Image

Mediastiinumi laienenud lümfisõlmed

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Veresoonte ja lümfikapillaaride roll on neelata valguvedelikku vere kapillaaride voodist ja suunata see tagasi venoosse vereringesse. Mööda lümfisüsteemi veresoonte ja suurte veenide läheduses on lümfisõlmed rühmitatud (inimese kehas on neid üle 600) - roosakas-hallid ümmargused või ovaalsed moodustised umbes 0,5-50 mm, sealhulgas mediastinumis - rindkere keskmine osa, kus asuvad kõige olulisemad inimorganid: süda, bronhid, kopsud, kopsuarter ja veenid jne. Need on omamoodi lümfi filtrikamber ja on barjääriks erinevatele infektsioonidele. Mediastiinumi laienenud lümfisõlmed või lümfadenopaatia on vastus patoloogilisele protsessile, mis toimub kopsudes või pahaloomuliste kasvajate tagajärjel anatoomiliselt külgnevates elundites: piimanäärmes, kõri, kilpnäärmes, seedetraktis.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt tuvastatakse mediastiinumi lümfadenopaatia 45% -l patsientidest. Kuna seda haigust seostatakse selliste diagnoosidega nagu vähk, kopsupõletik, sarkoidoos, annavad nende patoloogiatega seotud andmed aimu mediastiinumi laienenud lümfisõlmede epidemioloogiast. Maailmas on registreeritud üle 14 miljoni kopsuvähiga inimese ja aastas umbes 17 miljonit kopsupõletikuga. Sarkoidoos on erinevates riikides jaotunud ebaühtlaselt, seega 40 juhul 100 tuhande kohta. inimene tuvastatakse Euroopas ja 1-2 Jaapanis.

Mediastiinumi laienenud lümfisõlmede põhjused

Mediastiinumi lümfisõlmede suurenemise põhjus seisneb patogeensete mikroobide sisenemises neisse, mis aktiveerivad nakkusega võitlevaid valgeid vereliblesid. Peamised neist on bronhopneumoonia, tuberkuloos, sarkoidoos ja pahaloomulised kasvajad. Pahaloomuliste patoloogiate hulka kuuluvad lümfoomid, mis mõjutavad mitte ainult mediastiinumi lümfisõlmi, vaid ka teisi piirkondi, kartsinoomi metastaasid - epiteeli kudede kasvajad.

Laienenud lümfisõlmed kopsuvähki

Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, 95% -l juhtudest areneb see bronhide ja bronhioolide epiteeli kihtides. Harvemini mõjutavad neoplasmid pleurarakke või kopsude abikudesid. Kõigist vähiliikidest on see kõige levinum inimeste surmapõhjus kogu maailmas. Vähi 4 staadiumi määratakse sõltuvalt kasvaja suurusest, selle levikust naaberkudedesse ja metastaaside olemasolust lümfisõlmedes ja muudes elundites. Vähi 1. staadiumis ei osale lümfisõlmed patoloogilises protsessis. Alates 2. staadiumist täheldatakse kopsuvähi lümfisõlmede suurenemist. Esiteks mõjutatakse bronhide torusid, 3a etapis on vastaskülje mediastinaalsed seinad ühendatud, 3b juures on vastaskülje bronhopulmonaarsed rakud, supraclavikulaarsed lümfisõlmed.

Mediastiinumi laienenud lümfisõlmed pärast bronhopneumooniat

Bronhopneumoonia on äge nakkushaigus, mis mõjutab bronhioolide seinu. Sageli esineb see pärast ägedat hingamisteede viirusinfektsiooni, kuid see juhtub ka esmaseks haiguseks. Lümfisõlmede suurenemine pärast bronhopneumooniat ilmneb lümfisüsteemi ja veresoonte, sealhulgas mediastiinumi lümfisõlmede põletikulises protsessis osalemise tõttu. Reeglina on selle haigusega neid mõõdukalt suurenenud.

Riskitegurid

Mediastiinumi laienenud lümfisõlmede riskifaktoriteks on suitsetamine, pikaajaline kokkupuude kemikaalidega, kahjulikud aurud, tolmune ja saastatud õhk, gaasid. Hüpotermia viib immuunsuse ja erinevate viirusnakkuste vähenemiseni, mida võib komplitseerida kopsupõletik. Pole välistatud haiguse alguse pärilik tegur, samuti pikaajaline kokkupuude erinevate ravimitega..

Patogenees

Lümfisõlmed on olemas mitmesuguste nakkusetekitajate filtreerimiseks meie keha kudedest, seetõttu asuvad nad keha strateegiliselt olulistes kohtades. Sellistes "lõksudes" aktiveeruvad valged verelibled, mis võitlevad tunginud nakkuse vastu. Haiguse patogenees seisneb lümfotsüütide - kaitserakkude - tõhustatud paljunemises, et intensiivistada võitlust võõrkehade vastu, kui olemasolevad ei suuda hakkama saada. Selle tagajärjel suureneb lümfisõlmed, nende tihenemine.

Mediastiinumi laienenud lümfisõlmede sümptomid

Mediastiinumi laienenud lümfisõlmede sümptomitel on selge kliiniline pilt.

Esimesed märgid avalduvad intensiivsetes ja teravates valudes rinnus, mõnikord võib neid anda õlale ja kaelale. Seal on kähedust, köha, silmade pupillid on laienenud, silmamuna võib kinni jääda, kõrvades on müra ja peavalu. Võib-olla on kaela veenide turse, toidu läbimine keeruline. Haiguse kroonilist kulgu iseloomustab palavik, tahhükardia, jäsemete turse, nõrkus, higistamine.

Etapid

Haiguse kulgemise aja põhjal eristatakse haiguse kolme arenguetappi:

Viimast seostatakse teise puhanguga..

Laienenud lümfisõlmed kopsu juurtes

Kopsu juure laienenud lümfisõlmed on selle elundi osa üks levinumaid patoloogiaid. Ühepoolse kahjustuse põhjustavad kõige sagedamini tuberkuloossed bronhoadeniidid, vähktõve metastaasid ja pahaloomulised lümfoomid, kahepoolsed - 1. staadiumi sarkoidoos, mida iseloomustab granuloomide moodustumine lümfisõlmedes.

Laienenud intrathoracic kopsude lümfisõlmed

Kopsude intrathoracic lümfisõlmede suurenemise üheks põhjuseks, nagu ka nende juurtes, on kopsutuberkuloos. Lümfoidkoe kasvab, suureneb ka lümfisõlm. Siis on spetsiifilise põletiku tunnused..

Sõlmede väikest suurenemist (kuni 1,5 cm) nimetatakse bronhoadeniidiks. Põletikuga ilmneb kahjustuse ümbermõõdus infiltratiivne bronhoadeniit, mis lokaliseeritakse peamiselt ühel küljel. Isegi kahepoolse paigutuse korral on see asümmeetriline. Kudede surm kohupiima massina on iseloomulik tuumoritaolisele või tuumorilisele bronhoadeniidile.

Kopsu lümfadenopaatia teine ​​põhjus on healoomuline haigus - sarkoidoos, mida iseloomustab lümfisõlmede epithelioidsete granuloomide moodustumine. See patoloogia mõjutab rohkem naisi vanuses 20-40 aastat. Selle haiguse olemus pole tänapäeval selge, mõned teadlased seostavad selle esinemist nakkuslike patogeenidega, teised geneetilise teguriga..

Kopsu intrathoracic lümfisõlmede suurenemine võib olla põhjustatud elundi vigastusest..

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine on enamasti sekundaarne ja areneb mitmete ülalnimetatud haiguste taustal, sõltuvad tagajärjed ja komplikatsioonid kaasnevast patoloogiast. Mediastiinumi laienenud lümfisõlmed võivad põhjustada kopsu trombemboolia, sepsise. Igal juhul muudab probleemi varajane avastamine, isegi pahaloomuliste kasvajate korral, inimese elu mitte nii ohtlikuks kui haiguse hilises staadiumis.

Mediastiinumi lümfisõlmede suurenemise diagnoosimine

Mediastiinumi lümfisõlmede suurenemise diagnoosimine toimub haigusloo, analüüside, instrumentaalse ja diferentsiaaldiagnostika põhjal, kuna rindkere visuaalselt lümfisõlmed pole juurdepääsetavad.

Analüüsib

Kavandatud diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, vere mikroreaktsioon (süüfilise test). Samuti tehakse lümfisõlmede biopsia. Pahaloomuliste kasvajate korral leitakse veres leukotsütoos, lümfotsüütide koguarvu vähenemine, ESR tõus, aneemia.

Eeldades lümfogranulomatoosi või leukeemiat, tehakse luuüdi punktsioon. Kahtlustades tuberkuloosi, tehakse röga analüüs. Sarkoidoos muudab ka vere ja uriini üldanalüüsis biokeemilisi muutusi, sealhulgas punaste vereliblede taseme langus, suurenenud monotsüüdid, lümfotsüüdid, eosinofiilid, ESR. Selle haiguse jaoks on olemas spetsiaalsed testid: ACE ensüümi märkimisväärne suurenemine venoosses veres või kaltsiumi sisaldus uriinis kinnitab patoloogia olemasolu.

Instrumentaalne diagnostika

Lisaks mediastinumi röntgenuuringule, mida iseloomustab kahemõõtmeline lame pilt ja mis ei suuda anda täielikku pilti kõigist oma organitest, sealhulgas kuvari ebapiisava kontrastsuse tõttu, on ka teisi instrumentaalse diagnostika meetodeid.

Fluoroskoopia on kaasaegne ja tõhus uuring, mis näitab täpsemat kolmemõõtmelist pilti. See aitab selgitada elektrikatkestuse struktuuri ja kontuure, kui see on neoplasm - selle idanemise määr mediastiinumis, suhtumine teistesse organitesse. Informatiivsed meetodid hõlmavad kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat, ultraheli.

Bronhoskoopia - meetod, milles kasutatakse endoskoopi, et saada materjali bioloogilisteks uuringuteks tuberkuloosi kahtluse korral, hingetoru ja bronhide uurimiseks. Endoskoopiat kasutatakse laienenud lümfisõlmede uurimiseks..

Laienenud lümfisõlmed mediastinumi röntgenpildil

Kopsudes patoloogilise protsessi puudumisel pole lümfisõlmed pildil nähtavad. Lümfisõlmede suurenemine mediastiinumi röntgenpildil näeb välja nagu "patoloogiline vari" ja annab ülevaate kahjustuse, kuju, kuju, liikuvuse, suhete naaberorganitega lokaliseerimisest. Lümfisõlmede suurenemine võib näidata tihenemist, kopsu juurte laienemist pildil. See pilt on tüüpiline bronhiidi, suitsetajate kopsu- ja kopsupõletiku korral. Intrathoracic lümfisõlmede tuberkuloos määratakse panoraamröntgenogrammi abil ja kliiniline pilt sõltub nende kahjustuse mahust, mida tõendab kopsu juure vari, selle väliskontuuri kontuur ja muud omadused. Mediastiinumi anatoomia täpsemaks uurimiseks kasutavad nad mitmesuguseid vastandatud fluoroskoopia meetodeid - pneumomediastinograafiat (kasutades gaasi sisestamist punktsiooniga), angiokardiograafiat (kasutades joodi), bronhograafiat (mitmesuguseid kontrastaineid), söögitoru uuringut baariumi abil.

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika ülesanne on õigesti tuvastada patoloogia kõigi võimalike diagnooside hulgas: tuberkuloos, kasvajad, sarkoidoos, lümfotsüütiline leukeemia, lümfogranulomatoos, viirusinfektsioonid, kopsupõletik ja muud haigused, mis põhjustavad lümfisõlmede suurenemist mediastiinumis.

Kellega ühendust võtta?

Mediastiinumi laienenud lümfisõlmede ravi

Mediastiinumi laienenud lümfisõlmede ravi sõltub diagnoosist. Mõelge kõige võimalike patoloogiate ravile. Niisiis, sarkoidoosi ravi on efektiivne steroidide sissehingamisega. Tuberkuloosiravi näeb ette pikka perioodi (kuni kuus kuud) ja seda viiakse läbi haiglas, pärast mida jätkub ambulatoorselt pooleteise aasta jooksul. Tuberkuloosivastane teraapia hõlmab 3-4 tuberkuloosivastase ravimi kombinatsiooni koos immunomodulaatorite, metaboolse ravi ja füsioteraapiaga. Erinevad neoplasmid vajavad kõige sagedamini kirurgilist sekkumist koos keemiaravi ja kiirgusega. Mediastiinumi lümfoomi ja kaugelearenenud kasvajate korral kasutatakse ainult konservatiivset ravi..

Ravimid

Prednisooni kasutatakse algselt sarkoidoosi raviks..

Prednisoon on hormoonide kortisooni ja hüdrokortisooni sünteetiline analoog. See on põletikuvastane, antitoksiline, allergiavastane ravim. Saadaval tablettide ja ampullidena. Annus määratakse individuaalselt, kuid tavaliselt algab ägenemise ajal 20-30 mg päevas. Kroonilises ravis - 5-10 mg. Neid saab alguses manustada intravenoosselt (30–45 mg) ja positiivse dünaamika korral minna tablettide vähendatud annusele. Kõrvaltoimeid väljendavad mõnikord juuste liigne kasv, rasvumine, haavandite moodustumine ja perforatsioon. Prednisoloon on vastunäidustatud raseduse ajal, vanemas eas, hüpertensiooniga, seedetrakti haavandiliste kahjustustega.

Inhaleerimiseks kasutatakse suurtes annustes flutikasooni, budesoniidi. Kui patoloogiat ei saa ravida, määratakse asatiopriin, krizanool, tsüklosporiin.

Asatiopriin - viitab ravimitele, mis korrigeerivad immuunprotsesse. Vabastusvorm - tabletid. Soovitatav on võtta 1-1,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Iivelduse, oksendamise, toksilise hepatiidi ilmnemine. Tal on leukopeenia vastunäidustus.

Tuberkuloosi kombineeritud ravi võib hõlmata järgmist ravimite kombinatsiooni: isoniasiid, pürasiinamiid, rifampitsiin või isoniasiid, rifampitsiin, etamabutool. Haiglavälise ravi ajal on ette nähtud kahe ravimi kombinatsioon: isoniasiid koos etambutooliga või etioonamiidiga või pürasinomiidiga..

Isoniasiid - on ette nähtud tuberkuloosi kõigi vormide ja lokaliseerimise raviks nii täiskasvanutel kui ka lastel. Saadaval tablettide, pulbrite ja lahustena. Manustamisviisid on erinevad: suu kaudu, intramuskulaarselt, intravenoosselt, intracavernosally, sissehingamise teel. Iga juhtumi annus on individuaalne, keskmiselt kuni 15 mg üks kord pärast sööki 1-3 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed iivelduse, oksendamise, pearingluse, uimastihepatiidi, meestel rindade suurenemise ja naistel verejooksu vormis. Vastunäidustatud epilepsia, kõrge vererõhu, maksahaiguste, südame isheemiatõvega patsientidele..

Rifampitsiin on laia toimespektriga antibiootikum, apteegivõrgus müüakse seda poorse massiga kapslites ja ampullides. Kapslid joovad tühja kõhuga pool tundi või tund enne sööki, intravenoosselt tilgutatakse ainult täiskasvanutele, lahuse valmistamiseks kasutatakse steriilset vett ja glükoosi. Täiskasvanutele on päevane annus 0,45 g, lastele 10 mg / kg. Ravikuur on kuu ja see toimub arstide hoolika järelevalve all, as võib esineda allergilisi reaktsioone, vererõhu langust, seedehäireid, maksa- ja neerukahjustusi. Ei ole ette nähtud rasedatele, alla 3-aastastele lastele, kellel on ülitundlikkus selle ravimi suhtes.

Vitamiinid

Mediastiinumi laienenud lümfisõlmed nõuavad tasakaalustatud toitumist, milles on palju vitamiine ja mineraale. Kasulike toodete loetelu on väga suur, sealhulgas lahja liha, köögiviljad (suvikõrvits, porgand, spargel, seller, kapsas, kurgid, baklažaan, sibul, küüslauk, paprika), erinevad värsked ja kuivatatud puuviljad, pähklid, teraviljahelbed, kodujuust, jogurtid, Värsked mahlad ja muud tooted. Kibuvitsamarjade infusioonid, veiselihamaks, või, tsitrusviljad aitavad immuunsust suurendada. Sarkoidoosi korral on kaltsiumi tarbimine piiratud, kuid haige keha jaoks on vajalikud vitamiinid E, D, C, oomega-3.

Füsioterapeutiline ravi

Mediastiinumi lümfisõlmede suurenemise kasvaja olemuse füsioterapeutilist ravi ei kasutata. Sarkoidoosiga patsientide puhul on efektiivne harknääre EHF-ravi. Kopsutuberkuloosi ravitakse laseriga, ultraheli, induktotermia abil. Need meetodid suurendavad vereringet kopsudes, suurendades seeläbi TB-vastaste ravimite toimet. Vastunäidustatud haiguse ägeda käigu, hemoptüüsi, kasvajaprotsesside korral.

Alternatiivne ravi

Erinevate kopsuhaiguste alternatiivse ravi retseptides kasutatakse ürte, mesindussaadusi, loomseid ja taimseid rasvu, pähkleid jne. Siin on mõned neist:

  • segage sisepekk (200 g), või (50 g), mesi (supilusikatäis), kakao (50 g), munakollased (4 tk.), koor (300 g). Saadud mass pekstakse segistis ja keedetakse kuni paks hapukoor. Joo külma 1 supilusikatäis 3 korda päevas;
  • 2 spl. pool liitrit mett lisatakse supilusikatäit lükopoodiumit ja pakk pehmendatud võid, segage hoolikalt. Võtke mitu korda päevas supilusikatäis;
  • peedimahl, aaloe, mesi, Cahorsi vein (igaüks 100 g), lusikatäis sealiha rasva segatakse ja infundeeritakse 2 nädala jooksul, päevane portsjon on 40-50 g päevas;
  • temperatuuril on tõhusad riivitud mädarõikadest valmistatud kompressid ja äädikaga hõõrumine;
  • sissehingamine männiokaste abil ja kas eukalüptiõli.

Taimne ravi

Looduses on palju ürte, mis võivad olla abiks koos uimastiraviga. Kui mediastiinumi lümfisõlmede suurenemist seostatakse nakkushaiguste, kopsupõletiku, tuberkuloosi, sarkoidoosiga, siis võite ohutult kasutada teesid ja dekokte koos pärna-, marja- või hariliku õie, õie-, lagritsa-, jahubanaani, salvei, vereurmarohi, nõgese ja saialilliga. Apteegivõrgus müüakse spetsiaalsete ürtide kollektsioone, milles on tasakaalustatud kõik vajalikud komponendid patoloogiliste fookuste vastu võitlemiseks.

Homöopaatia

Homöopaatiat käsitletakse sageli siis, kui mitmesuguseid muid meetodeid on juba katsetatud ja tulemust ei saavutata. Vähi homöopaatilises ravis kasutatakse bioloogiliselt aktiivseid aineid, mille erinevad teadlased on erinevatel aegadel avastanud, mille eesmärk on stimuleerida organismi vastupanuvõimet ja aktiveerida kasvajavastaseid mehhanisme. Kui kõik teadaolevad ravimeetodid on ammendatud, kuid efekti pole saavutatud, pöörduvad nad autonoosoda - homöopaatilise autovaktsiini valmistamisele, kasutades toksiinide ja mürkide ülimadalaid annuseid. Sellised ravimid on individuaalsed ja need on valmistatud patsiendi verest, uriinist või süljest alkoholilahuse põhjal.

Tuberkuloosi ravis kasutavad nad ka homöopaatilisi ravimeid. Sõltuvalt sümptomitest on see või see ravim välja kirjutatud. Niisiis, pikaajalise röga korral on fosfor ette nähtud erinevates lahjendustes (6, 12, 30); õhupuudus - adonis vernalis, apocinum, digitalis; hemoptüüs - millefoolium, ferrum aceticum, nõiapähkel; palavik - akoniit, beladonna, gelzemium, ferrum phosphoricum; köha - naatriumfosfor, naatrium sulfuricum.

Apocinum - valmistatud punasest kutra juurest, kasutatakse 3, 6, 12, 30 lahjendusena. Kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi pole kirjeldatud.

Millefolium on põletikuvastane ja venotooniline ravim tilkadena. Enne sööki on soovitatav võtta 10-15 tilka kolm korda päevas. Kõrvaltoimeid ei tuvastatud.

Akoniit - omab kombineeritud toimet, vähendab röga sekretsiooni bronhides, alandab temperatuuri, omab antiseptilist, põletikuvastast, anesteetilist omadust. Kasutage pool tundi enne sööki või tund pärast. Ägenemise perioodil pange 8 grammi 5 korda päevas keele alla, vähendades seda järk-järgult kolme annuseni. 2 nädala pärast vähendage vastuvõtu sagedust 2-ni, jätkake veel kaks nädalat. Võimalikud on allergilised ilmingud, kuid ärge lõpetage ravi. Vastunäidustatud rasedatele, hüpotensiivne, ülitundlik.

Nõiapähkel - kopsude raviks kasutatakse graanulitena, annuse määrab homöopaat individuaalselt. Kasutamiseks peavad rasedad naised konsulteerima günekoloogiga.

Kirurgia

Mediastiinumi kasvajate ja tsüstide korral kasutatakse kirurgilist ravi ja seda tuleb teha nii kiiresti kui võimalik. Pahaloomuliste kasvajate puhul on lähenemine individuaalne, sest viimasel etapil pole radikaalsel meetodil mõtet. Tuberkuloosi kirurgilise sekkumise näidustused on positiivse dünaamika puudumine 1,5-2 aastat. Sarkoidoos nõuab väga harva kirurgilist sekkumist, selline vajadus võib tekkida, et päästa inimese elu mitmesuguste tüsistustega.

Ärahoidmine

Parim ennetamine on tervislik eluviis, liikumine, hea toitumine - kõik see tugevdab immuunsussüsteemi, muudab keha vähem vastuvõtlikuks erinevatele infektsioonidele. Samuti tuleb vältida mediastiinumi elundite haigusi põhjustavaid tegureid: töötamine või elamine õhusaaste kohtades, kokkupuude patsientidega, hüpotermia, stress.

Prognoos

Patoloogiate arengu prognoos on erinevate haiguste korral erinev. Sarkoidoos ei kujuta otseselt elule ohtu, kuid selle tüsistused võivad olla väga ohtlikud. Tuberkuloosi õigeaegne ja täielik ravi on soodsa dünaamikaga ning hooletussejätmine viib surma. Varastes staadiumides tuvastatud pahaloomulised kasvajad kõrvaldatakse edukalt kirurgilise meetodi abil, hilisemates staadiumides on neil ebasoodne prognoos.

Mediastiinumi lümfisõlmed kus on

Mediastinum: mis see on?

Mediastiinumi ehk mediastiinumi ruum on rindkere sees asuv ruum, mida külgedel piiravad pleuraõõnsused, ees - rinnaku ja taga - selg. Selles ruumis asuvaid elundeid nimetatakse mediastiinseteks elunditeks. Need sisaldavad:

  • Hingetoru.
  • Kopsujuured.
  • Süda ja südame perikard.
  • Söögitoru.
  • Harknääre.
  • Lümfisõlmed.
  • Intrathoracic arteriaalsed, venoossed ja lümfisooned.
  • Neuraalsed koosseisud.

Mediastiinumis paiknevad mitmed lümfisõlmede rühmad - paratrahheaalne, bronhide, kopsu juurte, sügava emakakaela, aordi, paraesofageaalse, rinnaosa jne. Nende sõlmede kaudu kogutud lümf kogutakse mitte ainult rindkere organitest, vaid ka kõhuõõne anatoomilistest struktuuridest, retroperitoneaalsest ruumi ja isegi vaagna, nii et kõik pahaloomulised või põletikulised protsessid kehas võivad mõjutada mediastiinumi lümfisoodustiste seisundit.

Mis on lümfadenopaatia??

Mõiste viitab paistes lümfisõlmedele. Suurenemist võivad põhjustada nakkushaigused (lümfoidkoe, mis on immuunsusorgan, reageerib sel viisil kehasse tunginud nakkusele), lümfisüsteemi vähk ja muude asukohtade pahaloomulised protsessid (kasvajad metastaaseeruvad lümfisõlmedele), süsteemsed vaevused, samuti mitmete ravimite võtmine (Allopurinool)., mõned antibiootikumid ja sulfoonamiidid, kuldpreparaadid jne).

Kardioloog Leo Boqueria rääkis, kuidas hüpertensioonist üle saada.

Põhjused

Kui räägime mediastiinumi lümfadenopaatiast, siis enamasti ilmneb see sümptom järgmiste haiguste korral:

  • Lümfoomidega - lümfikoe pahaloomulised patoloogiad. Aktiivsete lümfoomide korral ei mõjuta ainult mediastiinumi lümfisoodustised, vaid ka muude lokalisatsioonide lümfisõlmed ja lümfikoega siseorganid. Lisaks on suure pahaloomulise aktiivsusega lümfoomid võimelised idanema ümbritsevatesse struktuuridesse. Näiteks mediastiinumi lümfisõlmede lümfoomidega on ohustatud kopsud, hingetoru, söögitoru, veresooned, pleura jne..
  • Kartsinoomi metastaasidega epiteelkoest pärit vähkkasvajad. Mediastiinumi lümfisõlmed mõjutavad kõige sagedamini kopsuvähki, harvemini piimanäärmete, seedetrakti, kilpnäärme ja kõri kasvajatesse.
  • Kasvajaväliste haigustega - tuberkuloos, kopsu sarkoidoos jne. Sarkoidoosiga põhjustab lümfisõlmede suurenemist nendes spetsiifiliste granuloomide moodustumine ja koos tuberkuloosiga - keha esmane tuberkuloosikahjustus.
  • Kopsu mediastiinumi lümfadenopaatial koos bronhogeense vähiga on peamiselt ühekülgne lokaliseerimine, sarkoidoosiga kaasneb reeglina kopsujuurte lümfisõlmede suurenemine mõlemal küljel. Väljaspool rindkere õõnsust paiknevate kasvajate metastaasidega on võimalik jälgida ka mediastiinumi lümfisoodustiste kahjustuste mustrit, mis on tingitud lümfi väljavoolu iseärasustest. Niisiis, rinnavähk "armastab" rinnaku lümfisõlmi, kilpnäärmevähk - ülemise mediastiinumi ülemise lümfisõlme, seedevähk - selgroole lähemal paiknevaid mediastiinumi lümfisõlmede rühmi jne..

    Kuidas avaldub mediastiinumi lümfadenopaatia??

    Patoloogilise protsessi arengu algfaasis, kui lümfisõlmed pole veel suuresti laienenud, võib lümfadenopaatia toimuda täiesti märkamatult. Kui lümfisoodustised hakkavad pigistama mediastiinumi muid anatoomilisi struktuure, ilmnevad järgmised sümptomid:

    • Valu rinnus.
    • Kähedus (kõri närvide kokkusurumise tõttu).
    • Köha ja õhupuudus (rõhk hingetorule ja bronhidele viib refleksiivse köha ja õhupuuduse ilmnemiseni).
    • Neelamisraskused, mis on põhjustatud söögitoru kokkusurumisest.
    • Näo, kaela, õla turse (veenide pigistamise tõttu).

    Need märgid ei tähenda tingimata, et patsiendil on lümfadenopaatia, on võimalikud muud põhjused. Seetõttu vajavad sellised patsiendid põhjalikku uurimist, sealhulgas radiograafiat, rindkere elundite kompuutertomograafiat, siseorganite ultraheli, vereanalüüse ja muid uuringuid. Laiendatud mediastiinumi lümfisõlmede tuvastamisel on soovitatav biopsia, mis annab usaldusväärset teavet leiu olemuse kohta: kas see on vähk, sarkoidoos, nakkus-põletikuline protsess või midagi muud.

    Parempoolne vagusnärv läheb parempoolse nimetu ja parema veena cava taha, seejärel parema peamise bronhi ja kopsuveenide taha. Sellel tasemel jõuab see söögitoru tagumisele pinnale ja laskub koos sellega kõhuõõnde. Vasaku vagusnärv, mis paikneb aordikaare ees ja vasakul ning annab tagasi vasakpoolset närvi, mis paindub aordi kaare ümber nii alt kui tagant, tõuseb kõri piki söögitoru esipinda, läheb kaugemale kopsu vasakust juurest ja seejärel mööda söögitoru esipinda kõhuõõnde. Vasakut korduvat närvi, nagu allpool näidatakse, mõjutavad sageli mediastiinumi elundite haigused.

    Sümpaatilise pagasiruumi ganglionidest eralduvatest harudest moodustatud tsöliaakia närvid asuvad otse selgroo külgpindadel. Sümpaatilise närvi pagasiruum ise koos selle ganglionidega asub ribide peade pinnal ja asub tegelikult juba tagumisest mediastinumist väljaspool. Eesmises ja eriti tagumises mediastinumis asuvad sümpaatiliste ja parasümpaatiliste närvikiudude võimsad plexused, mis innerveerivad siin asuvaid elundeid.

    Mediastinum on rikkalikult varustatud lümfisoonte ja lümfisõlmede võrguga. See keeruline aparaat on tihedalt seotud inimkeha kogu lümfisüsteemiga. Mediastiinumi lümfisõlmede süsteemi topograafilise anatoomia ja lümfivoolu radade tundmine omab suurt praktilist tähtsust lümfisõlmede pahaloomuliste kahjustuste diagnoosimisel ja metastaaside radade määramisel.

    Lümfisõlmede topograafilise asukoha ja nende tähistuste arvukate skeemide hulgas tunnistati laialdaselt V. A. Sukennikovi väljapakutud skeemi. Selle skeemi eripäraks on selle lihtsus, mis tuleneb asjaolust, et autor tõi skeemi sisse vaid osa mediastiinumi lümfisõlmedest, nimelt trahheobronhiaalse puu ääres paiknevad rühmad. Kuid mediastiinumis on ka teisi lümfisõlmede rühmi, mis pole praktiliselt vähem olulised. Seetõttu ei saa mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate uurimisel V. A. Sukennikovi skeem täielikult rahuldada tänapäevaseid nõudeid. Mediastiinumi lümfiaparaadi kõige täielikum pilt on esitatud D. A. Zhdanovi skeemil, mis avaldati 1952. aastal.

    D. A. Ždanov eristab, nagu teada, kolme peamist lümfisõlmede rühma mediastiinumis: eesmine mediastinaalne, tagumine mediastinaalne ja peritracheobronhiaalne.

    1. Mediastiinumi eesmised lümfisõlmed koosnevad alumisest ja ülemisest grupist:
    a) ülemine rühm moodustab kolm lümfisõlmede ahelat (parem, vasak ja risti), mis paiknevad eesmise mediastinumi suurte veresoonte kohal. Parempoolne ahel kulgeb mööda kõrgemat vaga cava ja paremad nimetud veenid mööda nende esiseina, vasak ahel kulgeb mööda ühist unearterit, mööda selle eesmist seina ja mööda vasakut vagusnärvi. Mõlemad vertikaalselt kulgevad ahelad on ühendatud lümfisõlmede ristsuunalise ahelaga, mis asub piki vasakut nimetu veeni. Mediastiinumi eesmiste lümfisõlmede ülemist rühma mõjutavad väga sageli mediastiinumi mitmesugused pahaloomulised protsessid;
    b) alumist rühma esindavad mitmed lümfisõlmed, mis paiknevad ees, mõlemal pool perikardi ja frenic närvide diafragmasse sisenemise kohas.

    2. Tagumised mediastiinumi lümfisõlmed asuvad väikestes rühmades söögitoru seinal (2–5 söögitoru sõlmede lähedal) ning aordi ja söögitoru vahel alumiste kopsuveenide tasemel (1–2 sõlme). Nii eesmist alumist kui ka tagumist mediastiinumi lümfisõlmi mõjutavad pahaloomulised kasvajad suhteliselt harva..

    3. Peritrahheobronhiaalsed lümfisõlmed jagunevad kolme rühma: a) paratrahheaalsed (3-5 sõlme mõlemal anterolateraalsel hingetoru seintel), b) bifurkatsioon (3-5 sõlme hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas), c) lümfisõlmed, mis asuvad piki peamisi bronhi enne nende lahkumist mediastiinumi pleurale. Järgmine on kopsude juurtega seotud bronho-kopsu lümfisõlmed.

    Peritrahheobronhiaalsed lümfisõlmed ja need on esitatud V. A. Sukennikovi skeemil. See sõlmede rühm koos mediastinumi esiosa ülemiste sõlmedega on pahaloomuliste kasvajate kõige tavalisem lähtepunkt ja nende metastaaside koht.

    Mediastiinumi lümfisõlmed on ühendatud efektsete lümfisoonte süsteemiga, nii omavahel kui ka otse rindkere kanaliga, jugulaarsete ja subklaviaalsete lümfisoontega. Viimane määrab ka pahaloomuliste kasvajate metastaaside kõige sagedamini rinna ja kaela lümfisõlmedesse.

    - Naasege sisukorra juurde jaotises "Pulmonoloogia".

    Mediastiinumi lümfisõlmed mängivad võtmerolli patoloogiliste mikroorganismide, vähirakkude jne puhastamisel ja leviku tõkestamisel rindkere õõnsuse organitesse ja kudedesse. Lümfisõlmede muutused, eriti selles piirkonnas, on sageli ohusignaal ja mõnikord ka ainus tõsise haiguse kinnitus. Lümfisõlmede seisundi hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid kuvamismeetodeid, näiteks arvutatud, magnetresonantstomograafiat, ultraheliuuringut. Lisaks kasutatakse täiendava lõpliku diagnoosina biopsiat..

    Mediastiinumi lümfisõlmed

    Mediastiinumi lümfisüsteemi, nagu ka teisi üksusi, esindavad sõlmed, anumad ja kapillaarid, millest igaüks täidab oma funktsiooni. Nende peamine ülesanne on lümfi pumpamine, samuti keha immuunsüsteemi toetamine seal moodustatud lümfotsüütide poolt. Lümfidrenaažifunktsiooni teostavad elundite ja kudede sügavuses asuvad väikese läbimõõduga kapillaarid, mille kaudu bioloogiline vedelik siseneb anumatesse ja lümfisõlmede abil filtreeritakse.

    Mediastiinumis on suur hulk lümfisõlmi, mis on seotud paljude selle piirkonna elunditega. Need jagunevad omakorda:

    • Ülemine mediastinaalne (mediastinaalne), hõlmavad vasakut ja paremat ülemist perotrahheaalset, alumist paratrahheaalset, prevaskulaarset ja prevertebraalset lümfisõlme. Esimene ja teine ​​rühm paiknevad mõlemal küljel kogu hingetoru ulatuses kogu hingetoru ulatuses. Prevaskulaarsed lümfisõlmed asuvad paremal rinnaku tagumise seina ja veenisoonte eesmise seina ning vasakul vasaku unearteri vahel. Prevertebral asuvad söögitoru taga ja vastavalt tagumises mediastinumis.
    • Alumine mediastiinum - sellesse rühma kuuluvad need, mis asuvad otse hingetoru, periosofageaalse (paraesofageaalse) ja kopsu sideme lümfisõlmede bifurkatsiooni koha all.
    • Aort - hõlmavad lümfisõlmi, mis asuvad aordi ja kopsutüve (subaortic) küljel ning kaare tõusuosa ees (paraaortic).
    • Juur - kopsu juure segmentaalsed ja lobaarsõlmed.

    Lümfi väljavool läbi anumate viiakse lümfisõlmedesse, mis on kõige lähemal elundile. Nii puhastatakse süda, kopsud, bronhid, hingetoru. Nagu ka südame perikardi, pleura, söögitoru ja muud anatoomilised moodustised.

    Mediastiinumi laienenud lümfisõlmede peamised haigused ja põhjused

    Tavaliselt asuvad lümfisõlmed keha pehmete kudede paksuses ja nende suurus sarnaneb läätsede või hernestega. Selle põhjal pole absoluutselt tervel inimesel palpeeritavad. Lümfisõlmed kipuvad suurenema, kui keha on haige, kuid nende suurus võib hoolimata täielikust taastumisest jääda samaks. Seega on vaja esitatud moodustiste dünaamilist vaatlust..

    Selle sümptomi ilmnemisel on mitu patogeneetilist mehhanismi. Esimene on see, et lümfisõlme suurenemine toimub vastavalt hüpertroofilisele tüübile, näiteks keha kompenseerimise ilminguna vastusena kroonilisele põletikule. Teine mehhanism on hüperplaasia kui patoloogilise raku jagunemise ilming onkoloogias. Kolmas - lümfisõlmed on laienenud lümfisüsteemi väljavoolu ja ägeda nakkushaiguse tõttu tekkinud kudede turse tõttu.

    Laienenud mediastiinumi lümfisõlmed näitavad sageli patoloogia olemasolu selles piirkonnas. Mediastiinumi lümfadenopaatia kõige levinumad põhjused on järgmised:

    • Hingamissüsteemi patoloogia - viirus- või bakteriaalsed haigused koos trahheiidi, bronhiidi, kopsupõletiku kliinikuga. Samal ajal sisenevad nende elundite toksiinid lümfisõlmedesse, põhjustades põletikku.
    • Südamehaigused - sellesse rühma kuuluvad nakkus- ja autoimmuunhaigused, nagu reuma, bakteriaalne endokardiit, müokardiit, perikardiit jne..
    • Mediastiniit. Selle seisundi peamised põhjused on tungimine rindkere õõnsuse haavadesse, lekkinud kaela flegmoni.
    • Onkoloogilised haigused - lümfadenopaatia on primaarne (lümfoom) või sekundaarne teistest organitest pärit kasvajate metastaaside tagajärjel.
    • Lümfadeniit on lümfisõlmede põletik, mis kõige sagedamini ilmneb mediastiinumi nakkushaiguste tõttu.
    • Söögitoru patoloogia, nimelt edasise põletikuga diverticula, võib selle piirkonna lümfisõlmi suurendada.

    Kõik kirjeldatud patoloogiad võivad ühel või teisel määral põhjustada mediastiinumi lümfisõlmede suurenemist. Kuid see ei ole alati esitatud haiguste peamine sümptom. Täpne diagnoos nõuab mediastiinumi ja kogu keha üksikasjalikumat hindamist.

    Mediastiinumi lümfadenopaatia kliiniline pilt ja diagnostilised meetodid

    Lümfadenopaatia kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub otseselt etioloogilisest tegurist. Selle seisundi tavalised nähud on mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine. Kuid selle raskusaste sõltub ka haigusest. Mõnel juhul saavutab sõlme sellise suuruse, et see surub lähedal olevad struktuurid kokku, põhjustades sellega kokkusurutud elundile iseloomulikke sümptomeid. Näiteks mehaanilise toimega söögitorule ilmneb düsfaagia (toidu liikumise maos rikkumine) ja hingeldus koos hingetoru välise obstruktsiooniga.

    Kui lümfisõlm oma suuruse järgi selliseid sümptomeid ei põhjusta, sõltub kliiniline pilt ainult lümfadenopaatia põhjusest. Näiteks avaldub Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos):

    • Üldine nõrkus.
    • Seletamatu palavik üle 38 kraadi Celsiuse järgi.
    • Tugev higistamine.
    • Seletamatu kaalukaotus viimase 6 kuu jooksul.

    Lümfogranulomatoosi korral eristatakse Ann-Arbori klassifikatsioon vastavalt lümfoidkahjustuse astmele..

    • Esimest kraadi iseloomustab patoloogilise protsessi lokaliseerimine lümfisõlme ühes rühmas.
    • Teine on kahe või enama lümfisõlmede rühma lüüasaamine diafragma ühel küljel, näiteks emakakaela ja subklaviaalne.
    • Kolmas - kasvajaprotsess paikneb diafragma kahel küljel. Sel juhul võib põrn olla seotud..
    • Neljas - lisaks lümfisõlmede lüüasaamisele läheb protsess ka elunditesse (maksa, neerudesse jne)

    Mediastiinumi lümfadenopaatia põhjuse väljaselgitamisel on võtmetähtsusega ka kliinilised instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringumeetodid. Selle patoloogia spetsiifilised uuringud hõlmavad kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI) ja rindkereõõne ultraheli. Meditsiiniline pildistamine on mediastiinumi lümfadenopaatia diagnoosimise kuldstandard, kuna mittepurustavad röntgeni lõigud pakuvad usaldusväärset teavet..

    Lisaks instrumentaalsetele meetoditele kasutatakse laialdaselt laboratoorseid hindamismeetodeid (üldine vereanalüüs, biokeemia, müelogramm jne). Lõplik meetod, mis kinnitab või lükkab ümber konkreetse patoloogia olemasolu, on biopsia koos täiendava histoloogilise uurimisega. See meetod annab täieliku teabe lümfisõlme patoloogilise protsessi struktuuri ja olemuse kohta.

    Mida arstid käsitlevad laienenud mediastiinumi lümfisõlmede probleemi

    Kaasaegsel meditsiinil on praegu peremeditsiini struktuur. See tähendab, et teatud inimeste kontingent on pideva dünaamilise vaatluse all. Sellest lähtuvalt on laienenud lümfisõlmede probleem algstaadiumis perearst. Tema tööülesannete hulka kuulub anamneesi kogumine, uurimine, palpatsioon, ultraheli, kui etioloogia on selge, määratakse nende moodustiste raviskeem. Kui perearst ei ole kindlaks teinud lümfadenopaatia täpset põhjust, suunatakse patsient konsultatsioonile seotud spetsialistidele.

    Selliste arstide hulka kuuluvad onkoloogid, onkohematoloogid, rindkere kirurgid, kardioloogid, pulmonoloogid. Esimene aitab mõista pahaloomulise kasvaja võimalikku esinemist, mis võib paikneda nii lümfisõlme vahetus läheduses kui ka sellest kaugel. Hematoloogid on spetsialiseerunud verevähile, mis võib põhjustada ka lümfisõlmede suurenemist. Rindkerekirurgid osalevad lümfadenopaatias mediastiniidi, mädase kopsuhaigusega. Kopsude, pleura, bronhide ja südame põletikuliste haigustega kaasneb ka lümfisõlmede suurenemine ning selliseid patsiente ravivad pulmonoloogid ja kardioloogid..

    Mediastiinumi lümfisõlmed kus on

    Mediastiinumi lümfisõlmed kus on

    Mediastiinumi lümfadenopaatia põhjused röntgenpildil, CT, MRI, PET

    a) Lümfadenopaatia määratlused:
    • Mediastiinumi või kopsu juurte lümfisõlmede patoloogiline suurenemine või muutus morfoloogilistes omadustes
    • Järgmised lümfisõlmed ei kuulu TNM-7 klassifikatsiooni:
    - aksillaar-, rinna-, rindkere-, diafragma- ja kõhuõõne piirkonnas

    b) lümfadenopaatia kiirgusnähud:

    1. Peamised omadused:
    • Optimaalsed diagnostilised juhised:
    - Intrathoracic lümfisõlmede suurused CT korral üle 10 mm
    - FDG imendumine intrathoracic lümfisõlmedes FDG-PET / CT-s
    • Lokaliseerimine:
    - Vastavalt Ameerika vähiuuringute ühiskomitee (AJCC) ja rahvusvahelise vähiliidu (UICC) klassifikatsioonile
    • Mõõdud:
    - muutuv
    • Morfoloogilised tunnused:
    o Ebatüüpiliste morfoloogiliste tunnustega väikesed lümfisõlmed võivad patoloogiliselt muutuda
    Ebatüüpiliste omaduste kohta:
    - ümar kuju
    - Hägune kontuur
    - rasvkoega täidetud väravate puudumine
    - nekroosi olemasolu keskmes
    - lubjastuste kättesaadavus

    2. Lümfadenopaatia radiograafia:
    o Patoloogilisi muutusi rindkere röntgeni ajal ei pruugita tuvastada
    o laienenud lümfisõlmed:
    - vatsakese ja kopsu juurte patoloogiline kontuur
    - Mahuline haridus (haridus) kopsu juurtes, mediastiinumis
    Põhifunktsioonide kohta:
    - mediastina piiride kaotamine, normaalselt nähtav
    - Mediastiinumi joonte ja ribade paksenemine parempoolsete parema lümfisõlmede korral:
    - Parema paratrahheaalse riba paksenemine
    - kõrgema õõnesveeni kumer kontuur
    o vasakpoolsed paratrahheaalsed lümfisõlmed:
    - Parema paratrahheaalse riba paksenemine
    - vasaku subklaviaarse arteri kumer kontuur
    o mediastinumi eesmise lümfisõlmed:
    - eesmise mediastinaumi mahuline moodustumine
    - eesmise ühendusjoone paksenemine O hargnevad lümfisõlmed:
    - tasku kumer kontuur, mis on moodustatud paarimata veeni ja söögitoru ülemistest lõikudest
    - Kopsaka juure ja mediastiinumi moodustatud akna projektsioonis tumenemine
    o Kopsude juurte lümfisõlmed:
    - Kopsude juurte suurenemine
    - Kopsude juurte lobulaarne kontuur
    - Kopsu juure asetamise sümptom:
    Seda saab tuvastada mediastiinumi lümfadenopaatiaga.
    o Aortopulmonaalsed lümfisõlmed:
    - aortopulmonaarse akna kumer kontuur
    o Juxtadafragmaatilised lümfisõlmed:
    - kardiofreenilise nurga kumer kontuur

    a) Eakatel suitsetajatel, kellel on rindkere röntgenograafia ajal köhakaebused hingetorust paremal asuvas RF-projektsioonis, määratakse lümfadenopaatiast tulenev mahuline moodustumine.
    Diafragma parema kupli kõrge asukoht võib olla halvatus, mis on põhjustatud frenic närvi sissetungist.
    (b) Samal kontrastaine suurenemisega CT-ga patsiendil visualiseeritakse kopsuvähi metastaaside tõttu parema ja vasaku alumise parempoolse lümfisõlmede ja eesmise mediastinumi lümfisõlmede suurenemine.
    Lümfisõlmede osalus kasvajaprotsessis mõlemal küljel vastab haiguse staadiumile N3, kus kasvaja on seletamatu.

    3. CT:
    • Põline CT:
    o mediastiinumi lümfadenopaatia:
    - rasvkoega täidetud mediastiinumi tühjendamine
    - Kuivatava pehmete kudede komponendi identifitseerimine
    o Kopsude juurte lümfadenopaatia:
    - Kopsujuure mahuline moodustumine
    - kopsu juure külgnevatest anumatest on raske vahet teha
    • CT kontrastsuse suurendamisega:
    Lümfadenopaatia kohta:
    - Eraldage laienenud lümfisõlmed
    - patoloogiline pehmete kudede komponent lümfisõlmede erinevate rühmade valdkonnas
    - tühjendage pehmete kudede mahu moodustised; võib tuvastada> 1 lümfisõlmede rühmas
    o Kõige universaalsem kriteerium on lümfisõlme lümfisõlme suurus:
    - alumine paratrahheaalne ja hargnev:> 11 mm
    - Paratrahheaalne ja mediastiinumi ülemine osa:> 7 mm
    - parema söögitoru ja parema kopsu juur:> 10 mm
    - vasaku kopsu pareesofaag ja juur:> 7 mm
    - peridiafragmaatiline:> 5 mm
    o rindkere sisemised, retrokruraalsed ja ekstrapleuraalsed lümfisõlmed:
    - Mõõtmekriteeriume ei ole välja töötatud; avastamisel peetakse patoloogiliseks
    o Lümfisõlme suurus ei ole alati usaldusväärne:
    - Pahaloomulise kasvajaga patsientidel sisalduvad metastaasid 13% -l lümfisõlmedest. A) Kontakti tugevdamisega kaugelearenenud kopsuvähiga patsiendil määratakse paraaortaalse ja parema parempoolse lümfisõlme lümfadenopaatia..
    Mõjutatud lümfisõlmed on laienenud ja neile on iseloomulik patoloogiline kontrastsuse suurenemine: nekroosi tõttu hüpodensitakse tsentraalsed osakonnad.
    (b) Samal kontrastaine suurendamisega CT-ga patsiendil visualiseeritakse hingetoru hargnemispiirkonna laienenud lümfisõlmed ja vasaku kopsu juur koos nekroosiga keskel.
    Lümfisõlmede osalemine kasvajaprotsessis mõlemalt poolt vastab haiguse staadiumile N3.

    4. Lümfadenopaatia MRT:
    • Täpsuse järgi vastab CT-le
    • Kontrasti suurendamine gadoliiniumi abil parandab lavastuse täpsust

    5. Ultraheliuuring:
    • Kasutatakse supraclavikulaarsete ja aksillaarsete lümfisõlmede biopsias
    • Endobronhiaalse ultraheliuuring (EBUS): mediastiinumi ja kopsu juurte mõnede lümfisõlmede seisundi ja biopsia hindamine

    6. Meditsiinilise radioloogia meetodid:
    • PET / CT:
    o FDG imendumine:
    - metastaaside täpsem tuvastamine lümfisõlmedes, mis suurendab lavastuste usaldusväärsust
    - Valepositiivsed tulemused: põletikulise protsessiga lümfisõlmedes

    7. Soovitused kiirgusuuringuteks:
    • Parim meetod:
    o Kontrastsuse suurendamisega CT on optimaalne intratorakaalse lümfadenopaatia tuvastamiseks ja iseloomustamiseks
    o PET / CT parandab lavastuse täpsust
    • Uurimistingimuste valik:
    o Intravenoosne kontrastsuse suurendamine kopsu juurte lümfisõlmede hindamiseks

    a) Eakatel suitsetajatel määratakse rindkere elundite radiograafia vasaku kopsu ülaosa PP-projektsioonis, ruumala moodustumine ja satelliidi sõlmed.
    Tuleb märkida, et hingetoru vasaku kontuuri ja mediastiinumi parema kontuuri deformeerumine on tingitud mõlemal küljel asuvate paratrahheaalsete lümfisõlmede suurenemisest.
    Tuleb arvestada, et mahuline moodustumine ja lümfadenopaatia vastavad kopsuvähile, kui pole tõestatud teisiti.
    (b) Samal kontrastaine suurendamisega CT-ga patsiendil visualiseeritakse vasaku kopsu ülaosa kopsuvähk ja mõlemal küljel paiknevad laienenud paratrahheaalsed lümfisõlmed, mis vastab haiguse staadiumile N3, kus kasvaja on leevendamatu.

    c) Lümfadenopaatia diferentsiaaldiagnostika:

    1. Pahaloomulised kasvajad:
    • lümfoom:
    o lümfadenopaatia; muutuv kontrastsuse suurendamise muster
    o Lümfoom pärast ravi võib sisaldada lupjumist
    o Hodgkini lümfoomiga sagedamini kui mitte-Hodgkini lümfoomiga kaasneb kasvajaprotsessis rindkere
    • metastaasidest tingitud lümfadenopaatia:
    o rindkere pahaloomulised kasvajad:
    - piimanäärmevähk
    - söögitoru kartsinoom
    - pahaloomuline pleura mesotelioom
    o pahaloomulised kasvajad väljaspool rindkere:
    - Melanoom
    - neerurakuline kartsinoom
    - munandite kasvajad

    2. Nakkus:
    • Bakteriaalne (tüüpiline ja ebatüüpiline)
    • Mükobakteriaalne: tüüpiline - Mycobacterium tuberculosis'ega ja ebatüüpiline
    • Seen: histoplasmosis
    • Viiruslik: Epsteini-Barri viirus

    3. Mittenakkuslik põletikuline protsess:
    • sarkoidoos:
    o süsteemne haigus, mida iseloomustab granuloomide moodustumine ilma juhusliku nekroosita
    o kopsude juurte ja paratrahheaalsete lümfisõlmede sümmeetriline kahepoolne lümfadenopaatia o mõjutatud lümfisõlmed võivad sisaldada lupjumist
    o FDG-PET / CT saab kasutada ravi efektiivsuse hindamiseks.
    • Kutsehaigused:
    o Silikoos
    o söetöötajate pneumokonioos
    Asbestoosi kohta
    berüllioosi kohta
    • Granulomatoos koos polüangiidiga
    • Sidekoe süsteemsed haigused

    4. Muud:
    • Kardiogeenne kopsuturse
    • Ravimite toksilisus
    • amüloidoos
    • lümfisõlmede angiofollicular hüperplaasia (Castlemani tõbi)

    d) lümfadenopaatia patomorfoloogia:

    1. Kasvajate määramine, diferentseerumisastme ja klassifikatsiooni määramine:
    • Kopsuvähi puhul kasutatav klassifikatsioon TNM-7 AJCC
    • Lümfisõlmede staadium (N):
    o NX: piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata
    o N0: metastaase lümfisõlmedes pole
    o N1: metastaasid homolateraalsetes peribronhiaalsetes, intrapulmonaalsetes lümfisõlmedes ja kopsu juurte lümfisõlmedes
    o N2: metastaasid mediastiinumi homolateraalsetes lümfisõlmedes, hingetoru hargnemise piirkonnas
    o N3: metastaasid kopsu juurte ja mediastiinumi kontralateraalsetes lümfisõlmedes, skaala lihaste kontralateraalsetes või homolateraalsetes lümfisõlmedes ja kontralateraalsetes või homolateraalsetes supraclavikulaarsetes lümfisõlmedes
    • Kopsuvähi korral tuvastati metastaaside leviku spetsiifilised lümfisõlmed
    • Lavastussüsteemi piirangud:
    o mitte kuivendavad lümfisõlmed
    - aksillaar-, rinna-, rindkere-, diafragma- ja kõhuõõned:
    TNM-7 klassifikatsioonis ei kajastu
    - Neid lümfisõlmi liigitatakse erinevalt:
    Aksillaarse lümfisõlme metastaase nimetatakse sageli etapiks N3.
    Subfreeniliste lümfisõlmede metastaase nimetatakse sageli M1 staadiumiks.

    d) Kliinilised aspektid:

    1. Manifestatsioonid:
    • Kõige tavalisemad sümptomid:
    o kähedus, kui korduv kõri närv on seotud kasvajaprotsessiga
    o õhupuudus, kui diafragmaalne närv on seotud kasvajaprotsessiga ja diafragma halvatus
    o Sümptomid võivad puududa

    2. Demograafilised andmed:
    • Mehed> naised; suitsetajad

    3. Haiguse loomulik kulg ja prognoos:
    • Prognoos sõltub haiguse staadiumist selle avastamise ajal

    4. Töötlemine:
    • Sõltub primaarse kasvaja omadustest, lümfisõlmede osaluse ulatusest kasvajaprotsessis ja metastaaside olemasolust või puudumisest:
    o N1: neoplasm, mis on resekteeritav varases staadiumis või metastaaside puudumisel
    o N2: neoplasm võib olla resekteeritav; võib osutuda vajalikuks neoadjuvantne keemiaravi ja kiiritus
    o N3: neoplasm ei ole retseptitav

    e) diagnostikapunktid:

    1. Pidage meeles:
    • Kopsuvähk võib põhjustada kopsude patoloogilisi muutusi ja lümfadenopaatiat

    2. Kujutiste tõlgendamise põhipunktid:
    • Lümfisõlmede hindamine CT-skannimisel toimub vastavalt nende suurusele ja morfoloogilistele tunnustele
    o Metastaase saab tuvastada seletamatutes lümfisõlmedes

    3. Diagnostilise järelduse põhipunktid:
    • Korraliku lavastamise jaoks on oluline järgida lümfisõlmede rühmade klassifikatsiooni
    • Haiguse staadiumi N3 tuvastamine mõjutab raviskeemi valikut

    g) Viited:
    1. El-Sherief AN jt: Rahvusvaheline ühing kopsuvähi uurimiseks (IASLC) lümfisõlmede kaart: radioloogiline ülevaade koos CT illustratsiooniga. Radiograafia. 34 (6): 1680-91, 2014
    2. Nair A jt: mitteväikerakk-kopsuvähi TNM-i muudatuste läbivaatamine: põhjendus, kliinilise uuringu mõju ja püsivad piirangud. Radiograafia. 31 (1): 215–38, 2011
    3. UyBico SJ jt: olulised kopsuvähi staadiumid: uus TNM-i etappimissüsteem ja võimalikud pildistamisprobleemid. Radiograafia. 30 (5): 1,163-81,2010
    4. Sharma A jt: rindkere pahaloomuliste kasvajate lümfadenopaatia mustrid. Radiograafia. 24 (2): 419-34, 2004
    5. Pieterman RM jt: mitteväikerakk-kopsuvähi operatiivne lavastamine positronemissioontomograafia abil. N Engl J Med. 343 (4): 254-61, 2000

    Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 25.1.2019

    Mediastiinumi lümfadenopaatia (mediastiinumi) põhjused ja ravi

    Mediastiinumi lümfadenopaatia on lümfisõlmede suurenemine, mis paikneb mediastiinumis. Patoloogiat on raske diagnoosida ja seda nimetatakse ka "mediastiinumi lümfadenopaatiaks". See ei ole iseseisev, vaid toimib kehas esineva haiguse märgina. RHK kohaselt on sellel kood R59.

    Haiguse tüübid ja vormid

    Mediastiinum on rindkere sees olev ruum, mida ümbritsevad muud elundid. Selle struktuur hõlmab mitut lümfisõlmede rühma. Mediastiinumi koosseisude vohamine on ühe- ja kahepoolne.

    Mediastiinumi lümfadenopaatial (PM) on järgmised vormid:

    • lokaalne, milles on mõjutatud ainult üks immuunne lüli;
    • reaktiivne, tekkides vastusena viiruste ja bakterite tungimisele. Tavaliselt on tal kerge kliinik ja see kaob, kui põhiprobleem on lahendatud;
    • üldistatud - kõige raskem vorm, mõjutades korraga mitut lümfisõlmede rühma.

    Haigus on äge või krooniline. Viimasel juhul ei väljendu sümptomid üldse või on kliiniline pilt nõrk.

    Patoloogia põhjused

    Mediastiinumi lümfadenopaatia põhjused on:

    1. Lümfoomid on lümfikoe pahaloomulised kahjustused. Selle patoloogia aktiivse vormiga on protsessi kaasatud nii mediastiinumi lümfisõlmed kui ka muude piirkondade moodustumine, samuti siseorganid, milles on lümfikoe. Kvaliteetsed lümfoomid idanevad mõnikord ka teistesse anatoomilistesse piirkondadesse.
    2. Kartsinoomi metastaasid on pahaloomulised kasvajad, mis pärinevad epiteeli kudedest. Mediastiinumi lümfisõlmed mõjutavad sageli kopsuvähi korral, harvemini rinna-, kilpnäärme- ja seedetrakti kasvajate korral.
    3. Haigused, mis pole vähkkasvajatega seotud. Niisiis kutsub kopsude sarkoidoosiga esile lümfoidkoe vohamise spetsiaalsete granuloomide ilmnemine selles.

    Kopsu mediastiinumi lümfadenopaatia on bronhogeense vähi korral lokaliseeritud peamiselt ühel küljel. Sarkoidoos provotseerib kõige sagedamini kopsude juurte suurenemist mõlemalt poolt. Rinnast väljaspool paiknevate pahaloomuliste kasvajate metastaasid aitavad kaasa mediastiinumi lümfisõlmede lüüasaamisele. Selle põhjuseks on lümfiringe füsioloogilised omadused..

    Mediastiinumi lümfadenopaatia nähud

    Formatsioonide normaalse suuruse määravad nende asukoht, patsiendi vanus ja tema elukoht. Traditsiooniliselt on mediastiinumi lümfisõlme läbimõõdu norm täiskasvanul 1,0-1,5 cm. Seda väärtust ületavaid indikaatoreid peetakse lümfadenopaatiaks ja nad vajavad arsti nõustamist..

    Varases staadiumis pole lümfoidkoe vohamist peaaegu tunda. Immuunsidemete tugevnedes hakkavad nad külgnevaid elundeid ja kudesid tihendama, provotseerides järgmiste sümptomite ilmnemist:

    • valulikkus rinnus;
    • hääle kähedus;
    • köha ja hingamisprobleemid;
    • raskused toidu ja sülje neelamisel;
    • kaela, õlgade ja näo tursed.

    Need sümptomid ei ole mediastiinumi lümfadenopaatia kohustuslik märk ja võivad näidata muid kõrvalekaldeid kehas. Sel põhjusel tuleb loetletud ilmingud avastanud isikud läbi vaadata. Kui patsiendil on suurenenud mediastiinumi mass, tehakse ideaaljuhul biopsia, mille tulemuste põhjal ta hindab pahaloomulise kasvaja olemasolu või puudumist.

    Lümfoidkoe kasvuga võib ilmneda ka järgmine:

    • tõhustatud higi eraldamine;
    • liigne väsimus;
    • kehakaalu kaotamine ilma olulise põhjuseta;
    • nõrkus kogu kehas;
    • südame rütmihäired;
    • jäsemete turse;
    • palavik.

    Kopsude lümfisõlmede lümfadenopaatia (bronhopulmonaarne)

    Patoloogia näitab sageli kopsukoe kõrvalekaldeid. Tavaliselt provotseerib see tuberkuloosi või sarkoidoosi. Põhjus võib olla kopsude metastaasid, samuti nende traumaatiline kahjustus. Patsiendil tekib neelamisel valulikkus, õhupuudus, sagedane köha, öine palavik ja valu rinnus.

    Muutused kompuutertomograafias

    Mediastiinumi lümfadenopaatia ja kopsujuurte diagnoosimine

    Haiguse varases staadiumis on üsna raske tuvastada. Ainult selle arenguga ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid. Patsiendist, kes on avastanud kahtlased muutused, tuleks läbi viia kiiresti ja see peaks olema kõikehõlmav. Esitaja:

    • OAK, OAM;
    • vere biokeemia;
    • rindkere röntgen;
    • EKG ja ECHO-KG (südamepatoloogia välistamiseks);
    • CT, MRI;
    • tuberkuloosi kahtluse korral Mantouxi reaktsioon;
    • kui on põhjust arvata, et sarkoidoos on granuloomi biopsia;
    • vähimarkerite vereanalüüs.

    Haiguste ravi

    Mediastiinumi lümfadenopaatia ravi eesmärk on kõrvaldada tegur, mis seda provotseeris. Niisiis, koos lümfisõlmede suurenemise nakkava iseloomuga on näidustatud antibakteriaalsed, viirusevastased, parasiidivastased, seenevastased ained. Lisaks soovitatakse immunomodulaatoreid, samuti põletikku leevendavaid ravimeid.

    Patsiendid, kellel on diagnoositud tuberkuloos, vajavad ravi spetsialiseeritud haiglas mitu kuud. Sel juhul on tavaliselt ette nähtud Rifampitsiin, Isoniazid ja muud ravimid. Sarkoidoosi vastane võitlus hõlmab süsteemsete glükokortikosteroidide ja immunosupressantide, samuti antioksüdantide kasutamist.

    Kui lümfadenopaatia tekkis onkoloogilise protsessi tagajärjel, viiakse ravi läbi selle asukoha ja staadiumi põhjal. Väikeste kasvajatega, samuti metastaaside kaugete fookuste puudumisega tehakse radikaalne operatsioon. Järgmisena on ette nähtud spetsiaalsed ravimid.

    Mediastiinumi metastaasidega on prognoos tavaliselt halb. Kuna ebatüüpilised rakud on juba siseorganitesse hajunud, on ravi keeruline. Patoloogia all kannatavatel patsientidel kõrvaldatakse peamine tuumor koos naabruses asuvate lümfisõlmede ja lihastega, kasutatakse spetsiaalseid ravimeid (mõnikord koos kiiritusraviga). Lisaks on ette nähtud glükokortikoidid ja immunosupressandid.