Image

Mantouxi suurused - milline peaks olema papule

Mantouxi test on omamoodi diagnostiline vaktsiin, mis aitab tuvastada tuberkuloosibakterite olemasolu või puudumist inimese kehas (lapsel). Mantouxi testi abil saab mõõta keha immuunvastust tuberkuliini subkutaanse manustamise korral.

Tuberkuliin on tuberkuloosibakter, mis on termiliselt steriliseeritud ja töödeldud spetsiaalsete fragmentidega..

See koosneb:

  • Keemilise ja termilise töötluse läbinud tuberkuloosibakterite fragmendid.
  • Stabilisaator nimega twin-80.
  • Fenool - säilitusaine.
  • Naatriumfosfaat ja kaaliumfosfaat.
  • Naatriumkloor.
  • Puhastatud vesi.

Seda testi (Mantouxi tuberkuloosi test) kasutatakse edukalt erinevates maailma riikides. Tänu sellele meetodile saate kindlaks teha, kas inimene on nakatunud Kochi bacillusega (tubercle bacillus) või mitte. Mantouxi reaktsiooni läbiviimine lapsepõlves tähendab teise eesmärgi määratlemist. Sellest edasi.

Mis on Mantouxi reaktsioon??

Mantouxi reaktsioon on tüüpiline immuunvastus tuberkuloosibakteri olemasolu või puudumise suhtes. Kuid selleks, et keha annaks mikrobioloogilise sissetungi kohta “signaali”, tasub nende ohtudega “tutvuda”. Kui keha on võõrkehadega juba tuttav, hakkab nende allaneelamise korral immuunsüsteem tootma nende vastu antikehi, viies samal ajal läbi vastava reaktsiooni.

Märge! Mantouxi test ei ole vaktsiin. Seda ei manustata haiguse ennetamiseks ja selle reaktsioon ei saa muutuda tuberkuloosi või mõne muu haiguse diagnoosimise võimaluseks..

Juhtudel, kui tuberkuliinbakterid on immuunsussüsteemile juba teada, hakkavad tema loodud antikehad aktiivselt ründama süstitud tuberkuliini. See määrab lokaalse reaktsiooni süstekoha punetuse kujul.

Kuidas Mantouxi vaktsineerimisi tehakse??

Mantoux'i vaktsiin manustatakse subkutaanselt. Selle jaoks torkab õde lapse naha spetsiaalse nõelaga üles ja tõstab seda kergelt üles. Pärast seda manustatakse aeglaselt tuberkuliini. Süstekoht on käsivarre keskmine osa.

2 TE (2 tuberkuloosiühikut). Seda annust näidatakse lapsele. Pärast manipulatsioonide tegemist süstimise kohas hakkavad lümfotsüüdid kogunema ja süstimise ümber moodustub naha paksenemine ja punetus. Mantouxi reageerimise tugevus, tihendi suurus ja punetus sõltuvad reeglina otseselt sellest, kas keha oli varem Kochi batsilliga kokku puutunud või mitte.

Pärast süstimist on kahte tüüpi reaktsioone:

  1. Keha oli varem tuttav tuberkuloosibatsillidega, mille tulemusel tekkisid tal antikehad. Selle tagajärjel on punetus ja süstekohal nupu moodustumine.
  2. Keha ei olnud varem puutunud kokku tubercle bacillusega, immuunvastus on negatiivne, süstekoht paraneb jäljetult.

Mis määrab Mantouxi positiivse reaktsiooni lastel?

Pärast Mantouxi lastel diagnoositakse positiivne reaktsioon tavaliselt pärast BCG esmakordset tutvustamist lapsele haiglas.

BCG on “elus” bakter, mis põhjustab sarnast reaktsiooni ja tänu sellele hakkab moodustuma immuunsus tuberkuloosibatsilli vastu. Sellepärast on Mantouxi norm üheaastase lapse (see tähendab 12 kuud pärast BCG vaktsiini kasutuselevõttu) ajakava järgi alates 10 millimeetrist. See on tänapäevaste laste jaoks normaalne.!

Teatud aja möödudes hakkab lapse keha infektsioonile vastu hakkama, mille tagajärjel hakkab nupu suurus järk-järgult vähenema 4 või 6 millimeetrini..

See juhtub siis, kui lastel reaktsioon täielikult kaob. Seejärel määrake negatiivne tulemus. Kui sarnane nähtus ilmneb enne 7-aastaseks saamist - näitab arst BCG uuesti vaktsineerimist. Ja aasta pärast peaks toimuma suur Mantouxi reaktsioon - läbimõõduga 10 millimeetrit.

Märge! Mantouxi reaktsiooni tulemused on ajutised ja mööduvad 3 päeva pärast testi.

Küsimus Vastus

Miks teha Mantouxi test??

  • Valida kõik nakatumata lapsed, kes ei ole proovi suhtes immuunsed. Sellistel juhtudel on BCG vaktsiini korduv manustamine näidustatud kuni seitsmeni eluaastani..
  • Mitme aasta dünaamika tulemuste analüüs.
  • Proovile erksa reaktsiooni tuvastamine, mille puhul on vaja täiendavaid analüüse.

Mis vanuses on Mantouxi kombeks teha?

Tuberkuliini testi hakatakse tegema esimesest eluaastast ja seda jätkatakse igal aastal kuni viieteistkümne aastani..

Kas ma vajan mõnda ettevalmistust??

Ei, koolitust pole vaja. Kuid testi ei tehta, kui laps oli hiljuti haige või oli kontaktis haigete inimestega.

Kui sageli näidatakse Mantouxi lastele?

Mantouxi testi tehakse mitte rohkem kui 1 kord aastas.

Norma Mantoux lastel

Tuberkuloosivastane immuunsus püsib reeglina seitse aastat pärast esimest vaktsineerimist ja selle määrab pärast vaktsineerimist vasakul õlal olev arm.

Tuberkuloosivastase immuunsuse säilitamise tabel sõltuvalt armi läbimõõdust

Armide läbimõõtImmuunsuse kestus
Arm kuni 2 mmImmuunsus 3-aastaselt
Arm kuni 4 mmImmuunsus 4-aastaselt
Arm kuni 6 mmImmuunsus kuni 5 aastat
Arm 8 ja enam millimeetritImmuunsus kuni 7 aastat

Kui armi pole üldse, siis pole vaktsineerimist läbi viidud ja vastavalt sellele pole lapsel immuunsust. Samuti määrake pärast Mantouxi testi, sõltuvalt vanusest, milline reaktsioon on norm ja milline mitte.

Mantouxi normid lastele ühe aasta jooksul:

Mantouxi suurus 6 kuni 10 millimeetrit.

Reaktsioon on alati positiivne või nõrgalt positiivne..

Mantouxi suurused on norm kahe ja kolme aasta pärast:

Papule Mantouxi järel on rohkem kui 8 millimeetrit.

Norm - läbimõõt kuni 16 millimeetrit.

Teisel eluaastal võib papule suurus jõuda kõrgeimate väärtusteni.

Pärast kolmeaastast vanust hakkab immuunsus tuberkuliini suhtes järk-järgult tuhmuma. Kuid isegi vaatamata sellele on nelja või viie aasta vanune reaktsioon testile positiivne või kaheldav.

Papule suurus 4-6 aastat vana:

Kuni 10 mm - seda peetakse normiks.

Suuruste ja asjakohaste normide järgi navigeerimise hõlbustamiseks loodi spetsiaalne tabel, mis näitab 3–5-aastastel lastel armi normaalse suuruse ja papulei suuruse suhet..

Armide läbimõõtPapule norm
Kuni 2 millimeetritReaktsiooni ei täheldatud (puudub täielikult)
Kuni 4 ja 6 aastat vana (kaasa arvatud)5 või 6 millimeetrit
6 ja vanemadPapuuli norm on kuni 10 millimeetrit

Mantli suurus 6-aastaselt ja 7-aastaselt:

Reeglina on reaktsioon testi järel kuue kuni seitsme aasta jooksul negatiivne või kaheldav. See nähtus viitab sellele, et immuunsus tuberkuloosi vastu on järk-järgult kadumas..

Kui mis tahes vanuses reaktsioon puudub täielikult, näidatakse lapsele uuesti vaktsineerimist.

Plaaniline revaktsineerimine vastavalt ajakavale viiakse tavaliselt läbi 7-aastastel lastel.

Paapulite norm lastel 7 kuni 14 aastat

Tavaliselt muutub Mantouxi reaktsioon seitsme kuni neljateistkümneaastasena kahtlaseks või negatiivseks..

Kõiki ülaltoodud papulude suurusi peetakse standardseteks. Kuid sageli võib isegi kõige tervislikum organism näidata papuluste ebatüüpilisi vorme. Just sellistel juhtudel on vaja täiendavat diagnostikat.

Märge! Kui kaheaastane laps ei ole esimese eluaastaga võrreldes infiltraadi läbimõõtu muutnud, ei tohiks te selle pärast palju muretseda. Mantouxi norm 2-aastastel lastel võib vastata näitajatele, mis kehtivad 12-kuuste imikute kohta. Selle vanuse tõttu on see puutumatus..

Vastunäidustused

Mantouxi test on näidustatud kõigile. Kui laps on haige, hiljuti haige olnud või patsientidega kokku puutunud, tuleks test teha 30 päeva pärast taastumist. Samuti ei tohiks seda sisestada:

  1. põletikuliste ja mädaste nahakahjustustega;
  2. ägedate või krooniliste haiguste korral;
  3. individuaalse sallimatusega;
  4. epilepsiaga;
  5. SARS-iga, nohu.

Tulemuste hindamine

Pärast Mantouxi peab tulemuste täpseks hindamiseks mööduma vähemalt kolm päeva (72 tundi). Siis peaksite võtma läbipaistva joonlaua ja mõõtma tihendi läbimõõtu.

  1. Negatiivne reaktsioon näitab tihenemise täielikku puudumist või kui selle suurus on liiga väike (kuni 1 millimeeter).
  2. Kahtlane - kui pitseri suurus on 2–4 millimeetrit või täheldatakse hüperemiat ja punetust.
  3. Positiivne - seda iseloomustab vähemalt 5 millimeetri tihendi olemasolu. Lisaks sellele on tavaks klassifitseerida seda tüüpi reaktsioonid järgmiselt: nõrgalt positiivne (läbimõõt viis kuni üheksa millimeetrit), keskmine (kümme kuni neliteist millimeetrit), hääldatav (15 kuni 16 mm).
  4. Tugevat reaktsiooni võib täheldada juhtudel, kui infiltraadi läbimõõt on 17 või enam millimeetrit.

Järeldus

Pidage meeles, et Mantouxi test annab 80% juhtudest positiivse tulemuse ja ainult 0-1,5% kinnitab haiguse esinemist. Samuti on tõestatud, et pärast testi võivad ilmneda mõned kõrvaltoimed, kuid need ei ole põhjus vaktsineerimisest keeldumiseks..

On olemas täiesti täpsed kriteeriumid, mille alusel reaktsiooni tulemust hinnatakse. Selle tulemusel saate täpselt kindlaks teha, kas Mantouxi mõõtmed on normaalsed või mitte..

Vaadake videot, milles kirjeldatakse Mantouxi reaktsiooni ja papula suurust

Jagage oma sõpradega sotsiaalvõrgustikes huvitavat artiklit.

Mantouxi test 2 TE tuberkuliiniga

Muudatused ja täiendused tehakse vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 2015. aasta regulatiivdokumentidele.
1-18-aastaste laste tuberkuloosi skriininguks kasutatakse Mantouxi testi, milles on 2 TE standardset tuberkuliini. Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 29.12.2014 määrusele nr 951 kasutatakse 1-7-aastaste laste massieksamiks Mantouxi testi, milles on 2 TE standardset tuberkuliini, ja alates 8. eluaastast kuni 17 aastat (kaasa arvatud) kasutatakse Mantouxi testi Diaskintestiga. Avaldasime materjali Diaskintest uimasti kasutamise kohta.
Tuberkuliini hankis R. Koch 1890. aastal. Ja 1908. aastal tegi prantsuse arst S. Mantoux ettepaneku kehtestada nahaaluse tuberkuloosi diagnoosimiseks tuberkuliin. See on nüüd nahaalune Mantouxi test. Tuberkuliin on kuumtöödeldud MBT kultuuri puhastatud filtraat, mida kasvatatakse sünteetilistes söötmetes, milles puudub võõrvalk. Immunoloogilisest seisukohast on tuberkuliin hapteen, mis ei ole võimeline keha sensibiliseerima ja põhjustab spetsiifiliste antikehade teket. See tähendab, et tuberkuliin ei ole vaktsiin ja selle immuunsus ei moodustu kehas. Tuberkuliini kui bioloogiliselt aktiivse ravimi peamine nõue on spetsiifilisus ja sensibiliseerivate omaduste puudumine. Tuberkuliini intradermaalse manustamisega nakatunud inimesel tekib mõne aja pärast lokaalne põletikuline reaktsioon infiltraadi või hüperemia kujul. Massilise tuberkuliinidiagnostika läbiviimiseks Venemaal kasutatakse ainult meie juures registreeritud tuberkuliinipreparaati: puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses. Ainult seda tuberkuliini on lubatud kasutada üldise meditsiinivõrgu meditsiiniasutustes. On ka teisi tuberkuliinide tüüpe, kuid nende kasutamine üldises meditsiinivõrgus on keelatud. Neid saab erinevatel eesmärkidel kasutada AINULT tuberkuloosihooldusasutustes..
Puhastatud vedel tuberkuloosi allergeen (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) on värvitu läbipaistev vedelik, kasutusvalmis tuberkuliini lahus. Tavalist tuberkuliini ampullides toodetakse 3 ml mahus (30 annust 2 TE) kasutusvalmis lahusena. Ampulli klaasile kantakse kohustuslik teave ravimi kohta. Igas tuberkuliinidega karbis on selle kasutamise juhised. Enne tuberkuliinidiagnostika läbiviimist on arsti ja õe tutvumine selle juhisega kohustuslik, seega näeb Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi heaks kiidetud juhend ette meditsiinilise töötaja töö, kes tegeleb tavalise tuberkuliini kasutamisega. Üks puhastatud tuberkuliini annus standardlahjenduses on 2 TE 0,1 ml-s. Seda tuberkuliini kasutatakse laste ja noorukite massilise tuberkuliinidiagnostika kohustusliku tervisekindlustuse meditsiiniasutustes..

Mass-tuberkuliinidiagnostika lastel ja noorukitel.
Venemaal kasutatakse selleks puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrusega nr 109, dateeritud 31/21/2003, nr 109, määrati kindlaks ühekordne annus - 2 TE, mis sisaldas 0,1 ml ettevalmistatud tuberkuliini lahust. Määratud annus manustatakse intradermaalselt (Mantouxi test).

Mass-tuberkuliinidiagnostika eesmärgid
1. Laste ja noorukite primaarse tuberkuloosi varajane avastamine.
2. TB-konsultatsiooni vajavate laste ja noorukite valik.
3. Tuberkuloosi vastu vaktsineeritavate laste valik.

Massi-tuberkuliinidiagnostikat alla 18-aastastele lastele korraldavad ja viivad läbi kohustusliku tervisekindlustuse meditsiiniasutused, mis pakuvad lastele ja noorukitele meditsiinilist abi. Laste ja noorukite katmise, selle läbiviimise kvaliteedi ja tulemuste hindamise eest vastutab kohustusliku tervisekindlustuse tervishoiuasutuse juhataja ja selle rakendamist korraldav meditsiinitöötaja.

Mantouxi testi, milles on 2 TE standardset tuberkuliini, lubatakse teha meditsiinitöötajal, kes on saanud spetsiaalse väljaõppe tuberkuloosi dispanseris ja kellele on väljastatud vastuvõtutunnistus 1 aastaks.
Tuberkuloosi varajaseks avastamiseks vajalike meetmete korrektse korraldamise korral tuleks Mantouxi testid 2 TE-ga teha 95% uuritava haldusterritooriumi lastest ja noorukitest.
Kõigile tuberkuloosi vastu vaktsineeritud tervetele lastele antakse alates 12. elukuust igal aastal Mantouxi test koos 2 TE standardse tuberkuliiniga. ja kuni 17 aastat (kaasa arvatud). Lastele, keda ei ole vaktsineeritud BCG ega BCG-M vaktsiiniga haiglas ega ambulatoorselt, hoides samal ajal meditsiinilisi kraane, alustatakse 6 kuu vanuseks Mantouxi testiga 2 TE-ga. ja korratakse iga kuue kuu tagant, kuni laps on vaktsineeritud BCG-M vaktsiiniga.
MBT-ga nakatunud tervete laste ja noorukite puhul, kelle Mantouxi testi tulemus on negatiivne, võib pärast tarnitud proovi tulemuse hindamist teha kõik muud vaktsineerimised. Laste nakkuste ennetava vaktsineerimise või bioloogilise testi ja 2 TE standardse tuberkuliiniga Mantouxi testi vaheline intervall peaks olema vähemalt 1 kuu. Kui laps on pärast testi tulemuse hindamist registreeritud TB-spetsialisti juures, võib kõik muud vaktsineerimised teha 6 kuu möödudes.
Kasutatakse spetsiaalselt selleks otstarbeks mõeldud nõeltega komplekteeritud ühekordselt kasutatavaid tuberkulinisüstlaid.
Proovi saab kohale toimetada vastavalt esmaspäeval, teisipäeval või reedel, selle hindamine toimub 72 tunni pärast - neljapäeval, reedel või esmaspäeval..
Proov asetatakse intradermaalselt käsivarre keskmise kolmandiku sisepinnale: paarisarvul paremal, paaritutel aastatel vasakul. Õige tehnika kohaselt moodustub pärast ühe tuberkuliiniannuse (2 TE mahuga 0,1 ml) manustamist nahale vähemalt 7–9 mm läbimõõduga valkjas sidrunikoore infiltraat. Infiltraat laheneb 15-20 minuti pärast jäljetult.
Testi tulemuse mõõtmine ja hindamine toimub 72 tundi pärast seadistamist. Testi andnud õde või arst mõõdab ja hindab teda. Mõõtmiseks kasutatakse millimeetrise jaotusega läbipaistvat plastikust värvitu joonlauda. Millimeetrites mõõdetuna on ristsuunaline (käsivarre telje suhtes) suurim infiltraadi suurus.

2 TE standardse tuberkuliiniga Mantouxi testi tulemus võib olla negatiivne, kaheldav või positiivne:
• negatiivne tulemus - tuberkuliini süstekohal muudatuste puudumine;
• kaheldav tulemus - süstekohal on infiltraat suurusega 2–4 ​​mm või on tegemist ükskõik millise suurusega hüperemiaga;
• positiivne tulemus - tuberkuliini süstekohal on vähemalt 5 mm infiltraat. Hüperergilist eristatakse positiivsetest tulemustest, kui moodustub 17 mm või suurema infiltraat või toimub vesiikulikrootiline reaktsioon;
• reaktsiooni intensiivistamine, - sissetungi suurenemine 6 mm või rohkem, võrreldes eelmise tulemusega.
Mantouxi testi 2 TE standardse tuberkuliiniga ei tehta, kui lapsel on ägenemise perioodil naha-, ägedad ja kroonilised nakkus- või somaatilised haigused. Mantouxi test koos 2 TE-ga pannakse 1 kuu jooksul pärast kliiniliste sümptomite kadumist.

TB-spetsialistiga konsulteeritakse lastel, kellel on Mantouxi testi tulemus 2 TE tavalise tuberkuloiiniga:
• positiivne esimest korda elus (infiltratsioon vähemalt 5 mm) ja pärast vaktsineerimist (revaktsineerimine) tuberkuloosi vastu on möödunud rohkem kui 2 aastat;
• hüperergiline (infiltreerub vähemalt 17 mm või on vesiikulikroosiline reaktsioon);
• suurenenud eelmise tulemusega võrreldes 6 mm või rohkem;
• suurenenud vähem kui 6 mm võrreldes eelmise tulemusega, kuid moodustunud sissetung oli vähemalt 12 mm;
• 3–4 aastat, püsib vähemalt 12 mm tasemel ja TB perioodil pole laps last uurinud.

Laps tuleb suunata TB-spetsialisti juurde hiljemalt 6 päeva jooksul pärast testi tulemuse hindamist. TB-spetsialisti poole suunanud asutus peab jälgima, kas ta külastas TB-spetsialisti või mitte. Selles suunas tuleks näidata järgmine teave:
• umbes vaktsineerimine (revaktsineerimine) tuberkuloosi vastu;
• kõigi tuberkuliinitestide tulemuste kohta aastate lõikes;
• teadaolevate kontaktide kohta tuberkuloosihaigega;
• lapse teadaolevast fluorograafilisest uuringust;
• lapse krooniliste ja allergiliste haiguste kohta;
• viimase 3 kuu jooksul üle kantud krooniliste haiguste ägedate ja ägenemiste kohta;
• TB-arsti eelnevad uuringud;
• kliinilise labori uuringu andmed (vere ja uriini üldanalüüs).
Arvestada tuleb sellega, et kui lapse vanemad, tema huve esindavad isikud ei esitanud lapsele TB-arsti juurde saatnud organiseeritud laste (noorukite) meeskonda TB-arsti tõendit tuberkuloosi puudumise kohta lapsel, siis EI OLE laps LUBATUD organiseeritud meeskonda. Kui keeldute Mantouxi testi paigutamisest 2 TE standardse tuberkuliiniga lasteasutusse, tuleks esitada sööde lapse tuberkuloosi puudumise kohta. Põhjus: Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 23.10.2013 määrus nr 60 “Ühisettevõtte 1.2.2. 3114-13 sanitaar-epidemioloogiliste eeskirjade kinnitamise kohta“ Tuberkuloosi ennetamine ”.

Mantouxi test koos 2 TE-ga on kahjutu nii tervetele kui ka erinevate somaatiliste haigustega lastele ja noorukitele. Varasemad haigused ja eelnevad vaktsineerimised võivad aga mõjutada beebi naha tundlikkust tuberkuliini suhtes, tugevdades või nõrgestades seda. See muudab tuberkuliini suhtes tundlikkuse dünaamika tõlgendamise keerukaks ja on vastunäidustuste loetelu määramise aluseks.

Otsustades, kas lapse (nooruki) positiivne reaktsioon tuberkuliinile on seotud kontoris nakatumisega või peegeldab see vaktsineerimisjärgset allergiat, tuleks kaaluda järgmisi punkte:
• positiivse tuberkuliinireaktsiooni intensiivsus;
• saadud BCG vaktsineerimiste arv;
• vaktsineerimisjärgsete armimärkide olemasolu ja suurus;
• periood pärast BCG-d.

Lapse tuberkuloosikliinikus registreerimisel on soovitatav võtta järgmised diagnostilised meetmed:
• Mantouxi test 2 TE-ga, naha gradueeritud tuberkuliinitesti (GTP) jne;
• rindkere röntgenomograafiline uuring;
• röga uurimine (maoloputus, bronhide loputamine) CMC-l ja röga kultuur MBT tuvastamiseks;
• uriinikultuuri tunnistuste põhjal MBT avastamiseks;
• üldine kliiniline vere- ja uriinianalüüs.

Tuberkuloosi riskirühmades ja sotsiaalsetel põhjustel antakse Mantouxi test 2 TE-ga lastele ja noorukitele 2 korda aastas ning mõnel juhul - erakorralises järjekorras (vastavalt kliinilistele näidustustele)..
Mantouxi test 2 TE-ga tehakse 2 korda aastas registreerunud lastele:
• diabeedi, seedetrakti peptiliste haavandite, verehaiguste, süsteemsete haiguste, samuti hormoonravi saavate lastega, kes kestavad üle ühe kuu;
• seoses krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega (bronhiit, kopsupõletik, tonsilliit), tundmatu etioloogiaga subfebriilsed seisundid;
• ilma tuberkuloosivaktsineerimiseta;
• HIV-nakkuse tõttu.
Erandkorras tellitakse seoses HIV-nakkuse tuvastamisega Mantouxi test 2 TE-ga.

Varjupaikades, alaealiste õigusrikkujate ajutise isoleerimise keskustes, vastuvõtukeskustes ja muudes asutustes olevate laste ja noorukite jaoks meditsiiniliste dokumentide puudumisel pannakse hoolekandeasutustesse vastuvõtmisel Mantouxi test 2 TE-ga ja seejärel kaks korda aastas kahe aasta jooksul pideva meditsiinilise järelevalve all. Siis lähevad nad üle iga-aastasele tuberkuliinidiagnostikale.

Sotsiaalse riskirühma lapsed ja noorukid, sealhulgas sisserändajate, pagulaste, riigisiseselt ümberasustatud isikute kohta, kellel on organiseeritud rühmadesse kandideerimisel meditsiiniline dokumentatsioon, pannakse Mantouxi tuberkuliinitestiga 2 TE-d, kui pärast eelmist testi on möödunud rohkem kui 6 kuud, ja siis korra aastas regulaarse meditsiinilise järelevalve all kord aastas. TB-arst peaks uurima riskirühmi, kellel on selgelt väljendunud reaktsioon tuberkuliinile, kasutades Mantouxi testi, milles on 2 TE (infiltraat vähemalt 15 mm), ja registreerima.
Tuberkuloosihaiglas paigutatakse Mantouxi test 2 TE-ga vastavalt kliinilistele näidustustele, sõltumata eelmise proovi kestusest.
Diagnostilist tuberkuliinitesti koos teiste tuberkuliini lahjendustega ja kuiva puhastatud tuberkuliiniga saab teha AINULT TUBERKULAALSE TERVISE INSTITUTSIOONIDES. Kindlaksmääratud läbivaatuse kasutamine on kohustusliku tervisekindlustuse meditsiiniasutustes keelatud..

Lisamine.
Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 29.12.2014 määrusele nr 951 antakse lastele vanuses 1 kuni 7 aastat Mantouxi test koos 2 TE standardse tuberkuliiniga ja alates 8-aastastest kuni 17-aastaste Mantouxi testiga koos 2 TE standardse tuberkuliiniga tehakse test. Mantoux koos rekombinantse tuberkuloosi allergeeniga standardlahjenduses (Diaskintest). Lähitulevikus valmistatakse ette ja avaldatakse materjal tavalise rekombinantse tuberkuloosi allergeeni rekombinantse materjali kohta (Diaskintest).

Teavitamiseks: kõik lapsed, kelle Diaskintest'i testi tulemus on kahtlane või positiivne, suunatakse TB spetsialisti vastuvõtule. Korralduses oli ette nähtud, et laps tuleb suunata TB-arsti juurde nädala jooksul pärast testi tegemist. On väga oluline, et laps jõuaks TB spetsialisti juurde. Selleks peab meditsiinitöötaja, kes on lapsele määranud saatekirja tuberkuloosi dispanserisse, nõudma vanemalt tõendit lapse tuberkuloosi puudumise kohta. Kui sellist tõendit kuu jooksul ei esitata, peatatakse laps vastavalt Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti pearaviarsti 10.10.22.2013 määrusele nr 60 „Sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade“ Tuberkuloosi ennetamine ”kinnitamise kohta” korraldatud lastekoondise külastamisest, kuni ta saab sellise tõendi TB spetsialist. Kui keeldute iga-aastase Mantouxi tuberkuliinitesti tegemisest 2 TE standardse tuberkuliini või Diaskintest'i testiga, peavad vanemad esitama igal aastal lasteasutusele tuberkuloosi tõendi selle kohta, et lapsel pole tuberkuloosi

Kuidas peaks välja nägema tavaline Mantouxi reaktsioon?

Tuberkuloos on kõige ohtlikumate haiguste loendis. Iga päev mõjutab Kochi bacillus umbes 30 inimest (ja seda ainult Euroopa piirkonnas). Iga Vene Föderatsiooni elanik kardab nakatumist, kuna Venemaa on selle kopsuhaiguse diagnoosiga inimeste seas kahekümne juhtiva riigi hulgas (kuigi tuberkuloosne mükobakter mõjutab ka teisi organeid, kuid hingamissüsteem on tema lemmikkoht).

Täiskasvanud saavad igal aastal fluorograafilise skriininguga vältida tuberkuloosi levikut kehas. Laste jaoks on radiograafilised diagnostilised meetodid ohtlikud suure kokkupuute tasemega. Selle asemel teevad nad igal aastal tuberkuliinitesti. Vanemate jaoks on oluline mõista, kuidas Mantoux tervisliku lapse moodi välja peaks nägema ja millal on vaja täiendavaid uuringuid.

Milline peaks Mantouxi vaktsiin välja nägema?

Keha reaktsiooni pärast tuberkuliini sissetoomist kontrollitakse mitte varem kui 72 tundi hiljem. Maksimaalne periood on 1 nädal. Sel ajal võib nahale moodustuda punetus ja papule. Just viimaste suurus huvitab arste. Selleks, kasutades läbipaistvat joonlauda, ​​mõõda selle pikkus risti.

Lapse vanus võib mõjutada reaktsiooni olemust. Paapulite suuruse kohta kehtivad normid, mis muutuvad kasvava patsiendi korral:

  • kuni 3 aastat - suurus 5 kuni 11 mm;
  • 4 aastat - mitte rohkem kui 8 mm;
  • 5-7 aastat - 5-6 mm;
  • 8-14 aastat - kuni 4 mm.

Mantouxi punetuse suurust, intensiivsust ja paranemise kestust mõjutavad järgmised tegurid:

  • manustatud kompositsiooni komponentide (tuberkuliini) individuaalne talumatus;
  • teatud ravimite või muude väliste patogeenide samaaegne kasutamine;
  • proovi läbiviimine nakkushaiguse arengu ajal;
  • halva kvaliteediga ravimite kasutamine;
  • halb ökoloogia;
  • parasiitide olemasolust kehas põhjustatud haiguste käik;
  • pärilikud või kroonilised patoloogiad.

Mantoux esimesel päeval

Päev pärast Mantouxi testi ilmub käele punetus, süstekoht paisub. Seega avaldub keha allergiline reaktsioon manustatud ravimile. Paanika ja närvilisus on täiesti tarbetud. 1-2 päeva pärast möödub suurem osa tursest.

Milline peaks Mantoux teisel päeval lapsel välja nägema

Teisel päeval ilmub papule. Mõnel juhul saab seda määrata ka esimesel päeval pärast laste tuberkuliinidiagnostika protseduuri. Punetus selleks ajaks peaks järk-järgult vaibuma.

Milline peaks Mantoux välja nägema 3. päeval

3. kuni 7. päevani teostatakse Mantoux diagnostika. Selleks ajaks on papula lõpuks moodustunud. Sellel on rohkem küllastunud punast värvi ja see on katsudes tihe. Tervislikul inimesel peaks papulei suurus olema tema vanusele vastavates piirides. Kuni 4 mm suurused nupud ei tohiks samuti muret tekitada. Meditsiinis nimetatakse seda reaktsiooni kahtlaseks.

Mõnel juhul diagnoositakse lapsel Mantouxi positiivne test. Sel juhul täpsustatakse tingimata keha reaktsiooniastet:

  • positiivne kerge (papule 5-9 mm);
  • positiivne keskmise intensiivsusega (papule 10-14 mm);
  • positiivne intensiivne (papule 15-16 mm).

Kui nupu läbimõõt on vahemikus 5–14 mm (kerge või mõõdukas reaktsioon), võib lapse suunata täiendavaks kontrolliks TB-arsti juurde. Kuid see pole vajalik. Selline reaktsioon võib viidata süstimisprotseduuri rikkumisele või Mantouxi hooldamise eeskirjade eiramisele esimestel päevadel.

Usutakse, et positiivne reaktsioon näitab tuberkuloosibakterite puudumist kehas. Välised sümptomid näitavad ainult asjaolu, et immuunsüsteem reageerib aktiivselt tuberkuliini allergeenile.

Kas nupp puudub? Millest see räägib

Mõnel juhul pole 72 tundi pärast Mantouxi testi süstekohal absoluutselt mingeid märke või on täheldatud ainult kerget punetust. Keha sarnast reaktsiooni peetakse negatiivseks. See on nii hea kui ka halb. Positiivne külg on aktiivsete tuberkuloosibakterite puudumine kehas. Keha vähene reageerimine viitab aga sellele, et sellel puudub täielikult kaitsev immuunsus.

Samal ajal on negatiivsed ja kaheldavad reaktsioonid normaalsed pärast kaheksa-aastaseks saamist. Täiskasvanud patsiendi jaoks arvatakse, et hea Mantouxi läbimõõt ei tohiks ületada 1-2 mm.

Milline näeb Mantoux välja tuberkuloos?

Kui inimene on haige tuberkuloosiga, on selle määramiseks Manti sõnul mitu võimalust. Esimene neist on positiivse intensiivse vastuse või isegi hüperergilise reaktsiooni esinemine (papuli suurus ületab 14 mm).

Teine murettekitav signaal on positiivne reaktsioon üle 12 mm suuruse papulaga, mis ei muutu neli aastat. Pärast TB vaktsineerimist (BCG) võivad tekkida suured nupuvajutused. 1-2 aasta jooksul võib täheldada keskmise intensiivsusega positiivset tulemust. Kuid igal aastal peaks see vähenema. Kui seda ei juhtu, suunatakse laps TB-arsti juurde uuringutele..

Teine, kõige olulisem näitaja keha nakatumisest tuberkuloosiga on tuberkuliini painutamine. Seda meditsiiniterminit iseloomustab Mantouxi papulude järsk tõus (6 või enam millimeetrit) võrreldes eelmiste aastate uuringute tulemustega. Kõige selgemalt väljendub see siis, kui negatiivne Mantouxi reaktsioon muutub positiivseks, kui puudub fakt, et BCG vaktsiini vaktsineeritakse kahe proovi vahel.

Lapse suur papula: kas on põhjust muretsemiseks

Ohtlik signaal on positiivne intensiivne või hüperergiline (teravalt positiivne) papule. Samal ajal võivad positiivse tulemuse põhjustada muud asjaolud. Selgituseks saadetakse nende laps TB-spetsialisti juurde. Kõigepealt peab arst kindlaks tegema järgmised andmed:

  • BCG kuupäevad;
  • nakkushaiguste esinemine diagnoosimisel ja nende progresseerumine;
  • allergilise reaktsiooni võimalus ravimi mis tahes komponendi suhtes.

Sageli saab lapse suure Mantouxi ohtlikkuse määra ka visuaalselt. Seda iseloomustab ühtlane roosa värv. Tuberkuloosi korral muutub nupp tumedamaks.

Hüperergiline reaktsioon diagnoositakse juhtudel, kui nupu läbimõõt ületab 16 mm. Pärast seda on vältimatu visiit TB-arsti juurde ja täiendavate uuringute määramine. Hüperergiliste sümptomitega võivad kaasneda põletiku tunnused: lümfisõlmede suurenemine, haavandite ilmnemine jne..

Kui pikk on Mantouxi rada

Keha nähtava välise reaktsiooni kestus Mantouxile sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest. Keskmiselt ei ületa see periood 5-14 päeva. Negatiivse diagnoosi korral ei pruugi punetus üldse ilmneda või kaob 2. päeval. Tuleb meeles pidada, et Mantouxi pikaajaline reaktsioon võib olla seotud mitte ainult keha omadustega, vaid ka arsti soovituste järgimise täpsusega..

Näiteks kuulsid kõik, et Mantouxi ei saa niisutada (mida on juba ammu müüdiks tunnistatud!) Ja hõõruda. Kuid paljud lapsed ei järgi oma väikese vanuse tõttu viimast reeglit. See võib põhjustada nii papulee suurenemist kui ka selle vastupanuvõimet. Selle vältimiseks on vaja meeles pidada mitmeid süstekohaga seotud keelde.

Seega ei saa Mantoux:

  • kleepige krohviga;
  • määrida briljantrohelise või vesinikperoksiidiga;
  • aur välja.

10-15 päeva jooksul pärast Mantouxi testi kuupäeva võite pöörduda arsti poole, kuna süstekohal on alles jäänud papule või naha punetus. Varasem visiit on õigustatud ainult juhul, kui papulee põhjustab ebamugavust (valu, röga) või kui sellel on nähtavaid kõrvalekaldeid normist (järsk värvimuutus, lööbe ilmnemine ja muud sarnased ilmingud).

Harvadel juhtudel näitab jätkuv põletik tuberkuliini süstekohas keha nakatumist tuberkuloosiga. Kuid enne seda enesekindlamalt väites peab arst välistama muud tegurid.

  1. Lühiajaliselt pärast tuberkuloosivaktsiini manustamist. Esimese 1-2 aasta jooksul pärast BCG-d on lastel sageli valepositiivne reaktsioon. Sellega kaasneb suurenenud papule suurus, nupu iseloomulik punane värv ja jääksümptomite pikk kestus..
  2. Valgu sisaldus veres. Liigne või ebapiisav valgu küllastumine võib nii paranemisprotsessi kiirendada kui ka aeglustada. Selle mõju kindlakstegemiseks on vaja võtta vereanalüüs ja hinnata kõiki näitajaid.
  3. Allergiline reaktsioon. See ilmneb ravimi komponentide individuaalse talumatuse tõttu. See määratakse ka testide läbimisega. Allergilise reaktsiooni kinnitamisel määrab arst antihistamiinikumid, mis aitavad eemaldada kõik tagajärjed.

Peaasi, mida peaksite Mantu kohta teadma - kaugeltki mitte alati näitab see aktiivsete tuberkuloosibakterite olemasolu või puudumist kehas. Seda saab hinnata järgmiste andmete põhjal. Mantouxi positiivne test diagnoositakse peaaegu 80% -l erinevas vanuses lastest. Edasiste uuringutega kinnitab seda haigust vaid 1,5%. Muudel juhtudel räägime üksikutest teguritest, allergiatest, allergiatestide reeglite rikkumisest ja nii edasi..

Tühistage tuberkuliinitesti. Siiski ei tohiks paanitseda süstekoha „liiga suure” koha ilmumise pärast. Oluline on järgida Mantouxi eest hoolitsemise reegleid, veenduda, et ravimil pole allergiat, ja süstekoha ilmsete nägemishälvete korral pöörduda arsti poole.

Mantouxi reaktsioon: norm ja kõrvalekalded, murettekitavad sümptomid

Milline peaks Mantouxi reaktsioon olema normaalne, kas normist kõrvalekalded viitavad alati lapse nakatumisele ja kas tasub testi läbiviimisest keelduda - vastused meie artikli vanemate pakilistele küsimustele.

Mantoux - vaktsineerimise või allergia test?

Mantouxi test on nimetatud prantsuse arsti S. Mantoux nime järgi, kes pakkus tuberkuloosi diagnoosimise meetodina välja nahaalused süstid.

Enne seda kasutati Pirke teste. Nende käitumiseks tehti käsivarre piirkonnas väikesed sisselõiked, seejärel kanti haavadele tuberkuliin..

Tuberkuliin - antigeen, mis on saadud Kochi batsillist (tuberkuloosi põhjustaja).

Mantouxi testi vaktsiiniks nimetamine on viga; ravim ei põhjusta antikehade teket; sellele reageerimine näitab, kas keha vastas infektsioonile. Tervisliku inimese testi tulemus peaks olema negatiivne.

Kuidas ja millal proove tehakse

Proov asetatakse käsivarre siseküljele, selle keskosasse. Ravimi annus on 0,1 milliliitrit. Süstitakse ainult intradermaalselt..

Esimene Mantoux tehakse 12 kuu vanuselt, kui BCG-st on möödunud piisavalt aega ja välja peaks arenema immuunsus Kochi võlukepi suhtes..

Siis korratakse testi aasta hiljem, kuni laps saab kuueteistkümne aastaseks.

Kui palju proove tehakse, sõltub keha reaktsioonist, riskirühmade lapsed saavad neid teha kaks kuni neli korda aastas.

Kas on vastunäidustusi?

Me kõik mäletame, kuidas Mantoux kooli panna. Kui olete kord klassidesse jõudnud, on nad tervislikud ja võite testi teha. Sellest sai paljudele lapsevanematele mulje, et Mantouxi saab panna igas olukorras lapsele.

See ei ole tõsi. Usaldusväärse tulemuse saamiseks on oluline, et laps oleks terve, kõik kõrvalekalded normist on vastuvõetamatud.

Mantoux on allergiatesti, keha reaktsioon sellele võib muutuda, kuna selles esinevad muud allergeenid, põletikulised protsessid.

Seetõttu on Mantouxi vastunäidustused:

  • nakkushaigused, sealhulgas ägedad hingamisteede viirusnakkused või nohu;
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • dermatoloogilised haigused, nahalööbed;
  • epilepsia.
  • astma, reuma.

Samuti ei soovitata testi teha külmetuse või köha korral. On vaja oodata lapse täielikku taastumist.

Ideaalis peaks pärast ägeda hingamisteede viirusnakkuse või külma käes kannatamist mööduma vähemalt 7-10 päeva. Raskemate nakkustega vähemalt kuu.

Mantouxi testi ei tehta, kui lasteaias või koolis kuulutatakse välja karantiin.

Tulemused ja nende tõlgendamine

Mantouxi tulemusi hinnatakse kolme päeva pärast. Usaldusväärsete andmete saamise ajakava on väga oluline mitte rikkuda.

Keha reaktsiooni määramisel võetakse arvesse tihendi olemasolu ja suurust. Punetusastet reeglina ei võeta arvesse.

Eristatakse järgmisi reaktsioonitüüpe:

  1. Negatiivne. Seal pole või selle suurus pole üle millimeetri. See näitab, et keha ei olnud üldse Kochi võlukepiga kokku puutunud..
  2. Kahtlane. Seal on kerge punetus, papule mitte rohkem kui neli millimeetrit.
  3. Positiivne. Nupu suurus on 15-16 millimeetrit. Ta ütleb, et kehal on välja kujunenud immuunsus tuberkuloosi põhjustaja suhtes..
  4. Hüperergiline. Lastel on papula suurus 17 millimeetrit või rohkem. See näitab tuberkuloosi nakatumist.

Mantouxi reaktsioonil on ka gradatsioon, väikestel lastel on lubatud suurtes suurustes papulid, on oluline, et need sobiksid normi. Selle põhjuseks on BCG (selle revaktsineerimine).

Paapulit mõõdetakse risti, kasutades läbipaistvat joonlauda. Oluline on seda rakendada, viidates nupu vasakpoolsele servale.

Näiteks 1-aastastel lastel peaks tavalise Mantouxi tihend olema 5 kuni 11 millimeetrit.

Normid ja kõrvalekalded

Lastearst või õde saab tulemust õigesti tõlgendada. Vanemad saavad proovi seisukorda hinnata vaid umbkaudselt.

Mantouxi reaktsiooni normid ja kõrvalekalded lapsel on toodud tabelis. See on ainult viide ega tühista meditsiinitöötajaga konsulteerimist..

VanusRõnga suurus mmVaja on täiendavaid eksameidSuur nakatumisoht
15.-11Nuppude suurus 12-16 millimeetrit."Tuberkli" suurus alates 17 millimeetrit.
25–11 või vähemPaapulite suurenemine 2 - 3 mm võrra, võrreldes eelmise jaotusega.Papule suurenes eelmise testiga võrreldes 5 millimeetrit.
35-8, peaks olema vähem kui eelmisel aastalTihenemine suureneb varasemate testidega võrreldes 3-5 mm.

Nuppude suurus ei muutu aastatega.

Nupu suurenemine 6 mm võrreldes eelmiste näidistega
4
5
61-4 või puudubPlommi suurus 5 ja enam millimeetrit.
7

Mis võib tulemust mõjutada

Tuberkuloosi test kolme päeva jooksul pärast läbiviimist nõuab erilist hoolt.

Kehtivad järgmised piirangud:

  • süstekohta ei tohi kriimustada ega hõõruda;
  • nahale plaastri kleepimine prooviga on vastuvõetamatu;
  • seep, šampoon, alkohol ja muud vedelikud pole lubatud.

Viimastel aastatel on lastearstid ühel meelel, et väikese koguse vee saamine süstekohta ei mõjuta testi tulemusi. Oluline on see pehme lapiga või puuvillase padjaga kiiresti märjaks saada.

Allergiahaigetel on kalduvus valepositiivsetele reaktsioonidele Kochi batsillide esinemise testi suhtes kehas..

Tavaliselt soovitavad arstid eelõhtul ja pärast testi võtta antihistamiinikume (Suprastin, Zirtec ja teised). Samuti peate jälgima lapse toitumist, et võimalikult palju välistada allergeenid. Kui lapsel puudub atoopiline dermatiit, pole dieedi hoolikat jälgimist vaja.

Mida teha, kui test on positiivne

Kui tuberkuloosi testi tulemused jäävad normi piiresse, on vajalik konsulteerida TB-arstiga. Spetsialiseeritud dispanseri saatekirja võib anda kohalik lastearst, lasteaia, kooli õde.

Spetsialist määrab täiendavad uuringud. Näiteks rindkere röntgen, Diaskintest. Viimane viiakse läbi sarnaselt Mantouxi testiga..

Naha alla süstitakse spetsiaalne preparaat ja kolme päeva pärast hinnatakse keha reaktsiooni. Selle toimeaine on sünteetiline valk, mis sarnaneb Kochi batsilli koostises sisalduva valguga. Test annab kindla vastuse küsimusele, kas kehas on palju tuberkuloosi põhjustajaid või mitte..

Samuti peavad kõik lapsega elavad pereliikmed läbima plaanivälise fluorograafia. Ja edastage tulemused dispanserisse. Tavaliselt määratakse lapsele teine ​​Mantouxi test kuus.

Reeglina on valepositiivsed tulemused seotud allergiliste reaktsioonidega. Dünaamikas saab teha tuberkuloosi täpse diagnoosi. See tähendab, et kui aastast aastasse lähevad proovid normist kaugemale ja papula suurus suureneb pidevalt.

Kuidas saab Mantouxi testi asendada?

Tuberkuloosi testi vastunäidustustega lastele on lubatud kasutada diaskintest, rindkere röntgen. Võite võtta vereanalüüsi tuberkuloosi jaoks PCR abil. Seda viiakse läbi erameditsiinikliinikutes. Kuid tasub meeles pidada, et see on vähem informatiivne..

Vanemad ei tohiks unustada lapse tuberkuliinidiagnostikat. Kuna see on sama juhtum, kui haiguse arengut on lihtsam vältida kui pikka aega ravida.

Kas pärast testi on mingeid tüsistusi?

Harvadel juhtudel võivad Mantouxi taustal tekkida järgmised kõrvaltoimed:

  • allergiline lööve;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • nõrkus, letargia;
  • väljaheite häired.

Samuti võib laps keelduda söömast, olla kapriisne. Nende sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole..

Vaidlused tuberkuloosi testi ümber

Juba mitu aastat on Mantouxi ja vaktsineerimiste ümber puhkenud tuline arutelu. Neid teha või mitte teha otsustavad lõpuks vanemad. Kuid tasub meeles pidada, et Mantouxi testita lapse võib karantiini ajal lasteaia või kooli külastamise peatada..

Tavalisest tuberkuloositestist keeldumisel ärge jätke tähelepanuta muid tuberkuloosi diagnoosimise ja ennetamise meetodeid..

Järeldus

Näitaja, et laps ei ole nakatunud tuberkuloosi, on Mantouxi negatiivne reaktsioon. Positiivne reaktsioon annab sellele tunnistust ka siis, kui see ei ületa vanuse normi.

Testi tuberkuloosile on võimalik ja vajalik viia ainult siis, kui laps ei tunne end hästi, on kahtlus külmetusest või krooniliste haiguste ägenemisest. Testist ei ole soovitatav täielikult loobuda.

Kõik Mantouxi reageerimise kohta

Mantouxi test on peamine laste ennetava uurimise viis tuberkuloosi suhtes - immunoloogiline test, mis näitab, kas kehas on tuberkuloosiinfektsioon.

Mis on Mantouxi reaktsioon?

Mantouxi test on peamine laste ennetava uurimise viis tuberkuloosi suhtes - immunoloogiline test, mis näitab, kas kehas on tuberkuloosiinfektsioon.

Mantouxi reaktsioon on keha reaktsioon tuberkuliini sissetoomisele. Naha süstekohal ilmneb spetsiifiline põletik, mille põhjustajaks on imbumine lümfotsüütidesse - spetsiifilised vererakud, mis vastutavad raku immuunsuse eest (erinevalt antikehadel põhinevatest immuunvastustest, milles antikehad mängivad suurt rolli). Mükobakterite fragmendid meelitavad lümfotsüüte naha lähedastest veresoontest. Kuid mitte kõik lümfotsüüdid ei sisene mängu, vaid ainult need, kes on Kochi võlukepiga juba täielikult või osaliselt tuttavad. Kui kehal oli juba võimalus tõelise mükobakteri tuberkuloosiga "tutvuda", siis on selliseid lümfotsüüte rohkem, põletik on intensiivsem ja reaktsioon on "positiivne" (on olemas Kochi pulgaga nakatumine). Positiivne reaktsioon tähendab loomulikult seda, et põletik ületab süstimise enda ja teatud diagnostilise läve. Mõõdetuna joonlaua abil papula (põletikulise naastu või nupu) läbimõõtu, on võimalik hinnata tuberkuloosi immuunsuse intensiivsust.

Rangelt öeldes on keha reaktsioon tuberkuliinile üks allergia sortidest (kuna tuberkuliin ise pole täielik antigeen, vaid pigem allergeen).

Kas tuberkuliinitesti on kahjutu??

Hoolimata tuberkuliini pikaajalisest kasutamisest diagnostilistel eesmärkidel, on selle toime olemus ja mehhanism endiselt vaieldav. Tuberkuliini ja immuunsussüsteemi koostoime mehhanism pole siiani täpselt teada. Tuberkuliin ei ole ehtne toksiin, seda ei saa nimetada antigeeniks, kuna pärast selle sissetoomist organismis spetsiifilisi antikehi ei moodustu. Enamik teadlasi peab seda mittetäielikuks antigeeniks. Ravim on võimeline põhjustama vastust ainult inimestel, keda on sensibiliseeritud mükobakteri tuberkuloosi või BCG vaktsiini vastu. Nendel patsientidel areneb tuberkuliini intradermaalse manustamise kohas spetsiifiline hiline tüüpi reaktsioon infiltraadi kujul. Tuberkuliin ei põhjusta immuunsuse teket. Kuid see seisukoht ei seleta sagedase proovivõtmise teel toimuva reaktsiooni - nn vaktsineerimise - võimendamist Mantouxi "revaktsineerimise efekt".

Tõenäoliselt võib tuberkuliini iseloomustada erineva keerukusastmega orgaaniliste ainete heterogeense seguga, mis on saadud mükobakteritest. Tuberkuliin ei kanna tuberkulit, nagu nimest võib järeldada. See sisaldab ainult tema elu tooteid..

Kaasaegne tuberkuliinipreparaat sisaldab lisaks tuberkuliinile endale ka säilitusainena fosfaatpuhvri lahust, naatriumkloriidi, stabilisaatorit Tween-80 ja fenooli. Põhimõtteliselt ei ole ravimis ballasti lisandeid, kuid see võib neid sisaldada väheses koguses, mis võib mõjutada reaktsiooni tulemusi..

Esimene Mantoux pannakse paika aastas

Praktiliselt tervetele lastele ja noorukitele alates 12. elukuust tehakse iga-aastane kontroll Mantouxi nahakatse abil, sõltumata eelmise testi tulemustest..

Ja siit saavad alguse vastuolud. On tõestatud, et alla 12 kuu vanustel lastel ei ole testil mõtet, kuna testi tulemus on immuunsussüsteemi arengu vanusest tingitud iseärasuste tõttu ebausaldusväärne või ebatäpne - reaktsioon võib olla valenegatiivne. Alla 6 kuu vanused lapsed ei suuda Mantouxi testile adekvaatselt vastata. Kuid on olemas järgmine tava: vastsündinuperioodil vaktsineerimata lastele antakse Mantouxi test 2 korda aastas, alates 6 kuu vanusest, enne kui laps vaktsineeritakse BCG vaktsiiniga.

Nööpide hooldus

Pärast tuberkuliini sissetoomist moodustub naha ülemise kihi spetsiifiline turse, mida tuntakse paremini kui nuppu.

Proovi asukoha vale käsitsemine võib reaktsiooni tulemust mõjutada ja seda ei vaja ei patsient ega arst. Kuni tulemuste hindamise hetkeni ei ole vaja nuppu määrida rohelise peroksiidiga. On väga oluline, et proov ei puutuks kokku vee ega muude vedelikega. Haava kleeplindiga kleepima ei pea - selle all võib nahk higistada. Ärge laske lapsel tuberkuliini süstekohta kammida. Pärast tulemuste hindamist võib mädaniku või haavandi tekkimisel seda ravida nagu iga teist haava, kasutades kõiki traditsioonilisi vahendeid.

Mis võib mõjutada Mantouxi reaktsiooni?

Keha reaktsioon tuberkuliinile on üks allergia sortidest. Sellepärast võivad olemasolevad allergilised haigused mõjutada Mantouxi testi tulemusi - see on nii toidu- või ravimiallergia kui ka allergiline dermatiit. Hiljuti nakatunud infektsioonid, krooniline patoloogia, immuunsus mitte-tuberkuloossete mükobakterite vastu, vanus võivad mõjutada reaktsiooni tulemust. Mitte viimast rolli ei mängi muud kaasnevad tegurid: nahatundlikkuse individuaalsed omadused, tüdrukute menstruaaltsükli faas, lapse tasakaalustatud toitumine. Isegi ussid soodustavad Mantouxi positiivset reaktsiooni. Proovitulemusi mõjutavad ebasoodsad keskkonnategurid: suurenenud radiatsioonitaust, keemiatehaste kahjulikud heitkogused.

Selle rakendamise metoodika erinevad rikkumised võivad mõjutada ka tuberkuliinidiagnostika tulemusi: tuberkuliini transportimine ja säilitamine, kasutades mittestandardseid ja madala kvaliteediga vahendeid, ning vigadega Mantouxi reaktsioonide seadistamise ja lugemise tehnikas.

Juhised osutavad ka võimalikule individuaalsele talumatusele tuberkuliini suhtes, milles loogiliselt võttes on Mantouxi reaktsioon lihtsalt vastunäidustatud (seda ma üritan arstidele oma lapse osas tõestada - temperatuur tõuseb, täheldatakse üldist letargiat, halba tervist ja seedehäireid) sooletrakt).

Ülaltoodud tegureid arvestades ei ole positiivne Mantouxi test juba iseenesest 100% tõend tuberkuloosi nakatumise kohta.

Mantouxi testi vastunäidustused:

  • nahahaigused
  • ägedad ja kroonilised nakkuslikud ja somaatilised haigused ägedas staadiumis (Mantouxi test pannakse 1 kuu jooksul pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist)
  • allergilised seisundid
  • epilepsia.

Testi ei lubata nendes meeskondades, kus on laste infektsioonide karantiin - Mantouxi test pannakse 1 kuu jooksul pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.

Kuna vaktsineerimiste tagajärjel tekkinud immuunsus võib mõjutada Mantouxi testi tulemusi, ei tohiks selle formuleerimist teha samal päeval ühegi vaktsineerimisega. Vastasel juhul suureneb valepositiivsete reaktsioonide oht. Juhtudel, kui ühel või teisel põhjusel tehakse Mantouxi test mitte varem, vaid pärast mitmesuguseid ennetavaid vaktsineerimisi, tuleks tuberkuliinidiagnostika teha mitte varem kui üks kuu pärast vaktsineerimist.

Tulemuste hindamine

Pärast tuberkuliini sissetoomist moodustatakse 2.-3. Päeval spetsiifiline naha pinguldamine. Välimuselt tõuseb see naha kohal, naha pisut punetav ümardatud piirkond, mis erineb tavalisest punetusest puudutusega kerge tihendiga. Mida rohkem on kehas immuunrakke, kes on tuberkuloosibatsillist teadlikud, seda suurem on tihenemine..

Mantouxi testi tulemust hinnatakse 72 tunni pärast. Alustage tuberkuliini süstekoha välistest uuringutest. Sel juhul on võimalik kindlaks teha reaktsiooni, hüperemia või infiltratsiooni puudumine. Peate suutma eristada infiltratsiooni ja hüperemiat. Selleks palpeeritakse terve naha kohal paiknevate nahavoltide paksus, seejärel tuberkuliini süstekohas. Infiltratsiooni korral pakseneb nahavolt terve piirkonnaga, hüperemiaga sama. Seejärel mõõdetakse infiltraadi põikisuurus (haru telje suhtes) ja registreeritakse läbipaistva värvitu millimeetri joonlauaga. Mõõtmiseks ei ole lubatud kasutada termomeetrit ega muid “improviseeritud materjale”, näiteks graafikpaber ja röntgenifilmist valmistatud kodus valmistatud joonlauad. Veenduge hoolikalt, et teie last ei jäetaks unarusse, ja testi tulemuste hindamise viis läbi spetsialist hästi valgustatud ruumis, rangelt läbipaistvas joonlaual.!

Mõõdetakse ainult pitseri suurust. Punetus pitseri ümber ei ole tuberkuloosi või nakkuse immuunsuse tunnus, kuid see registreeritakse siis, kui papule pole.

Reaktsiooni peetakse:

  • negatiivne - tihenemise täielikul puudumisel või ainult süstimisnõela (0–1 mm) juuresolekul;
  • kaheldav - 2-4 mm suuruse nupuga ja mis tahes suurusega punetusega ilma tihenemiseta;
  • positiivne - väljendunud tihendi juuresolekul, mille läbimõõt on vähemalt 5 mm. Reaktsioone, mille nupud on läbimõõduga 5–9 mm, peetakse nõrgalt positiivseteks; keskmise intensiivsusega - 10-14 mm; hääldatud - 15-16 mm;
  • väga tugevalt ekspresseeritud lastel ja noorukitel peetakse reaktsiooniks tihendi läbimõõduga 17 mm või rohkem.

Millal pöörduda TB arsti poole?

Positiivne Mantouxi test ei ole iseenesest 100% tõend tuberkuloosi kohta. Siiski on hetki, mis viitavad ohule:

  • tundlikkus tuberkuliini suhtes suureneb aastast aastasse;
  • järsk “hüpe”, mille korral tihenemine suureneb 6 mm või rohkem (näiteks kui eelmisel aastal oli “nupu” suurus 10 mm ja sel aastal 16);
  • hiljutine viibimine suurenenud tuberkuloosiringluse piirkonnas;
  • isegi ajutine kontakt avatud tuberkuloosiga patsiendiga;
  • haigete või tuberkuloosiga nakatunud sugulaste olemasolu perekonnas.

Sellistel juhtudel suunatakse laps pediaatrilise TB spetsialisti juurde.

Reaktsiooni peetakse negatiivseks infiltraadi täielikul puudumisel (hüperemia) või süstimisreaktsiooni (0-1 mm) juuresolekul; kaheldav - 2–4 mm suuruse infiltraadiga (papule), millel on ainult suvalise suurusega hüperemia ilma infiltraadita; positiivne - väljendunud infiltraadi (papule) juuresolekul, mille läbimõõt on vähemalt 5 mm. Reaktsioone läbimõõduga 5–9 mm sissetungimisega peetakse nõrgalt positiivseteks; keskmise intensiivsusega - 10-14 mm; hääldatud - 15-16 mm. Laste ja noorukite hüperergilisteks reaktsioonideks loetakse reaktsioone, mille sissetungimise läbimõõt on vähemalt 17 mm, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, samuti vesikulonekrootilisi reaktsioone, sõltumata infiltraadi suurusest, lümfangiiti, tütarde sõeluuringuid, piirkondlikku lümfadeniiti..

Kui teie lapsel on Mantouxi test positiivne

BCG kohustusliku vaktsineerimise ja revaktsineerimise tingimustes võivad Mantouxi testi positiivsed reaktsioonid olla nii nakkusliku kui ka vaktsineerimisjärgse allergia tagajärg. Seetõttu on enne allergia olemuse üle otsustamist vaja kindlaks teha nahaarmi olemasolu ja suurus BCG vaktsiini süstekohas; vaktsineerimise (revaktsineerimise) hetkest möödunud aeg ja võrrelge neid infiltraadi suuruse ja tuberkuliinitestide varasemate tulemustega.

Kahe kuni kolmeaastase lapse tuberkuliini positiivne reaktsioon võib olla vaktsineerimisjärgse allergia ilming. Sõltuvalt keha individuaalsest reaktsioonivõimest võib reaktsioon Mantouxi testile 1–1,5 aastat pärast BCG vaktsineerimist olla negatiivne, kahtlane ja positiivne 60 protsendil lastest. Positiivsed reaktsioonid kui vaktsineerimisjärgse allergia ilmingud arenevad 6-8 nädalat pärast vaktsineerimist ja saavutavad suurima intensiivsuse 1–2 aasta pärast. See on tingitud asjaolust, et vaktsineerimisjärgne immuunsus saavutab selle aja jooksul maksimaalse raskuse. Seetõttu võib kahel esimesel eluaastal pärast BCG vaktsineerimist Mantouxi testi positiivsed reaktsioonid olla läbimõõduga 5–16 mm. 2-4 mm armiga on vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestus 3-4 aastat. Nendele lastele soovitatakse mantouxi manustada 7 päeva jooksul desensibiliseerivate ainete võtmise ajal (5 päeva enne lavastamist ja 2 päeva pärast seda)..

Kui Mantouxi test näitas positiivset tulemust, suunab lastearst teid TB konsultatsioonile. Kõik mõjutavad tegurid tuleb välistada: vaktsineerimine BCG ja teiste vaktsiinidega, hiljutine nakkus, allergia tuberkuliini komponentide suhtes, ebaselge etioloogiaga allergia.

Järeldus "ebaselge etioloogiaga allergia" tehakse juhul, kui allergia olemuse (nakkusliku või vaktsineerimisejärgse) küsimust pole võimalik lahendada. Allergiate etioloogia selgitamiseks saadetakse lapsed PDD-sse, kus pärast uurimist registreeritakse nad “O” dispanseri vaatlusrühmas. Kuue kuu pärast korratakse Mantouxi testi. Kui reaktsiooni suurus jääb samaks või suureneb, peetakse allergiat nakkavaks. Tuberkuliini tundlikkuse vähenemine näitab vaktsineerimisjärgset allergiat.

Oluline omadus, mis võimaldab eristada vaktsineerimisjärgset immuunsust positiivse reaktsiooni põhjustajatena vaktsineerimisjärgse immuunsuse ja nakkuse vahel, on 1–2 nädalat pärast Mantouxi testi pigmentatsiooni olemasolu (selle koha pruunikas värvumine, kus papulee oli). Paapulil, mis ilmub pärast vaktsineerimist, pole tavaliselt selgeid kontuure, see on kahvaturoosa ja ei jäta pigmentatsiooni. Nakkusjärgne papule on intensiivsemalt värvunud, selged kontuurid ja jätavad pigmentatsiooni, mis kestab umbes 2 nädalat.

Kestus pärast BCG vaktsineerimist

Armide suurus pärast BCG vaktsineerimist

Manuleti testi määramisel papulee suurus

Ebaoluline

Vähendamine või vana suurus

2–5 mm suurenemine, kui eelmine tulemus oli positiivne

Muutke positiivseks või suurendage 6 mm

Mantouxi testi "pööre" - papula läbimõõdu testi tulemuse muutus (suurenemine) võrreldes eelmise aasta tulemusega. See on väga väärtuslik diagnostiline funktsioon. Kurvikriteeriumid on järgmised:

  • positiivse reaktsiooni esmakordne ilmumine (papulee 5 mm või rohkem) pärast varem negatiivset või kahtlast reaktsiooni;
  • eelmise reaktsiooni tugevdamine 6 mm või rohkem;
  • hüperergiline reaktsioon (rohkem kui 17 mm) sõltumata vaktsineerimise kestusest;
  • reaktsioon enam kui 12 mm 3-4 aastat pärast BCG vaktsineerimist.

Just painutamine paneb arsti mõtlema viimase aasta jooksul aset leidnud nakkuse üle. Näiteks kui viimase kolme aasta proovi tulemus nägi välja 12, 12, 12 ja neljandal aastal saadi tulemus 17 mm, siis võime suure tõenäosusega rääkida tekkinud nakkusest. Loomulikult tuleb sel juhul välistada kõik mõjutavad tegurid - allergia tuberkuliini komponentide suhtes, allergia muude ainete vastu, hiljutine nakkus, hiljutine vaktsineerimine BCG või mõne muu vaktsiiniga vähem kui 1 kuu. tagasi jne.

Mantouxi testi "korduva" efektiks on võimendusefekt (boost (inglise keeles) - gain), s.t. papula läbimõõdu suurendamine sagedase (sageli rohkem kui üks kord aastas) ravimvormiga. Hoolimata asjaolust, et tuberkuliin ei ole täieõiguslik antigeen ega saa põhjustada immuunsuse teket, seostatakse selle mõju tõenäoliselt lümfotsüütide tundlikkuse suurenemisega tuberkuliini suhtes. Revaktsineerimise efektil on ka varjukülg - tuberkuloosibatsillidega nakatunud isikud kaotavad aastate jooksul võime tuberkuliinile reageerida ja lõpuks muutub testi tulemus valenegatiivseks. Revaktsineeriv toime (nii selle ilmingutes) avaldub noorukitel ja täiskasvanutel, mis on ilmselt tingitud immuunsussüsteemi kõrgemast arengutasemest. Lastel on see mõju vähem väljendunud, kuid Mantouxi testi koostamine sagedamini kui üks kord aastas ilma ilmse vajaduseta ei ole soovitav. Erandiks on vajadus korduva Mantouxi testi järele (kaheldavatel ja kriitilistel juhtudel), mis vastavalt Venemaa regulatiivdokumentidele viiakse läbi 3 kuu pärast. esimesest peale.

Mükobakteritega nakatunud patsientide revaktsineerimise välistamiseks (ilmsete nakkuse riskifaktorite olemasolul ja Mantouxi testile reageerimise puudumisel) soovitatakse USA-s proovi uuesti testida 1–3 nädala pärast. Tuberkuloosi korral muutub reaktsioon järsult positiivseks, keha “mäletab” oma tundlikkust tuberkuliini suhtes.

Registreeritud ja ennetava ravi korral

Uue diagnoosiga tuberkuloosiinfektsioonidega lastel ja noorukitel on suurenenud risk kliiniliselt raske tuberkuloosi tekkeks - hinnanguliselt võib 7-10% -l neist lastest välja areneda primaarne tuberkuloos koos kõigi sellega kaasnevate sümptomitega. Seetõttu jälgitakse selliseid lapsi aasta jooksul TB dispanseris. Keemiline profülaktika isoniasiidiga viiakse läbi kolme kuu jooksul. Selle perioodi lõpus pannakse laps kohaliku lastearsti järelevalve alla, kui ta on nakatunud rohkem kui ühe aasta jooksul.

Kui selline laps aasta pärast ei näita tuberkuliini suurenenud tundlikkuse ja hüperergilise reaktsiooni märke, siis jälgib teda lastearst "üldistel põhjustel". Nendel lastel jälgitakse hoolikalt iga-aastase Mantouxi testi tulemusi. Reaktsioonide suurenemine 6 mm või rohkem nendel lastel viitab infektsiooni aktiveerimisele.

TB-dispanseris täheldatakse neid, kes on nakatunud rohkem kui ühe aasta jooksul tuberkuliini hüperergilise reaktsiooniga ja reaktsiooni suurenemisega vähemalt 6 mm. Keemiline profülaktika 3 kuu jooksul.

Kui lapsega tehtud testi tulemus on positiivne, kuid eelmine test viidi läbi mitte üks, vaid kaks või enam aastat tagasi, loetakse laps "nakatunuks teadmata aegumistähtajaga". Kordustesti soovitatakse teha 6 kuu pärast. Teise testi tulemuste kohaselt lahendatakse küsimus vaatlusvajaduse kohta TB dispanseris ja kemoprofülaktikas.

Laste paigutamine TB-spetsialisti juures distsiplinaarhaiglasse registreerimiseks määratakse kindlaks juhendites, mis käsitlevad distsiplinaarjälgimise jälgimist ja tuberkuloosiasutuste kontingendi registreerimist (Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. a määruse nr 109 lisa nr 7, TB-asutuste laste ja teismeliste kontingentide dispensioonivaatluse ja registreerimise rühma III osa)..

Märgin siinkohal eriti, et vastavalt “Tuberkuliiniproovide kasutamise juhendile” on alla kolmeaastaste laste registreerimine VI rühma (tegelikult mille järgi ravi spetsiaalsete ravimitega määratakse) välistatud! Tsiteerin: „Kõiki lapsi (vanemad kui kolm aastat), kes on varem olnud negatiivsete tuberkuliinireaktsioonide üleminekul positiivsetele, samuti lapsi, kellel on tuberkuloosihaigega kokkupuutel pärast tuberkuloosihaigega kokkupuudet suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes, pärast aktiivse tuberkuloosiprotsessi välistamist arvestatakse PD rühma VI ". Üle kolme aasta! See reegel on juhendites konkreetselt sätestatud, kuid praktikas seda sageli rikutakse..

Lubage mul teile meelde tuletada, et Mantouxi test ei ole 100% usaldusväärne vahend tuberkuloosi diagnoosimiseks ja ainuüksi positiivse reaktsiooni põhjal ei saa tuberkuloosi diagnoosida!

Esimesel visiidil TB arsti juurde kirjutatakse teile välja järgmised uuringud - rindkere röntgenograafia, mikrobioloogiline rögakultuur, pereliikmete uurimine.

Kui teile on välja kirjutatud isoniasiidi või muude ravimite profülaktiline kuur, siis nõuage kõiki uuringuid, mis on nõutavad „Tuberkuloosihaigete keemiaravi juhendid“: röga ja muu kättesaadava diagnostilise materjali uuring mükobakteri tuberkuloosi kohta vähemalt kolm korda, vereanalüüs HIV-i antikehade, viiruste suhtes hepatiit, EKG, tuberkuliinidiagnostika (tuberkuliinitundlikkuse läve määramine, naha gradueeritud test) ja mitmed muud.

Tuberkuloosi bacilluse vastased ravimid on väga toksilised, isegi ennetavates annustes, mis arvutatakse lapse kehakaalu järgi. Mõistate, mida tähendab palju kõrvaltoimetega ravimi "arvutamine", lapsed - need pole samad mehhanismid, seetõttu on terve lapse ennetava ravi oht väga suur!

Keemiaravi režiim ja tehnika määratakse individuaalselt, võttes arvesse riskitegureid. Nõuage lapse tervisliku seisundi usaldusväärset hindamist. Tutvuge arsti soovitustega vitamiinide, hepatoprotektorite (maksa kaitsvad ravimid) ja spetsiaalse dieedirežiimi kohta.

Muud diagnostilised meetodid

Pirke-test on nahatest, mille käigus kantakse küünarvarre sisepinnale tilk vana Kochi tuberkuliini (ATK) ja armistutakse nahaga läbi kantud tilga. 48-72 tunni pärast hinnatakse kohalikku reaktsiooni. Praegu proovi praktiliselt ei kasutata, kuna proovi koostamisel on madal standard (tilga erinev suurus, erinev pikkus ja kriimustussügavus jne).

Pirke lõpetatud test - modifitseeritud Pirke test. Küünarvarre sisepinnale või reie sisepinnale kantakse tilkhaaval 4 erinevat tuberkuliini lahust: 100%, 25%, 5% ja 1% ning kontrollina viies tilk 0,25% karboolhappe lahust 0,9%. NaCl lahus, mille peal valmistatakse tuberkuliini lahused. Naha puhastamine kantakse tilkade abil, alustades kontrolllahusest ja lõpetades 100% tuberkuliiniga. Kohaliku reaktsiooni lugemine toimub 48-72 tunni pärast. Enamasti kasutatakse seda testi pediaatrilises praktikas..

Mõnede piirkondade tuberkuloosi diagnoosimise muude meetodite hulgas on ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), mis sisaldab teavet mitte haiguse, vaid nakkuse kohta. ELISA tuvastab mükobakteri tuberkuloosi antikehad. Selle teabesisaldus on kõrge ainult riikides, kus elanikkond on vähe haigestunud ja nakatunud. Tundlikkus on vahemikus 68 kuni 90%, seetõttu jääb piisavalt suur protsent diagnoosimata.

Tuberkuloosi seroloogilised uuringud põhinevad seerumi immunoglobuliinide G (IgG) - mükobakteriaalsete antigeenide suhtes spetsiifiliste antikehade - äratundmisel. Rakendage meetodeid, kasutades ensüümidega seotud immunosorbent (ELISA).

Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod, millel on äärmiselt kõrge tundlikkus (umbes 1-10 mikroorganismi) ja kõrge spetsiifilisus. PCR-meetod võib parandada tuberkuloosi diagnoosimist, muuta see kiireks ja odavaks ning eemaldab ka ülediagnoosimisel kahtlased diagnoosid. Selle reaktsiooni oluliseks eeliseks on võime töötada väikese koguse patoloogilise materjaliga ja saada analüüsi tulemusi ühe tööpäeva jooksul. Eriti tugev on PCR-meetodi eelis pulmonaarsete infektsioonide korral. Paradoksaalsel kombel ei aktsepteerita PCR-meetodit fisioloogias endiselt ametliku diagnostilise meetodina. Kahjuks on tänapäeval olukord selline, et PCR-i tulemusi tuleb tingimata kinnitada kas ühe ametlikult vastuvõetud meetodi abil või kliiniliselt.

Jekaterinburgis on PCR-meetod seni rakendatav ainult urogenitaalse lokaliseerimise tuberkuloosi diagnoosimisel (tasulisel alusel meditsiinikeskustes). Kuid võite taotleda oma fiasiaatrilt saatekirja füsiosulmonoloogia Uurali teadusinstituuti (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi UrNIIF), mis on kavas "Tuberkuloosi diagnoosimise ja varajase avastamise kiirendatud meetodite väljatöötamine ja juurutamine, erinevate lokalisatsioonidega tuberkuloosihaigete ravimise uued tehnoloogiad, usaldusväärsed viisid epidemioloogia kontrollimiseks". »Ja läbima tänapäevase tuberkuloosi diagnoosi.

Järelduse asemel.

See materjal ei pretendeeri meditsiiniteaduslikule artiklile, vaid on tavalise lapsevanema poolt kirjutatud „haridusprogrammina Mantouxi testi abil”, tuginedes nende endi kogemustele nii meditsiinispetsialistidega suhtlemisel kui ka TB teenuste ulatust reguleerivate normatiivdokumentide uurimisel.

Võttes arvesse lapsevanemate esmase tuberkuloosi diagnoosimise olukorra stressirohket olemust, kutsun tungivalt üles kaaluma ennetava ravi ja järelravi keeldumise plusse ja miinuseid TB arsti juures. Paraku Venemaa, riik, kus peaaegu väljakuulutamata tuberkuloosi epideemia.

Kui te ei nõustu diagnoosiga või olete sattunud ülediagnoosimise alla, siis lihtsalt edasikindlustage spetsialist, kõigepealt ühendage lastearst olukorraga. Parem on see, kui kõrge kvalifikatsiooniga lastearst teeb kindlaks, et laps areneb normaalselt, üldise uuringu tulemused on normaalsed ja pole põhjust täiendavat kopsutuberkuloosi kahtlustada (ja kopsud on vastavalt fluorograafiale välistatud). Teine - vastavalt seadusele on teil õigus keelduda igasugusest ravist (Venemaa Föderatsioonis tuberkuloosi leviku tõkestamise seaduse artikli 7 kolmas osa - alaealistele TB ravi osutamise kohta ainult nende seaduslike esindajate nõusolekul). Ja kolmandaks: kui spetsialist keeldub teile täiendavatest uuringutest (rikub juhendi muid sätteid) või keeldub lihtsalt teile nõu andmast ja dialoogi andmast, võite tema tegevuse edasi kaevata halduskorras, kirjutades tervishoiuministeeriumi meditsiiniasutuse või territoriaalosakonna (osakonna) juhtkonnale. RF.

Dokumendid:

  1. Tuberkuliiniproovide kasutamise juhend (Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta määruse N 109 lisa N 4)
  2. Tuberkuloosiasutuste laste ja teismeliste kontingentide dispanservaatlus- ja registreerimisrühmad (Juhend TB-ga tegelevate haiglaravi vaatluste korraldamiseks ja kontingendi registreerimiseks, Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta määruse nr 109 nr 109 lisa III, III osa).