Image

Täiskasvanud meningokokknakkuse sümptomid

Meningokokknakkus on nakkav haigus, mis kandub edasi õhus olevate tilkade kaudu, mõjutab kesknärvisüsteemi, liigeseid, südamelihast ja põhjustab sageli mürgist toksilist šokki. Haiguse põhjustaja - Neisseria meningitides on gonokoki lähisugulane, kuid erinevalt sellest kasutab ta sissepääsuväravana ülemiste hingamisteede epiteeli. Meningokoki nakkavus on madal, seetõttu esinevad haiguspuhangud rahvarohketes tingimustes ja tihedas kontaktis: lasteaedades, koolides, kasarmutes, pansionaatides.

Meningokoki infektsiooni esinemissagedus on lainekujuline. Näitaja hiilib perioodiliselt mitu aastat, pärast seda on püsiv langus 8-10 aastat. Vene Föderatsioonis on esinemissagedus keskmiselt 5 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, Euroopas - kuni 3 juhtu 100 tuhande kohta, Kesk-Aafrika riikides - 20-25, ulatudes ebasoodsatel aastatel 800 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Aafrika riigid moodustavad haiguse kõrge levimuse tõttu planeedi "meningiidi vöö".

Meningokokknakkuse all kannatavad enamasti alla 30-aastased lapsed ja noored, kuid kõige raskem on haigus kuni üheaastastel imikutel ja üle 60-aastastel inimestel. Mõnikord arenevad sündmused nii kiiresti, et nad eraldavad haiguse täieliku vormi eraldi. Meningokoki nakkuse tagajärjed sõltuvad selle käigu raskusest ja patogeeni levimusest, see võib põhjustada raske puude ja surma.

Patogeen

Meningokokk on ümmargune, gram-negatiivne bakter, liikumatu, ei moodusta eoseid. Inimese rakkudes paikneb see paarikaupa, moodustades kohviubadega välimuselt sarnaseid struktuure. Bakterite sarnast organisatsiooni nimetatakse diplokokiks. Noortes meningokokkides on rakuseina pinnal õhukesed ja õrnad kiud, millega nad kinnituvad epiteelirakkudesse.

Bakterid eritavad suurt hulka agressiivseid aineid, mis aitavad kaasa nende tungimisele verre ja keha erinevatesse kudedesse. Näiteks lagundab hüaluronidaas sidekoe peamist komponenti - hüaluroonhapet, mille tõttu kolageeni kimbud lõdvendatakse ja moodustatakse läbipääs meningokoki jaoks. Bakteri rakusein on inimkeha tugevaim toksiin. See mõjutab negatiivselt kesknärvisüsteemi, neere, südamelihast ja põhjustab immuunsussüsteemi võimsa aktiveerimise.

Haigusetekitaja on väliskeskkonnas ebastabiilne. Desinfitseerimisvahenditega töödeldes sureb see ultraviolettkiirguse mõjul kiiresti. Tema elu kõige soodsamad tingimused on kõrge õhuniiskus (70–80%) ja õhutemperatuur vahemikus 5–15 kraadi C, milles ta püsib aktiivsena kuni 5 päeva. Sel põhjusel suureneb esinemissagedus märkimisväärselt jahedal aastaajal - veebruarist aprillini, arvestades sooja ja lumerohket talve..

Nakkuse allikas on haige inimene või kandja. Meningokoki vedu ei avaldu subjektiivselt, nii et inimene ei tea, et see on teistele ohtlik. Haigusetekitaja lokaliseerub nina-neelu piirkonnas, eritub vestluse ajal süljetilkadega, köha, aevastamine. Märgiti, et umbes 20% kandjate kogunemisega toimub elanikkonnas massiliselt meningokokknakkuse puhanguid. Meningiidi või tavalise nakkusvormiga patsiendid on nakkavamad, kuid nad on tavaliselt ühiskonnast isoleeritud ja ohtlikud ainult neid hooldavatele inimestele..

Haiguse arengu mehhanism

Meningokokk siseneb vastuvõtliku inimese nina-neelu limaskestale ja on kindlalt selle külge kinnitatud. Makroorganismi ja mikroorganismi edasine interaktsioon sõltub immuunsussüsteemi aktiivsusest ja patogeeni toksiinide agressiivsusest. Kui kohalik immuunsus on hästi väljendunud, siis areneb meningokoki infektsioon: bakterid paljunevad mõõdukalt ninaneelus ja erituvad väikestes kogustes väliskeskkonda. Mõne aja pärast lahkuvad nad kehast.

Kui meningokoki virulentsus on piisav, et tungida sügavale limaskestale, areneb meningokoki nasofarüngiit. Bakterid hävitavad keha rakke, vabastavad koes agressiivseid aineid, mis hõlmab veresoonte ja immuunsüsteemi reaktsiooni. Veri kiirustab intensiivselt põletiku kohale, selle vedel osa siseneb limaskestale - moodustub hüperemia ja tursed. Nende eesmärk on piirata patoloogilist fookust ja vältida patogeeni edasist levikut..

Põletiku piirkonnas asuvad tundlikud närvilõpmed reageerivad bioloogiliselt aktiivsetele ainetele, mis eritavad hävitatud rakke ja saadavad ajule valuhäire hädasignaalina. Seda võimendavad veelgi bakteritoksiinid ja ödematoossete kudede surve retseptorile. Selle tagajärjel tunneb inimene valu ja kurguvalu.

Kui põletikuline reaktsioon ei peata nina-neelu meningokokki, siseneb see vere- ja lümfisoontesse. Patogeeni veres ründavad immuunsuse rakud ja kaitsevalgud, mistõttu enamik mikroorganisme sureb ohtliku toksiini eraldumisega. Olukordades, kus jõud on ligikaudu võrdsed, lõpeb haigus selles etapis, mis avaldub lööbe ja joobeseisundina.

meningokoki põhjustatud haigused

Kui immuunsusrakud raiskavad oma potentsiaali enne kõigi bakterite hävitamist, siis toimub mittetäielik fagotsütoos. Leukotsüüt hõivab meningokoki, kuid ei suuda seda seedida, seega jääb patogeen elujõuliseks ja rändab sellisel kujul läbi keha. Edasine areng sõltub sellest, kuhu bakterid sisenevad. Läbi tungides ajukelmesse, põhjustavad nad meningiiti, liigesekapsli kaudu - mädane artriit, silmamuna iirisse - iridotsüklit.

Meningokokid settivad perifeersetes veresoontes ja kahjustavad nende veresoonte seina, mille tõttu veri tormab koesse. Niisiis, nahale moodustub hemorraagiline lööve, mis on lokaalne hemorraagia.

Suur meningiokoktoksiini sisaldus veres põhjustab paralüütilist vasodilatatsiooni perifeerias ja vererõhu järsku langust. Verevoolu ümberjaotus toimub: veri ladestub väikestesse anumatesse ega jõua piisavas koguses elutähtsatesse organitesse - aju, südamesse, maksa. Areneb nakkav toksiline šokk - surmav seisund.

Haiguste klassifikatsioon

Meningokoki koostoime inimkehaga toimub vastavalt erinevatele stsenaariumidele, millest igaüks nõuab spetsiaalset lähenemist ja ravi. Sellega seoses töötas akadeemik Pokrovsky 1976. aastal välja meningokokknakkuse klassifikatsiooni, mida arstid kasutavad tänapäevani. Tema sõnul kiirgavad:

  • Meningokoki vedu - on asümptomaatiline;
  • Äge nasofarüngiit - avaldub ägedate hingamisteede infektsioonide sümptomitega;
  • Kopsupõletik - kliinik ei erine teistest bakteriaalsest kopsupõletikust.
  1. Meningokoktseemia - patogeeni olemasolu veres, üks arenguvõimalusi on toksiline toksiline šokk;
  2. Meningiit - mädane ajukelmepõletik koos tursete ja ajupõletiku kinnitumisega räägivad meningoentsefaliidist;
  3. Kombineeritud - ühendab meningokoktseemia meningiidiga, see on üks levinumaid nakkuse raskeid vorme;
  4. Haruldased vormid - hõlmavad meningokoki suhtes mittespetsiifilist lokaliseerimist (endokardiit, artriit, iridotsükliit).

Kliinilised ilmingud

Nakkuse hetkest kuni meningokoki infektsiooni sümptomite ilmnemiseni möödub keskmiselt 1–10 päeva, inkubatsiooniperiood kestab 2–4 päeva.

Nasofarüngiit

Haigus algab ägedalt ninakinnisuse, vähese limaskesta sekretsiooni ja kuiva köhaga. Temperatuur tõuseb ainult pooltel patsientidel, ei ületa 38,5 kraadi C. Sellega kaasnevad joobeseisundi tunnused: lihaste ja liigeste valud, peavalu, isu puudumine, letargia. Palavik kestab mitte rohkem kui 4 päeva, pärast mida patsient taastub kiiresti.

Neelu uurimisel on nähtav neelu tagumise seina hüperemia, alates 2-3-päevasest haigusest muutub see väikeste lümfoidsete folliikulite reaktsiooni tõttu graanuliteks. Tonsiljad, nende templid, keel jäävad muutumatuks, kuigi alla 3-aastastel lastel ulatub põletik neile..

Meningokoktseemia

Meningokoki esinemine veres põhjustab kiiret ja võimsat immuunvastust, mis mõjutab kohe patsiendi seisundit. Haigus algab ägedalt temperatuuri järsu tõusuga kuni 39 kraadi C ja üle selle. Ilmnevad tõsise joobeseisundi tunnused: külmavärinad, alaseljavalu, lihased, liigesed, peavalu, tugev nõrkus. Patsiendil võib oksendada ilma kõhuvalu, söögiisu pole.

hemorraagiline lööve koos meningokoktseemiaga

6–24 tundi pärast temperatuuri tõusu on meningokoktseemia kõige iseloomulikum märk hemorraagiline lööve. Esialgu võivad see tunduda roosade laikudena, täpselt tuvastatud hemorraagiatena, mis muutuvad kiiresti suurteks ebaregulaarseteks verevalumiteks. Lööbe elementidel on erinev kuju ja suurus, need on naha pinnast pisut väljaulatuvad, on puudutamisel tundlikud. Kõige sagedamini asuvad need puusadel, tuharatel, jalgadel ja jalgadel ning neil on tähe kuju.

Lööve valatakse 1-2 päeva jooksul, pärast mida algab selle elementide vastupidine areng. Väikesed pigmenteeruvad ja kaovad mõne aja pärast täielikult, suured võivad jätta tagurpidi arme. Lööbe varajane ilmnemine (kuni 6 tundi pärast temperatuuri tõusu) ja selle elementide paiknemine näol, keha ülaosas on meningokoktseemia äärmiselt raske käigu tunnused. Mõnikord lõpeb see ninaotsa, käte ja jalgade sõrmede nekroosiga.

Meningokoki leidmine veres on hirmsa komplikatsiooni - nakkusliku toksilise šoki - väljakujunemine. Tavaliselt algab see esimestel tundidel pärast haiguse algust ja ilma hädaabita viib patsiendi surm paratamatult. Esimesed šoki alguse tunnused on naha marmorjas kahvatus, kehatemperatuuri langus ja vererõhk. Patsient mindub järk-järgult kooma, surm toimub aju, südame ja maksa ebapiisava verevarustusega.

Veel üks meningokoktseemia ohtlik komplikatsioon on Friedericksen-Waterhouse'i sündroom. See areneb neerupealise koore surmaga selle massilise hemorraagia mõjul. Patsient peatab neerupealiste hormoonide tootmise, mis vastutavad vee-soola metabolismi ja vererõhu säilitamise eest. Selle tagajärjel sureb ta dehüdratsioonist või südamepuudulikkusest..

Meningiit

Meningokoki meningiit algab temperatuuri tõusuga 38,5–39,5 kraadi C ja peavaluga, mis tõuseb haiguse esimese päeva lõpuks märkimisväärselt.

Peavalu on lõhkemine, enamasti lokaliseeritud frontotemporaalses või kuklaluus piirkonnas, kuid võib katta ka kogu kolju. Valuaistingut võimendavad ere valgus, valjud helid koos kehaasendi muutumisega. Sageli kaasneb purskkaevu oksendamine, mis ei anna leevendust ja ilmneb ilma eelneva iivelduseta.

imiku meningiidi esimene märk

Esimese päeva lõpuks ilmnevad meningeaalse membraani ärrituse sümptomid (meningeaalsed nähud). Nende hulka kuulub tagumiste emakakaela lihaste valulikkus, võimetus jalga täielikult põlveliigesesse sirutada, kui puus on painutatud. Imikutel peetakse esimesi meningiidi tunnuseid täielikuks toidust keeldumiseks, pidevaks monotoonseks nutmiseks, punnis fontanel peas. Kui võtate haige lapse kaenla alt, painutab ta jalad kehale - see on riputamise sümptom.

Haiguse 3-4-ndal päeval antibakteriaalse ravi puudumisel võtab patsient "Poissikoera" iseloomuliku poosi. Ta lamab külili, painutab jalgu ja viskab pea tagasi, seljaosa on aga väga kaardunud ja pinges. Lastel on sarnane poseerimine tavalisem ja tugevam kui täiskasvanutel. Samal ajal muutub teadvus häguseks, patsient on pärsitud, ei vasta küsimustele ega vastustele monosüsteeme. Mõnel juhul on kuulmine summutatud, areneb silmamunade, jäsemete ja neelamislihaste halvatus. Sageli on meningokokiline meningiit ühendatud meningokokkeemiaga, mis väljendub hemorraagilise lööbe nahal..

Video: meningokoki meningiit

Diagnostika

Meningokoki infektsiooni diagnoosimisse on kaasatud erinevate erialade arstid, see sõltub haiguse vormist ja selle manifestatsioonist. Ägeda nasofarüngiidi korral pöörduvad patsiendid tavaliselt kohaliku arsti, ENT arsti poole, lööbe korral - nakkushaiguste spetsialisti juurde, dermatoveneroloogi, peavalu, halvatuse - neuroloogi poole. Kiirabiosakondades diagnoositakse raske meningokokknakkuse juhtumid. Nagu iga nakkushaigus, seostub see siiski peamiselt nakkushaiguste arsti pädevusega.

Arst uurib patsienti, kogub anamneesi, uurib kaebusi. Olulist rolli mängivad epidemioloogilised andmed: kui viimase 10 päeva jooksul on patsiendil olnud pikaajaline kontakt nasofarüngiidi all kannatava inimesega või tema meeskonnas on tuvastatud meningokokknakkuse juhtum, siis on suure tõenäosusega nakatumine meningokokiga. Diagnoosi toetab ka haiguse äge algus, palavik, hemorraagilise lööbe esinemine nahal, meningeaalsed nähud, teadvuse halvenemine.

Kõik meningiidi tunnustega patsiendid teostavad nimmepunktsiooni, et saada analüüsiks tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik). Meningokoki infektsiooni korral voolab tserebrospinaalvedelik rõhu all, üle normi, kollase või kollakasrohelise värvusega. See on hägune valkude ja rakuelementide suure sisalduse tõttu..

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Üldine vereanalüüs - meningokoktseemia ja meningiidiga patsientidel täheldatakse veres neutrofiilide märkimisväärset suurenemist, ESRi kiirenemist, aneemiat;
  • Uriini analüüs - ägeda põletiku korral määratakse väike kogus valku, šokis - uriini koguse ja selle tiheduse järsk langus;
  • Vere, tserebrospinaalvedeliku biokeemiline analüüs - nakkus põhjustab C-reaktiivse valgu, gammaglobuliinide, seromukoidi seerumi taseme tõusu. Tserebrospinaalvedelik vähendab glükoosi ja suurendab valgu kontsentratsiooni.
  • Vere bakterioloogiline kultuur, tserebrospinaalvedelik - materjal võetakse steriilsesse tuubi ja külvatakse toitekeskkonnale, kui veres on meningokokk, kasvavad iseloomulikud kolooniad 3–5 päevaga. Meetod võimaldab teil hinnata bakterite tundlikkust antibiootikumide suhtes;
  • Vere, tserebrospinaalvedeliku mikroskoopia - võimaldab visuaalselt kindlaks teha patogeeni olemasolu saadud materjalis. Meningokokid asuvad paarides neutrofiilide sees, vereplasmas võivad raske infektsiooni korral nad vabalt lamada. Tserebrospinaalvedelikus määratakse suur arv elusaid ja surnud neutrofiile, mis näitab põletiku mädavat olemust;
  • Vere, tserebrospinaalvedeliku PCR - meetod võimaldab teil kiiresti ja suure täpsusega kindlaks teha meningokoki paiknemine uuritavas materjalis.

Vajadusel ühendage instrumentaalsed uurimismeetodid. EKG tehakse juhul, kui on kahtlus aju südame, CT või MRT toksilisest kahjustusest, kui on märke kesknärvisüsteemi fookuskahjustustest (halvatus, kuulmislangus).

Ravi

Meningokokknakkusega patsiendid hospitaliseeritakse nakkushaiguste haiglas või intensiivravi osakonnas (nakkusliku toksilise šokiga). Haiglaraviperiood on haiguse rasketel juhtudel kuni 30 päeva. Ravi ajal näidatakse patsiendile dieeti, kus ülekaalus on kergesti seeditav valk, vedeliku ja naatriumkloriidi piirangud. Nahalööbe elemente ravitakse kohalike antiseptikumidega - fukortsiin, briljantroheline, kaaliumpermanganaadi lahus.

Narkootikumide ravi hõlmab:

  1. Antibakteriaalsed ravimid - kasutatakse laia toimespektriga penitsilliini preparaate (tseftriaksoon, tsefepiim, bensüülpenitsilliin, meropeneem). Neid manustatakse intravenoosselt, vajadusel - endolumbaarselt (otse tserebrospinaalvedelikku). Kui 5 päeva jooksul efekti ei toimu, muudetakse antibiootikumi, võttes arvesse meningokoki tundlikkust bakoseva järgi.
  2. Palavikuvastane ravim - need normaliseerivad kehatemperatuuri ja peatavad kudedes põletikulise reaktsiooni, enamasti on ette nähtud aspiriin, paratsetamool, nimesuliid.
  3. Glükokortikoidid - neil on võimas põletikuvastane toime, neid manustatakse intravenoosselt koos meningiidi, ajutursega, et vältida närvikoe kahjustusi.
  4. Elektrolüütide lahused, glükoos - neid manustatakse intravenoosselt detoksikatsiooni tagamiseks, vere happe-aluse tasakaalu taastamiseks ja vererõhu säilitamiseks.
  5. Diureetikumid - neerufiltratsiooni taastamiseks on ette nähtud ravimid uriini koguse vähenemisega. Tserebraalse ödeemiga tõmbavad nad närvikoest veresoonte voodisse vedelikku, mis on vajalik patsiendi elu päästmiseks. Diureesi säilitamiseks on ette nähtud furosemiid, koos ajuturse - mannitooliga.
  6. Nootroopikumid on ained, mis kaitsevad neuroneid surma eest ja säilitavad patsiendi vaimse aktiivsuse (glütsiin).
  7. Vitamiinid - närvisüsteemi kaitsmiseks on vaja B-rühma vitamiine, immuunsuse stimuleerimiseks - C-vitamiini. Neid manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt.

Taastamise kriteeriumid hõlmavad järgmist:

  • Normaalne kehatemperatuur üle 5 päeva;
  • Põletikuliste muutuste puudumine ninaneelus;
  • Lööbe kadumine;
  • Peavalu ja meningeaalsete märkide puudumine;
  • Verearvu normaliseerimine;
  • Tserebrospinaalvedeliku negatiivne bakteriaalne külv ja PCR-uuring.

Vaatlus pärast taastumist

Pärast haiglast väljutamist peab patsient jälgima kohalikku perearsti. Sellel perioodil peab haige inimene läbima üldise vereanalüüsi 4 korda (1 kord 3 kuu jooksul), vajadusel näidatakse talle aju EKG, CT ja MRI. 5 päeva pärast väljutamist korratakse bakterioloogilist uuringut, mille jaoks võetakse ninaneelu mustamine. Negatiivse tulemuse korral lubatakse inimene meeskonda ja tööle.

Haigestunud inimesele 3 kuu jooksul pärast paranemist on vastunäidustatud ükskõik milline vaktsiin. Ühe aasta jooksul ei tohi ta päikeses päevitada, kliimatsooni järsult muuta ega vannis ega saunas üle kuumeneda..

Meningokoki nakkuse ennetamine

Kui kollektiivis tuvastatakse meningokokknakkusega patsient, rakendatakse 10 päeva jooksul karantiini, mille jooksul kontrollitakse kõiki selle osalejaid meningokoki vedamiseks, tehakse termomeetriat ja neelu ülevaatust iga päev. Lisaks on näidustatud kõigi kontaktide korral antibiootikumide profülaktika: rifampitsiin 600 mg 2 korda päevas 2 päeva jooksul, tsiprofloksatsiin 500 mg intramuskulaarselt üks kord..

Spetsiifiline ennetamine on spetsiaalse meningokokivaktsiini kasutuselevõtt. Alates 2013. aastast sisestas ta Vene Föderatsiooni riikliku vaktsineerimiskalendri. Seda manustatakse intramuskulaarselt tervetele lastele, kes on vanemad kui 2 kuud, kaks korda, intervalliga 2 kuud. Erakorraline vaktsineerimine viiakse läbi esimese 5 päeva jooksul pärast kokkupuudet meningokoki infektsiooniga patsiendiga. Planeeritud tutvustust näidatakse ühiselamus elavatele esmakursuslastele, ajateenijatele.

Meningokoki nakkuse vastu vaktsineeritakse vaktsiinidega:

  1. Kuivvaktsiin meningokoki polüsahhariid A ("Menugate");
  2. Meningokoki polüsahhariidvaktsiin A + C;
  3. Meningokoki tetravalentne vaktsiin (serotüüpide A, C, U, W-135 vastu) - Mentsevax.

Lisaks toodetakse kombineeritud vaktsiin intraokulaarseks manustamiseks hemokoki ja pneumokoki vastu. Püsiv immuunsus moodustub 1 kuu jooksul pärast vaktsineerimist.