Image

Meningeaalne sündroom: põhjused, ilmingud, ravi, prognoos

Meningeaalne sündroom on kombinatsioon kliinilistest tunnustest, mis on põhjustatud ajukelmepõletikust või mittepõletikulistest patoloogilistest protsessidest: vigastused, hemorraagiad, mürgistused. See üsna tavaline haigus areneb erinevate neuroloogiliste ja polüsüsteemsete haigustega inimestel. Aju membraanide kahjustus näitab patsiendi tõsist seisundit.

Sündroomi etioloogia on väga mitmekesine. Patoloogia põhjus on kõige sagedamini nakkus. Haigus areneb raske joobeseisundi, veresoonte häirete, vigastuste tagajärjel. Meningeaalne sündroom avaldub tsefalgia, kuklalihaste pinge, oksendamise, hüperesteesiaga. Tserebrospinaalvedeliku patsientidel ilmnevad põletiku tunnused, tserebrospinaalvedeliku dünaamika on häiritud, mis põhjustab koljusisese rõhu muutust. Peaaju ja meningeaalsed sümptomid on peaaegu alati ühendatud joobeseisundiga.

Patoloogia diagnoosimine põhineb kliinilistel tunnustel, neuroloogilise uuringu andmetel, tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemustel ja pea tomograafilisel uurimisel. Diagnostilisi ja ravimeetmeid viivad läbi neuroloogia, pediaatria, teraapia ja otolarüngoloogia spetsialistid. Sündroomi ravi sõltub selle etioloogiast. Patsientidele on välja kirjutatud antibiootikumid, viirusevastased või seenevastased ravimid, samuti sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi..

ajukelme struktuur

Meningeaalne sündroom on tänapäevase meditsiini pakiline probleem. Arstiteadlaste eriline tähelepanu sellele patoloogiale on tingitud järgmistest teguritest:

  • Suur hulk haigusi, mis avalduvad sündroomina,
  • Patsientide raske seisund,
  • Kõrge suremus,
  • Sageaegne diagnoosimine ja ravi edasilükkamine,
  • Patsiendi puue.

Meningeaalne sündroom areneb igas soost ja vanusest inimestel. Vanematel inimestel on see kliiniline pilt kustutatud ja lastel on see äärmiselt keeruline.

Etioloogia

Meningioloogiline sündroom on mitmesuguste haiguste ja põletikulise ning mittepõletikulise seisundi manifestatsioon.

Sündroomi peamised etioloogilised tegurid:

  1. Meningiit on patoloogia peamine põhjus. Selle põhjustajateks on bakterid: meningokokid, hemofiilid, pneumokokid, enterobakterid; viirused: enteroviirused, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, adenoviirused, herpesviirused; patogeensed seened: candida, aspergillus.
  2. Tserebraalne hemorraagia - aju vereringehäirete, hüpertensiivse kriisi, koljukahjustuse tagajärg.
  3. Intrakraniaalne hüpertensioon hüdrotsefaalia, neoplasmide, aju abstsessi, hematoomide tõttu.
  4. Eksogeense toksiinimürgituse - kemikaalid, alkohol, ravimid.
  5. Keha üldine endogeenne mürgistus ureemia, düsmeboolsete protsesside ja mõnede endokrinopaatiatega.
  6. Aju metastaasid onkoloogias.
  7. Vastsündinutel perinataalne infektsioon või sünnitusest tulenev trauma.

Provotseerivate tegurite mõjul ärrituvad ajukelmed, mis põhjustab koljusisese rõhu ja koe ödeemi suurenemist. Selliste muutuste tagajärjel osalevad patoloogilises protsessis aju närvilõpmed..

Kui patsiendil on koore sümptomid ja tserebrospinaalvedelikus pole normist kõrvalekaldeid, räägivad nad meningismist. Selle patoloogilise protsessi põhjused on:

  • Seisund pärast selgroo punktsiooni,
  • Pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalgusega,
  • Alkoholi kuritarvitamine,
  • Aju neoplasmid,
  • Allergia,
  • Kiirgus,
  • Hüpertensiivne entsefalopaatia.

On veel üks meditsiiniline termin - “pseudomeningeaalne sündroom”. Seda seisundit ei seostata ajukelme kahjustusega, vaid see avaldub meningeaalse sündroomi tunnustena. Haigus areneb koos selgroo ülemise osa degeneratiivsete protsesside ja mõnede psühhopaatiatega.

Patogenees

Sündroomi kõige tavalisem põhjus on meningiit. Patoloogiline protsess areneb vastusena patogeensete bioloogiliste ainete sisenemisele kehasse. Infektsioon tungib aju membraanidesse kokkupuutel avatud koljukahjustusega, samuti lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu kroonilise infektsiooni fookuste - sinusiit, rhinofarüngiit, keskkõrvapõletik, kaaries. Sinusogeenne, otogeenne, odontogeenne meningiit on kehas esineva mädase kahjustuse tõsine komplikatsioon. Võib-olla nakkuse levik ajust membraani koos entsefaliidiga. Platsenta ja perineuraalsed rajad on meditsiinipraktikas äärmiselt haruldased.

Meningeaalse sündroomi patogeneetilised seosed:

  1. Mikroobide sissetoomine inimkehasse,
  2. Põletikuline protsess,
  3. Membraanide eksudatsioon ja tursed,
  4. Aju ja membraane varustavates veresoontes olevad distsirkulatsiooniprotsessid,
  5. Tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon,
  6. Selle resorptsiooni rikkumine,
  7. Hüdrotsefaalia,
  8. Koljusisene hüpertensioon,
  9. Aju- ja kraniaalnärvide ärritus,
  10. Mürgistuse toime.

Kliiniku sündroom

Meningeaalne sündroom avaldub peaaju häirete tunnuste ja ajukelme otsese kahjustuse sümptomitega. Enamik patsiente on üldise joobeseisundiga..

Aju sümptomid - aju reaktsioon infektsioonile, mis põhineb järgmistel patoloogilistel protsessidel: ajukoe turse, pehmete membraanide ärritus, tserebrospinaalvedeliku õige ringluse muutus. Tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon ja halvenenud imendumine - koljusisese hüpertensiooni ja hüdrotsefaalia põhjused.

Sündroomi peaaju ilmingud:

  • Vaevav, intensiivne, lõhkev peavalu, mis paikneb pea tagaosas ja ulatub kaelani,
  • Peapööritus,
  • Purskkaevu oksendamine ilma eelneva iivelduse ja pingeta, mis pole seotud söömisega ega too leevendust,
  • Erutatud ja apaatse seisundi sagedane muutus,
  • Epipressid,
  • Elutähtsate funktsioonide rikkumine,
  • Hüpertensioon,
  • Arütmiline hingamine,
  • Õpilase laienemine ja tema valgustundlikkuse kaotamine ühel küljel,
  • Püsivad luksumised,
  • Emotsionaalne ülitundlikkus ja pisaravool,
  • Aja, koha ja ümbritsevate inimeste orienteerituse puudumine,
  • Mõtlemise sidusus,
  • Täielik või osaline amneesia,
  • Hallutsinoos,
  • Teadvuse rõhumine,
  • Kooma.

Ajukelme otsese kahjustuse tunnused:

  1. Ülitundlikkus valguse, helide ja puudutuse suhtes;
  2. Patsiendi sundasend on selja taha visatud pea, kaar tagasi painutatud, ümberpööratud kõht, kehale surutud jäsemed;
  3. Patognomoonilised märgid - Fanconi, Kernigi, Brudzinsky, Gordoni fenomen,
  4. Kuklaluu ​​lihaste hüpertoonilisus - pea tagasi viskamine, võimetus kaela painutada ja sirutada, pea pöörata;
  5. Valunähtused - valu koos rõhuga silmadele, suurenenud tsefalgia löökpillidega põsesarnadel ja kolju kuklaosas;
  6. Peamiste reflekside taaselustamine, millele järgneb nende ebaühtlane tuhmumine.

Kui meningeaalsed nähud on positiivsed, on vaja läbi viia selle patoloogia diferentsiaaldiagnostika koos osteokondroosist, müosiidist, radikuliidist põhjustatud lihaste valejäikusega.

Nakkusliku sündroomi tunnuste hulka kuuluvad:

  • Palavik,
  • Jahutus,
  • Nõrkus, nõrkus,
  • Keha valutab,
  • Kardiopalmus,
  • Tahhüpnoe,
  • Nina-neelu põletik,
  • Düspepsia,
  • Nahalööve,
  • Põletiku nähud veres.

Vanematel inimestel on sündroomi tunnused kustutatud ja ebatüüpilised. Neil pole peavalu, jäsemete värisemist, unisust, psüühikahäireid.

Laste patoloogia kliinik erineb oluliselt täiskasvanute sümptomitest. Vanemate sõnul muutus haige laps väga tujukaks ja virisevaks. Ta karjub kogu päeva ja kogu öö, näidates ilmset ärevust ja ärevust. Psühho-emotsionaalseid probleeme seostatakse sageli düspepsia ja kõhulahtisusega. Sageli esinevad katarraalsed sümptomid - nohu, kurguvalu, konjunktiviit.

Neuroloogid eristavad järgmisi sündroomi patomonoomilisi nähte lastel:

  1. Sümptom Flato - müdriaas koos peaasendi järsu muutusega;
  2. Sümptom Lesage - laps pingutab käepidemete all jalgu;
  3. Koljusisese hüpertensiooni tõttu tugev punnis fontanel;
  4. Statiivi sümptom - laps ei saa pikitud jalgadega põrandal istuda, ta kukub tagasi või, toetudes kätele, painutab jalgu.

Haigetel lastel on häiritud süda ja hingamisrütm, nahal ilmuvad punased ja valged laigud, tekivad psühhomotoorsed häired - hüpodünaamia, unisus, apaatia, meeletu-hallutsinatoorne pearinglus, mnemoonilised häired, reflekside pärssimine, lihase hüpotensioon, ebaühtlane kõnnak, keha erinevate osade tahtmatud liigutused..

On ka teisi meningeaalseid sümptomeid, mis on äärmiselt haruldased. Need ei ilmu kõigil patsientidel üheaegselt ja võrdselt sageli.

Diagnostilised protseduurid

Meningeaalse sündroomi diagnoosimine algab patsiendi üldise uurimisega. Spetsialistid pööravad tähelepanu patsiendi iseloomulikule kehahoiale, määravad hüperesteesia, valupunktide, tooniliste nähtuste, taaselustamise või reflekside vähenemise olemasolu. Diagnoosimisel on olulised pathognomoonilised sümptomid: Kernig, Brudzinsky ja teised. Seal on rohkem kui 30 kliinilist diagnostilist tunnust, mida neuroloogid kasutavad kesta sündroomi tuvastamiseks laialdaselt.

Tserebrospinaalvedeliku uurimine aitab kindlaks teha sündroomi etioloogia. Kui mudases tserebrospinaalvedelikus on ülekaalus neutrofiilid, on see märk mädane põletik. Kui leitakse suure lümfotsüütide sisaldusega opalestseeruv tserebrospinaalvedelik, räägivad nad põletikulise protsessi seroossest olemusest. Lisaks vedeliku põletikunähtudele võib leida mikroobe, mis on muutunud protsessi põhjustajaks. Punaste vereliblede olemasolu näitab subaraknoidset hemorraagiat ja vähirakud - onkopatoloogiat. Tserebrospinaalvedeliku patoloogiliste muutuste puudumisel diagnoositakse patsiendil meningism ja jätkatakse selle arengut provotseerinud põhjuste otsimist.

Lõplikuks diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks on vaja tserebrospinaalvedeliku mikrobioloogilise uuringu tulemusi mikrofloora jaoks, aju elektroencefalograafiat ja tomograafiat, polümeraasi ahelreaktsiooni patsiendi biomaterjaliga.

Video: meningeaalse sündroomi uurimise tehnika

Tervenemisprotsess

Meningeaalse sündroomiga patsientide ravi viiakse läbi haiglas. Raviskeemi valib arst, võttes arvesse haiguse etioloogiat ja peamisi kliinilisi ilminguid.

  • Etiotroopne ravi seisneb antibakteriaalsete, viirusevastaste või seenevastaste ravimite kasutamises..
  • Võõrutus- ja ummistumisvastaste meetmete eesmärk on peaaju ödeemi ennetamine ja koljusisese rõhu vähendamine. Patsientidele on välja kirjutatud diureetikumid "Lasix", "Mannitol", kortikosteroidid "Deksametasoon", "Prednisoloon", kolloidid ja kristalloidid, kaaliumipreparaadid, askorbiinhape.
  • Sümptomaatiline teraapia - patoloogia ebameeldivate sümptomite kõrvaldamine. Palaviku korral kasutage hüpertensiooni korral palavikuvastaseid ravimeid Paracetamol, Ibuprofeen, Nimesulide, oksendamiseks antihüpertensiivseid ravimeid Captopril, Bisoprolol, antiemeetilisi ravimeid Metoclopramide, Motilium ja psühhomotoorseid agitatsiooni soodustavaid psühhotroopseid ravimeid Haloperidool "koos epipristupidega - krambivastased ained" Diazepam ".
  • Taastusravi ajal on näidustatud vaskulaarsete preparaatide - "Vinpocetin", "Cinnarizine", antihüpoksantide - "Actovegin", "Piracetam", vitamiinide, adaptogeenide kasutamine. Need ravimid aitavad patsientidel pärast rasket haigust kiiremini taastuda ja normaalsesse ellu naasta..

Prognoos ja ennetamine

Meningeaalsündroomiga avalduva patoloogia õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi aitab kaasa patsiendi taastumisele. Keha taastumine on aeglane: 4–6 kuu jooksul võib täheldada haiguse jääknähte - emotsionaalne labiilsus, tsefalgia, asteenia, hüpertensioon.

Sündroomi arengut takistavad sündmused:

  1. Immuunsuse tugevdamine,
  2. Kroonilise mädase infektsiooni fookuste parandamine,
  3. Keha kaitsmine nakkushaiguste ja vigastuste eest,
  4. Kardiovaskulaarsete patoloogiate õigeaegne ravi,
  5. Perioodiline immunomodulaatorite ja vitamiinide tarbimine.

Kesknärvisüsteemi raskete kahjustuste või vähiga inimestel on prognoos järsult halvenenud. Protsessi välkkiire kulg ei võimalda arstidel õigeaegselt vajalikke meetmeid võtta. Sellepärast ei tohiks te ise ravida ja aega kaotada. Esimeste häirete ilmnemise korral on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole. Meningeaalne sündroom - tõsiste haiguste kliiniline ilming, mis võib põhjustada surma.

Meningeaalsete märkide kirjeldus

Kaasaegses meditsiinis on võimalik diagnoosida ja ravida kõige tuntumaid haigusi. Selleks luuakse pidevalt uusi ravimeid ja töötatakse välja eksamimeetodeid. Kuid nagu varem, reageerivad mõned haigused ravile hästi, kui diagnoos viidi läbi varases staadiumis.

Ajukelmepõletik on tõsine haigus, millel on tõsised tagajärjed, õigeaegselt märgatud meningeaalsed sümptomid annavad arstile võimaluse alustada ravi haiguse varases staadiumis.

Õige diagnoosi tähtsus

Meningeaalsed nähud neuroloogias on õige diagnoosi jaoks olulised. Nende manifestatsioon näitab kõige sagedamini ajukelmepõletikku. Meningeaalsed märgid võivad viidata tõsistele haigustele, näiteks:

  • meningiit;
  • mädane raske keskkõrvapõletik;
  • erineva geneesiga sepsis;
  • intratserebraalne hemorraagia;
  • pehmete kudede abstsess emakakaela piirkonnas;
  • TBI ja seljavigastused;
  • kasvaja lagunemine.

Iga kvalifitseeritud arst peab olema võimeline neid tunnuseid ära tundma, et haigust õigesti diagnoosida ja määrata piisav ravi. Mis tahes sümptomatoloogia, mis näitab ajukelme põletikulist protsessi, on patsiendi täieliku uurimise põhjus.

Meningeaalsete sümptomite klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas kirjeldatakse ja uuritakse üksikasjalikult arvukalt sümptomeid, mis viitavad põletikulisele protsessile, mis areneb ajukoores. Kõige olulisemad sümptomid said oma nime teadlaste nimede järgi, nende hulgas on:

  • Sümptom Kernig.

Sümptom Kernig - meningeaalne (kõige silmatorkavam) sümptom, peetakse kõige kuulsamaks ja kontrollitavaks. XIX sajandi lõpus kirjeldas nakkushaiguste arst Kernig seda sümptomit. Kontrollimine toimub järgmiselt:

  1. Täiskasvanud patsient pannakse seljale sirgele pinnale.
  2. Arst painutab kahjustatud jalga kõigepealt reide, seejärel põlve.
  3. Siis proovib arst jalga sirutada põlves..

Meningeaalset (põletikulist) sündroomi viitavat positiivset märki peetakse jäseme pikendamise raskusteks (võimatus). Selle põhjuseks on refleksi lihaste hüpertoonilisus, mis ilmneb membraanide põletiku korral..

Valepositiivne tulemus registreeritakse sageli vanematel inimestel, kellel on anamneesis Parkinsoni tõbi. Negatiivne tulemus võib näidata, et patsiendil on pareesis välja kujunenud hemiparees. See kõik puudutab patsiendi nõrku lihaseid.

  • Brudzinsky sümptom.

Meningiiti viitavate märkide kirjelduse koostas poola arst Brudzinsky kahekümnenda sajandi alguses ja sellest ajast alates on neid diagnoosimisel aktiivselt kasutatud.

Ülemise märgi kontrollimine toimub järgmiselt: arst üritab patsiendi rinnale lõua seljatoest tõmmata. Jala tahtmatu painutamine (katse tõmmata jäseme kõhtu) näitab ajukelme põletikulist protsessi.

Keskmise märgi kontrollimine toimub järgmiselt: arst surub kergelt patsiendi häbemepiirkonda ning jalgade tahtmatu painutamine puusa- ja põlveliigestes näitab põletikku.

Bukaalse märgi kontrollimine toimub järgmiselt: arst surub patsiendi põsesarna. Käe tahtmatu painutamine küünarnukis tähendab ajus põletikulise protsessi arengut.

Meningiidi üheks tunnuseks peetakse peavalu, mis süveneb patsiendi silmamunadele avalduva survega. Surve välisele kuulmislihasele (Mendeli sümptom) põhjustab ka suurenenud valu. Patsiendi näole ilmub valulik grimass, näolihased hakkavad refleksiivselt kokku tõmbama. Sellised märgid viitavad sellele, et patsiendil algas ajukelmepõletik.

Diagnoosimisel kasutatakse anküloseeriva spondüliidi sümptomit. Katse viiakse läbi järgmiselt: arst koputab patsiendi põsesarnale, positiivset tulemust väljendavad peavalu järsk tõus, näolihaste pinge, valuliku grimassi ilmumine pressimise küljelt. Äkiline intensiivne peavalu (see on nagu löök pähe) võib tähendada spontaanseid hemorraagiaid, samal ajal kui patsiendil tekib fookuskaugus neuroloogiline defitsiit.

  • Gordoni refleks.

Gordoni kirjeldatud alajäsemete patoloogiline refleks võimaldab diagnoosida ajukelme ärritust. See viiakse läbi järgmiselt: arst pigistab vasika lihast, positiivse tulemuse korral avanevad kõik varbad üksteisest lahti nagu ventilaator.

Tasub meeles pidada, et Gordoni refleksi olemasolu väikesel lapsel ei tähenda põletikulise protsessi arengut, vaid on norm.

Naha hüperesteesia, tugev tsefalgia, intensiivne peavalu, oksendamine, iiveldus, fotofoobia võivad näidata ajukelmeärritust, isegi kui puuduvad muud selged haigusnähud. Sellised sümptomid ilmnevad sageli haiguse algfaasis..

Teadlane Babinsky kirjeldas järgmist ajukelme põletikulistele protsessidele iseloomulikku sümptomit: terava esemega patsiendi jalaga kokkupuude põhjustab pöidla punnis ja sirgenemist.

Emakakaela ja kuklaluu ​​lihaste jäikus on veel üks märk, mis näitab aju põletikulist protsessi. Kaela lihaste tugeva pinge tõttu on patsiendil võimatu pead painutada ja rindkere lõuga puudutada.

Kaasaegses meditsiinis kirjeldatakse haruldasi meningeaalsete sümptomite liike, mis võivad kaasneda ajukelme ärritusega.

Patsient avab suu, püüdes lõuaga rinnale jõuda (Levinsoni refleks).

Patsiendi õpilased laienevad vähima kombatava toimega (Perroxi refleks).

Meningeaalsed sümptomid lastel

Ajukelmepõletikku diagnoositakse sageli imikutel ja väikelastel. Haigus areneb koheselt, ähvardab tõsiste tüsistustega.

Aju kestades esineva põletikulise protsessi olemasolu nõuab beebi viivitamatut hospitaliseerimist, viivitus võib põhjustada surma. Pediaatrias on teada, et haigusseisundi diagnoosimine on sageli keeruline. Imikute ajukelme ärrituse esimesed nähud on äärmiselt sarnased viirushaiguse tekkega.

Järgmiste sümptomite ilmnemisel peaksid vanemad kiiresti pöörduma arsti poole:

  1. Beebil on palavik, mida on võimatu alandada.
  2. Suu limaskest kuivab lapsel ära.
  3. Beebil ilmnes nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
  4. Beebi pulss suurenes, tema nahk oli kahvatu, tekkis õhupuudus.
  5. Laps hakkas oksendama.
  6. Beebil on silmamunade, ülahuule, otsmiku vajutamisel valulik grimass.

Lastele on iseloomulikud tavalised meningeaalsed tunnused, on ka imikueas iseloomulikke erimärke.

Lihaste jäikus, Kernigi või Brudzinsky refleks avaldub väikeste laste haigustes. Imikute puhul kasutatakse järgmist diagnostilist meetodit (Lesage'i sümptom): last hoitakse kaenlaalustest, toetades pead, põlved hakkavad reflektoorselt tõusma rinnale.

  • Seroosse meningiidi korral hakkab laps ohtlikult oksendama, tugevad peavalud, üldine nõrkus.
  • Kui nakkus toimus õhus olevate tilkade kaudu, ilmneb kurguvalu, nohu.
  • Vee või toidu kaudu nakatumine põhjustab beebil kõhuvalu, kõhulahtisust.

Kuid talumatud peavalud, hirm ereda valguse ja valjude helide ees, krambid, lihaspinged, fontaneli täpp, taktiilsete aistingute talumatus näitavad ajukoore põletikulisi protsesse ja nõuavad viivitamatut hospitaliseerimist.

Meningeaalne sündroom

Meningeaalne sündroom on sümptomikompleks, mis on iseloomulik aju membraanide kahjustusele. Sellel võib olla nakkav, toksiline tserebrospinaalvedelik, veresoonkond, traumaatiline, kartsinoomne etioloogia. See avaldub peavalu, lihaste jäikuse, oksendamise, hüperesteesia ja algiliste nähtustena. Diagnostiline alus on kliinilised andmed, tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused. Ravi viiakse läbi vastavalt antibakteriaalsete, viirusevastaste, seenevastaste, protozoaalsete ainete etioloogiale, hõlmab sümptomaatilist ravi, koljusisese rõhu alandamist.

Üldine informatsioon

Meningeaalne (kest) sündroom on tavaline patoloogia, millega puutuvad kokku neuroloogid, nakkushaiguste spetsialistid, lastearstid, terapeudid, otolarüngoloogid ja paljud teised spetsialistid. Sündroom sai oma nime ladinakeelsest terminist "meningea", mis tähendab aju membraani. Juhtudel, kui meningeaalse sündroomi põhjustab aju membraanide ärritus ilma nende põletikuliste muutusteta, kasutatakse meditsiinipraktikas meningismi määratlust. Patoloogia aktiivse uurimise kõrgpunkt saabus 19. sajandi lõpus, mitmed autorid on välja pakkunud arvukad haiguse praeguseks kasutatavad spetsiifilised sümptomid. Meningeaalset sündroomi täheldatakse igas vanuses ilma sooliste eelistusteta. Eakatel patsientidel on selle kliiniline pilt kustutatud.

Meningeaalse sündroomi põhjused

Etiofaktorid on paljud koljusisesed ja polüsüsteemsed patoloogilised protsessid. Kõige sagedamini provotseerib meningeaalne sündroom ajukelmepõletikku (meningiiti), subaraknoidset hemorraagiat ja traumaatilist ajukahjustust. Vastavalt toimele aju membraanidele jagunevad etioloogilised põhjused kahte põhirühma - põletikulised ja mittepõletikulised kahjustused.

  • Bakteriaalne Mittespetsiifiline - meningokoki nakkuse, hemofiilsete batsillide, streptokokkide, pneumokokkide, vastsündinutel - salmonella, Escherichia coli tõttu. Spetsiifiline - tuleneb tuberkuloosi, süüfilise patogeenide tungimisest membraani.
  • Viiruslik 75% juhtudest provotseerib neid enteroviirused, harvemini - Epsteini-Barri viirus, arenaviirus, herpesnakkus, puukentsefaliidi viirus.
  • Seened. Peamised patogeenid on krüptokokid, Candida, aspergillus, histoplasma. Petehiaalsete hemorraagiatega membraanide tõsine põletik..
  • Protozoal. Täheldatud toksoplasmoosi, malaariaga.
  • Aju limaskesta hemorraagiad. Võib tekkida ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, raske arteriaalse hüpertensiooni, peavigastuse, tserebraalse vaskuliidi tõttu.
  • Koljusisene hüpertensioon. See areneb hüdrotsefaalia, mahuliste moodustiste (ajukasvajad, koljusisesed tsüstid, abstsessid, intratserebraalsed hematoomid) tagajärjel.
  • Joobeseisund. Eksogeenne - värvi ja laki tootmine, ainete kuritarvitamine, alkoholism. Endogeenne - ureemia, hüpoparatüreoidism.
  • Neurotoksikoos tavaliste nakkushaiguste (gripp, tüüfus, düsenteeria, SARS) korral.
  • Kartsinoomatoos - aju membraanide infiltratsioon tuumorirakkude poolt erinevates onkoloogilistes protsessides, sealhulgas leukotsüütide infiltratsioon neuroleukeemia korral.

Patogenees

Meningeaalsel sündroomil on kaks arengumehhanismi. Esimene - põletikuline protsess - viiakse ellu vastusena nakkusetekitajate tungimisele. Aju membraanide nakatumine toimub kokkupuutel (avatud TBI-ga, kolju luude osteomüeliidiga), lümfogeensetel, perineuraalsetel, hematogeensetel. Verevooluga patogeenide sissetoomist täheldatakse sagedamini mädase infektsiooni kollete (sinusiit, mädane keskkõrvapõletik, mastoidiit) esinemisel. Entsefaliidiga levib aju aine põletik meningoentsefaliidi arenguga membraanide kudedesse. Teine patogeneetiline mehhanism on ajukelmete ärritus. Vere kogunemine subaraknoidse hemorraagia ajal, suurenenud koljusisene rõhk, väljastpoolt kehasse sisenevad või düs-metaboolsete protsesside tagajärjel tekkinud toksilised ained, patogeenide elutähtsus ja kudede lagunemine vähihaiguste korral on ärritav..

Meningeaalse sündroomi sümptomid

Kestisümptomite kompleks moodustub peaaju manifestatsioonide ja tegelike meningeaalsete sümptomite poolt. Tüüpiline on intensiivne hajus tsefalgia (peavalu), oksendamine ilma eelneva iivelduseta. Oksendamisega ei kaasne patsiendi üldise seisundi leevendust. Rasketel juhtudel on erutus, millele järgnevad apaatia, epilepsiahoogud, hallutsinatsioonid, teadvuse langus stuuporiks, kooma. Meningeaalset sündroomi iseloomustav patognoomiline sümptomatoloogia hõlmab kolme rühma sümptomeid: hüperesteesia tunnused, lihastoonilised ilmingud, valunähtused.

Hüperesteesia väljendub suurenenud vastuvõtlikkuses helide (hüperakus), valguse (fotofoobia) ja puudutuse suhtes. Kõige tavalisem lihastoonilisem sümptom on kuklalihaste jäik kael (hüpertoonilisus), mis tuvastatakse katsega patsiendi pead passiivselt painutada. Lihastoonuse suurenemine põhjustab tüüpilist asendit: lamades ühel küljel kõverdatud seljaga, pea visatakse taha, jäsemed on kõverdatud ja viidud kehale (“koera võmm”). Reaktiivsete algsete sümptomite hulka kuuluvad silmade valu silmalaugude liikumisel ja vajutamisel, valu kolmiknärvi käivituspunktides, Kereri punktid pea tagaosas, põsesarnades.

Diagnostika

Meningeaalset sündroomi diagnoosivad infektoloogia, pediaatria, neuroloogia ja teraapia spetsialistid. Uurimisel pöörake tähelepanu meningeaalse kehahoia olemasolu, hüperesteesia, valu ja tooniliste nähtuste esinemisele. Meningeaalse päritolu hüpertoonilisus eristub müosiidist, radikuliidist kaasnevatest lihaspingetest. Neuroloogilises seisundis määratakse refleksisfääri iseloomulikud muutused: reflekside taaselustamine, millele järgneb nende ebaühtlane langus. Kui meningeaalset sündroomi seostatakse aju aine kahjustusega, siis tuvastatakse vastav fokaalne neuroloogiline defitsiit (püramiidne puudulikkus, afaasia, tserebellaarne ataksia, näonärvi parees). Kestasündroomi diagnoosimisel on rohkem kui 30 kliinilist sümptomit. Neuroloogide ja perearstide seas kasutatakse kõige laialdasemalt järgmisi:

  • Sümptom Kernig - selili lamava patsiendi asendis painutage passiivselt alajäseme puusa- ja põlveliigesesse. Järgnevad arsti katsed jalga sirutada põlves ei ole võimalik jala paindumislihaste toonuse kokkutõmbumise tõttu.
  • Brudzinsky sümptomid - seljaasendis on alajäsemete tahtmatu tõmbamine kõhu poole patsiendi pea (ülaosa) painutamisel, survestamine kõhuõõnes (keskmine), Kernigi sümptomi kontrollimine (alumine).
  • Edelmani sümptom - pöidla pikendamine jalal uuringu ajal vastavalt Kernigi meetodile.
  • Sümptom Netter - istuvas asendis voodis sirutatud jalgadega põhjustab ühe jala põlve vajutamine teise painutamise.
  • Sümptom Kholodenko - põlvede painutamine, kui arst üritab patsienti õlgadest tõsta.
  • Guillaini sümptom - sirgendatud jalgadega seljaosa patsiendi asendis viib ühe reie esipinna lihaste kokkusurumine teise jala paindumiseni.
  • Sümptomite puudumine - hoides last õhus püstises asendis kaenlaaluste taga, tõmmatakse jalad kõhtu. Iseloomulik väikelastele.

Koore sündroomi diagnoosimisel on kõige olulisem nimmepunktsioon. Ravim on vastunäidustatud raske koljusisese hüpertensiooni korral, massiefekti oht, ja see viiakse läbi pärast nende seisundite välistamist vastavalt oftalmoskoopiale ja ehhoentsefalograafiale. Tserebrospinaalvedeliku uuring aitab välja selgitada sündroomi etioloogia. Hägune tserebrospinaalvedelik, kus ülekaalus on neutrofiilid, näitab mädane, opalestseeruv, suure lümfotsüütide sisaldusega - põletiku seroosne olemus. Vere segunemist täheldatakse subaraknoidse hemorraagiaga, vähirakud - vähiga.

Meningeaalset sündroomi eristatakse etioloogia järgi. Lõpliku diagnoosi kontrollimiseks kasutatakse tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilisi ja viroloogilisi uuringuid, verekultuuri, PCR-uuringuid, elektroentsefalograafiat, aju MRI-d.

Meningeaalse sündroomi ravi

Laienenud meningeaalsete sümptomite kompleks nõuab ravi haiglas. Teraapia viiakse läbi erinevalt, võttes arvesse etioloogiat ja kliinilisi ilminguid, ning hõlmab järgmisi valdkondi:

  • Etiotroopne ravi. Bakteriaalse etioloogia korral on antibiootikumravi ette nähtud paljude ravimitega, viiruse - viirusevastaste ainetega, seenhaiguste - antimükootikumidega. Võõrutus, põhihaiguse ravi. Enne haigusetekitaja kindlakstegemist viiakse etiotroopne ravi läbi vastavalt etioloogiale empiiriliselt, pärast diagnoosi täpsustamist.
  • Tursevastane teraapia. Aju turset on vaja vältida, mille eesmärk on vähendada koljusisest rõhku. Hoiab diureetikumid, glükokortikosteroidid.
  • Sümptomaatiline teraapia Selle eesmärk on peatada ilmnevad sümptomid. Hüpertermia on näidustus palavikuvastaste ravimite, arteriaalse hüpertensiooni - antihüpertensiivsete ravimite, korduva oksendamise - antiemeetikumide kasutamisel. Psühhomotoorse agitatsiooni peatavad psühhotroopsed ravimid, epileptiline paroksüsm - krambivastased ained.

Prognoos ja ennetamine

Enamikul juhtudest viib õigesti alustatud õigeaegne ravi patsiendi taastumiseni. Jääknähud võivad ilmneda mitu kuud: asteenia, emotsionaalne labiilsus, tsefalgia, koljusisene hüpertensioon. Ebasoodne tulemus on meningeaalne sündroom, millega kaasnevad rasked kesknärvisüsteemi haigused, nakkusprotsessi täielik kulg ja onkopatoloogia. Koore sündroomi ennetamine hõlmab suurenenud immuunsust, nakkushaiguste, vigastuste, mürgistuste ennetamist, ajuveresoonkonna ja kardiovaskulaarsete patoloogiate õigeaegset ravi. Meningokoki, pneumokoki infektsiooni korral on võimalik spetsiifiline profülaktika..

Meningeal annab märku, mis see on

Meningeal annab märku, mis see on

Ajukelme mädase põletikuga on seotud palju meningeaalseid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad näiteks jäik kael, Kernigi sümptom, Brudzinsky sümptomi erinevad variatsioonid (ülemine, alumine, bukaalne, häbemeluu), Gilleni sümptom. Lisaks on meningiidi korral mitmeid patoloogilisi reflekse, kirjeldanud Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, Bekhterev ja teised.

Meningiidi olulisemad sümptomid on peamiselt jäik kael ja Kernigi sümptom. Nende märkide ilmnemine on tingitud refleksi lihaste kokkutõmbumisest, mis kaitseb närvijuurte (emakakaela ja nimme) venimist. Neid sümptomeid täheldatakse ka ajukelme ärrituse korral koljuõõnes asuva mis tahes patoloogilise protsessiga, näiteks aju, väikeaju ja teiste abstsessiga. Üksikute koore märkide raskus sellistel juhtudel sõltub abstsessi asukohast ja ajukelme reaktsioonist. Meningeaalsete sümptomite uuring tehakse tavaliselt patsiendil selili seistes..

Jäik kaelalihas võib olla kerge või raske. Esimesel juhul on pea liigutused piiratud külgede ja ettepoole ning teisel juhul visatakse pea tagasi. Selle sümptomi uurimine viiakse läbi pea aktiivse ja passiivse liikumisega. Tugevat kaelalihast saab hõlpsalt tuvastada pea passiivse kallutamisega edasi, kuni lõug puudutab rindkere. Jäikade kaelalihastega ei puuduta lõug rinda, isegi selle sümptomi mõõduka raskuse korral, rääkimata juhtudest, kui selle intensiivsus jõuab tugevale tasemele.

Kernigi sümptomi määratlus on järgmine: jalg paindub puusas ja ka põlveliigestes täisnurga all, mille järel uurija proovib seda põlveliiges täielikult sirgendada. Sel juhul on tagatud paindumiste refleksiline kokkutõmbumine ja valu, mis takistavad pikendamist. Kernigi eksperimendi ajal ilmneb mõnikord sellega samaaegselt Edelmani sümptom, mis seisneb suure varba tagumises pikenduses.

Brudzinsky, nagu juba mainitud, soovitas paljusid sümptomeid. Kuid ajukelmepõletiku korral on neil õigus uurida neist ainult kahte: ülemist ja alumist. Esimene selgub kaela lihaste jäikuse uurimisel, nimelt pea passiivse kallutamisega ettepoole. Sel ajal painutatakse alajäsemed automaatselt puusa- ja põlveliigestesse ning tõmmatakse kõhtu.

Gilleni sümptomi põhjustab nelipealihase lihase pigistamine, mis teadaolevalt hõivab kogu reie esiosa ja osaliselt külgmise pinna. Vastusena nimetatud lihase kokkusurumisele toimub sama lihase kokkutõmbumine teisel jalal.

Ajukelmepõletiku tunnused, mis viitavad tundliku sfääri ärrituse järsule suurenemisele, hõlmavad Külsnkampfi ja Kniku kirjeldatud sümptomeid. Kuehlenkampf kirjeldas kahte märki. Üks neist seisneb selles, et põlve tõsise kõverdamisega maos tekib valu, mis ulatub ristluuni. Teine on valu koos rõhuga atlantootsipitaalsele membraanile. Lisame enda seest, et meningiidi korral on emakakaela selgroolülide spinoossete protsesside palpeerimisel sageli valud. Knicki sümptom on see, et surve alalõua nurga taha jäävale alale põhjustab valu.
Tuleb rõhutada, et igasugused manipulatsioonid otogeense meningiidi all kannatavate patsientidega põhjustavad ebamugavustunnet ja vastavat reaktsiooni, olenemata nende olemusest ja intensiivsusest..

Patoloogilised refleksid on põhjustatud närvisüsteemi kahjustusest, nimelt püramiidsest rajast. Neid tuvastatakse jala asjakohaste uuringutega; patoloogilisi reflekse täheldatakse kätel harva ja seetõttu pole neil praktilist väärtust. Peamised neist on Babinsky, Rossolimo, Oppenheimi, anküloseeriva spondüliidi ja Gordoni sümptomid. Need refleksid on kliinilises praktikas suurima tähtsusega. Haiguse kliinilises pildis täheldatakse mõnikord kõiki patoloogilisi reflekse või ainult osa neist, enamasti Babinsky, Rossolimo ja Oppenheimi sümptomeid..

Otogeense meningiidi rasketel juhtudel täheldatakse patoloogiliste reflekside eraldi vorme või nende erinevaid kombinatsioone. Seetõttu on neil selliste patsientide neuroloogilisel uurimisel teatav väärtus.
Vaatleme lühidalt patoloogiliste reflekside tuvastamise metoodikat. Nende uuringu lähtepositsioon on patsiendi asend seljal.

Meningeaalsete sümptomite sordid ja nende kasutamine haiguse diagnoosimisel

Meningeaalsed sümptomid võivad olla märk tõsise haiguse - meningiidi - arengust. Sagedamini mõjutab see pediaatrilisi patsiente ja mehi. Artiklis käsitletakse peamisi meningeaalseid ilminguid, mille abil saate eristada tavalist peavalu ohtlikust haigusest.

Ajukelme kahjustuse peamised sümptomid

Meningeaalne sündroom avaldub peavaluna, naha suurenenud tundlikkusega, lisaks kipub sellise sündroomiga patsient olema konkreetses meningeaalses asendis: lamades külili, toetades oma pead tagasi, surudes käed rinnale, tõmmates jalad kõhule.

Peavalu on häälduv, iseloomult lõhkev, sageli ilma selge asukohata, haiguse alguses, sageli lokaliseeritud eesmises või kuklaluus. Meningeaalset sündroomi iseloomustab suurenenud valu igasuguse pinge ajal: positsiooni muutus, köha, pingutamine.

Patsiendid kogevad valguse, heli ja muude stiimulitega kokkupuutel äärmiselt ebamugavusi. Seda nähtust nimetatakse fotofoobiaks. Valu kõrgusel ilmneb sageli oksendamine, pealegi äkiline "purskkaev". Erinevalt seedetrakti haigustest koos meningiidiga ei sõltu see toidu tarbimisest.

Sümptom Kontrolli tehnikat

Arst kontrollib loetletud sümptomeid patsientidel, kes asuvad horisontaalasendis seljal. Meningeaalne sündroom ilmneb seoses refleksmehhanismidega.

Kernigi sümptom on nimetatud selle nakkushaiguse arsti nime järgi, kes 19. sajandil selle sümptomi avastas ja kirjeldas. Kontrollimine toimub kindlas järjekorras ja koosneb kahest etapist:

  • arst painutab jalg puusa- ja põlveliigestes täisnurga all;
  • palub patsiendil sirgendada jalg põlveliigesesse (tõsta see üles).

Positiivse meningeaalse sümptomi korral ei saa katsealune jala teist paindumislihaste kõrge toonuse tõttu uuringu teist osa läbi viia.

Järgmine meningeaalne märk on Brudzinsky sümptom, mida kirjeldas lastearst. Seal on 4 tüüpi: bukaalne, ülemine, keskmine ja alumine. Esimene määratakse põse surumisega põsesarna alla, samal ajal kui õlavöötme nihutatakse ülespoole ja käsi on küünarnukis painutatud. Teist, st ülemist sümptomit iseloomustab jalgade painutamine koos kõhule vajutamisega, kui üritatakse viia patsiendi pea rinnale.

Kolmandat märki nimetatakse ka häbememokraks: kui suruda patsiendi häbemeluulega käega rusikat, tõmmatakse jalad kõhu eesmise seina külge ja need on puusa- ja põlveliigestes painutatud. Meningeaalse sündroomiga Brudzinsky viimane või alumine sümptom seisneb sirgjala tõmmates kõhtu, üritades taastada jäseme algset positsiooni painutatud asendis (Kernigi sümptom).

Üht meningeaalset sümptomit kirjeldas prantsuse neuroloog, sümptomit nimetati tema perekonnanimeks - Guillain. Alumine rida surub ees reiele, teise jala refleksiline painutamine puusa- ja põlveliigestes.

Märkimisväärne ja tavaline on anküloseeriva spondüliidi sümptom, mida nimetatakse "zygomatic". Seda iseloomustab suurenenud peavalu ja valulik grimass (näo lihaste toonuse tõttu), kui koputatakse zygomaatilisi luid. Lööke jälgitakse lihaste reageerimist..

Laste patsientide muutuste määramise tunnused

Lastel kontrollitakse meningeaalseid sümptomeid vastavalt vanusele. Meningeaalseid sümptomeid on mitu, need on sümptomid:

  • „Maandumine“ - sirgete jalgadega lapse istme proovimisel painutab ta neid või viskab keha relvade toel tagasi;
  • Lessage on asjakohane esimese eluaasta lastele: beebi tõstetakse kaenlaaluseid hoides, samal ajal kui jalad tõmmatakse kõhule ja nad jäävad sellesse asendisse (normaalsed lapsed liigutavad jalgu, simuleerides abi otsimist);
  • Lesazha-Abrami - lapsed on uimased, kaotavad kiiresti kaalu, neil on häireid südame-veresoonkonna töös;
  • “Põlve suudlust” iseloomustab võimetus puudutada suu läbi põlvi istuvas asendis.

Ajukelme patoloogia võimalikud sümptomid

Lisaks loetletud märkidele, mis on meningeaalse sündroomi osa, on ka palju muid tunnuseid, mis mõnel juhul tuvastatakse ajukelmeärritusega patsientidel. Need on sümptomid:

  • Lafora - näojoonte teravdamine;
  • Bikkel - patsiendi pikk viibimine painutatud kätega;
  • Tekid - patsient ei luba tekki maha tõmmata, mis on tüüpiline isegi teadvuselanguse korral;
  • Lichtenstern - laubale koputamine provotseerib valu värisemist ja intensiivistumist;
  • Mann-Gurevitš - silmade või nende liikumise avamisel halvenemine, millega kaasneb kerge ja helihirm;
  • Mendel ja Mandonesi - valuliku grimassi ilmumine, kui vajutatakse seestpoolt kuulmismeeli esiseinale mõlemalt poolt ja kui vajutatakse silmadele;
  • Signorelli, Kerera, Kullenkampfa: tugev valu mõne kraniaalnärvi väljumiskohtade uurimisel;
  • Levinson - avades suu, üritades lõuaga rinda katsuda.

Põhjalik diagnostika

Meningiaalse sündroomi esinemisel peaksid kliinilises pildis esinema nakkuslikud, peaaju ja meningeaalsed sümptomid. Viimased mängivad juhtivat rolli. Uurimise ajal kontrollib arst ka kõõluste reflekse.

Tavalisteks infektsioonideks on nõrkus, väsimus, palavik ja halb enesetunne. Tserebraalsete sümptomite esinemise tõttu võib patsientidel olla teadvushäire kuni koomani (rasketel juhtudel ja tüsistuste tekkeni). Võimalikud krambid, deliirium, desorientatsioon, hallutsinatsioonid, psühhomotoorse agitatsioon.

Diagnoosimisel kohustuslik on üldine vereanalüüs, tserebrospinaalvedeliku uuring. Analüüs viiakse läbi seljaaju kanali punktsiooniga, selle käigus määratakse tserebrospinaalvedeliku rõhu väärtus.

Meningeaalsed märgid on mitmekesised. Reeglina on diagnoosi määramisel iga loetletud manifestatsiooni kontrollimine vabatahtlik. Piisab põhijoonte määratlemisest. Avastatud meningeaalsete sümptomite kompleks nõuab diagnoosi kinnitamiseks laboratoorseid uuringuid..

Meningiidi kahtluse korral on näidustatud patsientide kiireloomuline hospitaliseerimine spetsialiseeritud osakonnas või isoleerimisega haigusseisundite puudumisel. Seoses elu ja tervise ohuga viiakse läbi intensiivravi ja elustamist..

Prognoos sõltub mitmest seisundist (haiguse põhjus, kulgu raskusaste ja aju aine osalemine patoloogilises protsessis). Õigeaegse ja piisava ravi korral on haiguse tulemus soodne..

Meningeaalsete märkide kirjeldus

Kaasaegses meditsiinis on võimalik diagnoosida ja ravida kõige tuntumaid haigusi. Selleks luuakse pidevalt uusi ravimeid ja töötatakse välja eksamimeetodeid. Kuid nagu varem, reageerivad mõned haigused ravile hästi, kui diagnoos viidi läbi varases staadiumis.

Ajukelmepõletik on tõsine haigus, millel on tõsised tagajärjed, õigeaegselt märgatud meningeaalsed sümptomid annavad arstile võimaluse alustada ravi haiguse varases staadiumis.

Õige diagnoosi tähtsus

Meningeaalsed nähud neuroloogias on õige diagnoosi jaoks olulised. Nende manifestatsioon näitab kõige sagedamini ajukelmepõletikku. Meningeaalsed märgid võivad viidata tõsistele haigustele, näiteks:

  • meningiit;
  • mädane raske keskkõrvapõletik;
  • erineva geneesiga sepsis;
  • intratserebraalne hemorraagia;
  • pehmete kudede abstsess emakakaela piirkonnas;
  • TBI ja seljavigastused;
  • kasvaja lagunemine.

Iga kvalifitseeritud arst peab olema võimeline neid tunnuseid ära tundma, et haigust õigesti diagnoosida ja määrata piisav ravi. Mis tahes sümptomatoloogia, mis näitab ajukelme põletikulist protsessi, on patsiendi täieliku uurimise põhjus.

Meningeaalsete sümptomite klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas kirjeldatakse ja uuritakse üksikasjalikult arvukalt sümptomeid, mis viitavad põletikulisele protsessile, mis areneb ajukoores. Kõige olulisemad sümptomid said oma nime teadlaste nimede järgi, nende hulgas on:

  • Sümptom Kernig.

Sümptom Kernig - meningeaalne (kõige silmatorkavam) sümptom, peetakse kõige kuulsamaks ja kontrollitavaks. XIX sajandi lõpus kirjeldas nakkushaiguste arst Kernig seda sümptomit. Kontrollimine toimub järgmiselt:

  1. Täiskasvanud patsient pannakse seljale sirgele pinnale.
  2. Arst painutab kahjustatud jalga kõigepealt reide, seejärel põlve.
  3. Siis proovib arst jalga sirutada põlves..

Meningeaalset (põletikulist) sündroomi viitavat positiivset märki peetakse jäseme pikendamise raskusteks (võimatus). Selle põhjuseks on refleksi lihaste hüpertoonilisus, mis ilmneb membraanide põletiku korral..

Valepositiivne tulemus registreeritakse sageli vanematel inimestel, kellel on anamneesis Parkinsoni tõbi. Negatiivne tulemus võib näidata, et patsiendil on pareesis välja kujunenud hemiparees. See kõik puudutab patsiendi nõrku lihaseid.

  • Brudzinsky sümptom.

Meningiiti viitavate märkide kirjelduse koostas poola arst Brudzinsky kahekümnenda sajandi alguses ja sellest ajast alates on neid diagnoosimisel aktiivselt kasutatud.

Ülemise märgi kontrollimine toimub järgmiselt: arst üritab patsiendi rinnale lõua seljatoest tõmmata. Jala tahtmatu painutamine (katse tõmmata jäseme kõhtu) näitab ajukelme põletikulist protsessi.

Keskmise märgi kontrollimine toimub järgmiselt: arst surub kergelt patsiendi häbemepiirkonda ning jalgade tahtmatu painutamine puusa- ja põlveliigestes näitab põletikku.

Bukaalse märgi kontrollimine toimub järgmiselt: arst surub patsiendi põsesarna. Käe tahtmatu painutamine küünarnukis tähendab ajus põletikulise protsessi arengut.

Meningiidi üheks tunnuseks peetakse peavalu, mis süveneb patsiendi silmamunadele avalduva survega. Surve välisele kuulmislihasele (Mendeli sümptom) põhjustab ka suurenenud valu. Patsiendi näole ilmub valulik grimass, näolihased hakkavad refleksiivselt kokku tõmbama. Sellised märgid viitavad sellele, et patsiendil algas ajukelmepõletik.

Diagnoosimisel kasutatakse anküloseeriva spondüliidi sümptomit. Katse viiakse läbi järgmiselt: arst koputab patsiendi põsesarnale, positiivset tulemust väljendavad peavalu järsk tõus, näolihaste pinge, valuliku grimassi ilmumine pressimise küljelt. Äkiline intensiivne peavalu (see on nagu löök pähe) võib tähendada spontaanseid hemorraagiaid, samal ajal kui patsiendil tekib fookuskaugus neuroloogiline defitsiit.

  • Gordoni refleks.

Gordoni kirjeldatud alajäsemete patoloogiline refleks võimaldab diagnoosida ajukelme ärritust. See viiakse läbi järgmiselt: arst pigistab vasika lihast, positiivse tulemuse korral avanevad kõik varbad üksteisest lahti nagu ventilaator.

Tasub meeles pidada, et Gordoni refleksi olemasolu väikesel lapsel ei tähenda põletikulise protsessi arengut, vaid on norm.

Naha hüperesteesia, tugev tsefalgia, intensiivne peavalu, oksendamine, iiveldus, fotofoobia võivad näidata ajukelmeärritust, isegi kui puuduvad muud selged haigusnähud. Sellised sümptomid ilmnevad sageli haiguse algfaasis..

Teadlane Babinsky kirjeldas järgmist ajukelme põletikulistele protsessidele iseloomulikku sümptomit: terava esemega patsiendi jalaga kokkupuude põhjustab pöidla punnis ja sirgenemist.

Emakakaela ja kuklaluu ​​lihaste jäikus on veel üks märk, mis näitab aju põletikulist protsessi. Kaela lihaste tugeva pinge tõttu on patsiendil võimatu pead painutada ja rindkere lõuga puudutada.

Kaasaegses meditsiinis kirjeldatakse haruldasi meningeaalsete sümptomite liike, mis võivad kaasneda ajukelme ärritusega.

Patsient avab suu, püüdes lõuaga rinnale jõuda (Levinsoni refleks).

Patsiendi õpilased laienevad vähima kombatava toimega (Perroxi refleks).

Meningeaalsed sümptomid lastel

Ajukelmepõletikku diagnoositakse sageli imikutel ja väikelastel. Haigus areneb koheselt, ähvardab tõsiste tüsistustega.

Aju kestades esineva põletikulise protsessi olemasolu nõuab beebi viivitamatut hospitaliseerimist, viivitus võib põhjustada surma. Pediaatrias on teada, et haigusseisundi diagnoosimine on sageli keeruline. Imikute ajukelme ärrituse esimesed nähud on äärmiselt sarnased viirushaiguse tekkega.

Järgmiste sümptomite ilmnemisel peaksid vanemad kiiresti pöörduma arsti poole:

  1. Beebil on palavik, mida on võimatu alandada.
  2. Suu limaskest kuivab lapsel ära.
  3. Beebil ilmnes nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
  4. Beebi pulss suurenes, tema nahk oli kahvatu, tekkis õhupuudus.
  5. Laps hakkas oksendama.
  6. Beebil on silmamunade, ülahuule, otsmiku vajutamisel valulik grimass.

Lastele on iseloomulikud tavalised meningeaalsed tunnused, on ka imikueas iseloomulikke erimärke.

Lihaste jäikus, Kernigi või Brudzinsky refleks avaldub väikeste laste haigustes. Imikute puhul kasutatakse järgmist diagnostilist meetodit (Lesage'i sümptom): last hoitakse kaenlaalustest, toetades pead, põlved hakkavad reflektoorselt tõusma rinnale.

  • Seroosse meningiidi korral hakkab laps ohtlikult oksendama, tugevad peavalud, üldine nõrkus.
  • Kui nakkus toimus õhus olevate tilkade kaudu, ilmneb kurguvalu, nohu.
  • Vee või toidu kaudu nakatumine põhjustab beebil kõhuvalu, kõhulahtisust.

Kuid talumatud peavalud, hirm ereda valguse ja valjude helide ees, krambid, lihaspinged, fontaneli täpp, taktiilsete aistingute talumatus näitavad ajukoore põletikulisi protsesse ja nõuavad viivitamatut hospitaliseerimist.

Meningeaalsed sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Meningeaalsed sümptomid on rühm tüüpilisi sümptomeid, mis ilmnevad igasuguse (mädase, viirusliku, seroosse) meningiidi ja mõne muu nakkusliku ja mittenakkusliku haiguse korral. Meningiit areneb aju (aju, seljaaju) katvate membraanide põletiku tõttu, mis määrab neuroloogiliste häirete olemuse ja tüübi. Ühised diagnostilised kriteeriumid aitavad diferentseerida patoloogiat ja valida õige ravi taktika..

Üldine informatsioon

Meningeaalne sündroom on märkide kompleks, mis kajastavad ajukoe (aju ja seljaaju) difuusseid kahjustusi. Nakkusliku etioloogia meningiidile iseloomulikke manifestatsioone täheldatakse sageli erinevates patoloogiates, millega kaasneb aju (aju, seljaaju) katvate membraanide ärritus.

Haigusseisundit, mis pole seotud põletikulise protsessiga ja millega kaasnevad meningeaalsed sümptomid, on nimetatud meningismiks. Tüüpilised sümptomid ilmnevad lastega, kellel on haigused:

  • Rindkere piirkonnas asuvaid elundeid mõjutavad põletikulised protsessid.
  • Ülemiste hingamisteede infektsioonid.
  • Seedetrakti infektsioonid, millega kaasneb neurointoksikatsiooniprotsess (spetsiifilised sümptomid tekivad koljusisese rõhu suurenenud väärtuste ja membraaniretseptorite ärrituse tõttu).

Eespool nimetatud juhtudel pole nimmetesti tulemusel saadud tserebrospinaalvedelikus põletikuliste protsesside jälgi. Igas vanuses patsientidel võivad meningiidi tüüpilised ilmingud esineda järgmistel juhtudel:

  1. Subarahnoidaalne hemorraagia.
  2. Ajukudedes paiknevad kasvajad (peamiselt ajutüve piirkonnas või kolju tagumise limaskesta piirkonnas).
  3. Tuberkuloos.
  4. Mürgitus kemikaalidega, vingugaas.
  5. Traumaatiline ajukahjustus (ajukoe samaaegse turse tagajärjel).
  6. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus.

Meningeaalne sümptomite kompleks võib ilmneda pikaajalise insolatsiooni, pea ja keha ülekuumenemise tõttu arteriaalse hüpertensiooni taustal. Meningeaalne sündroom on sümptomite kompleks, kus iseloomulikke tunnuseid ühendab ühine patogenees, mis põhineb koljusisese rõhu väärtuste suurenemisel ja membraanide põletikulisel infiltratsioonil nakkusliku etioloogia ajal.

Meningismi korral suureneb koljusisene rõhk ületootmise või tserebrospinaalvedeliku häiritud väljavoolu tõttu. Sel juhul mängib meningeaalsete sümptomite ilmnemisel olulist rolli aju struktuuride ja membraanide tursed. Meningeaalsed nähud võivad ilmneda ägedate hingamisteede viirusnakkuste, gripi, viirusliku etioloogia hepatiidi, kopsupõletiku, düsenteeria korral, samuti kroonilises vormis esinevate somaatiliste haiguste ägenemisega. Nakkusliku päritoluga meningiit provotseerib:

  • Bakterid (meningokokk, stafülokokk, pneumokokk).
  • Viirused (paramüksoviirus, punetiste viirus).
  • Seened (Candida, Cryptococcus neoformans).
  • Lihtsamad mikroorganismid (amööb, toksoplasma).

Meningiidi kontrollimata (kinnitamata etioloogiaga) esmane diagnoos tehakse esinevate sündroomide - ümbrise (meningeaalse), tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku põletikulised muutused), joobeseisundi - kombineerimise teel.

Meningeaalsete märkide klassifikatsioon

On meningeaalseid, tserebraalseid, üldisi nakkusnähte, mis kaasnevad alati patoloogiatega, mis on seotud ajukoore kahjustamisega. Teisel juhul täheldatakse:

  1. Pea piirkonnas esinev valu, mis hajub sagedamini, on lõhkemine, pingeline, valulik.
  2. Iiveldus, millega tavaliselt kaasnevad oksendamised. Oksendamine võib ilmneda spontaanselt ilma eelneva iiveldustundeta, see ei anna leevendust.
  3. Segadus, vaimne ja motoorne elevus, hallutsinatsioonid. Patoloogia raske käiguga tekib kooma, stuupor.
  4. Erineva intensiivsuse ja mahuga krambid - üksikute lihaste tõmblemisest üldistatud (kogu kehas jaotunud) krampide seisundini.

Sarnased ilmingud on iseloomulikud paljudele kesknärvisüsteemi patoloogiatele. Need tekivad ajuturse, ajukelme ärrituse ja tserebrospinaalvedeliku dünaamika häirete tagajärjel. Peavalu on tüüpiline meningeaalne sümptom, mis ilmneb haiguse alguses ja mida täheldatakse kogu kursuse vältel kuni taastumiseni.

Vastsündinutel avaldub cephalgiline sündroom sageli iseloomuliku hüdrotsefaalse nutuga - läbistavate, järskude, teravate helidega, mida laps teeb unes isegi teadvuseta olekus. Tsefalgiline sündroom on seotud kolmiknärvi ja vagusnärvidest väljuvate närvilõpmete ärritusega, samuti ajus paiknevate ajukelmede ja veresoonte innervatsiooniga. Imikutel on oksendamine valdavalt röga. Nakkusnähtude hulka kuuluvad:

  1. Halb enesetunne, halb enesetunne.
  2. Suurenenud ärrituvus.
  3. Kehatemperatuuri tõus.
  4. Südame rütmihäired (bradükardia, tahhükardia, arütmia).
  5. Näo naha hüperemia (punetus, õhetus).
  6. Kiire hingamine.

Arvesse tuleks võtta üksikute ilmingute varieeruvust. Näiteks mädase meningiidiga kehatemperatuur ületab sageli 40 ° C, meningiidi seroosse või tuberkuloosse vormi korral on temperatuur palju madalam, süüfilise vormi korral jääb temperatuur normaalseks. Meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad:

  • Hüperesteesia - ülitundlikkus väliste stiimulite suhtes.
  • Toonilist tüüpi lihaspinged, sealhulgas kaelalihaste jäikus (jäikus, kõvadus), refleksid, kirjeldanud Brudzinsky, Kernig, Lessage (lastel).
  • Tüüpilised reaktsioonid valulike aistingute kujul, kui vajutada näo piirkonda, kust kolmiknärvid väljuvad, või silmamunad, patoloogilised refleksid, kirjeldanud Bekhterev, Mendel, Pulatov.
  • Neuroloogiliste reflekside muutus - periosteal (periosteal), kõõlus, kõht. Refleksid taaselustatakse, millele järgneb reaktsiooni ebaühtlane langus..

Meningokoki algatatud meningiidi diagnoosiga patsientidel täheldatakse 7% -l tüüpiliste sümptomite täielikku komplekti. Muudel juhtudel on manifestatsioonid varieeruvad, paljud meningeaalsed nähud võivad olla negatiivsed - ei avaldu üldse. Manifestatsioonide raskusaste sõltub patsiendi vanusest, haiguse käigu tüübist ja omadustest.

Meningeaalsete sümptomite kontrollimine

Meningeaalsete sümptomite kontrollimiseks kasutatakse meetodeid, mis kajastavad lihastoonust, peamiselt reflekside, näiteks kõõluse ja lihaste reflekside raskust ja adekvaatsust. Neuroloogias eristatakse täiskasvanutel tüüpilisi meningeaalseid sümptomeid:

  1. Brudzinski ülemine. Seda kontrollitakse asendis, selili lamades. Pea proovimisel rinna suunas kallutada on alajäsemed tahtmatult reie ja põlve liigeste piirkonnas painutatud.
  2. Brudzinsky keskmine. Seda kontrollitakse asendis, selili lamades. Häbemeluu piirkonna vajutamine põhjustab jalgade alateadlikku painutamist reie ja põlve liigestes.
  3. Brudzinsky madalam. Seda kontrollitakse asendis, selili lamades. Katse reie ja põlve liigestes painutatud jala passiivseks painutamiseks, teine ​​alajäseme paindub spontaanselt samade liigeste piirkonnas.
  4. Kernig. Patsiendil, kes lamab selili, painutab jalgu reie ja põlve liigestes (90 °), on tugeva valu tõttu võimalik põlvede alajäsemeid langetada 180 ° -ni. Seisundi põhjustab selja ja jäsemete lihaste jäikus (jäikus, kõvadus)..
  5. Fanconi. Seda kontrollitakse asendis, selili lamades. Patsiendi alajäsemed on põlveliigeste osas painuta ja fikseeritud selles asendis. Selles asendis olles ei saa patsient ilma abita maha istuda.
  6. Amos. Kontrollida asendis voodil istudes. Patsient on istuvas asendis, toetudes mõlemale ülajäsemele, kaotades tasakaalu ja kukkudes kätele toetudes.
  7. Guillain. Seda kontrollitakse asendis, selili lamades. Reie piirkonnas paikneva nelipealihase lihase kokkusurumine toob kaasa asjaolu, et teine ​​alajäseme paindub tahtmatult reie ja põlve liigeste piirkonnas.

Patsient kogeb valu, kui proovib oma pead rinna suunas langetada. Sellised raskused tekivad kaela pikendite lihaste suurenenud pinge tõttu. Tüüpiline meningeaalne rüht, mida nimetatakse osutava koera asendiks, soovitab patsiendil lamada külje peal, pea on väga kallutatud, jalad põlvedes kõverdatud ja kõhule tõmmatud. Poos on seotud pikkade selgroo lihaste jäikusega. Valu nähtusi peetakse täiskasvanutele iseloomulikuks meningeaalseks tunnuseks:

  1. Anküloseeriv spondüliit. Löök (kerged löögid) zygomaatilise kaare tsoonis provotseerib (intensiivistab) pea piirkonnas valu. Seisund tekib näo näo lihaste vähenemise tõttu.
  2. Lobzini reaktsioon. Valulikud aistingud tekivad survestamise ajal silmamunadele, kui käed on suletud silmalaugudega.
  3. Mandoonide reaktsioon. Silmamunade piirkonnale (silmalaud suletud) vajutamine viib toonilise näo lihaste vähenemiseni.

Bickeli reaktsioon põhineb patsiendi küünarnukites painutatud käte passiivsel sirutamisel. Arst kohtub alateadliku vastupanuga, sooritades liikumise. Meningeaalsete sümptomite uuringut viib läbi neuroloog. Lõplikuks diagnoosimiseks kasutatakse spetsiaalseid diagnostilisi algoritme..

Meningeaalsed nähud lastel

Neuroloogias määratakse lastel meningeaalne sündroom sageli Flatau reaktsiooni abil. Pea järsu kallutamisega ettepoole, allapoole suundub õpilaste laienemine. Meningeaalsete sümptomite kontrollimiseks vastsündinutel sellised meetodid nagu Lessage'i refleks.

Laps hoitakse raskuse all kaenlaaluste all. Selles asendis painutavad beebi jalad reflektoorselt põlvedes ja tõusevad kõhtu. See meningeaalne märk alla ühe aasta vanustel lastel näitab aju kestastruktuuride ärritust. Tervislik laps riputab vabalt sirged jalad. Levinsoni reaktsioon hõlmab suu refleksi avanemist pea meelevaldse liikumisega rinna suunas. Hermani reaktsioon - jalgadel asuvate varvaste alateadlik pikendamine, pea meelevaldne liigutamine rinna suunas.

Patoloogiale tüüpiliste positiivsete reaktsioonide tuvastamine põhineb passiivsete liikumiste teostamisel ja uurimisel. Arvesse lähevad normaalsed näitajad - käsivarte pikendamine küünarliiges kuni 180 °, jalgade pikendamine põlveliigeses (jalad on puusaliigesega painutatud) 150 °, jalgade pikendamine selja suunas on võimalik 120 °. Piiratud liikumisulatus näitab suurenenud lihastoonust.

Tasub pöörata tähelepanu haiguse üldistele, mittespetsiifilistele tunnustele - kehv isu, pidev nutt, teadvusekaotus, raskesti ravitav keskkõrvapõletik, okulomotoorse lihasrühma halvatus. Tüüpilised meningeaalsed sümptomid alla 1-aastastel lastel:

  • Hüperesteesia Ülitundlikkus ereda valguse, valjude helide, kombatavate stiimulite suhtes.
  • Krambid.
  • Jäsemete treemor.
  • Motoorne ärevus või letargia, segasus.
  • Turse, punnis fontanel, sageli tuikavaga.
  • Kolju õmbluse erinevus.
  • Pea piirkonnas naha all asuvate nähtavate veenide laienemine.

Tuleb meeles pidada, et vastsündinutel puuduvad paljud tunnused kolju luude morfoloogilise struktuuri ja struktuuri tõttu, mis loob tingimused koljusisese rõhu väärtuste loomulikuks languseks. Esimestel elukuudel ei ole lastel sageli lihasreaktsioonidega seotud meningeaalseid märke või need ilmnevad veidi üldise suurenenud lihastoonuse tõttu, mis on füsioloogiline norm.

Nähtude triaadi olemasolu korral on ette nähtud palavik, korduvad oksendamised, peavalu, nimmepunktsioon. Ebaselge etioloogiaga näidustused on ka nimmepunktsiooni näidustused..

Protseduuri vastunäidustused on haigusseisundid: šokk, hingamispuudulikkus, hemorraagiline sündroom, millel on kalduvus suureneda, äge aju hüpertensioon koos aju struktuuride dislokatsiooni ohuga. Meningiidi korral näitab tserebrospinaalvedeliku testi tulemus põletikulist protsessi..

Diferentsiaalse instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika abil on võimalik täpselt tuvastada selliste patoloogiatega seotud häirete põhjuseid nagu meningiit, meningism, aju struktuurides paiknev kasvaja, ajukoes hemorraagia või subaraknoidne ruum.

Meningeaalsed nähud on tüüpiliste tunnuste kogum, mis on iseloomulik meningiidile ja erinevate etioloogiate meningismile. Patsiendi sarnased ilmingud vajavad patoloogia eristamiseks, diagnoosimiseks ja õige ravi määramiseks hoolikat instrumentaalset ja laboratoorset diagnostikat.

Meningeaalne sündroom

Meningeaalne sündroom on sümptomikompleks, mis on iseloomulik aju membraanide kahjustusele. Sellel võib olla nakkav, toksiline tserebrospinaalvedelik, veresoonkond, traumaatiline, kartsinoomne etioloogia. See avaldub peavalu, lihaste jäikuse, oksendamise, hüperesteesia ja algiliste nähtustena. Diagnostiline alus on kliinilised andmed, tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused. Ravi viiakse läbi vastavalt antibakteriaalsete, viirusevastaste, seenevastaste, protozoaalsete ainete etioloogiale, hõlmab sümptomaatilist ravi, koljusisese rõhu alandamist.

Üldine informatsioon

Meningeaalne (kest) sündroom on tavaline patoloogia, millega puutuvad kokku neuroloogid, nakkushaiguste spetsialistid, lastearstid, terapeudid, otolarüngoloogid ja paljud teised spetsialistid. Sündroom sai oma nime ladinakeelsest terminist "meningea", mis tähendab aju membraani. Juhtudel, kui meningeaalse sündroomi põhjustab aju membraanide ärritus ilma nende põletikuliste muutusteta, kasutatakse meditsiinipraktikas meningismi määratlust. Patoloogia aktiivse uurimise kõrgpunkt saabus 19. sajandi lõpus, mitmed autorid on välja pakkunud arvukad haiguse praeguseks kasutatavad spetsiifilised sümptomid. Meningeaalset sündroomi täheldatakse igas vanuses ilma sooliste eelistusteta. Eakatel patsientidel on selle kliiniline pilt kustutatud.

Meningeaalse sündroomi põhjused

Etiofaktorid on paljud koljusisesed ja polüsüsteemsed patoloogilised protsessid. Kõige sagedamini provotseerib meningeaalne sündroom ajukelmepõletikku (meningiiti), subaraknoidset hemorraagiat ja traumaatilist ajukahjustust. Vastavalt toimele aju membraanidele jagunevad etioloogilised põhjused kahte põhirühma - põletikulised ja mittepõletikulised kahjustused.

  • Bakteriaalne Mittespetsiifiline - meningokoki nakkuse, hemofiilsete batsillide, streptokokkide, pneumokokkide, vastsündinutel - salmonella, Escherichia coli tõttu. Spetsiifiline - tuleneb tuberkuloosi, süüfilise patogeenide tungimisest membraani.
  • Viiruslik 75% juhtudest provotseerib neid enteroviirused, harvemini - Epsteini-Barri viirus, arenaviirus, herpesnakkus, puukentsefaliidi viirus.
  • Seened. Peamised patogeenid on krüptokokid, Candida, aspergillus, histoplasma. Petehiaalsete hemorraagiatega membraanide tõsine põletik..
  • Protozoal. Täheldatud toksoplasmoosi, malaariaga.
  • Aju limaskesta hemorraagiad. Võib tekkida ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, raske arteriaalse hüpertensiooni, peavigastuse, tserebraalse vaskuliidi tõttu.
  • Koljusisene hüpertensioon. See areneb hüdrotsefaalia, mahuliste moodustiste (ajukasvajad, koljusisesed tsüstid, abstsessid, intratserebraalsed hematoomid) tagajärjel.
  • Joobeseisund. Eksogeenne - värvi ja laki tootmine, ainete kuritarvitamine, alkoholism. Endogeenne - ureemia, hüpoparatüreoidism.
  • Neurotoksikoos tavaliste nakkushaiguste (gripp, tüüfus, düsenteeria, SARS) korral.
  • Kartsinoomatoos - aju membraanide infiltratsioon tuumorirakkude poolt erinevates onkoloogilistes protsessides, sealhulgas leukotsüütide infiltratsioon neuroleukeemia korral.

Patogenees

Meningeaalsel sündroomil on kaks arengumehhanismi. Esimene - põletikuline protsess - viiakse ellu vastusena nakkusetekitajate tungimisele. Aju membraanide nakatumine toimub kokkupuutel (avatud TBI-ga, kolju luude osteomüeliidiga), lümfogeensetel, perineuraalsetel, hematogeensetel. Verevooluga patogeenide sissetoomist täheldatakse sagedamini mädase infektsiooni kollete (sinusiit, mädane keskkõrvapõletik, mastoidiit) esinemisel. Entsefaliidiga levib aju aine põletik meningoentsefaliidi arenguga membraanide kudedesse. Teine patogeneetiline mehhanism on ajukelmete ärritus. Vere kogunemine subaraknoidse hemorraagia ajal, suurenenud koljusisene rõhk, väljastpoolt kehasse sisenevad või düs-metaboolsete protsesside tagajärjel tekkinud toksilised ained, patogeenide elutähtsus ja kudede lagunemine vähihaiguste korral on ärritav..

Meningeaalse sündroomi sümptomid

Kestisümptomite kompleks moodustub peaaju manifestatsioonide ja tegelike meningeaalsete sümptomite poolt. Tüüpiline on intensiivne hajus tsefalgia (peavalu), oksendamine ilma eelneva iivelduseta. Oksendamisega ei kaasne patsiendi üldise seisundi leevendust. Rasketel juhtudel on erutus, millele järgnevad apaatia, epilepsiahoogud, hallutsinatsioonid, teadvuse langus stuuporiks, kooma. Meningeaalset sündroomi iseloomustav patognoomiline sümptomatoloogia hõlmab kolme rühma sümptomeid: hüperesteesia tunnused, lihastoonilised ilmingud, valunähtused.

Hüperesteesia väljendub suurenenud vastuvõtlikkuses helide (hüperakus), valguse (fotofoobia) ja puudutuse suhtes. Kõige tavalisem lihastoonilisem sümptom on kuklalihaste jäik kael (hüpertoonilisus), mis tuvastatakse katsega patsiendi pead passiivselt painutada. Lihastoonuse suurenemine põhjustab tüüpilist asendit: lamades ühel küljel kõverdatud seljaga, pea visatakse taha, jäsemed on kõverdatud ja viidud kehale (“koera võmm”). Reaktiivsete algsete sümptomite hulka kuuluvad silmade valu silmalaugude liikumisel ja vajutamisel, valu kolmiknärvi käivituspunktides, Kereri punktid pea tagaosas, põsesarnades.

Diagnostika

Meningeaalset sündroomi diagnoosivad infektoloogia, pediaatria, neuroloogia ja teraapia spetsialistid. Uurimisel pöörake tähelepanu meningeaalse kehahoia olemasolu, hüperesteesia, valu ja tooniliste nähtuste esinemisele. Meningeaalse päritolu hüpertoonilisus eristub müosiidist, radikuliidist kaasnevatest lihaspingetest. Neuroloogilises seisundis määratakse refleksisfääri iseloomulikud muutused: reflekside taaselustamine, millele järgneb nende ebaühtlane langus. Kui meningeaalset sündroomi seostatakse aju aine kahjustusega, siis tuvastatakse vastav fokaalne neuroloogiline defitsiit (püramiidne puudulikkus, afaasia, tserebellaarne ataksia, näonärvi parees). Kestasündroomi diagnoosimisel on rohkem kui 30 kliinilist sümptomit. Neuroloogide ja perearstide seas kasutatakse kõige laialdasemalt järgmisi:

  • Sümptom Kernig - selili lamava patsiendi asendis painutage passiivselt alajäseme puusa- ja põlveliigesesse. Järgnevad arsti katsed jalga sirutada põlves ei ole võimalik jala paindumislihaste toonuse kokkutõmbumise tõttu.
  • Brudzinsky sümptomid - seljaasendis on alajäsemete tahtmatu tõmbamine kõhu poole patsiendi pea (ülaosa) painutamisel, survestamine kõhuõõnes (keskmine), Kernigi sümptomi kontrollimine (alumine).
  • Edelmani sümptom - pöidla pikendamine jalal uuringu ajal vastavalt Kernigi meetodile.
  • Sümptom Netter - istuvas asendis voodis sirutatud jalgadega põhjustab ühe jala põlve vajutamine teise painutamise.
  • Sümptom Kholodenko - põlvede painutamine, kui arst üritab patsienti õlgadest tõsta.
  • Guillaini sümptom - sirgendatud jalgadega seljaosa patsiendi asendis viib ühe reie esipinna lihaste kokkusurumine teise jala paindumiseni.
  • Sümptomite puudumine - hoides last õhus püstises asendis kaenlaaluste taga, tõmmatakse jalad kõhtu. Iseloomulik väikelastele.

Koore sündroomi diagnoosimisel on kõige olulisem nimmepunktsioon. Ravim on vastunäidustatud raske koljusisese hüpertensiooni korral, massiefekti oht, ja see viiakse läbi pärast nende seisundite välistamist vastavalt oftalmoskoopiale ja ehhoentsefalograafiale. Tserebrospinaalvedeliku uuring aitab välja selgitada sündroomi etioloogia. Hägune tserebrospinaalvedelik, kus ülekaalus on neutrofiilid, näitab mädane, opalestseeruv, suure lümfotsüütide sisaldusega - põletiku seroosne olemus. Vere segunemist täheldatakse subaraknoidse hemorraagiaga, vähirakud - vähiga.

Meningeaalset sündroomi eristatakse etioloogia järgi. Lõpliku diagnoosi kontrollimiseks kasutatakse tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilisi ja viroloogilisi uuringuid, verekultuuri, PCR-uuringuid, elektroentsefalograafiat, aju MRI-d.

Meningeaalse sündroomi ravi

Laienenud meningeaalsete sümptomite kompleks nõuab ravi haiglas. Teraapia viiakse läbi erinevalt, võttes arvesse etioloogiat ja kliinilisi ilminguid, ning hõlmab järgmisi valdkondi:

  • Etiotroopne ravi. Bakteriaalse etioloogia korral on antibiootikumravi ette nähtud paljude ravimitega, viiruse - viirusevastaste ainetega, seenhaiguste - antimükootikumidega. Võõrutus, põhihaiguse ravi. Enne haigusetekitaja kindlakstegemist viiakse etiotroopne ravi läbi vastavalt etioloogiale empiiriliselt, pärast diagnoosi täpsustamist.
  • Tursevastane teraapia. Aju turset on vaja vältida, mille eesmärk on vähendada koljusisest rõhku. Hoiab diureetikumid, glükokortikosteroidid.
  • Sümptomaatiline teraapia Selle eesmärk on peatada ilmnevad sümptomid. Hüpertermia on näidustus palavikuvastaste ravimite, arteriaalse hüpertensiooni - antihüpertensiivsete ravimite, korduva oksendamise - antiemeetikumide kasutamisel. Psühhomotoorse agitatsiooni peatavad psühhotroopsed ravimid, epileptiline paroksüsm - krambivastased ained.

Prognoos ja ennetamine

Enamikul juhtudest viib õigesti alustatud õigeaegne ravi patsiendi taastumiseni. Jääknähud võivad ilmneda mitu kuud: asteenia, emotsionaalne labiilsus, tsefalgia, koljusisene hüpertensioon. Ebasoodne tulemus on meningeaalne sündroom, millega kaasnevad rasked kesknärvisüsteemi haigused, nakkusprotsessi täielik kulg ja onkopatoloogia. Koore sündroomi ennetamine hõlmab suurenenud immuunsust, nakkushaiguste, vigastuste, mürgistuste ennetamist, ajuveresoonkonna ja kardiovaskulaarsete patoloogiate õigeaegset ravi. Meningokoki, pneumokoki infektsiooni korral on võimalik spetsiifiline profülaktika..

Meningeaalne sündroom: põhjused, ilmingud, ravi, prognoos

Meningeaalne sündroom on kombinatsioon kliinilistest tunnustest, mis on põhjustatud ajukelmepõletikust või mittepõletikulistest patoloogilistest protsessidest: vigastused, hemorraagiad, mürgistused. See üsna tavaline haigus areneb erinevate neuroloogiliste ja polüsüsteemsete haigustega inimestel. Aju membraanide kahjustus näitab patsiendi tõsist seisundit.

Sündroomi etioloogia on väga mitmekesine. Patoloogia põhjus on kõige sagedamini nakkus. Haigus areneb raske joobeseisundi, veresoonte häirete, vigastuste tagajärjel. Meningeaalne sündroom avaldub tsefalgia, kuklalihaste pinge, oksendamise, hüperesteesiaga. Tserebrospinaalvedeliku patsientidel ilmnevad põletiku tunnused, tserebrospinaalvedeliku dünaamika on häiritud, mis põhjustab koljusisese rõhu muutust. Peaaju ja meningeaalsed sümptomid on peaaegu alati ühendatud joobeseisundiga.

Patoloogia diagnoosimine põhineb kliinilistel tunnustel, neuroloogilise uuringu andmetel, tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemustel ja pea tomograafilisel uurimisel. Diagnostilisi ja ravimeetmeid viivad läbi neuroloogia, pediaatria, teraapia ja otolarüngoloogia spetsialistid. Sündroomi ravi sõltub selle etioloogiast. Patsientidele on välja kirjutatud antibiootikumid, viirusevastased või seenevastased ravimid, samuti sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi..

ajukelme struktuur

Meningeaalne sündroom on tänapäevase meditsiini pakiline probleem. Arstiteadlaste eriline tähelepanu sellele patoloogiale on tingitud järgmistest teguritest:

  • Suur hulk haigusi, mis avalduvad sündroomina,
  • Patsientide raske seisund,
  • Kõrge suremus,
  • Sageaegne diagnoosimine ja ravi edasilükkamine,
  • Patsiendi puue.

Meningeaalne sündroom areneb igas soost ja vanusest inimestel. Vanematel inimestel on see kliiniline pilt kustutatud ja lastel on see äärmiselt keeruline.

Etioloogia

Meningioloogiline sündroom on mitmesuguste haiguste ja põletikulise ning mittepõletikulise seisundi manifestatsioon.

Sündroomi peamised etioloogilised tegurid:

  1. Meningiit on patoloogia peamine põhjus. Selle põhjustajateks on bakterid: meningokokid, hemofiilid, pneumokokid, enterobakterid; viirused: enteroviirused, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, adenoviirused, herpesviirused; patogeensed seened: candida, aspergillus.
  2. Tserebraalne hemorraagia - aju vereringehäirete, hüpertensiivse kriisi, koljukahjustuse tagajärg.
  3. Intrakraniaalne hüpertensioon hüdrotsefaalia, neoplasmide, aju abstsessi, hematoomide tõttu.
  4. Eksogeense toksiinimürgituse - kemikaalid, alkohol, ravimid.
  5. Keha üldine endogeenne mürgistus ureemia, düsmeboolsete protsesside ja mõnede endokrinopaatiatega.
  6. Aju metastaasid onkoloogias.
  7. Vastsündinutel perinataalne infektsioon või sünnitusest tulenev trauma.

Provotseerivate tegurite mõjul ärrituvad ajukelmed, mis põhjustab koljusisese rõhu ja koe ödeemi suurenemist. Selliste muutuste tagajärjel osalevad patoloogilises protsessis aju närvilõpmed..

Kui patsiendil on koore sümptomid ja tserebrospinaalvedelikus pole normist kõrvalekaldeid, räägivad nad meningismist. Selle patoloogilise protsessi põhjused on:

  • Seisund pärast selgroo punktsiooni,
  • Pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalgusega,
  • Alkoholi kuritarvitamine,
  • Aju neoplasmid,
  • Allergia,
  • Kiirgus,
  • Hüpertensiivne entsefalopaatia.

On veel üks meditsiiniline termin - “pseudomeningeaalne sündroom”. Seda seisundit ei seostata ajukelme kahjustusega, vaid see avaldub meningeaalse sündroomi tunnustena. Haigus areneb koos selgroo ülemise osa degeneratiivsete protsesside ja mõnede psühhopaatiatega.

Patogenees

Sündroomi kõige tavalisem põhjus on meningiit. Patoloogiline protsess areneb vastusena patogeensete bioloogiliste ainete sisenemisele kehasse. Infektsioon tungib aju membraanidesse kokkupuutel avatud koljukahjustusega, samuti lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu kroonilise infektsiooni fookuste - sinusiit, rhinofarüngiit, keskkõrvapõletik, kaaries. Sinusogeenne, otogeenne, odontogeenne meningiit on kehas esineva mädase kahjustuse tõsine komplikatsioon. Võib-olla nakkuse levik ajust membraani koos entsefaliidiga. Platsenta ja perineuraalsed rajad on meditsiinipraktikas äärmiselt haruldased.

Meningeaalse sündroomi patogeneetilised seosed:

  1. Mikroobide sissetoomine inimkehasse,
  2. Põletikuline protsess,
  3. Membraanide eksudatsioon ja tursed,
  4. Aju ja membraane varustavates veresoontes olevad distsirkulatsiooniprotsessid,
  5. Tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon,
  6. Selle resorptsiooni rikkumine,
  7. Hüdrotsefaalia,
  8. Koljusisene hüpertensioon,
  9. Aju- ja kraniaalnärvide ärritus,
  10. Mürgistuse toime.

Kliiniku sündroom

Meningeaalne sündroom avaldub peaaju häirete tunnuste ja ajukelme otsese kahjustuse sümptomitega. Enamik patsiente on üldise joobeseisundiga..

Aju sümptomid - aju reaktsioon infektsioonile, mis põhineb järgmistel patoloogilistel protsessidel: ajukoe turse, pehmete membraanide ärritus, tserebrospinaalvedeliku õige ringluse muutus. Tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon ja halvenenud imendumine - koljusisese hüpertensiooni ja hüdrotsefaalia põhjused.

Sündroomi peaaju ilmingud:

  • Vaevav, intensiivne, lõhkev peavalu, mis paikneb pea tagaosas ja ulatub kaelani,
  • Peapööritus,
  • Purskkaevu oksendamine ilma eelneva iivelduse ja pingeta, mis pole seotud söömisega ega too leevendust,
  • Erutatud ja apaatse seisundi sagedane muutus,
  • Epipressid,
  • Elutähtsate funktsioonide rikkumine,
  • Hüpertensioon,
  • Arütmiline hingamine,
  • Õpilase laienemine ja tema valgustundlikkuse kaotamine ühel küljel,
  • Püsivad luksumised,
  • Emotsionaalne ülitundlikkus ja pisaravool,
  • Aja, koha ja ümbritsevate inimeste orienteerituse puudumine,
  • Mõtlemise sidusus,
  • Täielik või osaline amneesia,
  • Hallutsinoos,
  • Teadvuse rõhumine,
  • Kooma.

Ajukelme otsese kahjustuse tunnused:

  1. Ülitundlikkus valguse, helide ja puudutuse suhtes;
  2. Patsiendi sundasend on selja taha visatud pea, kaar tagasi painutatud, ümberpööratud kõht, kehale surutud jäsemed;
  3. Patognomoonilised märgid - Fanconi, Kernigi, Brudzinsky, Gordoni fenomen,
  4. Kuklaluu ​​lihaste hüpertoonilisus - pea tagasi viskamine, võimetus kaela painutada ja sirutada, pea pöörata;
  5. Valunähtused - valu koos rõhuga silmadele, suurenenud tsefalgia löökpillidega põsesarnadel ja kolju kuklaosas;
  6. Peamiste reflekside taaselustamine, millele järgneb nende ebaühtlane tuhmumine.

Kui meningeaalsed nähud on positiivsed, on vaja läbi viia selle patoloogia diferentsiaaldiagnostika koos osteokondroosist, müosiidist, radikuliidist põhjustatud lihaste valejäikusega.

Nakkusliku sündroomi tunnuste hulka kuuluvad:

  • Palavik,
  • Jahutus,
  • Nõrkus, nõrkus,
  • Keha valutab,
  • Kardiopalmus,
  • Tahhüpnoe,
  • Nina-neelu põletik,
  • Düspepsia,
  • Nahalööve,
  • Põletiku nähud veres.

Vanematel inimestel on sündroomi tunnused kustutatud ja ebatüüpilised. Neil pole peavalu, jäsemete värisemist, unisust, psüühikahäireid.

Laste patoloogia kliinik erineb oluliselt täiskasvanute sümptomitest. Vanemate sõnul muutus haige laps väga tujukaks ja virisevaks. Ta karjub kogu päeva ja kogu öö, näidates ilmset ärevust ja ärevust. Psühho-emotsionaalseid probleeme seostatakse sageli düspepsia ja kõhulahtisusega. Sageli esinevad katarraalsed sümptomid - nohu, kurguvalu, konjunktiviit.

Neuroloogid eristavad järgmisi sündroomi patomonoomilisi nähte lastel:

  1. Sümptom Flato - müdriaas koos peaasendi järsu muutusega;
  2. Sümptom Lesage - laps pingutab käepidemete all jalgu;
  3. Koljusisese hüpertensiooni tõttu tugev punnis fontanel;
  4. Statiivi sümptom - laps ei saa pikitud jalgadega põrandal istuda, ta kukub tagasi või, toetudes kätele, painutab jalgu.

Haigetel lastel on häiritud süda ja hingamisrütm, nahal ilmuvad punased ja valged laigud, tekivad psühhomotoorsed häired - hüpodünaamia, unisus, apaatia, meeletu-hallutsinatoorne pearinglus, mnemoonilised häired, reflekside pärssimine, lihase hüpotensioon, ebaühtlane kõnnak, keha erinevate osade tahtmatud liigutused..

On ka teisi meningeaalseid sümptomeid, mis on äärmiselt haruldased. Need ei ilmu kõigil patsientidel üheaegselt ja võrdselt sageli.

Diagnostilised protseduurid

Meningeaalse sündroomi diagnoosimine algab patsiendi üldise uurimisega. Spetsialistid pööravad tähelepanu patsiendi iseloomulikule kehahoiale, määravad hüperesteesia, valupunktide, tooniliste nähtuste, taaselustamise või reflekside vähenemise olemasolu. Diagnoosimisel on olulised pathognomoonilised sümptomid: Kernig, Brudzinsky ja teised. Seal on rohkem kui 30 kliinilist diagnostilist tunnust, mida neuroloogid kasutavad kesta sündroomi tuvastamiseks laialdaselt.

Tserebrospinaalvedeliku uurimine aitab kindlaks teha sündroomi etioloogia. Kui mudases tserebrospinaalvedelikus on ülekaalus neutrofiilid, on see märk mädane põletik. Kui leitakse suure lümfotsüütide sisaldusega opalestseeruv tserebrospinaalvedelik, räägivad nad põletikulise protsessi seroossest olemusest. Lisaks vedeliku põletikunähtudele võib leida mikroobe, mis on muutunud protsessi põhjustajaks. Punaste vereliblede olemasolu näitab subaraknoidset hemorraagiat ja vähirakud - onkopatoloogiat. Tserebrospinaalvedeliku patoloogiliste muutuste puudumisel diagnoositakse patsiendil meningism ja jätkatakse selle arengut provotseerinud põhjuste otsimist.

Lõplikuks diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks on vaja tserebrospinaalvedeliku mikrobioloogilise uuringu tulemusi mikrofloora jaoks, aju elektroencefalograafiat ja tomograafiat, polümeraasi ahelreaktsiooni patsiendi biomaterjaliga.

Video: meningeaalse sündroomi uurimise tehnika

Tervenemisprotsess

Meningeaalse sündroomiga patsientide ravi viiakse läbi haiglas. Raviskeemi valib arst, võttes arvesse haiguse etioloogiat ja peamisi kliinilisi ilminguid.

  • Etiotroopne ravi seisneb antibakteriaalsete, viirusevastaste või seenevastaste ravimite kasutamises..
  • Võõrutus- ja ummistumisvastaste meetmete eesmärk on peaaju ödeemi ennetamine ja koljusisese rõhu vähendamine. Patsientidele on välja kirjutatud diureetikumid "Lasix", "Mannitol", kortikosteroidid "Deksametasoon", "Prednisoloon", kolloidid ja kristalloidid, kaaliumipreparaadid, askorbiinhape.
  • Sümptomaatiline teraapia - patoloogia ebameeldivate sümptomite kõrvaldamine. Palaviku korral kasutage hüpertensiooni korral palavikuvastaseid ravimeid Paracetamol, Ibuprofeen, Nimesulide, oksendamiseks antihüpertensiivseid ravimeid Captopril, Bisoprolol, antiemeetilisi ravimeid Metoclopramide, Motilium ja psühhomotoorseid agitatsiooni soodustavaid psühhotroopseid ravimeid Haloperidool "koos epipristupidega - krambivastased ained" Diazepam ".
  • Taastusravi ajal on näidustatud vaskulaarsete preparaatide - "Vinpocetin", "Cinnarizine", antihüpoksantide - "Actovegin", "Piracetam", vitamiinide, adaptogeenide kasutamine. Need ravimid aitavad patsientidel pärast rasket haigust kiiremini taastuda ja normaalsesse ellu naasta..

Prognoos ja ennetamine

Meningeaalsündroomiga avalduva patoloogia õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi aitab kaasa patsiendi taastumisele. Keha taastumine on aeglane: 4–6 kuu jooksul võib täheldada haiguse jääknähte - emotsionaalne labiilsus, tsefalgia, asteenia, hüpertensioon.

Sündroomi arengut takistavad sündmused:

  1. Immuunsuse tugevdamine,
  2. Kroonilise mädase infektsiooni fookuste parandamine,
  3. Keha kaitsmine nakkushaiguste ja vigastuste eest,
  4. Kardiovaskulaarsete patoloogiate õigeaegne ravi,
  5. Perioodiline immunomodulaatorite ja vitamiinide tarbimine.

Kesknärvisüsteemi raskete kahjustuste või vähiga inimestel on prognoos järsult halvenenud. Protsessi välkkiire kulg ei võimalda arstidel õigeaegselt vajalikke meetmeid võtta. Sellepärast ei tohiks te ise ravida ja aega kaotada. Esimeste häirete ilmnemise korral on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole. Meningeaalne sündroom - tõsiste haiguste kliiniline ilming, mis võib põhjustada surma.