Image

Äge suppuratiivne keskkõrvapõletik

Purulentne keskkõrvapõletik on tavaline otorinolarüngoloogiline patoloogia, mida iseloomustab sise- ja keskkõrva pinna epiteeli põletik. Selle tagajärjel ilmneb kõrvaõõnde mädane eksudaat.

Kui aja jooksul ei ravita keskkõrva mädane keskkõrvapõletik, siis hakkavad tekkima ohtlikud komplikatsioonid:

  • membraani rebend;
  • krooniline kuulmislangus;
  • kuulmisfunktsiooni langus;
  • kolesteetoom;
  • näonärvi parees;
  • aju mädanik
  • koljusisene patoloogia.

On oluline, kui ilmnevad esimesed sümptomid, mis viitavad haiguse progresseerumisele, diagnoosi ja ravi saamiseks pöörduge viivitamatult arsti poole. Väärib märkimist, et mädane keskkõrvapõletik mõjutab võrdselt nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Samuti pole soolisi piiranguid.

Etioloogia

Mädase keskkõrvapõletiku progresseerumise põhjused:

  • nakkusetekitajate tungimine kesk- ja sisekõrva;
  • vähenenud keha reaktsioonivõime.

Infektsioon võib kõrva siseneda mitmel viisil:

  • läbi kuulmistoru. Seda rada nimetatakse tubogeenseks;
  • traumaatiline. Nakkusagendid tungivad kõrva läbi kahjustatud kuulmekile;
  • tagasiulatuv. Nakkus levib koljuõõnde;
  • hematogenous. Sellisel juhul tungivad kõrva verevooluga nakkusetekitajad. Sageli täheldatakse seda gripi, kõhutüüfuse, sarlakide, tuberkuloosi taustal.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku progresseerumise peamine põhjus on ägeda mädase kõrvapõletiku puudulik ravi.

Vormid

  • äge mädane keskkõrvapõletik;
  • krooniline mädane keskkõrvapõletik.

Äge vorm

Äge mädane keskkõrvapõletik hakkab progresseeruma pärast patogeensete mikroorganismide tungimist keskkõrva (kuulmistoru kaudu). Seda täheldatakse ülemiste hingamisteede, ninaneelu jne patoloogiate korral..

  1. katarraalne. Põletikulise protsessi progresseerumise algus. Selles etapis hakkab eksudaat kogunema kõrva. Tekivad haiguse esimesed sümptomid - kõrvavalu, kuulmisfunktsiooni vähenemine. Oluline on viivitamatult pöörduda spetsialisti poole ja hakata vaevust ravima antibiootikumide ja füsioterapeutiliste protseduuride abil;
  2. mädane vorm. Kui ravi antibiootikumide ja teiste ravimitega ei ole varem läbi viidud, toimub tympanic membraani perforatsioon ja õõnsusest hakkab voolama mädane eksudaat. Sümptomid kaovad;
  3. põletikuline protsess järk-järgult taandub. Toitumine lakkab. Peamine sümptom on kuulmisfunktsiooni langus..

Krooniline vorm

Krooniline mädane keskkõrvapõletik on vaev, mida iseloomustab keskkõrvapõletik. Patoloogia iseloomulik tunnus on mädase eksudaadi korduv kulg kõrvaõõnsusest. Muud märgid hõlmavad kuulmekile püsivat perforatsiooni, samuti kuulmisfunktsiooni järkjärgulist langust. Krooniline mädane keskkõrvapõletik progresseerub haiguse ägeda vormi halvema ravi tõttu. Kuid väärib ka märkimist, et haigus võib avalduda kroonilise riniidi, sinusiidi või kuulmekihi rebenemise tüsistustena.

Krooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik hakkab tavaliselt progresseeruma lapseeas. See provotseerib pneumokokke, pseudomonaade ja stafülokokke. Kroonilisel suppuratiivsel keskkõrvapõletikul on kaks alavormi:

  • mesotümpaniit. Põletikuline protsess mõjutab kuulmekile ja kuulmistoru limaskesta. Perforatsioon asub membraani keskosas;
  • epitümpaniit. Patoloogilises protsessis on lisaks limaskestale kaasatud ka mastoidprotsessi luustruktuurid ja pööningu-antraalne piirkond. Perforatsioon on lokaliseeritud membraani ülemises osas. See vorm on ohtlik, kuna selle taustal edenevad sageli ohtlikud komplikatsioonid - osteiit, sepsis, meningiit, aju abstsess.

Sümptomatoloogia

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku algstaadiumi sümptomid:

  • kuulmislangus;
  • kasvav valu kõrvas, mis võib anda templile, kroonile ja hambale;
  • joobeseisundi sündroom;
  • patsient märgib müra ja täidise ilmnemist kahjustatud kõrva;
  • hüpertermia;
  • hüperemia.

Mädase keskkõrvapõletiku algstaadiumi kestus on mitu tundi kuni 3 päeva. Pärast seda toimub üleminek perforeeritud staadiumisse. Patsiendil on järgmised sümptomid:

  • membraani läbimurre. Selle tulemusel vabaneb aktiivne mädane eritis. See protsess võib kesta ühe nädala;
  • valu kõrvas vaibub;
  • patsiendi stabiliseerumine;
  • kehatemperatuur normaliseerub.

Laste ja täiskasvanute mädase keskkõrvapõletiku reparatiivse staadiumi sümptomid:

  • kuulmisfunktsiooni taastamine;
  • mädane eritis lakkab eraldumast;
  • membraani hüperemia kaob;
  • täheldatakse moodustunud perforatsiooni armistumist.

Ravi

Vaevust on vaja ravida statsionaarsetes tingimustes. Ja eriti kui lapsel on mädane keskkõrvapõletik. Raviplaani koostab raviarst, võttes arvesse haiguse staadiumi, kliinilise pildi raskust, samuti patsiendi seisundit.

Preperforatiivse staadiumi ravi:

  • valu leevendamine. Kasutage nii süsteemseid kui ka kohalikke ravimeid;
  • vasokonstriktori ninatilgad;
  • antihistamiinikumid;
  • poole alkoholi kompresse näidatakse kõrva;
  • antibiootikumid. Vajalik nakkusetekitajate hävitamiseks. Tavaliselt määravad arstid selliseid antibiootikume - tsefuroksiim, amoksitsilliin, augmentiin ja nii edasi;
  • paratsentesis.

Perforeeritud staadiumi progresseerumisega on vaja jätkata antibiootikumide, samuti antihistamiinikumide võtmist. Samuti täiendatakse ravikuuri selliste ravimitega:

  • mukolüütikumid;
  • põletikuvastased ravimid;
  • füsioterapeutiline ravi: UHF, laserravi, UV;
  • mädase eritise eemaldamine kõrvakanalist.

Ravi režiimi parandavas staadiumis täiendavad:

  • vitamiinravi;
  • kuulmistoru puhumine;
  • biostimulantide võtmine;
  • adhesioonide teket takistavate ravimite sisseviimine tüümianõõnde.

Haigust on vaja lihtsalt ravida antibiootikumidega, kuna just need ravimid aitavad kõrvaldada selle progresseerumise põhjustaja - nakkusetekitajad. Väärib märkimist, et selle rühma ravimeid peaks määrama ainult raviarst. Antibiootikumide omavoliline võtmine on vastuvõetamatu, kuna olukorda saate ainult süvendada. Antibiootikumid on ette nähtud võtma vastavalt teatud skeemile. Patoloogia ravi ajal võib arst ravimit muuta, kui valitud ravimil pole soovitud mõju. Samuti saab arst antibiootikumi vahetada pärast mädase eksudaadi bakterikultuuri tulemuste saamist.

Lapse või täiskasvanu kõrvas olevad kõrvad - põhjused, diagnoosimine ja ravi

Kõigi keskkõrva anatoomiliste osade nakkava olemuse põletikku nimetatakse mädaseks keskkõrvapõletikuks. Seda haigust on sõltuvalt lokaliseerimisest kolme tüüpi: väline, sisemine, keskmine. Nii täiskasvanul kui ka lapsel tuleb kõrva mäda ravida pärast esimesi põletiku sümptomeid, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused. Põhiravi viiakse läbi meditsiiniliselt (tabletid, kõrvatilgad), kuid haiguse rasketel juhtudel kasutatakse kirurgilist meetodit.

Mis on mäda kõrvas

Kõrva limaskesta põletiku põhjustajateks on seened, bakterid ja viirused. Nakkusprotsess algab reeglina ninaneelu haigustega või pärast Eustachia toru põletikku. Haigus võib areneda ka paralleelselt nohu, sinusiidi, tonsilliidi või SARS-iga. Mõned inimesed usuvad, et kui kõrv väriseb, siis koduse ravi abil saate keskkõrvapõletikust vabaneda. Sellised tegevused raskendavad olukorda veelgi. Arstid nõuavad, et keskkõrvapõletiku ravi koos mädaga tuleks läbi viia kliinikus spetsialisti järelevalve all.

Põhjused

Vastsündinutel on mädase keskkõrvapõletiku peamine põhjus rinnapiima (segu) sissevõtmine keskkõrva. See juhtub sageli lapse toitmisel lamades. Vanematel lastel ja täiskasvanutel võib ninaõõnes esinev mäda tekkida pärast pikaajalist nohu või nina vaheseina kõverust, paranasaalsete siinuste haigust, adenoide või nina-neelu probleeme.

Hüpotermia tagajärjel võib areneda äge mädane keskkõrvapõletik. Vees suplemine viib selleni, et vesi siseneb kuulmekäiku, mis viib põletikuni. Veel üks keskkõrvapõletiku põhjus on kõrvatrauma. Kõrvakuulmist võib kahjustada kõrvade puhastamisel pärast peavigastust valju müra või rõhu tõttu (näiteks lennukis).

Mädase keskkõrvapõletiku sümptomid

Pus ei voola täiskasvanutel kõrvast kohe. Pärast infektsiooni tungimist on patsiendil äge kõrvavalu, mis möödub pidevalt kasvava intensiivsusega, eriti õhtul ja öösel. Selle põhjuseks on limaskesta paistetus, mille tõttu on kogunenud lima, mis avaldab survet tüümianiku õõnsuse närvilõpmetele. Haiguse esimesel etapil puudub patsiendil isu, on tugev nõrkus, kehatemperatuur tõuseb ja kuulmine tõuseb järsult. Kui keskkõrvapõletikku selles etapis ei ravita, läheb see ägedasse faasi.

Äge suppuratiivne keskkõrvapõletik

Katarraalses staadiumis toimub juba mädade läbimurre. Kuna kuulmekile ei talu mädade survet seestpoolt, toimub selle rebenemine (perforeeritud keskkõrvapõletik). Kuulmiskanalist eraldub lima ja sahharoos. Lisaks rinnakelme perforatsioonile on ka teisi ägeda mädase keskkõrvapõletiku kliinilisi sümptomeid:

  • tulistava iseloomuga valu terav esinemine kiirgusega templisse;
  • temperatuur on alguses subfebriilne, saavutades seejärel febriilide arvu;
  • raske kuulmislangus kuni täieliku kurtuseni;
  • ebameeldiva lõhnaga mädane eritis;
  • keha mürgistus: nõrkus, iiveldus, peavalud.

Krooniline

Aja jooksul äge põletikuline protsess vaibub, mäda lakkab kõrvadest välja tulema, ilmneb kehatemperatuuri langus - sellega algab haiguse krooniline kulg. See etapp võib kesta aastaid väga pika perioodi. Kroonilise keskkõrvapõletiku sümptomid:

  • sensineuraalse kuulmislanguse suurenemine;
  • survetunne, täiskõhu, kinnine kõrv;
  • haiguse ägenemise perioodidel ilmneb mädane eritis.

Puss lapse kõrvast

Lapsepõlves on mädase keskkõrvapõletiku manifestatsioon veelgi valusam. Kui lapse kõrvus moodustub mäda, on laps ulakas, närviline, nutab sageli. Valu olemus on valutamine, lõikamine, laskmine, tuikamine. Öösel suureneb ebamugavustunne, seetõttu on uni häiritud. Lisaks neile keskkõrvapõletiku tunnustele on kõrva mädaga lapsel ka muid sümptomeid:

  • nahk muutub kahvatuks;
  • kuulmispuue;
  • mädased massid võivad verega välja tulla;
  • laps on nõrk, unine;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • kõrvus kostab pidevat müra, müristamist.

Tüsistused

Kui ägedat keskkõrvapõletikku ei ravita õigeaegselt, on suur oht selle üleminekuks kroonilisele vormile või tekivad mädanikuõõne tagant mädased moodustised. Sel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused:

  • mastoidiit (ajalise luu mastoidi põletik);
  • näo halvatus;
  • aurikli naha põletik;
  • progresseeruv kuulmislangus;
  • kõrva furunkuloos;
  • luu kaaries, mis viib luu hävimiseni.

Mädase keskkõrvapõletiku ravi

Haiguse diagnoosimine pole keeruline, kuna otoskoopia ajal on mäda nähtav. Kui on kahtlus hävitavas protsessis, tehakse ajalises piirkonnas röntgen. Prulentset keskkõrvapõletikku ravitakse ambulatoorselt ja see nõuab kompleksset ravi. Mastoidprotsessi kahjustuste korral on vajalik hospitaliseerimine, kui kirurgiline sekkumine on vajalik. Raviskeem sõltub sümptomite tõsidusest ja haiguse staadiumist..

Narkootikumide ravi

Terapeutilised meetodid hõlmavad antibakteriaalsete ja valuvaigistite, kokkutõmbavate või vasokonstriktiivsete tilkade võtmist. Kõrgel temperatuuril on vaja kasutada probiootikume, vitamiinide komplekse - palavikuvastaseid ravimeid, allergilise reaktsiooni tekkimisega - antihistamiinikume. Sisekõrva põletikuga määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis peatavad põletikulised protsessid, vähendavad valu.

Antibiootikumid

Ägeda keskkõrvapõletiku ravis on suur tähtsus antibiootikumide kasutamisel. Ravimite toime on suunatud patogeensete mikroorganismide hävitamisele, mis provotseerisid mäda kõrva, ja takistuseks nakkuse levimisel kogu kehas. Kõige populaarsemad:

  1. Amoksitsilliin. Kõige elementaarsem antibiootikum mädase keskkõrvapõletiku ravis. Ravim on aktiivne paljude nakkuslike patogeenide vastu, sellel on antimükootiline ja antiseptiline toime. Võtke ravimit keskkõrvapõletiku mis tahes staadiumis suu kaudu 0,5 g 3 korda päevas 8-10 päeva jooksul. Kõrvaltoimete hulgas võib täheldada düspeptilisi sümptomeid, allergilisi reaktsioone.
  2. Augmentin. Kombineeritud antibiootikum, mida kasutatakse mäda keskkõrvapõletiku raskete sümptomite korral. Annustamisskeem on ette nähtud rangelt individuaalselt, see sõltub kehakaalust, patsiendi vanusest ja neerufunktsioonist. Minimaalne ravikuur on 5 päeva. Vale annuse kasutamisel võivad ilmneda kõrvaltoimed: urtikaaria, nahalööve, limaskesta kandidoos, hepatiit, interstitsiaalne nefriit, krambid ja teised.

Kuidas kõrva loputada

Mädase keskkõrvapõletiku korral on pesemine kasulik, kuid neid peaksid läbi viima spetsialistid. Ilma arstiga nõu pidamata pole kategooriliselt soovitatav protseduuri läbi viia kodus. Kõige esimene kõrva mädaga pesemiseks kasutatav vahend on vesinikperoksiid. See on tõhus ja valutu vedelik, mis on loodud mitmesuguste infektsioonide vastu võitlemiseks. Pesemisprotseduur:

  • Spetsiifilisse süstlasse kogutakse peroksiidi (kuumutatud) 3% kontsentratsioon;
  • seejärel eemaldage nõel ja süstige 1 ml lahust õrnalt kõrva;
  • kui peroksiid sizzles, valatakse see ja sisestatakse uus portsjon.

Füsioteraapia

Mädase ja eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral on ette nähtud füsioterapeutiline ravi. On mitmeid meetodeid - soojendamine, puhastamine, stimuleerimine. Kõige tõhusam:

  1. Elektroforees Võimaldab teil soojendada kõrva ravimite sisseviimisega läbi limaskestade ja naha.
  2. UHF Kõrvas tekib väike õhupilu, mis annab põletikuvastase, dekongestandi ja veresooni laiendava toime..
  3. Magnetoteraapia. Kokkupuude vooluga suurendab veenide toonust, vähendab turset, aktiveerib lümfiringet.
  4. Pneumaatiline massaaž. Madala ja kõrgrõhu õhu vaheldumine suurendab lihastoonust, stimuleerib kuulmekihi vibratsiooni.

Kirurgia

Kõrvaoperatsioon on vajalik, kui luukoe on põletiku tagajärjel kahjustatud või nakkus levib edasi. See on kõige tõhusam viis kehas hävitavate protsesside peatamiseks ja patsiendi valu leevendamiseks. Operatsiooni käigus eemaldatakse kogunenud sekretsioonid, mis on ideaalne keskkond patogeensete mikroorganismide arenguks..

Mädade väljavooluks tehakse sisselõige tüüpilise membraaniga, seejärel sisestatakse äravoolutoru. Pärast kõrvaõõne rehabiliteerimist eemaldatakse epiteeli kahjustatud piirkonnad. Taastusravi on keeruline protsess, sest kui operatsioonijärgne hügieen on häiritud, võib keskkõrvapõletik taastuda. Pärast esialgset paranemist kasutatakse sidemeid, antibakteriaalseid tilkasid ja antiseptikume..

Rahvapärased abinõud

Kui keskkõrvapõletikku on mäda keeruline, siis ei suuda mõned rahvapärased retseptid seda ravida. Abivahendina pärast arstiga konsulteerimist võite kasutada järgmisi looduslikke abinõusid:

  1. Küüslauk. Üks nelk tuleks hakkida, segada taimeõliga, lasta keeda mitu tundi. Seejärel kurnake ja kandke kuumuse kujul 3-5 tilka mitu korda päevas, kuni probleem on kõrvaldatud.
  2. Õunaäädikas. Kodus valmistatud õuntest on vaja segada alkohol ja äädikas võrdsetes osades. Soojendage saadud segu, kastke seejärel vatiga ja sisestage 5 minutiks päevas kõrva, kuni seisund paraneb.
  3. Kallis. Lahjendage veega võrdsetes osades. Soojendage saadud lahus kehatemperatuurini ja tilgutage 2 tilka kurgukõrva, seejärel pange taruvaiku tinktuuris (20%) leotatud marli tampoon. Kuumutamine meega-alkoholiga surutud kompressidega - 2 nädalat.
  4. Sibul. Kõigepealt peate sibula mahla pigistama, soojendama ja sisestama 4 tilka kõrva 3-4 korda päevas. Ravi kestus - 7-10 päeva.

Efektid

Keskkõrvapõletiku ebaõige ravi võib olla keeruline meningiidiga (aju membraanide põletik). See on haiguse üks ohtlikumaid tagajärgi, mis mõnikord viib nii täiskasvanu kui ka lapse surma. Samuti on vaja esile tuua aju abstsess. See mädapõletiku keskkõrvapõletiku tagajärg pole vähem ohtlik, kuna sellel on arvukalt ja raskeid sümptomeid. Haiguse ägeda staadiumi tavaline sümptom on osaline või täielik kuulmislangus. Kuigi seda tüüpi kurtust peetakse ajutiseks, on kõrva luud ja kuulmisnärvid tõsiselt kahjustatud..

Ärahoidmine

Tüsistuste vältimiseks on oluline läbi viia ravikuur lõpuni, isegi kui haiguse sümptomid taanduvad. Keskkõrvapõletiku vältimiseks tuleks järgida järgmisi abinõusid:

  • WC-aurikute õigeaegne läbiviimine;
  • ravige viirusinfektsioone õigeaegselt;
  • vältida kuulmekile vigastusi;
  • olge ettevaatlik, et keskkõrva ei satuks vett;
  • tugevdada immuunsust (õige toitumine, kõvenemine, füüsiline aktiivsus).

Keskkõrva äge mädane põletik

Teemaga "keskkõrva äge mädane põletik" algab loengusari kliinilisest otiatrikast, mis hõlmab erinevaid kõrvahaigusi. Leiame, et loengukursusel on asjakohane katta mitte kõik selle organi erinevad patoloogiad, vaid ainult mõned haigused: äge ja krooniline mädane keskkõrvapõletik, mastoidiit, otogeensed koljusisesed komplikatsioonid, otogeenne sepsis ja niinimetatud mitte-mädased kõrvahaigused - keskkõrva katarr, sisekõrva neuriit, otoskleroos ja Meniere'i tõbi. See valik pole juhuslik..

Arvamiseks väljapakutud märavad ja mitte-mädased kõrvahaigused omavad suurt sotsiaalset tähtsust peamiselt seetõttu, et need põhjustavad püsiva kuulmiskahjustuse - kuulmislanguse või isegi kurtuse - arengut. Lisaks võivad keskkõrva mädased haigused põhjustada raskeid, eluohtlikke tüsistusi - meningiit, aju abstsess, vastupidava materjali sinususe tromboos, otogeenne sepsis.

Täna kaalume keskkõrva ägeda mädase põletiku põhjuseid, selle patogeneesi kõige olulisemaid seoseid, eriti patoanatoomilist pilti, kliinilist käiku ja diagnoosi sõltuvalt patogeeni tüübist, organismi reaktsioonivõimest, patsientide vanusest, kõige tavalisem komplikatsioon on mastoidiit ja lõpuks terapeutilise taktika küsimused.

Keskkõrva äge mädane põletik (sünonüümid - äge mädane keskkõrvapõletik, äge keskkõrvapõletik - keskkõrvapõletik purulenta acuta) on üsna levinud keskkõrvapõletik. Selle sagedus on 25-30% kõrvahaiguste koguarvust. Pärast ägedat suppuratiivset keskkõrvapõletikku võib püsiv kuulmislangus jääda armide ja adhesioonide tekkimise tagajärjel rinnakelmeõõnes ning keskkõrva ägeda mädase põletiku krooniliseks muutumise tagajärjel. Ameerika autorite sõnul põhjustab kuulmislangus USA elanikkonnas (ja selle all kannatab 10% elanikkonnast) 60% juhtudest lapsepõlves kannatanud äge keskkõrvapõletik..

Kas peate veenma teid ümbritseva maailma, meid ümbritseva reaalsuse kuulmise tajumise olulisuses? Ma arvan, et ei. Mis meile rõõmu kuuleb! Inimene vajab heli ja eriti heli sotsiaalse kategooriana, see tähendab inimese kõnet, mis toidab meie teadvust. Et kuulda lehtede saginat, lindude laulmist, veemürinat ja lõpuks muusikat - kui vaeselt on inimeste maailm sellest kõigest ilma jäetud!

Äge mädane keskkõrvapõletik on kehahaigus, mille korral keskkõrva hingamisteid mõjutab põletikuline nakkusprotsess.

Erinevalt katarraalsest vormist iseloomustab äge mädane keskkõrvapõletik:
1) kiire areng;
2) keha väljendunud üldine reaktsioon;
3) mädase eksudaadi moodustumine keskkõrva.

Etioloogia

Keskkõrva akuutset põletikulist protsessi põhjustavad mitmesugused patogeensed mikroorganismid, kuid sagedamini koktsid. Need on streptokokid (hemolüütilised, rohelised, limaskestad), igat tüüpi stafülokokid ja pneumokokid.

Patogeeni tüüp määrab suures osas keskkõrva patoloogiliste muutuste olemuse põletikulise protsessi arengu ajal. Kuid patogeen ei põhjusta alati ägeda mädase keskkõrvapõletiku arengut. Kõigi muude seisundite soodsa kombinatsiooni korral, vaatamata mikroorganismide tungimisele keskkõrva, ei pruugi keskkõrvapõletik areneda ega areneda kergel kujul.

Patogenees

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku patogeneesi kõige olulisem tegur on keha reaktsioonivõime omadused.

Kui inimene on üldiselt terve ja tal on patoloogilisele toimele vastavat tüüpi normergiline reaktsioon, siis tuleb tema keha hästi toime keskkõrva tunginud infektsiooniga; keskkõrva akuutse põletiku kulg on lühiajaline ja selle tulemus on soodne. Muutunud reaktsioonivõimega on halvenenud keha võime reageerida patogeensete stiimulite mõjule, kohaneda väliskeskkonnaga, keha vastupanuvõime väheneb. Kõik see võib kindlaks määrata pikaleveninud ja ebasoodsa haiguse kulgu, protsessi leviku keskkõrvast kaugemale..

Ägeda keskkõrvapõletiku patogeneesi väga oluline lüli on keskkõrva nakatumise tee.

Erakordse rolli ägeda mädase keskkõrvapõletiku patogeneesis mängib nina ja nina-neelu seisund.

Nagu juba mainitud, on kõige tavalisem sisenemisviis: keskkõrva infektsioon on rinotarib. Nina ja nina-neelu patoloogiliste protsesside juuresolekul suureneb keskkõrva nakatumise võimalus. Lisaks on sel juhul häiritud kuulmistoru ventilatsiooni- ja kanalisatsioonifunktsioonid ning pärast neid kaitsev.

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku esinemiseks on olulised varasematest haigustest tingitud muutused kõrvas, mis vähendavad kohalike immunobioloogiliste kaitsereaktsioonide tõhusust..

Mastoidprotsessi struktuur (pneumaatilised, diploetilised, sklerootilised tüübid) mõjutab keskkõrva ägeda põletiku kulgu, määrab mastoidiidi tekkimise võimaluse, nakkuse leviku koljuõõnes.

Kuidas mõjutab vanus ägeda keskkõrvapõletiku kulgu? Äge keskkõrvapõletik ilmneb igas vanuses - vastsündinutel ja väga eakatel inimestel. Eriti sageli kannatavad lapsed ägeda keskkõrvapõletiku all. See kulgeb sõltuvalt vanusest erinevalt.

Esimeste eluaastate imikute ja laste äge keskkõrvapõletik on nii palju, et me kaalume seda eraldi, kuid veidi hiljem. Eakate ja eakate keskkõrvapõletiku puhul kulgeb see tavaliselt aeglaselt latentsete ja kustutatud vormidena ning põhjustab sageli sellise tüsistuse nagu mastoidiit arengut..

Patoloogilised muutused

Kui patogeen siseneb keskkõrva limaskestale, tekib mukoidi turse, väikerakuline, infiltratsioon, arteriaalne hüperemia, eksudaat koguneb. Eksudaadi kogus suureneb, rõhk tüümianikuõõnes tõuseb. Epiteel lükatakse kohtades tagasi. Hilisemates etappides muutuvad hüperemia ja kohalikud hemorraagiad rohkem väljendunud. Ilmub limaskesta järsk paksenemine (see suureneb 20-30 korda), selle haavandumine, mõnikord granuleerimiskoe kasv. Eksudaadi rõhk kuulmekile põhjustab lokaalseid vereringehäireid, troofilisi ja hävitavaid muutusi selles. Sellega seoses toimub sageli kuulmekile perforatsioon, millele järgneb suppuratsioon - otorröa.

Keha kohalike ja üldiste immuunreaktsioonide osalusel põletikulised nähtused järk-järgult taanduvad, infiltraat taandub, suppuratsioon väheneb, epiteeli kate taastatakse - algavad reparatiivsed protsessid. Tänu servade granuleerimisele saab perforatsiooniava sulgeda koos kõigi tüüpilise membraani kolme kihi regenereerimisega, st selle perforatsioon paraneb ilma märgatavate jälgedeta.

Kui reparatiivsed protsessid ei ole piisavalt väljendunud, siis ei taastata kõiki tüümnaanilise membraani kihte, vaid limaskestad ja epidermaalsed kihid sulatatakse mööda perforatsiooni servi kokku ja jääb tihendatud servadega perforatsioon. Kuna infiltraat ja eksudaat ei lahene, võivad tüüpilise õõnsuse limaskesta, kuulmekile ja kuulmisosakeste vahel moodustuda adhesioonid. Need patoloogilised muutused ja määravad kuulmisfunktsiooni olulised rikkumised pärast ägedat mädane keskkõrvapõletik.

Patoloogiliste muutuste individuaalsed omadused sõltuvad suuresti organismi reaktsioonivõimest. Kuid ceteris paribus on olulised ka patogeeni bioloogilised omadused. Streptokoki limaskesta põhjustatud äge mädane keskkõrvapõletik nimetatakse limaskesta otiidiks. Seda tüüpi otiit voolab aeglaselt, laheneb aeglaselt, viib granulatsioonide idanemiseni sügavas ajalises luus ja sageli mastoidiidini.

Mõelge mõne nakkushaiguse korral keskkõrvapõletiku tunnustele.

Nakkushaiguste ägeda mädase keskkõrvapõletiku rühmas täheldatakse kõige raskemaid muutusi sarlakid ja leetrid põdevatel patsientidel. Mõlema nakkushaiguse korral esineb keskkõrvapõletik tõenäoliselt hematogeensel teel ja on sageli kahepoolne. Nende keskkõrvapõletike peamine patoloogiline tunnus on nekrootiliste protsesside ülekaal. Veresoonte järsud muutused põhjustavad nii limaskesta kui ka sidemete nekroosi ning masenoidse protsessi trampoone tüümikaõõne seinu, kuulmisoskusi, trabeekulusid.

Nekroos viib keskkõrva ja isegi kuulmisoskide limaskesta lagunemiseni ja tagasilükkamiseni, kuulmekile ulatusliku hävimiseni ning dosulfanilamidiumi ja preantibiootikumide ajastul toimus mõnikord kõrva labürindi sekvestreerumine. Labürindi nekrootilise kahjustusega kaasnevad püsivad kuulmislangused ja vestibulaarsed funktsioonid. Kui see juhtub väikelastel, põhjustab kahepoolne kahjustus kurtust.

Nekroos keskkõrva õõnsuste ja kuulmisoskoopide seintes täheldatakse ka tuberkuloosi keskkõrvapõletiku rasketel juhtudel, mis areneb koos tuberkuloosi mükobakterite hematogeense sissetoomisega primaarsest tuberkuloosi fookusest kopsudesse, lümfisõlmedesse ja luudesse. Tuberkuloosset keskkõrvapõletikku iseloomustavad kuulmekile mitmed perforatsioonid, mis esinevad sageli valusümptomite puudumisel, kreemjas mädane eritis, mille luude hävitamine põhjustab ebameeldivat lõhna.

Eriti erinevad patoloogilised muutused keskkõrvas koos gripi keskkõrvapõletikuga. Neid iseloomustab hemorraagilise eksudaadi kogunemine keskkõrva kõigisse õõnsustesse. Limaskesta suhteliselt mõõduka infiltratsiooni ja mäda puudumisega täheldatakse enamikul juhtudel veresoonte järsku laienemist ja veresoonte seinte rebendist tingitud ekstravasaatide moodustumist. Hemorraagiad paiknevad limaskestas, keskkõrva sidemetes ja lihastes, tüümianiaalse membraani epidermise all ja välise kuulmiskanali luude nahas. Neid hemorraagiaid nähakse sageli otoskoopia abil..

Keskkõrva äge mädane põletik tüüpilisel kursusel läbida 3 etappi.

1. Mitte-perforatiivne - keskkõrva põletikulise protsessi algus ja areng ning kliiniliste sümptomite suurenemine, mis on tingitud eksudaadi kogunemisest keskkõrvaõõnsustesse ja toksikoinfektsiooni imendumisest üldisesse vere- ja lümfisoontesse.
2. perforeeritud - kuulme perforatsioon ja? suppuratsioon, üldiste sümptomite järkjärguline vähenemine.
3. Reparatiivne - põletikuline protsess laheneb.

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku sümptomid

Haiguse esimesel etapil on juhtiv kaebus valu kõrvas. Valu on tunda sügaval kõrvas ja sellel on lai valik varjundeid (õmblemine, puurimine, tuikamine, laskmine); mõnikord muutub see nii valusaks, et see jätab patsiendilt rahu - öösel intensiivistudes häirib valu und.

Valu põhjustab paksenenud, infiltreerunud, turses limaskesta ja eksudaadi surve glossofarüngeaalsete ja kolmiknärvide harudele. Kohalik valu kiirgab sageli hammastesse, templisse ja kogu vastavasse peani. Valu intensiivistub neelamisel, aevastamisel, köhimisel, kuna see suurendab survet tüümiani õõnsuses.

Valu vaibub pärast mäda spontaanset läbimurdmist läbi kuulmekihi või paratsenteesi.

Esialgsel perioodil on valu sümptom juhtiv. Oma intensiivsuses on kõrvavalu võrdsustatud hambavalu, kõhuvalu ja peavaluga. Mitte ilma põhjuseta terendavad taanlased, vaadates nelja Kopenhaagenisse parlamendi sissepääsu juurde paigaldatud atlanteani, et just väljakannatamatu valu tõttu hoiab üks neist kätt põsel, teine ​​kõrva peal, kolmas kõhul ja neljas peas..

Järgmine subjektiivne sümptom on kõrva ummikud ja müra selles. See ägeda keskkõrvapõletiku manifestatsioon on peamiselt seotud kuulmekile ja kuulmisoskide ahela liikuvuse piiramisega. Kuulmiskahjustusel on heli juhtiv aparaat kahjustusi. Kahjustuse ja heli tajuva aparatuuri sümptomid ilmnevad mõnikord kuulmisfunktsiooni uurimisel. Ja kuigi need on tavaliselt põhjustatud labürindi akende ummistumisest, mis on seotud sisekõrva eksudaadiga ja hüdrodünaamiliste häiretega, on väga oluline need õigeaegselt tuvastada, kuna sellised nakkushaigused nagu gripp, tüüfus, sarlakid ja leetrid võivad lisaks ägedale keskkõrvapõletikule põhjustada ka vestibüüli spiraalorgani ja sisekõrva juure kahjustusi. sisekõrva närv.

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku diagnoosimisel on olulised objektiivsed lokaalsed sümptomid, mis tuvastatakse otoskoopia abil..

Esiteks on need muutused kuulmekiledes: haiguse päris alguses süstitakse veresooni piki malleuse käepidet ja sellest lähtuvaid raadiusi, st piiratud hüperemia, mis seejärel loksub. Hiljem on terav hüperemia ja kogu kuulmekile põletikuline infiltratsioon. Eksudaadi rõhu all ulatub kuulmekile mõnevõrra välise kuulmiskanali valendikku, selle reljeef on tasandatud, identifitseerimismärgid muutuvad halvasti eristatavaks. Esimesena kaob vaade koonus, viimane on malleuse külgmine protsess.

Kohalike sümptomite hulka kuulub valu mastoidprotsessis palpeerimise ajal. See on tingitud selle perioste põletikulisest reaktsioonist..

Ägeda keskkõrvapõletiku 1. etapis on patsiendi üldine seisund märkimisväärselt halvenenud. Reeglina on kehatemperatuuri tõus. Keha temperatuur võib ulatuda 38 ° C, mõnikord isegi 39 ° C ja kõrgemale. See on algperioodil, enne perforatsiooni ilmnemist. Pulss vastab temperatuurile. Kõige sagedamini on patsiendi heaolu halvenenud, täheldatakse nõrkust, halba und ja isu. Hemogramm on muutunud: täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi [leukotsüütide arv ulatub (12–15) • 109 / l ja lastel mõnikord isegi 2 • 109 / l], leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i oluline tõus.

Haiguse üleminekuga 2. astmele - perforeeritud - toimub kuulmekile perforatsioon ja suppuratsioon, esmalt tugev ja seejärel järk-järgult vähenev. Selles etapis valu vaibub, üldine seisund paraneb, lüütiline palavik väheneb..

Välise kuulmiskanali perforatsiooni korral on mäda. Kuid perforatsiooni enda kontuurid reeglina ei ole nähtavad, kuna sellel on pilu sarnane kuju ja see asub tavaliselt tümamembraani alumises alumises kvadrandis, millele on kõige raskem juurde pääseda. Perforatsiooni lokaliseerimist saab aga hinnata nn pulseeriva refleksi järgi. Sel juhul vabaneb mäda väikeste tilkadena läbi augu sünkroonselt impulsiga - “pulseerub”.

3. etapp - reparatiivne. Seal on põletikulise protsessi lahutamine, suppuratsiooni lõpetamine, perforatsiooni sulgemine. Põletikulise protsessi vajumist iseloomustab kuulmekile hüperemia järk-järguline vähenemine ja selle tavapärase värvi taastamine.

Ägeda keskkõrvapõletiku üksikute etappide või perioodide kestus, samuti kogu haigus, võib olla erinev, kuid tüüpilistel juhtudel lõpeb protsess 2–4 nädala jooksul. Sellisest tavalisest voolust võib olla erinevaid kõrvalekaldeid. Viimasel ajal ilmnevad üha sagedamini need kõrvalekalded asjaoluga, et haigus omandab loid, pikaajaline olemus kergete üldiste sümptomitega. Äge keskkõrvapõletik peatub esimeses, mitteperforatiivses staadiumis ja läheb latentsesse vormi. Seda seostatakse irratsionaalse ravi, antibiootikumide ebapiisava annuse, nende valikuga, võtmata arvesse patogeeni tundlikkust, enneaegse paratsenteesi tekkega. Tüüpilisest ravikuurist kõrvalekaldumine võib seisneda ka teise perioodi, st perforeeritud staadiumi edasilükkamises, kui hoolimata mitmesugustest teraapiatüüpidest ei katke supulatsioon veel 2-3 nädalat ega kauem. Tüüpilisest kursist võib olla ka muid kõrvalekaldeid..

Millised on keskkõrva ägeda mädase põletiku tagajärjed? Nad jälgivad.
1. Täielik taastumine koos normaalse otoskoopilise pildi ja kuulmisfunktsiooni taastamisega.
2. Kõrva liimimisprotsessi arendamine või kuiva perforatsiooni teke, kuulmislangus.
3. Üleminek kroonilisse vormi - krooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik.
4. Tüsistuste esinemine - mastoidiit, labürintiit, meningiit, aju abstsess, vastupidava materjali sinususe tromboos, sepsis.

Enne keskkõrva ägeda mädase põletiku ravist rääkimist kaaluge lastel esineva ägeda keskkõrvapõletiku tunnuseid. Need on seotud etioloogia ja patogeneesiga, kliinilise kulgu ja raviga.

Lastel esinev äge keskkõrvapõletik areneb peamiselt sekundaarse haigusena seoses ägedate hingamisteede viirusnakkustega. Ägedate lapseea infektsioonide - leetrite, sarlakide, difteeria - roll on viimastel aastatel nende nakkushaiguste sageduse üldise vähenemise tõttu märkimisväärselt vähenenud. Samal ajal on nabanepsise roll ägeda keskkõrvapõletiku tekkimisel vastsündinutel kasvanud.

Laste ägeda keskkõrvapõletiku märkimisväärne sagedus (lastepraktikas moodustavad ägeda mädase keskkõrvapõletikuga patsiendid 15–16% kõigist ambulatoorsetest ja statsionaarsetest patsientidest), üldise joobeseisundi sümptomite ülekaal kohalike ilmingute suhtes, väikelaste keskkõrvapõletiku diagnoosimise raskused vajavad arsti, eriti lastearsti, teadmised selle patoloogia peamistest kliinilistest tunnustest.

Mis põhjusel kannatavad lapsed eriti sageli ägeda keskkõrvapõletiku all? Põhjused võib taandada järgmistesse rühmadesse.
1. Lastel kõrva anatoomilised omadused:
a) varases lapseeas on kuulmistoru lühem, laiem, horisontaalsemalt paiknev kui täiskasvanutel;
b) vastsündinute ja imikute keskkõrvas on sileda, õhukese limaskesta ja õhu asemel müoksoidne kude - lahtine, želatiinne sidekude, millel on väike arv veresooni, mis on soodne keskkond mikroorganismide arenguks. Vastsündinutel võib lisaks tüüpilises õõnsuses olla amniootiline vedelik.
2. Omandatud immuunsuse puudumine.
3. Imikud on peaaegu alati horisontaalses asendis, nii et piim siseneb regurgitatsiooni ajal kuulmetoru kaudu rinnaõõnde.
4. Lapsed on vastuvõtlikumad levinud nakkushaigustele nagu leetrid, sarlakid, difteeria, mida sageli komplitseerib äge keskkõrvapõletik..
5. Lastel sageli esineva neelu lümfadenoidkoe hüpertroofia, äge tonsilliit ja adenoidiit aitavad kaasa ägeda keskkõrvapõletiku tekkimisele ja kestvale kulgemisele.

Lastel esineva ägeda keskkõrvapõletiku kliiniline käik ja diagnoosimine

Haigus algab tavaliselt äkki, ägedalt. Keha temperatuur tõuseb 39–40 ° С-ni. Raskekujulises vormis, eriti väikelastel, võivad esineda meningiilsuse nähtused: oksendamine, pea kallutamine, fontanellide väljaulatuvus, jäsemete pinge koljuõõnes suurenenud rõhu tõttu ülekasvanud fissura petrosquamosa tõttu.

Seedetrakti häireid täheldatakse mõnikord oksendamise, kõhulahtisuse vormis ja seetõttu on kehakaalu langus parenteraalne düspepsia. Laps on ärevuses, nutab palju, magab halvasti ja halvasti.

Näib, et sümptomeid on palju ja need on kõik eredad, kuid laps ei kurda, ehkki tema kõrv valutab! Kuni 4-5 kuuni ei lokaliseeri lapsed valu ja keeravad vaid abitult pead. Kuid kvalifitseeritud arst kahtlustab sellise kliinilise pildi olemasolul alati ägedat keskkõrvapõletikku ja konsulteerib lapsega otorinolarüngoloogi. Mõnikord saab kirjeldatud sümptomite kompleks kahjuks teistsugust tõlgendust ja ägeda keskkõrvapõletiku idee ilmneb alles pärast kõrvast eritumist.

Lastel on kuulmekile palju paksem kui täiskasvanutel, mis raskendab mäda spontaanset läbimurret ja haiguse üleminekut 1. astmest teise. See raskendab ka diagnoosimist - väikestel lastel ei näe te peaaegu kunagi sellist selget otoskoopilist pilti, millest ma varem rääkisin. Kuulmekihi paksuse tõttu pole erksat hüperemiat ja kuulmekile hääldatud väljaulatuvust. Diagnostilisi raskusi põhjustab asjaolu, et lastel on väline kuulmiskanal palju kitsam kui täiskasvanutel ja kuulmekile asub horisontaaltasapinnale lähemal. Mida noorem laps, seda raskem on otoskoopia.

Pöördume ühe oma tähelepaneku juurde. See puudutab 4-kuulist last, kes on viis päeva olnud lastehaiguste kliinikus toksilise düspepsia diagnoosiga. Otorinolarüngoloogi konsultatsiooni päeval oli lapse seisund raske, ta oli unine, dünaamiline, halvasti ja imetud vähe. Mitu korda päevas täheldati oksendamist, lahtiseid vesiseid väljaheiteid, fontanellide turset; pea visatakse tagasi, kehatemperatuur on 37,8 ° C, veres on hüperlentsütoos (20-109 / l), ESR 42 mm / h. Haigus algas 10 päeva enne haiglaravi kehatemperatuuri tõusuga 39 ° C, laps hakkas halvasti magama, oli väga rahutu, nutuga, mille ta viskas imemiseks. Haiguse teisel päeval ilmnes oksendamine, sagedased lahtised väljaheited. Raske seisundi tõttu, ambulatoorse ravi positiivse dünaamika puudumisel saadeti laps haiglasse.

ENT-elundite uurimisel leiti, et mõlemal küljel on kuulmekile kergelt roosakas, paksenenud, identifitseerimismärgid pole selgelt eristatud. Tal diagnoositi kahepoolne äge suppuratiivne keskkõrvapõletik, meningism, parenteraalne düspepsia. Paratsentees tehti mõlemalt poolt. Samal ajal saadi paremal pool mäda, mis erines rõhu all oleva kuulmekile lõigust, vasakul - verine vedelik. Pärast paratsenteesi muutus lapse seisund märgatavalt: ta hakkas võtma rindu ja imema, kadus fikseerimine, terav adünaamia, pea kallutamine, jalgade lihaste kramplik tõmblemine. Päeva jooksul oksendamine ja kõhulahtisus peatusid. Iga päevaga muutus laps aktiivsemaks, uni muutus rahulikuks. Parempoolsest kõrvast väljus 5 päeva mädane eritis, siis muutus see kõrvas kuivaks, tüümiani membraanide lõikekohad suleti. Laps viidi pärast taastumist 3 nädala jooksul kliinikusse lubamise hetkest välja.

See tähelepanek illustreerib imiku ägeda keskkõrvapõletiku rasket kulgu ja seda, kuidas väike sekkumine - paratsentesis - tüümianõõne vabastamiseks patoloogilisest sisust muutis dramaatiliselt protsessi kulgu soodsas suunas.

Mõelge nüüd keskkõrva ja selle tunnuste ägeda mädase põletiku ravile.

Haiguse esimeses faasis peaks raviskeem olema kodus, kõrgel kehatemperatuuril - isegi voodipuhkus. Dieet on kangendatud. Kuulmistoru drenaažifunktsiooni parandamiseks on patsiendil keelatud nina puhuda ja välja kirjutada vasokonstriktiivseid tilkasid, mis võimaldavad tihaseõõnde eksudaadil voolata vabamalt ninaneelu.

Haiguse esimesel etapil on peamine ülesanne valu leevendamine ja põletiku edasise arengu takistamine. Selleks määrake kõrva anesteseerivad lahused, näiteks 5-protsendiline karboolhappe lahus glütseroolis..

Valuvaigistid tuleb välja kirjutada ka suukaudselt koos palavikuvastaste ja rahustitega. Näiteks analgiin koos amidopüriini ja fenobarbitaali, atsetüülsalitsüülhappe, sedalgiini, pentalgiini ja teiste valuvaigistite ning põletikuvastaste ravimitega.

Füsioterapeutilistest ainetest on sellel ajal ette nähtud ülikõrge sagedusega voolud. Neil on bakteriostaatiline ja isegi bakteritsiidne toime. Võite välja kirjutada soojendava lambi soolvee ja kodus - soojendava kompressi või kuiva sooja apreti.

Väga vägivaldsete põletikuliste nähtuste korral võib kasutada külma jääga mulli kujul..

Üldistest raviainetest on ette nähtud sulfoonamiidid (4–6 g, lastele - 0,1 g 1 kg kehakaalu kohta päevas) või penitsilliini süstid (600 000 ühikut või rohkem päevas). Penitsilliini madala efektiivsusega asendatakse see teiste antibiootikumidega, kuid mitte ototoksiliste ravimitega.

Muidugi on mädase eritise esinemise korral kõrvas soovitatav kõigepealt kindlaks teha mikroobse floora tundlikkus antibiootikumide suhtes. Selle poole peaksite alati püüdma.!

Põletikulise protsessi kiireimaks leevendamiseks on soovitatav dehüdratsiooni ja ülitundlikkust suurendav ravi: 20–40% glükoosilahuse, 5% askorbiinhappe lahuse, 10% kaltsiumkloriidi lahuse või kaltsiumglükonaadi intravenoosne manustamine.

Väga efektiivne keskkõrva ägeda mädase põletiku ravimeetod on meie kliinikus välja töötatud penitsilliini-novokaiini lihaotympanic blokaad. Üks blokaad nõuab 250 000-500 000 RÜ bensüülpenitsilliini, eelistatult selle naatriumisoola (lastele sobivas vanuseannuses) 1,5-3 ml 1% novokaiini lahuses (või 0,5% trimekaiini lahuses). Nõel süstitakse kõrva taha, koos aurikli kinnitusjoonega välise kuulmiskanali tagumise ja ülemise seina ristumiskohas ning liigutatakse sügavamale ülekäigurajale, mille järel ravimit manustatakse. Kui nõel on õigesti paigutatud, ilmneb penitsilliiniga novokaiiniga kudedes infiltratsiooni ajal välise kuulmiskanali tagumise ja ülemise seina tagumine ja ülaosa sein naha käitumisega tüüpilise membraani luudes ja tagumises kvadrandis.

Seda ravimeetodit saab kasutada penitsilliini hea taluvusega igas vanuses..

Ägeda keskkõrvapõletiku teises etapis - perforeeritud - on vaja välist kuulmisliha puhastada 2-3 korda päevas, eelistatavalt märjaks. Selleks tilgutatakse mitmeks minutiks kõrva 3-protsendiline vesinikperoksiidilahus, seejärel kuivatatakse kõrvakanal põhjalikult vatitupsudega, mille järel kasutatakse erinevaid desinfitseerimisvahendeid. Eelistatav on kasutada boorhappe, alkoholilahuste 3% lahust: 5% naatriumsulfatsüüli lahust, 0,1% furatsilina lahust. Kui alkoholipisad põhjustavad tugevat valu või nahaärritust, võite kasutada 0,1% -list laktaadi vesilahust.

Kõiki neid vahendeid kasutatakse ainult soojas vormis, näiteks kõrvatilgad, või niisutavad need marli ribasid - turundasid ja süstivad need kõrvakanali sügavusse, kuulmekile.

Kõik muud haiguse 1. staadiumis teostatud ravi (välja arvatud valutilgad kõrvas) jäävad teise astme raviks.

Tavaliselt toimub ägeda keskkõrvapõletiku korral perforatsioon haiguse 2-3-ndal päeval. Seetõttu, kui asjakohase ravi korral püsib tugev kõrvavalu, kõrge kehatemperatuur ja muud üldise joobeseisundi ilmingud ning tüüfiaalmembraan on väljaulatuv ja mastoidprotsessile surve avaldamisel on valulikkus, perforatsiooni ei esine, siis on tingimata vaja anda haiguse 4.-5. Päev. mäda väljumine punktsiooni või sisselõikega tympanic membraanis, s.o paratsentesis.

Õigeaegne paratsentesis mitte ainult ei leevenda patsiendi tugevat valu, vaid aitab kaasa ka põletikulise protsessi kiirele lahenemisele, joobeseisundi üldnähtuste vähenemisele, mastoidiidi ennetamisele ja kuulmisfunktsiooni normaliseerimisele. Kõrvapõletik pärast paratsenteesi paraneb paremini kui pärast iseeneslikku perforatsiooni. Paratsenteesi kasutatakse sagedamini lastel, kuna kuulmekile (eriti imikueas) on paksem ja läbimurdele vastupidavam kui täiskasvanutel ning üldised sümptomid (temperatuur, valu, meningism) on rohkem väljendunud.

Tüüpilise membraani punktsioon või sisselõige tehakse selle tagumises või alumises kvadrandis spetsiaalse odakujulise nõela abil, mida nimetatakse paratsenteesi moodustamiseks. Soovitame paratsenteesi metatympanal anesteesia all, mis viiakse läbi samal viisil kui metatympanal penitsilliini-novokaiini blokaad. Anesteetikumina võite kasutada mitte ainult novokaiini, vaid ka trimekaiini 0,5% -list lahust koguses 1,5-2 ml. Trimekaiin on isegi eelistatavam, kuna sellel pole kõrvaltoimeid, see ei põhjusta allergilisi reaktsioone ja tüsistusi, pakub kiiret, sügavat ja pikaajalist anesteesiat. Seda veenvad meie kliiniku tähelepanekud, kus trimekaiini anesteetikumina on laialdaselt kasutatud alates 1961. aastast mitmesuguste kirurgiliste protseduuridega.

Äge keskkõrvapõletik võib areneda allergilisel inimesel. Sel juhul on haigusel mitmeid tunnuseid. Allergilise iseloomuga otiiti iseloomustab protsessi kiire areng, sageli rahuldava seisundi ja normaalse või subfebriilse temperatuuri taustal. Otoskoopilist pilti iseloomustab kuulmekile turse, läbipaistev eemaldatav. Iseloomulik on otoskoopilise pildi püsimatus. Suur diagnostiline väärtus on eosinofiilide sisalduse suurenemine veres ja kõrva eritis. Allergilise keskkõrvapõletiku korral on ette nähtud aktiivne hüposensibiliseeriv ravi - mittespetsiifiline ja mõnikord spetsiifiline.