Image

T71 asfüksia

Asfüksiaga on vajalik viivitamatu intensiivne elustamine, terapeutilised ja kirurgilised meetmed. Kõigepealt on vaja taastada hingamisteede läbipaistvus, kui need on kokkusurutud või takistatud (eemaldades aasa või eemaldades ohvri kaela suruva eseme, eemaldades võõrkehad hingamisteedest). Hingamisteede avatuse säilitamiseks ja kiiresti kasvava hüpokseemia vastu võitlemiseks tuleks keele juurte sissetungimine välistada. Selleks antakse patsiendi peale kuklaluu ​​maksimaalse pikenduse asend, kas õhukanal sisestatakse suuõõnde, alumine lõualuu suunatakse selle nurkades ettepoole või eemaldatakse keel suuõõnest, rakendades sellele keelehoidjat. Manipuleerimise tõhusust näitab hingamise taastamine, mis muutub sujuvaks ja vaikseks. Samuti on vaja eemaldada oksendamine ja veri suust ja neelu, ülemiste hingamisteede võõrkehad, kasutades tehnikaid, mis suurendavad rõhku rinnus ja hingamisteedes nende obstruktsiooni koha all (rakendades järske peopesasid kapsaaridevahelisse piirkonda ja järsku survet epigastimaalsesse piirkonda - vastuvõtt) Heimlich) või spetsiaalsed instrumendid otsese larüngoskoopia ajal; koos pneumotooraksiga - kandke oklusiivne side.
Pärast hingamisteede avatuse taastamist alustavad nad kopsude kunstlikku ventilatsiooni, esmalt suu-suhu meetodil, seejärel kaasaskantavate ja statsionaarsete respiraatorite abil. Südame seiskumise korral alustatakse kunstliku hingamisega samal ajal südamemassaaži. Kopsu kunstlik ventilatsioon jätkub kuni patsiendi täieliku teadvuse taastamiseni, mõnikord mitu tundi või isegi päeva. See on eriti oluline pärast kägistamist ja traumaatilist lämbumist. Nendel juhtudel ilmnevad krambid ja terav motoorne erutus kõrvaldatakse kunstliku hingamise taustal lühitoimeliste lihasrelaksantide (lihasrelaksiin, ditiliin) korduval manustamisel ja kõige raskematel juhtudel pikatoimeliste lihasrelaksantide (tubariin) taustal..
Õde või parameedik, eriti iseseisvalt töötavad, on mõnikord sunnitud tegema manipulatsioone, mida tavaliselt teostavad ainult arstid - hingetoru intubatsioon, pleuraõõne kanalisatsioon, novokaiiniblokaadi juhtivus ja mõnes hädaolukorras (kõriturse, kasvaja kokkusurumine, hematoom), asfiksia. tõhusalt elimineeritakse ainult trahheostoomia abil, mida teostab ainult arst. Lootusetu olukorras võib parameedik kasutada hingetoru perkutaanset punktsiooni paksu nõelaga, millesse on sisestatud kateeter, ja sellele järgnevat kopsude vahelduvat jugaventilatsiooni õhu-hapniku segu või hapnikuga. Ämmaemand võib tekkida vajadus ravida vastsündinu lämbumist, mis väljendub pikaajalise apnoe tekkimisel sündides.
Asfüksia ravi selliste haiguste korral nagu botulism, teetanus ja mitmesugused eksotoksikoosid nõuab koos mainitud üldiste terapeutiliste meetmetega ka spetsiifilist ravi.

Mehaaniline asfüksia on hapnikuvaeguse seisund, mis on põhjustatud õhu liikumistee füüsilisest blokeerimisest või väliste piirangute tõttu võimetusest hingamisteede liikumist teha.

Olukordi, kus inimkeha pigistab välistest objektidest või kui välised objektid põhjustavad näo, kaela või rindkere vigastusi, nimetatakse tavaliselt traumaatiliseks asfiksiaks..

Mehaaniline asfüksia - mis see on?

Lämbumisega seotud haiguste diagnostiliseks klassifitseerimiseks kasutatakse rahvusvahelist kümnendat revisjoni. Mikroobi 10 mehaanilisel asfüksial on T71 kood, kui pigistamisel tekib kägistamine (kägistamine). Lämbumine obstruktsiooni tõttu - T17. Maapinnast või muudest kivimitest tulenev surveasfiksia - W77. Muud mehaanilise lämbumise põhjused - W75-W76, W78-W84 - sealhulgas lämbumine kilekottiga, toidu sissehingamine ja allaneelamine, võõrkeha, juhuslik lämbumine.

Mehaaniline asfüksia areneb kiiresti, algab hinge kinni hoidva refleksiga, millega sageli kaasneb teadvuse kaotus esimese 20 sekundi jooksul. Klassikalise lämbumise elulised näitajad läbivad järjepidevalt 4 etappi:

  1. 60 s - hingamispuudulikkuse tekkimine, südame löögisageduse tõus (kuni 180 lööki / min) ja rõhk (kuni 200 mmHg), sissehingamise katse on ülimuslik väljahingamise katse suhtes;
  1. 60 s - krambid, sinine, südame löögisageduse ja rõhu langus, väljahingamiskatse on ülimuslikud hingamiskatse ees;
  1. 60 s - lühiajaline hingamise seiskumine;
  1. kuni 5 minutit - katkendlik ebaregulaarne hingamine püsib, elutähtsad nähud kaovad, õpilane laieneb, tekib hingamise halvatus.

Enamikul juhtudest sureb hingamine täielikult hingamise peatamisega 3 minuti jooksul.

Mõnikord võib selle põhjuseks olla südame äkiline seiskumine. Muudel juhtudel võib juhuslik südamepekslemine kesta kuni 20 minutit alates lämbumise algusest..

Mehaanilise asfüksia tüübid

Mehaaniline lämbumine jaguneb tavaliselt järgmisteks osadeks:

  • Kägistamine-kägistamine;
  • lämbumisvastane obstruktsioon;
  • kokkusurumise lämbumine.

Kägistamise asfüksia

Kägistamine - millegi mehaaniline blokeerimine, lämbumise kontekstis - hingamisteed.

Rippuvad

Riputamisel blokeeritakse hingamisteed köie, nööri või muu pika elastse esemega, mille saab ühe külje külge kinnitada kindla alusega, ja teine ​​kinnitatakse silmuse kujul inimese kaelale. Raskusjõu mõjul surub köis kaela kokku, blokeerides õhu läbipääsu. Kuid sagedamini ei põhjusta rippumine surma hapnikupuudusest, vaid järgmistel põhjustel:

  • I ja / või II emakakaela selgroolüli murd ja killustumine koos seljaaju nihkega medulla oblongata suhtes - tagab 99% suremuse peaaegu kohe;
  • suurenenud koljusisene rõhk ja ulatuslik peaaju hemorraagia.

Harvadel juhtudel võib rippumine aset leida ilma elastsete esemeteta, näiteks puust kahvli abil kaela pigistades, tabureti, tooli ja muude jäikade elementide nihutamisel, mis on geomeetriliselt paigutatud nii, et neid saaks kinnitada.

Kõigist kägistamise kägistamistest toimub surm koos rippumisega lämbumisega kõige kiiremini - sageli esimese 10–15 sekundi jooksul. Põhjuste hulka võivad kuuluda:

  • Kompressiooni lokaliseerimine kaela ülaosas kujutab kõige suuremat ohtu elule;
  • kaela terava märkimisväärse koormuse tõttu suur trauma;
  • minimaalne võimalus enese päästmiseks.

Silmuse silmus

Mehaanilise asfüksia iseloomulikud kahjustused ja jäljed

Riputamisest tekkinud kägistamisvagu (jälge) iseloomustab selgus, ebatasasus, avatus (silmuse vaba ots ei suru kaela vastu); nihutatud kaela tippu.

Silmuse sunnitud kägistamisest tekkinud vagu läbib kogu kaela ilma rebenemiseta (kui silmuse ja kaela vahel ei olnud segavaid esemeid, näiteks sõrmi, siis silmuse ja kaela vahel), see on ühtlane, sageli mitte horisontaalne, millega kaasnevad nähtavad hemorraagiad kõri piirkonnas, samuti sõlmede ja köie kattuvuse asukohas, see on lähemal kaela keskele.


Käesurve jäljed on hajutatud kogu kaela hematoomide kujul kaela maksimaalse kokkusurumisega sõrmedega ja / või naha kortsude ja muljumise kohtades. Naelad jätavad kriimustuste näol täiendavaid jälgi.

Põlve lämmatamisel, samuti kaela pigistamisel õla ja käsivarre vahel ei ole sageli kaela visuaalset kahjustust. Kuid kohtuekspertiis suudab seda tüüpi kägistamist hõlpsalt teistest eristada.

Kompressioon-asfüksia korral täheldatakse vere liikumise suuremahuliste häirete tõttu kannatanu näo, rindkere ja jäsemete tugevat sinisust..

Valge ja sinine asfüksia

Valge ja sinise asfüksia kägistamise märgid

Naha ja limaskestade tsüanoos või tsüanootiline värv on enamiku asfüksia standardne märk. Selle põhjuseks on näiteks:

  • Hemodünaamilised muutused;
  • rõhu tõus;
  • venoosse vere kogunemine peas ja jäsemetes;
  • süsinikdioksiidi üleküllastumine.

Kõige tõsisemat sinakat varjundit mõjutab keha mehaaniline kokkusurumine.

Valge asfüksiaga kaasneb kägistamine, mille peamiseks sümptomiks on kiiresti suurenev südamepuudulikkus. See juhtub uppumisega üleujutuse tagajärjel (I tüüp). Kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemise korral on valge asfüksia võimalik muude mehaaniliste lämbumistega.

Traumaatiline asfüksia

Traumaatilise asfüksia all mõistetakse kokkusurumisasfiksiat, mis tekkis õnnetuse tagajärjel õnnetuse, tootmise, tööstus- ja loodusõnnetuste tagajärjel, samuti mis tahes muid kahjustusi, mis põhjustavad hingamise võimatust või piiramist.

Põhjused

Traumaatiline asfüksia ilmneb järgmistel põhjustel:

  • hingamisteede liikumist takistavate väliste mehaaniliste takistuste olemasolu;
  • lõualuu vigastused;
  • kaela vigastused;
  • püss, löök ja muud vigastused.

Sümptomid

Sõltuvalt keha kokkusurumise astmest arenevad sümptomid erineva intensiivsusega. Märgiks on täielik vereringehäire, mis väljendub väliselt tugevate tursete ja sinaka varjundina kehaosades, mis ei ole kokkusurutud (pea, kael, jäsemed).

Muud sümptomid on purustatud ribid, kaelarihmad ja köha..

Väliste vigastuste ja vigastuste tunnused:

  • verejooks
  • lõualuude nihkumine üksteise suhtes;
  • muud välise mehaanilise koormuse jäljed.

Ravi

Vajalik haiglaravi. Tähelepanu keskmes on vereringe normaliseerimine. Viige läbi infusioonravi. Määrake bronhodilataatorid. Trauma kahjustatud elundid vajavad sageli operatsiooni.

Mehhaanilise asfüksia kohtuekspertiisi meditsiin

Kaasaegne kohtuekspertiis on kogunud palju teavet, mis võimaldab otsestel ja kaudsetel märkidel lämbumise aja ja kestuse, teiste lämmatamises / uppumises osalemise kindlakstegemiseks ja mõnel juhul toimepanijate täpsustamiseks.

Mehaaniline kägistamine on sageli vägivaldne. Sel põhjusel on asfüksia välised tunnused üliolulised, kui kohus otsustab surma põhjuse..

Video räägib kunstliku hingamise ja kaudse südamemassaaži reeglitest

Järeldus

Igasugustest lämbumisviisidest on mehaaniline asfüksia traditsiooniliselt kõige kriminaliseeritud. Lisaks on kägistamist sajandeid kasutatud karistustena toimepandud kuritegude eest. Tänu sellisele "laiale" praktikale on meil tänapäeval teadmisi mehaanilise lämbumise sümptomite, käigu ja kestuse kohta. Vägivaldse kägistamise määratlemine tänapäevase kohtuekspertiisi jaoks pole keeruline.

T71 asfüksia (kägistamise, kokkusurumise tõttu)

Mehaanilisel lämbumisel on neli etappi (rippumine, silmusega kägistamine, kätega kägistamine):

1. Teadvus on säilinud, mürarikas, sügav hingamine koos sunnitud väljahingamise ja abilihaste osalusega, mõnikord arütmiline; naha tugev tsüanoos, näo turse, tsüanootiliselt karmiinpunase värvi näonahk, petehhilised hemorraagiad skleras ja konjunktiivis, vererõhu tõus, kaela turses veenid, tahhükardia. Lülisamba kaelalüli võimalikud tunnused.

2. Teadvuse puudumine, müdriaas ilma valgusele reageerimata, lihaste hüpertoonilisus, krambid, tahhükardia asendatakse bradükardia, hüpotensiooniga, harvaesineva hingamisega, tahtmatu urineerimisega.

3. Agonaalne hingamine, harv pulss, vererõhk on alandatud kriitiliste arvudeni.

4. Puudub hingamine, üksikud südame kokkutõmbed (agonaalsed kompleksid), surm.

Olek localis. Trossiga kägistamine: kägistamisvagu (karmiinpunane) kaelal, epidermise võimalike kahjustustega (koorumisega). Käte lämbumine: pool- ja pikisuunalised marrastused, ümarad verevalumid kaela esikülje nahal.

Lämbumise põhjuse kõrvaldamine.

Krae immobiliseerimine.

Hapniku sissehingamine. Impulssoksümeetria.

Naatriumkloriid 0,9% - 250 ml iv

Prednisoon 120-150 mg või

Deksametasoon 16-20 mg iv

10 ml tsütoflaviini naatriumkloriidi lahjendatud lahuses 0,9% –250 ml tilgutatakse 60–90 tilka minutis või MEXIDOL 5–5 ml (250 mg) iv.

Diasepaam (Relanium) 0,5% - 2 ml iv.

Ebapiisava mõjuga:

Diasepaam (Relanium) 0,5% - 2-4 ml iv (lineaarsete brigaadide jaoks);

Tiopentaalnaatrium 200–400 mg iv (elustamismeeskondadele)

Ebapiisava mõjuga:

Pipekurooniumbromiid 4 mg iv (elustamismeeskonna jaoks), seejärel mehaaniline ventilatsioon.

Suureneva kõriturse korral:

Kõritoru kasutamine on vastunäidustatud

Atropiinsulfaat 0,1% - 0,5-1 ml iv.

Midasolaam (Dormicum) 1 ml (5 mg) või Diasepaam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv

Fentanüül 50–100 mikrogrammi iv või propofool (elustamisbrigaadide jaoks) 2 mg / kg iv.

Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon.

Hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon.

Hingetoru intubeerimise katse peaks olema ühekordne.

Kui hingetoru intubatsioon pole võimalik:

Pipekurooniumbromiid 4 mg iv (elustamismeeskonna jaoks)

Koomaga (ilma kõri turse suurenemise tunnusteta):

Atropiinsulfaat 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) iv.

Midasolaam (Dormicum) 1 ml (5 mg) või Diasepaam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv (koomaga rohkem kui 6 punkti Glasgow koolis)

Tema naine avastas 30-aastase mehe, kellel polnud elumärke, ja ta rippus silmus. Lahkunu pükste taskust on leitud enesetapu märkus. Kohe kutsuti kiirabi ja politsei. Abikaasa sõnul oli abikaasa narkoloogi juures registreeritud, ta tarvitanud tugevat alkoholitarbimist. Ma jõin kuu aega alkoholi, jäin viimase viie päeva jooksul erapooletuks, magasin halvasti või ei maganud öösel.

Objektiivselt. Mehe keha on püstises asendis, riputatud eramajas toa lae alla, jalad (mitte) põrandaga. Kaela ümber pingutatakse trossi silmus, köis pingutatakse, kinnitatakse lühtrile. Püksid kubeme piirkonnas on märjad, väljaheidete lõhn. Teadvus puudub. Hingamine pole määratud. Südametoone ei kuule. Unearterites pole pulssi määratud. Õpilased on laienenud, määratakse Beloglazovi positiivne sümptom. Nahk on puudutusega soe. Cadaveric laigud puuduvad (cadaveric laigud laval. Piirkonnas.). Nägu on tsüanootiline, nahal ja konjunktiivil on väiksemaid hemorraagiaid. (Pärast kaela naha silmuse lõikamist on kägistussoon umbes 7 mm paksune.) Näo lihaste jäikust rangussuremust ei väljendata. Muid kehavigastusi pole.
Ds. Surmateade (avalduse aeg) (T71)

Surmakaardid teatati kohalikule politseijaoskonnale

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2007 (korraldus nr 764)

Toidu sissehingamine ja allaneelamine põhjustab hingamisteede obstruktsiooni (W79)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Toidu või võõrkeha hingamisteede allaneelamisest tulenev mehaaniline asfüksia tekib siis, kui võõrkeha siseneb kõri sügava sissehingamise ajal või kui neelatakse alla tiheda toidu tükk, mis võib sulgeda ülemiste hingamisteede valendiku ja põhjustada lämbumist.

Protokolli kood: E-011 "Mehhaaniline lämbumine toidu või võõrkeha allaneelamisel hingamisteedes"
Profiil: kiirabi

Kood (koodid) vastavalt RHK-10-10:

W79 Toidu sissehingamine ja allaneelamine põhjustab hingamisteede obstruktsiooni

W80 Teise võõrkeha sissehingamine ja allaneelamine, mis põhjustab hingamisteede obstruktsiooni

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon lokaliseerimise järgi:

1. Ülemiste hingamisteede võõrkehad.

2. Alumiste hingamisteede võõrkehad.

Klassifikatsioon vastavalt haiguse käigule:

1. Äge või alaäge - bronhide täieliku ja ventiililise sulgemisega. Sel juhul tuleb kõne alla hingamisteede rikkumine, samuti atelektatilise kopsupõletiku areng.


2. Krooniline kulg - kui võõrkeha fikseeritakse hingetorus või bronhis ilma ilmsete hingamisraskusteta, ilma atelektaasi või emfüseemita, iseloomustavad seda võõrkeha fikseerimise kohas esinevad põletikulised muutused ja nõrgenenud drenaažifunktsioon kopsupõletiku arenguga.

Diagnostika

1. Äkiline lämbumine. Äge lämbumise tunne kogu tervise ajal.

Osalise obstruktsiooniga - kähedus ja häälekaotus. Täieliku obstruktsiooni korral ei saa patsient rääkida ja osutab ainult kaelale.

Hüpoksia kiire tõus põhjustab teadvuse kaotust ja patsiendi langust.

2. Põhjusetu äkiline köha, sageli paroksüsmaalne. Köha söömise ajal.

3. Hingeldus, võõrkehaga ülemistes hingamisteedes - sissehingamine, bronhides - väljahingamine.

4. vilistav hingamine.

5. Võimalik hemoptüüs hingamisteede limaskesta kahjustuse tõttu võõrkeha poolt.

6. Kopsude auskultuuri ajal - hingamisteede helide sumbumine ühelt või mõlemalt poolt.

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Haigusloo ja kaebuste kogumine.

2. Visuaalne kontroll.

3. Hingamissageduse mõõtmine.

4. Kopsude auskultuur.

5. Südame löögisageduse mõõtmine.

6. Vererõhu mõõtmine.

7. Ülemiste hingamisteede kontrollimine täiendavate valgusallikate, spaatli ja peeglite abil

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Pöörduge arsti poole

Ravi

1. Väldi surmajuhtumeid.

2. Niipea kui võimalik hingamisfunktsioonide taastamine ja patsiendi seisundi parandamine.

3. Säilitage optimaalne hingamisfunktsioon.

Narkootikumidevastane ravi
Hingamisteedest võõrkehasid üritatakse eemaldada ainult patsientidel, kellel on progresseeruv ÜKS, mis on eluohtlik.

Võõrkeha kurgus - tehke ekstraheerimisega manipuleerimine sõrme või tangidega.

Kõri, hingetoru, bronhide võõrkeha - kui ohvril on teadvus, proovige võõrkeha ülemistest hingamisteedest eemaldada selja löögi või subfreeniliste kõhu värisemisega (Heimlichi tehnika), mida teostatakse inspiratsiooni kõrgusel. Efekti puudumisel - konikotoomia.

Haiglaravi

Näidustused hospitaliseerimiseks:

1. Pärast asfüksiast eemaldamist, kuid säilitades obstruktsiooni põhjuse (kui võõrkeha nihkub trahheobronhiaalpuusse).

2. Hingamisteede obstruktsiooni progresseerumine, hingamispuudulikkuse suurenemine.

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007 määrus nr 764)
    1. 1. Tõenduspõhine ravim. Aastane viide. 2. väljaanne. 4.1. Meediasfäär. 2003 2. Föderaalsed ravimite kasutamise suunised (retseptisüsteem), redigeerinud A. G. Chuchalin, Y. Belousov, V. V. Yasnetsov. VI väljaanne. Moskva 2005. 3. Soovitused erakorralise arstiabi osutamiseks Vene Föderatsioonis. Toim. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. SPb., 2006.- 224 s.

Teave

Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste erakorralise meditsiini osakonna juhataja nr 2. S.D. Asfendiyarova - MD, professor Turlanov K.M.

Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste erakorralise meditsiini osakonna töötajad. S.D. Asfendiyarova: Ph.D., dotsent Vodnev V.P.; Arstiteaduste kandidaat, dotsent Dyusembaev B.K.; Arstiteaduste kandidaat, dotsent GD Akhmetova; Arstiteaduste kandidaat, dotsent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.


Almatõ Riikliku Meditsiiniliste Uuringute Instituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja - Ph.D., dotsent Rakhimbaev RS Almatõ Riikliku Meditsiiniliste Uuringute Instituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: arstiteaduste kandidaat, dotsent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khayrulin R.Z.; Sedenko V.A..

Kägistav asfüksia (mehaaniline asfüksia, depressioon, lämbumine)

Kägistav asfüksia on mehaanilise asfüksia vorm, mis ilmneb veresoonte ja hingamisteede kokkusurumise tagajärjel ülemistes osades. See on kägistamise tagajärg, kasutades isekeermestavat silmust või kägistamist. Sellega kaasnevad krambihood, teadvusekaotus, häirunud või hingamisteede seiskumine, tahtmatu roojamine ja urineerimine, hajunud naha tsüanoos. Üle 4-5 minuti pikkuse kokkusurumisega toimub surm. Patoloogiat diagnoositakse visuaalselt iseloomulike sümptomite ja kägistamisvagu olemasolu tõttu. Spetsiifiline ravi: kaela vabastamine, piisav hingamine mehaanilise ventilatsiooni või hapnikuvaflatsiooni abil, täielik lõõgastus kurelaadsete ravimitega, sümptomaatiline ravi.

RHK-10

Üldine informatsioon

Kägistamisasfüksiat (mehaanilist, kägistamist) iseloomustab aju verevoolu järsk nõrgenemine, hapniku kontsentratsiooni langus ja tugev hüpoksia. Sõltuvalt kasutatavast tüübist võib liigend olla täielik või puudulik. Diagnoositakse riputamisel või kuritegude tagajärjel. Suitsidaalse kägistamise juhtude arv suureneb kevadel ja sügisel, psühhiaatriliste patsientide ägenemise perioodil ja depressiivsete seisundite suure levimuse korral. Ligikaudu 70% inimestest, kes selle enesetapu meetodi valivad, on mehed. Kuritegudega seotud olukorrad tekivad sagedamini suurtes linnades.

Põhjused

Kägistamisasfiksia otsene põhjus on ülemiste hingamisteede ja veresoonte mehaaniline kokkusurumine lämbumisobjekti poolt, milleks võib olla isetasanduv või mitte ise pinguldav silmus, nööp. Sellisel juhul on vere aju läbimiseks mehaaniline takistus, rikutakse hingetoru kõhreringete terviklikkust. Kriminogeensed allasurumised toimuvad röövimise, mõrvakatse ajal. Suitsidatsioonikatseteks on järgmised tegurid:

  • Probleemid isiklikus elus. Sarnased motiivid on tavalisemad 15–29-aastastel inimestel. Teismelised, kellel on raskusi suhetes oma vanematega, kannatavad õigustamatu armastuse all ja kes on erineva suunitlusega sektides, üritavad enesetappu. Selle põhjuseks on psüühika vanus või põhiseaduslik ebaküpsus, soov pääseda olemasolevatest raskustest.
  • Vaimuhaigus. Psühhiaatrilise profiiliga haiguste enesetapukatse on laialt levinud, nende arv ulatub 50% -ni juhtude koguarvust. Inimesed, kes on TIR-i maniakaalses staadiumis ja kellel on diagnoositud skisofreenia ja alkohoolne psühhoos, pole oma tegemistest teadlikud, üritavad end tappa. Sagedamini esinevad enesetapukatsed ägenemistega.
  • Lootusetud olukorrad. Enesetappude võimalikud tingimused on pankrot, vaesus, ühe sissetulekuallika kaotamine, eluaseme kaotamine või võimalus seda omandada. Vabatahtliku surma panevad sageli toime inimesed, kes kardavad karistust toimepandud tegude eest, mille eest ähvardab kriminaalmenetlus, sealhulgas eluaegne või nende arvates liiga pikk vanglakaristus.
  • Psühholoogiline stress. On juhtumeid, kui isepäise riputamise panid toime inimesed, kes elasid hiljuti üle lahutuse, olid seksuaalse rünnaku all ja olid sunnitud võtma neile vastuvõetamatuid toiminguid (mõrv, riigireetmine). Võimalikud on muud põhjused, millele lisandub tugev psühholoogiline šokk, millest ohver ei suutnud üle elada.
  • Rasked somaatilised haigused. Märkimisväärne arv enesetapukatseid on patsientidel, kes põevad ravimatuid onkoloogilisi protsesse. Selliste patsientide enesetapp on viis vältimatu kiirendamiseks, tugeva valu põhjustatud piinade peatamiseks. Enesepäästmist harjutavad ka patsiendid, kellel on elukvaliteeti halvendavad patoloogiad: pimedus, jäsemete halvatus.

Patogenees

Summutamine on täielik või puudulik. Esimesel juhul on keha täielikult õhus, teisel juhul toetub see osaliselt mingile pinnale. Surm või raske hüpoksia võib esineda mõlemas olukorras, kuna unearterid surutakse kokku isegi 4-5 kg ​​koormuse korral, selgroogsete - 15-20 kg. Löögijõu (hüppamine väljaheitest) ja lämbumisvahendi madala asukoha korral toimub hüoidi luu ja hingetoru poolringide luumurd. Silmuse sujuv pingutamine ei põhjusta selliseid tagajärgi.

Verevoolu peatamise hetkel suurenevad kiiresti hüpokseemia ja hüperkapnia tüüpi gaasivahetushäired, tekib veresoonte võrgu lühiajaline spasm koos järgneva püsiva laienemisega. Aju basseinides on venoosse rõhu oluline tõus. Lahkamisel avastatakse retrobulbaarkoes mitu väikest hemorraagiat, rinna-mastoidi ja subklaviaalse lihase paksus ning selgroolülide kettad. Võimalik on tuvastada unearterite intima, ajukoe nekroosi (isheemilise insuldi) piirkondi..

Klassifikatsioon

Kägistav asfüksia viib mitmes etapis surma. Igaüks neist kestab 30-60 sekundit. Mõnikord viibib protsess kuni 10 minutit. Kliinilise surma algusele eelneva perioodi pikkus sõltub kägistamise asukohast, materjali, millest silmus on valmistatud, mehaanilistest omadustest ja traumaatilise aine paksusest. Kõige kiiremini sureb inimene siis, kui soon asub kõri kohal. Sel juhul toimub unearterite kokkusurumine, anumate kokkuvarisemine ja refleksne hingamise peatamine. Kägistamise tagajärjed sõltuvad otseselt sellest, millises etapis see katkestati. Kliinilise elustamise valdkonna spetsialistid eristavad järgmisi lämbumisastmeid:

  • I kraadi. Seda iseloomustab tahhükardia ilmnemine, mõõduka hingamispuudulikkuse tunnused, naha tsüanoos, osalemine rinnanäärmetevaheliste lihaste hingamisprotsessis, nina tiibade laperdamine, arteriaalse ja venoosse rõhu tõus. Teadvus on säilinud, vaimset seisundit saab muuta. Enamikul juhtudel ei ole sellel pikaajalist mõju..
  • II aste. See areneb 2-3 minuti pärast täieliku allasurumisega ja 1-2 minuti pärast mittetäieliku surumisega. Hingamine harva, lihaskrambid. Võib tekkida tahtmatu urineerimine, soolestiku liikumine. Teadvus on kadunud või patsient on sügavalt uimastatud. Selles etapis päästetud arendavad edasi tundlikkuse häireid, mõõdukaid neuroloogilisi muutusi.
  • III aste. Kestus varieerub mõnest sekundist kuni 1-2 minutini. Hingamine on ajutiselt peatunud, seda nähtust nimetatakse terminaalseks pausiks. Püsib konvulsioonne lihaste kokkutõmbumine ja sulgurlihaste atoonia, vererõhk langeb kriitiliselt väikeseks ja tuvastamatuks. Hajus tsüanoos kasvab. Seejärel kannatavad elustatud patsiendid kesknärvisüsteemi raskete häirete all.
  • IV aste. Spontaanne hingamine jätkub, kuid sellel on patoloogiline iseloom (Cheyne-Stokes või Kussmaul). Mõni minut hiljem saabub täielik lõpetamine. Kaasneb südameseiskus. Diagnoositud kliinilise surmaga. Patsientidel, kes suutsid päästa, leitakse taaselustamisjärgse haiguse sümptomeid, neuroloogilist puudulikkust, mõnel juhul ajusurma (dekompensatsiooni).

Kägistava asfiksia sümptomid

Pärast traumaatilise teguri eemaldamist viib rõhk teatud sümptomite kompleksi ilmumiseni. Enamikul patsientidest puudub teadvus. Selle säilitamisega käitub inimene sobimatult, ta on agressiivne. Erandiks on kägistamise juhtumid, mis suutsid esimeses etapis katkestada. Vigastuse iseloomulik trauma on nähtav kaelal - kägistussoon. Skeletilihased on pinges, täheldatakse pidevaid krampe. Silma sklerale ja konjunktiivile, aga ka suu limaskestale, soone ülemisele ja keskmisele servale leitakse petehhiaalne lööve..

Patsiendi hingamine on arütmiline, mõnikord katkendlik. Kui kägistamine toimub pingutamata silmuste abil, areneb anisokoria, mille kutsub esile sümpaatilise närvi ühepoolne kokkusurumine. Kontroll võimaldab teil tuvastada Minovichi positiivse sümptomi - keele otsa hammustamine esihammastega krampide ajal. Orhideevedelik eritub ninakäikudest, vererõhk tõuseb või järsult langeb, on tahhükardia, koronaarütmi rikkumine.

Tüsistused

Kägistamisasfiksia tavaline komplikatsioon on posthüpoksiline entsefalopaatia. See esineb enam kui 70% -l inimestest, kes on kägistatud II-IV kraadi. Tagajärgede raskusaste sõltub otseselt ohvri päästmise staadiumist ja vere gaasi koostise parandamiseks kuluvast ajast. Patoloogia avaldub kroonilises peavalus, vaimsete võimete vähenemises, vaimses ebastabiilsuses, paanikahoogudes või agressiivsuse rünnakutes.

Kesknärvisüsteemi kahjustus põhjustab somaatilisi ebaõnnestumisi. 20–40% inimestest areneb erineval määral halvatus ja parees. Võib-olla üla- või alajäsemete, keha funktsioonide rikkumine. Isikutel, kellel on tekkinud hingetoru kõhrestruktuuride murd, hiljem on 80% juhtudest hingamisraskused, õhus levivate haiguste stenoos, võib tekkida kalduvus bronhospasmile. Sellised komplikatsioonid lahenevad harva. Valdava enamuse patsientide elukvaliteet langeb märkimisväärselt, mõnikord teevad patsiendid korduvaid enesetapukatseid, mille põhjuseks on halb tervis.

Diagnostika

Kägistava asfiksia diagnoosimisel võetakse aluseks anamnestilised andmed ja uurimise ajal kättesaadav kliiniline pilt. Juhtunu sündmuskohale saabunud kiirabiarst saab ka juhtunu kindlaks teha: silmuse jäänused laes, enesetapu märkus, ohvri riietel roojamise tunnused. Homöostaasi häirete raskusastme kindlakstegemiseks viiakse läbi haiglas laboratoorne uuring. Visualiseerivad tehnikad võimaldavad tuvastada kaelavormide mehaanilise hävitamise fakti. Patsiendi tööplaan sisaldab järgmisi punkte:

    Laboriuuring. Näidatud on KShchS, gaaside kontsentratsiooni analüüs veres. CO2 sisaldus suureneb, hapniku kontsentratsioon väheneb. Metaboolse atsidoosi nähud - täheldatakse pH langust Autor: Astakhov MV, elustamisanestesioloog

Mehaaniline asfüksia - õnnetus, õnnetus või vägivald?

Mehaaniline asfüksia on hapnikuvaeguse seisund, mis on põhjustatud õhu liikumistee füüsilisest blokeerimisest või väliste piirangute tõttu võimetusest hingamisteede liikumist teha.

Olukordi, kus inimkeha pigistab välistest objektidest või kui välised objektid põhjustavad näo, kaela või rindkere vigastusi, nimetatakse tavaliselt traumaatiliseks asfiksiaks..

Mehaaniline asfüksia - mis see on?

Lämbumisega seotud haiguste diagnostiliseks klassifitseerimiseks kasutatakse rahvusvahelist kümnendat revisjoni. Mikroobi 10 mehaanilisel asfüksial on T71 kood, kui pigistamisel tekib kägistamine (kägistamine). Lämbumine obstruktsiooni tõttu - T17. Maapinnast või muudest kivimitest tulenev surveasfiksia - W77. Muud mehaanilise lämbumise põhjused - W75-W76, W78-W84 - sealhulgas lämbumine kilekottiga, toidu sissehingamine ja allaneelamine, võõrkeha, juhuslik lämbumine.

Mehaaniline asfüksia areneb kiiresti, algab hinge kinni hoidva refleksiga, millega sageli kaasneb teadvuse kaotus esimese 20 sekundi jooksul. Klassikalise lämbumise elulised näitajad läbivad järjepidevalt 4 etappi:

  1. 60 s - hingamispuudulikkuse tekkimine, südame löögisageduse tõus (kuni 180 lööki / min) ja rõhk (kuni 200 mmHg), sissehingamise katse on ülimuslik väljahingamise katse suhtes;
  1. 60 s - krambid, sinine, südame löögisageduse ja rõhu langus, väljahingamiskatse on ülimuslikud hingamiskatse ees;
  1. 60 s - lühiajaline hingamise seiskumine;
  1. kuni 5 minutit - katkendlik ebaregulaarne hingamine püsib, elutähtsad nähud kaovad, õpilane laieneb, tekib hingamise halvatus.

Enamikul juhtudest sureb hingamine täielikult hingamise peatamisega 3 minuti jooksul.

Mõnikord võib selle põhjuseks olla südame äkiline seiskumine. Muudel juhtudel võib juhuslik südamepekslemine kesta kuni 20 minutit alates lämbumise algusest..

Mehaanilise asfüksia tüübid

Mehaaniline lämbumine jaguneb tavaliselt järgmisteks osadeks:

  • Kägistamine-kägistamine;
  • lämbumisvastane obstruktsioon;
  • kokkusurumise lämbumine.

Kägistamise asfüksia

Kägistamine - millegi mehaaniline blokeerimine, lämbumise kontekstis - hingamisteed.

Rippuvad

Riputamisel blokeeritakse hingamisteed köie, nööri või muu pika elastse esemega, mille saab ühe külje külge kinnitada kindla alusega, ja teine ​​kinnitatakse silmuse kujul inimese kaelale. Raskusjõu mõjul surub köis kaela kokku, blokeerides õhu läbipääsu. Kuid sagedamini ei põhjusta rippumine surma hapnikupuudusest, vaid järgmistel põhjustel:

  • I ja / või II emakakaela selgroolüli murd ja killustumine koos seljaaju nihkega medulla oblongata suhtes - tagab 99% suremuse peaaegu kohe;
  • suurenenud koljusisene rõhk ja ulatuslik peaaju hemorraagia.

Harvadel juhtudel võib rippumine aset leida ilma elastsete esemeteta, näiteks puust kahvli abil kaela pigistades, tabureti, tooli ja muude jäikade elementide nihutamisel, mis on geomeetriliselt paigutatud nii, et neid saaks kinnitada.

Kõigist kägistamise kägistamistest toimub surm koos rippumisega lämbumisega kõige kiiremini - sageli esimese 10–15 sekundi jooksul. Põhjuste hulka võivad kuuluda:

  • Kompressiooni lokaliseerimine kaela ülaosas kujutab kõige suuremat ohtu elule;
  • kaela terava märkimisväärse koormuse tõttu suur trauma;
  • minimaalne võimalus enese päästmiseks.

Silmuse silmus

Silmusega asfüksia kaasneb tavaliselt vägivaldse lämbumisega. Erinevalt riputamisest rakendatakse sel juhul lämbumisjõudu väljastpoolt ja see pole reeglina nii vaieldamatu. Sageli on ohvril võime vastu seista. Sel juhul on trauma parameetri järgi rõhu vähendamine välise jõu abil silmuse poolt oluliselt madalam kui rippumine. Sel põhjusel on silmuse kägistamine klassikaline 4-astmeline mehaaniline asfüksia..

Kehaosad

Põhimõtteliselt ei erine see silmusega kägistamisest. Seda tüüpi asfüksia on alati vägivaldne. Väline jõud mõjub kannatanule: käed, klammerdatud õla-käsivarre, mehe põlv.

Repressioonid rõivaste poolt

Lisaks rõivaste sihipärasele kägistamisele on seda tüüpi asfüksia võimalik ka õnnetuse tagajärjel. Laialt tuntud näide on Ameerika baleriini Isadora Duncani surm. Ta suri kägistamise tagajärjel oma salliga, mis kukkus lahkuva auto ratastesse.

Obstruktiivne asfüksia

Õhutee mehaaniline blokeerimine võib toimuda järgmiselt:

  • Juhuslik (nt toit);
  • teadvuseta (nt mao sisu);
  • vägivaldne (nt padja kägistamine).

Asfiksiaalne protsess läbib lämbumise klassikalisi etappe. Surm saabub 3-5 minuti jooksul hingamisseiskumise või südamepuudulikkuse tagajärjel..

Hapnikuvaegus tekib ka kopsudesse sattudes, seetõttu nimetatakse uppumist enamasti lämbumiseks. Surmal kopsude veega täitmise tagajärjel on oma eripära. Uppumine on jagatud kahte tüüpi:

  • Kopsude täitmine veega inspiratsiooni tulemusel (I tüüp);
  • asfüksia hingamisteede refleksspasmi tagajärjel, mis takistab vee kopsudesse sisenemist (II tüüp).

Esimesel juhul toimub surm 1–3 minuti jooksul pärast vere lahjendamist veega, hemodünaamilisi häireid, rõhu langust ja südameseiskust..

Teisel juhul siseneb vesi kopsudesse neljandas etapis, kui hingamine kui selline juba puudub. Kopsud ei sirgu, inspiratsiooni ei teki, vett siseneb jääk kogus. Surm toimub suureneva hüpoksia ja hingamiskeskuse halvatuse tagajärjel. Järelejäänud südamelöögid võivad püsida 10-20 minutit.

Kompressioonne asfiksia

Tavaliselt hingab inimene, nagu kõik imetajad, "kõhtu", see tähendab diafragma langetamise ja tõstmise tõttu. Teist tüüpi hingamine - rinna- ja seljalihaste kasutamisel - on ühendatud juhtudel, kui normaalsest diafragmaatilisest hingamisest ei piisa. Vastavalt sellele ei ole inimesel keha - rindkere ja kõhu pigistamisel - võimalust hingamisliigutusi teha. Seda seisundit nimetatakse kokkusurumise asfüksiaks..

Rindkere ja kõhu kokkusurumisest tulenev surm ei tulene mitte ainult võimetusest hingamisliigutusi teha, vaid ka katastroofiliste vereringehäirete, arvukate verejooksude ja kopsuturse tõttu.

Esmaabi (hädaabi) mehaaniliseks lämbumiseks (samm-sammult juhised)

  1. Kõrvaldage lämbumise põhjused.
  1. Nad kutsuvad arste.
  1. Kontrollige ohvri olekut.
  1. Kui südamelööke on kuulda, kuid puudub iseseisev hingamine, tehke kunstlikku hingamist.
  1. Kui puudub hingamine või südamepekslemine, tehakse ka kaudne südamemassaaž..

Lisateabe saamiseks lugege lämmatamise esmaabi käsitlevat artiklit..

Mehaanilise asfüksia iseloomulikud kahjustused ja jäljed

Riputamisest tekkinud kägistamisvagu (jälge) iseloomustab selgus, ebatasasus, avatus (silmuse vaba ots ei suru kaela vastu); nihutatud kaela tippu.

Silmuse sunnitud kägistamisest tekkinud vagu läbib kogu kaela ilma rebenemiseta (kui silmuse ja kaela vahel ei olnud segavaid esemeid, näiteks sõrmi, siis silmuse ja kaela vahel), see on ühtlane, sageli mitte horisontaalne, millega kaasnevad nähtavad hemorraagiad kõri piirkonnas, samuti sõlmede ja köie kattuvuse asukohas, see on lähemal kaela keskele.

Käesurve jäljed on hajutatud kogu kaela hematoomide kujul kaela maksimaalse kokkusurumisega sõrmedega ja / või naha kortsude ja muljumise kohtades. Naelad jätavad kriimustuste näol täiendavaid jälgi.

Põlve lämmatamisel, samuti kaela pigistamisel õla ja käsivarre vahel ei ole sageli kaela visuaalset kahjustust. Kuid kohtuekspertiis suudab seda tüüpi kägistamist hõlpsalt teistest eristada.

Kompressioon-asfüksia korral täheldatakse vere liikumise suuremahuliste häirete tõttu kannatanu näo, rindkere ja jäsemete tugevat sinisust..

Valge ja sinine asfüksia

Valge ja sinise asfüksia kägistamise märgid

Naha ja limaskestade tsüanoos või tsüanootiline värv on enamiku asfüksia standardne märk. Selle põhjuseks on näiteks:

  • Hemodünaamilised muutused;
  • rõhu tõus;
  • venoosse vere kogunemine peas ja jäsemetes;
  • süsinikdioksiidi üleküllastumine.

Kõige tõsisemat sinakat varjundit mõjutab keha mehaaniline kokkusurumine.

Valge asfüksiaga kaasneb kägistamine, mille peamiseks sümptomiks on kiiresti suurenev südamepuudulikkus. See juhtub uppumisega üleujutuse tagajärjel (I tüüp). Kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemise korral on valge asfüksia võimalik muude mehaaniliste lämbumistega.

Traumaatiline asfüksia

Traumaatilise asfüksia all mõistetakse kokkusurumisasfiksiat, mis tekkis õnnetuse tagajärjel õnnetuse, tootmise, tööstus- ja loodusõnnetuste tagajärjel, samuti mis tahes muid kahjustusi, mis põhjustavad hingamise võimatust või piiramist.

Põhjused

Traumaatiline asfüksia ilmneb järgmistel põhjustel:

  • hingamisteede liikumist takistavate väliste mehaaniliste takistuste olemasolu;
  • lõualuu vigastused;
  • kaela vigastused;
  • püss, löök ja muud vigastused.

Sümptomid

Sõltuvalt keha kokkusurumise astmest arenevad sümptomid erineva intensiivsusega. Märgiks on täielik vereringehäire, mis väljendub väliselt tugevate tursete ja sinaka varjundina kehaosades, mis ei ole kokkusurutud (pea, kael, jäsemed).

Muud sümptomid on purustatud ribid, kaelarihmad ja köha..

Väliste vigastuste ja vigastuste tunnused:

  • verejooks
  • lõualuude nihkumine üksteise suhtes;
  • muud välise mehaanilise koormuse jäljed.

Ravi

Vajalik haiglaravi. Tähelepanu keskmes on vereringe normaliseerimine. Viige läbi infusioonravi. Määrake bronhodilataatorid. Trauma kahjustatud elundid vajavad sageli operatsiooni.

Mehhaanilise asfüksia kohtuekspertiisi meditsiin

Kaasaegne kohtuekspertiis on kogunud palju teavet, mis võimaldab otsestel ja kaudsetel märkidel lämbumise aja ja kestuse, teiste lämmatamises / uppumises osalemise kindlakstegemiseks ja mõnel juhul toimepanijate täpsustamiseks.

Mehaaniline kägistamine on sageli vägivaldne. Sel põhjusel on asfüksia välised tunnused üliolulised, kui kohus otsustab surma põhjuse..

Järeldus

Igasugustest lämbumisviisidest on mehaaniline asfüksia traditsiooniliselt kõige kriminaliseeritud. Lisaks on kägistamist sajandeid kasutatud karistustena toimepandud kuritegude eest. Tänu sellisele "laiale" praktikale on meil tänapäeval teadmisi mehaanilise lämbumise sümptomite, käigu ja kestuse kohta. Vägivaldse kägistamise määratlemine tänapäevase kohtuekspertiisi jaoks pole keeruline.

Toidu või võõrkeha allaneelamisel hingamisteedes tekkiv mehaaniline asfüksia. Mehaaniline asfüksia - õnnetus, õnnetus või vägivald? Mcb 10 asfüksia kood

T71 asfüksia (kägistamise, kokkusurumise tõttu)

Mehaanilisel lämbumisel on neli etappi (rippumine, silmusega kägistamine, kätega kägistamine):

1. Teadvus on säilinud, mürarikas, sügav hingamine koos sunnitud väljahingamise ja abilihaste osalusega, mõnikord arütmiline; naha tugev tsüanoos, näo turse, tsüanootiliselt karmiinpunase värvi näonahk, petehhilised hemorraagiad skleras ja konjunktiivis, vererõhu tõus, kaela turses veenid, tahhükardia. Lülisamba kaelalüli võimalikud tunnused.

2. Teadvuse puudumine, müdriaas ilma valgusele reageerimata, lihaste hüpertoonilisus, krambid, tahhükardia asendatakse bradükardia, hüpotensiooniga, harvaesineva hingamisega, tahtmatu urineerimisega.

3. Agonaalne hingamine, harv pulss, vererõhk on alandatud kriitiliste arvudeni.

4. Puudub hingamine, üksikud südame kokkutõmbed (agonaalsed kompleksid), surm.

Olek localis. Trossiga kägistamine: kägistamisvagu (karmiinpunane) kaelal, epidermise võimalike kahjustustega (koorumisega). Käte lämbumine: pool- ja pikisuunalised marrastused, ümarad verevalumid kaela esikülje nahal.

Lämbumise põhjuse kõrvaldamine.

Krae immobiliseerimine.

Hapniku sissehingamine. Impulssoksümeetria.

Naatriumkloriid 0,9% - 250 ml iv

Prednisoon 120-150 mg või

Deksametasoon 16-20 mg iv

10 ml tsütoflaviini naatriumkloriidi lahjendatud lahuses 0,9% –250 ml tilgutatakse 60–90 tilka minutis või MEXIDOL 5–5 ml (250 mg) iv.

Diasepaam (Relanium) 0,5% - 2 ml iv.

Ebapiisava mõjuga:

Diasepaam (Relanium) 0,5% - 2-4 ml iv (lineaarsete brigaadide jaoks);

Tiopentaalnaatrium 200–400 mg iv (elustamismeeskondadele)

Ebapiisava mõjuga:

Pipekurooniumbromiid 4 mg iv (elustamismeeskonna jaoks), seejärel mehaaniline ventilatsioon.

Suureneva kõriturse korral:

Kõritoru kasutamine on vastunäidustatud

Atropiinsulfaat 0,1% - 0,5-1 ml iv.

Midasolaam (Dormicum) 1 ml (5 mg) või Diasepaam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv

Fentanüül 50–100 mikrogrammi iv või propofool (elustamisbrigaadide jaoks) 2 mg / kg iv.

Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon.

Hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon.

Hingetoru intubeerimise katse peaks olema ühekordne.

Kui hingetoru intubatsioon pole võimalik:

Pipekurooniumbromiid 4 mg iv (elustamismeeskonna jaoks)

Koomaga (ilma kõri turse suurenemise tunnusteta):

Atropiinsulfaat 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) iv.

Midasolaam (Dormicum) 1 ml (5 mg) või Diasepaam (Relanium) 2 ml (10 mg) iv (koomaga rohkem kui 6 punkti Glasgow koolis)

Tema naine avastas 30-aastase mehe, kellel polnud elumärke, ja ta rippus silmus. Lahkunu pükste taskust on leitud enesetapu märkus. Kohe kutsuti kiirabi ja politsei. Abikaasa sõnul oli abikaasa narkoloogi juures registreeritud, ta tarvitanud tugevat alkoholitarbimist. Ma jõin kuu aega alkoholi, jäin viimase viie päeva jooksul erapooletuks, magasin halvasti või ei maganud öösel.

Objektiivselt. Mehe keha on püstises asendis, riputatud eramajas toa lae alla, jalad (mitte) põrandaga. Kaela ümber pingutatakse trossi silmus, köis pingutatakse, kinnitatakse lühtrile. Püksid kubeme piirkonnas on märjad, väljaheidete lõhn. Teadvus puudub. Hingamine pole määratud. Südametoone ei kuule. Unearterites pole pulssi määratud. Õpilased on laienenud, määratakse Beloglazovi positiivne sümptom. Nahk on puudutusega soe. Cadaveric laigud puuduvad (cadaveric laigud laval. Piirkonnas.). Nägu on tsüanootiline, nahal ja konjunktiivil on väiksemaid hemorraagiaid. (Pärast kaela naha silmuse lõikamist on kägistussoon umbes 7 mm paksune.) Näo lihaste jäikust rangussuremust ei väljendata. Muid kehavigastusi pole.
Ds. Surmateade (avalduse aeg) (T71)

Surmakaardid teatati kohalikule politseijaoskonnale

Asfüksiaga on vajalik viivitamatu intensiivne elustamine, terapeutilised ja kirurgilised meetmed. Kõigepealt on vaja taastada hingamisteede läbipaistvus, kui need on kokkusurutud või takistatud (eemaldades aasa või eemaldades ohvri kaela suruva eseme, eemaldades võõrkehad hingamisteedest). Hingamisteede avatuse säilitamiseks ja kiiresti kasvava hüpokseemia vastu võitlemiseks tuleks keele juurte sissetungimine välistada. Selleks antakse patsiendi peale kuklaluu ​​maksimaalse pikenduse asend, kas õhukanal sisestatakse suuõõnde, alumine lõualuu suunatakse selle nurkades ettepoole või eemaldatakse keel suuõõnest, rakendades sellele keelehoidjat. Manipuleerimise tõhusust näitab hingamise taastamine, mis muutub sujuvaks ja vaikseks. Samuti on vaja eemaldada oksendamine ja veri suust ja neelu, ülemiste hingamisteede võõrkehad, kasutades tehnikaid, mis suurendavad rõhku rinnus ja hingamisteedes nende obstruktsiooni koha all (rakendades järske peopesasid kapsaaridevahelisse piirkonda ja järsku survet epigastimaalsesse piirkonda - vastuvõtt) Heimlich) või spetsiaalsed instrumendid otsese larüngoskoopia ajal; koos pneumotooraksiga - kandke oklusiivne side.
Pärast hingamisteede avatuse taastamist alustavad nad kopsude kunstlikku ventilatsiooni, esmalt suu-suhu meetodil, seejärel kaasaskantavate ja statsionaarsete respiraatorite abil. Südame seiskumise korral alustatakse kunstliku hingamisega samal ajal südamemassaaži. Kopsu kunstlik ventilatsioon jätkub kuni patsiendi täieliku teadvuse taastamiseni, mõnikord mitu tundi või isegi päeva. See on eriti oluline pärast kägistamist ja traumaatilist lämbumist. Nendel juhtudel ilmnevad krambid ja terav motoorne erutus kõrvaldatakse kunstliku hingamise taustal lühitoimeliste lihasrelaksantide (lihasrelaksiin, ditiliin) korduval manustamisel ja kõige raskematel juhtudel pikatoimeliste lihasrelaksantide (tubariin) taustal..
Õde või parameedik, eriti iseseisvalt töötavad, on mõnikord sunnitud tegema manipulatsioone, mida tavaliselt teostavad ainult arstid - hingetoru intubatsioon, pleuraõõne kanalisatsioon, novokaiiniblokaadi juhtivus ja mõnes hädaolukorras (kõriturse, kasvaja kokkusurumine, hematoom), asfiksia. tõhusalt elimineeritakse ainult trahheostoomia abil, mida teostab ainult arst. Lootusetu olukorras võib parameedik kasutada hingetoru perkutaanset punktsiooni paksu nõelaga, millesse on sisestatud kateeter, ja sellele järgnevat kopsude vahelduvat jugaventilatsiooni õhu-hapniku segu või hapnikuga. Ämmaemand võib tekkida vajadus ravida vastsündinu lämbumist, mis väljendub pikaajalise apnoe tekkimisel sündides.
Asfüksia ravi selliste haiguste korral nagu botulism, teetanus ja mitmesugused eksotoksikoosid nõuab koos mainitud üldiste terapeutiliste meetmetega ka spetsiifilist ravi.

MEHAANILINE ASFIX. Vastsündinu surnukeha kohtuekspertiis

Peatükk 42. Hüpoksia ja mehaanilise asfüksia mõiste

Paljude teadlaste sõnul moodustab mehhaanilise asfüksiasse surnud inimeste kohtuekspertiisi ekspertiis kõigist vägivaldse surma juhtudest. Neist 60% ripub, uppumine aga 25%..

Mehaaniline asfüksia võtab pärast surma mehaaniliste kahjustuste tagajärjel teise koha.

42,1. Hüpoksia mõiste.

Vere hapniku ebapiisav varustamine õhust või selle kasutamise (assimilatsiooni) rikkumine kehas ise põhjustab hapniku nälga - hüpoksiat.

Hingamisakti teostamiseks on vaja seadet, mis tagab värske õhu voo hingamisteede pinnale, s.o. õhuringlus. Sellega seoses on lisaks kopsudele ka hingamisteed, nimelt: ninaõõne ja neelu (ülemised hingamisteed), seejärel kõri, hingamisteede kurgus (hingetoru) ja bronhid (alumised hingamisteed). Nende teede tunnusjoon on nende seinte ehitamine vaevata kudedest (luust ja kõhrest), nii et sissehingamisel ja väljahingamisel seinad ei kukuks maha ja õhk ringleks vabalt mõlemas suunas.

Sissehingamisel siseneb õhus olev hapnik hingamisteedesse, jõudes kopsudesse, kus toimub gaasivahetus (vere rikastamine hapniku ja sellest pärit süsihappegaasiga).

1 minutiga kulub 6-8 liitrit õhku. Hapnikuvarud kehas on tähtsusetud - 2–2,5 liitrit, sellest piisab vaid inimese elu tagamiseks mitmeks minutiks.

Arengutüübi järgi jagatakse hüpoksia ägedaks hüpoksiaks ja krooniliseks.

42.2 Mehaanilise asfüksia mõiste

Kohtuekspertiisi praktikas on kõige olulisemad mitmesugused ägeda hapnikuvaeguse vormid, mis on seotud kokkupuutega keskkonnateguritega..

Asfüksia (kreeka keelest. A - puudumine, shygmos-pulss) - ilma pulsita, kuid kasutatakse tähenduses "lämbumine", "kägistamine".

Asfüksia - hüpoksia privaatne vorm koos kõrge süsinikdioksiidi sisaldusega veres ja kudedes (hüperkapnia).

Mehaaniline asfüksia - keha äge hapnikuvaegus, mis on seotud välise mehaanilise teguri kokkupuutega kehaga.

Mehaanilise asfüksia klassifikatsioon sõltuvalt mehaanilisest tegurist ja selle toimimise kohast.

Peatükk 43. Mehaanilise asfüksia klassifikatsioon

Enamik kohtuarste jagunevad mehaanilise asfüksia kolmeks põhiliigiks: lämbumine surumisest, sulgemisest ja asfüksiast kinnises ruumis.

43,1. Kokkusurumisel tekkiv mehaaniline asfüksia: kägistamine ja kokkusurumine.

Kaela kägistamise asfüksia kaela kokkusurumisel silmuse külge, silmuse kägistamine ja käte kägistamine. Selle jaotuse aluseks on samaaegselt kaks põhimõtet - kaela kokkusurumise mehhanism ja vigastuse instrument.

Kompressioonne asfiksia koos rindkere kokkusurumisega, rindkere ja kõhu kokkusurumisega.

43,2. Sulgemisest tulenev mehaaniline asfüksia jaguneb obstruktiivseks ja aspiratsiooniks.

Obturatsioon latilt. sõnad - ummistumine.

Obstruktiivne asfüksia: nina ja suu avade sulgemine, hingamisteede sulgemine võõrkehaga ja uppumine.

Aspiratsiooni asfüksia: vere aspiratsioon, seedetrakti sisu aspireerimine, graanulite ainete aspiratsioon, viskoossete ainete aspiratsioon

43,3. Asfüksia piiratud ruumis

Peatükk 44. Mehaanilise lämbumise perioodid ja etapid

Mehaanilise asfüksia kulg erinevatel vormidel toimub samamoodi ning seda iseloomustab teatud järjestus ning see koosneb perioodidest ja etappidest.

1 periood - pre-asfüksia ja seda iseloomustab hingamise edasilükkamine, mõnikord ebaregulaarsed hingamisliigutused, hingamise seiskumine sõltub keha sobivusest, millele eelnes sissehingamine või väljahingamine; selle perioodi kestus on mitu minutit kuni 2-3 minutit.

2. asfiksiaalne periood koosneb 5 etapist ja kestab 5-6 minutit.

1. etapp - sissehingatav (sissehingamine-sissehingamine) hingeldus: suurenenud hingamisliigutused, keha püüab hapnikuvaegust maksimaalselt kompenseerida sagedaste sissehingatavate liigutustega (süsihappegaasi kogunemine viib hingamiskeskuse erutuseni), vererõhk väheneb, venoosne rõhk tõuseb, paigalseisu, tsüanoos (tsüanoos) ) näo, kaela, lihaste nõrkus.

2. etapp - sissehingatav (inspiratsioon - väljahingamine) õhupuudus, sagedaste väljahingatavate liikumiste levimus, keha üritab vabaneda kogunenud süsihappegaasist, teadvusekaotus, suureneb näo ja kaela tsüanoos, veres ilmuvad happelised tooted (piimhape jne), lihaskoe keemia on häiritud, mis viib krampide ilmnemiseni, väljaheidete, uriini, sperma tahtmatu eritumiseni.

3. etapp - lühiajaline hingamise seiskumine (30–40 sek.), Vererõhk väheneb veelgi, refleksid tuhmuvad.

4. aste - terminaalsed hingamisliigutused: erineva sügavusega juhuslikud hingamisliigutused, rõhk langeb 0-ni, aju bioelektriline aktiivsus puudub.

5. etapp - täielik hingamise seiskumine, südame aktiivsus jätkub mitu minutit (5 kuni Z0). Kliiniline surm saabub pärast südame seiskumist.

Asfüksia üksikute etappide intensiivsus ja raskusaste sõltub paljudest teguritest: mehaanilise asfüksia tüüp, vanus, tervislik seisund.

Kõri valendiku sulgemisel võõrkehaga, silmuse eesmises asendis rippumisel toimub täielik hingamise peatamine hiljemalt 5-6 minuti jooksul. Suletud ruumis palju kauem.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemise korral võib asfüksia kulgu igal etapil katkestada..

Mõnikord võib olla refleksiivne südameseiskus juba alguses, kaela reflektogeensete tsoonide (sinokarotiidne tsoon) ärritus või ülemiste hingamisteede limaskesta ärritus, asfüksia tunnused võivad puududa või olla kerged.

Peatükk 45. Mehaanilise asfüksia tunnused

Kõiki mehaanilise asfüksia tüüpe iseloomustavad levinud asfüksia tunnused (kiiresti tekkiva surma tunnused) koos surnukeha välise ja sisemise uurimisega.

45,1. Levinud asfiksilised tunnused surnukeha välisel uurimisel

  • näo, kaela naha tsüanoos (tsüanoos);
  • mahavoolanud, rohkesti intensiivselt värvunud (tumelilla, lilla-violetse) kadroidilaigud, see on tingitud asjaolust, et asfiksiaga surnukeha veri on vedel, tume;
  • laiba aeglasem jahutamine;
  • väikese silmaga hemorraagiad silmalaugude sidemembraanides;
  • mõõdukalt laienenud õpilased;
  • väljaheidete tahtmatu eritumine (roojamine), uriin, ejakulatsioon.

    45,2. Üldised asfiksilised tunnused surnukeha siseuurimisel

  • surnukehas ja vedelas olekus veri (vedela oleku põhjustab vere hüübimisprotsessi rikkumine koos lämbumisega);
  • südames ja suurtes anumates tume vedel veri (vere tume värv on tingitud asjaolust, et veri kaotab hapniku ja on küllastunud süsinikdioksiidiga);
  • südame parema poole vere ületäitmine vasakuga võrreldes, mis on seotud vere väljavoolu raskustega kopsuvereringest ja esmase hingamisseiskumisega, kui süda jätkab tööd;
  • siseorganite venoosne paljusus;
  • verejooksud kopsude välismembraani (vistseraalse pleura) ja südame välismembraani (epikardi) all - hilisemad laigud (selgelt piiritletud, väikesed, läbimõõduga kuni 2–3 mm, küllastunud tumepunase värvusega; need tekivad kapillaaride seinte suurenenud läbilaskvuse tõttu lämbumise ajal, suurenenud rõhk kapillaarides ja rindkere imemisvõime.

    Iga tüüpi mehaaniline asfüksia võib olla nii mõrva kui ka enesetapu või õnnetuse tagajärg..

    Peatükk 46. Riputamine

    Kaela kokkusurumismehhanism 46.1

    Igat tüüpi mehaanilisest lämbumisest 60%.

    Riputamine on teatud tüüpi mehaaniline asfüksia, mille korral kaelaorganid surutakse silmuse abil kogu keha või selle osade raskusjõu mõjul.

    Seal on täielik rippumine - keha vaba rippumine ja mittetäielik -, millel on tugipunkt.

    46,2. Silmused ja nende tüübid, asukohavalikud kaelas

    Hinged jagunevad vastavalt silmuse valmistamise materjali omadustele: jäik (kett, traat, kaabel jne), pooljäik (vöö, köis jne), pehme (rätik, lips, sall jne), kombineeritud (erinevatest materjalidest) pehme voodriga).

    Kujundus: suletud libistades, kui silmus tõmmatakse sõlme läbi kere või selle osade raskuse; suletud liikumatult, kui sõlm on seotud, nii et silmuse valmistamise materjali vaba libisemine on välistatud; avatud silmused, kui sõlm puudub.

    Käikude arvu järgi: ühe, kahe, mitme.

    Sõlme asukoht võib olla ees, taga ja küljel. Tüüpiline on sõlme tagumine asend, tagumine ja külg - ebatüüpiline.

    Rippumisel ei pruugi mõnel juhul silmust olla ja kael surutakse kokku erinevate tuhmide kõvade esemetega: tooli seljatoe, voodi, redeli risttala, puuokstes oleva kahvli jne abil..

    46,3. Kägistamisvagu, selle kirjeldus

    Kägistamisvagu on jälk silmuse või nüri tahke eseme kokkusurumisest kaela nahas. Vagu moodustub silmusmaterjali surve tõttu nahale ja selle alusele koele. Naha pinnakihtide (epidermise) katkemine toimub pärast silmuse eemaldamist, kahjustatud nahapiirkonnad kuivavad kiiresti ja kondenseeruvad.

    Kägistamisvagu raskusaste sõltub materjalist, millest silmus on valmistatud, ja naha pinnakihtide (epidermise) kahjustuse määrast. Jäik silmus moodustab alati sügava vao, pooljäik sügavam kui pehme, selgelt piiritletud piiridega, pehme annab nõrgalt hääldatud häguste piiridega ja erineb tavalisest nahavärvi kägistamisajust vähe.

    Kägistamisvagu kirjeldamisel näidatakse ära selle asukoht (millises kaelaosas), vagu struktuur (ühe-, kahe- jne), suletud või avatud (kuklakujulise mügara piirkonnas) materjali reljeefi kaardistamine, laius, sügavus, tihedus, servade omadused. ja vao põhja, hemorraagiate olemasolu või puudumise vagus ning selle muid individuaalseid omadusi ja omadusi.

    46,4. Surnukeha uurimise ajal riputamise märgid:

    46.4.1. Surnukeha välisuuringus rippumise korral, lisaks üldistele asfiksiaalsetele märkidele, võib esineda hammaste vahelise keele otsa ja selle suu väljaulatuva osa väljaulatuvuse rikkumist.

    Riputamise vagu omadused:

  • kägistussoon asub sagedamini kaela ülaosas, kilpnäärme kõhre kohal;
  • on kaldu suunaga eest taha;
  • pole suletud, vagu ülemine serv on tavaliselt rebenenud ja alumine - kaldus.

    Püstiasendis riputades paiknevad kadroidsed laigud kere alumises osas, jäsemetel ja kätel.

    Laiba nahal on lisaks kägistamisvagule võimalikud erinevad vigastused, mis võivad tekkida krampide ajal ning neid tuleb eristada vigastustest, mis võivad tekkida võitluse ja enesekaitse tagajärjel.

    Kui silmus katab tihedalt kaela, siis kägistamisvagu suletakse; horisontaalses või poolhorisontaalses asendis rippumisel võib kägistusvagu olla horisontaalne.

    46.4.2. Surnukeha sisejuurdluses

    Verejooksud nahaaluses rasvkoes ja kaelalihastes piki kägistussooni, kaela sternocleidomastoidlihase sisemistes jalgades, kõri kõhre ja hüoidi luu sarved, unearterite sisemise limaskesta põikmurrud (Ammuse märk) ja üldise asfiksia sümptomitele iseloomulikud asfiksia sümptomid laip.

    46,5. Intravitaliaalne ja postuumselt kägistav vagu

    Kägistamisvagu saab moodustada ka postuumselt, s.t. kui surnukeha peatatakse kuriteo jälje varjamiseks. Seetõttu on oluline kindlaks teha kägistamisvagu veenisisene või surmajärgne päritolu..

    Intravivaalses kägistusmahlas on nahasisesed verejooksud piki kägistusmagusid (sagedamini põhjas, alaosas ja vahevõllis), verejooksud nahaaluses koes, kaela lihastes vastavalt kägistusmahla käigule..

    Postuumselt kägistav vagu on kahvatu, nõrgalt väljendunud, kägistamisvagu piirkonnas puuduvad hemorraagiad.

    Rippumine on levinum enesetapu viis, mõrva ajal on rippumine uurimis- ja ekspertpraktikas äärmiselt terav, õnnetuse tagajärjel rippumist täheldatakse 1% -l rippumiste koguarvust, riputamise simuleerimisega mõrva varjamiseks surnukeha riputamist..

    Peatükk 47. Silmusurve

    47,1. Kaela tihendamise mehhanism

    Strangulatsioon silmuse abil - kaelaorganite kokkusurumine, pingutades seda lisajõu või mis tahes seadmega (mehhanismid, näiteks masinate liikuvad osad jne)..

    Sagedamini toimub pingutamine volitamata isiku käega, kuid selleks võib olla silmuse pingutamine oma käega, näiteks keerates. Laiba kaelal, nagu riputamise korral, tekib kägistamisvagu.

    47,2. Surnukeha kägistamise tunnused surnukeha välise ja sisemise läbivaatuse ajal, eriti kägistamisvagu

    Laiba väliste uuringute korral silmuse järgi kägistamise korral, lisaks üldistele asfiksilistele tunnustele, on kägistamisvagu omadused olulised.

    Kägistamisvagu omadused silmuse kägistamise korral:

  • kilpnäärme kõhre juures või all paiknev kägistussoon,
  • on horisontaalne suund,
  • suletud, ühtlase sügavusega.

    Tal on samad intravitsaalsuse tunnused nagu riputamise korral.

    Lisaks võivad surnukeha välise uurimisega tekkida vigastused kaelapinnal ja muudes kehaosades (võitluse jäljed ja enesekaitse).

    Laiba siseuurimisel esinevad sagedamini kõri ja hüoidi luu luumurrud, vastavalt pehmete kudede verejooksud, vastavalt luumurrud, pehmete kudede luumurrud kägistussoone ja üldise asfiksia käigus.

    Vägivaldse surma olemuse järgi on aheldatud kägistamine enamasti mõrv. Sageli juhtub õnnetusi, kui rõivaste lahtised osad (lips, sall) satuvad ketramismehhanismidesse. Enesetapp on haruldane näiteks silmuse pingutamisel väände, lusika käepideme jne abil..

    Peatükk 48. Kriminaalmeditsiini läbivaatusega lahendatud küsimused riputamise või kägistamise korral

    2. Kas silmus oli riputatud või kägistatud??

    3. Kas elu ajal või pärast surma tekkis kägistussoon?

    4. Millised on silmuse omadused?

    5. Millises kehaasendis rippumine aset leidis?

    6. Kui kaua laip oli silmus?

    7. Kas surnukehal on muid kahjustusi, nende olemust, asukohta, mehhanismi ja retsepti?

    8. Kannatanu ei tarvitanud alkoholi vahetult enne surma?

    Peatükk 49. Käesurve

    49,1. Kaela kokkusurumise mehhanism kätega

    Kompressiooni tehakse sagedamini sõrmede ja kätega, harvem - käsivarre ja õlaga. Kaela sõrme kokkusurumine võib olla kannatanu ja ründaja, küünarvarre mis tahes vastastikuses asendis - lamava inimese kaelale vajutades või haarates, kui ründaja positsioon on taga. Viimasel vastastikusel positsioonil saab kaela pigistada õla ja käsivarre vahel.

    Kaela kokkusurumine võib toimuda ühe käega, tavaliselt eest või kahe käega, sagedamini seljalt rakendamisel.

    Surm toimub unearterite, veenide ja närvide kokkusurumisel või südame refleksimisel.

    49,2. Surnukeha välis- ja siseuuringute sümptomid kägistamise korral

    Kaela sõrmedega kokkusurumise märgid on väikesed grupeeritud verevalumid, kaarekujulised, õrnad, lühikesed ribakujulised marrastused. Küünteplaatide väljaulatuvatest otsaosadest moodustatakse küünte survet või küünte libisemist. Marrastused asuvad sageli verevalumite taustal või piiravad neid ühel küljel.

    Hõõrdumiste ja verevalumite paiknemine, kaared punnis. Suund sõltub sõrmede pikkuse ja kaela ümbermõõdu suhtest, ründaja asendist kannatanu suhtes (ees, taga). Kaelakahjustuse suurus tuleneb sellest, kas kompressioon oli üks või mitu, ühe või kahe käega.

    Kaela erinevatel pindadel esinevate marrastuste ja verevalumite kvantitatiivse suhte järgi võib mõnikord otsustada, millise käega kael kokku suruti - parema, vasaku või kahe käega korraga.

    Kui kaela surutakse parema käe sõrmedega, asuvad peamised kahjustused kaela vasakul küljel. Kui kägistamine viidi läbi vasaku käega, paiknevad peamised kahjustused paremal pool kaela. Kahe käega pigistades kahjustused mõlema anterolateraalse kaelapinna nahal.

    Kui käed pigistavad lapse kaela, kui ründaja käed on peal, asetsevad kaela tagaosale marrastused ja verevalumid, kuna täheldatakse sõrmede peaaegu täielikku sulgemist.

    Kui käed purustatakse kinnaste abil või mõne pehme eseme kaudu kaelanahal, ei pruugi kahjustused tekkida või määramatu vorm sadestub, sagedamini kõri kõhre väljaulatudes. Sama asi märgitakse kaela kokkusurumisel käsivarre ja õla vahel. Nendel juhtudel saab kaela kokkusurumise fakti kindlaks teha ainult lihaste ulatuslike hemorraagia, hüoidi luumurdude, kõri kõhre, hingetoru siseuuringuga..

    Surnukeha väline läbivaatus kätega kägistamise korral ilmnevad lisaks kaelavigastustele ka üldised asfiksia tunnused.

    Siseuuringus tuvastatakse kätele avaldatava surve korral olulisem kahju kui välise uuringu korral. Kaela pehmetes kudedes on ulatuslikud hemorraagiad, keelejuure piirkonnas esinevad hemorraagiad, hüoidi luumurrud, kõri kõhre ja harvemini hingetoru rõngad. Nagu mis tahes muu mehaanilise asfüksia vormi korral, on üldised asfüksia sümptomid.

    Vägivaldse surma olemuse järgi on kägistamine alati mõrv. Vastupanu korral on ohvri kehal võimalik mitmesuguseid vigastusi. Tüüpilisemad vigastused kuklapiirkonnas, mis tekivad, kui kuklal surutakse kõvasid esemeid. Lisaks võivad esineda marrastused, verevalumid, ribide murrud, maksa pisarad, kui ründaja põlve surutakse rindkere surudes keha maapinnale, põrandale.

    Enesetapp käte poolt enese rõhumisega on võimatu, kuna inimene kaotab kiiresti teadvuse ja käte lihased lõdvestuvad.

    49,3. Kägistamise korral lahendatud kohtuekspertiisiga lahendatud küsimused

    1. Kas surnukeha kaelal on vigastusi, mis on iseloomulikud kaela pigistamisel kätega, milline on nende paiknemine ja omadused? Kas surm pärines tõesti kätega kägistamisest?

    2. Milline on nende kahjustuste tekkimise mehhanism ja piirangud??

    3. Üks (parem või vasak) või kaks kätt pigistasid kaela?

    4. Kuidas olid kannatanu ja ründaja üksteise suhtes kaela kokkusurumise ajal?

    5. Kas on muid vigastusi, milline on nende olemus, asukoht, mehhanism ja kaugus?

    6. Kas ohver tarvitas alkoholi vahetult enne surma?

    Peatükk 50. Rindkere ja kõhu kokkusurumine (kokkusurutav asfüksia)

    50,1. Tingimused, mille korral toimub rindkere ja kõhu kokkusurumine

    Rindkere ja kõhu kokkusurumise tingimused on väga erinevad. Kirjeldatud on palju surmasid organiseerimata rahvamassis..

    Rindkere ja kõhu kokkusurumisel surnujuhtumid varisevad kokku, esinevad pinnase maalihked, liiv, kivisüsi, karjäärides või kaevikutes, laviinides, kaevandustes. Maavärinate, orkaanide ajal hukkub suur hulk inimesi ehitiste hävimise, sammaste, puude ja muude raskete esemete kukkumise tõttu. Sageli leitakse sõidukite peatamisel.

    Sagedamini esinevad suruasfiksia juhtumid tootmistingimustes, kui auto ja muud sõidukid, mitmesugused masinad ja mehhanismid, ehituskonstruktsioonid kallutatakse ümber, ohvrid kaetakse maa, liiva ja muude ainetega.

    Enamikul juhtudest viitab surm rindkere ja kõhu kokkupressimisel õnnetustele, kuid on ka mõrvade ja enesetappude juhtumeid..

    Rindkere ja kõhu kokkusurumine raskete tömpide esemetega põhjustab hingamisliigutuste piiramist või täielikku lakkamist ja kardiovaskulaarsüsteemi järsku katkemist.

    Surm toimub ainult rindkere kokkusurumisega või samaaegse kõhu kokkusurumisega; ainult pikka aega (60 minutit) kõhu kokkusurumisega ei kaasne tõsiseid siseorganite talitlushäireid ega põhjusta surma.

    Mehaanilise asfüksia tunnuste raskusaste sõltub kokkusurumise tugevusest ja kestusest.

    50,2. Surveasfiksia tunnused surnukeha välise ja sisemise uurimise ajal

    Laiba väline läbivaatus:

  • “Ökümootiline mask” - näo naha ning silmade ja suu limaskestade sinakas-lilla värvi hemorraagiaga erineva suurusega (sageli täpselt määratletud) hemorraagiaga inimestel esinev tursus ja tsüanoos (tsüanoos). Sageli levib naha sinine-violetne värv ja hemorraagiad kaela, rindkere ülaosale, õlgadele; rõhu järsk tõus jugulaarides ja nimetutes veenides aitab kaasa “ekhümootilise maski” moodustumisele.
  • kangaste mustri ja riiete voldide ning kehal esemete pigistamise prindid, liiva, kruusa jms tuvastamine;
  • laiba nahal leitakse mõnikord keha kokkusurumisel tekkivaid ühe- ja mitmekordseid sademeid;
  • lisaks kompressiooniga asfüksiale "ekhümootiline mask" on ka teisi üldisi asfiksilisi märke.

    Laiba sisejuurdlusel:

  • Karmiin kopsuturse - kopsud on paistes, täisverelised, tursed, karmiinpunase (erkpunase) lõigul. See on tingitud asjaolust, et rindkere ja kõhu kokkusurumisel tungib õhk nõrkade hingamisliigutuste tõttu siiski hingamisteedesse ja vere väljavoolu praktiliselt ei toimu, seetõttu on kopsude veri teiste elunditega võrreldes hapnikuga küllastunud;
  • südameõõnsuste ülevool tumeda verega;
  • siseorganite tugev venoosne ummik;
  • mitu hemorraagiat kopsude ja südame välismembraanide all, ribalaadsed hemorraagiad keelelihastes, hemorraagia kaela-, rindkere-, selja- ja kõhulihastes.

    Rindkere ja kõhu, eriti massiivsete nüri esemete kokkusurumisega kaasnevad pehmete kudede, rindkere luude (kõige levinumad ribide kahjustused) mehaanilised kahjustused, siseorganite kahjustused..

    Kompressioonimehhanismist tulenevate mehaaniliste kahjustuste (ribide, muude luude luumurrud, siseorganite vigastused) esinemisel peab arst läbi viima diferentsiaaldiagnostika kompressioonisfiksia ja nüri vigastuse vahel. Sel juhul võetakse arvesse juhtunu asjaolusid, üldise asfüüsi tunnuste tuvastamist; rindkere ja kõhu kokkusurumisele iseloomulikud tunnused; pehmete kudede, luustiku luude, siseorganite tuvastatud mehaaniliste kahjustuste analüüs ja nende rolli hindamine surma põhjustamisel.

    50,3. Kompressiooniga lämbumise kohtuekspertiisi käigus lahendatud küsimused

    1. Mis on surma põhjus? Kas surm tuli rindkere ja kõhu pigistamisel koos raskete esemete, maa jne..?

    2. Surnukeha uurimisel leitud intravasitaalsed või surmajärgsed vigastused?

    3. Milliseid kahjustusi leiti surnukeha uurimisel, milline on nende olemus, paiknemine, mehhanism ja ettekirjutus?

    4. Kas ohver võttis vahetult enne surma alkoholi?

    Peatükk 51. Hingamisteede ja kanalite sulgemine

    Hingamisavade ja -käikude sulgemisest tulenevat mehaanilist asfiksiat nimetatakse sageli obstruktiivseks või lämbumiseks. Sõltuvalt juhtumi tingimustest ja asjaoludest eristatakse neid: suu ja nina avade sulgemine; hingamisteede valendiku sulgemine võõrkehadega; hingamisteede valendiku sulgemine lahtiste esemetega; hingamisteede valendiku sulgemine vedelikega (uppumine).

    51,1. Suu ja nina avade sulgemine

    Kohtuekspertiisi praktikas on see haruldane ja seda teostatakse ükskõik millise pehme eseme pressimisel: inimese padi, sall, sall või avatud peopesa. Reeglina toimub selline kägistamine teadvuseta, nõrgenenud, joobes, une ajal patsientide, samuti vastsündinute suhtes.

    Suu ja nina sulgemisest põhjustatud kägistamine võib juhtuda ka õnnetuse tagajärjel inimestel, kes on tugevalt joobes, kui nad lamavad näoga allapoole, puhkavad padjas või muus pehmes esemes. Sama surm võib olla epilepsiaga patsientidel krambi ajal, vastsündinutel.

    Kahjustuste olemasolu ja tõsidus nina ja suu avade sulgemisel sõltuvad objekti omadustest, pehmed esemed (padi, sall jne) ei pruugi näo nahale nähtavaid kahjustusi jätta.

    51.1.1. Surnukeha välise uurimise sümptomid.

    Samal ajal nina ja suu sulgemisel käega tekivad peaaegu alati küünte, sõrmeotste kahjustused marrastuste ja verevalumite kujul. Huulte limaskestal, eriti nende sisepinnal, igemetel, huulte hammastele surumisel, sõrmede suuõõnde sattumisel võib tekkida verevalumeid, marrastusi, limaskesta haavasid.

    Raske vägivalla korral, mis võib ilmneda ohvri terava vastupanu korral, võivad hambad kahjustuda.

    Näo pikaajaliseks surumiseks esemele, isegi pehmele, võib kaasneda selle piirkonna nina, huulte ja kahvatu nahavärvi lamineerimine, võrreldes ümbritseva naha sinisusega..

    Võõrkehi on võimalik tuvastada suuõõnes, neelu, hingetorus, suurtes bronhides (padjad suled, kohevad, villakarvad, vati tükid, niidijäägid jne).

    Seda tüüpi mehaanilise asfüksia korral peatub õhu juurdepääs hingamisteedele, surm saabub 5-7 minutiga.

    51.1.2. Siseuuringus tuvastatakse lisaks siseorganite üldisele teravale venoossele ummikule ka kopsude ja südame väliskesta all paiknevad mitmepunktilised hemorraagiad, hingamisteede limaskesta hemorraagiad.

    51,2. Hingamisteede sulgemine võõrkehadega

    Toidutükkide sissevõtmine toimub tavaliselt täiskasvanutel ja on sageli joobes.

    Surm ei pruugi kohe tulla.

    Hingamisteede luumenisse võivad sattuda kõige erinevamad kareduse ja suuruse järgi olevad objektid: mündid, nööbid, toidutükid, ravimitabletid, oaterakesed, laste mänguasjade osad, proteesid, pehmed esemed jne..

    Ohvri suhu sisestatakse pehmed esemed (nõtked), mis katavad suu kurgu tagumisse ossa.

    Tahkeks objektiks võib olla ka käpp (pudel, kork jne)..

    Mängu ajal naerdes, nuttes, köhides siseneb selline objekt hingamisteedesse, jõuab glottisse, laskub hargnemiskohale (hingetoru eraldamine 2 suureks bronhiks) ja kukub isegi eraldi bronhideks.

    Seda tüüpi mehaaniline asfüksia on palju tavalisem ja eriti lapsepõlves..

    Toidutükkide sissevõtmine toimub tavaliselt täiskasvanutel ja on sageli joobes.

    Surm võib esineda refleksse südameseiskuse tagajärjel mõne sekundi jooksul ja surma võib olla tavalise välise hingamise häirete korral, mis võib toimuda 4–5 minuti pärast. Mõnel juhul võivad hingamisteedesse püütud võõrkehad jääda neisse mitmeks aastaks, põhjustades tõsiseid mädaseid tüsistusi, mis vajavad kirurgilist sekkumist.

    Laibauuringu märgid

    Hingamisteede luumeni sulgemine võõrkehadega on hõlpsasti tuvastatav laiba kohtuekspertiisi uuringus.

    Surnukeha välise uurimisega tuvastatakse suhu ja neelu tekkinud nääre. Suure tugevusega nääre sissetoomisega võivad tekkida vestibüüli ja suuõõne limaskesta pisarad ja pisarad, hammaste murrud.

    Surnukeha sisekontrolli käigus leitakse võõrkehi kõri, hingetorust, bronhidest. Enamasti leiti neid kõri sissepääsu piirkonnast ja selle valendikust häälepaelte vahel. Kõri valendiku täielik blokeerimine suure toidutüki või mõne muu esemega viib reeglina kopsude atelektaasia (lagunemiseni).

    Lisaks leitakse surnukeha uurimisel hingamisteede valendiku sulgemise korral võõrkehadega nii iseloomulikke tavalisi asfüksia tunnuseid kui surnukeha välis- ja siseuuringus.

    Hingamisteede sulgemine võõrkeha poolt toimub sageli juhuslikult - õnnetus.

    Tapmine võõrkehade sissetoomise kaudu on haruldane, tavaliselt lapsetapp; ainult teatud juhtudel on täiskasvanute tapmine joobeseisundis või kui ohver seotakse kinni ja süstitakse noaga.

    Vaimsetel patsientidel täheldatakse enesetappu võõrkehade suuõõnde ja neelu sisse toomisega ning psühhiaatriahaiglates.

    51,3. Hingamisteede valendiku sulgemine lahtiste ainete, maosisu, verega (aspiratsiooni asfüksia)

    See esineb 10% juhtudest igat tüüpi mehaanilise asfüksia korral..

    Hingamisteede aspiratsioon (ummistus) lahtiste ainetega (tsement, liiv, turvas, peen räbu, jahu, terad).

    Maosisu aspireerimine, veri raskendab reeglina mitmesuguste haiguste, patoloogiliste seisundite ja vigastuste kulgu - alkoholimürgitus, epilepsia, traumaatiline ajukahjustus jne, millega kaasneb teadvusekaotus või hingamisteede limaskesta tundlikkuse kaotus. Eriti sageli ilmneb maosisu aspiratsioon raske alkoholimürgistusega, mis vähendab hingamisteede tundlikkust, kuni kaitsereflekside (köha jne) täieliku allasurumiseni, mille tagajärjel aspireeritakse toidumassid hingamisteedesse ja tungivad vabalt hingetorusse, bronhidesse, jõudes alveoolidesse..

    Maosisu sügava läbitungimisega on kopsud paistes, mugulad, kopsukoe uppunud alad on tumepunase värvusega ja punnid on helehallid. Sisselõike pinnal on bronhidest väljaulatuvad maosisu väljaulatuvad osakesed (need on eriti selgelt nähtavad, kui lõigatud kopsule avaldatakse survet). Mao sisu võib siseneda hingamisteedesse ja postuumselt - saamatu elustamisega, ulatuslike manipuleerimistega surnukehaga, mõnikord väljendunud putrefaktiivsete muutustega. Kuigi maosisu on vähe, ei tungi see sügavamalt kui kõri ja hingetoru ülaosa ning nende olemasolu kogu hingamisteede pikkuses kuni väikeste bronhide ja alveoolideni näitab nende aktiivset tungimist in vivo.

    Vere aspiratsioon toimub ninaverejooksude korral, traumaatiline ajukahjustus koljuosa luumurdudega, kui ohver on teadvuseta olekus. Veri on hingamisteedes, jõudes alveoolidesse.

    Laiba uurimisel leitakse rõivastel, näol lahtised kehad, need täidavad ninakäike ja suuõõne. Tahtmatute hingamisliigutuste tõttu tungivad liiv ja terad sageli söögitorusse ja maosse. Hingamisteedes leidke suur hulk lahtiseid kehasid, mis võivad asuda kuni alveoolideni.

    Granuleeritud ainete, maosisu ja vere sissehingamisel surnukeha välise ja sisemise uurimisega leitakse iseloomulikud üldised asfiksilised tunnused.

    Laiba sisejuurdluse peamiseks tunnuseks võõrkehade, maosisu ja lahtiste ainete kaudu hingamisteede vabanemisel kahtlustatava surma korral on enne organokompleksi eemaldamist kõri, hingetoru ja suurte bronhide valendiku avamine paigas.

    Vägivaldse surma tüübi järgi on hingamisteede valendiku sulgemine lahtiste ainete, maosisu, verega, tavaliselt õnnetus.

    51,4. Peamised probleemid, mida kohtuekspertiis lahendab suu, nina, hingamisteede avade sulgemisel

    1. Kas surm on tulnud nina ja suu avade sulgemisest??

    2. Kas kasutate suu ja nina avade sulgemiseks mingeid esemeid (milliseid kahjustusi näol leiti)?

    3. Kas surm toimus hingamisteede sulgemise tõttu mingite esemete poolt ja millised??

    4. Kui hingamisteedes tuvastatakse võõrkehasid, kontrollige, kas need on sisse viidud elu jooksul või pärast surma?

    5. Kas on tõendeid võõrkeha sissetoomise kohta kolmanda isiku poolt?

    6. Kas on mingeid kahjusid, mis viitavad võimalikule võitlusele ja enesekaitsele??

    7. Kas ohver tarvitas alkoholi vahetult enne surma?

    Peatükk 52. Uppumine

    Uppumine on mehaanilise asfüksia eriliik, mis ilmneb siis, kui keha on täielikult või osaliselt sukeldatud vedelasse keskkonda (tavaliselt vette) ja kulgeb erinevalt, sõltuvalt õnnetuse tingimustest ja ohvri keha omadustest..

    Kõige sagedamini on uppumisvahendiks vesi ja õnnetuse koht on looduslikud veekogud (jõed, järved, mered), millesse inimkeha on täielikult sukeldatud. Uppumine toimub väikestes madalates veehoidlates (kraavides, ojades, pudrudes), kui vedelik katab ainult surnu pea või isegi ainult tema näo, sageli äärmise joobeseisundis. Uppumine võib aset leida piiratud mahutites (vannid, tünnid, paagid), mis on täidetud veega või mõne muu vedelikuga (bensiin, õli, piim, õlu jne)..

    52,1. Uppumise tüübid

    Uppumine jaguneb aspiratsiooniks (tõeline, märg), asfiksiaks (spastiline, kuiv) ja sünkoopiliseks (refleks).

    Tõelist (aspiratsiooni uppumist) iseloomustab vee kohustuslik tungimine kopsudesse koos järgneva vereringesse sisenemisega, esineb 65–70% juhtudest.

    Hingamisteede retseptorite ärritusest tingitud spastilise (asfüütilise) uppumise korral ilmneb kõri refleksspasm ja vesi ei sisene kopsudesse, seda tüüpi uppumine toimub sageli siis, kui see satub saastunud vette, mis sisaldab kemikaalide, liiva ja muude hõljuvate osakeste lisandeid; esineb 10-20% juhtudest.

    Refleksi (sünkoobi) uppumist iseloomustab südame aktiivsuse esmane peatamine ja hingamine peaaegu kohe pärast inimese sisenemist vette. See ilmneb inimestel, kes on emotsionaalselt erutuvad ja selle põhjuseks võivad olla refleksmõjud: külm šokk, allergiline reaktsioon vees sisalduvatele ainetele, silmade refleksid, nina limaskest, keskkõrv, näonahk jne. Õigem on pidada seda vees üheks surmatüübiks, uppumise asemel toimub 10–15% juhtudest.

    52,2. Uppumise märgid

    Tõelise uppumisega iseloomustavad surnukeha välist uurimist järgmised sümptomid:

  • valge, püsiv peene mullivaht nina ja suu avades, moodustub õhu ja vee ning hingamisteede lima segunemise tagajärjel, vaht kestab 2-3 päeva, kui kuiv, nahale jääb õhuke, peene silmaga kile;
  • rindkere suurenemine.

    Laiba siseuurimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • kopsude äge puhitus (90% juhtudest) - kopsud täidavad täielikult rindkere õõnsust, kattes südame, ribide jäljed on peaaegu alati nähtavad kopsude posterolateraalsetel pindadel;
  • hingamisteede valendikus (kõri, hingetoru, bronhid) hallikas-roosa peene mulliga vaht;
  • punase-roosa värvi kopsude verejooksu pleura (välimine kest) all hägusate kontuuridega (laigud Rasskazova-Lukomsky-Paltauf);
  • vedelik (uppumiskeskkond) kolju peamise luu siinuses (Sveshnikovi märk);
  • vedelik (uppumiskeskkond) maos ja peensoole algosas;

    Spastiliselt uppumisega leiavad nad surnukeha välise ja sisemise uurimise ajal mehaanilisele asfüksiale iseloomulikke tunnuseid, vedeliku (uppumiskeskkonna) olemasolu pea luu siinuses.

    Refleksi (minestuse) uppumisega ei ole spetsiifilisi märke, on olemas üldised asfiksilised nähud.

    52,3. Surm vees

    Uppumine on tavaliselt õnnetus ujumise ajal, veespordi harrastamisel või inimese kogemata vette kukkumisel..

    Vees uppumist soodustavad paljud tegurid: ülekuumenemine, hüpotermia, teadvusekaotus (minestamine), vasika lihaste kramplik kokkutõmbumine vees, alkoholimürgitus jne..

    Uppumine on harva enesetapp. Mõnikord on kombineeritud enesetappe, kui inimene enne vette kukkumist võtab mürki või põhjustab endale püssi, haavu või muid vigastusi.

    Uppumisega põhjustatud mõrvad on suhteliselt haruldased sillalt, paadilt vette surudes, vastsündinute viskamisruumidesse visates jne. või sunnitud vette kastmine.

    Võimalik mõrv-uppumine vannis koos vannis oleva inimese jalgade järsu tõusuga.

    Muud vees surmapõhjused. Südame-veresoonkonna haiguste all kannatavatel inimestel võib surm tekkida ägeda südame-veresoonkonna puudulikkuse tagajärjel.

    Suhteliselt madalas kohas vette hüpates lööb sukeldunud inimene pea maapinnale, mille tagajärjel võivad tekkida lülisamba kaelaosa luumurrud koos seljaaju kahjustustega, selle vigastuse tagajärjel võib surra ja uppumise märke ei ole. Kui vigastus ei ole surmav, võib teadvuse kaotanud inimene uppuda vette.

    52,4. Veest taastatud surnukehade kahjustused

    Kui leitakse keha kahjustusi, on vaja lahendada küsimus nende päritolu ja intravitutaalsuse olemuse kohta. Laibale tekitavad kahju mõnikord veetranspordi osad (propellerid), kui laip eemaldatakse veest (konksud, postid), kiiresti liikudes ja erinevatele esemetele (kivid, puud jne) löödes, samuti vees elavatele loomadele (vesi rotid, koorikloomad, mereloomad jne).

    Surnukehad võivad vette sattuda, kui nad viskavad surnukeha tahtlikult vette, et varjata kuriteo tunnuseid.

    52,5. Laiba vees viibimise tunnused, sõltumata surma põhjusest:

  • liiva või muda olemasolu riietel ja kehal, eriti juuste juurtes;
  • naha leotamine turse ja kortsude kujul, epidermise (küünenaha) järkjärguline irdumine käte ja talla peopesa pindadel. 1-3 päeva pärast on kogu peopesa nahk kortsus (“peseb käed”) ja 5-6 päeva pärast on jalgade nahk (“surmakindad”), 3 nädala lõpuks saab lõdvestunud ja kortsus epidermise kindana eemaldada (“surma kinnas”). );
  • juuste väljalangemine, mis on tingitud naha lõtvumisest kahe nädala pärast, algab juuste väljalangemine ja kuu lõpus võib ilmneda täielik kiilaspäisus;
  • rasva nähud.

    52,6. Uppumise laboratoorsed uurimismeetodid

    Uuring diatom planktoni kohta. Plankton - väikseimad looduslike veehoidlate vees elavad looma- ja taimorganismid. Kõigist planktonitest on diatomeed, mis on fütoplanktoni (taimne plankton) tüüp, suurima kohtuekspertiisi väärtusega, kuna neil on anorgaaniliste räniühendite kest. Koos veega satub plankton vereringesse ja levib kogu kehas, viibides parenhüümsetes organites (maksas, neerudes jne) ja luuüdis.

    Neerude, maksa, luuüdi, pikkade luude rombide koore tuvastamine on usaldusväärne märk uppumisest, mis langeb koostises kokku reservuaari planktoniga, millest laip eemaldati. Surnukehast leitud planktoni omaduste võrdlevaks uurimiseks on vaja samaaegselt uurida ka vett, millest laip ekstraheeriti.

    Histoloogiline uuring. Veest ekstraheeritud surnukehade siseorganite histoloogiline uuring on kohustuslik. Kopsude mikroskoopiline uurimine: emfüseemi (puhitus) levimus väikeste atelektaaside (kollaps) fookuste kohal, mis paiknevad peamiselt kopsude keskosas.

    Õli test. Proov põhineb õli ja naftasaaduste võimel anda ultraviolettkiirguses eredat fluorestsentsi: rohekassinisest, sinisest kuni helepruunini. Fluorestsents tuvastatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole sisus ja limaskestal. Kindel uppumise märk on positiivne õlikontroll laevatatavates jõgedes uppumisel.

    Muud füüsikalised ja tehnilised uurimismeetodid. Vere elektrolüütide kontsentratsiooni määramine, elektrijuhtivuse, viskoossuse, vere tiheduse mõõtmine. Vere vasakus pooles külmumispunkti määramine lahjendatakse veega, nii et vere külmumispunkt on erinev, mis määratakse krüoskoopia abil.

    Kohtuekspertiisi keemilised uuringud. Vere ja uriini võtmine etüülalkoholi kvantitatiivseks määramiseks gaasikromatograafia abil.

    Kõik need meetodid aitavad suurema objektiivsusega uppumissurma fakti kindlaks teha..

    52,7. Küsimused, mida tuleb jahutamisel lahendada kohtuekspertiisiga

    1. Kas surm tuli uppumisest või muust põhjusest?

    2. Millises vedelas (keskmises) uppumine toimus?

    3. Kas on põhjuseid, mis võisid uppumisele kaasa aidata??

    4. Kui kaua on keha vees olnud??

    5. Kui surnukehal on kahjustusi, siis mis on nende olemus, paiknemine, mehhanism, kas need tekkisid in vivo või pärast surma?

    6. Milliseid haigusi leiti surnukeha uurimisel? Kas nad põhjustasid vees surma?

    7. Kas jõite surnud alkoholi vahetult enne surma??

    Peatükk 53. Asfüksia suletud ruumis

    Hapnikupuudusest tulenev surm toimub suletud ruumides, näiteks külmkappides, kummutites, uppunud laevade sektsioonides, kokpitides, isoleerivates gaasimaskides, pähe kulunud kilekottides. Süsinikdioksiidi kogunemine ja hapniku hulga vähenemine toimub järk-järgult.

    Lahkamisel koos välise läbivaatusega6 tumedat lillat värvi liikuvad kadrilised laigud, näo, huulte tsüanoos, silmade sidemembraanide hemorraagiad, nahk; siseuuringutega - siseorganite kongestiivne paljusus, aju tursed ja paljusus, hingetoru hingetoru limaskestadel, bronhides, maos, kopsuturse.

    Suletud ruumides hukkunud inimeste surnukehade kohtuekspertiisi meditsiinilises uuringus lahendavad eksperdid uurimise peamise küsimuse surma põhjuse kohta. Asfiksilise surma peamist morfoloogilist pilti esindavad asfiksilised tegelased.

    Kohtuekspertidel pole reeglina surma põhjuse kohta arvamust anda keeruline. Surnukeha kohtuekspertiisi meditsiinilise uuringu, kohtuekspertiisi histoloogilise uuringu ja juhtumi asjaolude andmed sobivad täielikult hapnikuvaeguse ja õhus oleva süsinikdioksiidi liigse sisalduse tõttu õhus viibiva inimese surmaga lämmatamise surmaga seotud pildi juurde.

    Peatükk 54. Vastsündinu surnukeha kohtuekspertiis

    54,1. Vastsündinud lapse laiba uurimise põhjused

  • kui kahtlustatakse vastsündinud lapse tapmist või tapmist;
  • surnud beebi sünnitus väljaspool sünnitusmaja;
  • ema või sugulaste kaebuste korral ebaõige arstiabi osutamise korral lapse surma korral sünnitusmajas.

    54,2. Imiku tapmise mõiste

    Õiguspraktikas leitakse termin "imetlus". Infantitsiid - ema tapmine vastsündinud lapse poolt sünnituse ajal või vahetult pärast sündi.

    Praegu sisaldab Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeks artiklit 106 “Vastsündinud lapse ema mõrv”. Selles öeldakse: "Vastsündinud lapse tapmine sünnituse ajal või vahetult pärast seda, samuti vastsündinud lapse tapmine traumaatilises olukorras või vaimse häire seisundis, mis ei välista meelerahu. ".

    Selle kuriteo ohver on vastsündinu, keda peetakse imikuks, kes pole elanud üle ühe päeva.

    Mõnedel sünnituse ajal või varsti pärast sünnitust sünnitavatel naistel võib tekkida patrimoniaalne või sünnitusjärgne psühhoos - Aschaffenburgi segaduse tagajärg - sel juhul kaotab naine-ema oma tegevusele kriitilise hinnangu ja võib tappa oma lapse. Sellistel juhtudel on vajalik kohtupsühhiaatriline ekspertiis..

    54,3. Selliste kuritegude lahendamiseks ja uurimiseks tuleb lahendada järgmised probleemid.

    1 Kas laps on vastsündinu?

    2. Kui pikk on loote eluiga?

    3. Kas laps on küps?

    4. Kas laps on elujõuline?

    5. Kas laps on elus?

    6. Kui laps sündis elusana, siis kui pikk on emakaväline elu??

    7. Mis on imiku surma põhjus??

    8. Kas last raviti õigesti??

    Kohtuekspertiisi üks peamisi ülesandeid on vastsündinu kindlaks tegemine.

    Kohtuhaiguses peetakse vastsündinu perioodi imikuks, kes elas 24 tunni jooksul pärast sündi. Seda terminit seostatakse legaalse mõistega imikute tapmine (tapmine oma lapse ema poolt sünnituse ajal või vahetult pärast neid, s.o 24 tunni jooksul).

    54,4. Vastsündinu märgid

  • hallikas-sinise värvi mahlane läikiv nabanöör, ilma piirjoone või rõnga märkideta. Demarkeerimisrõngas on põletikuline reaktsioon võõrkeha, see on nabanööri, tagasilükkamisele pärast lapse sündi (punane joon, nabanööri põhjas, ilmub esimese elupäeva lõpus, mööda mida nabanöör eraldub veelgi);
  • sünnikasvaja (pehmete kudede seroosne-verine immutamine lokaalsete vereringehäirete tõttu) peas või muudes kehaosades, mõnikord võib sünnituskasvaja puududa kiire sünnituse ajal;
  • mekooniumi olemasolu (kreemja konsistentsiga tumerohelise värvi ürgsed väljaheited);
  • juustutaolise määrdeaine (rasvane hallikasvalge mass - naha rasunäärmete aktiivsuse saadus) olemasolu lapse kehal;
  • vere jälgede olemasolu beebi kehal, sageli looduslikes voldides ja seal on nende sünnikanali ema;
  • õrnalt mahlane, punakas varjundiga beebi nahaga;
  • hingamine (õhu puudumine kopsudes) kopsud, kui laps sünnib surnult.

    Nendest märkidest on absoluutne märk nabanööri seisund ja õhu puudumine kopsudes, kui laps sündis surnult.

    54,5. Imiku emakasisese elu määramine

    Emakasisese elu kestus on beebi emakas veedetud aeg, keskmiselt 10 kuud (kuu aja kestus on 28 päeva). Pärast rasedusnädalat sündinud last peetakse täisealiseks.

    Emakasisese elu kestus määratakse beebi keha pikkuse järgi, kasutades Haase'i skeemi: kui keha pikkus on alla 25 cm, eraldatakse sellest arvust ruutjuur; kui beebi keha pikkus on üle 25 cm, jagatakse see arv 5-ga. Näiteks kui beebi keha pikkus on 16 cm, siis emakasisene vanus on 4 kuukuud; kui pikkus on 40 cm, siis emakasisene vanus on 8 kuukuud.

    Pea ümbermõõt: pea ümbermõõt jagatakse 3,4-ga ja saadakse kuukuu arv. Näiteks jagage lapse pea ümbermõõt -32 cm 3,4-ga ja saate 9,4 kuukuud.

    Loote eluperioodi täpsem määramine luustumise tuumade järgi (algne element, millest moodustatakse luukoe). Luustumise tuum näeb välja nagu punane ring või ovaal kõhre hallikasvalgel taustal. 8 kuukuu lõpuks ilmuvad kuni 0,5 cm läbimõõduga rinnaku ja kaltsiumis luustumise tuumad; 9. kuu lõpuks - talus (jalgade luudes) läbimõõduga kuni 0,5 cm. 10. kuu ajal - reieluu (Beklari südamik) epifüüsis läbimõõduga kuni 1 cm. Samuti saate määrata platsenta raskuse ja nabanööri pikkuse, kui nad jäid lapsega.

    54,6. Küpsuse märgid

    Küpsus - imiku füüsilise arengu aste, mis tagab elundite ja süsteemide valmisoleku emakaväliseks eluks. Küpsuse tunnuste hulka kuuluvad: nahaaluse rasvakihi piisav areng, juuste pikkus peas vähemalt 2 cm, aurikli ja nina kõhred on tihedad, sõrmedel olevad küünteplaadid ulatuvad sõrmede otstest kaugemale, jalgadel ulatuvad sõrmede otsad, väliste suguelundite seisund ja muud sümptomid. Täisealine laps, tavaliselt küps.

    54,7. Vitaalsuse märgid

    Elujõulisus on imiku võime jätkata elu väljaspool ema keha. Beebi elujõudu määravad teatud füüsiline areng ja eluga kokkusobimatute deformatsioonide puudumine.

    Kohtuekspertiisi meditsiinis peetakse elujõuliseks 8 kuu vanust imikut, kelle pikkus on 40 cm, kaal 1500 g ja kus ei tohiks olla deformatsioone, mis rikuvad keha olulisemaid funktsioone - hingamist, vereringet, kesknärvisüsteemi, seedimist.

    54,8. Imiku elusündmuse määratlus

    Imiku elu olemasolu tuvastamiseks kasutatakse märke, mis näitavad, et imik hingab.

    Tehakse elulisi (hüdrostaatilisi) teste - Galen-Schreyeri kopsutesti ja Breslau seedetrakti test.

    Kopsuproov põhineb asjaolul, et mittehingavate kopsude erikaal on suurem kui üks ja vette sukeldudes nad uppuvad, hingavate kopsude erikaal on väiksem kui üks ja neid hoitakse veepinnal..

    Välimuselt ei täida surnult sündinud lapse kopsud (hingavad kopse) pleuraõõnde, mis on puutetundlikult tihedad, värvuselt tumepunane; elusalt sündinud imiku kopsud (hingavad kopse) teostavad pleuraõõnesid puudutades õhulise roosakas-punase värvusega.

    Kopsude testimise tehnika. Enne rindkere õõnsuse avamist seotakse hingetoru kõri kõhre alla, diafragma kohal asuvale söögitorule asetatakse teine ​​ligatuur, mille järel rindkere avatakse. Söögitoru lõigatakse diafragma kohal ja kompleks (keel, kael, harknääre, süda, kopsud) lastakse külma veega anumasse. Nad märgivad, kas kompleks ujub või mitte. Pärast kompleksi veest eemaldamist eraldatakse iga kops, märkides ära selle mahu, kaalu ja iga kops sukeldatakse vette. Seejärel langetatakse erinevate osakondade kopsude lobud ja üksikud kopsutükid, määrates nende ujumisvõime. Testi peetakse positiivseks, kui rindkere, kopsud, üksikud lohud ja kopsutükid hõljuvad, mistõttu laps elas ja hinges.

    Seedetrakti testi läbiviimise tehnika. Katse põhineb asjaolul, et kohe pärast sündi neelab laps õhku, mis siseneb makku ja seejärel sooltesse. Õhus täidetud magu ja sooled hõljuvad vees. Enne mao ja soolte eemaldamist asetatakse ligatuurid sisenemise ja väljumise korral maole, soolestiku paisunud sektsioonidele ja pärasoolele. Soolestik sekreteeritakse koos maoga, langetatakse vette, märkides, millised alad ujuvad. Siis läbistavad nad mao ja sooled vee all.

    Hüdrostaatiliste proovide hindamine. Hüdrostaatilised ujumiskatsed võivad olla positiivsed mitte ainult siis, kui laps sündis elus, vaid ka putrefaktiivsete muutuste tekkega (surnukeha lagunemisel tekivad putrefaktiivsed gaasid); kunstliku hingamise ajal; külmunud lapse laiba uurimisel ujuvad külmunud, mitte sulatatud kopsud vees.

    Lisaks neile proovidele saab kasutada Dilloni röntgentesti, mis võimaldab teil enne surnukeha uurimist kopsudes ja maos õhk väikestes kogustes kindlaks teha.

    Kopsude histoloogiline uurimine. Elusalt sündinud imiku kopsude mikroskoopilisel uurimisel ilmnevad bronhide valendiku valendikud, bronhioolid, alveoolid sirgendatakse, alveoole vooderdav epiteel on tasane. Surnult sündinud lapse kopsud - alveoolide ja bronhide vahed on ahenenud, alveolaarne epiteel on kuupmeetrine, interaveolaarsed vaheseinad on paksenenud.

    Histokeemilised meetodid määravad ensüümide aktiivsuse surnult sündinud ja surnult sündinud lapse kopsudes ning märgitakse surnult sündinud beebi redoksensüümide kõrgeimat aktiivsust..

    Imikute vereseerumi uurimisel elektroforeesi teel tehakse kindlaks vere valgufraktsioonide sisaldus: laps sündis elusalt või surnult.

    Emissioonispektri analüüsi meetod. Elusate ja surnult sündinud beebide kopsude, maksa ja neerude mikroelementide koostis on erinev ja see võimaldab meil lahendada lapse elusünnituse küsimuse vastavalt mikroelementide suhte koefitsientidele. Selle meetodi eeliseks teiste ees on see, et seda saab kasutada märkimisväärsete muutuste korral, kui muud meetodid pole efektiivsed.

    54,9. Emakasisese eluea määramine

  • piiritlemise joont mööda - päeva lõpuks on see hästi väljendatud;
  • sündi kasvaja resorptsiooni teel 2 päeva lõpuks;
  • mekooniumi eraldamise kohta 2–4 ​​päeva;
  • õhu olemasolul imiku seedetraktis, kui õhk on ainult maos, on eeldatav eluiga mitu minutit; kui õhk on peensooles, on eeldatav eluiga 3–4 tundi; kui õhk on jämesooles, on eeldatav eluiga üle 6 tunni (sellel on suhteline väärtus).

    54.10. Imiku eest hoolitsemise tunnuste olemasolu või puudumine

    Rõivaste puudumine lapse kehal, rippuv nabanöör, verejäljed, mekoonium, juustulaadne määre - näitavad, et lapse hooldamise kohta ei olnud mingeid märke.

    54.11. Mis on imikute surma põhjus??

    Vastsündinud lapse surm võib olla vägivaldne ja vägivaldne.

    Imiku vägivallatu surm võib olla enne sündi ja selle põhjuseks võivad olla emahaigused (süüfilis, südamedefektid, diabeet, neeruhaigus jne) või lootehaigused. Sünnituse ajal võib lapse surm tuleneda sünnikahjustustest, emakasisese lämbumise või lapse nabanööri põimimise tagajärjel. Pärast sünnitust võib lapse surma põhjustada emakasisene infektsioon, sobimatud väärarengud või muud põhjused..

    Vastsündinud lapse vägivaldne surm võib tuleneda passiivsest (hoolitsuseta lahkumisest ja sagedamini sureb imiku jahtumisest) või aktiivsest tapmisest - erinevat tüüpi vägivaldsest surmast.

    Nalja ja suu avade sulgemine kätega, pehmed esemed on mehaaniline asfüksia mehaaniline asfüksia; hingamisteede sulgemine võõrkehadega (vatitükk, paber jms) ja muud tüüpi mehaaniline lämbumine - ahelaga kägistamine, kätega kägistamine, vette ja teistesse vedelikesse uppumine.

    Mehaanilised vigastused vähem levinud.

    RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
    Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2007 (korraldus nr 764)

    Toidu sissehingamine ja allaneelamine põhjustab hingamisteede obstruktsiooni (W79)

    Üldine informatsioon

    Lühike kirjeldus

    Toidu või võõrkeha hingamisteede allaneelamisest tulenev mehaaniline asfüksia tekib siis, kui võõrkeha siseneb kõri sügava sissehingamise ajal või kui neelatakse alla tiheda toidu tükk, mis võib sulgeda ülemiste hingamisteede valendiku ja põhjustada lämbumist.

    Protokolli kood: E-011 "Mehhaaniline lämbumine toidu või võõrkeha allaneelamisel hingamisteedes"
    Profiil: kiirabi

    Kood (koodid) vastavalt RHK-10-10:

    W79 Toidu sissehingamine ja allaneelamine põhjustab hingamisteede obstruktsiooni

    W80 Teise võõrkeha sissehingamine ja allaneelamine, mis põhjustab hingamisteede obstruktsiooni

    Klassifikatsioon

    Klassifikatsioon lokaliseerimise järgi:

    1. Ülemiste hingamisteede võõrkehad.

    2. Alumiste hingamisteede võõrkehad.

    Klassifikatsioon vastavalt haiguse käigule:

    1. Äge või alaäge - bronhide täieliku ja ventiililise sulgemisega. Sel juhul tuleb kõne alla hingamisteede rikkumine, samuti atelektatilise kopsupõletiku areng.


    2. Krooniline kulg - kui võõrkeha fikseeritakse hingetorus või bronhis ilma ilmsete hingamisraskusteta, ilma atelektaasi või emfüseemita, iseloomustavad seda võõrkeha fikseerimise kohas esinevad põletikulised muutused ja nõrgenenud drenaažifunktsioon kopsupõletiku arenguga.

    Diagnostika

    1. Äkiline lämbumine. Äge lämbumise tunne kogu tervise ajal.

    Osalise obstruktsiooniga - kähedus ja häälekaotus. Täieliku obstruktsiooni korral ei saa patsient rääkida ja osutab ainult kaelale.

    Hüpoksia kiire tõus põhjustab teadvuse kaotust ja patsiendi langust.

    2. Põhjusetu äkiline köha, sageli paroksüsmaalne. Köha söömise ajal.

    3. Hingeldus, võõrkehaga ülemistes hingamisteedes - sissehingamine, bronhides - väljahingamine.

    4. vilistav hingamine.

    5. Võimalik hemoptüüs hingamisteede limaskesta kahjustuse tõttu võõrkeha poolt.

    6. Kopsude auskultuuri ajal - hingamisteede helide sumbumine ühelt või mõlemalt poolt.

    Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:

    1. Haigusloo ja kaebuste kogumine.

    2. Visuaalne kontroll.

    3. Hingamissageduse mõõtmine.

    4. Kopsude auskultuur.

    5. Südame löögisageduse mõõtmine.

    6. Vererõhu mõõtmine.

    7. Ülemiste hingamisteede kontrollimine täiendavate valgusallikate, spaatli ja peeglite abil

    Ravi välismaal

    Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

    Pöörduge arsti poole

    Ravi

    Meditsiiniline taktika

    1. Väldi surmajuhtumeid.

    2. Niipea kui võimalik hingamisfunktsioonide taastamine ja patsiendi seisundi parandamine.

    3. Säilitage optimaalne hingamisfunktsioon.

    Narkootikumidevastane ravi
    Hingamisteedest võõrkehasid üritatakse eemaldada ainult patsientidel, kellel on progresseeruv ÜKS, mis on eluohtlik.

    Võõrkeha kurgus - tehke ekstraheerimisega manipuleerimine sõrme või tangidega.

    Kõri, hingetoru, bronhide võõrkeha - kui ohvril on teadvus, proovige võõrkeha ülemistest hingamisteedest eemaldada selja löögi või subfreeniliste kõhu värisemisega (Heimlichi tehnika), mida teostatakse inspiratsiooni kõrgusel. Efekti puudumisel - konikotoomia.

    Haiglaravi

    Näidustused hospitaliseerimiseks:

    1. Pärast asfüksiast eemaldamist, kuid säilitades obstruktsiooni põhjuse (kui võõrkeha nihkub trahheobronhiaalpuusse).

    2. Hingamisteede obstruktsiooni progresseerumine, hingamispuudulikkuse suurenemine.

    Teave

    Allikad ja kirjandus

    1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007 määrus nr 764)
      1. 1. Tõenduspõhine ravim. Aastane viide. 2. väljaanne. 4.1. Meediasfäär. 2003 2. Föderaalsed ravimite kasutamise suunised (retseptisüsteem), redigeerinud A. G. Chuchalin, Y. Belousov, V. V. Yasnetsov. VI väljaanne. Moskva 2005. 3. Soovitused erakorralise arstiabi osutamiseks Vene Föderatsioonis. Toim. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. SPb., 2006.- 224 s.

    Teave

    Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste erakorralise meditsiini osakonna juhataja nr 2. S.D. Asfendiyarova - MD, professor Turlanov K.M.

    Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste erakorralise meditsiini osakonna töötajad. S.D. Asfendiyarova: Ph.D., dotsent Vodnev V.P.; Arstiteaduste kandidaat, dotsent Dyusembaev B.K.; Arstiteaduste kandidaat, dotsent GD Akhmetova; Arstiteaduste kandidaat, dotsent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.


    Almatõ Riikliku Meditsiiniliste Uuringute Instituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja - Ph.D., dotsent Rakhimbaev RS Almatõ Riikliku Meditsiiniliste Uuringute Instituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: arstiteaduste kandidaat, dotsent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khayrulin R.Z.; Sedenko V.A..

    Lisatud failid

    Tähelepanu!!

    • Kui olete ise ravitud, võite kahjustada teie tervist.
    • MedElemendi veebisaidil ja mobiilirakendustes MedElement, Lekar Pro, Dariger Pro, Haigused: Terapeudi käsiraamatus avaldatud teave ei saa ega tohiks asendada arsti näost näkku konsulteerimist. Kui teil on mingeid probleeme või sümptomeid, mis teid häirivad, pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole.
    • Ravimite valik ja nende annus tuleks kokku leppida spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada soovitud ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
    • MedElemendi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult võrdlusallikad. Selle saidi teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuse meelevaldseks muutmiseks..
    • MedElemendi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervisekahjustuse ega materiaalse kahju eest..

    Asfüksiaga on vajalik viivitamatu intensiivne elustamine, terapeutilised ja kirurgilised meetmed. Kõigepealt on vaja taastada hingamisteede läbipaistvus, kui need on kokkusurutud või takistatud (eemaldades aasa või eemaldades ohvri kaela suruva eseme, eemaldades võõrkehad hingamisteedest). Hingamisteede avatuse säilitamiseks ja kiiresti kasvava hüpokseemia vastu võitlemiseks tuleks keele juurte sissetungimine välistada. Selleks antakse patsiendi peale kuklaluu ​​maksimaalse pikenduse asend, kas õhukanal sisestatakse suuõõnde, alumine lõualuu suunatakse selle nurkades ettepoole või eemaldatakse keel suuõõnest, rakendades sellele keelehoidjat. Manipuleerimise tõhusust näitab hingamise taastamine, mis muutub sujuvaks ja vaikseks. Samuti on vaja eemaldada oksendamine ja veri suust ja neelu, ülemiste hingamisteede võõrkehad, kasutades tehnikaid, mis suurendavad rõhku rinnus ja hingamisteedes nende obstruktsiooni koha all (rakendades järske peopesasid kapsaaridevahelisse piirkonda ja järsku survet epigastimaalsesse piirkonda - vastuvõtt) Heimlich) või spetsiaalsed instrumendid otsese larüngoskoopia ajal; koos pneumotooraksiga - kandke oklusiivne side.
    Pärast hingamisteede avatuse taastamist alustavad nad kopsude kunstlikku ventilatsiooni, esmalt suu-suhu meetodil, seejärel kaasaskantavate ja statsionaarsete respiraatorite abil. Südame seiskumise korral alustatakse kunstliku hingamisega samal ajal südamemassaaži. Kopsu kunstlik ventilatsioon jätkub kuni patsiendi täieliku teadvuse taastamiseni, mõnikord mitu tundi või isegi päeva. See on eriti oluline pärast kägistamist ja traumaatilist lämbumist. Nendel juhtudel ilmnevad krambid ja terav motoorne erutus kõrvaldatakse kunstliku hingamise taustal lühitoimeliste lihasrelaksantide (lihasrelaksiin, ditiliin) korduval manustamisel ja kõige raskematel juhtudel pikatoimeliste lihasrelaksantide (tubariin) taustal..
    Õde või parameedik, eriti iseseisvalt töötavad, on mõnikord sunnitud tegema manipulatsioone, mida tavaliselt teostavad ainult arstid - hingetoru intubatsioon, pleuraõõne kanalisatsioon, novokaiiniblokaadi juhtivus ja mõnes hädaolukorras (kõriturse, kasvaja kokkusurumine, hematoom), asfiksia. tõhusalt elimineeritakse ainult trahheostoomia abil, mida teostab ainult arst. Lootusetu olukorras võib parameedik kasutada hingetoru perkutaanset punktsiooni paksu nõelaga, millesse on sisestatud kateeter, ja sellele järgnevat kopsude vahelduvat jugaventilatsiooni õhu-hapniku segu või hapnikuga. Ämmaemand võib tekkida vajadus ravida vastsündinu lämbumist, mis väljendub pikaajalise apnoe tekkimisel sündides.
    Asfüksia ravi selliste haiguste korral nagu botulism, teetanus ja mitmesugused eksotoksikoosid nõuab koos mainitud üldiste terapeutiliste meetmetega ka spetsiifilist ravi.

    Mehaaniline asfüksia on hapnikuvaeguse seisund, mis on põhjustatud õhu liikumistee füüsilisest blokeerimisest või väliste piirangute tõttu võimetusest hingamisteede liikumist teha.

    Olukordi, kus inimkeha pigistab välistest objektidest või kui välised objektid põhjustavad näo, kaela või rindkere vigastusi, nimetatakse tavaliselt traumaatiliseks asfiksiaks..

    Mehaaniline asfüksia - mis see on?

    Lämbumisega seotud haiguste diagnostiliseks klassifitseerimiseks kasutatakse rahvusvahelist kümnendat revisjoni. Mikroobi 10 mehaanilisel asfüksial on T71 kood, kui pigistamisel tekib kägistamine (kägistamine). Lämbumine obstruktsiooni tõttu - T17. Maapinnast või muudest kivimitest tulenev surveasfiksia - W77. Muud mehaanilise lämbumise põhjused - W75-W76, W78-W84 - sealhulgas lämbumine kilekottiga, toidu sissehingamine ja allaneelamine, võõrkeha, juhuslik lämbumine.

    Mehaaniline asfüksia areneb kiiresti, algab hinge kinni hoidva refleksiga, millega sageli kaasneb teadvuse kaotus esimese 20 sekundi jooksul. Klassikalise lämbumise elulised näitajad läbivad järjepidevalt 4 etappi:

    1. 60 s - hingamispuudulikkuse tekkimine, südame löögisageduse tõus (kuni 180 lööki / min) ja rõhk (kuni 200 mmHg), sissehingamise katse on ülimuslik väljahingamise katse suhtes;
    1. 60 s - krambid, sinine, südame löögisageduse ja rõhu langus, väljahingamiskatse on ülimuslikud hingamiskatse ees;
    1. 60 s - lühiajaline hingamise seiskumine;
    1. kuni 5 minutit - katkendlik ebaregulaarne hingamine püsib, elutähtsad nähud kaovad, õpilane laieneb, tekib hingamise halvatus.

    Enamikul juhtudest sureb hingamine täielikult hingamise peatamisega 3 minuti jooksul.

    Mõnikord võib selle põhjuseks olla südame äkiline seiskumine. Muudel juhtudel võib juhuslik südamepekslemine kesta kuni 20 minutit alates lämbumise algusest..

    Mehaanilise asfüksia tüübid

    Mehaaniline lämbumine jaguneb tavaliselt järgmisteks osadeks:

    • Kägistamine-kägistamine;
    • lämbumisvastane obstruktsioon;
    • kokkusurumise lämbumine.

    Kägistamise asfüksia

    Kägistamine - millegi mehaaniline blokeerimine, lämbumise kontekstis - hingamisteed.

    Rippuvad

    Riputamisel blokeeritakse hingamisteed köie, nööri või muu pika elastse esemega, mille saab ühe külje külge kinnitada kindla alusega, ja teine ​​kinnitatakse silmuse kujul inimese kaelale. Raskusjõu mõjul surub köis kaela kokku, blokeerides õhu läbipääsu. Kuid sagedamini ei põhjusta rippumine surma hapnikupuudusest, vaid järgmistel põhjustel:

    • I ja / või II emakakaela selgroolüli murd ja killustumine koos seljaaju nihkega medulla oblongata suhtes - tagab 99% suremuse peaaegu kohe;
    • suurenenud koljusisene rõhk ja ulatuslik peaaju hemorraagia.

    Harvadel juhtudel võib rippumine aset leida ilma elastsete esemeteta, näiteks puust kahvli abil kaela pigistades, tabureti, tooli ja muude jäikade elementide nihutamisel, mis on geomeetriliselt paigutatud nii, et neid saaks kinnitada.

    Kõigist kägistamise kägistamistest toimub surm koos rippumisega lämbumisega kõige kiiremini - sageli esimese 10–15 sekundi jooksul. Põhjuste hulka võivad kuuluda:

    • Kompressiooni lokaliseerimine kaela ülaosas kujutab kõige suuremat ohtu elule;
    • kaela terava märkimisväärse koormuse tõttu suur trauma;
    • minimaalne võimalus enese päästmiseks.

    Silmuse silmus

    Mehaanilise asfüksia iseloomulikud kahjustused ja jäljed

    Riputamisest tekkinud kägistamisvagu (jälge) iseloomustab selgus, ebatasasus, avatus (silmuse vaba ots ei suru kaela vastu); nihutatud kaela tippu.

    Silmuse sunnitud kägistamisest tekkinud vagu läbib kogu kaela ilma rebenemiseta (kui silmuse ja kaela vahel ei olnud segavaid esemeid, näiteks sõrmi, siis silmuse ja kaela vahel), see on ühtlane, sageli mitte horisontaalne, millega kaasnevad nähtavad hemorraagiad kõri piirkonnas, samuti sõlmede ja köie kattuvuse asukohas, see on lähemal kaela keskele.


    Käesurve jäljed on hajutatud kogu kaela hematoomide kujul kaela maksimaalse kokkusurumisega sõrmedega ja / või naha kortsude ja muljumise kohtades. Naelad jätavad kriimustuste näol täiendavaid jälgi.

    Põlve lämmatamisel, samuti kaela pigistamisel õla ja käsivarre vahel ei ole sageli kaela visuaalset kahjustust. Kuid kohtuekspertiis suudab seda tüüpi kägistamist hõlpsalt teistest eristada.

    Kompressioon-asfüksia korral täheldatakse vere liikumise suuremahuliste häirete tõttu kannatanu näo, rindkere ja jäsemete tugevat sinisust..

    Valge ja sinine asfüksia

    Valge ja sinise asfüksia kägistamise märgid

    Naha ja limaskestade tsüanoos või tsüanootiline värv on enamiku asfüksia standardne märk. Selle põhjuseks on näiteks:

    • Hemodünaamilised muutused;
    • rõhu tõus;
    • venoosse vere kogunemine peas ja jäsemetes;
    • süsinikdioksiidi üleküllastumine.

    Kõige tõsisemat sinakat varjundit mõjutab keha mehaaniline kokkusurumine.

    Valge asfüksiaga kaasneb kägistamine, mille peamiseks sümptomiks on kiiresti suurenev südamepuudulikkus. See juhtub uppumisega üleujutuse tagajärjel (I tüüp). Kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemise korral on valge asfüksia võimalik muude mehaaniliste lämbumistega.

    Traumaatiline asfüksia

    Traumaatilise asfüksia all mõistetakse kokkusurumisasfiksiat, mis tekkis õnnetuse tagajärjel õnnetuse, tootmise, tööstus- ja loodusõnnetuste tagajärjel, samuti mis tahes muid kahjustusi, mis põhjustavad hingamise võimatust või piiramist.

    Põhjused

    Traumaatiline asfüksia ilmneb järgmistel põhjustel:

    • hingamisteede liikumist takistavate väliste mehaaniliste takistuste olemasolu;
    • lõualuu vigastused;
    • kaela vigastused;
    • püss, löök ja muud vigastused.

    Sümptomid

    Sõltuvalt keha kokkusurumise astmest arenevad sümptomid erineva intensiivsusega. Märgiks on täielik vereringehäire, mis väljendub väliselt tugevate tursete ja sinaka varjundina kehaosades, mis ei ole kokkusurutud (pea, kael, jäsemed).

    Muud sümptomid on purustatud ribid, kaelarihmad ja köha..

    Väliste vigastuste ja vigastuste tunnused:

    • verejooks
    • lõualuude nihkumine üksteise suhtes;
    • muud välise mehaanilise koormuse jäljed.

    Ravi

    Vajalik haiglaravi. Tähelepanu keskmes on vereringe normaliseerimine. Viige läbi infusioonravi. Määrake bronhodilataatorid. Trauma kahjustatud elundid vajavad sageli operatsiooni.

    Mehhaanilise asfüksia kohtuekspertiisi meditsiin

    Kaasaegne kohtuekspertiis on kogunud palju teavet, mis võimaldab otsestel ja kaudsetel märkidel lämbumise aja ja kestuse, teiste lämmatamises / uppumises osalemise kindlakstegemiseks ja mõnel juhul toimepanijate täpsustamiseks.

    Mehaaniline kägistamine on sageli vägivaldne. Sel põhjusel on asfüksia välised tunnused üliolulised, kui kohus otsustab surma põhjuse..

    Video räägib kunstliku hingamise ja kaudse südamemassaaži reeglitest

    Järeldus

    Igasugustest lämbumisviisidest on mehaaniline asfüksia traditsiooniliselt kõige kriminaliseeritud. Lisaks on kägistamist sajandeid kasutatud karistustena toimepandud kuritegude eest. Tänu sellisele "laiale" praktikale on meil tänapäeval teadmisi mehaanilise lämbumise sümptomite, käigu ja kestuse kohta. Vägivaldse kägistamise määratlemine tänapäevase kohtuekspertiisi jaoks pole keeruline.

    MEHAANILINE ASFIX. Vastsündinu surnukeha kohtuekspertiis

    Peatükk 42. Hüpoksia ja mehaanilise asfüksia mõiste

    Paljude teadlaste sõnul moodustab mehhaanilise asfüksiasse surnud inimeste kohtuekspertiisi ekspertiis kõigist vägivaldse surma juhtudest. Neist 60% ripub, uppumine aga 25%..

    Mehaaniline asfüksia võtab pärast surma mehaaniliste kahjustuste tagajärjel teise koha.

    42,1. Hüpoksia mõiste.

    Vere hapniku ebapiisav varustamine õhust või selle kasutamise (assimilatsiooni) rikkumine kehas ise põhjustab hapniku nälga - hüpoksiat.

    Hingamisakti teostamiseks on vaja seadet, mis tagab värske õhu voo hingamisteede pinnale, s.o. õhuringlus. Sellega seoses on lisaks kopsudele ka hingamisteed, nimelt: ninaõõne ja neelu (ülemised hingamisteed), seejärel kõri, hingamisteede kurgus (hingetoru) ja bronhid (alumised hingamisteed). Nende teede tunnusjoon on nende seinte ehitamine vaevata kudedest (luust ja kõhrest), nii et sissehingamisel ja väljahingamisel seinad ei kukuks maha ja õhk ringleks vabalt mõlemas suunas.

    Sissehingamisel siseneb õhus olev hapnik hingamisteedesse, jõudes kopsudesse, kus toimub gaasivahetus (vere rikastamine hapniku ja sellest pärit süsihappegaasiga).

    1 minutiga kulub 6-8 liitrit õhku. Hapnikuvarud kehas on tähtsusetud - 2–2,5 liitrit, sellest piisab vaid inimese elu tagamiseks mitmeks minutiks.

    Arengutüübi järgi jagatakse hüpoksia ägedaks hüpoksiaks ja krooniliseks.

    42.2 Mehaanilise asfüksia mõiste

    Kohtuekspertiisi praktikas on kõige olulisemad mitmesugused ägeda hapnikuvaeguse vormid, mis on seotud kokkupuutega keskkonnateguritega..

    Asfüksia (kreeka keelest. A - puudumine, shygmos-pulss) - ilma pulsita, kuid kasutatakse tähenduses "lämbumine", "kägistamine".

    Asfüksia - hüpoksia privaatne vorm koos kõrge süsinikdioksiidi sisaldusega veres ja kudedes (hüperkapnia).

    Mehaaniline asfüksia - keha äge hapnikuvaegus, mis on seotud välise mehaanilise teguri kokkupuutega kehaga.

    Mehaanilise asfüksia klassifikatsioon sõltuvalt mehaanilisest tegurist ja selle toimimise kohast.

    Peatükk 43. Mehaanilise asfüksia klassifikatsioon

    Enamik kohtuarste jagunevad mehaanilise asfüksia kolmeks põhiliigiks: lämbumine surumisest, sulgemisest ja asfüksiast kinnises ruumis.

    43,1. Kokkusurumisel tekkiv mehaaniline asfüksia: kägistamine ja kokkusurumine.

    Kaela kägistamise asfüksia kaela kokkusurumisel silmuse külge, silmuse kägistamine ja käte kägistamine. Selle jaotuse aluseks on samaaegselt kaks põhimõtet - kaela kokkusurumise mehhanism ja vigastuse instrument.

    Kompressioonne asfiksia koos rindkere kokkusurumisega, rindkere ja kõhu kokkusurumisega.

    43,2. Sulgemisest tulenev mehaaniline asfüksia jaguneb obstruktiivseks ja aspiratsiooniks.

    Obturatsioon latilt. sõnad - ummistumine.

    Obstruktiivne asfüksia: nina ja suu avade sulgemine, hingamisteede sulgemine võõrkehaga ja uppumine.

    Aspiratsiooni asfüksia: vere aspiratsioon, seedetrakti sisu aspireerimine, graanulite ainete aspiratsioon, viskoossete ainete aspiratsioon

    43,3. Asfüksia piiratud ruumis

    Peatükk 44. Mehaanilise lämbumise perioodid ja etapid

    Mehaanilise asfüksia kulg erinevatel vormidel toimub samamoodi ning seda iseloomustab teatud järjestus ning see koosneb perioodidest ja etappidest.

    1 periood - pre-asfüksia ja seda iseloomustab hingamise edasilükkamine, mõnikord ebaregulaarsed hingamisliigutused, hingamise seiskumine sõltub keha sobivusest, millele eelnes sissehingamine või väljahingamine; selle perioodi kestus on mitu minutit kuni 2-3 minutit.

    2. asfiksiaalne periood koosneb 5 etapist ja kestab 5-6 minutit.

    1. etapp - sissehingatav (sissehingamine-sissehingamine) hingeldus: suurenenud hingamisliigutused, keha püüab hapnikuvaegust maksimaalselt kompenseerida sagedaste sissehingatavate liigutustega (süsihappegaasi kogunemine viib hingamiskeskuse erutuseni), vererõhk väheneb, venoosne rõhk tõuseb, paigalseisu, tsüanoos (tsüanoos) ) näo, kaela, lihaste nõrkus.

    2. etapp - sissehingatav (inspiratsioon - väljahingamine) õhupuudus, sagedaste väljahingatavate liikumiste levimus, keha üritab vabaneda kogunenud süsihappegaasist, teadvusekaotus, suureneb näo ja kaela tsüanoos, veres ilmuvad happelised tooted (piimhape jne), lihaskoe keemia on häiritud, mis viib krampide ilmnemiseni, väljaheidete, uriini, sperma tahtmatu eritumiseni.

    3. etapp - lühiajaline hingamise seiskumine (30–40 sek.), Vererõhk väheneb veelgi, refleksid tuhmuvad.

    4. aste - terminaalsed hingamisliigutused: erineva sügavusega juhuslikud hingamisliigutused, rõhk langeb 0-ni, aju bioelektriline aktiivsus puudub.

    5. etapp - täielik hingamise seiskumine, südame aktiivsus jätkub mitu minutit (5 kuni Z0). Kliiniline surm saabub pärast südame seiskumist.

    Asfüksia üksikute etappide intensiivsus ja raskusaste sõltub paljudest teguritest: mehaanilise asfüksia tüüp, vanus, tervislik seisund.

    Kõri valendiku sulgemisel võõrkehaga, silmuse eesmises asendis rippumisel toimub täielik hingamise peatamine hiljemalt 5-6 minuti jooksul. Suletud ruumis palju kauem.

    Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemise korral võib asfüksia kulgu igal etapil katkestada..

    Mõnikord võib olla refleksiivne südameseiskus juba alguses, kaela reflektogeensete tsoonide (sinokarotiidne tsoon) ärritus või ülemiste hingamisteede limaskesta ärritus, asfüksia tunnused võivad puududa või olla kerged.

    Peatükk 45. Mehaanilise asfüksia tunnused

    Kõiki mehaanilise asfüksia tüüpe iseloomustavad levinud asfüksia tunnused (kiiresti tekkiva surma tunnused) koos surnukeha välise ja sisemise uurimisega.

    45,1. Levinud asfiksilised tunnused surnukeha välisel uurimisel

  • näo, kaela naha tsüanoos (tsüanoos);
  • mahavoolanud, rohkesti intensiivselt värvunud (tumelilla, lilla-violetse) kadroidilaigud, see on tingitud asjaolust, et asfiksiaga surnukeha veri on vedel, tume;
  • laiba aeglasem jahutamine;
  • väikese silmaga hemorraagiad silmalaugude sidemembraanides;
  • mõõdukalt laienenud õpilased;
  • väljaheidete tahtmatu eritumine (roojamine), uriin, ejakulatsioon.

    45,2. Üldised asfiksilised tunnused surnukeha siseuurimisel

  • surnukehas ja vedelas olekus veri (vedela oleku põhjustab vere hüübimisprotsessi rikkumine koos lämbumisega);
  • südames ja suurtes anumates tume vedel veri (vere tume värv on tingitud asjaolust, et veri kaotab hapniku ja on küllastunud süsinikdioksiidiga);
  • südame parema poole vere ületäitmine vasakuga võrreldes, mis on seotud vere väljavoolu raskustega kopsuvereringest ja esmase hingamisseiskumisega, kui süda jätkab tööd;
  • siseorganite venoosne paljusus;
  • verejooksud kopsude välismembraani (vistseraalse pleura) ja südame välismembraani (epikardi) all - hilisemad laigud (selgelt piiritletud, väikesed, läbimõõduga kuni 2–3 mm, küllastunud tumepunase värvusega; need tekivad kapillaaride seinte suurenenud läbilaskvuse tõttu lämbumise ajal, suurenenud rõhk kapillaarides ja rindkere imemisvõime.

    Iga tüüpi mehaaniline asfüksia võib olla nii mõrva kui ka enesetapu või õnnetuse tagajärg..

    Peatükk 46. Riputamine

    Kaela kokkusurumismehhanism 46.1

    Igat tüüpi mehaanilisest lämbumisest 60%.

    Riputamine on teatud tüüpi mehaaniline asfüksia, mille korral kaelaorganid surutakse silmuse abil kogu keha või selle osade raskusjõu mõjul.

    Seal on täielik rippumine - keha vaba rippumine ja mittetäielik -, millel on tugipunkt.

    46,2. Silmused ja nende tüübid, asukohavalikud kaelas

    Hinged jagunevad vastavalt silmuse valmistamise materjali omadustele: jäik (kett, traat, kaabel jne), pooljäik (vöö, köis jne), pehme (rätik, lips, sall jne), kombineeritud (erinevatest materjalidest) pehme voodriga).

    Kujundus: suletud libistades, kui silmus tõmmatakse sõlme läbi kere või selle osade raskuse; suletud liikumatult, kui sõlm on seotud, nii et silmuse valmistamise materjali vaba libisemine on välistatud; avatud silmused, kui sõlm puudub.

    Käikude arvu järgi: ühe, kahe, mitme.

    Sõlme asukoht võib olla ees, taga ja küljel. Tüüpiline on sõlme tagumine asend, tagumine ja külg - ebatüüpiline.

    Rippumisel ei pruugi mõnel juhul silmust olla ja kael surutakse kokku erinevate tuhmide kõvade esemetega: tooli seljatoe, voodi, redeli risttala, puuokstes oleva kahvli jne abil..

    46,3. Kägistamisvagu, selle kirjeldus

    Kägistamisvagu on jälk silmuse või nüri tahke eseme kokkusurumisest kaela nahas. Vagu moodustub silmusmaterjali surve tõttu nahale ja selle alusele koele. Naha pinnakihtide (epidermise) katkemine toimub pärast silmuse eemaldamist, kahjustatud nahapiirkonnad kuivavad kiiresti ja kondenseeruvad.

    Kägistamisvagu raskusaste sõltub materjalist, millest silmus on valmistatud, ja naha pinnakihtide (epidermise) kahjustuse määrast. Jäik silmus moodustab alati sügava vao, pooljäik sügavam kui pehme, selgelt piiritletud piiridega, pehme annab nõrgalt hääldatud häguste piiridega ja erineb tavalisest nahavärvi kägistamisajust vähe.

    Kägistamisvagu kirjeldamisel näidatakse ära selle asukoht (millises kaelaosas), vagu struktuur (ühe-, kahe- jne), suletud või avatud (kuklakujulise mügara piirkonnas) materjali reljeefi kaardistamine, laius, sügavus, tihedus, servade omadused. ja vao põhja, hemorraagiate olemasolu või puudumise vagus ning selle muid individuaalseid omadusi ja omadusi.

    46,4. Surnukeha uurimise ajal riputamise märgid:

    46.4.1. Surnukeha välisuuringus rippumise korral, lisaks üldistele asfiksiaalsetele märkidele, võib esineda hammaste vahelise keele otsa ja selle suu väljaulatuva osa väljaulatuvuse rikkumist.

    Riputamise vagu omadused:

  • kägistussoon asub sagedamini kaela ülaosas, kilpnäärme kõhre kohal;
  • on kaldu suunaga eest taha;
  • pole suletud, vagu ülemine serv on tavaliselt rebenenud ja alumine - kaldus.

    Püstiasendis riputades paiknevad kadroidsed laigud kere alumises osas, jäsemetel ja kätel.

    Laiba nahal on lisaks kägistamisvagule võimalikud erinevad vigastused, mis võivad tekkida krampide ajal ning neid tuleb eristada vigastustest, mis võivad tekkida võitluse ja enesekaitse tagajärjel.

    Kui silmus katab tihedalt kaela, siis kägistamisvagu suletakse; horisontaalses või poolhorisontaalses asendis rippumisel võib kägistusvagu olla horisontaalne.

    46.4.2. Surnukeha sisejuurdluses

    Verejooksud nahaaluses rasvkoes ja kaelalihastes piki kägistussooni, kaela sternocleidomastoidlihase sisemistes jalgades, kõri kõhre ja hüoidi luu sarved, unearterite sisemise limaskesta põikmurrud (Ammuse märk) ja üldise asfiksia sümptomitele iseloomulikud asfiksia sümptomid laip.

    46,5. Intravitaliaalne ja postuumselt kägistav vagu

    Kägistamisvagu saab moodustada ka postuumselt, s.t. kui surnukeha peatatakse kuriteo jälje varjamiseks. Seetõttu on oluline kindlaks teha kägistamisvagu veenisisene või surmajärgne päritolu..

    Intravivaalses kägistusmahlas on nahasisesed verejooksud piki kägistusmagusid (sagedamini põhjas, alaosas ja vahevõllis), verejooksud nahaaluses koes, kaela lihastes vastavalt kägistusmahla käigule..

    Postuumselt kägistav vagu on kahvatu, nõrgalt väljendunud, kägistamisvagu piirkonnas puuduvad hemorraagiad.

    Rippumine on levinum enesetapu viis, mõrva ajal on rippumine uurimis- ja ekspertpraktikas äärmiselt terav, õnnetuse tagajärjel rippumist täheldatakse 1% -l rippumiste koguarvust, riputamise simuleerimisega mõrva varjamiseks surnukeha riputamist..

    Peatükk 47. Silmusurve

    47,1. Kaela tihendamise mehhanism

    Strangulatsioon silmuse abil - kaelaorganite kokkusurumine, pingutades seda lisajõu või mis tahes seadmega (mehhanismid, näiteks masinate liikuvad osad jne)..

    Sagedamini toimub pingutamine volitamata isiku käega, kuid selleks võib olla silmuse pingutamine oma käega, näiteks keerates. Laiba kaelal, nagu riputamise korral, tekib kägistamisvagu.

    47,2. Surnukeha kägistamise tunnused surnukeha välise ja sisemise läbivaatuse ajal, eriti kägistamisvagu

    Laiba väliste uuringute korral silmuse järgi kägistamise korral, lisaks üldistele asfiksilistele tunnustele, on kägistamisvagu omadused olulised.

    Kägistamisvagu omadused silmuse kägistamise korral:

  • kilpnäärme kõhre juures või all paiknev kägistussoon,
  • on horisontaalne suund,
  • suletud, ühtlase sügavusega.

    Tal on samad intravitsaalsuse tunnused nagu riputamise korral.

    Lisaks võivad surnukeha välise uurimisega tekkida vigastused kaelapinnal ja muudes kehaosades (võitluse jäljed ja enesekaitse).

    Laiba siseuurimisel esinevad sagedamini kõri ja hüoidi luu luumurrud, vastavalt pehmete kudede verejooksud, vastavalt luumurrud, pehmete kudede luumurrud kägistussoone ja üldise asfiksia käigus.

    Vägivaldse surma olemuse järgi on aheldatud kägistamine enamasti mõrv. Sageli juhtub õnnetusi, kui rõivaste lahtised osad (lips, sall) satuvad ketramismehhanismidesse. Enesetapp on haruldane näiteks silmuse pingutamisel väände, lusika käepideme jne abil..

    Peatükk 48. Kriminaalmeditsiini läbivaatusega lahendatud küsimused riputamise või kägistamise korral

    2. Kas silmus oli riputatud või kägistatud??

    3. Kas elu ajal või pärast surma tekkis kägistussoon?

    4. Millised on silmuse omadused?

    5. Millises kehaasendis rippumine aset leidis?

    6. Kui kaua laip oli silmus?

    7. Kas surnukehal on muid kahjustusi, nende olemust, asukohta, mehhanismi ja retsepti?

    8. Kannatanu ei tarvitanud alkoholi vahetult enne surma?

    Peatükk 49. Käesurve

    49,1. Kaela kokkusurumise mehhanism kätega

    Kompressiooni tehakse sagedamini sõrmede ja kätega, harvem - käsivarre ja õlaga. Kaela sõrme kokkusurumine võib olla kannatanu ja ründaja, küünarvarre mis tahes vastastikuses asendis - lamava inimese kaelale vajutades või haarates, kui ründaja positsioon on taga. Viimasel vastastikusel positsioonil saab kaela pigistada õla ja käsivarre vahel.

    Kaela kokkusurumine võib toimuda ühe käega, tavaliselt eest või kahe käega, sagedamini seljalt rakendamisel.

    Surm toimub unearterite, veenide ja närvide kokkusurumisel või südame refleksimisel.

    49,2. Surnukeha välis- ja siseuuringute sümptomid kägistamise korral

    Kaela sõrmedega kokkusurumise märgid on väikesed grupeeritud verevalumid, kaarekujulised, õrnad, lühikesed ribakujulised marrastused. Küünteplaatide väljaulatuvatest otsaosadest moodustatakse küünte survet või küünte libisemist. Marrastused asuvad sageli verevalumite taustal või piiravad neid ühel küljel.

    Hõõrdumiste ja verevalumite paiknemine, kaared punnis. Suund sõltub sõrmede pikkuse ja kaela ümbermõõdu suhtest, ründaja asendist kannatanu suhtes (ees, taga). Kaelakahjustuse suurus tuleneb sellest, kas kompressioon oli üks või mitu, ühe või kahe käega.

    Kaela erinevatel pindadel esinevate marrastuste ja verevalumite kvantitatiivse suhte järgi võib mõnikord otsustada, millise käega kael kokku suruti - parema, vasaku või kahe käega korraga.

    Kui kaela surutakse parema käe sõrmedega, asuvad peamised kahjustused kaela vasakul küljel. Kui kägistamine viidi läbi vasaku käega, paiknevad peamised kahjustused paremal pool kaela. Kahe käega pigistades kahjustused mõlema anterolateraalse kaelapinna nahal.

    Kui käed pigistavad lapse kaela, kui ründaja käed on peal, asetsevad kaela tagaosale marrastused ja verevalumid, kuna täheldatakse sõrmede peaaegu täielikku sulgemist.

    Kui käed purustatakse kinnaste abil või mõne pehme eseme kaudu kaelanahal, ei pruugi kahjustused tekkida või määramatu vorm sadestub, sagedamini kõri kõhre väljaulatudes. Sama asi märgitakse kaela kokkusurumisel käsivarre ja õla vahel. Nendel juhtudel saab kaela kokkusurumise fakti kindlaks teha ainult lihaste ulatuslike hemorraagia, hüoidi luumurdude, kõri kõhre, hingetoru siseuuringuga..

    Surnukeha väline läbivaatus kätega kägistamise korral ilmnevad lisaks kaelavigastustele ka üldised asfiksia tunnused.

    Siseuuringus tuvastatakse kätele avaldatava surve korral olulisem kahju kui välise uuringu korral. Kaela pehmetes kudedes on ulatuslikud hemorraagiad, keelejuure piirkonnas esinevad hemorraagiad, hüoidi luumurrud, kõri kõhre ja harvemini hingetoru rõngad. Nagu mis tahes muu mehaanilise asfüksia vormi korral, on üldised asfüksia sümptomid.

    Vägivaldse surma olemuse järgi on kägistamine alati mõrv. Vastupanu korral on ohvri kehal võimalik mitmesuguseid vigastusi. Tüüpilisemad vigastused kuklapiirkonnas, mis tekivad, kui kuklal surutakse kõvasid esemeid. Lisaks võivad esineda marrastused, verevalumid, ribide murrud, maksa pisarad, kui ründaja põlve surutakse rindkere surudes keha maapinnale, põrandale.

    Enesetapp käte poolt enese rõhumisega on võimatu, kuna inimene kaotab kiiresti teadvuse ja käte lihased lõdvestuvad.

    49,3. Kägistamise korral lahendatud kohtuekspertiisiga lahendatud küsimused

    1. Kas surnukeha kaelal on vigastusi, mis on iseloomulikud kaela pigistamisel kätega, milline on nende paiknemine ja omadused? Kas surm pärines tõesti kätega kägistamisest?

    2. Milline on nende kahjustuste tekkimise mehhanism ja piirangud??

    3. Üks (parem või vasak) või kaks kätt pigistasid kaela?

    4. Kuidas olid kannatanu ja ründaja üksteise suhtes kaela kokkusurumise ajal?

    5. Kas on muid vigastusi, milline on nende olemus, asukoht, mehhanism ja kaugus?

    6. Kas ohver tarvitas alkoholi vahetult enne surma?

    Peatükk 50. Rindkere ja kõhu kokkusurumine (kokkusurutav asfüksia)

    50,1. Tingimused, mille korral toimub rindkere ja kõhu kokkusurumine

    Rindkere ja kõhu kokkusurumise tingimused on väga erinevad. Kirjeldatud on palju surmasid organiseerimata rahvamassis..

    Rindkere ja kõhu kokkusurumisel surnujuhtumid varisevad kokku, esinevad pinnase maalihked, liiv, kivisüsi, karjäärides või kaevikutes, laviinides, kaevandustes. Maavärinate, orkaanide ajal hukkub suur hulk inimesi ehitiste hävimise, sammaste, puude ja muude raskete esemete kukkumise tõttu. Sageli leitakse sõidukite peatamisel.

    Sagedamini esinevad suruasfiksia juhtumid tootmistingimustes, kui auto ja muud sõidukid, mitmesugused masinad ja mehhanismid, ehituskonstruktsioonid kallutatakse ümber, ohvrid kaetakse maa, liiva ja muude ainetega.

    Enamikul juhtudest viitab surm rindkere ja kõhu kokkupressimisel õnnetustele, kuid on ka mõrvade ja enesetappude juhtumeid..

    Rindkere ja kõhu kokkusurumine raskete tömpide esemetega põhjustab hingamisliigutuste piiramist või täielikku lakkamist ja kardiovaskulaarsüsteemi järsku katkemist.

    Surm toimub ainult rindkere kokkusurumisega või samaaegse kõhu kokkusurumisega; ainult pikka aega (60 minutit) kõhu kokkusurumisega ei kaasne tõsiseid siseorganite talitlushäireid ega põhjusta surma.

    Mehaanilise asfüksia tunnuste raskusaste sõltub kokkusurumise tugevusest ja kestusest.

    50,2. Surveasfiksia tunnused surnukeha välise ja sisemise uurimise ajal

    Laiba väline läbivaatus:

  • “Ökümootiline mask” - näo naha ning silmade ja suu limaskestade sinakas-lilla värvi hemorraagiaga erineva suurusega (sageli täpselt määratletud) hemorraagiaga inimestel esinev tursus ja tsüanoos (tsüanoos). Sageli levib naha sinine-violetne värv ja hemorraagiad kaela, rindkere ülaosale, õlgadele; rõhu järsk tõus jugulaarides ja nimetutes veenides aitab kaasa “ekhümootilise maski” moodustumisele.
  • kangaste mustri ja riiete voldide ning kehal esemete pigistamise prindid, liiva, kruusa jms tuvastamine;
  • laiba nahal leitakse mõnikord keha kokkusurumisel tekkivaid ühe- ja mitmekordseid sademeid;
  • lisaks kompressiooniga asfüksiale "ekhümootiline mask" on ka teisi üldisi asfiksilisi märke.

    Laiba sisejuurdlusel:

  • Karmiin kopsuturse - kopsud on paistes, täisverelised, tursed, karmiinpunase (erkpunase) lõigul. See on tingitud asjaolust, et rindkere ja kõhu kokkusurumisel tungib õhk nõrkade hingamisliigutuste tõttu siiski hingamisteedesse ja vere väljavoolu praktiliselt ei toimu, seetõttu on kopsude veri teiste elunditega võrreldes hapnikuga küllastunud;
  • südameõõnsuste ülevool tumeda verega;
  • siseorganite tugev venoosne ummik;
  • mitu hemorraagiat kopsude ja südame välismembraanide all, ribalaadsed hemorraagiad keelelihastes, hemorraagia kaela-, rindkere-, selja- ja kõhulihastes.

    Rindkere ja kõhu, eriti massiivsete nüri esemete kokkusurumisega kaasnevad pehmete kudede, rindkere luude (kõige levinumad ribide kahjustused) mehaanilised kahjustused, siseorganite kahjustused..

    Kompressioonimehhanismist tulenevate mehaaniliste kahjustuste (ribide, muude luude luumurrud, siseorganite vigastused) esinemisel peab arst läbi viima diferentsiaaldiagnostika kompressioonisfiksia ja nüri vigastuse vahel. Sel juhul võetakse arvesse juhtunu asjaolusid, üldise asfüüsi tunnuste tuvastamist; rindkere ja kõhu kokkusurumisele iseloomulikud tunnused; pehmete kudede, luustiku luude, siseorganite tuvastatud mehaaniliste kahjustuste analüüs ja nende rolli hindamine surma põhjustamisel.

    50,3. Kompressiooniga lämbumise kohtuekspertiisi käigus lahendatud küsimused

    1. Mis on surma põhjus? Kas surm tuli rindkere ja kõhu pigistamisel koos raskete esemete, maa jne..?

    2. Surnukeha uurimisel leitud intravasitaalsed või surmajärgsed vigastused?

    3. Milliseid kahjustusi leiti surnukeha uurimisel, milline on nende olemus, paiknemine, mehhanism ja ettekirjutus?

    4. Kas ohver võttis vahetult enne surma alkoholi?

    Peatükk 51. Hingamisteede ja kanalite sulgemine

    Hingamisavade ja -käikude sulgemisest tulenevat mehaanilist asfiksiat nimetatakse sageli obstruktiivseks või lämbumiseks. Sõltuvalt juhtumi tingimustest ja asjaoludest eristatakse neid: suu ja nina avade sulgemine; hingamisteede valendiku sulgemine võõrkehadega; hingamisteede valendiku sulgemine lahtiste esemetega; hingamisteede valendiku sulgemine vedelikega (uppumine).

    51,1. Suu ja nina avade sulgemine

    Kohtuekspertiisi praktikas on see haruldane ja seda teostatakse ükskõik millise pehme eseme pressimisel: inimese padi, sall, sall või avatud peopesa. Reeglina toimub selline kägistamine teadvuseta, nõrgenenud, joobes, une ajal patsientide, samuti vastsündinute suhtes.

    Suu ja nina sulgemisest põhjustatud kägistamine võib juhtuda ka õnnetuse tagajärjel inimestel, kes on tugevalt joobes, kui nad lamavad näoga allapoole, puhkavad padjas või muus pehmes esemes. Sama surm võib olla epilepsiaga patsientidel krambi ajal, vastsündinutel.

    Kahjustuste olemasolu ja tõsidus nina ja suu avade sulgemisel sõltuvad objekti omadustest, pehmed esemed (padi, sall jne) ei pruugi näo nahale nähtavaid kahjustusi jätta.

    51.1.1. Surnukeha välise uurimise sümptomid.

    Samal ajal nina ja suu sulgemisel käega tekivad peaaegu alati küünte, sõrmeotste kahjustused marrastuste ja verevalumite kujul. Huulte limaskestal, eriti nende sisepinnal, igemetel, huulte hammastele surumisel, sõrmede suuõõnde sattumisel võib tekkida verevalumeid, marrastusi, limaskesta haavasid.

    Raske vägivalla korral, mis võib ilmneda ohvri terava vastupanu korral, võivad hambad kahjustuda.

    Näo pikaajaliseks surumiseks esemele, isegi pehmele, võib kaasneda selle piirkonna nina, huulte ja kahvatu nahavärvi lamineerimine, võrreldes ümbritseva naha sinisusega..

    Võõrkehi on võimalik tuvastada suuõõnes, neelu, hingetorus, suurtes bronhides (padjad suled, kohevad, villakarvad, vati tükid, niidijäägid jne).

    Seda tüüpi mehaanilise asfüksia korral peatub õhu juurdepääs hingamisteedele, surm saabub 5-7 minutiga.

    51.1.2. Siseuuringus tuvastatakse lisaks siseorganite üldisele teravale venoossele ummikule ka kopsude ja südame väliskesta all paiknevad mitmepunktilised hemorraagiad, hingamisteede limaskesta hemorraagiad.

    51,2. Hingamisteede sulgemine võõrkehadega

    Toidutükkide sissevõtmine toimub tavaliselt täiskasvanutel ja on sageli joobes.

    Surm ei pruugi kohe tulla.

    Hingamisteede luumenisse võivad sattuda kõige erinevamad kareduse ja suuruse järgi olevad objektid: mündid, nööbid, toidutükid, ravimitabletid, oaterakesed, laste mänguasjade osad, proteesid, pehmed esemed jne..

    Ohvri suhu sisestatakse pehmed esemed (nõtked), mis katavad suu kurgu tagumisse ossa.

    Tahkeks objektiks võib olla ka käpp (pudel, kork jne)..

    Mängu ajal naerdes, nuttes, köhides siseneb selline objekt hingamisteedesse, jõuab glottisse, laskub hargnemiskohale (hingetoru eraldamine 2 suureks bronhiks) ja kukub isegi eraldi bronhideks.

    Seda tüüpi mehaaniline asfüksia on palju tavalisem ja eriti lapsepõlves..

    Toidutükkide sissevõtmine toimub tavaliselt täiskasvanutel ja on sageli joobes.

    Surm võib esineda refleksse südameseiskuse tagajärjel mõne sekundi jooksul ja surma võib olla tavalise välise hingamise häirete korral, mis võib toimuda 4–5 minuti pärast. Mõnel juhul võivad hingamisteedesse püütud võõrkehad jääda neisse mitmeks aastaks, põhjustades tõsiseid mädaseid tüsistusi, mis vajavad kirurgilist sekkumist.

    Laibauuringu märgid

    Hingamisteede luumeni sulgemine võõrkehadega on hõlpsasti tuvastatav laiba kohtuekspertiisi uuringus.

    Surnukeha välise uurimisega tuvastatakse suhu ja neelu tekkinud nääre. Suure tugevusega nääre sissetoomisega võivad tekkida vestibüüli ja suuõõne limaskesta pisarad ja pisarad, hammaste murrud.

    Surnukeha sisekontrolli käigus leitakse võõrkehi kõri, hingetorust, bronhidest. Enamasti leiti neid kõri sissepääsu piirkonnast ja selle valendikust häälepaelte vahel. Kõri valendiku täielik blokeerimine suure toidutüki või mõne muu esemega viib reeglina kopsude atelektaasia (lagunemiseni).

    Lisaks leitakse surnukeha uurimisel hingamisteede valendiku sulgemise korral võõrkehadega nii iseloomulikke tavalisi asfüksia tunnuseid kui surnukeha välis- ja siseuuringus.

    Hingamisteede sulgemine võõrkeha poolt toimub sageli juhuslikult - õnnetus.

    Tapmine võõrkehade sissetoomise kaudu on haruldane, tavaliselt lapsetapp; ainult teatud juhtudel on täiskasvanute tapmine joobeseisundis või kui ohver seotakse kinni ja süstitakse noaga.

    Vaimsetel patsientidel täheldatakse enesetappu võõrkehade suuõõnde ja neelu sisse toomisega ning psühhiaatriahaiglates.

    51,3. Hingamisteede valendiku sulgemine lahtiste ainete, maosisu, verega (aspiratsiooni asfüksia)

    See esineb 10% juhtudest igat tüüpi mehaanilise asfüksia korral..

    Hingamisteede aspiratsioon (ummistus) lahtiste ainetega (tsement, liiv, turvas, peen räbu, jahu, terad).

    Maosisu aspireerimine, veri raskendab reeglina mitmesuguste haiguste, patoloogiliste seisundite ja vigastuste kulgu - alkoholimürgitus, epilepsia, traumaatiline ajukahjustus jne, millega kaasneb teadvusekaotus või hingamisteede limaskesta tundlikkuse kaotus. Eriti sageli ilmneb maosisu aspiratsioon raske alkoholimürgistusega, mis vähendab hingamisteede tundlikkust, kuni kaitsereflekside (köha jne) täieliku allasurumiseni, mille tagajärjel aspireeritakse toidumassid hingamisteedesse ja tungivad vabalt hingetorusse, bronhidesse, jõudes alveoolidesse..

    Maosisu sügava läbitungimisega on kopsud paistes, mugulad, kopsukoe uppunud alad on tumepunase värvusega ja punnid on helehallid. Sisselõike pinnal on bronhidest väljaulatuvad maosisu väljaulatuvad osakesed (need on eriti selgelt nähtavad, kui lõigatud kopsule avaldatakse survet). Mao sisu võib siseneda hingamisteedesse ja postuumselt - saamatu elustamisega, ulatuslike manipuleerimistega surnukehaga, mõnikord väljendunud putrefaktiivsete muutustega. Kuigi maosisu on vähe, ei tungi see sügavamalt kui kõri ja hingetoru ülaosa ning nende olemasolu kogu hingamisteede pikkuses kuni väikeste bronhide ja alveoolideni näitab nende aktiivset tungimist in vivo.

    Vere aspiratsioon toimub ninaverejooksude korral, traumaatiline ajukahjustus koljuosa luumurdudega, kui ohver on teadvuseta olekus. Veri on hingamisteedes, jõudes alveoolidesse.

    Laiba uurimisel leitakse rõivastel, näol lahtised kehad, need täidavad ninakäike ja suuõõne. Tahtmatute hingamisliigutuste tõttu tungivad liiv ja terad sageli söögitorusse ja maosse. Hingamisteedes leidke suur hulk lahtiseid kehasid, mis võivad asuda kuni alveoolideni.

    Granuleeritud ainete, maosisu ja vere sissehingamisel surnukeha välise ja sisemise uurimisega leitakse iseloomulikud üldised asfiksilised tunnused.

    Laiba sisejuurdluse peamiseks tunnuseks võõrkehade, maosisu ja lahtiste ainete kaudu hingamisteede vabanemisel kahtlustatava surma korral on enne organokompleksi eemaldamist kõri, hingetoru ja suurte bronhide valendiku avamine paigas.

    Vägivaldse surma tüübi järgi on hingamisteede valendiku sulgemine lahtiste ainete, maosisu, verega, tavaliselt õnnetus.

    51,4. Peamised probleemid, mida kohtuekspertiis lahendab suu, nina, hingamisteede avade sulgemisel

    1. Kas surm on tulnud nina ja suu avade sulgemisest??

    2. Kas kasutate suu ja nina avade sulgemiseks mingeid esemeid (milliseid kahjustusi näol leiti)?

    3. Kas surm toimus hingamisteede sulgemise tõttu mingite esemete poolt ja millised??

    4. Kui hingamisteedes tuvastatakse võõrkehasid, kontrollige, kas need on sisse viidud elu jooksul või pärast surma?

    5. Kas on tõendeid võõrkeha sissetoomise kohta kolmanda isiku poolt?

    6. Kas on mingeid kahjusid, mis viitavad võimalikule võitlusele ja enesekaitsele??

    7. Kas ohver tarvitas alkoholi vahetult enne surma?

    Peatükk 52. Uppumine

    Uppumine on mehaanilise asfüksia eriliik, mis ilmneb siis, kui keha on täielikult või osaliselt sukeldatud vedelasse keskkonda (tavaliselt vette) ja kulgeb erinevalt, sõltuvalt õnnetuse tingimustest ja ohvri keha omadustest..

    Kõige sagedamini on uppumisvahendiks vesi ja õnnetuse koht on looduslikud veekogud (jõed, järved, mered), millesse inimkeha on täielikult sukeldatud. Uppumine toimub väikestes madalates veehoidlates (kraavides, ojades, pudrudes), kui vedelik katab ainult surnu pea või isegi ainult tema näo, sageli äärmise joobeseisundis. Uppumine võib aset leida piiratud mahutites (vannid, tünnid, paagid), mis on täidetud veega või mõne muu vedelikuga (bensiin, õli, piim, õlu jne)..

    52,1. Uppumise tüübid

    Uppumine jaguneb aspiratsiooniks (tõeline, märg), asfiksiaks (spastiline, kuiv) ja sünkoopiliseks (refleks).

    Tõelist (aspiratsiooni uppumist) iseloomustab vee kohustuslik tungimine kopsudesse koos järgneva vereringesse sisenemisega, esineb 65–70% juhtudest.

    Hingamisteede retseptorite ärritusest tingitud spastilise (asfüütilise) uppumise korral ilmneb kõri refleksspasm ja vesi ei sisene kopsudesse, seda tüüpi uppumine toimub sageli siis, kui see satub saastunud vette, mis sisaldab kemikaalide, liiva ja muude hõljuvate osakeste lisandeid; esineb 10-20% juhtudest.

    Refleksi (sünkoobi) uppumist iseloomustab südame aktiivsuse esmane peatamine ja hingamine peaaegu kohe pärast inimese sisenemist vette. See ilmneb inimestel, kes on emotsionaalselt erutuvad ja selle põhjuseks võivad olla refleksmõjud: külm šokk, allergiline reaktsioon vees sisalduvatele ainetele, silmade refleksid, nina limaskest, keskkõrv, näonahk jne. Õigem on pidada seda vees üheks surmatüübiks, uppumise asemel toimub 10–15% juhtudest.

    52,2. Uppumise märgid

    Tõelise uppumisega iseloomustavad surnukeha välist uurimist järgmised sümptomid:

  • valge, püsiv peene mullivaht nina ja suu avades, moodustub õhu ja vee ning hingamisteede lima segunemise tagajärjel, vaht kestab 2-3 päeva, kui kuiv, nahale jääb õhuke, peene silmaga kile;
  • rindkere suurenemine.

    Laiba siseuurimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • kopsude äge puhitus (90% juhtudest) - kopsud täidavad täielikult rindkere õõnsust, kattes südame, ribide jäljed on peaaegu alati nähtavad kopsude posterolateraalsetel pindadel;
  • hingamisteede valendikus (kõri, hingetoru, bronhid) hallikas-roosa peene mulliga vaht;
  • punase-roosa värvi kopsude verejooksu pleura (välimine kest) all hägusate kontuuridega (laigud Rasskazova-Lukomsky-Paltauf);
  • vedelik (uppumiskeskkond) kolju peamise luu siinuses (Sveshnikovi märk);
  • vedelik (uppumiskeskkond) maos ja peensoole algosas;

    Spastiliselt uppumisega leiavad nad surnukeha välise ja sisemise uurimise ajal mehaanilisele asfüksiale iseloomulikke tunnuseid, vedeliku (uppumiskeskkonna) olemasolu pea luu siinuses.

    Refleksi (minestuse) uppumisega ei ole spetsiifilisi märke, on olemas üldised asfiksilised nähud.

    52,3. Surm vees

    Uppumine on tavaliselt õnnetus ujumise ajal, veespordi harrastamisel või inimese kogemata vette kukkumisel..

    Vees uppumist soodustavad paljud tegurid: ülekuumenemine, hüpotermia, teadvusekaotus (minestamine), vasika lihaste kramplik kokkutõmbumine vees, alkoholimürgitus jne..

    Uppumine on harva enesetapp. Mõnikord on kombineeritud enesetappe, kui inimene enne vette kukkumist võtab mürki või põhjustab endale püssi, haavu või muid vigastusi.

    Uppumisega põhjustatud mõrvad on suhteliselt haruldased sillalt, paadilt vette surudes, vastsündinute viskamisruumidesse visates jne. või sunnitud vette kastmine.

    Võimalik mõrv-uppumine vannis koos vannis oleva inimese jalgade järsu tõusuga.

    Muud vees surmapõhjused. Südame-veresoonkonna haiguste all kannatavatel inimestel võib surm tekkida ägeda südame-veresoonkonna puudulikkuse tagajärjel.

    Suhteliselt madalas kohas vette hüpates lööb sukeldunud inimene pea maapinnale, mille tagajärjel võivad tekkida lülisamba kaelaosa luumurrud koos seljaaju kahjustustega, selle vigastuse tagajärjel võib surra ja uppumise märke ei ole. Kui vigastus ei ole surmav, võib teadvuse kaotanud inimene uppuda vette.

    52,4. Veest taastatud surnukehade kahjustused

    Kui leitakse keha kahjustusi, on vaja lahendada küsimus nende päritolu ja intravitutaalsuse olemuse kohta. Laibale tekitavad kahju mõnikord veetranspordi osad (propellerid), kui laip eemaldatakse veest (konksud, postid), kiiresti liikudes ja erinevatele esemetele (kivid, puud jne) löödes, samuti vees elavatele loomadele (vesi rotid, koorikloomad, mereloomad jne).

    Surnukehad võivad vette sattuda, kui nad viskavad surnukeha tahtlikult vette, et varjata kuriteo tunnuseid.

    52,5. Laiba vees viibimise tunnused, sõltumata surma põhjusest:

  • liiva või muda olemasolu riietel ja kehal, eriti juuste juurtes;
  • naha leotamine turse ja kortsude kujul, epidermise (küünenaha) järkjärguline irdumine käte ja talla peopesa pindadel. 1-3 päeva pärast on kogu peopesa nahk kortsus (“peseb käed”) ja 5-6 päeva pärast on jalgade nahk (“surmakindad”), 3 nädala lõpuks saab lõdvestunud ja kortsus epidermise kindana eemaldada (“surma kinnas”). );
  • juuste väljalangemine, mis on tingitud naha lõtvumisest kahe nädala pärast, algab juuste väljalangemine ja kuu lõpus võib ilmneda täielik kiilaspäisus;
  • rasva nähud.

    52,6. Uppumise laboratoorsed uurimismeetodid

    Uuring diatom planktoni kohta. Plankton - väikseimad looduslike veehoidlate vees elavad looma- ja taimorganismid. Kõigist planktonitest on diatomeed, mis on fütoplanktoni (taimne plankton) tüüp, suurima kohtuekspertiisi väärtusega, kuna neil on anorgaaniliste räniühendite kest. Koos veega satub plankton vereringesse ja levib kogu kehas, viibides parenhüümsetes organites (maksas, neerudes jne) ja luuüdis.

    Neerude, maksa, luuüdi, pikkade luude rombide koore tuvastamine on usaldusväärne märk uppumisest, mis langeb koostises kokku reservuaari planktoniga, millest laip eemaldati. Surnukehast leitud planktoni omaduste võrdlevaks uurimiseks on vaja samaaegselt uurida ka vett, millest laip ekstraheeriti.

    Histoloogiline uuring. Veest ekstraheeritud surnukehade siseorganite histoloogiline uuring on kohustuslik. Kopsude mikroskoopiline uurimine: emfüseemi (puhitus) levimus väikeste atelektaaside (kollaps) fookuste kohal, mis paiknevad peamiselt kopsude keskosas.

    Õli test. Proov põhineb õli ja naftasaaduste võimel anda ultraviolettkiirguses eredat fluorestsentsi: rohekassinisest, sinisest kuni helepruunini. Fluorestsents tuvastatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole sisus ja limaskestal. Kindel uppumise märk on positiivne õlikontroll laevatatavates jõgedes uppumisel.

    Muud füüsikalised ja tehnilised uurimismeetodid. Vere elektrolüütide kontsentratsiooni määramine, elektrijuhtivuse, viskoossuse, vere tiheduse mõõtmine. Vere vasakus pooles külmumispunkti määramine lahjendatakse veega, nii et vere külmumispunkt on erinev, mis määratakse krüoskoopia abil.

    Kohtuekspertiisi keemilised uuringud. Vere ja uriini võtmine etüülalkoholi kvantitatiivseks määramiseks gaasikromatograafia abil.

    Kõik need meetodid aitavad suurema objektiivsusega uppumissurma fakti kindlaks teha..

    52,7. Küsimused, mida tuleb jahutamisel lahendada kohtuekspertiisiga

    1. Kas surm tuli uppumisest või muust põhjusest?

    2. Millises vedelas (keskmises) uppumine toimus?

    3. Kas on põhjuseid, mis võisid uppumisele kaasa aidata??

    4. Kui kaua on keha vees olnud??

    5. Kui surnukehal on kahjustusi, siis mis on nende olemus, paiknemine, mehhanism, kas need tekkisid in vivo või pärast surma?

    6. Milliseid haigusi leiti surnukeha uurimisel? Kas nad põhjustasid vees surma?

    7. Kas jõite surnud alkoholi vahetult enne surma??

    Peatükk 53. Asfüksia suletud ruumis

    Hapnikupuudusest tulenev surm toimub suletud ruumides, näiteks külmkappides, kummutites, uppunud laevade sektsioonides, kokpitides, isoleerivates gaasimaskides, pähe kulunud kilekottides. Süsinikdioksiidi kogunemine ja hapniku hulga vähenemine toimub järk-järgult.

    Lahkamisel koos välise läbivaatusega6 tumedat lillat värvi liikuvad kadrilised laigud, näo, huulte tsüanoos, silmade sidemembraanide hemorraagiad, nahk; siseuuringutega - siseorganite kongestiivne paljusus, aju tursed ja paljusus, hingetoru hingetoru limaskestadel, bronhides, maos, kopsuturse.

    Suletud ruumides hukkunud inimeste surnukehade kohtuekspertiisi meditsiinilises uuringus lahendavad eksperdid uurimise peamise küsimuse surma põhjuse kohta. Asfiksilise surma peamist morfoloogilist pilti esindavad asfiksilised tegelased.

    Kohtuekspertidel pole reeglina surma põhjuse kohta arvamust anda keeruline. Surnukeha kohtuekspertiisi meditsiinilise uuringu, kohtuekspertiisi histoloogilise uuringu ja juhtumi asjaolude andmed sobivad täielikult hapnikuvaeguse ja õhus oleva süsinikdioksiidi liigse sisalduse tõttu õhus viibiva inimese surmaga lämmatamise surmaga seotud pildi juurde.

    Peatükk 54. Vastsündinu surnukeha kohtuekspertiis

    54,1. Vastsündinud lapse laiba uurimise põhjused

  • kui kahtlustatakse vastsündinud lapse tapmist või tapmist;
  • surnud beebi sünnitus väljaspool sünnitusmaja;
  • ema või sugulaste kaebuste korral ebaõige arstiabi osutamise korral lapse surma korral sünnitusmajas.

    54,2. Imiku tapmise mõiste

    Õiguspraktikas leitakse termin "imetlus". Infantitsiid - ema tapmine vastsündinud lapse poolt sünnituse ajal või vahetult pärast sündi.

    Praegu sisaldab Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeks artiklit 106 “Vastsündinud lapse ema mõrv”. Selles öeldakse: "Vastsündinud lapse tapmine sünnituse ajal või vahetult pärast seda, samuti vastsündinud lapse tapmine traumaatilises olukorras või vaimse häire seisundis, mis ei välista meelerahu. ".

    Selle kuriteo ohver on vastsündinu, keda peetakse imikuks, kes pole elanud üle ühe päeva.

    Mõnedel sünnituse ajal või varsti pärast sünnitust sünnitavatel naistel võib tekkida patrimoniaalne või sünnitusjärgne psühhoos - Aschaffenburgi segaduse tagajärg - sel juhul kaotab naine-ema oma tegevusele kriitilise hinnangu ja võib tappa oma lapse. Sellistel juhtudel on vajalik kohtupsühhiaatriline ekspertiis..

    54,3. Selliste kuritegude lahendamiseks ja uurimiseks tuleb lahendada järgmised probleemid.

    1 Kas laps on vastsündinu?

    2. Kui pikk on loote eluiga?

    3. Kas laps on küps?

    4. Kas laps on elujõuline?

    5. Kas laps on elus?

    6. Kui laps sündis elusana, siis kui pikk on emakaväline elu??

    7. Mis on imiku surma põhjus??

    8. Kas last raviti õigesti??

    Kohtuekspertiisi üks peamisi ülesandeid on vastsündinu kindlaks tegemine.

    Kohtuhaiguses peetakse vastsündinu perioodi imikuks, kes elas 24 tunni jooksul pärast sündi. Seda terminit seostatakse legaalse mõistega imikute tapmine (tapmine oma lapse ema poolt sünnituse ajal või vahetult pärast neid, s.o 24 tunni jooksul).

    54,4. Vastsündinu märgid

  • hallikas-sinise värvi mahlane läikiv nabanöör, ilma piirjoone või rõnga märkideta. Demarkeerimisrõngas on põletikuline reaktsioon võõrkeha, see on nabanööri, tagasilükkamisele pärast lapse sündi (punane joon, nabanööri põhjas, ilmub esimese elupäeva lõpus, mööda mida nabanöör eraldub veelgi);
  • sünnikasvaja (pehmete kudede seroosne-verine immutamine lokaalsete vereringehäirete tõttu) peas või muudes kehaosades, mõnikord võib sünnituskasvaja puududa kiire sünnituse ajal;
  • mekooniumi olemasolu (kreemja konsistentsiga tumerohelise värvi ürgsed väljaheited);
  • juustutaolise määrdeaine (rasvane hallikasvalge mass - naha rasunäärmete aktiivsuse saadus) olemasolu lapse kehal;
  • vere jälgede olemasolu beebi kehal, sageli looduslikes voldides ja seal on nende sünnikanali ema;
  • õrnalt mahlane, punakas varjundiga beebi nahaga;
  • hingamine (õhu puudumine kopsudes) kopsud, kui laps sünnib surnult.

    Nendest märkidest on absoluutne märk nabanööri seisund ja õhu puudumine kopsudes, kui laps sündis surnult.

    54,5. Imiku emakasisese elu määramine

    Emakasisese elu kestus on beebi emakas veedetud aeg, keskmiselt 10 kuud (kuu aja kestus on 28 päeva). Pärast rasedusnädalat sündinud last peetakse täisealiseks.

    Emakasisese elu kestus määratakse beebi keha pikkuse järgi, kasutades Haase'i skeemi: kui keha pikkus on alla 25 cm, eraldatakse sellest arvust ruutjuur; kui beebi keha pikkus on üle 25 cm, jagatakse see arv 5-ga. Näiteks kui beebi keha pikkus on 16 cm, siis emakasisene vanus on 4 kuukuud; kui pikkus on 40 cm, siis emakasisene vanus on 8 kuukuud.

    Pea ümbermõõt: pea ümbermõõt jagatakse 3,4-ga ja saadakse kuukuu arv. Näiteks jagage lapse pea ümbermõõt -32 cm 3,4-ga ja saate 9,4 kuukuud.

    Loote eluperioodi täpsem määramine luustumise tuumade järgi (algne element, millest moodustatakse luukoe). Luustumise tuum näeb välja nagu punane ring või ovaal kõhre hallikasvalgel taustal. 8 kuukuu lõpuks ilmuvad kuni 0,5 cm läbimõõduga rinnaku ja kaltsiumis luustumise tuumad; 9. kuu lõpuks - talus (jalgade luudes) läbimõõduga kuni 0,5 cm. 10. kuu ajal - reieluu (Beklari südamik) epifüüsis läbimõõduga kuni 1 cm. Samuti saate määrata platsenta raskuse ja nabanööri pikkuse, kui nad jäid lapsega.

    54,6. Küpsuse märgid

    Küpsus - imiku füüsilise arengu aste, mis tagab elundite ja süsteemide valmisoleku emakaväliseks eluks. Küpsuse tunnuste hulka kuuluvad: nahaaluse rasvakihi piisav areng, juuste pikkus peas vähemalt 2 cm, aurikli ja nina kõhred on tihedad, sõrmedel olevad küünteplaadid ulatuvad sõrmede otstest kaugemale, jalgadel ulatuvad sõrmede otsad, väliste suguelundite seisund ja muud sümptomid. Täisealine laps, tavaliselt küps.

    54,7. Vitaalsuse märgid

    Elujõulisus on imiku võime jätkata elu väljaspool ema keha. Beebi elujõudu määravad teatud füüsiline areng ja eluga kokkusobimatute deformatsioonide puudumine.

    Kohtuekspertiisi meditsiinis peetakse elujõuliseks 8 kuu vanust imikut, kelle pikkus on 40 cm, kaal 1500 g ja kus ei tohiks olla deformatsioone, mis rikuvad keha olulisemaid funktsioone - hingamist, vereringet, kesknärvisüsteemi, seedimist.

    54,8. Imiku elusündmuse määratlus

    Imiku elu olemasolu tuvastamiseks kasutatakse märke, mis näitavad, et imik hingab.

    Tehakse elulisi (hüdrostaatilisi) teste - Galen-Schreyeri kopsutesti ja Breslau seedetrakti test.

    Kopsuproov põhineb asjaolul, et mittehingavate kopsude erikaal on suurem kui üks ja vette sukeldudes nad uppuvad, hingavate kopsude erikaal on väiksem kui üks ja neid hoitakse veepinnal..

    Välimuselt ei täida surnult sündinud lapse kopsud (hingavad kopse) pleuraõõnde, mis on puutetundlikult tihedad, värvuselt tumepunane; elusalt sündinud imiku kopsud (hingavad kopse) teostavad pleuraõõnesid puudutades õhulise roosakas-punase värvusega.

    Kopsude testimise tehnika. Enne rindkere õõnsuse avamist seotakse hingetoru kõri kõhre alla, diafragma kohal asuvale söögitorule asetatakse teine ​​ligatuur, mille järel rindkere avatakse. Söögitoru lõigatakse diafragma kohal ja kompleks (keel, kael, harknääre, süda, kopsud) lastakse külma veega anumasse. Nad märgivad, kas kompleks ujub või mitte. Pärast kompleksi veest eemaldamist eraldatakse iga kops, märkides ära selle mahu, kaalu ja iga kops sukeldatakse vette. Seejärel langetatakse erinevate osakondade kopsude lobud ja üksikud kopsutükid, määrates nende ujumisvõime. Testi peetakse positiivseks, kui rindkere, kopsud, üksikud lohud ja kopsutükid hõljuvad, mistõttu laps elas ja hinges.

    Seedetrakti testi läbiviimise tehnika. Katse põhineb asjaolul, et kohe pärast sündi neelab laps õhku, mis siseneb makku ja seejärel sooltesse. Õhus täidetud magu ja sooled hõljuvad vees. Enne mao ja soolte eemaldamist asetatakse ligatuurid sisenemise ja väljumise korral maole, soolestiku paisunud sektsioonidele ja pärasoolele. Soolestik sekreteeritakse koos maoga, langetatakse vette, märkides, millised alad ujuvad. Siis läbistavad nad mao ja sooled vee all.

    Hüdrostaatiliste proovide hindamine. Hüdrostaatilised ujumiskatsed võivad olla positiivsed mitte ainult siis, kui laps sündis elus, vaid ka putrefaktiivsete muutuste tekkega (surnukeha lagunemisel tekivad putrefaktiivsed gaasid); kunstliku hingamise ajal; külmunud lapse laiba uurimisel ujuvad külmunud, mitte sulatatud kopsud vees.

    Lisaks neile proovidele saab kasutada Dilloni röntgentesti, mis võimaldab teil enne surnukeha uurimist kopsudes ja maos õhk väikestes kogustes kindlaks teha.

    Kopsude histoloogiline uurimine. Elusalt sündinud imiku kopsude mikroskoopilisel uurimisel ilmnevad bronhide valendiku valendikud, bronhioolid, alveoolid sirgendatakse, alveoole vooderdav epiteel on tasane. Surnult sündinud lapse kopsud - alveoolide ja bronhide vahed on ahenenud, alveolaarne epiteel on kuupmeetrine, interaveolaarsed vaheseinad on paksenenud.

    Histokeemilised meetodid määravad ensüümide aktiivsuse surnult sündinud ja surnult sündinud lapse kopsudes ning märgitakse surnult sündinud beebi redoksensüümide kõrgeimat aktiivsust..

    Imikute vereseerumi uurimisel elektroforeesi teel tehakse kindlaks vere valgufraktsioonide sisaldus: laps sündis elusalt või surnult.

    Emissioonispektri analüüsi meetod. Elusate ja surnult sündinud beebide kopsude, maksa ja neerude mikroelementide koostis on erinev ja see võimaldab meil lahendada lapse elusünnituse küsimuse vastavalt mikroelementide suhte koefitsientidele. Selle meetodi eeliseks teiste ees on see, et seda saab kasutada märkimisväärsete muutuste korral, kui muud meetodid pole efektiivsed.

    54,9. Emakasisese eluea määramine

  • piiritlemise joont mööda - päeva lõpuks on see hästi väljendatud;
  • sündi kasvaja resorptsiooni teel 2 päeva lõpuks;
  • mekooniumi eraldamise kohta 2–4 ​​päeva;
  • õhu olemasolul imiku seedetraktis, kui õhk on ainult maos, on eeldatav eluiga mitu minutit; kui õhk on peensooles, on eeldatav eluiga 3–4 tundi; kui õhk on jämesooles, on eeldatav eluiga üle 6 tunni (sellel on suhteline väärtus).

    54.10. Imiku eest hoolitsemise tunnuste olemasolu või puudumine

    Rõivaste puudumine lapse kehal, rippuv nabanöör, verejäljed, mekoonium, juustulaadne määre - näitavad, et lapse hooldamise kohta ei olnud mingeid märke.

    54.11. Mis on imikute surma põhjus??

    Vastsündinud lapse surm võib olla vägivaldne ja vägivaldne.

    Imiku vägivallatu surm võib olla enne sündi ja selle põhjuseks võivad olla emahaigused (süüfilis, südamedefektid, diabeet, neeruhaigus jne) või lootehaigused. Sünnituse ajal võib lapse surm tuleneda sünnikahjustustest, emakasisese lämbumise või lapse nabanööri põimimise tagajärjel. Pärast sünnitust võib lapse surma põhjustada emakasisene infektsioon, sobimatud väärarengud või muud põhjused..

    Vastsündinud lapse vägivaldne surm võib tuleneda passiivsest (hoolitsuseta lahkumisest ja sagedamini sureb imiku jahtumisest) või aktiivsest tapmisest - erinevat tüüpi vägivaldsest surmast.

    Nalja ja suu avade sulgemine kätega, pehmed esemed on mehaaniline asfüksia mehaaniline asfüksia; hingamisteede sulgemine võõrkehadega (vatitükk, paber jms) ja muud tüüpi mehaaniline lämbumine - ahelaga kägistamine, kätega kägistamine, vette ja teistesse vedelikesse uppumine.

    Mehaanilised vigastused vähem levinud.