Image

KOPSUVÄHK

Kopsuvähk on haigus, millega kaasneb pahaloomulise kasvaja teke kopsudes..

Kopsuvähk, mille sümptomid võivad pikka aega puududa, tuleneb enamasti suitsetamisest ja selle tuvastamine just sümptomite puudumise tõttu ilma profülaktiliste meetoditeta vaatlusaluse piirkonna uurimiseks toimub sageli juba protsessi tõsistel etappidel.

Vastamaks maailma ja Venemaa vähistatistikale: 12 protsenti vähktõve patoloogiatega patsientidest Venemaal põeb täpselt kopsuvähki. Pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud surmaga lõppenud juhtude hulgas moodustab kopsuvähk Venemaal 15 protsenti juhtudest. Ekspertide sõnul on olukord kriitiliseks lähedal. Samuti peate välja selgitama asjaolu, et kopsuvähk on rohkem meeste patoloogia. Kõigist meeste pahaloomulistest kasvajatest moodustab kopsuvähk iga neljanda juhtumi, naistel aga ainult iga kaheteistkümnes..

Põhjused ja riskifaktorid

Kopsuvähi tekke peamine ja usaldusväärselt tõestatud tegur on suitsetamine. Viimastel aastatel on selles suunas tehtud tohutult palju uuringuid. Nüüd pole kahtlust - umbes 88% juhtudest on kuidagi seotud suitsetamisega.

Mis on saladus? Suitsetamise kantserogeense toime korral, mis on tingitud polütsükliliste aromaatsete vesinikkarbonaatide olemasolust suitsus (tubaka põlemisproduktid). Lisaks sisaldab tubakasuits täiendavaid kantserogeene, sealhulgas nikotiini derivaate - näiteks nitrosamiinid.

WHO hiljuti avaldatud andmete kohaselt suurendab suitsetamine kopsuvähiriski naistel 12 ja meestel 22 korda.

Passiivset suitsetamist ei saa mainida. Ameerika teadlased on leidnud, et suitsetajatega sageli kokku puutuvatel inimestel täheldatakse vähi arengut 32% sagedamini. Samuti leiti otsene seos kopsuvähi esinemise ja päevas suitsetatavate sigarettide arvu suurenemise (2 pakki = 25-kordne riski suurenemine) ja suitsetamise kestuse vahel. Tubaka kvaliteediga täheldatud pöördvõrdeline seos.

Kuid mitte ainult tubakasuitsul pole kantserogeenset toimet. Tänapäeval on tõestatud, et sellised ained nagu arseen, berüllium, asbest, süsivesinikud, kroom ja nikkel on samuti võimelised provotseerima kasvajarakkude kasvu. Ärge unustage kiirgust. Need on kõige tavalisemad kantserogeenid, tegelikult on neid veel palju... Pealegi pole paljusid neist veel täielikult uuritud..

Seega saab kindlaks teha 4 kõige olulisemat tegurit:

  • Suitsetamine;
  • Geneetiline eelsoodumus;
  • Keskkonnategurid ja töötingimused;
  • Krooniline kopsuhaigus.

Vähi tüübid

  1. Väikerakk-kopsuvähk - esineb 20% juhtudest, sellel on agressiivne kulg. Seda iseloomustab kiire progresseerumine ja metastaasid, metastaaside varajane levik (levik) mediastiinumi lümfisõlmedesse.
  2. Mitteväikerakk-kopsuvähk:
    • Adenokartsinoom - täheldatud 50% juhtudest, levib bronhide näärmekoest, sagedamini algstaadiumis ilma sümptomiteta. Seda iseloomustab röga rikkalik tootmine..
    • Lamerakk-kartsinoom ilmneb 20–30% juhtudest, moodustub lamedatest rakkudest väikeste ja suurte bronhide epiteelis, kopsu juurtes, kasvab ja metastaasib aeglaselt.
    • Diferentseerimata vähki iseloomustavad kõrge ebatüüpilised vähirakud.
  3. Muud vähiliigid:
    • bronhide kartsinoidid moodustuvad hormoone tootvates rakkudes (asümptomaatilised, raskesti diagnoositavad, aeglaselt kasvavad).
    • ümbritsevate kudede (veresooned, silelihased, immuunrakud jne) kasvajad.
    • teistes elundites lokaliseeritud kasvajate metastaasid.

Väikerakk-kopsuvähk

Sai selle nime rakkude kuju tõttu, seda nimetatakse ka neuroendokriinseks kopsuvähiks. Kuulub kopsuvähi kõige agressiivsemate vormide hulka. See esineb peamiselt üle 40-aastaste meeste suitsetamisel. Selle haiguse tuvastamine ei ületa 25% kõigist vähktõve histoloogilistest sortidest.

Väikerakkvähi bioloogilised omadused:

  • väikesed suurused (ainult kaks korda suuremad kui lümfotsüüdid - vererakud);
  • pahaloomuline kasvaja;
  • kiire kasv, mahu aktiivne kahekordistamine 30 päeva jooksul, võrreldes teiste vähivormidega - rohkem kui 100 päeva;
  • vähirakkude retseptorite tundlikkus kemoteraapia ja kiiritusravi suhtes.

Väikerakkvähki on mitut tüüpi:

  • kaerarakk;
  • vahepealne;
  • kombineeritud.

Väikerakulised kasvajad suudavad toota mõnda hormooni (ACTH, antidiureetikumid, kasvuhormoon).

Väikerakk-kartsinoomi kliinilised sümptomid ei erine põhimõtteliselt kopsuvähi muudest vormidest, välja arvatud see, et patogenees areneb kiiresti ja teadlasele nähtavaid ilminguid on vähe.

Mitteväikerakuline kopsuvähk

See onkoloogiliste haiguste rühm erineb väikeste rakkude vormidest histoloogiliste tunnuste järgi. Kliiniliselt avalduvad:

  • väsimus;
  • kopsu sündroom (õhupuudus, köha, hemoptüüs);
  • progresseeruv kaalulangus.

Hõlmab umbes 80% kõigist pahaloomuliste haigustega patsientidest.

Mitteväikerakkvähi peamist histoloogilist vormi on kolm:

  • lamerakk;
  • suur rakk;
  • adenokartsinoom.

Haigust iseloomustab subkliiniline patogeneesi kulg kuni staadiumini 2-3. Näiteks tunnistab umbes 30% patsientidest diagnoosi 3 etapis, umbes 40% 4 etapis.

Haigust iseloomustab viimaste etappide kiire käik. Viie aasta jooksul on elus vaid 15–17% patsientidest.

Esimesed kopsuvähi tunnused

Kõige olulisem on tuvastada haigus kasvaja arengu varases staadiumis, samal ajal kui enamasti kulgeb haiguse alguses asümptomaatiline või vähene sümptom.

Kopsuvähi sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad esineda paljude teiste haiguste korral, kuid sümptomite kompleks võib olla võimalus vähktõve edasiseks uurimiseks arstiga nõu pidada.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest, selle kujust, asukohast ja staadiumist võivad kopsuvähi esimesed nähud olla erinevad. Siiski on mitmeid tavalisi sümptomeid, mille esinemisel võib seda kahtlustada:

  1. Köha. Kuiv, sagedane, hammustav, paroksüsmaalne, hiljem märg, paksu röga (limaskesta või mädase) rikkaliku eritusega.
  2. Hingeldus. See avaldub ebaolulise füüsilise koormusega: mida rohkem mõjutab kasvaja, seda rohkem õhupuudus avaldub. Võimalik hingeldus bronhide obstruktsioonina, millega kaasneb lärmakas vilistav hingamine.
  3. Hemoptüüs. See on haruldane ja avaldub röga moodustunud veenides või verehüüvetes, võimalik on vahutav või tarretisesarnane röga rikkalik väljutamine, harvadel juhtudel rikkalik veritsus, mis võib põhjustada patsiendi kiire surma.
  4. Valu. Valu võib olla erinev: perioodilisest kuni ägeda paroksüsmaalse ja konstantseni. Valu võib anda õlale, kaelale, maole. Samuti võib valu intensiivistuda sügava hingamise, köhimisega. Valu ei lõpe mitte narkootiliste valuvaigistite võtmist. Valu intensiivsuse järgi saab hinnata rindkere kopsude ja muude elundite kahjustuse astet.
  5. Temperatuuri tõus. Vähi tavaline sümptom. See võib olla ajutine sümptom (nagu ARVI puhul) või korduv (mõnikord ei pööra patsiendid sellele sümptomile tähelepanu).
  6. Üldised sümptomid Söögiisu vähenemine, kehakaalu langus, väsimus, närvisüsteemi häired ja teised.

Kopsuvähi sümptomid

Kopsuvähi kliinilised ilmingud sõltuvad oluliselt primaarse kasvajasõlme asukohast.

Kesk-kopsuvähk

Suure bronhi limaskestalt pärinev kasvaja avaldub üsna varakult. Oma kasvuga ärritab see bronhi limaskesta, põhjustab bronhide avatuse ja segmendi, lobe või kogu kopsu ventilatsiooni rikkumist hüpoventilatsiooni ja atelektaasi kujul. Seejärel närbivad närvikohad ja pleura, kasvaja põhjustab vastava närvi (frenic, korduv või vagus) valu ja häiritud innervatsiooni, samuti pildi pleura kaasamisest kasvajaprotsessis. Metastaasidega liitumine viib sekundaarsete sümptomite ilmnemiseni mõjutatud elunditest ja süsteemidest.

Kui kasvaja kasvab bronhides, ilmneb köha, esmalt kuiv, seejärel kerge röga, mõnikord vere seguga. Tekib kopsusegmendi hüpoventilatsioon ja seejärel selle atelektaas. Röga muutub mädaseks, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, üldine halb enesetunne, õhupuudus. Liitub vähi kopsupõletik, mida on suhteliselt kerge ravida, kuid sageli kordub. Vähktõve kopsupõletik võib olla seotud vähipneumooniaga, millega kaasneb valu.

Kui kasvaja idandab tagasivoolunärvi, ühineb kähedus häälelihaste halvatuse tõttu. Frenic närvi kahjustus põhjustab diafragma halvatust. Perikardi idanemine avaldub valu südames.

Ülemise vena cava kasvaja või selle metastaaside lüüasaamine rikub vere ja lümfi väljavoolu pagasiruumi ülaosast, ülajäsemetest, peast ja kaelast. Patsiendi nägu muutub turseks, tsüanootilise tooniga, veenid paisuvad kaelal, kätel, rinnal.

Perifeerne kopsuvähk

Perifeerne kasvaja algstaadiumis on asümptomaatiline, kuna kopsukoes puuduvad valulikud otsad. Tulevikus kasvab kasvajasõlm, idanevad bronhid, pleura ja külgnevad elundid; hiljem võib kasvaja keskel esineda lagunemist ja veritsust.

Kopsuvähi korral võib täheldada järgmisi lokaalseid sümptomeid: köha, röga eritumine, kähedus, kõrgema veenveeni kasvaja tihenemise sündroom ja mediastiinumi nihe ning kasvaja sissetungi sümptomid naaberorganites. Eriti iseloomulik kliiniline pilt seoses lokaliseerimisega on kopsu tipuvähi manifestatsioon koos Pankosti sündroomiga.

Vähktõve pleuriidiga, kopsu kokkusurumise sündroom eksudaadiga.

Tavalisteks sümptomiteks on keha seisundi üldine halvenemine, mis on iseloomulik pahaloomuliste kasvajate arengule: joove, õhupuudus, nõrkus, kehakaalu langus, palavik. Kopsuvähi korral lisatakse sarnaselt trummipulkadele ka kaltsiumi metabolismi häireid, dermatiiti ja sõrmede deformatsiooni.

Kaugele jõudnud staadiumis on elutähtsate elundite metastaatilise kahjustuse sümptomid, samuti kasvaja ja kopsukoe lagunemise protsessid, bronhide obstruktsioon, atelektaas ja kasvajaga ühinevad rasked kopsuverejooksud,.

Etapid

Kopsuvähiga silmitsi seistes ei tea paljud, kuidas haiguse staadiumi kindlaks teha. Onkoloogias klassifitseeritakse kopsuvähi haiguse olemuse ja astme hindamisel haiguse 4 staadiumi.

Kuid mis tahes etapi kestus on iga patsiendi jaoks rangelt individuaalne. See sõltub neoplasmi suurusest ja metastaaside olemasolust, samuti haiguse kiirusest.

  • 1. etapp - kasvaja on vähem kui 3 cm. See asub kopsusegmendi või ühe bronhi piirides. Metastaase pole. Sümptomeid on raske märgata või pole neid üldse..
  • 2 - kuni 6 cm pikkune kasvaja, mis asub kopsu või bronhi segmendi piirides. Üksikud metastaasid üksikutes lümfisõlmedes. Sümptomid on rohkem väljendunud, ilmub hemoptüüs, valu, nõrkus, isutus.
  • 3 - kasvaja ületab 6 cm, tungib kopsu teistesse osadesse või naabruses asuvatesse bronhidesse. Arvukalt metastaase. Sümptomiteks on veri lisatud mukopurulentsesse röga, õhupuudus.

Kuidas avaldub kopsuvähi viimane 4 staadiumi?

Kopsuvähi selles staadiumis metastaasib kasvaja teisi organeid. Viieaastane elulemus on väikerakulise kartsinoomi korral 1% ja mitteväikerakulise kartsinoomi korral 2–15%

Patsiendil on järgmised sümptomid:

  • Pidevad hingamisvalud, millega on raske elada.
  • Valu rinnus
  • Kaalulangus ja isu
  • Veri hüübib aeglaselt, luumurrud tekivad sageli (luumetastaasid).
  • Tõsise köhimise rünnakute ilmnemine, sageli röga eraldumisega, mõnikord vere ja mäda.
  • Tugeva valu ilmnemine rinnus, mis näitab otseselt läheduses asuvate kudede kahjustusi, kuna kopsudes endal pole valu retseptoreid.
  • Vähisümptomiteks on hingeldamine ja õhupuudus, kui mõjutatud on emakakaela lümfisõlmed, raskused rääkimisega.

Väikese raku kopsuvähi korral, mis areneb kiiresti ja mõjutab lühikese aja jooksul keha, on ainult 2 arenguetappi:

  • piiratud staadium, kui vähirakud paiknevad ühes kopsus ja kudedes, mis asuvad vahetus läheduses.
  • ulatuslik või ulatuslik staadium, kui kasvaja metastaasib piirkonda kopsust väljaspool ja kaugematesse elunditesse.

Diagnostika

Kopsuvähi diagnoosimine toimub mitmes etapis. Kui rindkere organite fluorograafilisel või röntgenograafilisel tuvastamisel ilmnevad patoloogilised muutused (fookus, tihenemine, kopsumahu vähenemine, suurenenud kopsumustrid jne), määratakse kujutised lisaprojektsioonides koos hingamistsükli eri faaside mitmekordse suurenemisega.

Metastaaside olemasolu ja lümfisõlmede seisundi kindlakstegemiseks läbib patsient kompuutertomograafia..

Bronhoskoopia on tõhus uurimismeetod, kuid mitte igat tüüpi kasvajate puhul. Niisiis, see on perifeerse vähi avastamiseks absoluutselt kasutu.

Vajadusel tehakse endoskoopiline bronholoogiline uuring ja perifeerse vähi korral saab diagnoosi selgitada transtorakaalse (rindkere kaudu) suunatud biopsia abil röntgenkontrolli all.

Kui kõik need meetodid ei võimalda diagnoosi teha, pöörduge torakotoomia poole (avage rindkere). Sel juhul viiakse läbi kiireloomuline histoloogiline uuring ja vajadusel eemaldatakse viivitamatult kasvaja kasvukoht. Niisiis, diagnostiline protseduur läheb kohe haiguse kirurgiliseks raviks.

Ravi

Kopsuvähi ravimise standardmeetodid on järgmised:

  • kasvaja kirurgiline eemaldamine;
  • keemiaravi - intravenoossete keemiliste ravimite kasutuselevõtt, mis pärsivad kasvajarakkude kasvu.
  • kiiritusravi - kokkupuude muudetud rakkudega, millel on kõva tüüpi kiirgus.

Kasutage ülaltoodut ainsa meetodina või kombinatsioonis. Mõne vormi, näiteks väikerakulise kartsinoomi korral ei saa kirurgilisi meetodeid rakendada, kuid nad on keemiaravi suhtes tundlikud.

Keemiaravi

Masskeemiaravi taktikad määratakse haiguse vormi ja kantserogeneesi staadiumi järgi.

Tavalised tsütostaatikumid on farmakoloogilised ravimid, mis suudavad pärssida vähirakkude kasvu: tsisplatiin, etoposiid, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin, nimustiin, paklitakseel, karboplatiin, irinotekaan, gemstsitabiin. Neid ravimeid kasutatakse enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks. Mõnel juhul on meetodil hea terapeutiline toime. Kõrvaltoimed pärast tsütostaatikumide kasutamist on pöörduvad.

Suhteliselt hiljuti kasutusele võetud:

  • hormonaalsed ravimeetodid;
  • kopsuvähi vastu võitlemise immunoloogilised (tsütokineetilised) meetodid.

Nende piiratud kasutamine on seotud vähi teatud vormide hormonaalse korrektsiooni keerukusega. Immunoteraapia ja sihipärane teraapia ei võimalda purustatud immuunsusega kehas vähiga tõhusalt võidelda.

Keemiaravi mõjud

Kõrvaltoimeteks võivad olla iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus ja juuste väljalangemine. Samuti kaasnevad kõik mured suu limaskesta haavanditega, on suurenenud väsimustunne. Lisaks kannatab luuüdi vereloome funktsioon, valgevereliblede ja hemoglobiini sisalduse langus, mitmesugused infektsioonid võivad liituda.

On ravimeid, mis kõrvaltoimed minimeerivad, nad on võimelised vältima kõike, sealhulgas iiveldust. Enne keemiaravi ravimite kasutamist on parem juuksejuuri jahutada, see mõju mõjutab neid rohkem kui soodsalt. Pärast ravimite tühistamist kasvavad juuksed tagasi ja kasvavad veelgi kiiremini kui varem.

Täiendava ravina kopsuvähi ravis ASD, mis on looduslikult esinev ravim. Ainult enne selle ravimi kasutamist ei ole spetsialisti konsultatsioon üleliigne, sest nagu igal teisel ravimil, on sellel ka oma vastunäidustused. ASD 2 ennast kopsuvähi raviks kasutatakse sisemiselt, kuid ka kohalik kasutamine on võimalik..

Paljutõotav kopsuvähi ravi

Kiiritusravi

  • Vähiraku või tehnoloogia (IGRT) visuaalselt kontrollitav kokkupuude vähirakuga. See seisneb kahjustatud raku kiiritamises, selle koheses parandamises pärast piisavat kokkupuudet ja koorma viimisel kahjustatud koe külgnevale alale.
  • Kontaktkiirguse kokkupuude või brahheiteraapia tehnoloogia. See koosneb spetsiaalsete ainete tarnimisest kasvajakoesse, mis tugevdavad kahjustatud rakkudele suunatud toimet.
  • Nutika nuga tehnoloogia. Põhimõte on kübernuga täiesti täpne toime kahjustatud rakkude kogunemisele.

Kaasaegne keemiaravi

  • Vähirakkude märgistamine (PDT-tehnoloogia) ainetega, mis suurendavad tundlikkust välise laseriga kokkupuute suhtes ja kõrvaldavad tervete kudede kahjustused.

Uute tehnoloogiate peamine puudus on see, et need mõjutavad arenenud patogeneesi, kuid ei takista patoloogilisi mutatsioone.

Operatsioon

Kopsuvähi kirurgiline ravi võib olla viimane õlekõrs, millele uppuv mees haarata võib. Kuid kasvajat on võimalik eemaldada operatsiooniga, tavaliselt 1. ja 2. etapis NSCLC abil.

Samuti viiakse läbi vähktõve kopsukirurgia sõltuvalt haiguse prognoositeguritest, mis võtavad arvesse haiguse staadiumi, vastavalt TNM-i rahvusvahelisele klassifikatsioonile, sõltuvalt kasvaja rakustruktuurist ja selle pahaloomulise teisenemise astmest võetakse arvesse kaasnevat patoloogiat ning elutähtsate organite ja süsteemide näitajaid. Võib tekkida loogiline küsimus, kas kopsuvähki ravitakse operatsiooniga? Sellele saab vastata ühemõtteliselt, jah, ainult koos teiste üksteist täiendavate meetoditega.

Väärib märkimist, et kui kasvaja anatoomilist asukohta saab täielikult eemaldada, pole operatsioon patsiendi tervisliku seisundi tõttu alati võimalik. MRL-i korral on operatsioon vähem levinud kui NSCLC-ga ebaselge, kuna väikeste rakkude kasvajad asuvad harva samas piirkonnas.

Operatsiooni valik sõltub kasvaja suurusest ja asukohast.

Kirurgilist sekkumist on mitut tüüpi, kirurgid avavad rindkere ja teostavad:

  • kopsu kiilukujuline resektsioon (eemaldatakse kopsu ühe lobe osa);
  • lobektoomia - kopsu lobe eemaldamine;
  • pulmonektoomia - kopsu täielik eemaldamine;
  • lümfadenektoomia - lümfisõlmede eemaldamine.

Kopsu eemaldamine vähist on üsna keeruline ja ärev protseduur ning tagajärjed võivad olla kõige ettearvamatumad. Operatsiooni ajal on vaja kasutada üldnarkoosi, patsiendi hospitaliseerimist ja dünaamilist jälgimist mitme nädala või isegi kuu jooksul. Pärast operatsiooni võivad tekkida hingamisprobleemid, õhupuudus ja nõrkus. Operatsioonide ajal esinevate riskide hulka kuuluvad sellised komplikatsioonid nagu verejooks, infektsioon ja üldanesteesia tüsistused.

Kui inimene põeb mitteväikerakk-kopsuvähki auväärses vormis, on see reeglina 1. – 3. Etapp, sel juhul on valitud meetod kirurgi skalpell. On ainult oluline arvestada kõigi operatsioonide vastunäidustustega.

Ärahoidmine

Kopsuvähi ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:

  • Halbadest harjumustest loobumine, peamiselt suitsetamine;
  • Tervisliku eluviisi järgimine: vitamiinirikas toitumine ja igapäevane füüsiline aktiivsus, kõndimine värskes õhus.
  • Ravige bronhide haigusi õigeaegselt, nii et ei oleks üleminekut kroonilisele vormile.
  • Ruumi õhutamine, korteri igapäevane märgpuhastus;
  • Kokkupuude kahjulike kemikaalide ja raskmetallidega tuleks viia miinimumini. Töö ajal on hädavajalik kasutada kaitsevahendeid: respiraatoreid, maske.

Kui teil on selles artiklis kirjeldatud sümptomeid, pöörduge kindlasti täpse diagnoosi saamiseks arsti poole..

Prognoos kogu eluks

Ravimata kopsuvähi korral sureb 87% patsientidest 2 aasta jooksul pärast diagnoosimist.

Kirurgilise meetodi kasutamisel on võimalik saavutada üle 5-aastaste patsientide elulemus 30%. Kasvaja varajane avastamine võib paranemisvõimalusi suurendada: T1N0M0 staadiumis ulatub see 80% -ni. Kombineeritud kirurgiline ravi, kiiritusravi ja uimastiravi võivad 5-aastast elulemust suurendada veel 40%.

Metastaaside esinemine halvendab prognoosi märkimisväärselt.

Igor

Tere! Võib-olla teab keegi head onkoloogi-pulmo nologa. Juba üle aasta on mind ravinud nohu, bronhiit, kopsupõletik - diagnoosimisest diagnoosimiseni - alates eelmisest suvest, parema kopsu alumises lohus atelektaas, väga väikeste fookustega ümbritsetud õhukeste "nööride" järkjärguline suurenemine. Ilmusid juba intensiivsed valud, kuid need panid mind “krüptogeense iseorganiseeruva kopsupõletiku” peale. Ma tõesti tahan saada õige diagnoosi. Pikendada või vähemalt elu lihtsamaks muuta ei pruugi olla liiga hilja.

Kopsuvähk

Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mille allikaks on bronhiaalse ja alveolaarse epiteeli rakud. Seda ohtlikku haigust iseloomustab kontrollimatu rakukasv kopsukoes, kalduvus metastaasidele. Ravimata võib kasvajaprotsess levida kopsust kaugemale lähedalasuvatesse või kaugematesse elunditesse. Sõltuvalt kasvajat moodustavate rakkude omadustest on kopsuvähi peamised tüübid väikerakuline kopsuvähk (MRL) ja mitteväikerakuline kopsuvähk (NSCLC).

WHO andmetel on see haigus enne 70 aastat surma põhjustanud mittenakkuslike haiguste üks juhtivaid positsioone.

Klassifikatsioon

Esmase fookuse kohas klassifitseeritakse kopsukasvaja tüübid.

Keskvähk on lokaliseeritud bronhide puu proksimaalsetes (keskmistes) osades. Sel juhul hääldatakse esimesed kopsuvähi (sümptomid) nähud, mis peaksid hoiatama:

  1. kuiv, pikaajaline köha, mis pole ravitav.
  2. hemoptüüs algab röga lisamisega.
  3. bronhi valendiku blokeerimine tuumorimasside poolt põhjustab õhupuudust, isegi puhkeolekus. Mõnel juhul võib tekkida palavik..

Foto 1 - parema alakeha bronhi keskvähk (1) koos obstruktsiooni ja metastaasidega (2) haru lümfisõlmedes

Perifeerne vähk moodustub kopsude külgmistes osades järk-järgult, kasvab aeglaselt ja ei paljasta ennast. See kopsukasvaja ei pruugi pikka aega sümptomeid anda, need ilmnevad märkimisväärse kohaliku jaotusega, naaberorganite ja -struktuuride kaasamisega, bronhide idanemisega. Seda tüüpi lokaliseerimise kopsuvähi diagnoosimine on enamasti võimalik ennetava uuringuga (radiograafia või kompuutertomograafia).

Foto 2 - parema kopsu ülaosa perifeerne vähk (1)

Põhjused

Kopsuvähi põhjus on enamikul juhtudest (kuni 85%) pikaajaline suitsetamine. 10–15-protsendilise tõenäosusega avaldub haigus inimestel, kellel seda halba harjumust pole. Sel juhul võib täheldada geneetiliste tegurite ja radooni, asbesti, teisese suitsu või muude õhusaaste vormide kombinatsiooni..

Diagnostika

Kopsu onkoloogia tuvastatakse tavaliselt rindkere röntgenograafia ja kompuutertomograafia (CT) abil. Diagnoosi kinnitab biopsia, mis viiakse tavaliselt läbi trahheobronhoskoopiaga või CT kontrolli all..

Ärahoidmine

Kopsuvähi ennetamine on riskitegurite mõju vähendamine:

  • suitsetamisest loobumine, sealhulgas passiivne (läheduses suitsetava inimese tubakasuitsu sissehingamine),
  • isikukaitsevahendite (maskid, respiraatorid) kasutamine ohtlike materjalidega töötamisel.

Ravi

Kopsuvähi ravi ja pikaajalised tulemused sõltuvad vähi tüübist, leviku astmest (staadium), samuti inimese tervislikust seisundist. Mitteväikerakk-kopsuvähi kasutamisel:

  • kirurgiline
  • kemoterapeutiline
  • kiiritusravi meetodid

Väikerakk-kopsuvähki iseloomustab parem tundlikkus ravimite ja kiiritusravi suhtes..

Kirurgiline kopsuvähi ravi

- peamine radikaalne meetod haiguse 1.-3. Selle haigusega teostatud operatsioonid klassifitseeritakse:

  • resektsiooni mahu järgi (lobektoomia (kopsuõõne eemaldamine), bilobektoomia (kahe kopsusämbri eemaldamine), pneumonektoomia (kogu kopsu eemaldamine)),

Foto 3 - lobektoomia

Foto 4 - Pneumonektoomia

  • rindkere õõnsuse lümfisõlmede eemaldamise mahu järgi (standardne, laiendatud, ülepaisutatud),
  • külgnevate elundite ja struktuuride resektsiooni juuresolekul (kombineeritud operatsioonid viiakse läbi siis, kui kasvaja idaneb perikardis, hingetorus, ülemises vena cavas, söögitorus, aordis, aatriumis, rindkere seinas, selgroos). Lisaks kirurgilisele ravile on võimalik integreeritud lähenemisviis, sealhulgas kiiritus ja keemiaravi.

Lokaalselt kaugelearenenud pahaloomulise kasvaja ravimisel üleminekuga pea bronhile ja kopsuarterile on nendel juhtudel, kui varem oli kirurgilise ravi ainus võimalus pneumonektoomia, võimalik nüüd elundite säästmine. Sel juhul lõigatakse peamise bronhi kahjustatud piirkond välja koos jätkuvuse taastamisega (bronhoplastiline ja angioplastiline lobektoomia)

Foto 5 - ülemise bronhoplastilise lobektoomia skeem

Kiiritusravi kopsuvähi korral

Tänapäeval võetakse aktiivselt kasutusele selliseid kaasaegseid kiiritusravi meetodeid nagu IMRT (kiiritusravi koos kiirgusdoosi muutmise võimalusega), 3D-konformaalset kiiritusravi (kolmemõõtmeline arvutipõhine valikulise kiiritamise kavandamine), stereotaksilist (täpselt fokuseeritud) kiiritusravi. Nendes manipulatsioonides osalevad lisaks onkoloogidele ka meditsiinifüüsikud, radioloogid, kiiritusfüüsikud ja muud spetsialistid.

  • resekteeritava kopsukasvajaga patsiendid, kes ei saa kirurgilist ravi kardiovaskulaarsüsteemi vastunäidustuste tõttu või muudel põhjustel;
  • alternatiivina operatsioonile;
  • mediastiinumi lümfisõlmede kahjustuste retsidiivide riski vähendamine - resektsiooni positiivne serv vastavalt histoloogilisele uuringule.

Keemiaravi

Mitteväikerakk-kopsuvähi ravikuuri kavandamine hõlmab farmakoloogiliste ainete kasutamist. Seda kasutatakse profülaktika eesmärgil: abiaine (abistav), operatsioonijärgne keemiaravi haiguse 2.-3. Staadiumis ja ravikuuril.

Sõltuvalt kasvaja histoloogilisest tüübist, haiguse staadiumist ja tajutavast tundlikkusest mõju suhtes on välja töötatud mitmesugused keemiaravi ravimite kasutamise skeemid.

Suunatud teraapia (eng. Sihtmärk - sihtmärk, sihtmärk)

Eraldi tüüpi farmakoloogiline ravi, mis hõlmab ainult kasvajarakkudele mõjuvate inhibiitorite määramist, mille käigus tuvastatakse mitmesugused häired, mis edasist kasvu pidurdavad või isegi blokeerivad.

  • türosiinkinaasi inhibiitoreid (gefitiniib, erlotiniib, afatiniib) kasutatakse nende patsientide ravimisel, kelle kasvajakoes on ilmnenud mutatsioonid EGFR-i geenis.
  • EGFR-i mutatsiooni negatiivse staatuse korral on ALK inhibiitorid (krizotiniib, alektiiniib).

On olemas suunatud ravimid, mille jaoks tuumorirakkude kõrvalekallete tuvastamine pole vajalik. Nende hulka kuuluvad bevatsizumab (VEGF-i inhibiitor), nivolumab ja pembrolizumab (anti-PDL1 antikehad).

Eluprognoos

Kopsu onkoloogia prognoos NSCLC-s hõlmab sümptomeid, kasvaja suurust (> 3 cm), mitte-lamerakujulist histoloogilist varianti, leviku astet (staadium), metastaase lümfisõlmedesse ja veresoonte sissetungi. Haiguse talitlusvõime, väljendunud kliinik ja kaalukaotus üle 10% - annavad madalama tulemuse. Väikerakk-kopsuvähi prognostilised tegurid hõlmavad haiguse staatust, sugu, haiguse staadiumi ja kesknärvisüsteemi või maksa osalemist diagnoosimise ajal.

Mitteväikerakk-kopsuvähi korral on elu prognoos IA staadiumi täieliku kirurgilise resektsiooniga (haiguse varases staadiumis) 70% viieaastane elulemus.