Image

Meningokokknakkus lastel

Meningokokknakkus (A39) on äge nakkushaigus, millel on mitmesuguseid kliinilisi ilminguid - alates nasofarüngiidist ja asümptomaatilisest kandumisest üldistatud vormideni (mädane meningiit, meningoentsefaliit ja meningokoktseemia koos erinevate organite ja süsteemide kahjustustega). RHK-10 kohaselt eristavad nad: A39.0 - meningokoki meningiit;

A39.1 - Waterhouse-Friederickseni sündroom (meningokoki hemorraagiline adrenaliit, meningokoki neerupealiste sündroom); A39.2 - äge meningokoktseemia; A39.3 - krooniline meningokoktseemia;

A39.4 - määratlemata meningokoktseemia (meningokoki baktereemia);

A39.5 ​​- meningokokiline südamehaigus (meningokokkardiit, endokardiit, müokardiit, perikardiit);

A39.8 - muud meningokoki infektsioonid (meningokokiline artriit, konjunktiviit, entsefaliit, nägemisnärvi neuriit, postmeningokokiline artriit);

A39.9 - määratlemata meningokokknakkus (meningokokihaigus).

Etioloogia. Haigusetekitaja on meningokokk, kuulub perekonda Neisseria - gramnegatiivne diplokokk Neisseria meningitides on kasvutingimuste suhtes nõudlik. See kasvab hästi suurenenud õhuniiskuse, keskkonna kergelt aluselise reaktsiooni (pH 7,2-7,4), temperatuuri 36-37 ° C juures looduslikku valku (veri, seerum, piim, munakollane jne) sisaldava söötme korral. Meningokokk on ebasoodsate keskkonnategurite suhtes väga tundlik - sureb väljaspool inimkeha 30 minuti pärast. Meningokokknakkusele on vastuvõtlikud ainult inimesed. Haigusetekitaja vegeteerib nina-neelu limaskestal, tserebrospinaalvedelikus ning seda saab eraldada ka verest ja kahjustatud nahast.

Enamik meningokoki tüvesid on tundlikud penitsilliini, klooramfenikooli, erütromütsiini ja tetratsükliini suhtes..

Meningokokil on endotoksiin ja allergeenne aine. Meningokoki üksikute tüvede seroloogilised omadused on heterogeensed. RA tulemuste kohaselt jagatakse meningokokid serogruppidesse N, X, Y ja Z, 29E ja W135.

A-serogrupi meningokoki kõige virulentsemad tüved, mis on eriti invasiivsed. Meningokokkide võime moodustada L-vorme, mis võib olla meningokoki meningiidi pikaajalise kulgemise põhjus, on tõestatud..

Epidemioloogia. Meningokokknakkus viitab antroponoosile, tilguti infektsioonide rühmale. Nakkuse allikas on patsient ja kandjad. Patsient on kõige nakkavam haiguse alguses, eriti kui ninaneelus on katarraalseid nähtusi. Terved kandjad, kellel pole nina-neelu ägedat põletikku, on vähem ohtlikud, kuid nende arv on mitu korda suurem kui patsientide arv. Infektsiooni fookuses suureneb kandjate arv märkimisväärselt, eriti laste seas, kellel on nina-neelu põletikulised muutused. Arvatakse, et vedamise sagedus ületab haiguste esinemissageduse umbes 2000 korda.

Ülekandemehhanism on õhus (aerosool). Meningokoki ebastabiilsuse tõttu väliskeskkonnas on infektsiooni ajal oluline kokkupuute kestus ja laste ruumis, eriti magamistubades, väljatõrjumine.

Meningokoki tundlikkus on madal. Nakkav indeks on 10–15%. Meningokokknakkuse tekkeks on perekondlik eelsoodumus. Perioodiline esinemissagedus tõuseb iga 8-30 aasta järel.

Esinemissageduse tõusu põhjused pole hästi teada. Oluline on patogeeni muutus (enamikku suuremaid epideemiaid on seostatud A-rühma meningokokiga, viimastel aastatel on esinemissageduse suurenemine sageli põhjustatud B- ja C-rühma meningokokkidest), elanikkonna immunoloogilise struktuuri muutus (sündinud laste tõttu vastuvõtliku kihi suurenemine ja täiskasvanutel immuunsuse vähenemine). Esinemissageduse suurenemise esilekutsuja on meningokokkide kandjate arvu suurenemine.

Esinemissagedus tõuseb veebruaris-mais. Meningokokknakkused esinevad igas vanuses, kuid umbes 70–80% kõigist juhtudest on alla 14-aastased lapsed ja nende hulgas on ülekaalus alla 5-aastased lapsed. Esimese 3 elukuu jooksul haigestuvad inimesed harva, kuigi haiguse juhtumeid kirjeldatakse ka vastsündinu perioodil. Võib-olla emakasisene infektsioon.

Suremus meningokokknakkuses sõltub paljudest teguritest. Esimese eluaasta lastel ja kaasuvate haigustega eakatel inimestel on see kõrge. Haiguse tulemuses on suur tähtsus diagnoosimise õigel ajal ja õigel ravil..

Viimastel aastatel on seoses etiotroopse ja patogeneetilise ravi arendamisega meningokokknakkuse suremus oluliselt vähenenud ja on keskmiselt 6–10% ning mõnes kliinikus veelgi madalam - 1–3,2%.

Patogenees. Meningokoki nakkuse patogeneesis mängivad rolli patogeen, selle endotoksiin ja allergeenne aine.

Meningokoki väljumisvärav on nina orofarünksi limaskestad. Enamikul juhtudest ei esine meningokoki sissetoomise kohas mingeid patoloogilisi nähtusi. See on nn tervislik vedu. Muudel juhtudel ilmnevad nina-neelu limaskesta põletikulised muutused - meningokokiline nasofarüngiit. Mõnedel patsientidel ületab meningokok kohalikud tõkked ja siseneb vereringesse. See võib olla mööduv baktereemia, millega ei kaasne kliinilisi ilminguid, või ilmneb meningokoktseemia (meningokoki sepsis). Sellistel juhtudel viiakse verevooluga meningokokk mitmesugustesse elunditesse ja kudedesse: nahka, liigestesse, neerupealistesse, koroidi, neerudesse, endokardisse, kopsudesse jne. Menunokokk võib mädase kliinilise pildi väljatöötamisega ületada hematoentsefaalbarjääri ning kahjustada aju- ja ajuosa. meningiit või meningoentsefaliit.

Meningokoki infektsiooni generaliseerunud vormide - meningokoktseemia ja meningiit - patogeneesis koos meningokokiga mängib olulist rolli endotoksiin, mis vabaneb suurtes kogustes meningokokkide surma ajal. Meningokoki endotoksiin on tugev veresoonemürk. Kokkupuutel veresoonte endoteeliga põhjustab see mikrotsirkulatsioonihäireid (kapillaaride spasmid, nende läbilaskvuse rikkumine).

Hemokoagulatsiooni muutused arenevad trombohemorraagilises vormis, mis põhjustab vere üldist veresoonte koagulatsiooni koos tohutul hulgal bakteritrombide moodustumisega väikestes arterioolides ja tarbimiskoagulopaatia arenemisega, mille tagajärjel tekivad naha ja siseorganite, sealhulgas neerude, neerude, neerupealiste ja neerupealiste ulatuslikud verejooksud. aju, müokard jne. Endotokseemia, hemodünaamiliste ja ainevahetushäirete tagajärg võib olla aju äge turse ja tursed. Tserebraalse hüpertensiooni tagajärjel on väikeaju mandlitel võimalik kiiluda suurtesse kuklakujulistesse foorumitesse, et tihendada medulla oblongata, mis mõnikord põhjustab surma hingamisteede keskuse halvatusest.

Hüpertoksiliste (fulminantsete) vormide patogeneesis koos väljendunud endotokseemiaga mängivad rolli ülitundlikkus ja keha reaktsioonivõime muutus.

Meningokoktseemia fulminantse vormiga toksilise toksilise šoki teke on tingitud mikroobsete rakkude kiire ja massilise lagunemise tagajärjel tekkinud massilisest endotokseemiast. Veelgi enam, juba haiguse esimestel tundidel on nahal rikkalik hemorraagiline lööve, siseorganite massilised hemorraagiad ja verejooks. Kliiniliselt kaasnevad nakkusliku toksilise šokiga tõsised hemodünaamilised häired ja äge neerupealiste puudulikkuse sündroom..

Immuunsus. Pärast kliiniliselt väljendunud meningokokknakkust, samuti pärast pikaajalist kandmist, toodetakse kehas spetsiifilisi antikehi - aglutiniinid, sademed, bakteritsiidsed antikehad, opsoniinid. Hemaglutiniini tiiter hakkab tõusma alates haiguse esimestest päevadest ja jõuab üldistatud kujul maksimumini 5. päevaks. Alates 4. haigusnädalast on antikehade tiitrid vähenenud. Nende säilimise kestust ei ole kindlaks tehtud. N. meningitidise ühise kandmisega seotud kodumaine immuniseerimine mängib siiski ka immuunsust..

Patomorfoloogia. Patogeeni - ninaneelu - sissetoomise kohas on kerge põletikuline protsess - meningokokiline nasofarüngiit (neelu tagumise seina anumate paljusus, lümfoidsete elementide hüperplaasia, limaskestade neutrofiilne infiltratsioon)..

Kesknärvisüsteemi kahjustusega lokaliseerub põletikuline protsess ajukelme pehmetes kudedes (meningiit). Mõnedel patsientidel on mõjutatud aju aine (entsefaliit) ja mõnikord aju vatsakesed (ependümatiit). Turse tserebrospinaalvedeliku väljavoolu teede ummistuse või mädase eritise ummistuse korral areneb aju tilkumine - hüdrotsefaalia.

Meningokoktseemiaga kaasnevad hemorraagia, veresoonte tromboos ja ulatuslik nekroos. Äärmiselt raske, fulminantse meningokoktseemia korral areneb kapillaaride generaliseerunud difuusne kahjustus, mis põhjustab vereringehäireid ja mitmesuguste elundite ja süsteemide kahjustusi. Neerupealistes märgitakse turset, võib esineda ulatuslikke hemorraagiaid ja nekroosi. Liigeste kahjustusega tuvastatakse sünoviaalne efusioon või mädane artriit. Purulentne põletik võib olla silma sarvekeses (iridotsüklit, mõnikord panoftalmiit). Võimalikud on ka kopsupõletikud, mädane pleuriit, endokardiit, perikardiit koos leukotsüütide infiltratsiooniga ja hemorraagia. Müokardis on düstroofsed muutused kuni fokaalse nekroosini. Maksas esinevad graanulite ja hüaliini koagulatsiooni düstroofia, glükogeeni kadumine, üksikute maksarakkude hüübimiskroos.

Kliiniline pilt. Meningokoki nakkuse kliinilised ilmingud on mitmekesised. Eristage lokaliseeritud vormi - äge nasofarüngiit; üldistatud vormid - meningokoktseemia, meningiit; segavorm - meningiit koos meningokoktseemiaga; haruldased vormid - meningokoki endokardiit, meningokoki kopsupõletik, meningokoki iridotsükliit jne..

Äge nasofarüngiit. See on haiguse kõige levinum vorm, moodustades kuni 80% kõigist meningokoki nakkuse juhtudest. Haigus algab ägedalt, sageli kehatemperatuuri tõusuga 37,5-38,0 ° C. Laps kurdab peavalu, mõnikord pearinglust, kurguvalu, neelamisvalu, ninakinnisust. Märgitakse indolentsust, adünaamiat, kahvatust. Neelu uurimisel selgub neelu tagumise seina hüperemia ja tursed, selle granulaarsus - lümfoidsete folliikulite hüperplaasia, külgmiste harjade tursed. Neelu tagaküljel võib olla väike kogus lima.

Sageli esineb haigus normaalsel kehatemperatuuril, rahuldavas üldises seisundis ja väga nõrkade katarraalsete nähtustega ninaneelus. Perifeerses veres esineb mõnikord mõõdukat neutrofiilset leukotsütoosi. Pooltel juhtudel verepilt ei muutu.

Nasofarüngiidi kulg on soodne, kehatemperatuur normaliseerub 2-4 päeva pärast. Täielik kliiniline taastumine toimub 5.-7. Päeval. Meningokokilise ninaneelupõletiku diagnoosimine kliinilise pildi põhjal on väga keeruline ja praktiliselt võimalik ainult meningokoki nakkuse puhangu ajal lastekomandos.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul võib meningokokiline nasofarüngiit olla haiguse üldise vormi esialgne sümptom. Sellega seoses on meningokoki nakkuse fookuses vaja viivitamatult uurida kõiki patsientidega kokkupuutunud lapsi, isoleerida nasofarüngiidi põdevad lapsed, määrata ravi.

Meningokoktseemia (meningokoki baktereemia, meningokoki sepsis) on meningokokknakkuse kliiniline vorm, kus lisaks nahale võivad kahjustada ka mitmesugused elundid (liigesed, silmad, põrn, kopsud, neerud, neerupealised).

Haigus algab ägedalt, sageli äkki, kehatemperatuuri tõusuga kõrgete väärtusteni. Sellisel juhul võib esineda külmavärinaid, korduvat oksendamist, tugevat peavalu, mis väikestel lastel avaldub läbistava karjumisena. Raskematel juhtudel on võimalik teadvusekaotus, väikestel lastel - krambid. Kõik kliinilised sümptomid suurenevad 1-2 päeva jooksul. Haiguse 1. päeva lõpus - 2. päeva alguses ilmub nahale hemorraagiline lööve - kohe kogu kehal, kuid rikkalikumalt jalgadel ja tuharatel (vt värvilist lisandit joonistel 103, 104, 105). Lööbe elementide suurus varieerub punkt hemorraagiatest kuni suurte ebakorrapärase tähekujuliste hemorraagiateni, mille keskel on nekroos (vt värvilise sisemise osa jooniseid 106, 107, 108). Ulatuslike kahjustuste kohtades lükatakse nekroos hiljem tagasi ja moodustuvad defektid ja armid (vt värvisisendi joonis 109). Eriti rasketel juhtudel on käte, jalgade ja aurikli sõrmeotste gangreen võimalik. Nendel juhtudel on paranemine aeglane. Suuõõne skleras, konjunktiivis ja limaskestades esinevad hemorraagiad. Sageli kombineeritakse hemorraagiline lööve roseola või roseola-papulaarse lööbega.

Võimalik on liigesekahjustus sünoviidi või artriidi kujul. Tavaliselt leiavad muutused sõrmede, varvaste väikestes liigestes, harvemini suurtes liigestes. Lapsed kurdavad liigesevalu, mõnikord täheldatakse nende turset. Liigeste kohal olev nahk on hüpereemiline, terava valu tõttu on liigutused piiratud. Sagedamini esineb polüartriiti, harvemini monoartriiti. Artriidi kulg on healoomuline, liigesefunktsioon on täielikult taastatud.

Silma koroidis areneb uveiit, iridotsüklochorioidiit. Uveiidi korral muutub koroid värvuselt pruuniks (roostes). Protsess on tavaliselt ühesuunaline. Kirjeldatud on panoftalmiidi juhtumeid. Harvadel juhtudel võib meningokoktseemia korral esineda pleuriit, püeliit, tromboflebiit, mädane maksakahjustus, endo-, müo- ja perikardiit. Südamekahjustusega täheldatakse õhupuudust, tsüanoosi, südamehelide kurtust, selle piiride laienemist jne. Samuti tuvastatakse neerupatoloogia fokaalse glomerulonefriidi kujul kuni neerupuudulikkuse väljakujunemiseni, hepatolientaalne sündroom on selgelt määratletud.

Perifeerse vere muutused koos meningokoktseemiaga avalduvad suure leukotsütoosina, neutrofiilse nihkumisega noorukitele ja müelotsüütidele, aneosinofiilia ja ESR-i suurenemine.

Haigusel on kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme. Eriti keeruline on meningokoktseemia niinimetatud fulminantne vorm (üliakuutne meningokoki sepsis). Haigus algab nendel juhtudel eriti kiiresti, kehatemperatuuri järsk tõus, külmavärinad ja rikkaliku hemorraagilise lööbe ilmnemine. Lööbe elemendid ühinevad kiiresti, sõna otseses mõttes meie silme ees, moodustades karmiinpunase-tsüanootilise värvuse ulatuslikud hemorraagiad, mis sarnanevad kadrilaikudele. Laps on kahvatu, nahk on puudutusega külm, mõnikord kaetud kleepuva higiga, näo tunnused on teravad. Märgitakse ärevust, lapsed tormavad voodisse, võimalikud valud lihastes, liigestes, külmatunne, ilmneb hüperesteesia. Vererõhk langeb ähvardavalt, määratakse tahhükardia, pulss on niiditaoline või mitte palpeeritav, avaldub hingeldus (Waterhouse-Friederickseni sündroom). Võib tekkida motoorne ärevus, krambid ja teadvusekaotus. Keha temperatuur langeb normaalsele numbrile. Meningeaalsed sümptomid on vahelduvad, enamasti neid ei määrata, märgitakse lihaste hüpotensioon. Viimases etapis ilmneb oksendamine kohvipaksu (mõnikord melena) kujul.

Sageli kulgeb haigus lainetena, paranemis- ja halvenemisperioodidega. Haiguse mis tahes perioodil võib surm juhtuda. Mädase meningiidi korral, harvemini koos meningokoktseemiaga, põhjustab äge turse ja peaaju ödeem ägedal perioodil surma. See sündroom ilmneb mitte ainult aju lokaalse kahjustuse, vaid ka neurotoksikoosi, hemodünaamiliste ja ainevahetushäirete tõttu.

Kliiniliselt väljendub äge turse ja peaaju tursed terava peavalu, krambihoogude, teadvusekaotuse, psühhomotoorse agitatsiooni ja korduva oksendamisega. Medulla oblongata rikkumise tagajärjel, kui aju sisestatakse suurtesse kuklaluude foorumi, tekivad kohutavad sümptomid: oliguuria kuni anuuria ja dekompenseeritud metaboolse atsidoosi nähtus. Patogeneetiliselt võib seda kliinilist vormi pidada nakkus-toksiliseks šokiks, mis on põhjustatud massilisest baktereemiast koos mikroorganismide intensiivse lagunemise ja toksiiniga. Ilma piisava ja õigeaegse teraapiata saab surm 12–24 tunni jooksul pärast haiguse algust. Lahkamisel avastatakse massilised verejooksud siseorganites: neerupealised, süda, neerud, magu, membraanid ja aju.

Meningokokiline meningiit. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga 39–40 ° C, tugevad külmavärinad. Vanemad lapsed kurdavad tugevat peavalu, tavaliselt hajusat, ilma selge lokaliseerimiseta, kuid valu võib eriti tugevalt tunda otsmikus, templites, pea tagaosas. Lapsed urisevad, nihutavad pead, muutuvad järsult rahutuks, hüüavad, uni on täiesti ärritunud. Peavalu intensiivistub liikumise, pea pöörlemise, tugevate valguse ja heli stiimulitega. Mõnel patsiendil asendub põnevus pärssimisega, ükskõiksusega keskkonna suhtes. Võimalik valu piki selgroogu, eriti eristatav, kui surutakse piki närvikohvreid ja närvide juuri. Mis tahes, isegi kerge puudutus, põhjustab patsiendile teravat muret ja suurendab valu. Hüperesteesia on mädase meningiidi üks juhtivaid sümptomeid. Meningiidi sama iseloomulik esialgne sümptom on oksendamine. See algab 1. päeval ega ole seotud toidu tarbimisega. Enamikul patsientidest kordub, mõnikord kordub, oksendamine sagedamini haiguse esimestel päevadel. Oksendamine on algava meningiidi esimene ilmne märk. Väikeste laste meningokoki meningiidi oluline sümptom on krambid. Tavaliselt on need kloonilis-toonilised, esinevad sageli alates 1. haiguspäevast. Meningeaalseid sümptomeid täheldatakse 2.-3. Päeval, kuid need võivad erineda haiguse 1. päevast. Kõige sagedamini on jäik kael, Kernigi sümptom ja ülemise Brudzinsky sümptom.

Kõõluse refleksid on sageli suurenenud, kuid raske joobeseisundi korral võivad need puududa, sageli määratakse jalgade kloon, Babinsky positiivne sümptom ja lihaste hüpotensioon. Võib-olla kraniaalnärvide kiiresti mööduv kahjustus (tavaliselt III, VI, VII, VIII paar). Fokaalsete sümptomite ilmnemine näitab aju turset ja turset. Meningokoki meningiidi, punase dermograafia, huulte herpeetiliste pursete korral täheldatakse suurt järjepidevust. Patsiendi nägu on kahvatu, tal on kannatav ilme, sklera on pisut süstitud. Pulss kiireneb, südamehelid on summutatud, vererõhk kipub langema. Rasketel juhtudel on hingamine sagedane, pinnapealne. Löökriistade abil määratakse karbikujuline heli ning auskultatsiooni korral täheldatakse väikestel lastel sageli kõva hingamist, kõhulahtisust ning väljaheitehäired võivad ilmneda esimestest päevadest ja tulla esile, muutes diagnoosimise raskeks. Kuiv keel, mõnikord janu, maksa ja põrna suurenemine. Mürgistuse tõttu võib täheldada muutusi uriinis: kerget albuminuria, silindruria, mikrohematuuriat. Perifeerses veres leitakse leukotsütoos, neutrofiilne nihe, aneosinofiilia; ESR suurenes.

Diagnoosimisel on suurt tähtsust muutused tserebrospinaalvedelikus. Haiguse 1. päeval võib vedelik olla endiselt selge või pisut opalestseeruv, kuid muutub kiiresti neutrofiilide suure sisalduse tõttu häguseks ja mädaseks. Pleotsütoos jõuab 1 μl mitme tuhandeni. Siiski on juhtumeid, kui pleotsütoos on väike, suureneb valgu hulk ja väheneb suhkru ja kloriidide sisaldus.

Meningokokiline meningoentsefaliit esineb peamiselt väikelastel. Sellisel kujul ilmnevad ja on ülekaalus haiguse esimestest päevadest entsefaliitilised sümptomid: motoorne erutus, teadvuse häired, krambid, III, VI, V, VIII kahjustused, harvemini kui muud kraniaalnärvid. Hemi- ja monoparees on võimalikud. Võib esineda bulbaari halvatus, väikeaju ataksia, okulomotoorsed häired ja muud neuroloogilised sümptomid. Meningoentsefaliitilise vormiga meningeaalsed nähtused ei ole alati selgelt väljendatud. Haigus on eriti raske ja lõpeb sageli ebasoodsalt..

Meningokokiline meningiit ja meningokoktseemia. Enamikul patsientidest ilmneb meningokokknakkuse kombineeritud vorm - meningiit koos meningokoktseemiaga (vt värvisisendi joonis 110). Segavormide kliiniliste sümptomite korral võivad domineerida nii meningiidi kui ka meningoentsefaliidi ilmingud ja meningokokeemia..

Kurss ja tüsistused. Meningokokknakkuse kulg ilma etiotroopse ravita on keeruline ja pikaajaline - tavaliselt kuni 4-6 nädalat ja isegi kuni 2-3 kuud. Sageli kulgeb haigus lainetes paranemise ja halvenemise perioodidega. Haiguse mis tahes perioodil võib surm juhtuda. Mädase, harvemini meningokokilise meningiidiga põhjustab ägedal perioodil esinev surm sageli ägedat turset ja ajuturse. See sündroom ilmneb mitte ainult lokaalsete ajukahjustuste tõttu, vaid ka peamiselt neurotoksikoosi, hemodünaamiliste ja ainevahetushäirete tagajärjel. Kliiniliselt väljendub äge turse ja peaaju tursed terava peavalu, krambihoogude, teadvusekaotuse, psühhomotoorse agitatsiooni ja korduva oksendamisega. Medulla oblongata rikkumise tagajärjel, kui aju sisestatakse suurtesse kuklaluudesse, tekivad kohutavad sümptomid: harvaesinev pulss, arütmia, vererõhu labiilsus, lärmakas, pinnapealne hingamine nagu Cheyne-Stokes, sageli hüpertermia, näo hüperemia, tsüanoos, higistamine. Märgitakse hüpoksia, hüpokapnia, hingamisteede alkaloos. Surm tekib kopsutursest ja hingamisteede seiskumisest. Väikestel lastel võib aju hüpotensioonisündroomi arenemine haiguse kulgu süvendada. Selle sündroomi esinemist seostatakse bensüülpenitsilliinhappe kaaliumsoola massiivsete annuste parenteraalse manustamisega, samuti intensiivse dehüdratsioonraviga. Kliinilist pilti põhjustab raske toksikoos ja dehüdratsioon: näojooned on teravad, silmad on uppunud, silmade ümber on tumedad ringid, tekivad krambid, hüpotensioon. Meningeaalsed sümptomid taanduvad või puuduvad täielikult; suur fontanel vajub ära. Kõõluse refleksid kaovad. Surve seljaajus on madal, vedelik voolab harva (aju kollaps).

Meningokoki meningiidi kulg võib märkimisväärselt süveneda, kui põletikuline protsess levib aju vatsakeste ependüümi. Ependiidiidi nähtus ilmneb nii meningokoki meningiidi varases staadiumis kui ka hilisemates, eriti ebapiisava või hilise ravi korral. Kliiniliselt avaldub ependümatiit meningoentsefaliidi sümptomitega. Peamisteks sümptomiteks on unisus, motoorne rahutus, prostratsioon, kooma või tuimus, lihaste hüpertoonilisuse suurenemine kuni opistotoonuseni, krambid, hüperesteesia, jäsemete värisemine, püsiv oksendamine. Esimese eluaasta lastel täheldatakse suure fontaneli punnimist, õmblused võivad erineda. Lapse asend on iseloomulik: jalad on ristatud, jalad sirutatud, käed painutatud, sõrmed on rusikasse surutud. Antibakteriaalse ajajärgul kogesid sellised patsiendid tühjenemist kuni kahheksia ja raskete psüühikahäirete teket. Ependümatiidi korral on tserebrospinaalvedeliku proteiinisisaldus kõrge, märgitakse selle ksantohroomiat. Neutrofiilide arv võib olla normaalne, kuid otse vatsakestest saadud tserebrospinaalvedelik on mädane, sisaldades palju polünukleaarseid rakke ja meningokokke.

Koos meningokoki nakkuse raske käiguga on ka haiguse kergeid abordseid variante. Mürgistuse sümptomid on neil juhtudel kerged ja meningeaalsed sümptomid vahelduvad. Diagnoos määratakse selgroo punktsiooni tulemuste põhjal.

Diagnoosimine tüüpilistel juhtudel pole keeruline. Meningokokknakkust iseloomustab äge algus, kõrge kehatemperatuur, peavalu, oksendamine, hüperesteesia, ajukelmeärrituse sümptomid, hemorraagiline tähe lööve.

Meningokokilise meningiidi diagnoosimisel on ülioluline lülisamba punktsioon. Kuid vedelik võib olla läbipaistev või kergelt opalestseeruv, pleotsütoos - vahemikus 50 kuni 200 rakku, kus ülekaalus on lümfotsüüdid. Need on meningokoki meningiidi nn seroosvormid, need tekivad tavaliselt siis, kui ravi alustatakse varakult. Nendel juhtudel lõpetab antibiootikumravi protsessi isegi seroosse põletiku staadiumis..

Suurim tähtsus on tserebrospinaalvedeliku ja vereplekkide (paks tilk) bakterioloogilisel uurimisel meningokoki olemasolu osas. Seroloogilistest meetoditest on RPGA ja ELISA kõige tundlikumad. Need reaktsioonid on ülitundlikud ja võimaldavad teil hõivata patsientide veres väikest kogust spetsiifilisi antikehi ja minimaalset meningokoki toksiini kontsentratsiooni..

Meningokokknakkust, mis kulgeb meningokoktseemia tüübina, tuleb diferentseerida nakkushaigustest, millega kaasnevad lööve (leetrid, sarlakid, jersinioos), hemorraagiline vaskuliit, sepsis, trombopeenilised seisundid jt. Kesknärvisüsteemi kahjustusega haiguse vormid eristuvad toksilise gripi jt korral. entsefaliitilised nähtused, aga ka muud nakkushaigused (raske düsenteeria, salmonelloos, kõhutüüfus jne), millega kaasnevad meningeaalsed sümptomid.

Prognoos. Õigeaegse ravi korral on meningokoki infektsiooni prognoos soodne. Isegi praegu on suremus endiselt kõrge ja keskmiselt umbes 5%. Prognoos sõltub lapse vanusest ja haiguse vormist. Mida väiksem on lapse vanus, seda kõrgem on suremus. Prognoos halveneb meningokoki meningoentsefaliidi, ependümatiidi, neerupealiste puudulikkuse sündroomiga superägedate vormide korral. Prognoos on halb ägeda turse ja ajuturse korral, samuti aju hüpotensiooni tekke korral..

Pärast meningokokknakkuse all kannatamist püsivad pikka aega peaaju asteenia, asthenovegetatiivsed nähtused, mõnikord ka kerged fokaalsed sümptomid ning epileptiformi sündroom lühiajalise teadvusekaotuse, unisuse, värisemisega uinumisel ja ärkamisel on harvem..

Kui ravi alustatakse hilja, on võimalik vaimne alaareng, kurtus, nägemisnärvi osaline atroofia ja hüdrotsefaalia teke.

Meningokokknakkus 1. eluaastal lastel. Väikestel lastel on meningokoktseemia ja selle fulminantsed vormid tavalisemad. Meningiidiga meningeaalsed sümptomid on kerged või puuduvad, ülekaalus on üldised nakkusnähud hüperesteesia, kloonilis-tooniliste krampide, käte ja lõua värisemise, korduva oksendamise kujul. Meningokoki meningiidi ilmnemine imikutel avaldub üldise ärevuse, nutmise, augustava karjumise, kehva unega. Tulevikus asendatakse need rikkumised letargiaga.

Lessage'i peatamise sümptomit ja pea kallutamist täheldatakse suure järjekindlusega, mille tagajärjel laps saab endale iseloomuliku poosi. Oluline diagnostiline väärtus on suure fontaneli pinge ja punnis.

Meningokokiline meningiit 1. eluaastal lastel tuleb mõnel juhul eristada spasmofiiliast, samuti kesknärvisüsteemi orgaanilistest kahjustustest, mille korral on võimalikud ka krambid. Kuid nendes tingimustes jääb kehatemperatuur normaalseks, suure fontaneli pinget ja punnis ei esine, Lessage'i peatamine ei ilmne. Tserebrospinaalvedelik jääb normaalseks. Imikutel, sagedamini kui vanemad, osaleb protsessis aju aine, vatsakeste ependüüm, moodustub tserebrospinaaltrakti blokk koos hüdrotsefaalia arenguga. Õigeaegse ravi korral on ependimatiit ja hüdrotsefaalia harvad.

1. eluaasta lastel kulgeb haiguse kulg aeglasemalt, tserebrospinaalvedeliku normaliseerumine ja üldise seisundi paranemine toimub hiljem kui vanematel lastel, sagedamini märgitakse jääknähte (halvatus, sisekõrva kahjustus jne). Sageli on sekundaarse mikroobse flooraga seotud kopsupõletik, keskkõrvapõletik.

Ravi. Kõik patsiendid, kellel on meningokoki kahtlus või kellel on kahtlus, on kohustuslikus korras ja viivitamatult hospitaliseeritud spetsialiseeritud osakonda või diagnostikaboksi. Ravi peab olema kõikehõlmav, võttes arvesse haiguse tõsidust..

Antibiootikumravi. Meningokoki infektsiooni üldise vormi korral on penitsilliinravi suured annused endiselt efektiivsed. Määrake bensüülpenitsilliini kaaliumisool intramuskulaarselt kiirusega 200 000–300 000 RÜ / (kg päevas). Alla 3-6 kuu vanustele lastele on annus 300000-400000 Ü / (kg päevas). Päevane annus manustatakse võrdsetes osades iga 4 tunni järel ilma öise vaheajata. Esimese 3 elukuu lastel on soovitatav intervalle lühendada 3 tunnini. Raske meningoentsefaliidi ja eriti ependimatiidi korral on näidustatud penitsilliini intravenoosne manustamine. Selge kliiniline toime määratakse pärast 10–12 tundi pärast penitsilliiniravi algust. Penitsilliini annust ei soovitata vähendada enne kuuri lõppu (5-8 päeva). Selleks ajaks üldine seisund paraneb, kehatemperatuur normaliseerub, meningeaalne sündroom kaob. Tunnistades meningokoki nakatumise tõhusust penitsilliinidega, on endiselt vaja eelistada tsefalosporiini antibiootikumi tseftriaksooni (rotsefiini), mis tungib hästi tserebrospinaalvedelikku ja eritub aeglaselt. See võimaldab teil piirata selle manustamist ühele, maksimaalselt 2 korda päevas annuses 50–100 mg / (kg • päevas)..

Antibiootikumravi efektiivsuse kontrollimiseks tehakse selgroo punktsioon. Kui vedeliku tsütoos ei ületa 100 rakku 1 mm 3 ja see on lümfotsüütiline, siis ravi peatatakse. Kui pleotsütoos jääb neutrofiilseks, on soovitatav jätkata antibiootikumi manustamist eelmises annuses veel 2-3 päeva.

2 antibiootikumi kombineerimine ei ole soovitatav, kuna see ei suurenda ravi efektiivsust. Antibiootikumide kombineeritud väljakirjutamisele võib tugineda ainult bakteriaalne infektsioon (stafülokokk, proteus jne) ja mädaste komplikatsioonide - kopsupõletik, osteomüeliit jne - ilmnemisega..

Vajadusel võite välja kirjutada klooramfenikoolsuktsinaadi annuses 50–100 mg / (kg • päevas). Päevane annus manustatakse 3-4 annusena. Ravi kestab 6-8 päeva.

Koos meningokoki infektsiooni etiotroopse raviga viiakse läbi patogeneetiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on võidelda toksikoosi vastu ja normaliseerida ainevahetusprotsesse. Selleks peavad patsiendid saama optimaalse koguse vedelikku joogi ja intravenoosse infusiooni vormis, reopoliglükukiini, 5-10% glükoosilahust, plasmat, albumiini jne. Vedelikku manustatakse intravenoosselt tilga kiirusega 50-100-200 mg / (kg • päevas) päevas. sõltuvalt vanusest, seisundi tõsidusest, vee-elektrolüütide tasakaalust ja neerufunktsioonide seisundist. Näidatud on doonori immunoglobuliini sissetoomine..

Ägeda neerupealiste puudulikkuse sündroomiga meningokoktseemia väga raskete vormide korral peaks ravi antibiootikumidega alustama intravenoosse vedeliku süstimisega (reopoliglükukiin, 10% glükoosilahus) kuni pulsi ilmumiseni ja hüdrokortisooni kasutamiseni (20-50 mg). Kortikosteroidhormoonide ööpäevase annuse võib suurendada kuni 5-10 mg / kg prednisooni või 20-30 mg / kg hüdrokortisooni. Pärast pulsi ilmumist on vaja üle minna vedeliku tilgutile. Albumiini, kokarboksülaasi, ATP-d, strofantiini või korglikoni, askorbiinhapet manustatakse samuti intravenoosselt. Infusioonravi kestus määratakse patsiendi seisundi järgi. Tavaliselt on see vajalik ainult haiguse esimesel 2-3 päeval. Pärast selge kliinilise efekti saamist on manustatava vedeliku kogus piiratud ja kortikosteroidhormoonid tühistatakse. Steroidravi kogukestus ei tohiks ületada 3-5 päeva. Ravi glükokortikoididega võib täiendada deoksükortikosteroonatsetaadi (DOXA) intramuskulaarse süstimisega annuses 2 mg päevas 4 jagatud annusena. Atsidoosi vastu võitlemiseks on näidustatud 4,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus ja hüpoksia kõrvaldamiseks on ette nähtud hapnikravi. Hüpokaleemia korrigeerimiseks süstitakse kaaliumipreparaate intravenoosselt..

Üliägeda meningokoki sepsise kõige varasemas staadiumis on õigustatud hepariini manustamine (DIC vältimiseks) annustes 150-200 Ü / kg intravenoosselt (sõltuvalt vanusest) 3-4 annusena. Neerupuudulikkuse korral kasutatakse mannitooli, aminofülliini, kaltsiumglükonaati ja muid ravimeid ning efekti puudumisel tuleks kasutada hemodialüüsi..

Aju ägeda turse ja tursega või nende arengu ohuga viiakse läbi energeetiline dehüdratsiooniteraapia. Selleks kasutage 15 - 20% mannitooli lahust kiirusega 1-3 g / (kg päevas) kuivaine kohta. Kontsentreeritud plasmaalbumiinil on hea dehüdratsiooniefekt. Niipea kui võimalik, on ette nähtud võõrutusravi. Tutvustage hemodeesi, reopoliglukiini, 10% glükoosilahust, plasmat jne. Hapnikuravi annab hea efekti. Krambiga on ette nähtud krambivastane ravi. Lüütilist segu (promedool, difenhüdramiin või pipolfeen) manustatakse intramuskulaarselt 3-4 korda päevas. Krambihoogude hea efekti annab sedukseeni intravenoosne või intramuskulaarne manustamine annusega 20–40 mg päevas. Kasutatakse ka klistiiri fenobarbitaali, kloraalset hüdraati. Aju hüpotensiooni sündroomiga patsientidel on dehüdratsioon vastunäidustatud. Isotoonilisi lahuseid koguses 12-15 ml manustatakse intravenoosselt, intraventrikulaarselt või isegi endolumbaalselt.

Meningokoki-nasofarüngiidi korral on tavaline annus levomütsetiini ette nähtud 5-päevaseks perioodiks. Vanematel lastel soovitatakse orofarünksi niisutada furatsiliini, naatriumvesinikkarbonaadi jms sooja lahusega. Kuivamise ja kooriku vältimiseks tilgutatakse nina ninasse virsik või vaseliin..

Ärahoidmine Meningokoki nakkuse ennetavate meetmete süsteemis on ülioluline patsiendi või bakteri kandja varajane eraldamine. Meningokoktseemia ja mädase meningiidiga patsiendid hospitaliseeritakse viivitamatult haiglasse. Hädaolukorra teatis saadetakse igale SES-le. Rühmadesse, kus on avastatud haiguse juhtumeid, ei võta nad 10 päeva jooksul vastu uusi inimesi ja keelavad laste üleviimise rühmast rühma. Kontaktisikute bakterioloogiline uuring viiakse läbi kaks korda, intervalliga 3 kuni 7 päeva.

Nasofarüngiidi või üldise infektsiooni vormiga patsientide hospitaliseerimine viiakse läbi vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele. Selliseid patsiente ravitakse klooramfenikooliga 5 päeva. Kui patsienti ei hospitaliseerita, ei lubata temaga kokkupuutuvaid isikuid koolieelses ja muus suletud asutuses enne, kui on saadud nina-neelu lima bakterioloogiline negatiivne uuring. Meningokoki terveid kandjaid ei saa haiglasse viia.

Pärast meningokoki infektsiooni üldise vormi ilmnemist on tervisliku seisundi paranemine kliinilisel taastumisel ja nina-neelu lima bakterioloogilisel uurimisel topeltnegatiivne tulemus. Bakterioloogiline uuring hakatakse läbi viima pärast kliiniliste sümptomite kadumist, mitte varem kui 3 päeva pärast antibiootikumiravi lõppu intervalliga 1-2 päeva. Nasofarüngiidiga patsiendid vabastatakse haiglast pärast kliinilist paranemist ja pärast bakterioloogilise uuringu ühe negatiivse tulemuse saamist mitte varem kui 3 päeva pärast ravi lõppu.

Oluliseks ennetavaks väärtuseks on üldised hügieenimeetmed: lasterühmade lagundamine, ruumide sagedane ventilatsioon, majapidamistarvete töötlemine kloori sisaldavate lahustega, ruumide ultraviolettkiirgus, mänguasjade, nõude keetmine jne. Gamma-globuliini profülaktika tõhususe küsimus vajab täiendavat uurimist. Aktiivse immuunsuse loomiseks, tapetud, pakutakse polüsahhariidi vaktsiine. Meie riigis on lubatud kasutada 2 vaktsiini: meningokoki rühma A polüsahhariidide kuivvaktsiin, tootja FSUE NPO Microgen (Venemaa) ja Meningo A + C, tootja Sanofi Pasteur (Prantsusmaa)..

Meningokoki vaktsiine on soovitatav kasutada üle ühe aasta vanustel inimestel nakkuse fookuses, samuti massvaktsineerimiseks epideemia ajal. Vaktsineerimiskuur koosneb ühest süstist. Tekkiv immuunsus tagab usaldusväärse kaitse vähemalt 2 aasta jooksul. Kokkupuutejärgseks profülaktikaks võib tavalist inimese immunoglobuliini kasutada alla 7-aastaste meningokokknakkuse fookuses olevate laste puhul üks kord pärast seitset päeva pärast kokkupuudet annustes 1,5 ml (alla 2-aastased lapsed) ja 3 ml (üle 2-aastased): manustatakse meningokoki kandjaid. kemoprofülaktika ampitsilliini või rifampitsiiniga 2-3 päeva.

Meningokokknakkus lastel

Meditsiiniekspertide artiklid

Meningokokknakkus on äge nakkushaigus, mille kliinilised ilmingud ulatuvad nasofarüngiidist ja asümptomaatilisest kandumisest üldistatud vormideni - mädane meningiit, meningoentsefaliit ja meningo-kokkeemia koos erinevate organite ja süsteemide kahjustustega..

RHK-10 kood

  • A39.0 meningokokiline meningiit.
  • A39.1 Waterhouse-Friederickseni sündroom (meningokoki hemorraagiline adrenaliit, meningokoki neerupealiste sündroom).
  • A39.2 äge meningokoktseemia.
  • A39.3 krooniline meningokoktseemia.
  • A39.4 täpsustamata meningokoktseemia (meningokoki baktereemia).
  • A39.5 ​​meningokokiline südamehaigus (meningokokiline kardiit, endokardiit, müokardiit, perikardiit).
  • A39.8 Muud meningokokknakkused (meningokokiline artriit, konjunktiviit, entsefaliit, nägemisnärvi neuriit, postmeningokokiline artriit).
  • A39.9 määratlemata meningokokknakkus (meningokokihaigus).

RHK-10 kood

Meningokoki nakkuse epidemioloogia

Nakkuse allikad on patsiendid ja bakterikandjad. Patsient on kõige nakkavam haiguse alguses, eriti kui ninaneelus on katarraalseid nähtusi. Terved kandjad, kellel pole nina-neelu ägedat põletikku, on vähem ohtlikud, vedamise sagedus ületab haiguste sagedust 1000 või enam korda.

Infektsiooni edastavad õhus olevad tilgad (aerosool). Vastuvõtlikkus on madal. Nakkav indeks 10-15%. Meningokokknakkuse tekkeks on perekondlik eelsoodumus. Perioodilisi esinemissagedusi märgitakse iga 8-30 aasta tagant, mida tavaliselt seletatakse patogeeni muutumisega (enamikku suuremaid epideemiaid on seostatud A-rühma meningokokiga, viimastel aastatel on esinemissageduse põhjustanud sageli B- ja C-rühma meningokokid). Esinemissageduse suurenemise esilekutsuja on meningokokkide kandjate arvu suurenemine.

Esinemissagedus tõuseb veebruaris-mais; 70–80% kogu esinemissagedusest on alla 14-aastastel lastel ja nende hulgas on kõige rohkem juhtumeid alla 5-aastastel lastel. Esimese 3 elukuu lapsed haigestuvad harva. Samuti kirjeldatakse haiguse juhtumeid vastsündinu perioodil. Võib-olla emakasisene infektsioon.

Lastel esineva meningokoki nakkuse sümptomite kirjeldus

Nakkushaiguse kõige ohtlikum tüüp on lastel esinev meningokokknakkus, mille sümptomid ei avaldu alati selgelt. Haigus võib areneda mitmel kujul. Patoloogia tõsidus seisneb kiire progresseerumises, mis suurendab komplikatsioonide ja surma riski.

Vaadake tasuta veebiföderaalseid kanaleid, vaadake teleri võrgulinki

Meningokoki nakkuse iseloomustamine lastel

Meningokokknakkus on nakkusliku iseloomuga haigus, mille sümptomid on ägedad. Inimene võib olla bakteri asümptomaatiline kandja. Eristatakse meningokoki nasofarüngiiti, meningiiti ja sepsist..

Haiguse põhjustaja on Neisseria meningitidis, mida iseloomustab suur vastupidavus välisteguritele. Bakter sureb väljaspool inimkeha poole tunni jooksul. Mikroob mõjutab südamelihast, kopse, silmamunade võrkkesta, liigesekudet, neerupealiseid, kesknärvisüsteemi.

Märkus: meningokokk avaldub tsiviliseeritud riikides harva, 100 tuhande inimese puhul on see 1 kuni 3 juhtu.

Infektsioon mõjutab ainult inimesi ja lastel diagnoositakse seda kõige sagedamini. Alla 3-aastased lapsed on eriti vastuvõtlikud nakkustele. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu. Bakter edastatakse haigest inimesest rääkimisel, köhimisel, aevastamisel. Kõige ohtlikum periood on haiguse esimene päev, eriti kui patsient põeb katarraalset protsessi ninaneelus.

Nakatumiseks peate pikka aega pöörduma nakatunud isiku poole kitsas ruumis. Teadmata põhjustel registreeritakse esinemissageduse suurenemist iga 10-20 aasta tagant. Haiguspuhangud on hooajalised, epidemioloogilised tõusud esinevad talve-kevadisel perioodil.

Kõige sagedamini surevad esimese eluaasta lapsed meningokoki infektsiooni tõttu. Selle põhjuseks on ägeda sepsise teke, mille tulemuseks on nakkuslik toksiline šokk. Mõnel juhul on haigust komplitseerinud mädane meningiit, mis põhjustab ajukelme turset.

Haiguse põhjused ja sümptomid

Tavaliselt, kui meningokokk siseneb nina-neelu limaskesta epiteeli, põletikku ei teki, kuid nakkuse kandmine moodustub. Põletikuliste nähtuste arenguga diagnoositakse patoloogia lokaliseeritud vorm - meningokokiline nasofarüngiit. Mõnedel lastel siseneb bakter vereringesse, levides kogu kehas. See viib sepsiseni..

Kui meningokokid hakkavad antibakteriaalsete ravimite või nende enda antikehade mõjul lagunema, sünteesitakse palju endotoksiine. Sarnane nähtus põhjustab nakkavat toksilist šokki. Aju ja seljaaju kahjustuste korral diagnoositakse lastel meningokoki meningiit ebasoodsa raviprognoosiga.

Sümptomite avaldumine sõltub lastel esineva meningokoki nakkuse vormist. Nasofarüngiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • madala temperatuuriga kehatemperatuur;
  • kurguvalu neelamisel;
  • halb enesetunne;
  • unehäired;
  • söögiisu vähenemine;
  • ninakinnisus.

Meningiidil on järgmised sümptomid:

  • temperatuuri järsk tõus;
  • värisemine kogu kehas;
  • oksendamine
  • fotofoobia;
  • ülitundlikkus valjude helide suhtes;
  • Tugev peavalu;
  • kange kael;
  • konvulsiooniline sündroom.

Meningiidi silmatorkav ilming on võimetus kallutada pead rinnale pea seljaosa valutava valu tõttu. Närvisüsteemi toimimise järsk allasurumine on fikseeritud, hingamine kiireneb, südamepekslemine.

Meningokoki sepsisega kaasnevad oksendamine, ärevus, palavik, valutavad liigesed. Sepsise iseloomulik sümptom on siniste löövete ilmumine kogu kehas. Seda haigust iseloomustab kõrge suremus..

Meningokoki infektsiooni diagnoosimine

Esialgu uurib arst last, paljastab lööbe olemasolu, kogub anamneesi. Pärast seda on vaja läbi viia mitmeid instrumentaalseid uuringuid:

  • üldine vereanalüüs;
  • vereplasma mustamine;
  • lülisamba punktsioon;
  • seljaaju vedeliku analüüs;
  • bakterikultuur patogeeni määramiseks;
  • nina tampoon.

Haiguse põhjustaja määratakse ka polümeraasi ahelreaktsiooni abil.

Ravimeetodid

Meningokoki nakkuse iga vormi jaoks on vaja spetsiaalset ravi. Kuid eelduseks on antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Meningokoki nasofarüngiiti ravitakse ninakanalite loputamisega antiseptikumidega koos multivitamiinikomplekside kasutamisega..

Meningiit ja meningokoki sepsis nõuavad lapse erakorralist haiglaravi. Meditsiiniasutuses viiakse läbi terapeutilisi meetmeid, sealhulgas selliste ravimite turuleviimist:

  • palavikuvastane;
  • põletikuvastane;
  • antibakteriaalne;
  • krambivastased ained;
  • võõrutus;
  • vitamiin
  • diureetikumid;
  • antihistamiinikumid.

Tähtis! Laps tuleb sundida palju jooma. See aitab kaasa toksiliste ühendite paremale evakueerimisele..

Lastel esineva meningokokknakkuse raviks on ette nähtud mitmete makroliidide antibakteriaalsed ained: erütromütsiin, levomütsetiin, asitromütsiin. Lisaks kasutatakse Rifampitsiini, mis võitleb tõhusalt nakkusetekitaja vastu. Samaaegse ravina määravad arstid glükokortikoide, tsefalosporiine.

Prognoos ja tagajärjed

Õigeaegse ravi korral reageerivad meningokoki nakkuse kõik vormid ravile. Surmaga lõppenud tulemusi registreeritakse sageli alla üheaastastel lastel..

Tüsistuste hulgast eristatakse järgmisi:

  • verejooks ja hemorraagia;
  • kõrge koljusisene rõhk;
  • lapse keha nõrgenemine;
  • nakkuslik toksiline šokk;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • südamepuudulikkus;
  • epileptilised krambid;
  • hüdrotsefaalia;
  • kopsuturse.

Pärast meningokokknakkust registreeritakse jääkprotsessid ja tagajärjed. Areneb asteeniline sündroom, mida iseloomustab emotsionaalne ebastabiilsus, suurenenud füüsiline aktiivsus, halvenenud mälu ja väsimus. Laste puberteedieas diagnoositakse sageli vegetovaskulaarset düstooniat..

Ennetavad toimingud

Laps väljastatakse haiglast pärast nina-neelu eritise analüüsi kahekordse negatiivse tulemuse saamist. Lasteaias ei soovitata käia 24 päeva pärast tühjendamist.

Kui mõnes lasteasutuses käival lapsel diagnoositakse meningokokknakkus, on vaja kehtestada karantiin ja jälgida teisi lapsi. Nakkuse vältimiseks on neile ette nähtud Rifampitsiin.

Peamine ennetav meede, mis kaitseb nakkuste eest, on vaktsineerimine. Kui laps on vaktsineeritud, ei põhjusta see isegi nakatumisega tõsiseid tagajärgi tervisele. Immuunsus pärast vaktsiini moodustub 2 nädala jooksul.

Muud ennetusmeetmed hõlmavad keha tugevdamist, nakkushaiguste õigeaegset ravi, tasakaalustatud toitumist.

Meningokokknakkus on tõsine haigus, mida imikutel on raske taluda kuni aasta. Meningokoki oht on selle kiire progresseerumine, mis kujutab ohtu lapse elule. Õigeaegne visiit arsti juurde aitab vältida pöördumatuid tagajärgi..

Lyamusik

Blogi raseduse ja lapsevanemaks saamise kohta

Meningokokknakkus lastel. Meningiidi ravi.

Meningokokknakkus lastel on äge nakkushaigus. Ilma õigeaegse diagnoosimise ja ravita võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni surmani (sõltuvalt selle vormist).

Mis on meningokokknakkus lastel

Haiguse, meningokokknakkuse olemuse paremaks mõistmiseks uurime kõigepealt välja, mis on selle kohutava sõna all peidus.

Etioloogia

Haiguse põhjustajaks on bakter Neisseria meningitidis (meningokokk). Nakkusetekitaja ei talu väliskeskkonna mõju ja sureb peaaegu kohe väljaspool keha (5 minuti jooksul).

Epidemioloogia

Lastel esinev meningokokknakkus kuulub nn antroponootiliste infektsioonide rühma, s.o. patogeeni allikas võib olla ainult inimene, nii haige kui ka "terve" kandja. Loomad ei ole nakkustele vastuvõtlikud.

Epideemiate ajal võivad kandjad olla kuni 20-30% elanikkonnast. Epidemioloogilises mõttes on ohtlik ka kerge haiguse vorm, mida võib pidada banaalseks “nohuks”, kui laps jätkab lasteaias, koolis jne käimist..

Nakkuse ülekandemehhanism on õhus (aerosool). Laste loomulik vastuvõtlikkus on kõrge, kuid nakatumise tulemus sõltub bakteri tüübist (bakteris on “tugevaid” ja “nõrku” sorte), samuti lapse kehast.

Meningokokknakkus lastel on laialt levinud. Venemaa territooriumil läheneb esinemissagedus ühele, kellele võlgneme laste üldise ennetava vaktsineerimise. Protsendina võib öelda, et kuni 70% juhtudest on alla 5-aastased lapsed (ja selles kategoorias on haigusele kõige vastuvõtlikumad alla 1-aastased imikud, lisaks on neil kandjate protsent ebaoluline, ülekaalus on rasked vormid), nii et paljud inimesed peavad meningokokknakkust “lapsikuks”. haigus. Hooajalisus aastaringselt: veebruar - märts.

Meningokoki nakkuse tüübid lastel ja täiskasvanutel

Meningokoki nakkuse vormide klassifikatsioon.

  1. Lokaliseeritud:
  • meningokokk;
  • nasofarüngiit;
  • meningokokiline kopsupõletik.
  • meningokoki sepsis (meningokoktseemia);
  • meningokokiline meningiit;
  • segavorm;
  • ebatüüpilised, haruldased vormid (kui kahjustatud on liigesed, võrkkest ja muud elundid).

Vedamine on kõige tavalisem, kui bakteriga kokku puutumine ei põhjusta kliinilisi ilminguid..

Kerge meningokoki infektsioon lastel

Kerge vormiga (nasofarüngiit) - infektsioon settib kurgu tagaküljele. Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 5 päeva. Lapsed kurdavad kurguvalu, nohu, köha. Häirivad väike peavalu, madal temperatuur (tavaliselt umbes 37,50). Ägedate ilmingute kestus on 1-3 päeva, tavaliselt lõppeb taastumisega, kuid võib minna raskemasse vormi.

Paljud vanemad ei otsi meditsiinilist abi ja tõepoolest on ägedate hingamisteede nakkuste korral piisavalt tavalisi abinõusid: palavikuvastased ravimid (laste paratsetamool), tugev joomine ja vitamiinid. Reeglina diagnoositakse selle vormi haigus ainult siis, kui laste meeskonnas on tuvastatud meningokoki nakkuse raskete vormidega haigusjuhtumid.

Meningokoki kopsupõletik või laste kopsupõletik

Kopsupõletik (meningokokiline kopsupõletik) ei erine kliiniliselt ühegi teise viirusnakkuse korral. Etioloogiline diagnoosimine on võimalik ainult meningokoki tuvastamisega rögas.

Arvestades reaktsiooni kõrgel temperatuuril, on lapse tõsine seisund (laps köhib, lämbub, on pettekujutelmad, teadvusehäired), kutsuvad vanemad reeglina alati kiirabi ja patsient paigutatakse haiglasse nakkushaiguste haiglasse.

Mingil juhul ei soovitata last kodus ravida rahvapäraste ravimitega, kuna sageli haigus progresseerub, võib välja areneda meningokoki sepsis.

Meningokoki sepsis lastel

Kui bakterid sisenevad vereringesse suurtes kogustes, areneb raske joove, mis on seotud toksiinide massilise tungimisega verre patogeenide lagunemise ajal. Vereringe abil võivad meningokokid tungida kõigisse organitesse, siis tekib neis mädane põletik. Seda seisundit nimetatakse meningokoki sepsiseks..

Veresoone sein on kahjustatud (see põhjustab arvukalt verejookse nahas ja siseorganites), vererõhk väheneb, ilmneb aju turse, mis võib põhjustada hingamise seiskumist ja südame aktiivsust. Haigus võib ilmneda ägedalt või pärast nasofarüngiiti või kopsupõletikku. Meningokokknakkuse sümptomiteks on tugevad külmavärinad, mille järel temperatuur võib tõusta 40–410-ni., Tugev peavalu, oksendamine, lihasvalu, sinakas nahatoon, õhupuudus, tahhükardia (südamepekslemine), vererõhu langus, uriini järsk langus.

Peamine sümptom on väike punktpunane lööve nahal (väikeste anumate kahjustuse ja hemorraagia tõttu). See ilmneb mõne tunni jooksul pärast haiguse algust ja lokaliseerub peamiselt jalgadel ja tuharatel, seejärel aksillaarsetes piirkondades, näol (ülemised silmalaud), hiljem lööbe üksikud elemendid ühinevad (suured moodustavad paljudest väikestest). Mida rohkem väljendub joove, seda heledam ja tavalisem on lööve ning võib tekkida sisemine verejooks.

Meningokokiline meningiit lastel

Ajukelmepõletik areneb peamiselt pärast nasofarüngiidi perioodi. Samuti on väljendunud joobeseisund, palavik, terav peavalu, mitmesugused teadvushäired (teadvusekaotus, deliirium, hallutsinatsioonid), ülitundlikkus, patsienti ärritab valgus, helid, isegi vaikne, sageli esinevad krambid.

Rasketel juhtudel on iseloomulik haige lapse poseerimine - see asub küljel, pea visatakse taha, jalad on põlve- ja puusaliigestes kõverdatud ning kõhule viidud.

Meningokoki nakkuse ravi lastel

Kui teil on vähimatki kahtlust lapse meningokokknakkuse tekke suhtes, peate viivitamatult helistama kiirabibrigaadile või võtma kiiresti ühendust nakkushaiguste haiglaga. Kodused ravikatsed on vastuvõetamatud, kuna diagnoosi kinnitamine nõuab ulatuslikku antibakteriaalset, infusioonravi (tilgutajaid), verekomponentide vereülekannet, sageli intensiivraviosakonnas ja intensiivravi.

Haiglaeelses staadiumis on võimalik kasutada ainult palavikuvastaseid ravimeid (temperatuuril üle 38 g).

Ennetavad toimingud.

Seda rasket haigust on palju lihtsam ennetada kui ravida (nagu üldiselt enamikku haigusi, eriti nakkushaigusi). Lastehoiuasutustes tuleb järgida sanitaar-hügieenilise raviskeemi norme, tervisekontrolli käigus tuvastatakse kergete vormide ja kandjatega patsiendid (orofarünksi määrdumised), esinemissagedusega 2 inimest 100 tuhande inimese kohta või rohkem, on näidustatud ennetav immuniseerimine imikutele (kuni 1-aastased), kellel on väljakujunenud kontakt patsientidel, immunoglobuliini kasutuselevõtt on kohustuslik.

Oluline on meeles pidada, et meningokokknakkuste vastaseid vaktsiine antakse lastele vastavalt ajakavale. Esimene vaktsineerimine on soovitatav 3 kuu pärast ja tulevikus on veel kolm vaktsineerimist intervalliga 1,5 kuud.