Image

Hemoptüüs. Kopsu hemorraagia

Vere eraldamine kopsudest toimub köha korral, harvemini voolab veri pidevalt hingamisteedest. Vere kopsu päritolu diagnoosimiseks on oluline (välja arvatud selle eraldamine köha korral), et veri hingamisteedes segunedes vahustaks.

Kui veri plekitab vaid röga, seguneb sülitamisega, siis räägivad nad hemoptüüsist, samas kui puhta vere vabanemine või verehüüvete köhimine võimaldab rääkida kopsuverejooksust.

Vere jaotust selle sülitamisega võib täheldada suu limaskesta ja ninaneelu kahjustustega. Seda saab kinnitada või välistada spaatliga (või teelusikatäiega) kogu suuõõne ja keelealuse limaskesta hoolika uurimisega..

Hemoptüüs võib tekkida mao suure verejooksu korral, kui osa verd voolab hingamisteedesse ja köhib sealt üles. Sel juhul põhineb mao verejooksu tuvastamine verise oksendamise olemasolul. Haiguse algus selle komplikatsiooniga, mitte hemoptüüsiga, on peamine märk verejooksu allikast.

Kopsu hemorraagia on seotud kolme peamise põhjusega:

1) kopsukoe hävitamine (mädanik või gangreen, kopsutuberkuloos, bronhivähk)

2) ühe kopsuveresoone rebenemine (veenilaiendid bronhektaasis, tuberkuloosses õõnes, pneumokonioosiga)

3) kopsuvereringe veresoonte (veenide) ületäitumine, mida täheldatakse mõnede südamepuudulikkusega, enamasti vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemisega reuma tõttu.

Kopsu krooniliste kannatuste tunnused ja sümptomid, mis sageli põhjustab hemoptüüsi, on seotud bronhodilatatsiooni (bronhektaasia) esinemisega. Selle haigusega kuuleb kopsude alumises osas palju vilistavat hingamist ühel või mõlemal küljel, löökpillid ei anna peaaegu midagi.

Bronhektaasiga patsiendid köhivad aastaid ja eritavad aastate jooksul üha suuremat hulka röga, sageli kuni 500–600 ml päevas, eriti hommikul. Kroonilise tuberkuloosi korral asuvad maksimaalsed muutused kõige sagedamini subklaviaalsetes sektsioonides. Tänu ennetavatele tuberkuloosi uuringutele on nüüd kroonilise kavernoosse vormi all kannatamine vähem levinud kui mittesuberkuloossed kopsukahjustused, sealhulgas need, mis annavad bronhoektaasi.

Kopsuvähi osas tuleb meeles pidada, et sellistel patsientidel pole tavaliselt näidustusi pikaajalise, aastaid kestnud kopsuhaiguse kohta. Kopsuvähiga köha ajalugu on suhteliselt lühike, kuid ilmnedes see enam ei kao, kuna kasvajal ei saa olla vastupidist arengut, kasvab see pidevalt. Kopsuvähi köha muutub kangekaelseks, röga pole palju ja vereribad ilmuvad sinna üsna varakult. Selliste patsientide ajaloos on sageli viiteid pikaajalisele ja märkimisväärsele suitsetamisele (20 sigaretti päevas või rohkem). Mehed tavaliselt haigestuvad.

Südamehaigusega näitavad patsiendid haiglas, mis on asutatud meditsiiniasutuses. Südame kuulamine võimaldab teil leida defekti, enamasti räägime südame reumaatikast. Hemoptüüs on siin märk vereringe veenide kopsuvereringest või südamepuudulikkusest (dekompensatsioon).

Vere eraldamine siseorganitest jätab patsiendile ja teistele alati väga valusa mulje. Ainult korduva hemoptüüsi või isegi verejooksu korral, kui kogemustega patsiendid teavad, et see lõppes ohutult, pole patsiendil endal ega ka teda ümbritsevatel inimestel suurt ärevust. Sellegipoolest kutsutakse selliste patsientide jaoks alati vältimatut abi..

Pärast patsiendi sugulaste küsitlemist haiguse asjaolude kohta (peate patsiendi endaga võimalikult vähe rääkima, kuna rääkimine võib aidata hemoptüüsi korrata), peate hoolikalt kuulama kopse. Sageli määratakse kopsu alumistesse osadesse voolav veri vilistava hingamise olemasoluga abaluu all ja küljel, kus neid vilistavaid hingamisi kuuleb, on võimalik kindlaks teha kopsuverejooksu või hemoptüüsi külg. (Peate lihtsalt meeles pidama, et kopsude krooniliste muutustega patsientidel võib selle vana kopsuprotsessiga kaasneda vilistav hingamine.)

Pulmonaalse hemorraagiaga pulss (hemoptüüs) on erutuse tõttu alati suurenenud. Kuid märkimisväärse verekaotuse korral põhjustab tahhükardiat ka reflekside kompenseerimise mehhanism, kui kiirem vere emissioon tagab vähendatud veremahu kiirema ringluse kopsude kaudu, kus hapnik on seotud hemoglobiiniga.

Kopsu hemorraagia - erakorraline abi algab rahuliku keskkonna loomisega patsiendi ümber. Patsiendile tuleb anda mugav pooleldi istuv asend. Tugeva köha korral on vajalik autonoomsete närvikeskuste pärssiv toime, kuna köhivad liigutused võivad aidata verejooksu säilitada, rebides saadud pistiku hüübinud verest kopsuverejooksu kohalt ära. Patsiendile antakse kodeiini annuses 0,015 ja 2 sellist pulbrit tuleb anda kohe. Hemostaatiliste ainetena manustatakse 1 spl igas tunnis 10–15 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust. Selle asemel võib veeni süstida 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust. Hemostaatiliste ainete hulka kuuluvad ampasides sisalduv vicasool, mida manustatakse 1 ml lihase kohta.

Väga heaks hemostaatiliseks aineks on 10% -line želatiin ampullides, mis süstitakse reielihasesse koguses 15-25 ml kergelt soojendatud kujul. Hobuseerumil on hemostaatiline omadus, mida süstitakse 15-30 ml ulatuses kõhu või reie lihasesse. Nende rahaliste vahendite puudumisel tuleks supilusikatäis lauasoola lahjendada klaasi veega ja lasta tund aega seda lahust väikeste lonksudena juua. Patsiendile on ette nähtud rahulik valetamine, rääkimine, kuuma toidu ja kuumade jookide võtmine on keelatud. Massiivse verejooksu või lakkamatu hemoptüüsi korral tekib küsimus hemostaatilise vedeliku või vereülekandest. Sel juhul peate viivitamatult helistama konsultandile. Väikese mõõduka hemoptüüsi korral tuleb patsient hospitaliseerida.

Hemoptüüs

Hemoptüüs on verega segatud röga või märkimisväärse koguse vere eritumine hingamisteedest köha tehes. Veri võib röga ühtlaselt värvida pruuniks, punaseks või roosaks, sõltuvalt haigusest. Röga võib olla vahutaoline või tarretisesarnane. Mõnikord võetakse vere lisamist süljes hemoptüüsina. Ehkki süljes sisalduvate vere lisandite allikad võivad olla ninaverejooks või igemete veritsus.

Hemoptüüsi põhjused

Kõige sagedamini täheldatakse hemoptüüsi sündroomi bronhektaaside, tuberkuloosi, bronhiidi, kopsupõletiku, abstsessiga. Hemoptüüsi põhjused võivad olla bronhiaadenoom, kopsukartsinoom, kopsuarteri trombemboolia, mitraalklapi stenoos. Hemoptüüs on pulmonaalse hüpertensiooni, kopsuangiidi, progresseeruva idiopaatilise kopsu esilekutsumise, amüloidi düstroofia ja hemorraagilise hemostrosiopaatia üks peamisi sümptomeid..

Hemoptüüs ja kopsuverejooks võivad areneda koos aordi aneurüsmi rebendiga ja selle järgneva sisenemisega bronhidesse.

Kopsu-tuberkuloosi korral arenevad sageli ka hemoptüüs ja kopsuverejooksu sündroom. Sellisel juhul kaasneb verejooksuga valu rinnus, mis on seotud pleurapõletikuga, erineva intensiivsusega pikaajaline kuiv köha ja kehatemperatuuri tõus.

Regulaarne ja pikaajaline hemoptüüs suitsetajatel võib näidata kopsu neoplasmi..

Hemoptüüsi diagnoosimine

Regulaarne hemoptüüs patsientidel kuni kolmkümmend aastat, kellel pole teise haiguse tunnuseid, näitab bronhide adenoomi. Bronhektaasiga kaasneb uuendatud hemoptüüsiga mädase röga regulaarne väljutamine. Raske pleuravalu koos hemoptüüsiga näitab võimalikku müokardi infarkti. Füüsiline läbivaatus aitab välja selgitada hemoptüüsi tegeliku põhjuse: kopsude seroosmembraani hõõrdumisel tekkiv müra näitab mis tahes patoloogia olemasolu, mis on seotud kopsumembraani kahjustustega (abstsessne kopsupõletik, koktsidioidoos, angiit); kohalikud rallid viitavad võimalikule kopsukartsinoomile. Esmane uuring hõlmab tingimata rindkere röntgenuuringut. Kuid isegi radiograafi normaalsete tulemuste korral jääb veritsusteguriks bronhoostaatilise haiguse või neoplasmi tõenäosus. Rindkere röntgenülesvõte võimaldab teil kontrollida vedeliku taset, mis näitab mädade või kaugemal paikneva kasvaja kogunemist, mis ummistab bronhi. Mõnedel patsientidel on ette nähtud rindkere kompuutertomograafia ja trahheobronhoskoopia. Uurimine jäiga endoskoobiga on eriti vajalik rikkaliku hemoptüüsi jaoks.

Aidake hemoptüüsi ja kopsuverejooksu korral

Kopsu hemoptüüs - suure hulga vere vabanemine hingamisteede kaudu ilma köhimiseta või köhimise ajal. Ilma köhimiseta voolab veri hingamisteedest suhu. Kopsu hemoptüüsi põhjused on kõige sagedamini kopsuvähk ja tuberkuloos..

Veri, mis vabaneb kopsu hemoptüüsi ajal, sarlakid, vahutavad ja ei hüübi. Kopsu hemoptüüsi korral on näidustatud erakorraline haiglaravi meditsiiniasutuses.

Esmaabi hemoptüüsi tegemisel on see, et inimesele on vaja anda pool istuv, kõrgendatud asend, teda rahustada, keelata rääkimine ja liikumine. Rangelt on keelatud kanistrid rinnale panna, sinepiplaastreid, küttelappe ja kuumakompresse kanda. Rindkere kahjustatud alale tuleks asetada jääpõis ja patsiendil peaks olema lubatud neelata väikesi jäätükke. Refleksspasmi neelamine vähendab kopsude veresoonte veresooni..

Hemoptüüsi ravi

Hemoptüüsi ravi peamine eesmärk on tagada kopsude ja südame normaalne toimimine ning lämbumise vältimine. Hemoptüüsi ravi seisneb voodipuhkuses ja köha pärssivate ravimite võtmises - opiaadid (dihüdroksükodeinoon 5 mg neli kuni kuus korda päevas, kodeiin 10–30 mg)..

Ravi alguses tuvastatakse verejooksu allikas kõva bronhoskoobiga, seejärel isoleeritakse nakatumata kops ja tagatakse selle ventilatsioon. Hingamispuudulikkuse ja massilise hemoptüüsi korral (umbes 0,6 liitri vere vabanemine kahe päeva jooksul), mis tuleneb vere sisenemisest hingamisteedesse, on vajalik aspiratsioon. Kopsu kahjustatud ala isoleerimiseks viiakse kopsude inkubatsiooniprotseduuri läbiviimiseks sisse spetsiaalne toru täispuhutud õhupalliga. Arvestades verejooksu allika lokaliseerimist ja patsiendi hingamisfunktsiooni seisundit, valitakse hemoptüüsi raviks klassikaline või kirurgiline meetod. Kopse kahjustatud piirkonna resektsiooni ei saa teha mitteoperatiivse vähi ja välise hingamise funktsiooni eeldatava tõsise rikkumisega. Kopsufunktsiooni olulise rikkumisega viiakse läbi bronhiarteri kateteriseerimine ja emboolia. Sel juhul võetakse enne protseduuri verejooksu piirkonda õhupalli kateetriga, loputatakse fibrinogeeni lahuse või soolalahusega, manustatakse vasopressiini intravenoosselt.

Massiivse ja submassiivse hemoptüüsi korral kasutatakse angiograafia meetodit, mis hõlmab bronhiarteri selektiivset emboliseerimist. Angiograafia meetod võimaldab säästa märkimisväärses koguses kopsukoe. Seda meetodit kasutatakse krooniliste kopsuhaiguste korral patsientidel..

Hemoptüüs

Hemoptüüs on vere sekreteerimise protsess koos köhaga. Sel juhul võib veri eraldatud hingamisteedes esineda eraldi veenidena või kogu sülje sisu võib koosneda ainult verest. Igasugune hemoptüüs on hädaolukorra märk, sest kergele verega köhimisele võib järgneda tugev kopsuverejooks..

Hemoptüüsi põhjused võivad olla mitmesugused nakkuslikud, südame-veresoonkonna haigused, parasiitnakkused, hingamisteede neoplasmid, immunoloogilised haigused, kaasasündinud anomaaliad.

Selle sümptomi ilmnemist põhjustavate haiguste diagnoosimine põhineb radiograafial, kompuutertomograafial, bronhoskoopial.

Hemoptüüsi ravi sõltub põhjustest, mis seda põhjustavad..

Hemoptüüsi põhjused

Hemoptüüsi sündroomi manifestatsioon võib põhjustada:

  • Kopsuhaigused (kopsupõletik, bronhiit, tuberkuloos, bronhektaasid, kopsu mädanik);
  • Hingamisteede neoplasmid (bronhide adenoom, kopsuvähk);
  • Südame-veresoonkonna haigused (aordi aneurüsm, kopsuemboolia, mitraaltenoos);
  • Rindkere vigastused;
  • Autoimmuunhaigused (Wegeneri granulomatoos, Goodpasture'i sündroom).

Kopsu hemoptüüs toimub kopsuhaigustega, millega kaasneb kopsukoe lagunemine. Samal ajal on lagunemisvööndis kopsuveresooned ja nende seinad hävitatakse.

Kopsuhaiguste hulgas on hemoptüüsi kõige levinum põhjus tuberkuloos. Mõnel juhul on hemoptüüsi sündroom selle haiguse esimene märgatav märk..

Lisaks võib tuberkuloossete suppuratiivsete kopsuhaiguste korral esineda kopsu hemoptüüsi. Peaaegu pooled kõigist selle sümptomi juhtudest on tingitud bronhiidi ja bronhektaasi olemasolust. Hemoptüüs nende haigustega on reeglina kerge, kuid kordub üsna sageli, eriti kroonilise supressiooni ägenemise korral.

Vere lisamine rögas või puhta vere eraldamine koos köhaga toimub sageli kopsupõletiku ägedal perioodil. Sellisel juhul kaasnevad hemoptüüsi sündroomiga palavik, külmavärinad, õhupuudus, valu rinnus hingamise ajal.

Hemoptüüs on ka kopsukasvajate tavaline märk. Ligikaudu 25% kõigist kopsu hemoptüüsi juhtudest on seotud kopsude healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajatega. Sel juhul annab vere lisamine röga vaarika tarretisele ilme. Kuulmis köha ja hemoptüüs on kõige varasemad ja ainult kaebused kopsuvähi algstaadiumis.

Lisaks kopsuhaigustele võib hemoptüüs põhjustada südamehaigusi, millega kaasneb kopsuvereringes olevate veresoonte stagnatsioon mitraal stenoosiga. Sellisel juhul on köhimisel eritatavas veres rögas punased veenid, hemoptüüs pole eriti rikkalik ja põhjustab õhupuuduse vähenemist ning patsiendi heaolu paranemist.

Hemoptüüsi võib põhjustada vere staatus ägeda ja alaägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral aterosklerootilise kardioskleroosi, hüpertensiooni, müokardi infarkti põdevatel patsientidel. Reeglina eelneb selliste patsientide hemoptüüsi ilmnemisele südame astma rünnak. Nende haiguste korral köhib kõigepealt punase vere sülitamine, mis seejärel tumeneb. Uus lämbumisrünnak viib hemoptüüsi kordumiseni.

Hemoptüüsi üsna harv põhjus on aordi aneurüsmi läbimurre bronhides. Järgnev kopsuverejooks viib patsiendi kohese surma. Kuid verejooksu arengut soodustav hemoptüüs võib alata mitu päeva või nädalat enne. Selle põhjuseks on bronhide limaskesta kokkusurumine ja vere lekkimine bronhidesse aneurüsmi seina kaudu.

Kopsuinfarkti korral toimub ka hemoptüüs, mis on kombineeritud järsu valu rinnus, õhupuuduse, palavikuga.

Seal on hemoptüüs ja rindkere vigastused, millega kaasneb kopsukoes verejooks.

Vere sülitamine võib tekkida ka võõrkehade sisenemisel kopsudesse. Hemoptüüs toimub nendel juhtudel kopsukoe kokkuvarisemise tagajärjel reaktiivse põletiku ajal, võõrkehast tekkiva survevalu moodustumisel, atelektaasil.

Hemoptüüsi diagnoosimine

Hemoptüüsi põhjuste väljaselgitamisel on oluline koguda sarnane anamnees, tõlgendada õigesti patsiendi kaebusi, hinnata röga olemuse olemust, eristada kopsu hemoptüüsi seedetrakti verejooksust.

Kirjeldatud sündroomi manifestatsiooni põhjuste diagnoosimiseks viiakse läbi füüsiline läbivaatus. Kohaliku vilistava hingamise olemasolu osutab võimalikule kopsukartsinoomile; niisked rallid põletiku piirkonnas ja löökpillide heli lühenemine - kopsupõletiku korral.

Esmane uuring hõlmab rindkere röntgenuuringut.

Samuti võib diagnoosi täpsustamiseks välja kirjutada kompuutertomograafia ja trahheobronhoskoopia..

Hemoptüüsi ravi

Hemoptüüsi ravi taktika määratlus sõltub sellest, mis seda põhjustab..

Kuid enne seda sündroomi määravate tegurite kindlakstegemist tuleb patsiendile anda esmaabi hemoptüüsi tegemiseks. Selleks proovige vähendada vestlusi patsiendiga ja anda talle pool istuv asend või asetada külili, et veri ei satuks tervislikku kopsu. Vere jaotamise protsessi vähendamiseks võite anda patsiendile tükikese jääd. Esmakordselt tekkinud hemoptüüs hirmutab patsienti, seetõttu tuleb teda rahustada.

Pärast esmaabi hemoptüüsi tegemisel tuleb patsient hospitaliseerida mitmesuguste meetmete jaoks kopsuverejooksu peatamiseks ja läbi viia põhjalik uuring.

Hemoptüüsi sümptomaatilise ravi eesmärk on köha pärssimine, mis võib haigusseisundeid halvendada. Selleks kasutatakse kodeiini (sees); Hemoptüüsi, tekkiva köha ja tõsise kopsuverejooksu hädaabina manustatakse promedooli subkutaanselt või intravenoosselt.

Eluohtliku raske kopsuverejooksu korral kasutatakse hemostaatilist ravi. Hüpovoleemia tunnuste ilmnemisel manustatakse tsirkuleeriva vere mahu täiendamiseks intravenoosselt kolloidset või soolalahust.

Kui on lämbumisohu oht, tehakse hingetoru intubatsioon, sisestades õhupalliga kateetri kahjustatud bronhi.

Peamine eluoht on massiline hemoptüüs, mille käigus kaotatakse päevas 600–800 ml verd. Sel juhul tuleks teha otsus kirurgilise või konservatiivse ravi kohta. Kirurgilist sekkumist kasutatakse sagedamini patsientidel, kellel on kopsu anaeroobne abstsess, kavernoosne tuberkuloos, kopsuvähk.

Seega võib hemoptüüs olla märk paljudest tõsistest haigustest. Seetõttu peaksite selle ilmnemise korral surma vältimiseks viivitamatult pöörduma arsti poole.

Tuberkuloosi määrimine

Tuberkuloos on ohtlik haigus, mis on halvasti ravitav. Arstide arstiabi aeglustab tavaliselt ainult selle arenguprotsessi, kuid sageli pole selle vaevaga võimalik täielikult toime tulla. Lisaks on tuberkuloosi tõttu patsientidel tohutult palju raskusi ja mõnel juhul võib see haigus lõppeda surmaga.

Haiguse ägenemiste ajal võivad patsiendid vajada erakorralist meditsiinilist abi väga ohtlikes olukordades. Mõnikord nimetatakse neid tuberkuloosi hädaolukordadeks ja nende hulgas eristatakse verejooksu. Verejooksuga vabaneb patsiendil suur kogus verd koos röga ja kui seda protsessi ei peatata, on tema elu ohustatud.

Kuid lisaks verejooksule tekib pisut verd vabastades ka kergem vorm. Seda nähtust nimetatakse hemoptüüsiks. Seda peetakse ka ohtlikuks, kuid sellega on palju lihtsam toime tulla..

Põhjused ja sümptomite areng

Hemoptüüs koos tuberkuloosiga võib esineda erinevatel põhjustel. Selle esinemist mõjutavad järgmised tegurid:

  • rõhk kopsuvereringet moodustavates anumates suureneb,
  • vere hüübimine on katki,
  • vere fibrinolüütiline aktiivsus paranenud,
  • veresoonte seinu iseloomustab suurenenud läbilaskvus.

Nende tegurite tõttu on oht mitte ainult hemoptüüsi, vaid ka kopsuverejooksude tekkeks. Tuleb öelda, et hemoptüüs või verejooks võib tekkida mitte ainult tuberkuloosi, vaid ka muude hingamisteede haiguste korral.

Hemoptüüs või verejooks koos tuberkuloosiga areneb järgmiselt. Patsiendil on kahjustatud kapillaaride või väikeste veresoonte läbilaskvus. See juhtub hingamisteede põletikuliste muutuste mõjul või toksiliste ainete kahjulike mõjude tõttu veresoonte seintele..

Selle tagajärjel on võimalus vere sisenemiseks bronhidesse, segades seda röga ja köhimise ajal väljapoole. Köhimisel suureneb hingamisteede ärritus, mille tõttu vere sekretsioon võib intensiivistuda. Ilma köhimiseta pole hemoptüüs võimatu.

Teine võimalus selle probleemi lahendamiseks on laeva rebenemine. Tuberkuloosi ajal võivad veresoonte seinad õhukesed olla. Veresoone mõnes osas toimuvad muutused ja negatiivse mõju korral võib see anum kahjustada.

Mida suurem on kahjustatud anum, seda rohkem verd pääseb röga. Kui anum on liiga suur, võivad bronhid ja hingetoru olla verehüüvetega täidetud, muutes patsiendi hingamise raskeks.

Kui te ei otsi õigeaegselt abi, võib tekkida lämbumisoht..

See tähendab, et selle kahjuliku nähtuse allikat võib nimetada anumateks - kopsu ja bronhideks, kuna need osalevad vere ülekandmisel kopsudesse. Bronhiarterite rebenemise tõttu täheldatakse kopsuverejooksu tekkimist tavaliselt tuberkuloosi korral.

Kopsuarteri hemorraagiaga tuberkuloosi ajal siseneb märkimisväärne kogus verd bronhide luumenisse. Tema patsient köhib tavaliselt köha ja seal on võimalus vabastada ainult verd ja röga segatud verd. See probleem ilmneb suure arteri rebenemise tõttu..

Verejooksuga on tõsine oht patsiendi elule, kuna suure vere hulga tõttu bronhides ilmnevad raskused hapniku läbilaskvusega. Patsiendil tekib selline sümptom nagu lämbumine ja kui verejooksu ei peatata õigeaegselt, võib ta lämbuda.

Millised on erinevused hemoptüüsi ja verejooksu vahel?

Tuberkuloosi ravis on väga oluline kindlaks teha peamised tunnused, mis seda iseloomustavad. Vere eraldamine ei ole alati hemoptüüs ja veelgi enam verejooks ning nende väljanägemine pole alati seotud kopsu patoloogiatega. Mõnikord võib patsiendil tekkida vale hemoptüüs, kui veri vabaneb igemetest, maost, söögitorust ja ninaneelust. Seda probleemi täheldatakse tavaliselt köha puudumisel. Tõelise hemoptüüsiga kaasneb alati köha ja veri tuleb kopsudest.

Verejooksu või hemoptüüsi allikat saab määrata ainult arst, nii et selle sümptomi tuvastamisel peaks patsient temaga ühendust võtma. Ta oskab välja selgitada selle nähtuse põhjused, määratleda võitlusmeetodid ja võimalikud riskid.

Verejooksu ja hemoptüüsi peamine erinevus on verevoolu intensiivsus. Kui vabaneb pisut verd (umbes 50 ml päevas), nimetatakse seda protsessi hemoptüüsiks. Verejooksu korral köhib patsient seda ja rohkem verd korraga. Võimalikud on ka verejooksud, mis kujutavad patsiendi elule kõige suuremat ohtu. Need tekivad suure laeva rebenemisel ja võivad olla ka erineva intensiivsusega..

Kopsutuberkuloosiga on hemoptüüsi ja verejooksu sümptomid, levinud on ainult vere kogus. Röga hemoptüüsi korral võib märgata kergeid veriseid jälgi, veritseva röga korral aga ei pruugi röga üldse olla (hüübimiste kujul eraldub ainult veri). Verejooksuga köhimise sagedus suureneb.

See on köha hemoptüüsi juuresolekul, mis näitab kopsuprobleeme, selle puudumisel on määrimisel enamasti erinev päritolu.

Hemoptüüsi peamised sümptomid:

  • köha,
  • erkpunane vere värvus,
  • vahutav tekstuur.

Sel juhul on köhimine eeltingimus, kuna veri peab läbima bronhid, hingetoru ja kõri, ilma selleta pole selline liikumine võimatu.

Kuid ainult arst saab spetsiaalsete diagnostiliste protseduuride abil selle probleemi põhjuse täpselt kindlaks teha. Seetõttu on vastuvõetamatu võtta meetmeid ilma spetsialistiga konsulteerimata.

Vajaliku ravi puudumisel võib olukord olla tõsiselt keeruline. Hemoptüüsi ja eriti verejooksu kõige ohtlikum tagajärg on patsiendi surm lämbumise tõttu. Verehüübed võivad bronhi täita, mis põhjustab probleeme hapniku vooluga kehasse. Bronhide ummistumisega nende hüübimistega võib patsient surra.

Kuid isegi kui ummistust ei toimunud, siseneb patsiendi kehasse vähem hapnikku, mis põhjustab hapniku nälga. See mõjutab negatiivselt kõiki organeid ja süsteeme..

Teine komplikatsioon on aneemia. Märkimisväärse verekaotuse korral võib patsient oodata ka surma. Samuti halveneb aneemia tõttu sageli töövõime ja elukvaliteet, patsient muutub uniseks, kiiresti väsinuks, tal ei pruugi olla isu.

Ravi ja ennetamine

Selle nähtuse ravi omadused sõltuvad paljudest asjaoludest. Kõigepealt peate veenduma, et seda põhjustab tuberkuloos. Kui jah, siis peaks meditsiiniline toime olema suunatud tuberkuloosi aktiivsuse vähendamisele, mis aitab vähendada hemoptüüsi.

Ravi oluline osa on patsiendile soodsate tingimuste loomine. On vaja pakkuda talle rahu, nii füüsilist kui ka vaimset. Parem on ägenemise perioodidel voodipuhkus, samal ajal kui on soovitav, et patsient ei valetaks, vaid oleks pooleldi istuvas asendis. Nii et parem on röga ja verehüübed..

Terapeutiliste meetmete intensiivsus sõltub probleemi tõsidusest. Vere kerge eraldamise korral on ette nähtud aeglase toimega ravimid, kui probleem ilmneb tugevalt, siis valitakse kiiretoimelised ravimid.

Samuti peate kõrvaldama provotseerivad tegurid:

  1. Veresurve alandamiseks veresoontes kasutatakse ganglioniblokaatoreid (Arfonad, Benzohexonium, Pentamine), spasmolüütikume (Eufillin) ja köhavastaseid aineid (Ambroxol, Bromhexine)..
  2. Veritsushäirete vastaste ravimite väljakirjutamisel tuleb läbi viia uuringud. Enne neid uuringuid võib valida selliseid aineid nagu hemofobiin, fibrinogeen või ditsinoon..
  3. Vere fibrinolüütilise aktiivsuse vähendamiseks on vajalik ensüümide korrigeerimine, mis viiakse läbi arsti valitud spetsiaalsete tööriistade abil (näiteks Fitin).
  4. Seinte liigse läbilaskvusega kopsuveresoontes kasutatakse askorbiinhapet ja kaltsiumglükonaati.

Verejooksu ületamise meetmed praktiliselt ei erine hemoptüüsiga võetud meetmetest. Ainus erinevus on kiirema diagnoosimise ja viivitamatu otsustamise vajadus. Samuti võib verejooksu (eriti raske) korral vaja minna vereülekannet, et korvata kaotus.

Lisaks võib raske verejooksu korral olla vajalik kirurgiline sekkumine - kui probleemiga ei ole võimalik meditsiiniliselt toime tulla. Mõnikord saab sellist operatsiooni teha verejooksu ajal või kohe pärast selle peatumist.

Ennetavad meetmed, millega saate verejooksu ära hoida, tähendavad arsti soovituste rakendamist. Kõige sagedamini ilmneb see probleem haiguse progresseerumisega, seetõttu on väga oluline mitte lubada selle edasist arengut. On vaja võtta kõiki spetsialisti välja kirjutatud ravimeid, osaleda plaanilistel uuringutel ja teavitada arsti kõigist seisundi muutustest.

Lisaks tuleks minimeerida traumaatilist mõju hingamisteedele. Selleks peaksite loobuma suitsetamisest ja töötama ettevõtetes, mis on seotud kahjulike ainete tootmisega, tõenäoliselt viibides värskes õhus, järgima hügieenieeskirju (tubade tuulutamine, märgpuhastus). Samuti on ebasoovitav olla füüsiliselt närviline ja ületöötada.

Hemoptüüs: mõiste, põhjused ja vormid, manifestatsioonid, diagnoosimine, ravi

Hemoptüüs on hingamisteede patoloogia ilming, mis on vere eraldamine köhimise ajal. Sülitamine võib koosneda ühest verest, kuid sagedamini leidub see rögas triipude ja hüübide kujul. Hemoptüüs eelneb sageli kopsude verejooksule. See potentsiaalselt ohtlik rikkumine võib lõppeda surmaga ja nõuab põhjalikku diagnostilist uurimist. Hemoptüüsil ja kopsuverejooksul on sarnased etiopatogeneetilised mehhanismid. Need erinevad kvantitatiivselt: esimesel juhul vabaneb päevas vähem kui 50 ml verd ja teisel juhul üle 100 ml verd. Kui patsient kaotab 600–800 ml verd, on oht elule.

Selle sümptomi põhjused on väga mitmekesised. Need on nakkuslikud vaevused, südame- ja verehaigused, parasitoosid, rinnakahjustused, onkopatoloogia, immunoloogilised, veresoonkonna ja süsteemsed haigused, kaasasündinud anomaaliad. Kõige sagedamini toimub hemoptüüs kopsu- ja bronhiaalsete veresoonte kahjustustega. Rikkumise provotseerivad tegurid on: füüsiline stress, insolatsioon, hüpo- või hüpertermia. Selle sümptomi ilmnemisele eelneb tavaliselt püsiv köha, vererõhu järsk tõus, kurguvalu, valu rinnaku taga, õhupuudus.

Köhahoo ajal avastab patsient rögas verised jäljed. Samal ajal tunneb ta vere eripärast lõhna ja soolast maitset, mis värvib bronhopulmonaalset eritist erineva punase varjundina ja annab sellele vahu- või tarretisesarnase konsistentsi. Scarlet veri, mis eritub süstemaatiliselt ja suurtes kogustes, on märk kopsuverejooksust. Patsiendid muutuvad kahvatuks, paanikaks, tunnevad nõrkust ja uimasust. Sagedased hemoptüüsi rünnakud põhjustavad aneemiat.

Hemoptüüs on tõene ja vale. Esimesel juhul vabaneb hingamisteede kahjustatud laevadest kerge ja vahutav veri, teisel - ninast, söögitorust, maost, igemetest. Häire konkreetse põhjuse väljaselgitamiseks on vaja läbida laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud - radiograafilised, tomograafilised, endoskoopilised, parakliinilised, mikrobioloogilised. Hemoptüüsiravi eesmärk on kõrvaldada põhihaigus, mis viis selle ilmnemiseni. Suure verehulga eraldamisel on vaja kutsuda kiirabi ja enne tema saabumist jääda rahulikuks - lamada vaikselt kõrge pealauaga voodil.

Hemoptüüsi RHK-kood on 10 - R04.2 "Verine röga".

Põhjused

Hemoptüüs toimub paljude põhjuste - mitmesuguste haiguste ja eksogeensete tegurite - mõjul. 20% juhtudest ei ole selle häire etioloogia kindlaks määratud.

Patoloogilised protsessid, mis väljenduvad vere vabanemises köhimise ajal:

  • Bronhopulmonaalsüsteemi haigused - bronhide, kopsude põletik, tuberkuloosikahjustus, bronhektaas, kopsukoe mädanik, aspergilloom, mütsetoom.
  • Parasitoosid - trihhinoos, strongyloidosis, paragonimiasis, ascariasis, ehhinokokoos.
  • Hingamisteede neoplasmid - bronhide healoomulised kasvajad, kopsuvähk.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused - kongestiivne kardiovaskulaarne puudulikkus, vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemine, kopsuarteri trombemboolia, hüpertensiivne kriis, müokardiinfarkt, südame astma.
  • Rindkere ja võõrkehade traumaatilised vigastused - kopsu verevalum ja selle kahjustused vigastuste, ribide murru korral.
  • Süsteemsed ja autoimmuunhaigused - Rendu-Osleri sündroom, Wegeneri granulomatoos, Goodpasture'i sündroom, süsteemne erütematoosne luupus, nodosa polüarteriit, sarkoidoos.
  • Kaasasündinud väärarengud - tsüstiline fibroos, hemorraagiline haigus, bronhide tsüst, kopsuarteri hüpoplaasia.
  • Ainevahetushaigus - kopsude amüloidoos, C-vitamiini vaegus, ureemia, koleemia.
  • Hematoloogilised haigused - trombotsütopeenia, leukeemia, hemofiilia, hemorraagiline diatees.
  • Nakkushaigused - läkaköha, leetrid, hemorraagiline palavik, süüfilis.

Hemoptüüsi ilmnemist mõjutavad eksogeensed tegurid:

  1. Töökeskkonna ohud - mürgiste ainete, suitsu, gaaside pidev sissehingamine;
  2. Liigne insolatsioon;
  3. Psühho-emotsionaalne ületreening;
  4. Pikaajaline ravi vere hüübimist segavate antikoagulantidega;
  5. Meditsiinilised protseduurid - kopsu kateteriseerimine, bronhoskoopia, perkutaanne kopsupunkt, transbronhiaalne biopsia.

Hemoptüüsiga isikud, kellel on oht ja kellel on ebasoodne taastumisprognoos:

  • Vana ja vana,
  • Kroonilise südamehaiguse tekkimine dekompensatsiooni staadiumis,
  • Rasked hingamisprobleemid,
  • Kopsu hemorraagia,
  • Šokeeritud.

Hingamispatoloogiad, millega kaasneb kopsukoe hävitamine, avalduvad vere vabanemisel. Kahjustuses asuvate veresoonte seinad hävitatakse. Bronhopulmonaalsüsteemi arteritest, veenidest ja kapillaaridest valatakse veri bronhioolidesse ja alveoolidesse. Verekaotuse suurus sõltub kahjustatud laeva kaliibrist.

Sümptomatoloogia

Köha on hemoptüüsi peamine provokaator. See on kopsu, südame, vere, ainevahetushäirete ja autoimmuunsete häirete kliiniline tunnus. Kuid kõige sagedamini on hemoptüüs bronhopulmonaalse süsteemi nakkuslike ja onkoloogiliste haiguste ilming. Selle eellased on: lokaalne valulikkus ja ebameeldiv kuumus rinnus, röga soolane maitse suus, patsientide ärevus ja kahvatus, villide tekitav vilistav hingamine kopsukahjustuse kohal. Hemoptüüs pole kunagi unes, sest köha äratab patsienti. Verine röga on erinevat tooni punast - roosakas, särav, roostes, pruunikas. Tühjenemise tume varjund näitab hemoglobiini lagunemist kopsukoes. Röga, mis sarnaneb väliselt vaarika- või sõstraželeega, annab tunnistust kopsukoe varisemisest pahaloomuliste protsesside tõttu. Kopsuödeemiga kaasneb heleroosa eritise eraldumine vahuga.

  1. Hemoptüüs on valikuline, kuid sagedane märk tuumoriprotsessidest hingamissüsteemis. Bronhopulmonaalset neoplaasiat iseloomustab suurte veresoonte pagasiruumide kokkusurumine ja hävitamine. Enamik vähihaigeid ravitakse arsti, kes kaebab korduva hemoptüüsi üle. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid: piinav, nõrgestav, sagedane köha, ebamugavustunne rinnus, kaalulangus, vilistav hingamine, öine hüperhidroos, südamepekslemine, perifeerne tsüanoos, tahhüpnea, palavik, kähedus, düsfaagia, lihasnõrkus, pearinglus ja.
  2. Kopsu-tuberkuloosiga toimub hemoptüüs 80% -l patsientidest. See on märk fibro-kavernoosse nakkuse vormist, mille korral kopsudes tekivad suured õõnsused. Röga on verine sülg. Köhaga kaasnevad põletustunne ja valulikkus rinnus, palavik, öine hüperhidroos, kehakaalu langus, motiveerimata pearinglus, apaatia ja letargia, unehäired, kahvatu nahk, põsepuna põskedel, isupuudus, õhupuudus ja õhupuudus, vilistav hingamine auskultatsiooni ajal, vegetatiivsed sümptomid -vaskulaarne düstoonia.
  3. Kopsupõletiku korral ilmnevad esmakordselt mürgistuse ja katarraalsed sümptomid - palavik, külmavärinad, müalgia ja artralgia, letargia, jõuetus, kähedus ja kurguvalu, rinorröa. Siis on köha koos rohkesti mukopurulentse eritisega, mis sisaldab vere kandmist. Erinevate põletikuvormidega röga on oma omadused: pleuropneumooniaga on roostes, gripiinfektsiooniga - vahune, punane. Aluselise patoloogia edenedes ilmnevad patsiendid hingamispuudulikkuse tunnuseid: õhupuudus, lämbumine, tsüanoos, hemorraagilised ilmingud, pearinglus.

Diagnostilised protseduurid

Hemoptüüsist vabanemiseks on vaja välja selgitada selle põhjus. Köhimise ajal vere eritumisega avalduva patoloogia lõplikku diagnoosi on üsna keeruline. Diagnoosimise raskused on põhjustatud selle rikkumise mitmesugustest põhjustest. Patsiendi päästmiseks peavad spetsialistid võimalikult kiiresti lahendama kõige olulisemad diagnostikaülesanded.

Hemoptüüsi etioloogiliste tegurite määramise meetodid:

  • Kliiniline läbivaatus,
  • Anamnestiliste andmete kogumine,
  • Üldine kontroll,
  • Füüsiline läbivaatus.

Esialgse diagnoosi tulemuste põhjal määravad terapeudid esialgse diagnoosi ja suunavad patsiendi pulmonoloogia, füsioloogia, reumatoloogia, onkoloogia, kardioloogia, hematoloogia eriala kitsamate spetsialistide konsultatsioonile.

Täiendavad laboratoorsed ja riistvara uuringud annavad objektiivseid andmeid..

Kopsu-tuberkuloosiga patsiendi rindkere röntgenograafia

Kopsude röntgenograafia - tuberkuloossete infiltraatide ja koobaste tuvastamine, põletiku kolded kopsupõletikuga, neoplastilised nähud onkopatoloogiaga, tsüstid, parasiitide sissetungid. Röntgenkontrasti uuring aitab teil protsessist täpsemat pilti saada..

  • Rindkere tomogrammil leiate kahjustatud laeva, väikesed kasvajad, kopsu lobe vähenemine, bronhide üksikute sektsioonide laienemine. Kompuutertomograafia koos kontrastaine intravenoosse manustamisega võimaldab meil hinnata bronhopulmonaarsete veresoonte seisundit.
  • Bronhoskoopia - meetodid endobronhiaalse patoloogia tuvastamiseks, analüüside jaoks materjali võtmiseks, võõrkehade eemaldamiseks, kasvajate eemaldamiseks ja kahjustatud laevade cauteriseerimiseks.
  • Angiopulmonograafia ja kopsude radioisotoopide skaneerimine näitavad korduvat infarkti ja suurenevat kopsutromboosi.
  • Hemogramm - põletiku ja aneemia tunnused.
  • Koagulogramm - vere hüübivuse rikkumine, trombotsüütide arvu muutus.
  • Happe-aluse seisundi ja gaasi koostise näitajate vereanalüüs.
  • Röga mikroskoopia - punaste vereliblede, ebatüüpiliste rakkude, tuberkuli batsillide, seente või parasiitide tuvastamine.
  • Bronhide sekretsiooni mikrobioloogiline uuring - biomaterjali bakterioloogiline kasvatamine söötmel, et eraldada nakkuse patogeen ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
  • EKG ja ehhokardiograafia - südamedefektide tuvastamine, kopsu hüpertensiooni tagajärjed, kopsuarteri trombemboolia.
  • Kui ülaltoodud meetodid ei võimalda tuvastada hemoptüüsi allikat, viige läbi diagnostilised operatsioonid. Torakoskoopia ja torakotoomia on eriti olulised traumaatilise kopsukahjustuse ja suurenenud hemoptüüsi korral.

    Ravi ja ennetamine

    Ravi eesmärk on peatada hemoptüüs ja vältida selle veritsemist. Vere tühjenemine köha ajal möödub iseseisvalt ja ei vaja ravi. Sageli on korduv ja rikkalik hemoptüüs inimese elule ohtlik. Sellised patsiendid vajavad erakorralist arstiabi..

    Kui inimese hemoptüüs algab kodus, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi. Patsient tuleb asetada kõrge pealauaga voodile ja rahustada. Oluline on jälgida, et ta hingaks rahulikult, ei räägiks ja kui võimalik, ei köhiks. Soovitav on pakkuda värske õhu sissevoolu, kinnitades riietuse krae ja avades akna. Patsiendi rinnale on vaja panna jää ja anda jääkuubikuid iga poole tunni tagant.

    Esmaabi on ka järgmiste ravimite kasutamisel:

    • Anksiolüütikumid,
    • Vererõhku alandavad ravimid,
    • Köha reflekside vähendajad,
    • Veresooni laiendavad ravimid.

    Saabumisel osutavad arstid ja parameedikud patsiendile ravimite abil erakorralist meditsiiniabi. Teda süstitakse hemostaatiliste ainetega intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Enne hemoptüüsi täielikku lõpetamist on patsientidel keelatud füüsiline aktiivsus, kuum joomine ja igasugune toit, alkohol, suitsetamine, kuumtöötlus, mitmesuguste ravimite võtmine..

    Kõik inimesed, kellel on hemoptüüs, viiakse kohustusliku haiglaravi alla. Haiglas pärast diagnoosimist ja protsessi põhjuse kindlaksmääramist määratakse patsientidele spetsialiseeritud ravi. See pole suunatud mitte ainult hemoptüüsi kõrvaldamisele, vaid ka kopsude ja südame töö normaliseerimisele ning lämbumise ennetamisele..

    Ravimid hemoptüüsi jaoks:

    1. Köhahoogude pärssimiseks - intravenoosselt "kodeiin", "Promedol".
    2. Hemostaatiline ravi - intravenoosselt “aminokaproonhape”, “traneksaamhape”, värskelt külmutatud plasma vereülekanne.
    3. Ringleva vere mahu täiendamiseks - intravenoossed kolloidsed ja kristalloidsed lahused.
    4. Vitamiinravi.
    5. Rahustid, rahustid.

    Kirurgilist ravi antakse inimestele, kellel on diagnoositud kopsu mädanik, kavernoosne tuberkuloos või vähk.

    Meetmed hemoptüüsiga avalduvate haiguste arengu ennetamiseks:

    • Hingamisteede, südame ja veresoonte haiguste, autoimmuunhaiguste õigeaegne ja korrektne avastamine ja ravi,
    • Suitsetamisest ja alkoholist loobumine,
    • Tasakaalustatud toitumine,
    • Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus,
    • Tervisliku eluviisi säilitamine.

    Rikkumise prognoos sõltub põhjuslikust patoloogiast. Püsiv hemoptüüs lõppeb sageli rohke verejooksuga, mis võib põhjustada patsientide surma.

    Hemoptüüs on üsna murettekitav sümptom, mille ravimist tuleb võtta väga tõsiselt. Isegi üksik episood nõuab viivitamatut arstiabi ja põhjalikku põhjalikku uurimist..

    Kopsu hemorraagia ja hemoptüüs

    Hemoptüüs - röga sekretsioon verega. Kui samaaegselt vabanenud vere kogus ületab 50 ml - see on kopsuverejooks.

    Hemoptüüsi tuleks eristada nina, suu, söögitoru ja mao verejooksust.

    Kopsuverejooksu korral eritub veri tavaliselt köhimisega, see on erkpunase värvusega, vahutav ja ei hüübi pikka aega. Mõnel juhul neelavad patsiendid verd ja seejärel eritub see oksendamise teel kohvipaksuks.
    Hemoptüüs on võimalik kopsutuberkuloosi, bronhektaasi, kopsuinfarkti, kopsupõletiku, ribide murdumisega koos kopsukahjustusega, bronhide võõrkehadega jne..

    Ravi - range rahu, keha kõrgendatud asend. Parima hemostaatilise efekti saavutab 100–250 ml ühe rühma värske doonori vere vereülekanne, võite kasutada ka vereülekannet plasmas (50–100 ml), antihemophilus plasma, fibrinogeeni (3–4 g). Intravenoosselt süstitakse 10 ml 10% naatriumkloriidi lahust, 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi või kaltsiumkloriidi lahust, 100-150 ml 5% aminokaproehappe lahust, intramuskulaarselt manustatakse 5 ml vicasooli 1% lahust..

    Toitumiseks on patsientidele soovitatav puljongid, marmelaad, köögiviljade ja puuviljamahlad, kartulipüree jahutatud kujul.

    Ennetamise eesmärgil on tavalistes annustes ette nähtud penitsilliin ja streptomütsiini sulfaat.

    Hemoptüüs

    Hemoptüüs - sekretsioon koos vere köhaga - võib esineda röga eraldiseisvate vereribadena või sülitamine võib koosneda ühest verest. Suure koguse vere (üle 100 ml päevas) eraldamist köhaga nimetatakse kopsuverejooksuks. Kaotusega 24 tunni jooksul 600-800 ml verd on vere aspiratsiooni ja lämbumise tõttu oht elule. Jaotus hemoptüüsiks ja kopsuverejooksuks on siiski suhteline. Igasugune hemoptüüs on hädaolukorra märk, kuna kunagi ei saa kindlalt väita, et pärast kerget hemoptüüsi ei toimu rikkalikku kopsuverejooksu. Verejooksu allikaks võivad olla kopsuarteri või veresoonte anumad. Provotseerivateks teguriteks võivad olla füüsiline aktiivsus, õhurõhu alandamine, infektsioon, insolatsioon.

    Etioloogia ja patogenees.

    Hemoptüüsi võib esineda paljude kopsuhaiguste korral, sealhulgas põletikuliste (bronhiit, bronheektaatiline haigus, kopsupõletik, kopsu mädanik, tuberkuloos), neoplasmide (kopsuvähk, bronhiaadenoom), südame- ja veresoonkonnahaiguste (mitraaltenoos, kopsuarteri emboolia, aordi aneurüsm) korral, rindkere vigastused, autoimmuunhaigused (Goodpasture'i sündroom, Wegeneri granulomatoos). Hemoptüüsi täheldatakse kopsuhaiguste korral, millega kaasneb kopsukoe kokkuvarisemine, millega kaasnevad kopsuveresooned lagunemistsoonis, veresoonte seina kahjustatud terviklikkus. Sel juhul sõltub verejooksu hulk suuresti kahjustatud laeva kaliibrist. Kopsuhaiguste hulgas on tuberkuloos endiselt hemoptüüsi üks levinumaid põhjuseid. Hemoptüüs võib komplitseerida kopsutuberkuloosi mis tahes vormi: hematogenous levikut, fibro-cavernous protsessi. Tuleb meeles pidada, et mõnikord on hemoptüüs patsiendi esimene märgatav tuberkuloosi sümptom. Tavaliselt pole see küllaga ja eluohtlik, kuid me peame alati meeles pidama surmava verejooksu võimalust. Anamneesiandmed aitavad tuberkuloosi diagnoosimisel: kopsutuberkuloosi esinemine minevikus, protsessi ägenemise ja tuberkuloosse joobeseisundi sümptomid - palavik, öine higi, kehakaalu langus, suurenenud väsimus, kurnav köha. Hemoptüüsi kõige tavalisem põhjus on mitte-tuberkuloosne suppuratiivne kopsuhaigus ja nende seas peamiselt bronhektaasid ja kopsu mädanik. Kopsuhaiguste struktuuri muutused ja tuberkuloosi erikaalu vähenemine on viinud selleni, et viimastel aastakümnetel on esikohale jõudnud bronhiit ja bronhektaasid hemoptüüsi põhjusena, moodustades peaaegu poole kogu hemoptüüsist. Hemoptüüs koos bronhoektaasia ja abstsessidega on tavaliselt kerge, kuid sellel on kalduvus sagedaste korduste tekkele, eriti kroonilise suppuratiivse protsessi ägenemise perioodidel. Pikaajaline köha, suur kogus röga, eriti hommikul (täies suus), sõrmede küünte falangide muutused „trummipulgade” või küünte kujul „kellaklaaside” kujul, löökpillid ja kopsuemfüseemi ning pneumoskleroosi auskultatoorsed tunnused aitavad usaldusväärselt diagnoosida bronhektaasia kui põhjustajat. hemoptüüs. Kopsupõletiku (eriti viirusliku gripi) ägedal perioodil märgitakse sageli vere segunemist limaskesta röga või puhta vere eritumist köhaga. Nendel juhtudel kombineeritakse hemoptüüsi külmavärinate, palaviku, sageli õhupuuduse, rindkerevaluga hingamisel. Objektiivne uuring paljastab löökpillide heli ja märgade rallide lühenemise põletiku piirkonnas. Hemoptüüs on kopsukasvaja sagedane sümptom. Ligikaudu veerand kõigist hemoptüüsi juhtudest on põhjustatud healoomulistest ja pahaloomulistest kopsukasvajatest. Vere lisamine röga annab viimasele välimuse vaarika tarretisest. Tuleb rõhutada, et hemoptüüs ja näriv köhatav köha võivad olla varakult ja juba mõnda aega kopsuvähiga patsiendi ainsad kaebused. Nendel juhtudel sõltub järgneva kirurgilise ravi edukus sellest, kui kiiresti pärast köha ja hemoptüüsi patsient suunati röntgenuuringule ja määrati kindlaks kopsuvähi diagnoos. Lisaks kopsuhaigustele võib hemoptüüs esineda ka südamehaiguste korral, millega kaasneb vere stagnatsioon kopsuvereringes, eriti vasaku venoosse avanemise ahenemisega - mitraalstenoos. Hemoptüüs on sel juhul sarlakist veri veenide kujul, mis pole tavaliselt eriti rikkalik, mille järel õhupuudus mõnikord väheneb ja patsientide heaolu paraneb. Anamneesialane teave reuma ja südamehaiguste, patsiendi iseloomuliku välimuse kohta koos mitraaldefektiga (akrotsüanoos, „mitraalne põsepuna“), südame objektiivne uurimine (südame piiride laiendamine üles ja paremale, hüponeeriv toon ja diastoolne nurin tipus, mitraalse ava klõps, et selgitada välja hemoptüüsi põhjus). ventiil, II tooni rõhutamine ja bifurkatsioon kopsuarteril, reeglina kodade virvendus). Sobivate südame- ja diureetikumide mitraalstenoosiga hemoptüüsiga patsientide määramine parandab tavaliselt oluliselt seisundit ja viib hemoptüüsi olulise vähenemiseni või lakkamiseni. Hemoptüüsi võib põhjustada ummikud kopsuvereringe anumates, mis on tingitud südame vasaku vatsakese ägedast ja peenhäälestamisest hüpertensiooniga, aterosklerootilise kardioskleroosi, müokardi infarkti põdevatel patsientidel. Tavaliselt eelneb nende patsientide hemoptüüsile kardiaalse astma rünnak või õhupuudus suureneb nii järsult, et patsiendid ei saa valetada ja on sunnitud istuma päevad lõpuni, laskudes jalgu. Hemoptüüs ei ole rikkalik. Esiteks köhavad patsiendid punase vere sülitamist, mis hemoptüüsi vähenedes järk-järgult tumeneb. Korduv lämbumisrünnak võib põhjustada hemoptüüsi taastekke, st hemoptüüs ilmneb koos vasaku südame vatsakese puudulikkuse suurenemise ja kopsude suurenenud stagnatsiooniga. Neil patsientidel toimiv efektiivne kardiotooniline ja diureetiline ravi põhjustab tavaliselt hemoptüüsi katkemist koos seisundi paranemise, õhupuuduse vähenemise ja kopsude stagnatsiooniga. Kopsuverejooksu suhteliselt harv põhjus on aordi aneurüsmi läbimurre bronhides. Verejooks viib tavaliselt surmaga. Kuid äkilisele verejooksule eelneb mõnikord niinimetatud prognostiline hemoptüüs, mis on põhjustatud nii bronhide limaskesta kokkusurumisest kui ka väikeste verehulkade lekkimisest läbi bronhi aneurüsmi hõrenenud seina mitme päeva või nädala jooksul. Hemoptüüsi üks põhjusi on kopsuinfarkt. Sel juhul on hemoptüüs ühendatud äkilise õhupuuduse, valu rinnus, palavikuga. Anamneesiandmed ja uuringuandmed võimaldavad tuvastada südame ja veresoonte patoloogia (südamehaigus või kardioskleroos koos kodade virvendusega, alajäsemete veenitromboos), EKG-l tuvastatakse parema südame ülekoormamise tunnused. Hemoptüüs võib esineda rindkere vigastustega, millega kaasneb kopsukoes verejooks, mõnikord isegi naha nähtavate kahjustuste ja ribide terviklikkuse rikkumise korral. Hemoptüüsi põhjuseks võivad olla võõrkehad, mis on langenud kopsudesse vanade haavadega või aspireerunud bronhidesse. Nendel juhtudel põhjustab hemoptüüsi kopsukoe lagunemine võõrkehast tekkiva survevalu, reaktiivse põletiku ja atelektaasi tagajärjel..

    Diagnostika.

    Diagnoosimine hemoptysis., Reeglina ei ole keeruline. See pole kunagi unenäos, sest köha äratab patsienti. Kopsu hemorraagiaga veri eritub alati köhaga, tavaliselt on see sarlakivärvi, vahutav. Harvadel juhtudel tekivad raskused kopsu- ja mao verejooksu diferentsiaaldiagnostikas, eriti kui patsient neelas osa verd kopsuverejooksuga ja seejärel verine oksendamine. Järgnevalt on toodud mao- ja kopsuverejooksu võrdlev kirjeldus (tabel 3)..

    Tabel 3. Kopsu- ja maoverejooksu diferentsiaaldiagnostika

    Kliinilised andmedMao veritsusKopsu hemorraagia
    Anamnees
    Verejooksu tingimused
    Vere olemus
    Lisandid
    Verejooksu kestus
    Järgnevad sümptomid
    Tooli tegelane
    Maksa ja mao haigused, düspepsia
    Oksendab verd
    Tume veri, trombid, "kohvipaks"
    Lisaks verele võib okse sisaldada toidujäätmeid
    Verine oksendamine, tavaliselt lühiajaline ja rikkalik
    Järgnevat hemoptüüsi ei toimu
    Pärast mao veritsemist muutub väljaheide tõrvatuks
    Kopsuhaigused
    Vere köhimine, hemoptüüs
    Scarlet veri, peaaegu hüübimata, vahune
    Veri võib röga köha
    Hemoptüüs kestab mitu tundi, mõnikord mitu päeva
    Pärast tugevat hemoptüüsi köhimine sülitab verd järk-järgult tumedamaks
    Tõrva väljaheide, kui verd ei neelatud, ei

    Ravi.

    Kopsu hemorraagia ravitaktika põhiprintsiibid:

    1. Reeglina ei ole hemoptüüs rikkalik ja peatub iseseisvalt ilma spetsiaalse teraapiata. Veri teise kopsu sisenemise vältimiseks on vaja minimeerida vestlus patsiendiga ja anda talle kõrgendatud, pooleldi istuv või lamav külg küljes. Väikeste jäätükkide neelamine aitab vähendada hemoptüüsi. Hemoptüüs, eriti esimene, mis tavaliselt tekitab, hirmutab patsienti ja teda ümbritsevaid inimesi, nii et kui võimalik, veenduge patsiendil. Rahusteid kasutatakse siiski väga ettevaatlikult, kuna need võivad vähendada kaitsereflekse ja varjata hingamispuudulikkuse suurenemist; Eriti ohtlikud on lihaseid lõõgastava toimega trankvilisaatorid (sealhulgas diafragma).

    2. Pärast hädaabi osutamist viiakse hemoptüüsiga patsient kohustusliku haiglaravi alla. Transport peaks toimuma kiirabile tõstetud peaga kanderaamil arsti või parameediku juuresolekul. Ainult haiglas on kopsuverejooksu peatamiseks võimalik läbi viia terve terapeutiliste meetmete kompleks ja selle põhjuse väljaselgitamiseks üksikasjalikum uurimine. Eelkõige vajavad hemoptüüsiga patsiendid kiiret konsultatsiooni kopsukirurgiga, kuna kavernoosne tuberkuloos, anaeroobne mädanik ja kopsuvähk on kirurgilise ravi näidustused. Kui on teada, et patsient põeb tuberkuloosi, ei tohiks teda hemoptüüsiga suunata üldhaiglatesse, vaid spetsiaalsetesse tuberkuloosivastastesse asutustesse.

    3. Ravimiteraapia peamine eesmärk on leevendada tekkivat köha, mis võib raskendada! patsiendi seisund. Selleks kasutatakse haiglas kodeiini, mis on ette nähtud sees; püsiva piinava köha ja raskekujulise kopsuverejooksuga manustatakse erakorralise teraapiana intravenoosselt või subkutaanselt 0,5–1 ml 2-protsendilist promedooli lahust (narkootilised valuvaigistid suruvad köhakeskust tõhusalt maha). Kuid opiaate ei tohiks kuritarvitada, kuna köharefleksi täielik allasurumine võib põhjustada vere väljavoolu ja raske aspiratsioonipneumoonia tekkimist..

    4. Raske, eluohtliku kopsuverejooksu korral, mis ei ole seotud kopsuemboolia ega muu kardiovaskulaarse patoloogiaga, viiakse haiglas läbi hemostaatiline ravi. Antifibrinolüütilised ained võivad olla efektiivsed fibrinolüüsi lokaalse suurenemise korral: aminokaproehapet manustatakse intravenoosselt tilkhaaval - kuni 100 ml 5% lahust 30 minuti jooksul ja seejärel korratakse infusiooni iga 4 tunni järel, kuni verejooks peatub; traneksaamhape - intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 5-10 ml <1-2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

    5. Massiivse verejooksu ja giguvoleemia tunnuste ilmnemise korral süstitakse ringleva vere mahu täiendamiseks tilkhaaval kolloidseid (näiteks 400 ml polüglütsiini) või soolalahuseid (kuid neid võib vaja minna 4 korda rohkem kui kolloidseid)..