Image

Kaksteistsõrmiku kroonilise obstruktsiooni ravi

Kaksteistsõrmiksoole avatuse (HNDP) krooniline rikkumine on orgaanilise (mehaanilise) või funktsionaalse olemuse kliiniline sümptomikompleks, mida iseloomustab rõhu suurenemine kaksteistsõrmiksooles ja toiduküümi liigutamise (läbimise) raskused mööda kaksteistsõrmiksoole, viivitades selle evakueerumist peensoole alumistesse osadesse. HNDP sünonüüm on krooniline kaksteistsõrmiku obstruktsioon (HNDP).

KNDP nõuetekohaseks raviks peate kõigepealt välja selgitama põhjused, mis põhjustavad selle sümptomite kompleksi arengut.

Kõik HNDP etioloogilised tegurid jagunevad kaheks suureks rühmaks: orgaanilised (mehaanilised) ja funktsionaalsed, mis omakorda jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks (seotud kaksteistsõrmiksoole-koledokopankrease tsooni teiste haigustega).

KNDP esmane funktsionaalne vorm areneb kaksteistsõrmiku liikuvuse halvenenud müogeense, neurogeense või hormonaalse kontrolli tagajärjel.

KNDP sekundaarne funktsionaalne vorm areneb duodencholangio-pankrease tsooni pikaajaliste ja ebasoodsate haiguste komplikatsioonina: kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, krooniline koletsüstiit, psepsolecysteocomic sündroom, krooniline pankreatiit.

KNDP tööklassifikatsioon (Ya. S. Zimmerman, 1992): A. Etioloogia ja patogeneesi kohta.

I. HNDP mehaaniline (orgaaniline) vorm.

1. Kaksteistsõrmiku, Treitzi ligamendi ja kõhunäärme kaasasündinud väärarengud:

• mobiilne (mobiilne) kaksteistsõrmiksoole;

• kaksteistsõrmiku distaalsuse atresia (embrüonaalne arengudefekt);

• proksimaalse jejunumi vahelduv inversioon;

• Treitzi ligamendi lühenemine ja muud anomaaliad;

• kaksteistsõrmiksoole tihendav rõngakujuline (rõngakujuline) pankreas.

2. Kaksteistsõrmiksoole protsessid, kaksteistsõrmiksoole pigistamine väljastpoolt:

• kaksteistsõrmiksoole argeriomesengeriaalne kokkusurumine (vahelduv ja püsiv vorm);

• kõhu aordi aneurüsm;

• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad ja pankrease tsüstid;

• munasarjade, neerude, mesenteeria suured tsüstid;

• suur ehhinokoki tsüst;

• kleepuv geeni moodustav esimene duodeniit ja proksimaalne periyuyunit koos "kahekordse barreliga püstoli" moodustamisega;

• kaksteistsõrmiksoole väline ahenemine (massiline liimiline commissuraalne protsess) koos kaksteistsõrmiksoole kõrge fikseerimisega.

3. Intramuraalsed patoloogilised protsessid kaksteistsõrmiksooles:

• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad (ümmargune vähk, kaksteistsõrmiksoole suure nibu vähk);

• lümfosarkoom või pahaloomuline lümfoom;

• detailne plasmasütoom (korduva hulgimüeloomiga);

• kaksteistsõrmiksoole Crohni tõbi.

4. Kaksteistsõrmiksoole valendiku obstruktsioon:

• suur sapikivi;

5. Gastrektoomia ja gastrojejunostoomia tagajärjed:

• pliiahela sündroom;

• gastrojunaalne haavand, adhesioonid ja nõiaringi moodustumine (ebaõnnestunud operatsiooni tagajärg).

II. HNDP funktsionaalne vorm.

• perekondlik (pärilik) vistseraalne müopaatia;

• kaksteistsõrmiksoole intramuuraalse närvisüsteemi esmane kahjustus;

• aju teatud struktuuride esmane kahjustus (kasvajad, entsefaliit, hemorraagia);

• domineerivate sümpaatiliste mõjudega vegetatiivne düstoonia;

• "farmakoloogiline" vaplomia (perifeersete M-antikolinergikute pikaajaline kasutamine);

• pegavagg-närvi pärssiva mehhanismi suurenenud aktiivsus;

• somatosgataani tootvate rakkude hüperplaasia koos teiste neuropeptiidide (VIP, neurotensiin, opioid-enkefaliinpeptiidid) liigse aktiivsusega;

• somatiseeritud vaimne depressioon.

• kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga;

• kroonilise koletsüstiidiga (eriti katalüütiline);

• kroonilise pankreatiidiga;

1. kompenseeritud (varjatud).

3. kompenseerimata. B. raskusastme järgi.

2. mõõdukas.

KNDP tuvastamiseks:

• patsiendi haigusloo analüüs ja kaebused (ülerahvastatuse tunne epigastimaalses piirkonnas, söödud toidu röhitsemine, sageli mäda, oksendamine, tuim pidev valu epigastriumis, kõrvetised, isutus, kõhukinnisus);

• sondita ja sondi lõdvestamise duodenograafia kahekordse kontrastsusega (patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis kerge pöördega vasakule poole tehakse vähemalt kaks panoraampilti ja 4–6 suunatud kaadrit erinevas asendis). See tehnika võimaldab meil tuvastada kaksteistsõrmiksoole mehaanilise obstruktsiooni olemust, selle lokaliseerimist, püloori sulgemisfunktsiooni rikkumist, kaksteistsõrmiksoole mao refluksi olemasolu ja raskust; KNDP kompenseeritud staadiumis aeglustub kontrasti evakueerimine kaksteistsõrmiksoolest 1-1,5 minutini (normaalne - 10-20 sekundit), selle valendikku laiendatakse 4 cm-ni (normaalne - alla 3,5 cm), esineb kaksteistsõrmiksoole jõuline peristaltika, anti-peristaltilised lained ilmuvad koos kaksteistsõrmiksoole tagasijooks; HNDP kompenseeritud staadiumis viibib kontrast kaksteistsõrmiksooles rohkem kui 1,5 minutit, selle valendik laieneb 6 cm-ni, pylorus on avatud, püsiv duodenogastriline refluks, mao dilatatsioon, gastroösofageaalne refluks; KNDP dekompenseeritud faasis täheldatakse kaksteistsõrmiksoole atoonia ja olulist laienemist (rohkem kui 6 cm), kontrast liigub passiivselt kaksteistsõrmiksoole laienenud ja loid peristaltilisse makku ja vastupidi. Röntgenmeetodi abil on võimalik diagnoosida arterio-mesenteriaalset obstruktsiooni, duodenojejunaalse siirde suurt fikseerimist Treytzi ligamendi lühenemise tõttu adhesioonide, kasvajate, kaksteistsõrmiksoole diverticula ja muude KNDP põhjuste tagajärjel;

• fibrogastroduodenoscopy - näitab järgmisi HDPE endoskoopilisi kriteeriume: sapi olemasolu maos tühja kõhuga; sapi tagasijooks kaksteistsõrmiksoolest maos; kaksteistsõrmiksoole lai läbimõõt; antraalse gastriidi esinemine; refluksösofagiit;

• põranda järjestikune manomeetria (õõnsuse rõhu mõõtmine kaksteistsõrmiksoole Waldmani aparaadi ja sellega seotud seedetrakti lõikude abil) - kõigepealt mõõdetakse rõhk jejunumis (tavaliselt 40–60 mm veesammas), seejärel kaksteistsõrmiksooles ( tavaliselt 80–130 mm vett. art.), maos (tavaliselt 60–80 mm vett. art.), söögitorus (tavaliselt 0–40 mm vett. art.). KNDP arenguga suureneb rõhk kaksteistsõrmiksooles ja seedetrakti teistes osades;

• duodenokinesiograafia - kaksteistsõrmiksoole seina kokkutõmbumiste registreerimine badlonokimografichesky meetodil;

• radionukliidimeetodid mao evakuatsioonifunktsiooni diagnoosimiseks;

• Ultraheli - võimaldab hinnata kaksteistsõrmiksoole külgnevate elundite seisundit: sapipõis, tavaline sapijuha, kõhunääre, retroperitoneaalne kiud. Lisaks saate ultraheli abil diagnoosida arteriomesenteerset tihendamist, määrates ülemise mesenteriaalarteri ja aordi vahelise vahemaa ja nendevahelise nurga. Arteriomesenteerse kokkusurumise korral on aortomesenterlik nurk 20-15 ° ja vahemaa on väiksem kui 0,5-1 cm;

• avastamine mao väljalaskeavas, mis on ekstraheeritud läbi pH-sondi, sapphapete (kontsentratsiooniga üle 1-2 mg / ml) ja termolabiaalse leeliselise fosfataasi aspiratsioonikanali kaudu - see on duodenogastrilise tagasivoolu tunnus.

Periprotsess on

Gaasiseadused on lihtsalt!

Rõhk (p), maht (V) ja temperatuur (T) on gaasi oleku peamised parameetrid.
Gaasi oleku iga muutust nimetatakse termodünaamiliseks protsessiks..

Termodünaamilisi protsesse, mis toimuvad püsimassiga gaasis, mille püsiväärtus on üks gaasi oleku parameetritest, nimetatakse isoprotsessideks.
Isoprotsessid on idealiseeritud mudel reaalsest gaasiprotsessist.

Isoprotsessid järgivad gaasiseadusi.
Gaasiseadused määravad kvantitatiivsed seosed kahe konstantse väärtusega gaasi kahe parameetri vahel.
Gaasiseadused kehtivad kõigi gaaside ja gaasisegude kohta..

Isotermiline protsess (T = const)

Isotermiline protsess tähendab muutusi gaasi olekus, mis toimuvad püsival temperatuuril.
Ideaalse gaasi isotermiline protsess järgib Boyle-Mariotte seadust:

Teatud massigaasi korral on gaasi rõhu korrutis mahu järgi püsiv, kui gaasi temperatuur ei muutu.

Seaduse valemi saab kirjutada erinevalt

Kus
- gaasi parameetrid erinevatel ajahetkedel

Isotermilise protsessi graafiline esitus:
- isoterm - isotermilist protsessi kajastav graafik.
(matemaatiliselt on see hüperbool)

Graafikud näitavad isoterme erinevate gaasi temperatuuride jaoks, kus T1

Teatud massiga gaasi korral on gaasi mahu ja temperatuuri suhe püsiv, kui gaasi rõhk ei muutu.

Seaduse valemi saab kirjutada erinevalt

Kus
- gaasi parameetrid erinevatel ajahetkedel

Isobarilise protsessi graafiline esitus:
- isobar - isobarilist protsessi kajastav graafik.
(matemaatiliselt on see lineaarne seos)

Graafikud näitavad isobaare erinevate gaasirõhkude jaoks, kus p1

Teatud massiga gaasi korral on gaasi rõhu ja temperatuuri suhe püsiv, kui gaasi maht ei muutu.

Seaduse valemi saab kirjutada erinevalt

Kus
- gaasi parameetrid erinevatel ajahetkedel

Isohoorilise protsessi graafiline esitus:
- isochore - isohoorilist protsessi kajastav graafik.
(matemaatiliselt on see lineaarne seos)

Graafikud näitavad isokoore erinevate gaasimahtude jaoks, kus V1 "Inglise teadlaste" järel

Isoprotsessid

Isoprotsessid

Isoprotsessid on protsessid, mis toimuvad ühe makroskoopilise parameetri (p, V, T) konstantsel väärtusel.

Konstantsel temperatuuril makroskoopiliste kehade termodünaamilise süsteemi oleku muutmise protsessi nimetatakse isotermiliseks.

Isotermiline protsess kirjeldab Boyle-Mariotte seadust, mille avastas 1861. aastal inglise teadlane R. Boyle (1627-1691) ja 1876. aastal prantsuse teadlane E. Marie-Ott (1620-1684). Gaasi püsimassiga pV = const.

Teatud massigaasi korral on rõhu korrutis selle mahu korral püsiv, kui temperatuur ei muutu.

Isotermilise protsessi graafikud p-V koordinaatides; r-T; V-T on järgmisel kujul (joonis 27):

Konstantse rõhu all oleva termodünaamilise süsteemi oleku muutmise protsessi nimetatakse isobariliseks. Mendelejevi-Clapeyroni võrrandist järeldub see, et

püsiv gaasi mass

Teatud gaasimassi korral on ruumala ja temperatuuri suhe konstantne, kui gaasi rõhk ei muutu.

Selle seaduse kehtestas eksperimentaalselt 1802. aastal prantsuse teadlane J. Gay-Lussac (1778-1850)..

Isobarilise protsessi graafikud p-V koordinaatides; V-T; r-T on järgmine vorm (joonis 28):

Konstantse ruumalaga termodünaamilise süsteemi oleku muutmise protsessi nimetatakse isohooriliseks. Mendelejevi-Clapeyroni võrrandist võime kirjutada:

Teatud gaasimassi korral on rõhu ja temperatuuri suhe konstantne, kui selle maht ei muutu. Isohoorprotsessi graafikud p-V koordinaatides; V-T; r-T on järgmine vorm (vt joonis 29). Selle seaduse kehtestas eksperimentaalselt 1787. aastal J. Charles (1746-1823).

Rospotrebnadzor nimetas koroonaviiruse epideemia nelja arenguetappi: "Epideemia protsess kasvab"

1. aprill 2020, kell 21:41 [“Nädala argumendid”] Allikas: RIA Novosti

Rospotrebnadzori juht Anna Popova hindas olukorda koroonaviiruse levikuga Venemaal. Tema sõnul on igal epideemial neli arenguetappi.

“Tänapäeval on Vene Föderatsiooni eri koostisosades epidemioloogilise olukorra erinev areng, täna on 45 isikut epideemilise protsessi esimeses ja teises faasis... ülejäänud on kolmanda ja neljanda vahel, see tähendab, et epidemioloogiline protsess kasvab seal,” selgitas osakonna juhataja..

Popova märkis, et esimest etappi iseloomustab üksikute juhtumite leviku ja registreerimise oht, teist - kui on imporditud juhtumeid, kuid levikut pole - kolmandat - kontaktpatsientide esinemist ja neljandat - kui nakkuse allikat ei ole võimalik kindlaks teha.

Rospotrebnadzori juht lisas, et Venemaal pole patsientide plahvatuslikku kasvu.

"Me püsime mitu päeva järjest sama kasvutempoga 1,2," selgitas ta.

Varem ütles Venemaa president Vladimir Putin, et olukord koroonaviiruse levimisega riigis muutub keerukamaks.

Toetage meid - ainus põhjusallikas sellel raskel ajal

Isoprotsessid

Artikli autor on professionaalne juhendaja, ühtseks riigieksamiks ettevalmistamise õpikute autor Igor Vjatšeslavovitš Yakovlev

Ühtse riigieksami kodeerimise teemad: isoprotsessid - isotermilised, isokoorsed, isobarilised protsessid.

Selles infolehes peame kinni järgmisest eeldusest: gaasi mass ja keemiline koostis jäävad samaks. Teisisõnu usume, et:

• st, anumast ei leki gaasi või vastupidi, gaasi sissevoolu anumasse;

• st gaasiosakesed ei muutu (nt dissotsieerumist ei toimu - molekulide lagunemine aatomiteks).

Need kaks tingimust on täidetud paljudes füüsiliselt huvitavates olukordades (näiteks soojusmootorite lihtsate mudelite puhul) ja väärivad seetõttu eraldi kaalumist..

Kui gaasi mass ja selle molaarmass on fikseeritud, määratakse gaasi olek kolme makroskoopilise parameetri abil: rõhk, maht ja temperatuur. Need parameetrid on üksteisega seotud olekuvõrrandiga (Mendelejevi-Clapeyroni võrrand).

Termodünaamiline protsess (või lihtsalt protsess) on gaasi oleku muutus ajas. Termodünaamilise protsessi käigus muutuvad makroskoopiliste parameetrite väärtused - rõhk, maht ja temperatuur.

Eriti huvipakkuvad on isoprotsessid - termodünaamilised protsessid, mille korral ühe makroskoopilise parameetri väärtus jääb samaks. Fikseerides kõik kolm parameetrit ükshaaval, saame kolme tüüpi isoprotsesse.

1. Isotermiline protsess toimub püsival gaasi temperatuuril:.
2. Isobariline protsess toimub püsival gaasirõhul:.
3. Isokoorne protsess toimub konstantse gaasi mahuga:.

Isoprotsesse kirjeldavad Boyle väga lihtsad seadused - Marriott, Gay-Lussac ja Charles. Liigume edasi nende õpingute juurde.

Isotermiline protsess

Laske ideaalsel gaasil teostada temperatuuril isotermiline protsess. Protsessi käigus muutub ainult gaasi rõhk ja selle maht.

Vaatleme gaasi kahte suvalist olekut: ühes neist on makroskoopiliste parameetrite väärtused võrdsed ja teises. Need väärtused on seotud Mendelejevi-Clapeyroni võrrandiga:

Nagu me juba algusest peale ütlesime, eeldatakse, et mass ja molaarmass ei muutu..

Seetõttu on kirjutatud võrrandite parempoolsed küljed võrdsed. Seetõttu on vasakpoolsed osad võrdsed:

Kuna gaasi kaks olekut valiti suvaliselt, võime järeldada, et isotermilise protsessi käigus püsib gaasi rõhu korrutis konstantsena:

Seda avaldust nimetatakse Boyle-Marriotti seaduseks..

Olles kirjutanud vormis Boyle-Mariotte seaduse

võib anda ka järgmise koostise: isotermilises protsessis on gaasi rõhk pöördvõrdeline selle mahuga. Kui gaasi isotermilise paisumise ajal suureneb näiteks selle maht kolm korda, siis gaasi rõhk väheneb kolm korda.

Kuidas selgitada mahu rõhu pöördvõrdelist sõltuvust füüsikalisest vaatenurgast? Konstantsel temperatuuril püsib gaasimolekulide keskmine kineetiline energia muutumatuna, see tähendab lihtsalt öeldes, et molekulide anuma seintele mõjuv jõud ei muutu. Mahu suurenemisega väheneb molekulide kontsentratsioon ja vastavalt sellele väheneb molekulide tabamuste arv ajaühiku kohta seinapinna ühiku kohta - gaasi rõhk väheneb. Vastupidiselt, mahu vähenemisega suureneb molekulide kontsentratsioon, nende mõjud kalduvad sagedamini ja gaasi rõhk suureneb.

Isotermilised protsessidiagrammid

Üldiselt on termodünaamiliste protsesside graafikud tavaliselt kujutatud järgmistes koordinaatsüsteemides:

• -diagramm: abstsisstelg, ordinaattelg;
• -diagramm: abstsisstelg, ordinaattelg;
• -diagramm: abstsisstelg, ordinaattelg.

Isotermilist protsessigraafikut nimetatakse isotermiks.

Diagrammi isoterm on pöördvõrdelise osa graafik.

Selline graaf on hüperbool (pidage meeles algebrat - funktsiooni graafikut). Isoterm-hüperbool on näidatud joonisel fig. 1.

Joon. 1. Isoterm diagrammil

Iga isoterm vastab kindlale fikseeritud temperatuuri väärtusele. Selgub, et mida kõrgem on temperatuur, seda kõrgem on vastav isoterm β-diagrammil.

Tegelikult arvestame kahe isotermilise protsessiga, mida viib läbi sama gaas (joonis 2). Esimene protsess toimub temperatuuril, teine ​​- temperatuuril.

Joon. 2. Mida kõrgem on temperatuur, seda kõrgem on isoterm

Fikseerime mahu teatud väärtuse. Rõhk vastab sellele esimesel isotermil, p_1 'alt =' p_2> p_1 '/> teisel. Kuid fikseeritud mahu korral on suurem rõhk, seda kõrgem on temperatuur (molekulid hakkavad seintel tugevamalt lööma). Nii T_1 'alt =' T_2> T_1 '/>.

Ülejäänud kahes koordinaatsüsteemis näeb isoterm välja väga lihtne: see on teljega risti sirgjoon (joonis 3):

Joon. 3. Isotermid sisse ja diagrammid

Isobaarne protsess

Tuletame veelkord meelde, et isobariline protsess on protsess, mis toimub pideva rõhu all. Isobarilise protsessi käigus muutub ainult gaasi maht ja selle temperatuur.

Isobarilise protsessi tüüpiline näide: gaas asub tohutu kolvi all, mis võib vabalt liikuda. Kui kolvi mass ja kolvi ristlõige on gaasi rõhk kogu aeg konstantne ja võrdne

kus on õhurõhk.

Laske ideaalsel gaasil teostada rõhu all isobariline protsess. Jällegi kaaluge kahte suvalist gaasi olekut; seekord on makroskoopiliste parameetrite väärtused võrdsed ja.

Kirjutame olekuvõrrandid:

Jagades need omavahel, saame:

Põhimõtteliselt võiks sellest juba piisata, kuid läheme natuke edasi. Kirjutame saadud seose ümber nii, et ühes osas esinevad ainult esimese oleku parameetrid ja teises osas kuvatakse ainult teise oleku parameetrid (teisisõnu: “me eraldame indeksid” erinevateks osadeks):

Ja nüüd siit - riikide valiku meelevaldsust silmas pidades! - saame Gay-Lussaci seaduse:

Teisisõnu, püsivas gaasirõhus on selle maht otseselt proportsionaalne temperatuuriga:

Miks maht temperatuuriga suureneb? Temperatuuri tõusuga hakkavad molekulid kõvemini lööma ja tõstavad kolvi üles. Samal ajal väheneb molekulide kontsentratsioon, šokk muutub harvemaks, nii et lõpuks jääb rõhk samaks.

Isobar-protsessi graafikud

Isobari protsessigraafikut nimetatakse isobariks. Isobari diagrammil on sirgjoon (joonis 4):

Joon. 4. Isobariba skeemil

Graafiku kriipsutatud osa tähendab, et tõeliselt gaasi korral piisavalt madalatel temperatuuridel lakkab ideaalse gaasi mudel (ja koos sellega ka Gay-Lussaci seadus) töötamast. Tegelikult liiguvad gaasiosakesed temperatuuri langedes aeglasemalt ja molekulidevaheliste interaktsioonide jõud mõjutavad nende liikumist üha enam (analoogia: aeglast palli on kergem tabada kui kiiret). Noh, väga madalatel temperatuuridel muutuvad gaasid täielikult vedelikeks.

Nüüd uurime, kuidas isobari positsioon muutub rõhu muutumisega. Selgub, et mida suurem on rõhk, seda madalam on diagrammil isobari.
Selle kontrollimiseks arvestame kahte rõhuga isobaari ja (joonis 5):

Joon. 5. Mida madalam on isobaar, seda suurem on rõhk

Fikseerime teatud temperatuuriväärtuse. Me näeme seda. Kuid fikseeritud temperatuuril on maht väiksem, seda suurem on rõhk (Boyle-Mariotte seadus!).

Seetõttu p_1 'alt =' p_2> p_1 '/>.

Ülejäänud kahes koordinaatsüsteemis on isobari sirge teljega risti (joonis 6):

Joon. 6. Isobarid ja diagrammid

Isokooriline protsess

Isokooriline protsess, tuletame meelde, on protsess, mis toimub konstantse ruumalaga. Isokoorilises protsessis muutuvad ainult gaasi rõhk ja selle temperatuur.

Isokoorilist protsessi on väga lihtne ette kujutada: see on protsess, mis toimub kindla mahuga jäikus anumas (või kolvi fikseerimisel kolvi all olevas silindris).

Laske ideaalsel gaasil teostada isokoorset protsessi mahutis. Jällegi kaalume kahte suvalist gaasiolekut parameetritega ja. Meil on:

Jagame need võrrandid omavahel:

Nagu ka Gay-Lussaci seaduse tuletamine, “jagasime” indeksid eri osadesse:

Pidades silmas riikide valiku meelevaldsust, jõuame Charli seaduste juurde:

Teisisõnu, püsivas mahus gaasi korral on selle rõhk otseselt proportsionaalne temperatuuriga:

Fikseeritud mahu rõhu tõus kuumutamisel on füüsilisest aspektist täiesti ilmne. Te ise saate seda hõlpsalt selgitada..

Isokoorilise protsessi diagrammid

Isohoorilise protsessi ajakava nimetatakse isochoreks. Diagrammi isohoog on sirge (joonis 7):

Joon. 7. Isochora skeemil

Punktiirlõike tähendus on sama: ideaalse gaasimudeli ebapiisavus madalatel temperatuuridel.

Veelgi enam, mida suurem on maht, seda madalam on isohoore β-diagramm (joonis 8):

Joon. 8. Mida madalam on isochore, seda suurem on maht

Tõestus on sarnane eelmisega. Fikseerime temperatuuri ja näeme seda. Kuid fikseeritud temperatuuril on madalam rõhk, seda suurem on maht (jällegi Boyle - Marriotti seadus). Seetõttu on V_1 'alt =' V_2> V_1 '/>.

Ülejäänud kahes koordinaatsüsteemis on isokoor sirge teljega risti (joonis 9):

Joon. 9. Isohoorid peal ja diagrammid

Boyle'i - Marriotti, Gay-Lussaci ja Charlesi seadusi nimetatakse ka gaasiseaduseks.

Tuletasime gaasiseadused Mendelejevi-Clapeyroni võrrandist. Kuid ajalooliselt oli see vastupidi: gaasiseadused kehtestati eksperimentaalselt ja palju varem. Riigi võrrand ilmnes hiljem nende üldistusena.

Periprotsess on

Remondikogukonna satelliitkogukond.

Siin küsitakse remondi, haruldaste osade otsimise ja muude elukutse nüansside kohta..

Parandusprotsessiga postitused luuakse vanemkogukonnas: pikabu.ru/community/remont

Parandusprotsessiga postitused luuakse vanemkogukonnas: pikabu.ru/community/remont

Selles kogukonnas saate postitada postitusi, kus palutakse abi elektriseadmete remondil. Digitaal-, olme- jms, aga maalide, korterite, vannide ja tualettruumide parandamise kohta kirjutage teistes kogukondades :)

Nõuded postide kujundusele:

1. Seadme kõige täielikum nimi.

2. Millised tingimused põhjustasid ebaõnnestumise, kui see on teada.

3. Mida on seadmega tehtud?.

4. Millised seadmed on saadaval.

5. Noh, ja vastavalt, teadmiste tase.

Kogukonnas on see rangelt keelatud ja keeluga karistatakse ainult kahte asja:

Ülejäänud on Picabu peamine baas.

Protsessid Windowsis - kust otsida ja standardi kirjeldus

Jao „Põhialused” jätkamisel keskendume täna Windowsi protsessidele. Vaatame välja, mis see on, mida need mõjutavad ja kuidas neid kontrollida.

Operatsioonisüsteemis on „protsess” praegu töötava arvutiprogrammi eksemplar. Programm ise on lihtsalt reeglite ja koodi kogum, samal ajal kui protsess on selle kõige tegelik täitmine. Sama programmi ülesandeid saab täita mitmes protsessis ja loomulikult nõuab iga aktiivne protsess teatud hulga süsteemiressursse ning mida rohkem neid korraga käivitatakse, seda aeglasemalt arvuti tööle hakkab.

Paljud algajad kasutajad pole eriti huvitatud sellest, millised varjatud protsessid nende jaoks töötavad, kuid vahepeal on mõistlik küsida, kas töötab mõni taustprogramm ja -teenus, mida pole vaja ning mis kulutavad protsessori aega ja mälu. Kuid enne mittevajalike protsesside väljalülitamist arvutiressursside vabastamiseks peate õppima neid mõistma, et mitte kogemata mõjutada näiteks süsteemiga seotud protsesse, millest paljud käivitatakse arvuti käivitamisel ning on kriitilise tähtsusega opsüsteemi ja muude rakenduste toimimiseks.

Samuti tuleb mainida, et enamik viirusi varjavad end tuvastamise keerukamaks muutmise protsessiga. Just nendel põhjustel on oluline osata neid tuvastada ja tuvastada..

Kogu aktiivsete protsesside loendi kuvamiseks peate avama "Task Manager" (Task Manager). Seda saate teha kolmel tavalisel viisil:

- kiirklahv ctrl + alt + del
- klahvikombinatsioon Ctrl + Shift + Esc
või
- paremklõpsake tegumiribal - üksus "Task Manager".

Valige halduri aknas vahekaart „Protsessid”.

Avanevas aknas on mitu veergu, mille abil saame esimest vajalikku teavet selle kohta, millised protsessid laaditakse ja kui palju ressursse nad tarbivad.

1. Pildi nimi - protsessi nimi
2. Kasutaja - milliselt kontolt protsess töötab
3. CPU - näitab CPU kasutamist protsentides
4. Mälu - eraldatud RAM
5. Kirjeldus - selle programmi, teenuse või teenuse lühikirjeldus..

Akna kõige alumises osas kuvatakse aktiivsete protsesside koguarv, protsessori koguhulk ja RAM-i protsent.

Tarbetu protsessi keelamiseks peate valima ühe neist ja klõpsama nuppu "Lõpeta protsess". Lihtne protsessiprotseduuri väljalülitamine keelab selle aga lihtsalt kuni Windowsi järgmise taaskäivitamiseni. Seega, kui soovite sellest püsivalt lahti saada, peate selle käivitamise rakenduses endas, mis selle protsessi käivitab, keelama, või selle aktiveeriva teenuse keelama, käivitamisest eemaldama või isegi mittevajaliku rakenduse kustutama.

Kui tavalistest veergudest ei piisa protsessi kohta teabe saamiseks, saate lisada täiendavaid veerge. Selleks klõpsake tegumihalduri peamenüüs nuppu "Vaade" ja avanevas menüüs valige "Vali / lisa veerge"..

Märkige ruudud „Process ID (PID)” ja „Image Path” kõrval. Klõpsake nuppu OK.

Nüüd näete veerus “Image Path” pildiprotsessi käivitava faili asukohta.

Ja veeru „Process ID (PID)” teave on kasulik, kui peate näiteks välja selgitama, milline teenus käivitab protsessi „Svchost.exe”..

Pisut ette vaadates, miks me selle näitena valisime. See on oluline süsteemiprotsess ja seda on vaja mitmesuguste teenuste võimaldamiseks ja haldamiseks. Paljude kasutajate segadus selle protsessiga tuleneb asjaolust, et mitu eksemplari saab käivitada üheaegselt, kuid kõik erinevatest teenustest. Ja selleks, et mõista, milline teenus kuulub ühele protsessile „Svchost.exe”, vajame selle numbrilist identifikaatorit - PID. Pidades meeles selles veerus näidatud numbrit, minge vahekaardi "Teenused" vahekaardile "Task Manager".
Selles aknas vasakklõpsake veeru pealkirja "Protsessi ID". Loend on sorteeritud ja protsessi leiate hõlpsalt PID-i järgi, vaadates selle kirjeldust vastavas veerus.

Selles aknas on väga vähe teavet, kuid see võimaldab teil umbkaudselt mõista, milline teenus käivitas "Svchost.exe". Me juba mainisime seda protsessi artiklis “svchost.exe - viirus või mitte?”

Veel üks võimalus näha, kus asub protsessi algust käivitav fail, on paremklõpsake ühel neist ja valige "Ava faili salvestamise koht".

Aja jooksul saate teada, kuidas mis tahes protsesse hõlpsalt tuvastada. Selle ülesande hõlpsamaks muutmiseks on allpool toodud loetelu kõige tüüpilisematest tarkvara- ja süsteemiprotsessidest, millest enamik käivitatakse vaikimisi koos opsüsteemiga.

alg.exe on süsteemiprotsess. teenus, mis on üks Windowsi opsüsteemi komponente, mis on vajalik Internetti pääsemiseks ja tulemüüri kasutamiseks. Kui olete selle protsessi lõpetanud, lõpeb teie Interneti-ühendus enne Windowsi järgmist taaskäivitust.

ati2evxx.exe - on üks AMD / ATI graafikakaartide draiverikomponente. Viib läbi kiirklahvide tööd. Protsessori suure koormuse tõttu on soovitatav see protsess ja vastav teenus välja lülitada..

BTTray.exe on Widcommi Bluetooth-draiveri komponent. Vajalik nende töö jaoks.

csrss.exe on Windowsi süsteemiprotsess, mis võimaldab kliendi / serveri komponendil töötada. Ei saa lahti ühendada. Kõige vastuvõtlikumad viirusnakkusele.

ctfmon.exe - keeleriba eest vastutav süsteemiprotsess - indikaator, mis kuvab praeguse klaviatuuri paigutuse ja pakub tuge muudele alternatiivsetele sisestusmeetoditele. Selle protsessi keelamine pole tegelikult soovitatav..

dwm.exe on Windowsi süsteemiprotsess. Süsteemi integreeritud, alustades operatsioonisüsteemist Windows Vista ja 7. Vastutab töölaua, akende ja menüüde graafiliste efektide ning Aero-liidese normaalse toimimise eest..

explorer.exe on kriitiline Windows Exploreri süsteemikriitiline protsess, mis vastutab töölaua ja menüü kuvamise ning kasutajaga navigeerimise võimaluse eest. Ärge lülitage seda välja.

issch.exe - protsess, mis võimaldab teil värskendusi otsida tavalise Windowsi installiprogrammi ja muude programmide taustal.

jusched.exe on ajastamisprotsess Java-komponentide värskenduste automaatseks kontrollimiseks. Selle protsessi automaatse käivitamise saate keelata, lülitades Java sätetes välja automaatse värskenduse kontrolli (Start-Control Panel-Java).

lsass.exe on vajalik süsteemiprotsess, mis vastutab kohaliku autentimisserveri toimimise, turbepoliitika ja kasutaja autoriseerimise eest. Suhtleb winlogon-teenusega. Ei saa lõpule viia.

lsm.exe on süsteemiprotsess, mis haldab kaugühendusi kohaliku süsteemiga. Pole vaja lahti ühendada.

rthdcpl.exe - protsess, mis pakub Realtek HD Audio juhtpaneeli tööd. Selle programmi ikoon on salve kella kõrval. Selle protsessi lõpuleviimine võib põhjustada süsteemi heliprobleeme..

rundll32.exe - vajate Windowsi süsteemiprotsessi, mille käivitas käsurea utiliit. Võimaldab käivitada DLL-failide funktsioone ja käske.

Mis on teenuse hostiprotsess (svchost.exe) ja miks neid on nii palju?

Kui olete kunagi Task Managerit vaadanud, võib teil tekkida küsimus, miks nii paljud teenuse Host protsessid töötavad. Te ei saa neid tappa ja te ei käivitanud neid kindlasti. Mis see siis on?

Mis on teenuse hostiprotsess

Microsofti sõnul on siin vastus:

Svchost.exe on dünaamiliste linkide teekidest töötavate teenuste üldine hostinimi.

Kuid see ei aidanud meil tegelikult aru saada, mis see oli. Mõni aeg tagasi hakkas Microsoft muutma enamikku Windowsi funktsionaalsustest sisemiste Windowsi teenuste kasutamisest (mis käivitati EXE-failidest) DLL-failide kasutamiseni. Programmeerimise seisukohast muudab see koodi korduvkasutatavamaks ja võib-olla hõlpsamini ajakohaseks. Probleem on selles, et te ei saa DLL-faili otse Windowsist käivitada samamoodi nagu käivitatavat faili. Nende DLL-teenuste hostimiseks kasutatakse selle asemel täitmisprogrammist laaditud kesta. Nii ilmus teenuse Host protsess (svchost.exe).

Miks töötab nii palju teenuse hostiprotsesse?

Kui olete kunagi vaadanud juhtpaneeli jaotist Teenused, siis ilmselt märkasite, et Windows nõuab palju teenuseid. Kui iga eraldi teenus töötab ühe teenuse hostiprotsessi raames, võib ühe teenuse tõrge põhjustada kogu Windowsi tõrke. Seetõttu on nad üksteisest eraldatud.

Teenused on jaotatud loogilistesse rühmadesse, mis on kõik üksteisega ühendatud, ja seejärel luuakse iga rühma hostimiseks üks teenuse hostiprotsess. Näiteks käivitab üks teenuse hostiprotsess kolm tulemüüriga seotud teenust. Mõnes teises teenuse hostiprotsessis võib käivitada kõik kasutajaliidesega seotud teenused jne. Alloleval pildil näete näiteks, et üks teenuse Host (teenuse sõlme) protsess käivitab mitu ühendatud võrguteenust ja teine ​​alustab kaugprotseduurikõnedega seotud teenuseid.

Mida peaksin kogu selle teabega tegema??

Ausalt, mitte nii palju. Windows XP (ja varasemate versioonide) päevil, kui arvutitel olid palju piiratumad ressursid ja opsüsteemid polnud nii peenelt häälestatud, soovitati sageli peatada Windowsi tarbetu teenuste käivitamine. Nüüd ei soovita me enam teenuseid keelata. Kaasaegsetel personaalarvutitel on reeglina suur mälu ja võimsad protsessorid. Lisage sellele asjaolu, et Windowsi teenuste töötlemise meetod kaasaegsetes versioonides (sealhulgas töötavates versioonides) on optimeeritud ja selliste teenuste keelamine, mida te ei vaja, ei oma tegelikult suurt mõju.

Kui aga märkate, et teenuse Host Host mõni konkreetne eksemplar või sellega seotud teenus põhjustab probleeme, näiteks protsessori või RAM-i pidev ületarbimine, saate kontrollida sellega seotud teenuseid. See võib vähemalt anda teile idee, kust alustada tõrkeotsingut. Service Host'i konkreetses eksemplaris sisalduvaid teenuseid saate teada saada mitmel viisil. Saate seda vaadata tegumihalduris või kasutada suurepärast kolmanda osapoole rakendust nimega Process Explorer.

Seotud teenuste kontrollimine tegumihalduris

Kui kasutate Windows 8 või 10, kuvatakse protsessid tegumihalduri vahekaardil Protsessid. Kui protsess toimib mitme teenuse hostina, näete neid teenuseid lihtsalt protsessi juurutades. Selle abil on lihtne kindlaks teha, millised teenused on teenuse Host Host protsessi iga eksemplariga seotud..


Teenuse peatamiseks, teenuse Teenuste rakenduses vaatamiseks või isegi teenuse kohta teabe otsimiseks Internetist võite klõpsata hiire parema nupuga..


Kui kasutate Windows 7, siis on kõik pisut teistmoodi. Windows 7 tegumihaldur ei rühmita protsesse samal viisil ega kuva tavapäraseid protsessinimesid - see näitab ainult kõiki "svchost.exe" esinemisjuhte. Konkreetse "svchost.exe" eksemplariga seotud teenuste kindlaksmääramiseks kulub pisut rohkem..

Paremklõpsake Windows 7 tegumihalduri vahekaardil Protsessid konkreetsel protsessil svchost.exe ja valige siis suvand Mine teenustele..


See toiming suunab teid vahekaardile „Teenused”, kus valitakse kõik teenuse „svchost.exe” all töötavad teenused..


Siis näete veerus Kirjeldus iga teenuse täisnime, nii et saate selle teenuse keelata, kui te ei soovi seda käivitada, või tõrkeotsingut, kui see ilmneb.

Seotud teenuste kontrollimine protsessihalduri abil

Microsoft pakub ka suurepärast tööriista süsteemis Sysinternals protsessidega töötamiseks. Laadige lihtsalt alla Process Explorer ja käivitage see - see on kaasaskantav rakendus, nii et seda pole vaja installida.

Meie eesmärkidel rühmitab Process Explorer seotud teenused siiski igal svchost.exe eksemplaril. Neid loetletakse failinime järgi, kuid nende täisnimed kuvatakse ka veerus Kirjeldus. Võite hõljutada kursorit mõne svchost.exe protsessi kohal, et näha hüpikakent kõigi selle protsessiga seotud teenustega - isegi nendega, mida praegu ei tööta.

Kas see protsess võib olla viirus??

Protsess ise on Windowsi ametlik komponent. Võimalik, et viirus asendas tegeliku teenusmasina enda käivitatava failiga, mis on väga ebatõenäoline. Kui soovite kindel olla, saate kontrollida protsessifaili asukohta. Paremklõpsake tegumihalduris suvalisel teenuse Host protsessil ja valige suvand „Ava faili asukoht“.


Kui fail on salvestatud kausta Windows System32, võite olla kindel, et see pole viirus.


Sellegipoolest, kui soovite olla rahulik, saate süsteemi viirustevastase skanneri abil alati viiruste osas otsida.

SVCHOST.EXE, milline protsess koormab protsessorit / mälu nii palju?

Mitmed sündmused ajendasid mind seda artiklit kirjutama..

  1. Uuring sattus arvutisse, kus selle protsessi käigus maskeeriti pahavara - svchost.exe.
  2. Teises arvutis aeglustus süsteem metsikult, kuna svchost.exe tarbis palju mälu (peaaegu kogu saadaolevat), mälu kogutarbimine ulatus 96% -ni, hunnik rakendusi laaditi vahetusprogrammi - kujutage ette süsteemi rumalaid?

Mis on svchost.exe

See protsess on peamine Windowsi süsteemiteenuste käivitamise protsess. Kas mäletate jaotist Teenused? Seal on võrguteenus ja arvuti brauser ning värskendusteenus ja veel paarkümmend teenust. Enamik neist peaks olema süsteemis esindatud ainult protsessi svchost.exe kaudu.

Paljud teenused on esindatud protsessi svchost.exe kaudu.

Miks on süsteemis mitu svchost.exe protsessi?

Just seetõttu, et paljud teenused töötavad samal ajal.

Mitmed svchost.exe protsessid

Kui protsesse ei kuvata, klõpsake tegumihalduris nuppu „Kuva kõigi kasutajate protsessid“, kuna kõik need protsessid töötavad teiste kasutajate nimel (näiteks „NT_AUTHORITY system“). Ja pöörake tähelepanu ka käsuridale, millega protsess käivitatakse - seal on täielik tee. Kui on midagi muud kui Windows System32 svchost.exe, on põhjust sellele protsessile rohkem tähelepanu pöörata, kuna mitmesugused pahatahtlikud programmid on selle protsessi ajal sageli maskeeritud.

P.S. Kui te ei näe veergu „käsurida” või muud, klõpsake menüüd „Vaade -> Valige veerud” ja märkige vajalikud veerud veergude nimede ette.

svchost.exe viirus või mitte?

Teeme ära, siin on rida küsimusi allpool - kui vastasite ühele neist eitavalt, peaksite sellele tähelepanelikult tähelepanu pöörama. Ja mida rohkem selliseid vastuseid, seda suuremat tähelepanu tuleb pöörata.

  1. Võite käivitada tegumihalduri ja minna vahekaardile Protsessid?
  2. Kõigi kasutajate protsesside kuvamisel näete mitmeid svchost.exe protsesse?
  3. Kõigi nende protsesside nimed näevad välja ühesugused (nimelt “svchost.exe” ilma “o” asemel “0” jne).?
  4. Kas neil on sarnased käivitusparameetrid? „-K LocalService” või midagi sellist...
  5. Kas kõik protsessid töötavad samast kataloogist? Vaikimisi on Windows system32 .
  6. Kõik svchost.exe protsessid käivitatakse süsteemikontodest?
svchosti viirus või mitte

Muidugi pole need kõik võimalikud juhtumid, kuid enamikku troojalasi saab sel viisil likvideerida. Liigu edasi.

svchost.exe laadib protsessori või mälu

See on väga levinud probleem. Ja siinne tegevuskäik on väga huvitav..

    Peate määrama süsteemi ressursse kulutava teenuse nime.
    Teeme siis sammud. Windows 7 puhul peate kuvama protsessi “Process ID” või “pID” - see kuvab protsessi identifikaatori tegumihalduris, et saaksite ühe svchost.exe üheselt tuvastada ja eristada teisest..
    Näiteks Windows 8 puhul on halduris kõik protsessid juba PID-i järgi rühmitatud.

Protsessid on rühmitatud PID-i järgi. PID-d mäletame ja Windows 7 puhul läheme vahekaardile Teenused. Töötle PID-teenuseid

Seal sorteerime PID-i järgi ja otsime oma vääramatu PID-i, uurime teenuste loetelu...

  • Kui te ei vaja teenust, saate selle turvaliselt välja lülitada. Proovige vajadusel konfigureerida.
    Igavene küsimus “Milliseid teenuseid on vaja ja milliseid saab turvaliselt välja lülitada?” "Internetis on miljon juhist, minu vastus on, et kui olete kindlalt veendunud, et te ei vaja seda, lõpetage see ja tehke tööd." Pange kirja, mille välja lülitasite. Kõik konfiguratsioonid on erinevad, keegi töötab üldse ilma võrguta - saab palju ära keelata. Keegi ilma printerita, failiotsing, kujundus - ühendab teise lahti.
    Isiklikult omast kogemusest - arvuti hingas vabamalt, kui lülitasin välja värskendusteenuse, tulemüüri, Windowsi kaitsja (kuna kasutan kolmanda osapoole viirusetõrjelahendust), teenuse ja teemade indekseerimise. Võite ka teisi turvaliselt keelata, kuid lugege parem vastavaid käsiraamatuid. Lõppude lõpuks pole teenuste loetelu nii suur - peate vaatama ainult neid, mis on seotud selle protsessiga, mis kulutab palju ressursse.
  • KASUM. Ja kõik.
  • Praktika on näidanud, et selline optimeerimine on üsna tõhus. Noh, mõnda teenust ei saa välja lülitada, vaid käsitsi käivitada.

    Meetod kõhuõõne organite operatsioonijärgsete anastomooside raviks, mis on komplitseeritud tsicatriciaalse stenoosiga

    Patendi RU 2466688 omanikud:

    Leiutis käsitleb kirurgiat ja võib olla rakendatav operatsioonijärgsete kõhuõõne anastomooside raviks, mis on komplitseeritud tsikatriciaalse stenoosiga. Endoskoopilised süstid armkoesse anastomoosi sisemisel küljel viiakse läbi kombineeritud biomaterjaliga Alloplant, mis koosneb sidekudede regenereerimise stimulaatorist 35–45 massiprotsenti, fagotsütoosi stimulaatorist 35–45 massiprotsenti ja närvistruktuuride regeneratsiooni stimulaatorist 10–30 massiprotsenti, mis viiakse läbi kursustel. koguses 4-5, nendevaheline paus 4-5 päeva, 5-15 süsti kursuse kohta. Kõhuõõne elundite meditsiiniline diagnostiline laparoskoopia, millele tehakse kirurgiline sekkumine anastomooside loomisega, viiakse läbi vahemikus 1–3 7-päevase intervalliga, mille käigus anastomoos on instrumentaalseks palpeerimiseks, et teha kindlaks selle elastsus, turse aste ja ümbritsevate adhesioonide raskusaste, varajase operatsioonijärgse dissektsiooni määramine adhesioonid, anastomoosi levik tsicatriciaalsetest ahenemistest, cicatricial painded. Alloplant kombineeritud biomaterjal sisestatakse Wim-Silvermani nõelaga, mille läbimõõt on G22-24, läbi kõhupiirkonna eraldi punktsiooni läbi 1-5 süstega 2-3 ml biomaterjali iga süstimise korral seroossetesse-lihaskudedesse anastomoosi ümber. Meetod võimaldab vähendada anastomoosi raske stenoosi tekkimise riski, vähendada kordusoperatsiooni riski. 3 pr.

    Leiutis käsitleb meditsiini, kõhuõõneorganite (mao, peensoole ja jämesoole, pärasoole) ravimise kirurgilisi meetodeid, eriti tsikokaalse stenoosiga komplitseeritud operatsioonijärgsete anastomooside ravi.

    Kõhuorganite onkopatoloogia aastane kasv, nende liiklusõnnetuste arvu suurenemine ja nendega seotud vigastused nõuavad rekonstrueerivaid plastilisi operatsioone kõhuõõne õõnesorganitel anastomooside loomisega.

    Stenoosiga komplitseeritud kaksteistsõrmikuhaavandi raviks on tuntud kirurgiline meetod, mille käigus lõigatakse haavandist muudetud kudedesse kahelt küljelt pikisuunas armikujuline sein ja lõigatakse see ringikujuliselt välja, mille järel moodustub pyloroduodenoanastamosis (RF patent nr 220051, IPC АВВ 17/00, publ.). 20. november 2004).

    Kuna anastomoos luuakse õõnesorgani servade õmblemisel võõraste niitidega ja anastomooside servad on vigastatud tööriistadega (soole pulp, hoidjad jne), põhjustab see organites reaktiivsete protsesside arengut - põletik, periviskeriit, adhesioonide moodustumine, mis võib põhjustada jämedat armistumist anastomoosi stenoos ja nõuavad soovimatut kordusoperatsiooni.

    Teadaolevalt kasutatakse konservatiivseid meetodeid operatsioonijärgsete anastomooside raviks, mis on komplitseeritud tsicatriciaalse stenoosiga, näiteks lidaasiga elektroforees, kiiritusravi (www.abomachnye_posleoperacionnoe_oslozhnenija).

    Kuid teadaolevad meetodid on sellistel juhtudel ebaefektiivsed ja reeglina ei välista korduva operatsiooni vajadust.

    Leiutise eesmärk on välja töötada meetod operatsioonijärgse tsicatriciaalse stenoosi raviks kõhuõõne organite anastomooside valdkonnas.

    Leiutise eesmärk on suurendada postoperatiivse armi stenoosi ravi efektiivsust..

    Probleem lahendatakse operatsioonijärgsete anastomooside ravimeetodil kõhuelunditel, mida komplitseerib tsicatriciaalse stenoos, sealhulgas endoskoopilised süstid anastomoosi siseküljel asuvatesse rinnakudesse kudedesse koos Alloplant biomaterjaliga, mis koosneb sidekoe regeneratsiooni stimulaatorist 35-45%, fagotsütoosi stimulaatorist 35-45%. % ja närvistruktuuride regenereerimise stimulaator 10-30 massiprotsenti, mis viiakse läbi 4-5 kursusel, nendevaheline paus 4-5 päeva, 5-15 süsti kursuse kohta, mille järel tehakse kirurgilise diagnostilise laparoskoopiaga kõhuõõneorganid sekkumine anastomooside loomisse koguses 1–3 7-päevase intervalliga, mille jooksul anastomoos on instrumentaalselt palpeeritud, et teha kindlaks selle elastsus, turse aste ja ümbritsevate adhesioonide raskusaste, varajase operatsioonijärgse adhesiooni eraldamine, anastomoosi sirgendamine tsikatriciaalse ahenemise tagajärjel, cicatricial painutamine s, mille järel süstitakse Alloplant'i kombineeritud biomaterjal Wim-Silvermani nõelaga, mille läbimõõt on G22-24, läbi kõhupiirkonna eraldi punktsiooni, teostades 1-5 2-3 ml biomaterjali süsti iga süstimise korral anastomoosi ümbritsevatesse seroossetesse-lihaskudedesse..

    Täpsustatud tehniline tulemus saavutatakse järgmistel põhjustel.

    On teada, et kõhuõõnes moodustuvad õõnsad elundid: väljastpoolt - 1) seroosne membraan, 2) oma lihasplaat, mida esindab silelihaste kiht, mis paikneb elundites pikisuunas, ringikujuliselt, kaldus suunas, 3) submukosaalne kiht seda läbivate laevade ja närvikiududega (submukoossed arterid, veenid, lümfisooned ja pleksid, sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi närvganglionid), mitmesuguste võimalustega õõnesorgani seina paksuse, silelihaste kihi arengu, veresoontekihi intensiivsuse, silelihaste ja närvikoe hargnemise kohta erinevates organites (anatoomia atlas) Inimene ”, VD Sinelnikovi juhtimisel, 2. köide, lk 50–81).

    On teada, et mitmekomponendilise Alloplant biomaterjali kasutamine annab armi modifitseeritud limaskesta, veresoonte, närvikiudude, kõhuõõne torukujuliste ja õõnesorganite reparatiivsele regenereerimisele kompleksse mõju (RF patent nr 2325919, IPC A61K 35/12, avaldatud 06/10/2008); positiivne otsus leiutise 2010125516/14 "Dekompenseeritud püloodioodenaalse stenoosi ravimeetod" taotluse kohta ja parandab nende elundite limaskestade armidegeneratiivsete kahjustuste ravi tõhusust.

    Esitatud meetodis, eesmärgiga Alloplant'i kombineeritud biomaterjal sügavamalt kihtide kaupa tungida anastomoosi armkoesse, viiakse läbi kõhuorganite täiendav diagnostiline ja laparoskoopia. Selle tagajärjel suureneb mõju kõigile kihtidele märkimisväärselt, mis aitab kaasa tsikatriciaalse stenoosi resorptsioonile. Leiutise kohaselt on ravi kolmemõõtmeline, mahuline, anastomoosi kõigi kihtide kaudu, varase postoperatiivse kleepumisprotsessi kaotamisega.

    Meetod on järgmine. Pärast fibrogastroskoopiat (FGS) või fibrokolonoskoopiat (FCC) ja postoperatiivse anastomoosi tsikatriciaalse kahjustuse määra kindlaksmääramist tehakse endoskoopilised süstid anastomoosi siseküljel asuvasse armkoesse koos Alloplant biomaterjaliga, mis koosneb sidekoe regenereerimise stimulaatorist 35-45% massist, A-stimuleeritud massiprotsent, A-massiprotsent. massiprotsenti ja närvistruktuuride regeneratsiooni stimulaatorit 10-30 massiprotsenti. Süstimiseks lahjendatakse dispergeeritud kombineeritud biomaterjal (segu) 2% lidokaiini lahuses suhtega 10-15 g biomaterjali 30 ml lahuse kohta. Süstid viiakse läbi 4–5 ravikuurina, nende vaheline paus on 4–5 päeva, 5–15 süsti kursuse kohta, igas süstimises 1–2 ml, sõltuvalt anastomoosi tsikatriciaalse kahjustuse määrast. Pärast seda tehakse kõhupiirkonna elundite meditsiiniline ja diagnostiline laparoskoopia, mille käigus tehakse operatsioon anastomooside loomisega, koguses 1-3 intervalliga 7 päeva, mille jooksul anastomoosiks on instrumentaalne palpatsioon, et teha kindlaks selle elastsus, turse aste ja ümbritsevate adhesioonide raskusaste, käitumine varajase postoperatiivse adhesiooni dissekteerimine, anastomoosi laienemine tsicatriciaalsetest ahenemistest, cicatricial painded. Pärast seda kasutatakse kombineeritud Alloplant biomaterjali läbi kõhupiirkonna eraldi punktsiooni Wim-Silvermani nõelaga läbimõõduga G22-24, mida kasutatakse armide kudede ülalnimetatud endoskoopiliseks hakkimiseks, anasomoosi ümbritsevate seroossete-limaskestade kudede 1-5 süstimisega 2-3 ml igaüks. Selline sissejuhatus anastomoosikoesse, mis oli eelnevalt ette valmistatud laparoskoopia ajal, võimaldab kombineeritud Alloplant biomaterjali sügavamat tungimist neisse ja suurendab terapeutilist toimet. Laparoskoopiate arv sõltub patsiendi taluvusest selle protseduuri suhtes ja tsicatriciaalse stenoosi kõrvaldamise tõhususest kavandatud kompleksravi ajal.

    Näide 1. Patsient V. Yu., 38-aastane, kellel on kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, mille diagnoosimiseks on käimas verejooks, vastavalt Forresti klassifikatsioonile: F-P-A, mao erakorraline resektsioon vastavalt B-1-le termo-lateraalse anastomoosiga. Operatsioonijärgne periood on sujuv. 5. päeval ilmnesid düsfaagia tunnused - regurgitatsioon, oksendamine. Algus maoloputus, parenteraalne toitumine. Kiiritusravi aparaadiga RUM-20 viidi onkoloogia dispanseris 2 korda anastomoosipiirkonda. Tingimus on sama. 9. päeval tehti FGS, määrati tsikatriciaalse stenoosi pilt. Ravi viidi läbi vastavalt pakutud meetodile - endoskoopiline hakkimine Alloplant kombineeritud biomaterjaliga 3 ravikuuriga, intervalliga 5 päeva, 10 süsti kursuse kohta. Viimases etapis viidi läbi diagnostiline ja ravi laparoskoopia intravenoosse anesteesiaga. Selleks viidi kõhuõõnde süsinikdioksiid rõhuga 12-14 mm Hg. sammas. Läbi 10-millimeetrise proakari sisestati laparoskoop, uuriti anastomoosipiirkonda, seal oli adhesioon-armi perifeerne protsess, seejärel sisestati kääride tööriist läbi 5-millimeetrise proakari, käärid ühendati Gimmi videoaluse elektrokirurgilise üksusega, hambad, armekoe elemendid lahutati. Wim-Silvermani nõel sisestati läbi kõhupiirkonna eraldi punktsiooni ja anastomoosipiirkonna sero-lihaste koed lõhestati koos Alloplant biomaterjaliga 10 punktiga, igaüks 2 ml. Selle tagajärjel paranes patsiendi seisund, ta hakkas võtma vedelat toitu.

    Näide 2. Patsient N., 56-aastane, kellel oli diagnoos sigmoidse käärsoole vähi takistamiseks, eemaldati kasvaja plaanipäraselt tervetes kudedes, luues külgsuunas külgmise anastomoosi. Operatsioonijärgne kuur on normaalne, 6. päeval ilmnesid düsfaagia tunnused, soole osalise obstruktsiooni kliinikus - puhitus, oksendamine. Viidi läbi sifooni enemas, soolestiku stimuleerimine. Tingimus on sama. 8. päeval tehti FCC - pilt cicatriciaalse stenoosi arengust soole anastomoosi piirkonnas. Patsienti raviti pakutud meetodi kohaselt: endoskoopilised Alloplant'i biomaterjaliga tehtud süstid anastomoosipiirkonda 5 ravikuuriga intervalliga 4 päeva, 10 süsti kursuse kohta. Seejärel tehti 2 korda diagnostiline ja ravi laparoskoopia anastomoosipiirkonna armi-kommissuuraalse perifeerse protsessi lahkamisega, millele järgnes Alloplant kombineeritud biomaterjali viimine sellesse piirkonda vastavalt 6-7 punkti kaudu. Patsiendi seisund hakkas paranema, gaasid läksid minema, hakkasid vedelat toitu võtma, ilmusid lahtised väljaheited.

    Näide 3. 37-aastane patsient, kellel diagnoositi kõhukelme kleepuvat haigust, mida komplitseerisid soole osalise obstruktsiooni nähud, mis tekkis pärast hävitava pimesoolepõletiku eemaldamist. Erinevates kliinikutes viidi läbi 4-kordne kirurgiline manuaal, viimase kahe operatsiooni käigus - sooltevaheliste anastomooside manustamisega. Pärast operatsioonieelset ettevalmistamist ja täiendavat uurimist - kõhuõõne uuringu radiograafiat, röntgenkontrasti uuringut baariumsulfaadiga, Napalkovi testi - otsustasid kirurgid teha vasaku külje hemicektoomia koos soole anastomooside eemaldamise ja külgmise ileo-transversoanastomoosi rakendamisega vastavalt küljele tüübile.. Operatsioonijärgne kuur oli tavaliselt. Soolestiku sond eemaldatakse 4-5 päeval. 7-8-ndal päeval patsiendi seisund halvenes - ilmnesid ChKN-i tunnused, puhitus, düsfaagia, valu. Viidi läbi sifooni enemas, parenteraalne toitmine ja soolestiku stimuleerimine. Patsiendi seisund jäi samaks. 9. päeval tehti FCC - ileo-transversoanastomoosi piirkond on deformeerunud, paistes ja armistunud. Patsienti raviti - anastomoosipiirkonna endoskoopiline kiibistamine Alloplant'i biomaterjaliga 4 korda, intervalliga 5 päeva ja üks kord (tehniliste raskuste tõttu - adhesioonide raskusaste ja instrumentide kõhuõõnde viimise raskused) viidi läbi ravi- ja diagnostiline laparoskoopia, mille tulemusel ekspresseeriti liimimisprotsess. Wim-Silvermani nõela abil viidi läbi tasapinnaliste adhesioonide delikaatne lahutamine, lõigates ileotransversoanastomoosipiirkonna Alloplant biomaterjaliga kokku 5 punktiga, igaüks 2-3 ml. Patsiendi seisund hakkas normaliseeruma - gaasid hakkasid välja pääsema, kõht kukkus, ta hakkas omal käel vedelat toitu võtma.

    Seega parandab pakutav leiutis operatsioonijärgse tsicatriciaalse stenoosi ravi anastamooside valdkonnas.

    Meetod cicatriciaalse stenoosiga komplitseeritud operatsioonijärgsete kõhuõõne anastomooside raviks, mis hõlmab endoskoopilisi süsteid anastomoosi siseküljel asuvatesse rinnakudesse kudedesse Alloplant biomaterjaliga, mis koosneb sidekoe regeneratsiooni stimulaatorist 35–45%, fagotsütoosi stimulaatorist 35–45% ja stimulaatorist. närvistruktuuride regenereerimine 10-30 massiprotsenti, mis viiakse läbi kuuridena koguses 4-5, nende vahelise pausiga 4-5 päeva 5-15 süsti kursuse jooksul, mille järel nad viivad läbi kirurgilise sekkumise allutatud kõhuorganite terapeutilise ja diagnostilise laparoskoopia koos loomisega. anastomoosid koguses 1–3 7-päevase intervalliga, mille jooksul anastomoos on instrumentaalselt palpeeritud, et teha kindlaks selle elastsus, turse aste ja selle ümber paiknevate adhesioonide raskusaste, varase operatsioonijärgse adhesiooni eraldamine, anastomoosi sirgendamine tsicatricic constrictions, cicatricial painutused ja seejärel teostada sisse kombineeritud Alloplant biomaterjal süstiti Wim-Silvermani nõelaga, mille läbimõõt oli G22-24, läbi kõhupiirkonna eraldi punktsiooni, süstides 1-5 2-3 ml biomaterjali iga süstimisega anastomoosi ümbritsevatesse seroossetesse-lihaskudedesse.