Image

Lümfisõlmed (lümfisõlmed)

Lümfisõlmed pole tavaliselt mitte ainult nähtavad, vaid ka palpeeritavad. Kuid teatud patoloogilistes tingimustes suurenevad need märkimisväärselt ja muutuvad märgatavaks. Laienenud lümfisõlmed on üldistatud ja piiratud.


Joon. 11. Suurenenud lümfisõlmed:
a - lümfosarkoom;
b - lümfogranulomatoos (1 - generaliseerunud; 2 - emakakaela sõlmede suurenemine).

Välistest lümfisõlmedest suureneb sagedamini submandibulaarne, emakakaela, subklaviaalne, aksillaarne, ulnar, inguinaalne. Nende primaarset kahjustust täheldatakse lümfogranulomatoosi, leukeemia, sarkoomi korral. Sekundaarne - kehas esinevate põletikuliste protsessidega, tuberkuloosi infektsioon, pahaloomuline kasvaja (metastaasid). Lümfisõlmed võivad olla erineva suurusega, mõnikord väga suured. Näiteks lümfisõlmede kasvaja metastaasidega lümfisõlmedes (joonis 11, a) on need tihedad, laienenud, valutud ja ebaühtlase pinnaga. Lümfogranulomatoosiga (joonis 11, b) ulatuvad need mõnikord väga suurte suurusteni, ei sulandu nahaga ega üksteise vahele ega täpsusta. Tuberkuloosse kahjustuse korral ühinevad lümfisõlmed pakettideks, muutuvad tihedaks ja passiivseks, seejärel suppuratsiooni ja moodustavad fistulid. Lümfisõlmede põletikulises protsessis (lümfadeniit) on nad valusad, nende kohal olev nahk on hüperemiline.

Lümfisõlmede uurimise peamine meetod on nende palpatsioon (palpatsioon). Palpeerimise ajal pöörake tähelepanu lümfisõlmede lokaliseerimisele, suurusele, tekstuurile ja õrnusele, määrake, kas need pole joodetud ümbritseva koe ja nahaga ega üksteisega konglomeraatides (pakkides), kas seal on haavandeid, fistulid.


Joon. 12. Lümfisõlmede palpatsioon:
a - submandibulaarne;
b - supraclavikulaarne;
in - aksillaarne (viimane etapp);
g - küünarnukk;
d - ingliskeelne.

Kõigi lümfisõlmede palpeerimine toimub mõlema käe teise - viienda sõrmega. Submandibulaarsete lümfisõlmede (joonis 12, a) palpeerimisel surutakse nad alumise lõualuu külge. Emakakaela lümfisõlmed palpeeritakse piki sternocleidomastoid lihase eesmist ja tagumist serva. Need suurenevad põskede, nina, suu, alalõua põletikul, hammaste lagunemisel, huulevähil.

Supraklavikulaarsed lümfisõlmed (joonis 12, b) palpeeritakse rangluu kohal. Vasaku kaelaluu ​​kohal olev laienenud lümfisõlm (“virchovsky sõlm”) võib olla märk maos või kõhunäärmes või piimanäärmes paikneva kasvaja metastaasidest..

Subklaviaalsed lümfisõlmed on halvasti palpeeritavad, kuna neid katab pectoralis-põhilihas.

Aksillaarsete lümfisõlmede palpeerimisel (joonis 12, c) võtab patsient käe küljele ja üles, subjekt viib sõrmed aksillaarsesse piirkonda ja käe langetamise protsessis paneb patsient need allapoole liikuma. Sageli laienenud lümfisõlmed aksillaarpiirkonnas koos rinnavähiga, lümfogranulomatoosiga jne..

Ulnar-lümfisõlmed asuvad õla biitsepsi sisemises soones, küünarliigesele lähemal. Palpeerimise ajal (joonis 12, d) peaks patsiendi käsi selles piirkonnas olema kõverdatud täisnurga all ja lihased on lõdvestunud. Ühe käega hoiab arst patsiendi kätt, teisel - libisevate liigutustega palpeerub risti põlve alumine kolmandik mediaalse soone piirkonnas risti..

Sisselülide lümfisõlmed (joonis 12, e) palpeeruvad risti vastupidiselt pupakaalsele sidemele. Sageli suurenevad need alajäsemete põletikuliste protsesside, samuti leukeemia, sugulisel teel levivate haiguste korral.

Lümfisõlmede palpatsioonitehnika

• Kusjuures lümfisõlmed. Käed on kuklaküpsetel tasased, nad tunnevad kuklaluu ​​pinda. Tervetel lastel ei palpeerita alati. (punetised, leetrid, adenoviirusnakkus ja paragripp)

• Parotiidsed lümfisõlmed. Nad tunnevad mastoidprotsessi piirkonda, kõrvakella ja välise kuulmiskanali eesmist ala. Tervetel lastel pole palpeeritav. (parotiit)

• Submandibulaarsed lümfisõlmed. Imiku pea on veidi alla kallutatud. Tavaliselt on need lümfisõlmed hästi palpeeritavad ja mitte suuremad kui hernes.

• Lõua lümfisõlmed palpeeruvad piki lõua piirkonna keskjoont

• Emakakaela eesmised lümfisõlmed palpeeritakse, liigutades sõrmi piki emakakaela kolmnurga sternocleidomastoid lihase esipinda. (leetrid, nakkav mononukleoos, adenoviirusnakkus ja paragripp)

• Tagumised emakakaela lümfisõlmed palpeeruvad piki emakakaela alumise kolmnurga sternocleidomastoid lihase tagumist pinda. (leetrid, nakkav mononukleoos, adenoviirusnakkus ja paragripp)

• Supraclavikulaarsed lümfisõlmed palpeeruvad supraclavikulaarses fossa. Tavaliselt ei pääse neile palpeerimisega juurde..

• Subklaviaalsed lümfisõlmed palpeeruvad subklaviaalses fossa. Tavaliselt ei pääse neile palpeerimisega juurde..

• Aksillaarsed lümfisõlmed. Lapsel palutakse sirutada käed külgedele. Uurija paneb oma sõrmed sügavale aksillaarsesse õõnesse ja palub käed alla lasta. See lümfisõlmede rühm on tavaliselt palpeeritud..

• Rindkere lümfisõlmed on tunda rindkere esipinnal pectoralis'e peamise lihase alumise serva all. Tavaliselt pole need käega katsutavad..

• Küünarliigese lümfisõlmed. Lapse käsi on küünarnuki liigeses kõverdatud täisnurga all, biitsepsi lihase soon on sondeeritud. Mitte alati palpeeritud.

• Inguinaalsed lümfisõlmed palpeeruvad piki kubemeluud.

• Popliteaalsed lümfisõlmed palpeeruvad popliteaalses fossa, jalg peaks olema põlveliigeses painutatud. Tavaliselt pole palpeeritav.


31. Kilpnäärme palpatsioon


32. Võrdlev kopsu löökpillid


33. Kopsude topograafiline löökpill - alumine serv


34. Kopsu tipu löökide määramine

35. Südame löökpillid - suhtelise tuimuse piirid

36. Vaskulaarse kimbu laiuse löökpillide määramine

37. Kusepõie löökpillid - seismise kõrgus

38. Maksa löökpillid topograafiliselt ja Kurlovi järgi

39. Põrna löökpillid
40. Astsiidi löökpillide määratlus

Patsient on selili. Naba kohale keskjoones (sellega paralleelselt) paigaldatakse sõrme pessimeeter, mis on vaikselt kinnitatud kõhu küljele. Sõrme pessimeetrit ära võtmata keeratakse patsient vastasküljele ja tehakse talle jälle punet. Patsient seisab. Naba kohale keskjoones (sellega risti) paigaldatakse sõrme pessimeeter ja see on vaikselt ülevalt alla vaadatud. Patsient pannakse selga. Löömist jätkatakse ilmnenud tuima piirilt pubisse. Patsient on selili. Arst asetab vasaku käe peopesa kõhu külgpinnale ja assistent (või patsient) asetab käe servaga valgele joonele (luues “lainemurdja”). Parema käega lööb arst vastasküljelt.

41. Vastsündinu otsimis- ja katsumisrefleks

Kiire sõrme löömine huultele põhjustab huulte ettepoole sirutamist. See refleks kestab kuni 2-3 kuud.


42. Palmar-suu refleks

Kui vajutate pöialt vastsündinu peopesale (mõlemad peopesad korraga), lähemale tenarile, suu avaneb ja pea paindub. Refleksi hääldatakse vastsündinutel normaalselt. Refleksi letargia, kiire kurnatus või puudumine näitavad kesknärvisüsteemi kahjustusi. Perifeerse pareserucaga kahjustatud küljel ei pruugi refleksi esineda. 2 kuu pärast see kaob 3 kuuga. kaob
43. Haaramine ja Robinsoni refleksid

Ilmub vastsündinul, kellel on surve peopesale. Mõnikord kallistab vastsündinu sõrmi nii tihedalt, et teda saab üles tõsta (Robinsoni refleks). See refleks on fülogeneetiliselt iidne. Vastsündinud ahve hoitakse käte haaramise teel ema juuksepiiril. Paresise korral nõrgeneb refleks või puudub see, pärsitud lastel nõrgeneb reaktsioon, erutatavatel tugevneb. Refleks on füsioloogiline kuni 3-4 kuud, tulevikus moodustub haarava refleksi põhjal järk-järgult subjekti meelevaldne hõivamine. Refleksi olemasolu pärast 4 - 5 kuud näitab närvisüsteemi kahjustusi.

Sama haarava refleksi võib põhjustada ka alajäsemed. Jalapadjale pöidla vajutamine põhjustab sõrmede plantaarset paindumist. Kui rakendate sõrme abil jalgade tallaosale insuldiärritust, siis toimub jala seljaosa painutamine ja sõrmede fännitaoline lahknemine (füsioloogiline Babinsky refleks).


44. Kaitse- ja indekseerimisrefleksid

Kaitsev: laps asetatakse kõhuga näoga allapoole - pea pööramine küljele

Laps pannakse kõhule, taldade alla pannakse peopesa - seda tõrjuvad jalad


45. Reflex Moro

Nad plaksutavad käsi pinnale, millel laps asub pea kahest küljest 15-20 cm kaugusel, või painutavad kiire liikumisega jalgu lahti - jättes käed külgedele sirutatud sõrmedega (I etapp), viivad käed tagasi algasendisse (11. etapp); käeliigutused on keha katva iseloomuga


46. ​​Tugirefleksid ja automaatne kõndimine

Laps võetakse kaenla alt tagant, tõstke. Nad panevad tuge kerge torso ettepoole - jalgade painutamine põlve- ja puusaliigestes; kaldub täis jalaga, “seisab” kõverdatud jalgadel, teeb astmelisi liigutusi
47. Refleksgalant

Seljaosa ja seljaosa (paravertebraalne) naha ärritus - kõverdab torssi stiimuli poole avatud kaarega


48. Reflex Perez

Laps pannakse uurija käele, tõmmatakse sõrmeotsikust kaelani selgroolülide keerduvaid protsesse mööda - tõstab vaagnat, pead, painutab käsi ja jalgu


49. Lõtvade õlgade sümptom

Lõtvade õlgade sümptom - lapse õlad mähitakse kahe käega selja ümber ja neid tõstetakse aktiivselt üles. Lihase hüpotensiooni korral on see liikumine lihtne, õlad puudutades kõrvakellasid..

50. Vastsündinu klõpsamise sümptom
See tuvastatakse ainult alla 2-3 kuu vanustel lastel. Beebi pannakse selga, jalad on kõverdatud, seejärel viiakse need ettevaatlikult alla ja eraldatakse. Ebastabiilse puusaliigese korral toimub puusa nihestus ja vähenemine, millega kaasneb iseloomulik klõps.

51. Suure fontaneli suuruse mõõtmine

Lapse pähe sentimeetri lindi panemine suure fontaneli piirkonnas ja mõõtke kaugus küljelt küljele - Suure fontaneli nurgad lähevad kolju liigestesse, seetõttu on tulemuste moonutamine võimalik - Uurimistulemuste usaldusväärsuse tagamine

52. Vastsündinu antropomeetria

* Kõrgus - mõõdetuna lamavas asendis horisontaalse stadiomeetri abil. Pea ülaosa paikneb kõrguse mõõturi fikseeritud ribal. Pea on fikseeritud nii, et orbiidi alumine serv ja välise kuulmisjälje ülemine serv asuvad samas tasapinnas. Lapse jalad sirgendatakse kerge põlve survestamisega, staadomeetri liigutatav tase on tugevasti kannul. (48-52)

* Pea ümbermõõt - mõõtke sentimeetrise lindiga. Lint peaks läbima peakaare ja pea tagaosa. (34-36)

* Rindkere ümbermõõt - mõõdetakse kolm korda rahuliku hingamisega, inspiratsiooni kõrgusel ja väljahingamisel (1 kord vastsündinutel). Teip kantakse abaluude nurkadele, käed ette kõrvale ja rinnanibude ette (32-34).

* Kehakaalu mõõtmine - viiakse läbi spetsiaalsetel elektroonilistel kaalutel, mille maksimaalne lubatud koormus on 10 kg ja mõõtmistäpsus 1 g (3200-3500) 53.


53. Rinnaekskursioon

Silla sentimeetri linti hoitakse piki abaluude alumisi nurki ja xiphoid-protsessi tippu. Rindkere ümbermõõdu mõõtmine toimub sissehingamisel ja väljahingamisel..

Rindkere ümbermõõdu suuruse erinevus inspiratsiooni ja väljahingamise kõrgusel peegeldab rinna liikuvust, mida hingamise ajal nimetatakse õigesti rindkere juhitud ringkäiguks. Selle indikaatori arvutamise valem:

Rindkere ekskursioon = rindkere ümbermõõdu kontroll - rindkere ümbermõõdu väljahingamine. Kui tulemus on 4 cm või vähem, loetakse see madalaks. Kui see on 5–9 cm - keskmine ja kui 10 cm või rohkem - kõrge.

54. Lapse vererõhu mõõtmine - mannekeenil

Mõõtmete mansett vererõhu mõõtmiseks:

1-aastased lapsed - 3,5 - 7 cm; lapsed vanuses 2–4 aastat - 5,5 - 11 cm;

lapsed vanuses 2 aastat - 4,5 - 9 cm; 4-7-aastased lapsed 6,5 - 13 cm;

alla 10-aastased lapsed 8,5 - 15 cm.

Etendus.Põhjendus.
1. Selgitage (lapsele) sugulastele protseduuri eesmärki ja kulgu. Saage nõusolek.- Patsiendi teabe saamise õiguse austamine.
2. Laps lamab või istub laua taga.- Asend, kus saab usaldusväärse tulemuse.
3. Käsi on lõdvestunud, peopesaga üles, õlg on toe pinna suhtes nurga all (istuvas asendis)..- Asend, kus saab usaldusväärse tulemuse.
4. Manseti õhk tuleks eemaldada. Mansetti ja õla pinna vahe on 1-1,5 cm (üks sõrm peaks sisenema).- Mansetti ettevalmistamine mõõtmise alustamiseks.
5. Mansett asetseb õlal 2 cm kaugusel küünarnukist.- Asend, kus saab usaldusväärse tulemuse.
6. Ühendage tonomeeter mansetiga. Sulgege pirni klapp. Kandke küünarnuki paindes fonendoskoop brahiaalse arteri projektsioonile.- Tonomeetri ettevalmistamine mõõtmise alustamiseks.
7. Pumbake õhk järk-järgult tasemele, mis ületab 20 mmHg. tase, millel kaob brahiaalse arteri pulss.- Arteri ahenemine on vajalik arteri vererõhu mõõtmiseks.
8. Avage tonomeetri klapp, kuulake esimese löögi ja seejärel viimase pulsi lööki, mis vastab maksimaalsele ja minimaalsele vererõhule.- Esimese insuldi korral registreeritakse süstooli ajal arterites vererõhk, pulsatsiooni lõpus - diastoli ajal.


55. Meetod pulsi määramiseks perifeersetes arterites - mannekeenil


56. Heimlichi vastuvõtt


57. Kolmekordne vastuvõtt Safar

Enne päästetehnika kasutamist peate eemaldama nähtavad võõrkehad ja oksendama suust ja ninast. Tunnustatud meetod elustamise või kolmekordse Safari võtmise alustamiseks viiakse läbi järgmiselt:

  • Kõval pinnal lamava inimese pea visatakse tagasi.
  • Käed suu lahti.
  • Alumine lõualuu ulatub.

Need järjestikused toimingud avavad hingamisteed ja kardiopulmonaalne elustamine on võimalik..

58. Vastsündinu kardiopulmonaalne elustamine

Kaudne südamemassaaži tehnika. Kasutades parema käe 2 või 3 sõrme, suruge rinnaku kohta, mis asub 1,5–2 cm allpool rinnaku ristumispunkti rinnanibu joonega. Vastsündinutel ja imikutel võib rinnaku vajutamist teha, asetades mõlema käe pöidlad kindlaksmääratud kohta, kinnitades rindkere peopesade ja sõrmedega. Rinnaku painutamise sügavus on vahemikus 0,5 kuni 2,5 cm, pressimise sagedus ei ole vähem kui 100 korda 1 minuti jooksul, pressimise ja kunstliku hingamise suhe on 5: 1. Südamemassaaži tehakse patsiendi asetamisega kõvale pinnale või vasaku käe asetamisega beebi selja alla


59. Kardiopulmonaalne elustamine teismelisel


60. Taastumisasend


61. Landau ülemine ja alumine refleks

Landau ülemine refleks

Laps hoitakse vabalt õhus, nägu allapoole, kõhu all asuvatel kätel - tõstab pead, seab selle keskjoonele ja tõstab ülakeha

Landau alumine refleks

5-6 kuu vanune laps pannakse kõhtu - laiendab ja tõstab jalgu


62. Esimese eluaasta lapse füüsilise arengu hindamine

Vastsündinu kehapikkus on tavaliselt 48–52 cm. Lapse kehapikkus suureneb aastas keskmiselt 25 cm. Seega ulatub see esimese eluaasta lõpuks 75–77 cm-ni..

Pea ümbermõõt.

Rindkere ümbermõõdu ja pea ümbermõõdu suhe: Sündides ületab pea (34–36 cm) ümbermõõt rinnaümbermõõtu (32–34 cm) 1-2 cm võrra, 3–4 kuu vanuselt võrreldakse neid parameetreid. Esimese eluaasta lõpuks ületab rindkere ümbermõõt pea ümbermõõtu 1-2 cm võrra.

Kehakaal

Täisaegse vastsündinu kehakaal on 3200–3500 g. Esimese 3–4 päeva jooksul väheneb kehakaal 5–6%. Seal on nn füsioloogiline kehakaalu langus. See puudus taastatakse 7-10 elupäevaga, siis kasvab kehakaal pidevalt. Päevane kaalutõus on: - esimese 3 elukuu jooksul - 23-30 g; - 4. kuni 6. elukuuni - 20-25 g.Keskmine kehakaalu keskmine kasv kuus on: - aasta esimesel poolel - 800 g; - Ja poole aasta pärast - 400 g. Ligikaudne arvutus esimese poolaasta vajaliku kehakaalu kohta toimub järgmise valemi järgi: 6-kuulise lapse kehakaal on 8200 g, iga puuduva kuu kohta lahutage 800 g. Keskmiselt lisab terve laps esimese 6 kuu jooksul 4300-le kaalule. Vajaliku kehakaalu ligikaudne arvutamine aasta teises pooles toimub vastavalt valemile: 6 kuu vanuse lapse kehakaal on 8200 g, iga järgneva kuu kohta lisatakse 400 g (alla 12 kuu vanustel lastel).


63. Üle ühe aasta vanuse lapse füüsilise arengu hindamine

Üle ühe aasta vanuste laste kehapikkuse soovituslikuks hindamiseks võite kasutada järgmist meetodit:

· 4-aastaselt kahekordistub vastsündinu keha pikkus ja on 100 cm,

· Kui vanus on alla 4 aasta, siis kasv (cm) = 100–8 (4 - n),

· Kui rohkem kui 4 aastat, siis kasv = 100 + 6 (n - 4), kus n on aastate arv.

8-aastaselt ulatub kasv 130 cm-ni, 12-aastaselt on kehapikkus vastsündinuga kolmekordistunud ja on 150 cm. 10–12-aastaselt algab kasvu kiirendus, jõudes maksimaalselt poistel 13,5–15,5-aastaselt, tüdrukutel 10–12-aastaselt. Venitusperioodil on võimalik kasvu suurenemine 8-10 cm aastas, see protsess on individuaalne ja seotud põhiseaduslike tunnustega. Kasvuprotsess peatub noormeeste puhul 18–19-aastaselt ja tüdrukute puhul 16–17-aastaselt.

Pea ümbermõõdu ja rindkere ümbermõõdu suhte hindamine

Esimese eluaasta lõpuks ületab rindkere ümbermõõt pea ümbermõõdu 1-2 cm võrra. Pärast 1 aastat ületab rindkere ümbermõõt pea ümbermõõtu vahemikus n kuni 2n, kus n on lapse vanus.

Kehakaal

Seejärel suureneb lapse kehakaal keskmiselt: - teisel eluaastal - 2,5 kg; - 3. aastal - 2 kg võrra; - 3. kuni 10. eluaastani - aastas 2 kg; - 10.-15. aastani - aastas 3–4 kg. 2-11-aastaste laste jaoks on olemas valem vajaliku kehakaalu ligikaudseks arvutamiseks:

kehakaal (kg) = 10,5 + 2p,

kus p on lapse vanus kuni 11 aastat; 10,5 - lapse keskmine kehakaal 1 aasta jooksul. Zletist vanemate laste puhul arvutatakse ligikaudne kehakaal järgmiselt: - 7-aastasel lapsel kehapikkusega 125 cm on kehakaal 25 kg; - lahutage 25 kg iga puuduva 5 cm kohta 2 kg; - iga 5 cm üle 125 cm lisandub 3 kg 25 kg ja puberteedieas laste puhul 3,5 kg.

Seega on kasvava lapse kehakaalu suurenemisel järgmised mustrid:

• esimese eluaasta lõpuks on vastsündinu kehakaal kolmekordistunud;

• 6-7-aastaselt kahekordistub üheaastase lapse kehakaal;

• 11–12-aastaseks saades üheaastase lapse kehakaal kolmekordistub.


64. Pea ümbermõõdu dünaamika esimesel eluaastal

Pea ümbermõõt

Pea sündides on peaümbermõõt keskmiselt 34–36 cm, selle suurenemine esimesel eluaastal on esitatud tabelis. 3–3. 1-aastaselt on peaümbermõõt keskmiselt 46 cm, 5-aastaselt - 50 cm, 10-aastaselt - 55 cm.

Rindkere ümbermõõdu ja pea ümbermõõdu suhe: Sündides ületab pea (34–36 cm) ümbermõõt rinnaümbermõõtu (32–34 cm) 1-2 cm võrra, 3–4 kuu vanuselt võrreldakse neid parameetreid. Esimese eluaasta lõpuks ületab rindkere ümbermõõt pea ümbermõõdu 1-2 cm võrra. Pärast 1 aastat ületab rindkere ümbermõõt pea ümbermõõtu vahemikus n kuni 2n, kus n on lapse vanus.

65. Lümfisõlmede lüüasaamise semiootika - teoreetiline küsimus

Lümfisõlmede lüüasaamise semiootika

· Mädane nahainfektsioon täheldatakse lümfisõlmede lokaalset (piirkondlikku) suurenemist vastavalt drenaažitsoonile: - nakatunud haav; - furunkuloos; - follikuliit; - püoderma.

Paistes lümfisõlmed

· Emakakaela rühma jälgitakse järgmiste haiguste korral: - kurguvalu; - sarlakid; - difteeria; - lümfogranulomatoosi algfaasid (tihe, sulandub konglomeraatidesse, valutu, meenutab puudutades "kartulikotti"); - lümfosarkoomi algstaadiumid (laienenud, väga tihe, valutu); - tuberkuloos (lümfisõlmed moodustavad tihedaid, valutuid "juhusliku nekroosiga" pakendeid, kokku sulatatud, naha ja nahaaluskoega ja paranemisega "tähekarvade" kujul).

Paistes lümfisõlmed

· Kubitaalne või aksillaarne on võimalik: - kassi kriimustushaiguse korral; - kohalikud nakkused harja piirkonnas. Kohalik põletikuline protsess lümfisõlmes ise toimub banaalse lümfadeniidina. Lümfisõlm suureneb, selle kohal olev nahk on hüperemiline ja määratakse väljendunud valulikkus. Mädase sulandumisega tekivad kõikumised.


66. Lülisamba füsioloogiliste paindete moodustumine

Vastsündinu seljal on kaar, ees nõgus.

Füsioloogilised painded hakkavad moodustuma 3-4 kuu pärast.

Emakakaela lordoos areneb pärast lapse pea hoidmist (alates 3 kuust).

· Rindade kyphosis ilmneb siis, kui laps hakkab istuma (5-6 kuud).

· Nimmepiirkonna lordoos hakkab moodustuma 6-7 kuu pärast, kui laps hakkab üles tõusma. Samal ajal moodustub (kompenseeriv) sakraalne kyphosis.

67. Primaarsete hammaste välimus

Piimahambad (ajutised) lastel purskavad tavaliselt teatud järjestuses 5–7 kuud, samal ajal kui lõualuu paremal ja vasakul poolel on samanimelised hambad (joonis 6-5a). Hammaste lõikamise järjekord on järgmine: · kaks sisemist alumist ja ülemist sisemist lõikehammast ja seejärel kaks välist ülemist ja kahte välist alumist lõikehammast (8 lõikehammastiku kohta aastas); · Kell 12-15 kuud - esimesed ajutised molaarid (eesmised molaarid), · 18-20 kuu pärast - tuulehaugid, · 22-24 kuu vanuselt - kaks ajutist molaari (tagumine molaar). Seega on lapsel 2 aastaks 20 primaarset hammast. · Piimahammaste õige arvu ligikaudseks määramiseks võite kasutada järgmist valemit: X = n - 4, kus n on lapse vanus kuudes; X - piimahammaste arv.

68. Püsihammaste hinnanguline arv

Püsihammaste arvu ligikaudseks prognoosimiseks võite kasutada valemit:

kus n on lapse vanus aastates; X on püshammaste arv.

69. Väikeste laste luumurdude tunnused

Lastel olev periosteum on paksem ja hästi vaskulariseeritud, luu murdub kergesti, kuid hoiab seda kinni - rohelise oksaga sarnane luumurd

70. Nahauuringute meetodid


Naha seisundi hindamiseks viiakse läbi ülekuulamine, uurimine, palpatsioon ja spetsiaalsed testid.

KÜSIMUS JA KONTROLL

Lapse uurimine viiakse võimaluse korral läbi loomulikus päevavalguses. Nahka uuritakse järjest ülalt alla: peanahk, kael, looduslikud voldid, kubeme- ja tuharapiirkonnad, peopesad, tallad, intergitaalsed ruumid. Uurimisel hinnatakse: - nahavärvi ja selle ühtlust; - niiskus; - puhtus (löövete või muude patoloogiliste elementide puudumine, näiteks koorimine, kriimustamine, hemorraagia); - naha vaskulaarsüsteemi seisund, eriti venoosse mustri paiknemine ja raskusaste; - naha terviklikkus; - nahaaluste (juuste ja küünte) seisund.

Nahalööbed Nahalööbed (morfoloogilised elemendid) võivad mõjutada mitmesuguseid nahakihte, samuti selle manuseid (higi- ja rasunäärmed, karvanääpsud). Primaarsed morfoloogilised elemendid ilmnevad muutumatul nahal. Need jagunevad asbestiks (täpp, papule, sõlme jne) ja kõhupiirkonnaks, millel on seroosne, hemorraagiline või mädane sisu (vesiikul, põis, mädanik)

Teisene morfoloogiline element ilmneb primaarse evolutsiooni tulemusel (tabel 5-4).

Naha manuste seisund. Juuste uurimisel pööravad nad tähelepanu kasvu ühtlusele, määravad juuksepiiri arengu astme ja selle jaotumise kehal lapse vanuse ja soo järgi. Hinnake juuste väljanägemist (need peaksid olema siledate otstega läikivad) ja peanaha naha seisukorda. Küünte uurimisel pöörake tähelepanu küünteplaatide kujule, värvile, läbipaistvusele, paksusele ja terviklikkusele. Tervislikel küüntel on roosa värv, siledad pinnad ja servad, need sobivad küüntepeenrale tihedalt. Periungual rull ei tohiks olla hüperemic ja valus.

Naha palpeerimine toimub järjestikku ülalt alla ja kahjustuste piirkondades - eriti ettevaatlikult. Hinnake naha niiskust, temperatuuri ja elastsust. Õhuniiskus määratakse keha sümmeetriliste piirkondade, sealhulgas peopesade, jalgade, aksillaaride ja kubemepiirkondade naha paitamisega. Temperatuuri saab määrata puudutusega, kandes harja tagapinnaga selja nahale. Naha temperatuur peegeldab keha sisekeskkonna temperatuuri. Tavaliselt mõõdetakse kehatemperatuuri kaenlas. Väikestel lastel, nõrgenenud ja poolteadvuseta patsientidel võib kehatemperatuuri mõõta suuõõnes, kubeme voldis või pärasooles. Tavaliselt on aksillaarse fossa temperatuur 0,5–1 ° C madalam kui suuõõnes ja pärasooles, kus see tavaliselt ei ületa 37,5 ° C. Sümmeetrilise palpatsiooni abil saate määrata kohaliku temperatuurimuutuse, mis on sageli seotud kohaliku põletikuga. Elastsuse uurimisel volditakse nahk pöidla ja nimetissõrmega kohtadesse, kus on kõige vähem väljendunud nahaaluse koe kiht: rindkere esipinnal ribide kohal, käe tagaküljel, küünarnukis (joon. 5-21). Naha elastsust peetakse normaalseks, kui moodustub suur hulk väikseid voldid, mis sirguvad kohe pärast sõrmede eemaldamist ega jäta valgeid triipe. Suure kareda voldi aeglane laienemine või valge riba ilmumine selle kohale näitab naha elastsuse vähenemist

Veresoonte seina seisundi hindamine Veresoonte seina seisundi saab kindlaks määrata kolme sümptomi põhjal. • Žguti sümptom: kummist žgutt kantakse õla keskmisele kolmandikule, et peatada venoosne väljavool, häirimata arteriaalset voolavust (radiaalses arteris peab olema pulss). 3-5 minuti pärast ilmneb küünarnuki ja käsivarre veresoonte suurenenud haprusega petehhiline lööve.

Enam kui viie petehiaalse elemendi ilmnemine küünarnuki piirkonnas peetakse patoloogiliseks. • Näputäis sümptom: on vaja lüüa nahavoldid rindkere esi- või külgpinnal mõlema käe pöidla ja nimetissõrmega (mõlema käe sõrmede vaheline kaugus on 2–3 mm) ja liigutada selle osad kogu voldi pikkuses vastassuundades. Veresoonte suurenenud hapruse korral ilmnevad naelu kohas hemorraagiad. • Haameri sümptom: ilma valu põhjustamata koputage haamriga rinnakuid. Sümptom on positiivne, kui lapse nahale ilmuvad hemorraagiad..

Dermograafia uuring Naha veresoonte tooni hindamiseks uuritakse lokaalset dermograafiat. Selleks tehke sõrmeotsa abil paar lööki sõrmeküünega rindkere või kõhu nahale. Tavaliselt ilmub 5-20 sekundi pärast valge riba (valge dermograafia), mis iseloomustab sümpaatilist efekti. 1-10 minuti pärast asendatakse see punase ribaga (punane dermograafia), mis iseloomustab parasümpaatilist toimet ja kestab kuni 2 tundi (joon. 5-22). Teatud tüüpi dermograafia ilmnemise või säilimise aja kõrvalekaldumisega võib rääkida vastavalt sümpatikotooniast või vagotooniast.

Muud uuringud Vajadusel rakendage mitmeid spetsiaalseid tehnikaid, eriti naha või selle patoloogiliste moodustiste biopsiat. Nakkusliku kahjustuse etioloogia selgitamiseks tehakse määrdumisi, sõrmejälgi ja jääke. Immunoloogilist reaktsioonivõimet hinnatakse nahaallergiatestide abil koos tuberkuliiniga koos allergeenidega..

71. Nahavahetus - lööve koos meningokoktseemiaga

Löövet esindavad ebakorrapärase (tähe) kujuga hemorraagilised elemendid, erineva värvi suurusega 1-2 mm kuni 5-6 cm (roosast-punasest kuni tumeda kirsini)

72. Nahavahetus - lööve sarlakid

Scarlet palavik Hüperemilise tausta taustal esinev väikese terava lööve, mis paikneb peamiselt nahavoldites, küünarnuki kõverdustes, kubemepiirkonnas, põlvede all

73. Nahavahetus - tuulerõugete lööve

Tuulerõuged Makulopapulaarsete elementide ilmumine, mis muutuvad mõne tunni jooksul vesiikuliteks (joon. 5-36). Seejärel lõhkevad ja kuivavad vesiikulid, moodustades pruunid koorikud. Lööve täheldatakse limaskestadel, peanahal, näol, pagasiruumi ja jäsemetel

74. Nahavahetus - leetrite lööve

Leetrid Täpiline-papulaarne lööve muutumatu naha taustal, mille laiguline (3 päeva jooksul) levib ülalt alla ja mille tagajärjeks on helepruun pigmentatsioon ja pityriasis-koorimine

75. Nahavahetus - lilla

76. Nahamuutused - ekhümoosid


77. Nahavahetus - dermograafia

Dermograafia uuring Naha veresoonte tooni hindamiseks uuritakse lokaalset dermograafiat. Selleks tehke sõrmeotsa abil paar lööki sõrmeküünega rindkere või kõhu nahale. Tavaliselt ilmub 5-20 sekundi pärast valge riba (valge dermograafia), mis iseloomustab sümpaatilist efekti. 1-10 minuti pärast asendatakse see punase ribaga (punane dermograafia), mis iseloomustab parasümpaatilist toimet ja kestab kuni 2 tundi (joon. 5-22). Teatud tüüpi dermograafia ilmnemise või säilimise aja kõrvalekaldumisega võib rääkida vastavalt sümpatikotooniast või vagotooniast.

78. Nahavahetus - kollatõbi

Vastsündinute füsioloogiline ikterus

Enamikul vastsündinutel ilmneb see 2. - 3. elupäeval ja kaob 7. – 10. Päevaks. Seda seostatakse punaste vereliblede suurenenud hävitamise ja maksaensüümsüsteemide ebaküpsusega (glükuronüültransferaasi defitsiit), mis muudavad seondumata (vaba) vere bilirubiini seondunud (lahustuvaks)

Naha kollasus Naha ja limaskestade värvumine kollaseks on tingitud bilirubiini ladestumisest neisse koos selle kontsentratsiooni suurenemisega veres. Hüperbilirubineemia tekib maksa parenhüümi kahjustuse, obstruktsiooni või kokkusurumisega ühise sapijuha välisküljest, samuti punaste vereliblede suurenenud hemolüüsiga. Kõigepealt tekivad ikteriline sklera, pehme suulae ja keele alumine pind. Nagu varem mainitud, ilmneb füsioloogiline kollatõbi 2-3-ndal elupäeval ja kaob 7.-10. Kollatõbi varasem ilmumine (1.-2. Elupäeval) või selle aeglane kadumine näitavad patoloogiat. Kollatõbi vastsündinutel võib konjugeeritud bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu veres täheldada emakasiseseid infektsioone, sepsist, hepatiiti, atresiat ja sapijuhade hüpoplaasiat (ikterus omandab roheka varjundi). Kollatõbi vastsündinutel täheldatakse konjugeerimata bilirubiini sisalduse suurenemise tõttu veres hemolüütilise haigusega, mõnikord enneaegsetel imikutel esineva hüpoalbumineemiaga (bilirubiini halvenenud transpordi tõttu raske hüpoksia ja atsidoosi taustal). Vanematel lastel areneb kollatõbi sageli viirushepatiidi taustal, palju harvem bilirubiini kaasasündinud metaboolsete häiretega (Krigler-Nayyari sündroom, Gilberti sündroomid). Kollatõbi esineb ka mõnede ainevahetushäirete korral: galaktoseemia, fruktoositalumatus, türosineemia, tsüstiline fibroos, o-antitrüpsiini puudus, glükogenoos, Gaucheri tõbi. Kollane värvumine võib tekkida, kui karoteeni metabolism on häiritud A-vitamiiniks muundamise viibimisega või kui toidus (porgand, sidrunviljad, kõrvits, munakollased) on karotenoide liiga palju. Sel juhul muutuvad ainult peopesad ja tallad kollaseks ning sklera ja limaskestad ei ole kunagi värvitud.

79. Naha muutus - eksudatiivne-katarraalne diatees

80. Nahamuutused - urtikaaria

81. Üldine vereanalüüs - lapse norm on 1 päev
82. Üldine vereanalüüs - lapse norm on 5 päeva
83. Üldine vereanalüüs - norm 1-aastasel lapsel
84. Üldine vereanalüüs - norm 5-aastasel lapsel
85. Üldine vereanalüüs - norm 10-aastasel lapsel


86. Üldine vereanalüüs - muutused rauavaegusaneemias

* Mikrotsüütiline (vähendatud MCV)

* Hüpokroomne (Sizhen MCH = arvuliselt keskprotsessor, vähendatud MCHC)

Lümfisõlmed lastel - uuringud, uurimine, palpatsioon

Lümfisõlmed on osa lümfisüsteemist, nende kaudu toimub teatud anatoomiliste tsoonide kuivendamine. Lümfisõlmed täidavad tõkke- ja immuunfunktsioone.

Lümfisõlmed lastel - uuringud

Lümfisõlmede anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Lastel olevad perifeersed lümfisõlmed on erineva suurusega ümarad või ovaalsed moodustised, mis asuvad tavaliselt lümfisoonte ühinemiskohas. Lümfisõlmede lõplik moodustumine toimub sünnitusjärgsel perioodil. Vastsündinutel on lümfisõlmede kapsel väga õhuke ja õrn, trabeekulid pole piisavalt arenenud. Lümfisõlmed on väikesed, pehme konsistentsiga, seetõttu on nende palpeerimine keeruline. Lümfisõlmede suurus ja arv suureneb elu esimese poole lõpuks. Esimeste eluaastate vastsündinutel ja lastel on lümfisõlmedel iseloomulik selgekujuline muster, mis on tingitud kitsendustest mittetäielikult moodustatud ventiilide piirkonnas.

1 eluaastaks saavad enamikul lastest lümfisõlmed juba palpeeruda. Koos mahu järkjärgulise suurenemisega eristuvad nad veelgi.

3 eluaastaks on õhuke sidekoe kapsel hästi määratletud, see sisaldab aeglaselt kasvavaid retikulaarseid rakke. 7-8-aastaselt hakkavad lümfisõlmes moodustuma trabeekulid, millel on väljendunud retikulaarne stroom, mis kasvavad teatud suundades ja moodustavad sõlme luustiku. 12-13-aastaselt on lümfisõlmel täielik struktuur: hästi arenenud sidekoe kapsel, trabeekulid, folliikulid, kitsamad siinused ja vähem rikkalik retikulaarne kude, küps klapiaparaat. Lastel on läheduses asuvad lümfisõlmed ühendatud üksteisega arvukate lümfisoonte abil.

Puberteedieas peatub lümfisõlmede kasv, nad läbivad osaliselt vastupidise arengu. Lümfisõlmede maksimaalne arv on 10 aastat vana. Täiskasvanul on üle 400 lümfisõlme, nende mass on umbes 1% kehakaalust (500–1000 g).

Lümfisõlmede reageerimine erinevatele (kõige sagedamini nakkusohtlikele) ainetele tuvastatakse lastel alates 3. elukuust. 1-2-aastaselt on lümfisõlmede barjäärifunktsioon madal, mis selgitab selles vanuses infektsiooni sagedast üldistumist.

Koolieelses perioodis võivad lümfisõlmed olla juba mehaanilise barjäärina ja reageerida nakkushaiguste patogeenide esinemisele põletikulise reaktsiooniga. Selles vanuses lastel esineb sageli lümfadeniiti, sealhulgas mädane ja juhuslik (koos tuberkuloosiga).

7-8-aastaselt on võimalik lümfisõlme nakatumist maha suruda. Selles vanuses ja vanematel lastel sisenevad patogeenid lümfisõlmedesse, kuid need ei põhjusta suppuratsiooni ega muid spetsiifilisi muutusi..

Lümfisõlmed lastel - uuring

Lapse uurimine ja uurimine

Laps või tema vanemad ise võivad märgata lümfisõlmede märkimisväärset suurenemist; lümfadeniidi korral on võimalik valu kaebusi, turse või punetuse ilmnemist lümfisõlmede piirkonnas.

Uurimisel saab tuvastada ainult märkimisväärselt laienenud ja pealiskaudselt paiknevad lümfisõlmed. Lümfadeniidi korral tuvastatakse naha hüperemia ja nahaaluse rasvkoe tursed põletikulise lümfisõlme kohal.

Lümfisõlmed lastel - palpatsioon

Saadaval on järgmiste perifeersete lümfisõlmede rühmade palpatsioonid (järgmised 7 esimest rühma on ühendatud üldnimega "emakakaela lümfisõlmed"):

Occipital, mis asub kuklaluu ​​tuberkulitel; koguda lümfid peanahast ja kaela tagaküljest.

Mastoid, mis asub kõrvade taga mastoidprotsessis ja parotid, paiknedes kõrva ees parotid süljenäärmel; koguda lümf keskkõrvast, kõrva ümbritsevast nahast, aurikleid ja väliseid kuulmislihaseid.

Submandibulaarne, paikneb alalõua harude all; koguda lümfi näo nahalt ja igemete limaskestalt.

Lõug (tavaliselt üks mõlemal küljel) kogub lümfi alahuule, igeme limaskesta ja alumiste lõikehammaste nahalt.

Emakakaela esiosa, mis asub latti ees. sternocleidomastoideus, peamiselt ülemises emakakaela kolmnurgas; nad koguvad lümfi näonahast, näärmetest, nina, neelu ja suu limaskestadest.

Tagumine, asub latti tagumisel äärel. sternocleidomastoideus ja trapeziuse lihase ees, peamiselt alumises emakakaela kolmnurgas; koguda lümfi kaela nahast ja osaliselt kõri.

Subklavikulaarne, mis asub supraklavikulaarses fossa; koguda lümf rindkere ülaosast, kopsust ja kopsust.

Subklaviaalne, asub subklaviaaladel; koguda lümf rindkere ja pleura nahast.

Aksillaarne fossa paiknev aksillaarne; koguda lümfi ülemiste jäsemete nahalt, välja arvatud III, IV, V sõrme ja käe sisepind.

Rindkere asub latti sees. axillaris, eesmine latti alumise serva all. pectoralis major, koguvad lümfi rindkere nahast, parietaalsest rinnakelmest, osaliselt kopsudest ja rindkere näärmetest.

Küünarnukk või ristluu, mis asub sulcus bicipitalis (biitsepsi soon); koguda lümfi III, IV, V sõrmede nahalt ja käe sisepinnalt.

Inguinal, asub piki inguinal ligament; nad koguvad lümfi alajäsemete, alakõhu, tuharate, kõhukelme, suguelundite ja päraku nahast.

Popliteal, mis asub popliteal fossa; koguda lümfi jalast nahalt.

Lümfisõlmede asukoha ja lümfi juhtivate ning neid põhjustavate lümfisoonte suuna tundmine aitab kindlaks teha nakkuse sissepääsu väravad ja fookuskahjustuste allika, kuna mõnikord ei leita patoloogilise aine sissetoomise kohas mingeid muutusi, samas kui piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valusad.

Lümfisõlmede palpatsioon

Lümfisõlmede palpeerimisel pöörake tähelepanu järgmistele parameetritele:

Suurus (tavaliselt lümfisõlmede läbimõõt ei ületa 0,5 cm, st mitte üle herne suuruse). Eristatakse järgmisi lümfisõlmede suurusi:

  • hirssiteraga (I aste),
  • läätsedega (II aste),
  • hernega (III aste),
  • ubaga (IV aste),
  • sarapuupähkliga (V aste),
  • tuvi munaga (VI aste).

Laienenud lümfisõlmed võivad olla sümmeetrilised, laialt levinud või eraldatud ja ulatuda sellisel määral, et need muutuvad uurimisel nähtavaks.

Kogus (rühmas mitte rohkem kui kolm palpeeritavat sõlme - üksikud lümfisõlmed, rohkem kui kolm - mitu).

Järjepidevus (pehme, elastne, tihe), sõltub suuresti patoloogia väljakirjutamisest; protsessi kroonilises protsessis on sõlmed tihedad, ägedas faasis - pehmed.

Liikuvus (tavaliselt on sõlmed liikuvad).

Suhtumine nahasse, nahaalusesse rasvkoesse ja omavahel (tavaliselt ei joodetud).

Tundlikkus ja valu palpeerimisel (tavaliselt tundetu ja valutu), mis näitab ägedat põletikulist protsessi.

Lümfisõlmede sümmeetriliste rühmade (välja arvatud ulnaarsed) palpeerimine toimub samaaegselt, mõlema käega. Tavaliselt saab tervetel lastel palpeerida mitte rohkem kui kolm lümfisõlmede rühma (emakakaela, aksillaarne, kirurgiline). Tavaliselt ei palpeeru submentaalsed, subklaviaalsed, rindkere, kubitaalsed ja popliteaalsed lümfisõlmed. Lümfisõlmede seisund vastab normile, kui need on hernesest väiksemad, ühekordsed, pehme-elastse konsistentsiga, liikuvad, nahale mitte joodetud ja omavahel valutud.

Lisaks lümfisõlmede kliinilisele uuringule tehakse vajadusel nende kahjustuste olemuse täpsem diagnoos punktsiooni, biopsia ja lümfograafia abil.

Lümfisõlmede kahjustused lastel

Lümfisõlmede kahjustuste terminoloogia ja semiootika:

Polyadenia - lümfisõlmede arvu suurenemine.

Lümfadenopaatia - nakkuslike, põletikuliste ja neoplastiliste protsesside käigus täheldatud lümfisõlmede suurenemine. Sel juhul on suurenemine võimalik tänu reaktiivsele hüperplaasiale, mis on tingitud immuunvastusest nakkusele, ja lümfisõlmede otseselt põletikulises või kasvajaprotsessis osalemise tagajärjel.

Lümfadeniit on lümfisõlmede põletik, mis väljendub valu palpatsioonil, ümbritsevate kudede turses (periadeniit) ja selle kohal oleva naha punetusega. Sõlmed ise muutuvad tihedaks ja mädase sulandumisega kõikuvad. Kui nad on kaasatud nahaaluse koe ümbritsevasse protsessi, areneb adenoflegmon. Lümfadeniit võib olla üldise haiguse või kohaliku infektsiooni tõttu äge või krooniline, lokaalne või hajus. Kui regionaalne lümfadeniit on arenenud põletikulise fookuse tõttu jäseme alumises osas, siis võib selle nahal mõnikord leida kitsa hüperemia riba (lümfangiit), minnes põletiku kohalt sõlme.

Lümfisõlme liikuvuse rikkumine toimub koos selle põletiku ja haardumisega aluskudedesse, samuti selles kasvaja idanemisega.

Lümfisõlmede lokaalset (piirkondlikku) suurenemist täheldatakse mädane nahaprotsess: follikuliit, püoderma, furunkuloos, mitmed miliaarsed abstsessid, nakatunud haavad, hüdradeniit jne..

Stenokardia, difteeria ja sarlakide korral tuvastatakse emakakaela eesmiste lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.

Punetisi iseloomustab kuklaluu ​​lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine ja valulikkus.

Mumpsi korral suurenevad esiteks kõrva lümfisõlmed.

Kassi kriimustushaigusega (felinosis) kaasneb kubitaalsete või aksillaarsete lümfisõlmede pikaajaline reaktsioon.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos esineb kõige sagedamini emakakaela rühmas. Sel juhul on sõlmed märkimisväärse suurusega, tihedad, valutud pakendid, millel on kalduvus juhuslikuks lagunemiseks ja fistulite moodustumiseks, mille järel jäävad ebaühtlased tagasitõmbunud armid. Sõlmed on joodetud koos naha ja nahaaluskoega. Sarnaseid muutusi täheldatakse ka aktinomükootilise lümfadeniidi korral..

Mittenakkuslikud haigused, näiteks lümfosarkoom, võivad kliiniliselt avalduda lümfisõlmede (emakakaela või supraklavikulaarsete) rühma suurenemisega. Pealegi on sõlmed tavaliselt väga tihedad, valutud, ilma kohalike põletikuliste muutusteta..

Üldistatud lümfadenopaatia esineb paljude nakkuslike ja mittenakkuslike haiguste korral, kuid mõnel neist on sellel teatud diagnostiliselt olulised tunnused.

Üldine lümfadenopaatia on üks HIV-nakkuse iseloomulikke ja varajasi märke. Mõõduka tihedusega, tundlikud või palpeerimisel kergelt valulikud lümfisõlmed, ei ole kokku sulanud ja ümbritsevate kudedega, siledate kontuuridega.

Nakkusliku mononukleoosi korral suurenevad kõik lümfisõlmede rühmad, kuid kõige olulisem - tagumine. Need on uurimise ajal sageli nähtavad, eriti kui pead pöörata küljele. Lümfostaasi võimalik areng ja näo puhitus.

Leetrite korral ilmneb generaliseerunud lümfadenopaatia, mis on enamasti seotud emakakaela, kuklaluu ​​ja aksillaarsete lümfisõlmedega.

Adenoviirusnakkuse ja paragripi korral suurenevad mõõdukalt tagumised emakakaela, anteroposterior ja kuklaluu ​​lümfisõlmed..

Kroonilise tuberkuloosse joobeseisundi korral palpeeruvad peaaegu kõik lümfisõlmede rühmad, nad on mitu, väikesed ja tihedad ("kivid").

Toksoplasmoosiga suurendatakse lümfisõlmed (tavaliselt emakakaela, aksillaarsed ja sisemised) sarapuupähkli suuruseks, mõnikord moodustavad need pakke, kuid iga lümfisõlme saab neis palpeerida. Selle haiguse sõlmed on valutud ja ei kao.

Katku ja tulareemia korral suureneb märkimisväärselt lümfisõlmede arv suurte konglomeraatide kujul - buboes, mis on sulandunud eredalt hüperemilise ja kuuma nahaga.

Lümfogranulomatoos algab tavaliselt perifeersete lümfisõlmede teatud rühmade, tavaliselt emakakaela ja submandibulaarsete, suurenemisega. Järk-järgult suurenevad lümfisõlmed ja sulanduvad suurteks konglomeraatideks. Nende konsistents on elastne, kogust suurendatakse, pole valulikkust, puudutusega meenutavad nad "kotti kartuleid". Diferentsiaaldiagnostikas on oluline laienenud lümfisõlmede biopsiaproovide histoloogiline uurimine ja nendes Berezovsky-Sternbergi rakkude tuvastamine.

Ägeda lümfoblastse leukeemia korral suurenevad kõigi rühmade lümfisõlmed kiiresti, on mahlased ja valutud..

Lümfisõlmede uuring

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Tavaliselt arvatakse, et tervel inimesel pole lümfisõlmed nähtavad ja palpatsioon pole saadaval. See on õiglane reegel, enamikul juhtudel tuleks aktsepteerida ainult teatud reservatsioonidega. Niisiis, võttes arvesse elanikkonna seas laialt levinud mitmesuguseid hambahaigusi (kaaries, periodontiit, periodontaalne haigus jne), peame arvestama tõsiasjaga, et paljud inimesed tunnevad submandibulaarseid lümfisõlmi hõlpsalt. Praktiliselt tervetel inimestel võib alajäsemete naha väikeste, mõnikord nähtamatute vigastuste tõttu palpeerimise teel tuvastada väikesed (hernesuurused) lülisamba lümfisõlmed. Mõne autori sõnul ei pruugi üksikute väikeste aksillaarsõlmede palpeerimise tuvastamine olla ka tõsine diagnostiline märk. Sellegipoolest tuleb veel kord rõhutada, et lümfisõlmede olulisem suurenemine, eriti neil juhtudel, kui see tuvastatakse juba uurimisel, on alati haiguse sümptom, mõnikord väga tõsine.

Lümfisõlmede erinevate rühmade uurimisel tuleb saadud andmeid võrrelda sama (sümmeetrilise) lümfisõlmede rühma uurimise ja palpatsiooni tulemustega..

Lümfisõlmede palpatsioon

Palpeerimisel määratakse kõigepealt lümfisõlmede suurused, mida tavaliselt võrreldakse mõne ümardatud eseme suurusega (mõõtmetega “hirssiteraga”, “läätsedega”, “väikese (keskmise, suure) hernega”, “sarapuupähkliga”, “ tuvi munaga ”,„ kreeka pähkliga ”,„ kana munaga ”jne).

Nad täpsustavad laienenud lümfisõlmede arvu, nende konsistentsi (katseline, pehme elastne, tihe); pöörake tähelepanu lümfisõlmede liikuvusele, palpeerimisel tekkivale valule (põletikuliste protsesside tunnus), konglomeraatides üksteisele kleepumisele ja ümbritsevate kudede nakkumisele, ümbritseva nahaaluse koe tursele ja vastava nahapiirkonna hüperemiale, fistuliste lõikude moodustumisele ja tsikatriciaalsetele muutustele (näiteks tuberkuloosi korral) lümfadeniit). Sel juhul võib kahjustus puudutada üksikuid lümfisõlmi, nende piirkondlikku rühma (koos põletiku, pahaloomuliste kasvajatega) või see võib olla süsteemne, avaldudes erinevate rühmade lümfisõlmede üldise suurenemisega (näiteks leukeemia, lümfogranulomatoosiga).

Lümfisõlmede palpeerimine toimub kergelt painutatud sõrmede (tavaliselt mõlema käe teise ja viienda sõrme) otstega ettevaatlikult, ettevaatlikult, kergete libisevate liigutustega (justkui “veereks” läbi lümfisõlmede). Sellisel juhul täheldatakse lümfisõlmede uurimisel teatud järjestust.

Esiteks palpeeritakse kuklaluu ​​lümfisõlmed, mis paiknevad pea ja kaela lihaste kinnitusalal kuklaluu ​​külge. Seejärel jätkake kõrva lümfisõlmede taga asuvate lümfisõlmede tunnetamist, mis paiknevad ajaliku luu mastoidprotsessil aurikli taga. Parotid süljenäärme piirkonnas palpeeruvad parotid lümfisõlmed. Mandibulaarsed (submandibulaarsed) lümfisõlmed, mis suurenevad suuõõnes esinevate erinevate põletikuliste protsesside ajal, on mastikatoorsete lihaste taga oleva alalõua kehal olevas nahaaluses koes tunda (palpeerimisel surutakse need lümfisõlmed alumise lõualuu külge). Lõua lümfisõlmed määratakse sõrmede liikumisega tagant ettepoole lõua piirkonna keskjoone lähedal.

Pindmised emakakaela lümfisõlmed palpeeruvad vastavalt kaela külgmises ja eesmises piirkonnas piki sternocleidomastoidsete lihaste tagumist ja eesmist serva. Emakakaela lümfisõlmede pikenenud suurenemine, mis mõnikord jõuab märkimisväärsete suurusteni, on täheldatud tuberkuloosse lümfadeniidi, lümfogranulomatoosi korral. Kroonilise tonsilliidi põdevatel patsientidel, kes asuvad sternocleidomastoid lihase esiservades, võib sageli leida väikeste tihedate lümfisõlmede ahelaid.

Supralavikulaarses piirkonnas (sternocleidomastoidlihase jalgade ja rangluu ülaserva vahelises kolmnurgas) võib tuvastada tiheda lümfisõlme (“Virchow nääre” või “Virchow-Troisier nääre”), mis on kasvaja metastaas.

Aksillaarsete lümfisõlmede palpeerimisel eemaldatakse patsiendi käed veidi külgedele. Palpeerimiskäe sõrmed sisestatakse võimalikult sügavale kaenlaalusesse (hügieenilistel põhjustel võetakse palpeerimiskäsi patsiendi särk või särk). Patsiendi tagasitõmbunud käsi naaseb algasendisse; siiski ei tohiks patsient seda tihedalt keha külge suruda. Aksillaarsete lümfisõlmede palpeerimine toimub palpeeritavate sõrmede liigutamisega ülalt alla, mis libisevad mööda patsiendi rindkere külgmist pinda. Rinnavähi metastaasidega, aga ka ülemiste jäsemete põletikuliste protsessidega täheldatakse aksillaarsete lümfisõlmede suurenemist.

Ulnaarsete lümfisõlmede palpeerimisel haaratakse patsiendi käe küünarvarre alumist kolmandikku oma käega ja painutatakse küünarnuki liigesesse täisnurkse või nüri nurga all. Seejärel sondeeritakse sulci bicipitales lateralis et medialis teise käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega libisevate pikisuunaliste liikumistega vahetult õla epikondüüli kohal (viimased on biitsepsi kõõluse moodustatud mediaalsed ja külgmised sooned)..

Inguinaalseid lümfisõlmi sondeeritakse kubeme kolmnurga piirkonnas (fossa inguinalis), risti suunas, mis on risti pupaalse sidemega. Inguinaalsete lümfisõlmede suurenemist võib täheldada alajäsemete, päraku ja väliste suguelundite mitmesuguste põletikuliste protsesside korral. Lõpuks palpeeruvad popliteaalsed lümfisõlmed popliteaalses fossa kergelt painutatud põlvega põlveliiges.

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine näiteks kaelal ja ka muudes piirkondades on mõnikord patsientide peamine kaebus, mis viib nad arsti juurde. Samal ajal on harva võimalik näha laienenud lümfisõlmi, mis deformeerivad vastavat kehaosa. Lümfisõlmede uurimise peamine meetod on palpatsioon. Soovitav on lümfisõlmed palpeerida kindlas järjekorras, alustades kuklaluust, parotiidist, submandibulaarsest, submentalist, seejärel supraklavikulaarsest, subklaviaalsest, aksillaarsest, kubitaalsest, sisemisest sondeeritakse.

Lümfisõlmede suurenemist täheldatakse lümfoproliferatiivsete haiguste (lümfogranulomatoos), sidekoe süsteemsete haiguste ja kasvajate (metastaaside) korral. Lümfisõlmede suurenemise põhjuste selgitamiseks tehakse lisaks üldistele kliinilistele ja laboratoorsetele uuringutele selle morfoloogiliseks uuringuks sõlme biopsia (või eemaldamine). Pärast lümfisõlmi uuritakse lihasluukonna (liigesed, lihased, luud). Sel juhul algab uuring kaebuste selgitamisega, enamasti valu või liigese liikumise piiramisega, seejärel kontrollige ja palpeerige.