikord lümfisõlmede lubjastumisega.

Mõned tabelis 2 on loetletud tursunud lümfisõlmedega seotud haigused. 55-1. Need jagunevad kuueks põhikategooriaks: infektsioonid, immuunsussüsteemi haigused, pahaloomulised kasvajad, endokriinsed haigused, lipiidide akumulatsiooni haigused ja segatud.

Nakkuste kliinilised ilmingud on väga mitmekesised, seetõttu peetakse neid vastavalt nakkusetekitaja tüübile. Süsteemse lümfadenopaatiaga seotud kõige tuntumate viirusnakkuste hulka kuulub Epsteini-Barri viiruse põhjustatud nakkuslik mononukleoos. Mitmete teiste viirushaigustega, sealhulgas viirushepatiidi, tsütomegaloviirusnakkuse, punetiste ja gripiga, võivad kaasneda kliinilised sündroomid, mis on sarnased Epstein-Barri viirusnakkuse põhjustatule. On leitud, et AIDS põhjustab inimese retoviirust, III tüüpi inimese T-raku lümfotroopset viirust (HTLV III), mida nimetatakse ka lümfadenopaatiaga seotud viiruseks (LAV). HTLV III / LAV-iga seotud lümfadenopaatia sündroomiga kaasatakse protsessi emakakaela-, aksillaarsete ja kuklaluusõlmede rühmad.

Kroonilised bakteriaalsed ja seeninfektsioonid võivad põhjustada lümfisõlmede märkimisväärset suurenemist ilma kohaliku põletiku tunnusteta. Kassi kriimustushaigus on piirkondlik lümfadeniit, mis areneb umbes 2 nädalat pärast vigastust. Protsessis osalevad lümfisõlmed. pakkuge lümfiringet läbi vigastuse koha, mis viib reeglina ülajäseme adenopaatiani, 50% juhtudest. Kopsude esmased seeninfektsioonid (koktsididomükoos, histoplasmoos) võivad põhjustada radikaalset adenopaatiat. Mükobakterite, parasiitide ja spirochetide põhjustatud ägedad ja kroonilised haigused, mille korral on võimalik raku- või humoraalset tüüpi immuunvastus, avalduvad lümfisõlmede süsteemse või piirkondliku suurenemisega. Tegelikult võib iga immuunrakkude aktiveerimisega seotud haigus (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, seerumihaigus, reaktsioon ravimitele nagu difenüülhüdantoiin, angioimmunoblastiline lümfadenopaatia) olla seotud regionaalse või süsteemse adenopaatiaga. Tuumori laienenud lümfisõlme võib põhjustada selle osalemine kasvaja kasvamises, lümfoidne hüperplaasia vastusena kasvajale või mõlemad. Üldine lümfoidne hüperplaasia võib esineda hüpertüreoidismi korral. Lipiidide akumuleerumise haigusega, näiteks Gaucheri või Niman-Peak tõvega patsientidel võivad lümfisõlmed, eriti kõhukelmesisesed sõlmed, suureneda ka tänu lipiididega koormatud makrofaagide kuhjumisele neis.

Lümfadenopaatiaga on seotud mitmeid tundmatu etioloogiaga haigusi, mis on paljude neist peamine ilming. Sarkoidoosiga laienevad lümfisõlmed kõige sagedamini, eriti emakakaela, kubeme ja õla piirkonnas. Vaatamata asjaolule, et rindkere piirkonnast väljaspool asuvates lümfisõlmedes täheldatakse hiiglaslikku follikulaarset hüperplaasiat, on 70% juhtudest kaasatud protsessi mediastiinumi ja juurte sõlmed. Sinus histiotsütoosiga kaasneb palavik ja leukotsütoos emakakaela sõlmede massilise laienemisega, mida sageli seostatakse üldise lümfadenopaatiaga. Eksfoliatiivse dermatiidi või muude nahasündroomidega patsientidel täheldatakse pinna lümfisõlmede suurenemist (nn dermatopaatiline lümfadeniit), mis tavaliselt taandub dermatiidi taandumisega. Lümfisõlmed on protsessis kaasatud umbes 30% primaarse ja sekundaarse amüloidoosi juhtudest, palju harvemini toimib amüloidne lümfadenopaatia peamise sümptomina. Lümfisõlmede suurenemise mehhanism amüloidoosi korral on amüloidsete fibrillide rakuvälise massi kogunemine, sõlme arhitektuuri kokkusurumine ja häirimine.

Tabel 55-1. Haigused, millega kaasnevad paistes lümfisõlmed

HaigusHaiguste kliinilised vormid
InfektsioonidViirusnakkused [nakkav hepatiit, nakkav mononukleoos (tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus), AIDS, punetised, tuulerõuged - herpes zoster, rõuged]
Bakteriaalsed infektsioonid (streptokokk, stafülokokk, brutselloos, tularemia, listerioos, pasteureloos, hemofiilia, kassi kriimustushaigus)
Seennakkused (koktsidioidomükoos, histoplasmoos)
Klamüüdia (trahhoom)
Mükobakteriaalsed infektsioonid (tuberkuloos, pidalitõbi)
Parasiitnakkused (trypanosomiasis, microfilariasis, toksoplasmosis)
Spiroketi põhjustatud infektsioonid [süüfilis, frambesia, endeemiline (troopiline) süüfilis, leptospiroos]
Immuunsüsteemi haigusedReumatoidartriit
Süsteemne erütematoosne luupus
Dermatomüosiit
Seerumihaigus
Ravivastus (difenüülhüdantoiin, hüdralasiin, allopurinool)
Angioimmunoblastiline lümfadenopaatia
Pahaloomulised kasvajadVerehaigused (Hodgkini lümfoom, äge ja krooniline, T- ja B-, müeloidne ja monotsüütiline leukeemia, lümfoom, pahaloomuline histiotsütoos)
Lümfisõlme kasvaja metastaasid (melanoom, Kaposi sarkoom, neuroblastoom, seminoom, kopsu, rinna-, eesnäärme-, neeru-, pea- ja kaelapiirkond, seedetrakt)
Endokriinsed haigusedHüpertüreoidism
Lipiidide kogunemise haigusedGaucheri ja Nyman-Piigi sündroomid
Kombineeritud koosnebHiiglaslik lümfisüsteemi folliikulite hüperplaasia
haigus, varjatudMinge sõlme
EtioloogiaSinus histiotsütoos
Dermatopaatiline lümfadeniit
Sarkoidoos
Amüloidoos
Limaskestade sündroom.,
Lümfomatoidne granulomatoos
Multifokaalne, põhjustatud saarerakkude (Langerhans; eosinofiilsed) granulomatoosist

Limaskestade sündroomi (Kawasaki tõbi), süsteemset lümfadenopaatiat, tuntakse palaviku, konjunktiviidi, väljaulatuvate papillide ("maasika" või vaarika, keele) keele erüteemi, peopesa ja tallapindade koorumisega eksanteemi, samuti kaelalümfisõlmede suurenemise tõttu..

Lümfomatoidset granulomatoosi iseloomustavad angiotsentrilised ja angioinvasiivsed polümorfsed rakuinfiltraadid, mis koosnevad atüüpilistest lümfotsüütidest ja makrofaagidest, erinevates elundites (kopsud, nahk, kesknärvisüsteem). Haigus avaldub põletikulise granulomatoosse ja lümfoproliferatiivse protsessina koos lümfoomi järkjärgulise arenguga peaaegu 50% juhtudest. Lümfadenopaatiat lümfoomi eelses staadiumis esineb 40% juhtudest, samal ajal kui protsessi on kaasatud peamised intrathoracic sõlmed, samas kui perifeerset adenopaatiat on palju vähem (10% juhtudest)..

Angioimmunoblastilise lümfadenopaatiaga kaasneb palavik, generaliseerunud lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, polüklonaalne hüperglobulineemia, aga ka Coombsi testiga positiivne hemolüütiline aneemia. Seda ei peeta pahaloomuliseks haiguseks, hoolimata asjaolust, et 35% -l patsientidest muundub see B-rakuliseks lümfoomiks.

Haigusi, mida iseloomustab kudede makrofaagide (histiotsüütide) või luuüdirakkudest pärinevate spetsialiseeritud rakkude healoomuline ja pahaloomuline vohamine, mida nimetatakse Langerhansi rakkudeks, nimetatakse histiotsütoosideks või histiotsütoosiks X. Viimasel ajal viitavad need terminid tervele hulgale haigustele, sealhulgas ühe- ja mitmefookuselisele eosiinile. granuloom, Hend-Schulleri-kristlik sündroom, Lettereri tõbi-Siwa ja kasvaja, mida esindavad diferentseerumata histiotsüüdid. Suhteliselt hiljuti hakkasid nad uskuma, et Langerhansi rakkude tuvastamine eosinofiilsetes granuloomides domineerivatena näitab nende sündroomide kiirenenud vastupidist arengut.

Eosinofiilse granuloomi üldtunnustatud termin on muutunud terminiks “Langerhansi raku (eosinofiilne) granulomatoos”. Mõiste "histiotsütoos X" on mõnevõrra vananenud, kuna see tähendab mitmesuguseid häireid, mis on seotud nii eosinofiilse granulomatoosi kui ka pahaloomulise lümfoproliferatiivse haigusega.

Hend-Schuller-Christian sündroomi klassikaline kolmik (eksoftalmos, diabeet insipidus, kolju luude hävitamine) esineb 25 / o patsientidel, kellel on multifokaalne eosinofiilne granuloom, kuid see võib esineda ka pahaloomulise lümfoomi ja sarkoomi korral. Lettereri tõbi - laste ebaselge etioloogiaga äge kliiniline sündroom Siwa, mis avaldub hepatosplenomegaalia, lümfadenopaatia, hemorraagilise diateesi, aneemia (tavaliselt mitte perekondlik), kudede makrofaagide üldise hüperplaasiaga erinevates elundites. Praegu on arvamus, et Lettereri tõbi - Siwa on pahaloomulise lümfoomi ebatavaline vorm ja erineb eosinofiilsest granuloomist.

Histoloogiliselt selgus, et Langerhansi rakkude põhjustatud granulomatoosi esindavad küpsed eosinofiilide klastrid ja Langerhansi rakud ise. Viimased kuuluvad luuüdi rakkudesse ja jaotuvad tavaliselt epidermise naharakkude vahel ja harvem lümfisõlme B-raku tsoonis, samuti harknääre medulla osas. Langerhansi rakud sisaldavad spetsiaalseid tsütoplasmaatilisi graanuleid (Birbecki graanulid), ATP ja a-naftüülatsetaadi ekstrastraasi. Pinnamarkerid on peamise histo ühilduvuskompleksi (la-sarnased) II klassi antigeenid ja T6 antigeen, mida ekspresseeritakse ka harknääre kortikaalse kihi ebaküpsetes tümotsüütides.

Üksifookuslik eosinofiilne granulomatoos on laste ja noorukite, peamiselt poiste, healoomuline haigus. Mõnikord haigestuvad 60–70-aastased inimesed. Sel juhul ilmub üksildane osteolüütiline kahjustus reie, kolju, selgroolülide, ribide ja mõnikord ka vaagna luudesse. Kuna vastavaid laboratoorseid kõrvalekaldeid praktiliselt ei esine, on Langerhansi rakkude põhjustatud ühefookusliku diagnoosimisel granulomatoos kindlaks luukoe lüüsimiskoha biopsia andmete põhjal. Ravi puhul on valitud meetod kahjustatud koe väljalõikamine või kureteerimine. Harvadel juhtudel, kui haav asub ligipääsmatus kohas, näiteks kaelalüli piirkonnas, on radiatsioon ette nähtud mõõdukates annustes (300-600 rad). Pärast luude esialgset skaneerimist ja radiograafilist uurimist haiguse staadiumi kindlakstegemiseks on vajalik uuring 6-kuuliste intervallidega 3 aasta jooksul. Kui 12 kuu jooksul pärast diagnoosi kindlaksmääramist täiendavaid rikkumisi ei registreerita, on protsessi edasine areng ebatõenäoline.

Multifokaalne, põhjustatud Langerhansi rakkude (eosinofiilsed) granulomatoosist, toimub tavaliselt lapseeas. Seda iseloomustavad mitmed luukahjustused, sealhulgas mitte üsna tüüpilised, mis asuvad jalgade ja käte piirkonnas..

Hüpotalamuses esineva granulomatoosse protsessi tagajärjel tekkinud diabeedi insipiduse mööduvaid või püsivaid ilminguid täheldatakse 1/3 patsientidest, hepatomegaalia areneb 20% -l, splenomegaalia - 30% -l ja lümfisõlmede fokaalne või üldine laienemine toimub poolel. Protsess võib hõlmata nahka, naiste suguelundeid, igemeid, kopse ja harknääre. Biopsial on diagnostiline väärtus, kuna laboriuuringute meetodid aitavad diagnoosi tuvastada harva. Hoolimata asjaolust, et haigus tervikuna on healoomuline, on kõige tõhusam ravi metotreksaadi, prednisolooni või vinblastiini väikestes või mõõdukates annustes, millega kaasneb tavaliselt protsessi taandumine.

Papillaarsed sõrmemustrid on sportimisvõime marker: dermatoglüüfilised nähud tekivad 3-5 raseduskuul, ei muutu kogu elu jooksul.

Lümfadenopaatia (laienenud lümfisõlmed)

Inimese paljude teadaolevate haigustega tema erinevatel vanuseperioodidel kaasneb lümfisõlmede suurenemine või lümfisüsteemi põletikuline reaktsioon. Selline reaktsioon on sageli keha reaktsioon nakkusele ja on kaitsev.

Kuid on olemas haiguste rühm, kui lümfoidkoe suurenemine või hüperplaasia ei kanna kaitsefunktsiooni, vaid peegeldab lümfoproliferatiivset protsessi, millel on täiesti erinevad patomorfoloogilised tunnused ja sümptomid, mis eristavad neid haigusi tavalisest bakteriaalsest lümfadeniidist. See artikkel tõstab esile lümfadenopaatia teema, ühendades need mõlemad mõisted..

Lümfisõlmed on morfoloogilised üksused, mis täidavad mitmesuguseid funktsioone, peamiselt immuunsust. Lümfisõlmed on osa lümfisüsteemist, mis hõlmab lisaks nendele koosseisudele ka lümfisõlmi ja parenhüümi elundeid, mis osalevad immuunreaktsioonide rakendamises.

Lümfisõlmed on omamoodi koguja lümfi väljavoolu radadest vastavatest kehapiirkondadest. Sageli täheldatakse mitmesuguste nakkushaiguste või muu geneesi (näiteks kasvaja) haiguste korral lümfisõlmede või nende rühmade suurenemist koos teiste nähtude ja sümptomitega.

Põletikuliste lümfisõlmede suurenemist nimetatakse "lümfadeniidiks". Sel juhul on reeglina võimalik leida seos lümfisõlme põletiku ja hiljutise nakkushaiguse või kroonilise protsessi ägenemise vahel.

Erinevalt lümfadeniidist on lümfadenopaatia mõiste, mis hõlmab lümfisõlmede mis tahes patoloogiat, ja seda kasutatakse sageli terminina, mis kajastab esialgset diagnoosi, mis vajab täiendavat selgitamist.

Lümfisõlmed asuvad mööda lümfi väljavoolu elunditest ja kudedest ning paiknevad sageli anatoomiliselt rühmadena. Erinevate haiguste korral võib täheldada ühe lümfisõlme isoleeritud kahjustust või tekkida lümfadenopaatia, mis haarab teatud arvu lümfisoodustusi ühes või enamas anatoomilises piirkonnas.

Lümfadenopaatiate klassifikatsioon

Erinevatel põhimõtetel põhinevat lümfadenopaatia klassifikatsiooni on mitu. Peamine neist on järgmine:

Kui üks lümfisõlm on laienenud (või läheduses asub mitu), nimetatakse lümfadenopaatiat piirkondlikuks. Sellest lähtuvalt on see lümfadenopaatia lokaliseeritud looduses.

Lokaliseeritud lümfadenopaatia võib olla mittetuumoriline (sagedamini) ja kasvaja päritolu (lümfoomid, leukeemia ja muud lümfoproliferatiivsed verehaigused).

Kui diagnoositakse lümfisoodustiste ja erinevates ja kaugemates anatoomilistes piirkondades (kahes või enamas) paiknevate sõlmede samaaegne suurenemine, räägivad nad generaliseerunud lümfadenopaatiast.

Kasutades laienenud lümfisõlmedega seotud haiguste erinevat klassifikatsiooni, saame eristada, et kõik lümfadenopaatiad jagunevad kahte suurde rühma - kasvaja ja mittetuumor.

Selleks, et täpselt öelda, milliseid lümfisõlmi peetakse normaalseks, on vajalik spetsialisti konsultatsioon. Järgmised sümptomid aitavad kahtlustada lümfisõlmede patoloogiat.

Laienenud lümfisõlmede (lümfadenopaatia) peamised nähud ja sümptomid, olenemata haiguse olemusest:

  • Lümfisõlme suuruse suurenemine. Esiteks saab laienenud lümfisõlme (või mitut lümfoidvormingut) ise palpeerida või palpeerida või tervisekontrolli käigus tuvastatakse lümfadenopaatia. Lümfisõlme normaalne suurus sõltub peamiselt inimese vanusest, lümfisõlme asukohast, tema lümfisüsteemi seisundist, hiljutistest haigustest.
  • Valus lümfisõlm. Lümfadeniidi korral on lümfisõlme reeglina valus tunda, see võib olla soojem kui ümbritsev nahk. Rasketel juhtudel on lümfisõlme mädase sulandumisega võimalik kõikumiste sümptom ja tugev valulikkus.

Lümfadenopaatiate korral võib erineval määral täheldada ka sõlmede valulikkust. Kuid sageli on lümfisõlmede valutu (veidi valulik) suurenemine, isegi kui nende suurus on väga oluline ja lümfisõlmed on silmaga nähtavad. Seetõttu ei anna valu olemasolu või puudumine lümfisõlmes põhjust teha lõplikke järeldusi haiguse tõsiduse ja olemuse kohta.

  • Lümfisõlmede tihedus. Lümfisõlmede tihedus võib olla erinev, normaalsed lümfisõlmed palpeeruvad kui mõõduka tihedusega moodustised. Lümfadenopaatiate ja muude lümfisõlmede haiguste korral võivad nad omandada patoloogilise tiheduse.
  • Nihkumine külgnevate kudede suhtes. Palpeerimisel või palpatsioonil saavad lümfisõlmed kergesti liikuda või neid saab liikumatult sulandada ümbritsevate kudede, moodustiste ja muude lümfisõlmedega. See sümptom on väga oluline erineva päritoluga lümfadenopaatia esialgseks diagnoosimiseks, kuid seda saab hinnata ka ainult arst..
  • Naha värvus lümfisoodustiste kohal. Lümfisõlmede ja lümfadeniidiga lümfisõlmede kohal olev nahk võib muuta selle värvi (muutuda punaseks või hüperemiliseks, sinaka varjundiga) või jääda muutumatuks. Seetõttu on see sümptom väga oluline ja seda hinnatakse lümfadenopaatiaga patsiendi uurimisel..
  • Silmal nähtavate lümfisõlmede kuju muutus. Märkimisväärse astme lümfadenopaatia, tõsise põletiku korral koos lümfadeniidiga või koos selle kehapiirkonna struktuuriliste iseärasustega võivad lümfisõlmed muutuda silmaga nähtavaks. Mõnikord võib tõusu aste olla väga märkimisväärne (konglomeraadid mitmetest lümfoomidega joodetud lümfisõlmedest). Sageli on esimene sümptom, mis sunnib inimest arstiga nõu pidama, just lümfisõlme pindala suurenemine.

Laienenud lümfisõlmede põhjused (lümfadenopaatia)

Iga lümfisõlmede rühm vastutab kindla anatoomilise piirkonna eest. Sõltuvalt sellest, milline lümfisõlm on laienenud, on sageli võimalik teha kindel järeldus selle kohta, mis oli lümfadenopaatia algpõhjus. Mõelge lümfisõlmede erinevate rühmade suurenemise võimalikele põhjustele.

Submandibulaarne lümfadenopaatia on paljude haiguste sagedane kaaslane, mis on seotud lümfofarüngeaalse rõnga, ENT-organite põletikuga, mis avaldub eriti kudede mädane sulandumisel (abstsess). Alalõua haigustega, igemete põletikuga ja suu limaskestaga kaasneb sageli submandibulaarne lümfadenopaatia.

Kirurgiline lümfadeniit (lokaalne lümfadenopaatia) võib olla põhjustatud järgmistest haigustest ja protsessidest:

  • spetsiifilise patogeeni põhjustatud süüfiline infektsioon - kahvatu treponema;
  • mükoplasma suguelundite infektsioon;
  • lüüasaamine stafülokoki ja muu bakteriaalse floora poolt;
  • kandidoosnakkus;
  • kondüloomid, kui nad on nakatunud;
  • kantseroidne;
  • gonorröa;
  • HIV-nakkus;
  • suguelundite klamüüdia.

Järgmisena käsitleme lümfisõlmede (sõlmede) suurenemise ja lümfadenopaatia võimalikke põhjuseid koos lokaliseerimisega ühes piirkondlikus rühmas (piirkondlik lümfadenopaatia):

  • nakkuslik põletikuline protsess teatud anatoomilises tsoonis, näiteks ENT-organite põletikulised haigused (tonsilliit, kroonilise tonsilliidi ägenemine, sinusiit, keskkõrvapõletik, farüngiit), lõualuu, periodontaalse, hammaste, stomatiidi ja muude hambahaiguste haigused, nakkushaigused koos nägemisorgani kahjustustega;
  • naha ja nahaaluse koe põletikulised haigused (trauma, nakatunud haav, panaritium, erysipelas, furunkkel, dermatiit, ekseem);
  • põletikulised muutused nahas ja ümbritsevas kiudaines putukate, loomade hammustuste tagajärjel või pärast naha kriimustusi;
  • tüsistustega pärast operatsiooni võib kaasneda ka lokaalne lümfadenopaatia ja lümfisõlmede suurenemine. Sellisel juhul muutuvad põletikul lümfi moodustised, mis asuvad lümfi väljavoolu vastavast anatoomilisest tsoonist;
  • erinevat laadi ja lokaliseerimisega kasvajad põhjustavad kasvades lähima lümfisõlme suurenemist - ilmneb esimene lokaalne lümfadenopaatia.

Muud lümfadenopaatia põhjused:

  • Mõnel juhul võivad laienenud lümfisõlmed ja lümfadenopaatia tuleneda eksootilistest kuumadest riikidest, kus on levinud spetsiifiline kohalik nakkus, parasiithaigused ja helmintnakkused. Nende patogeenidega nakatumine põhjustab lokaalset või üldist protsessi, mis väljendub paljudes sümptomites, sealhulgas lümfadenopaatias.
  • Pikaajaline kokkupuude mõne loomaga ja nende edasikanduvate nakkusetekitajate nakatumine võib põhjustada ka erinevates kohtades esinevaid lümfadenopaatiat..
  • Hoidke puukide ja muude putukate poolt edasikanduvate haiguste endeemilistes piirkondades.
  • Teised nakkusliku lümfadenopaatia põhjused on leišmaniaas, tularemia, rickettsiosis, leptospiroos..
  • Infektsioonid, mille etioloogilised tegurid on Epsteini-Barri lümfotroopne viirus, tsütomegaloviirus, immuunpuudulikkuse viirused (HIV), B-, C-hepatiit, herpesviiruste rühm, toksoplasma. Sageli võib ühel patsiendil olla nende patogeenide mitu antigeeni. Praktiliselt iga viirus võib inimestel põhjustada lümfadenopaatiat. Nendest levinumad, lisaks loetletutele, on leetrid, punetised, adenoviirused ja muud viiruslikud ained, mis põhjustavad paljusid SARS-e.
  • Seenhaiguste patogeenid võivad teatud tingimustel ja immuunsuse järsk langus põhjustada nii lokaalset kui ka üldist lümfadenopaatiat (Candida, krüptokokoos ja teised).

Mitme lümfisõlmede rühma üldise suurenemise põhjused (generaliseerunud lümfadenopaatia)

Mittetuumoriline generaliseerunud lümfadenopaatia võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • HIV-nakkus (immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus) kulgeb nakkusprotsessi ägedas faasis sageli lümfisõlmede tavalise laienemisena.
  • Nakkus selliste viirusnakkustega nagu punetised, CMV (tsütomegaloviirus), toksoplasma ja herpes simplex viirused avaldub sageli üldise lümfadenopaatiaga.
  • Lümfadenopaatia, mis tuleneb reaktsioonist vaktsiinidele ja seerumitele.

Mittetuumorist pärit lümfadenopaatia põhjuse kindlakstegemisel olulised tegurid:

  • Trauma olemasolu, jäsemete vigastamine, naha erysipelas.
  • Lümfisõlmede suurenemise (lümfadenopaatia) seos teadaolevate lokaalsete või generaliseerunud infektsioonidega.
  • Halvasti küpsetatud liha, kala, piima söömise juhtumid (toidust põhjustatud nakkused).
  • Professionaalsed omadused - põllumajanduse, loomakasvatuse, jahinduse, toornahkade ja lihaga seotud tööd.
  • Kontakt tuberkuloosihaigega ja võimalik nakkus mükobakteri tuberkuloosiga.
  • Anamneesis vereülekanne, narkootikumide kuritarvitamine, kasutades intravenoosseid infusioone.
  • Seksuaalpartnerite sagedane vahetus, homoseksuaalsus.
  • Uimastite tarvitamine aja jooksul (mõned antibiootikumide, antihüpertensiivsete ravimite ja krambivastaste ravimite rühmad).

Teine suur üldistatud lümfadenopaatiate rühm on kasvaja iseloomuga lümfisõlmede lüüasaamine:

  • Hodgkini ja teiste lümfoidkoe (lümfoomi) hemoblastoosid ja tuumoriprotsessid, krooniline lümfotsütaarne leukeemia, müelogeenne leukeemia;
  • lümfisõlmede kauged metastaatilised kahjustused kopsude, emaka, piimanäärmete, eesnäärme, mao, soolte kudedes asuvatest kasvajatest, samuti peaaegu kõigi lokalisatsioonide kasvajad.

Lümfadenopaatia.

Lümfadenopaatia (novolat. Lümfadenopaatia; lümf + muu kreeka. Ἀδήν - nääre + -paatia) - seisund, mis avaldub lümfisüsteemi lümfisõlmede suurenemises. Lümfadenopaatia on toimiv esialgne diagnoos, mis vajab täpsustamist edasise kliinilise läbivaatuse käigus, või haiguse peamine sümptom.

Olemuselt laienenud lümfisõlmed:
• kasvajavormid;
• mittetuumorilised vormid.

Protsessi levimus:
• lokaalne lümfadenopaatia on rangelt ühe lümfisõlmede rühma või mitme rühma suurenemine, mis asuvad ühes või kahes külgnevas anatoomilises piirkonnas (primaarse fookuse olemasolu pole vajalik);
• generaliseerunud lümfadenopaatia - tursunud lümfisõlmed kahes või enamas mitte-külgnevas tsoonis.

Kestuse järgi:
• lühike lümfadenopaatia - kestab vähem kui 2 kuud;
• pikaajaline lümfadenopaatia - kestab kauem kui 2 kuud.

Kursuse olemus:
• äge;
• krooniline;
• korduv.

Paistes lümfisõlmed ei ole alati haiguse tunnused. Paljudel inimestel võib tunda submandibulaarseid lümfisõlmi, mis on tavaliselt seotud hambahaiguste esinemisega. Väga sageli võib tervetel inimestel palpeerida väikeseid sisemise või aksillaarse lümfisõlmi..
Muidugi tuleks iga sellist juhtumit vaadelda eraldi patsiendiga töötades saadud kliinilise teabe kontekstis..
Laienenud lümfisõlmi tuleb eristada mitte-lümfoidsetest moodustistest.

Väga sageli võetakse tsüst laienenud lümfisõlme jaoks - õõnes tuumori moodustumine kaela esi- või küljel. Fibroome ei ole alati kerge diagnoosida - sidekoest pärinevad healoomulised kasvajad, millel võib olla erinev lokaliseerimine ja konsistents. Laienenud lümfisõlm võib sarnaneda lipoomi rasvase healoomulise kasvajaga.

Naistel võib laienenud lümfisõlm imiteerida täiendavaid rinnanäärmeid.
Laienenud nahaaluste moodustiste valu ja joobeseisundi üldnähtude korral tuleb alati välistada hüdradeniit (higinäärmete mädane põletik) ja pannikuliit (nahaaluse rasvapõletik)..

Peamised lümfadenopaatiat põhjustavad etioloogilised tegurid on:
• infektsioonid;
• tuumori kahjustused (primaarsed ja metastaatilised);
• immunoproliferatiivsed haigused;
• düsmetaboolsed haigused.

1. Nakkuslik lümfadenopaatia
Selle põhjustajaks võib olla nii lümfisõlmede otsene nakkuslik kahjustus (nakkav lümfadeniit) kui ka reaktiivne põletik (reaktiivne lümfadeniit).
Paljudel juhtudel segatakse lümfadenopaatiat näiteks lümfisõlmede tuberkuloosiga.

2. Reaktiivne lümfadeniit
Need esinevad nakkusliku fookuse taustal (käte panaritiumiga - aksillaarne lümfadeniit, alajäsemete erysipelas - inguinaalne lümfadeniit, orofarüngeaalse infektsiooniga - submandibulaarne lümfadeniit). Selliste patsientide ravi toimub kirurgilises haiglas, kus orofarünksi infektsioon toimub maxillofacial kirurgia osakonnas.

3. Nakkuslik lümfadeniit
Võib olla:
• bakteriaalne (mädane lümfadeniit);
• viiruslik (nakkav mononukleoos, punetised, hepatiit, CMV, HIV-nakkus, kassi kriimustushaigus);
• seenhaigused (aktinomükoos, koktsidiohükoos, histoplasmoos);
• parasiitide (toksoplasmoos);
• mükobakteriaalne (tuberkuloos, pidalitõbi).

Purulentne lümfadeniit avaldub lümfisõlmede suurenemises, lokaalses valus, joobeseisundi märke, palavikku. Sagedamini on mõjutatud submandibulaarsed, emakakaela ja aksillaarsed lümfisõlmed, kuid lümfisõlmed ja muud lokalisatsioonid võivad siiski kahjustatud olla. Protsess võib kiiresti levida - adenoflegmoni ja isegi sepsise arenguga, nii et ravi peaks alustama võimalikult varakult. Vajalik on kiireloomuline kirurgi konsultatsioon. Kirurgiline ravi - viiakse läbi lahkamine, drenaaž ja taastusravi, antibiootikumravi ja võõrutusravi.

HIV-nakkus - lümfadenopaatia üks levinumaid põhjuseid. Haigusel on suur sotsiaalne tähendus. Venemaal ei tea iga neljas HIV-i nakatunud inimene oma haigusest. HIV-sõeluuring on lümfadenopaatiaga patsientide diagnostilise protsessi üks olulisemaid elemente. HIV vereanalüüsid viiakse läbi ELISA ja polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil, immuunblotiseerimisega.

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV) on laialt levinud, CMV-vastaseid antikehi tuvastatakse mitte vähem kui pooltel kõigist planeedi täiskasvanutest. Haigus on sageli asümptomaatiline, sellel võivad olla mittespetsiifilised ilmingud (nõrkus, halb enesetunne jne)..
CMV tuvastamiseks tehakse vere ELISA-test IgM-i ja IgG-spetsiifiliste CMV-vastaste antikehade suhtes, CMV DNA määratakse PCR abil, hinnatakse aviidsuse indeksit (aviidsuse indeks võimaldab kindlaks teha haiguse staadiumi ja tüübi).

Toksoplasmoos - algloomade - toksoplasmade põhjustatud krooniline parasiitide sissetung. Nakatumise määr on väga kõrge, Euroopas - kuni 50%. Enamikul juhtudest kulgeb haigus latentse infektsioonina; on ka ägedaid ja kroonilisi vorme. Manifestatsioonid on sageli mittespetsiifilised.
Toksoplasmoosi tuvastamiseks tehakse vere ELISA-test ToMoplasma gondii vastaste IgM ja IgG-spetsiifiliste antikehade suhtes, Toxoplasma gondii DNA tuvastatakse PCR abil, määratakse avidity indeks.

Nakkuslik mononukleoos - Epsteini-Barri viiruse põhjustatud äge viirusnakkus. See avaldub tonsilliidi, laienenud lümfisõlmede, hepatosplenomegaalia, makulopapulaarse lööbe korral. Vere üldises analüüsis - leukotsütoos, kus ülekaalus on lümfotsüüdid, monotsüüdid. Haiguse iseloomulik tunnus on ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine veres, kuid need rakud ilmuvad veres sageli suure viivitusega - kuni 2-3 nädalat. Epsteini-Barri viiruse IgM ja IgG-spetsiifiliste antikehade vere ELISA-test viiakse läbi, viiruse DNA tuvastatakse PCR abil, määratakse avidity indeks.

Tuberkuloos lümfisõlmed tekivad mõnel juhul kopsude ja bronhide kahjustusteta. Protsess areneb heaolu üldise halvenemise taustal aeglaselt, tavaliselt mõne kuu jooksul.

Arengut on 4: proliferatiivne, juhuslik, mädanik, fistul. Mitu hämardavat sõlme saab korraga mõjutada, moodustuvad nn paketid. Tuberkuloosse lümfadeniidi peamine lokaliseerimine: emakakaela, intrathoracic, intraperitoneaalne. Diagnoosimisel on oluline mõjutatud lümfisõlme biopsia (võimaluse korral). Tuberkuloosi kaasaegne diagnoosimine hõlmab suurt hulka meetodeid: diaskintest, Mantouxi test, rindkere elundite MSCT, bronhoskoopia kohaliku tuimestuse all, bronhoalveolaarne loputus loputusvedeliku inokuleerimisega mükobakterite tuberkuloosil (MBT), röga mikrobioloogiline uurimine MBT-l koos ravimite tundlikkuse määramisega, DNA MBT sisaldus veres PCR-i abil, transkortikaalse kopsubiopsia MSCT kontrolli all, uriini mikrobioloogiline uuring ja uriini PCR MBT-l.

4. Kasvaja kahjustus lümfisõlmedele
Lümfisõlmede kasvajakahjustus võib olla primaarne (hemoblastoos) või sekundaarne (metastaatiline).

Hemoblastoos
Kaasa:
• lümfoproliferatiivsed kasvajad (lümfogranulomatoos, mitte-Hodgkini lümfoomid);
• leukeemia (krooniline lümfotsüütiline leukeemia, Waldenstromi makroglobulineemia, äge leukeemia, lümfoblastiline ja mitte-lümfoblastiline leukeemia).

Lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi) On lümfisüsteemi onkoloogiline haigus, mille korral Berezovsky-Sternberg-Reedi rakke leitakse mikroskoopilise uuringu käigus lümfoidkoest.
See avaldub lümfisõlmede suurenemisena, joobeseisundis, palavikus, kehakaalu languses jne..

Lokaliseerimismärgi järgi eristatakse haiguse perifeerset, mediastiinumi, kopsu, kõhu, seedetrakti, naha, luu ja närvi vorme. Protsess võib olla äge ja krooniline. Haigust on 4 etappi: kohalik, piirkondlik, üldine, levitatud. Lümfisõlmede biopsia kinnitab diagnoosi. Onkoloogid tegelevad lümfogranulomatoosi diagnoosimise ja raviga.

Mitte-Hodgkini lümfoomid - pahaloomulised lümfoproliferatiivsed kasvajad, välja arvatud Hodgkini lümfoom. Ilmneb lümfisõlmede suurenemise, joobeseisundi, palaviku, kehakaalu languse jne tõttu. Lümfisõlmede biopsia kinnitab diagnoosi. Onkoloogid tegelevad haiguse diagnoosimise ja raviga.

Leukeemia - Pahaloomuline (neoplastiline) luuüdi haigus, mis väljendub vereloomerakkude arvu märkimisväärses suurenemises: madala kvaliteediga - ägeda leukeemiaga, küpsed või küpsed - kroonilise leukeemiaga. Ebaküpsed plahvatusrakud tõrjuvad välja normaalsed vereloome idud.
Luuüdi biopsia kinnitab diagnoosi..
Hematoloogid tegelevad leukeemia diagnoosimise ja raviga.

5. Immunoproliferatiivsed lümfadenopaatiad
Terminit "immunoproliferatiivne lümfadenopaatia" kasutatakse juhtudel, kui lümfadenopaatiat ei seostata infektsiooni ega kasvajaprotsessiga.

Sellesse rühma kuuluvad lümfadenopaatia:
• süsteemsete haiguste (reumatoidartriit, SLE, Still'i tõbi, autoimmuunne hepatiit jne) korral;
• sarkoidoosiga;
• ravimid (fenütoiin, kuldpreparaadid jne);
• vaktsineerimisjärgne;
• immuunpuudulikkuse korral.

6. Düs-metaboolsed lümfadenopaatiad
Arendada koos amüloidoosiga, säilitushaigustega (Gaucheri tõbi, Nimann-Peak tõbi).

Gaucheri tõbi - glükosüültseramiidi lipidoos on pärilik haigus, mis on levinum lüsosoomide säilitushaigustest. See väljendub makrofaagide süsteemi kroonilises aktiveerumises, makrofaagide arvu suurenemises ja nende regulatiivsete funktsioonide rikkumises. Peamised kliinilised ilmingud: splenomegaalia, hepatomegaalia, tsütopeenia, luukahjustus. Tsütopeeniline sündroom avaldub trombotsütopeeniaga koos spontaansete hemorraagiatega, aneemia, leukopeeniaga. Luukahjustus ulatub asümptomaatilisest kuni raskekujulise osteoporoosi ja isheemilise nekroosini..

Gaucheri haiguse neuropaatilised tüübid avalduvad okulomotoorsete funktsioonide rikkumisega, ataksia, tundlikkuse halvenemine, intelligentsuse vähenemine. Arstid tegelevad haiguse diagnoosimisega. Võimalik on efektiivne asendusravi rekombinantse glükotserebrosidaasiga..


Lümfadenopaatiaga patsiendi füüsilisel läbivaatusel tuleb erilist tähelepanu pöörata järgmistele punktidele:
• lümfisõlmede seisund (perifeersete lümfisõlmede palpatsioon koos lokaliseerimise, suuruse, tiheduse, ümbritsevate kudede nakkumise, valulikkuse, nahavärvi lümfisõlmedest kõrgema hinnanguga);
• naha seisund ja nähtavad limaskestad (värvus, patoloogilised lööbed ja moodustised, kassi kriimustuste ja putukahammustuste jäljed, implantaatide ja tätoveeringute olemasolu, põletikulised muutused limaskestadel);
• liigese sündroomi esinemine;
• hepato ja / või splenomegaalia esinemine;
• palaviku esinemine;
• hingamiselundite, lororganite, urogenitaalsüsteemi jt haiguste tunnuste olemasolu.

Lümfisõlmede normaalse suuruse küsimus on vaieldav ja tingimuslik..
On üldtunnustatud seisukoht, et enamikul juhtudel on täiskasvanutel lümfisõlmede suurused kuni 1–1,5 cm normaalsed.
Valulikkuse põhjustajaks on tavaliselt põletik, röhitsemine ja see võib olla seotud hemorraagia ja lümfisõlmede kudede nekroosiga. Lümfisõlmede tihedus on tavaliselt metastaatilise vähi tunnus. Lümfikasvajates leidub tihedaid lümfisõlmi.

Pehmed lümfisõlmed määratakse põletiku abil.
Lümfisõlmede adhesioon võib olla tingitud kasvajavälistest protsessidest (tuberkuloos, sarkoidoos, kirurgiline lümfogranuloom) ja kasvajatest.
Kohaliku lümfadenopaatia korral on kõigepealt vaja välistada lokaalne põletikuline protsess (äge tonsilliit; keskkõrvapõletik; stomatiit; ekseem; konjunktiviit; äge tromboflebiit; erysipelas; keeb, karbunkulid; panaritium; kriimustused, hammustused jne). Lümfadenopaatia lokaliseerimise ja levimuse määramine võimaldab teil esialgselt tuvastada võimalike haiguste ringi ja visandada diagnostilise otsingu suunad..

Üksikasjalik tabel - loetelu levinumatest haigustest ja laienenud lümfisõlmede vastavatest lokalisatsioonidest on esitatud artiklis "Riiklik hematoloogiaühing; autorite meeskond, mida juhib akadeemik V. G. Savtšenko. Kliinilised soovitused lümfadenopaatia diagnoosimiseks. M.; 2014". Samas juhendis avaldati kõige huvitavamad tabelid: “Kliiniliste tunnuste väärtus lümfadenopaatias”, kus on loetletud individuaalsete kliiniliste tunnustega tõenäolisemad haigused (laienenud põrn, liigese sündroom jne); "Ravimid, mille kasutamine võib põhjustada tursunud lümfisõlmi"; "Peamised haigused, millega kaasneb lümfadenopaatia sündroom." Allikas on Internetis tasuta allalaaditav. Üldistatud lümfadenopaatia tuvastamisel tuleb esiteks välistada äge nakkushaigus..

Üldistatud lümfadenopaatia korral võite võtta lümfisõlmede suurenemise, mis on põhjustatud mitmetest haigustest (tavaliselt samaaegne emakakaela ja sisemise lümfisõlmede suurenemine). Kasvaja olulise kahtluse korral tuleks viivitamatult teha biopsia.
Kui üldise lümfadenopaatia põhjust ei õnnestunud pärast täielikku uurimist kindlaks teha, nimetatakse seda seletamatuks ja see võib olla nakkushaiguste, raskete vigastuste või operatsioonide tulemus. Sellistel juhtudel on vajalik regulaarne jälgimine, järgmistel kuudel lümfadenopaatia progresseerumisega tehakse biopsia.

Arvestades probleemi keerukust ja interdistsiplinaarsust, on vaja võimalikult kiiresti, pärast lümfadenopaatia avastamist, konsulteerida kitsate spetsialistidega patsiendiga:
• kirurg (välistage mädane lümfangiit, reaktiivne lümfadeniit lokaalses põletikulises protsessis);
• hambaarsti poolt (suukaudse haiguse välistamiseks submandibulaarse lümfadeniidi põhjusena);
• lorrach (lororgani patoloogia kui emakakaela lümfadeniidi põhjustaja välistamiseks);
• nakkushaiguste spetsialist (välja arvatud HIV, bakteriaalsed, viiruslikud, seen- ja parasiithaigused; sepsis jne);
• TB spetsialist (välistage tuberkuloos);
• onkoloog (välistada pahaloomuline kasvaja, lümfogranulomatoos, lümfoom);
• hematoloog (välja arvatud leukeemia);
• reumatoloog (välja arvatud reumatoidartriit, SLE jne).

Lümfadenopaatia diagnoosimisel ei saa te kõhelda! Seletamatu lümfadenopaatiaga patsiendid, eriti kui esinevad joobeseisundi nähud (kui nakkushaigus on välistatud), laienenud maks ja põrn koos muutustega perifeerses vereanalüüsis, tuleb viivitamatult saata spetsialiseeritud hematoloogiaasutusse (enamasti on see piirkondlik kliiniline haigla)..

Lümfadenopaatiaga patsiendi laboratoorsed instrumentaalsed uuringud algavad põhiliste ja üldiselt kättesaadavate uurimismeetoditega:
• üldine vereanalüüs leukotsüütide arvuga;
• üldine uriinianalüüs;
• vere (biovalgu, albumiini, globuliini elektroforeesi, üldbilirubiini ja selle fraktsioonide, aminotransferaaside, aluselise fosfataasi, gammaglutamüültranspeptidaasi, karbamiidi, kreatiniini, kolesterooli, triglütseriidide, glükoosi) üksikasjalik biokeemiline analüüs;
• vereanalüüs HIV, süüfilise, B- ja C-viirushepatiidi markerite kohta;
• röntgenograafia ja eelistatavalt rindkere MSCT;
• kõhuõõne ultraheli;
• lümfisõlmede ultraheli.

Üldine vereanalüüs võib olla väga informatiivne. Absoluutset lümfotsütoosi leitakse sageli kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, nakkusliku mononukleoosi korral. Nakkuslikule mononukleoosile on iseloomulikud atüüpilised mononukleaarsed rakud. Absoluutne lümfotsütopeenia on lümfogranulomatoosi, mitte-Hodgkini lümfoomide tavaline märk. Plahvatusrakkude suurenemine veres on iseloomulik ägedale leukeemiale. Eosinofiilia võib olla märk ravimite lümfadenopaatiast, esineb sageli lümfogranulomatoosiga jne..

Edasiste uuringute ulatus on üldiselt piiramatu. Kõige sagedamini kasutatav:
• herpesviiruse nakkuse seroloogiline ja molekulaarne diagnoosimine (tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus, 1. tüüpi herpesviirus, tüüp 2);
• toksoplasmoosi, bartonelloosi (kasside kriimustushaiguse), brutselloosi, riketsioosi, borrelioosi ja muude nakkushaiguste seroloogiline diagnoosimine;
• reumatoidartriidi diagnoosimine (reumatoidfaktoriklass IgA, IgM, IgG; tsüklilise tsitrulliinpeptiidi (ADC) antikehad);
• SLE diagnoosimine (LE rakud, DNA antikehad, tuumavastased tegurid jne);
• tuberkuloosi diagnoosimine (vt varem) jne..

Lümfadenopaatia puhul on eriti oluline lümfisõlmede biopsia histoloogiliste, tsütoloogiliste, immunohistokeemiliste ja molekulaarbioloogiliste uuringutega.
Lümfisõlmede biopsia on soovitatav, kui pärast mitteinvasiivseid uuringuid jääb diagnoos ebaselgeks.
Lümfisõlme suuruse osas pole üksmeelt, mille suhtes tehakse kohustuslik biopsia. Kuid täiskasvanutel, välja arvatud nakkus, peetakse tavaliselt 3 cm pikkust lümfisõlme suurust biopsia näidustuseks.


Eksklusiivne biopsia (see tähendab lümfisõlme eemaldamine koos järgneva põhjaliku uurimisega) viiakse läbi järgmistel juhtudel:
• mitteinvasiivse uuringu tulemuste kohaselt on suure tõenäosusega kasvaja kahjustus;
• pärast kõigi mitteinvasiivsete uuringute ja püsiva lümfadenopaatia diagnoosi puudumist;
• lümfadenopaatia kahtlase kasvajageneesi korral patsientidel, kellel on kasvajaga külgnevad reaktiivsed lümfisõlmed või lümfisüsteemi kasvajate avastamisele eelnevad reaktiivsed muutused;
• lümfisõlmede nekroosiga vastavalt morfoloogilistele uuringutele.

Soovitatav on valida lümfisõlm ja biopsia järgmiste reeglitega:
• biopsia jaoks valige maksimaalselt laienenud ja muutunud lümfisõlm, mis ilmus esimesena;
• konglomeraadi korral on eelistatav kasvaja konglomeraadi osaline resektsioon kui külgnevad üksikud lümfisõlmed;
• kui lümfisõlmede rühmi on mitu, toimub valikuprotseduur järgmiselt:
• supraklavikulaarne - emakakaela - aksillaarne - sisemine;
• Enne biopsia tegemist tuleb formuleerida diagnoosi esialgsed variandid, kuna sellest sõltub biopsia materjali uuringute maht.

Lümfisõlme punktsiooni saab kasutada onkohematoloogilises praktikas eranditult indikatiivse diagnostilise meetodina, kui valitakse lümfisõlm järgnevaks biopsiaks. Lümfoproliferatiivse haiguse diagnoosimine lümfisõlme punktsiooni teel on põhimõtteliselt võimatu. Kui küsimus on esmases diagnoosimises, tuleks läbi viia biopsia..

Lümfisõlme punktsiooni kasutatakse järgmistel näidustustel:
• lümfisõlme üksildane suurenemine ilma konglomeraatide moodustumiseta (lümfisõlmede metastaatiline kahjustus reeglina ei kaasne konglomeraatide moodustumisega) lümfoproliferatiivse protsessi kaudsete andmete puudumisel;
• moodustumise vedela iseloom ultraheli andmete järgi või kõikumiste olemasolu
palpatsioonil.

Ravi sõltub pärast uurimist kindlaks tehtud lõplikust diagnoosist; lümfadenopaatia raviks pole ühtset standardit.