Image

Ägeda respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine ja intensiivravi. Kliinilised soovitused

Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS) on erinevate eluohtlike seisundite üks peamisi tüsistusi. Rahvusliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi ARDS-i kliiniliste uuringute võrgustiku viimaste andmete kohaselt ulatub ARDS-i esinemissagedus 79-ni 100 000 elaniku kohta aastas. ARDS-iga patsientide suremus on keskmiselt umbes 35–45%, sõltuvalt ARDS-i põhjusest, selle kulgu tõsidusest ja mitme organi puudulikkusest.

ARDS-i määratlus, põhjused ja diagnostilised kriteeriumid

Definitsioon Äge ARDS on kopsu parenhüümi äge difuusne põletikuline kahjustus, mis areneb mittespetsiifilise reaktsioonina mitmesugustele kahjustavatele teguritele ja viib kopsukoe kahjustunud struktuuri ja õhustatud kopsukoe massi vähenemise tõttu ägeda hingamispuudulikkuse tekkeni (mitme organi rikke komponendina)..

ARDS, kliinilised staadiumid (muudetud 4-st):

  1. etapp (pöörduv) - ägeda kopsukahjustuse staadium.
  2. staadium - progresseeruv hingamispuudulikkus.
  • etapp - ARDSi tulemused:
  • taastumine koos kopsu struktuuri ja funktsiooni taastamisega;
  • taastumine koos fibroosi ja kopsufunktsiooni kahjustusega;
  • surmaga lõppenud tulemus.

ARDS-i (3-4) morfoloogilised etapid:

  1. Varajane eksudatiivne staadium (1-5 päeva);
  2. Fibroproliferatiivne staadium (6-10. Päev);
  3. Fibrootiline staadium, mis moodustub pärast 10-päevast ARDS-i arengut.

ARDS-i põhjus on polüetoloogiline haigus. ARDS-i arengu peamised riskifaktorid võib jagada kahte rühma:

  • otsesed kahjustavad tegurid (aspiratsiooni sündroom, uppumine, mürgiste ainete sissehingamine, kopsuinfektsioon, tuim rindkere vigastus jne);
  • kaudsed kahjustavad tegurid (šokk, sepsis, trauma, verekaotus, vereülekanne, mürgistus, kardiopulmonaalne ümbersõit jne).

Otseselt mõjutavad kopse (kopsud)

  • Sagedasemad: kopsuinfektsioon (aspiratsioonivaba kopsupõletik, tsütomegaloviirusinfektsioon), vedelike (maomahl, vedelad süsivesinikud) aspiratsioonist tingitud aspiratsioonipneumoonia
  • Harvem: mürgiste ainete (kõrge hapnikusisalduse, suitsu, söövitavate kemikaalide - lämmastikoksiidi, ammooniumi, kaadmiumi, kloori, fosgeenühendite) sissehingamine, kopsukahjustus, rasvaemboolia, radiatsioonipneumoniit, kopsuemboolia, uppumine, kopsude reperfusioonikahjustus

Ei mõjuta otseselt kopse (kopsuväline)

  • Sagedasemad: mis tahes etioloogia šokk, infektsioon (sepsis, peritoniit jne), raske trauma, äge pankreatiit, ulatuslik vereülekanne
  • Harvem: kardiopulmonaalne ümbersõit, äge mürgistus, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC), põletused, raske traumaatiline ajukahjustus (KMI), ureemia, lümfisüsteemi kartsinoomatoos, eklampsia, kardioversioonijärgne seisund, sooleinfarkt, loote surm, hüpotermilised vigastused, ulatuslik operatsioon, kardiopulmonaalne elustamine

Nende hulgas on ARDS-i kõige levinum põhjus sepsis (40% kõigist ARDS-i juhtudest).

Kopsudes (teatud tüüpi ARDS) esinevad morfoloogilised muutused, nende funktsionaalsed häired ja kliinilised ilmingud on omavahel seotud. See viib ARDS-i mitmete hingamisteede, mitte-hingamisteede ja farmakoloogiliste ravimeetodite erineva kliinilise tõhususeni, sõltuvalt selle arengu põhjustest ja ARDS-i staadiumist.

Otseste kahjustavate teguritega kokkupuutel on kopsukahjustus peamiselt fookiaalsete tihendite kujul, mis paiknevad sageli kopsude "sõltuvates" piirkondades. Kaudsete kahjulike teguritega kokkupuutel on kopsude patoloogilised muutused hajusamad ja ühtlasemad, alveolaarne kollaps on tavaline.

ARDS-i kulgu halvendavad või selle väljaarendamist soodustavad mitmed tegurid: ekstravaskulaarse kopsuvee liigne kogunemine, rindkere seina patoloogia (sealhulgas suurenenud rõhk mediastiinumis ja pleuraõõnes), kõhuõõnesisene hüpertensioon, ülekaal.

Ekstravaskulaarne kopsuvesi. ARDS-iga suureneb kopsude ekstravaskulaarse vee sisaldus - VVL. VSVL tõus on iseloomulik otsesele kopsukahjustusele ja halvendab prognoosi, sõltumata ARDS-i arengu põhjustest ja staadiumist. Kopsude hüperhüdratsioon vähendab PEEP kliinilist efektiivsust, manööverdades alveoolide värbamist, ventileeritavat ventilatsiooni, pindaktiivset ravi.

Rindkere sein. Rindkere seina patoloogia annab ARDS-i ajal negatiivse panuse või on selle arengu üks otseseid põhjuseid. Rindkere seina jäikuse suurenemine mediastiinumi koe turse, ribide ja rinnaväliste lihaste jäikuse, rasvumise, kõhuõõnesisese rõhu suurenemise tagajärjel alveoolid suruvad väljastpoolt (väljahingamisel on negatiivne siirdesurve), piirab positiivse väljahingatava rõhu (PEEP) ja alveoolide värbamismanöövrite mõju..

Intradominaalse hüpertensiooni sündroom. Intraabdominaalne hüpertensioon (YAG) on sagedane kaaslane kriitilises seisundis, ulatudes 15–70%. YAG kõige tavalisemad põhjused on pankreatiit, peritoniit, kõhu aordi harude isheemia, soolesulgus. YAG-i sündroomi arenguga suureneb rindkere seina jäikus, mis viib alveoolide kokkuvarisemiseni.

Kehamass. Ülekaal aitab kaasa alveoolide kokkuvarisemisele ARDS-i ajal: mida suurem on kehamassiindeks, seda suurem on rõhk alveoolidele väljaspool (madalam siirdesurve) ja kopsude selja- ja alaosas asuvate alveoolide kokkuvarisemise tõenäosus on suurem. PEEP-i seadistamisel tuleks arvestada kehamassiindeksiga.

ARDS-i diagnostilised kriteeriumid

ARDS-i diagnoosimise kriteeriumid põhinevad niinimetatud Berliini määratlusel - 2011. aastal Berliinis toimunud lepituskonverentsi tulemustel. ARDS-i kiireloomuline diagnoos tehakse diagnostiliste kriteeriumide alusel sõltumata kaasnevast haigusest (“Berliini määratlus”)..

ARDS-i diagnostilised kriteeriumid (ARDS - Berliini määratlus)

  • Äge algus: ägeda hingamispuudulikkuse ilmnemine või suurenemine ühe nädala jooksul teadaoleva kliinilise põhjuse korral või uute põhjuste ilmnemine
  • Kahepoolne rindkere röntgenograafia
  • Hingamispuudulikkust ei saa täielikult selgitada südamepuudulikkuse või vedeliku ülekoormusega. Hüdrostaatilise turse välistamiseks on vajalik objektiivne hindamine (nt ehhokardiograafia), kui puuduvad riskifaktorid
  • kerge 200 mmHg. Art. 300 - 0 punkti
  • paO2 / FIO2 225-299 - 1 punkt
  • paO2 / FIO2 175-224 - 2 punkti
  • paO2 / FIO2 100—174 - 3 punkti
  • paO2 / FIO2 15 cm vett. Art. - 4 punkti

Hingamissüsteemi vastavus

  • 80 ml / cm vett. Art. - 0 punkti
  • 60–79 ml / cm vett. Art. - 1 punkt
  • 40–59 ml / cm vett. Art. - 2 punkti
  • 20–39 ml / cm vett. Art. - 3 punkti
  • 35 mmHg st.
  • DIC-sündroomi (kliiniliselt oluline verejooks või hüperkoagulatsioon) väljendunud ilmingute puudumine.
  • Patsiendi täielik toitumine enne ekskommunikatsiooni ja selle ajal kompenseeris elektrolüütide häired.
  • Temperatuur on alla 38 ° С.

Järgmine samm on hingamissüsteemi hindamine:

  • paO2 / FiO2 üle 300 mm Hg. st.
  • Vähenenud rindkere röntgenograafia (ja / või CT) infiltratsioon.
  • Dünaamiline staatiline vastavus.
  • Hingamisteede takistus alla 10 mbar / l / s.
  • Tobini indeks (f / Vt) on väiksem kui 105.
  • Vitaliaalse kopsumaht on üle 15 ml / kg.
  • Köha refleksi ja köha tõuke taastumine.

Kui patsienti pole võimalik üksikasjalikult uurida ja ülaltoodud arvukaid andmeid hankida, tuleks kasutada lihtsustatud protokolli. Selles tuleks arvestada ainult kahe parameetriga: paО2 / FiО2 indeks, mis peaks olema suurem kui 300 mm Hg. Art. PEEP mbar juures ja ventilatsiooni sageduse suhe BS-i liitrites (f / Vt), mis peaks olema väiksem kui 105. Muude parameetrite eeldatav väärtus on palju madalam.

Kui võõrutusvalmiduse ja nende mitme tunni jooksul püsimise kriteeriumid on saavutatud, peaksite proovima isepäästmise testi:

  1. Seadistage režiim CPAP / REEP m 5 mbar PS m 5 mbar.
  2. Hinnake 30-minutilise spontaanse hingamistesti tõhusust järgmiste kriteeriumide põhjal:

a) 90% SaO2 ja / või paO2 60 mm Hg. st.;

b) spontaanne Vt 4 ml / kg KMI;

e) hingamispuudulikkuse nähud ei suurene (kõige rohkem 1 märk järgmistest):

  • pulss> 120% normaalsest 5 min jooksul,
  • märkimisväärne osalus abistatud hingamises,
  • kõhu eesmise seina paradoksaalsed liikumised hingamise ajal,
  • rikkalik higistamine,
  • õhupuuduse kaebused.
  1. Kui spontaanne hingamistest on efektiivne 30 minutit, tuleks arutada respiraatorist lahtiühendamise ja / või ekstubatsiooni võimalust..
  2. Kui test ebaõnnestub, pöörduge tagasi ventilaatori eelmiste sätete juurde..

Mitteinvasiivne ventilatsioon võib olla kroonilise hingamispuudulikkuse (KOK, rasvumine, eriti kombinatsioonis kroonilise hüperkapniaga) põhjustatud ARDS-iga patsientide eemaldamiseks valitud meetod..

Mitte hingamiselundite ARDS

Infusioonravi strateegia

Ekstravaskulaarse kopsuvee kogunemine on rohkem iseloomulik ARDS-ile, mis arenes välja otseste kahjustavate tegurite mõjul. Kaudse ARDS-i korral on ekstravaskulaarse vee kogunemine kopsudes vähem väljendunud, kuid sageli areneb mediastiinsete organite hüperhüdratsioon, retroperitoneaalne ruum jne...

Mis tahes ARDS-vormiga kopsude ekstravaskulaarse vedeliku sisalduse suurenemisega kaasneb gaasivahetuse halvenemine ja see on haiguse ebasoodsa tulemuse ennustaja.

ARDS-i infusioonravi strateegia mõjutab nii ARDS-i ellujäänute suremust kui ka pikaajalist mõju. Piirav strateegia šoki tekkeks (enne ARDS-i) ja liberaalne ARDS-i arendamise strateegia halvendavad hapnikuhappesust, kahjustavad kopse ja suurendavad suremust (tõendite kategooria 2B). Soovitatav on suunatud ravi, mis põhineb hemodünaamilistel parameetritel ja võimaluse korral ekstravaskulaarsel kopsuveel, säilitades negatiivse hüdrobilansi 2-3 päeva jooksul pärast ARDS-i tekkimist.

Intradominaalse hüpertensiooni kontroll

Kõhusisese rõhu tõus ja sektsiooni sündroomi teke kahjustab kopsu biomehaanikat ja gaasivahetust. Seetõttu on vaja kasutada abinõusid seedetrakti talitlushäirete ennetamiseks ja raviks, kõhuõõnesisese rõhu kasvu soodustavate patoloogiliste tegurite õigeaegseks tuvastamiseks:

  • kõhuõõne mädaste-põletikuliste fookuste piisav kirurgiline kirjeldamine;
  • kõhuõõne, vaagna, retroperitoneaalse kiu ultraheliuuring;
  • tasakaalustatud toitainetega enteraalse toitumise varane algus;
  • prokineetika kasutamine;
  • sektsiooni sündroomi kirurgiline ravi (sealhulgas laparostoomia).

Patsiendi sünkroniseerimine respiraatoriga, neuromuskulaarne blokaad

Respiraatoriga sünkroniseerimiseks on ARDS-iga patsientidel soovitatav kasutada rahusteid ja anesteetikume (bensodiasepiinid, propofool, sevofluraan, klonidiin, deksmedetomidiin). Sedatsioon on adekvaatne, kui seda saab hinnata Richmondi agitatsioon-sedatsiooni (RASS) skaalal -1 kuni -3 punkti.

Opioide võib ravimsedatsioonile lisada patsientidele, kellel on valu, mida mitte-narkootilised valuvaigistid ei ravita..

Raske ARDS-iga (paO2 / FiO2 alla 150 mm Hg. Kui PEEP on üle 5 mbar ja loodete ruumala on 6–8 ml / kg KMI) patsientidel parandab ARDS-i esimese 48 tunni jooksul neuromuskulaarse blokaadi (cisatracuria) kasutamine patsiendi elulemust, mitte viib neuromuskulaarse nõrkuse tekkimiseni, mis on tõenäoliselt tingitud ventilaatoritega seotud kopsukahjustuste vähenemisest (mahukahjustuse vähenemine, teleektaatiline kahjustus, siirdatud rõhu langus) (tõendite kategooria B).

Neid andmeid ei saa ekstrapoleerida teiste lihasrelaksantide (vekuroonium, pankuroonium, rokuroonium, pipekuroonium) suhtes nende steroidse struktuuri tõttu, millega kaasneb potentsiaalne müopaatia oht. Lihasrelaksantide korrapärane kasutamine respiraatoriga sünkroniseerimisel on vastunäidustatud.

Gritsan A. I., Yaroshetsky A. I., Vlasenko A. V., Gavrilin S. V..,

Gelfand B.R., Zabolotskikh I.B., Eremenko A.L., Zilber A.P..,

Kassil V.L., Kirov M.Yu., Kolesnichenko A.P., Lebedinsky K.M.,

Leiderman I. N., Mazurok V. A., Moroz V. V., Neymark M. I..,

Nikolaenko E. M., Protsenko D. N., Rudnov V. A., Sadchikov D. V..,

Sadritdinov M.A., Solodov A.A., Khrapov K.N., Tsarenko S.V..

KSHSi ja vere gaasikompositsiooni tõlgendamine

Tulemus

BE (aluse ülejääk) - arvutatud aluste defitsiit või ülejääk, st tugeva aluse või happe kogus, mis on vajalik pH normaliseerimiseks PaCO-ga2 = 40 mm. Hg. Art. ja temperatuur 37 ºС.

BE vähenenud (aluse puudus) - metaboolne atsidoos.

BE kõrgendatud (liigne alus) - metaboolne alkaloos.

BE-ecf (aluse liig - rakuväline vedelik) - kogu rakuvälise vedeliku, sealhulgas vere arvutatud aluste vaegus või ülejääk. ACS-i rikkumiste täpsem indikaator, kuna selle korrektsioonis osalevad mitte ainult plasma, vaid kogu rakuvälise vedeliku puhversüsteemid. Mõõdetud ka mmol / l.

Paco2 suurenenud - hingamisteede atsidoos.

PaCO2 vähendatud - hingamisteede alkaloos.

PaCO2 ja BE-l on vastupidine suund - segatud atsidoosi alkaloos

Kommentaare pole veel

Kommentaarid: 0

Sait medvestnik.ru ei kanna juriidilist, rahalist, meditsiinilist, tsiviil- ega muud vastutust otsuste ja nende tagajärgede eest (sealhulgas need, mis on seotud haiguste diagnoosimise ja ravimisega), mille külastaja on teinud kalkulaatorite, algoritmide, skaalade ja muude teenuste abil ning saidile postitatud materjalid, sealhulgas nende väärkasutamise tagajärjel.

Igasugune saidil postitatud teave on informatiivsel eesmärgil ja seda tohivad kasutada ainult meditsiinivaldkonna kvalifitseeritud spetsialistid omal vastutusel, võttes arvesse materjalide autorite ebatäpsuste, vigade või vigade võimalust ning see ei saa asendada professionaalset meditsiinilist nõustamist. Spetsialistid peaksid kontrollima kõiki saidi kasutamisel saadud tulemusi..

Hapniku indeks on

Hapniku indeks

Hapniku indeks (OI; PF suhe - PF suhe; hingamisteede indeks, PaO)2 / Fio2 ) On parameeter, mida kasutatakse anestesioloogias-elustamisel ja intensiivravis kopsude hapnikuvahetuse funktsiooni hindamiseks. Hapnikusisalduse indeksi arvutamine toimub valemi järgi PaO suhtena2 / Fio2 (arteriaalses veres oleva hapniku osalise pinge ja hapniku fraktsiooni suhe inspiratsiooni saamisel). See kriteerium viitab rahvusvahelistele kaaludele, mida kasutatakse iga päev anestesioloogi tavapraktikas..

Hapniku indeksi kalkulaator nr 1

Pao2 - osaline hapniku pinge; Fio2 - hapniku kontsentratsioon inspiratsioonil

Hapnemise indeksi tõlgendamine anestesioloogias

Hapniku indeks (hingamisteede indeks) on kvalitatiivne näitaja ägeda hingamispuudulikkuse astme määramiseks. Normaalne hapnikuindeks on umbes 500 (PaO2 : FiO2 = 100 mmHg / 0,21 = 476). On teada, et hapnikuindeksi (PaO2 / Fio2) peetakse ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) peamiseks kriteeriumiks. Lisaks on kopsude hapnikuga varustava funktsiooni kahjustuse aste ka diferentsiaaldiagnostika kriteeriumiks ägeda kopsukahjustuse (ARP) ja selle kõige raskema staadiumi korral - ARDS:
hapnikusisalduse indeks (RaO2 / FiО2)

Hapnikusisalduse indeksi jaoks on veel üks valem, kus arvutamisel ei kasutata mitte ainult PaO suhet2/ Fio2, aga ka keskmine hingamisteede rõhk.

Hapniku indeksi kalkulaator nr 2

VORM

OI = (FiO2 x Pmean) / PaO2
OI - hapniku indeks
Fio2 - hapniku kontsentratsioon sissehingatavas segus
Pmean - keskmine hingamisteede rõhk
Pao2 - arteriaalse vere hapniku osaline rõhk

Tulemuse tõlgendamine

  • hapnikuindeks 0–25 normaalne variant
  • hapnikusisalduse indeks 25–40 surmajuhtumit üle 40%
  • hapnikusisalduse indeks> 40 kehaväline membraani hapnikuga varustamine
Allikad

1. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV jt. al. Mitme organi talitlushäirete skoor: keeruka kliinilise tulemuse usaldusväärne kirjeldaja. Crit Care Med. 1995, oktoober; 23 (10): 1638-52. Ülevaade PM />
2. Ortiz RM, Cilley RE, Bartlett RH. Kehaväline membraani hapnikuga varustamine laste hingamispuudulikkuse korral. Pediatr Clin North Am. 1987 veebruar; 34 (1): 39-46.
3. Vlasenko A. V., Moroz V. V., Yakovlev V. N., Aleksejev V. G. Hapnikusisalduse indeksi infosisu ägeda respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimisel. Üldine elustamine, 2009; 5 (5), 54–62.
4. Karbing DS, Kjaergaard S, Smith BW, Espersen K, Allerød C, Andreassen S, Rees SE. PaO2 / FiO2 suhte varieerumine FiO2-ga: matemaatiline ja eksperimentaalne kirjeldus ning kliiniline olulisus. Kriitiline hooldus. 2007; 11 (6): R118.
5. Whiteley JP, Gavaghan DJ, Hahn CE. Venoossegu, SF6 šundi, PaO2 ja PaO2 / FIO2 suhte variatsioon FIO2-ga. Br J Anaesth. 2002 juuni; 88 (6): 771-8.
6. Bilan N., Dastranji A., Ghalehgolab Behbahani A. spo2 / fio2 suhte ja pao2 / fio2 suhte võrdlus ägeda kopsukahjustuse või ägeda respiratoorse distressi sündroomiga patsientidel. J Cardiovasc Thorac Res. 2015; 7 (1): 28-31.
7. Hsu-Ching Kao, Ting-Yu Lai, Heui-Ling Hung. Mehhaanilise ventilatsiooni esimese 3 päeva jooksul toimub järjestikune hapnikuindeks ja elundite talitlushäirete prognoos raske ägeda hingamispuudulikkusega täiskasvanud patsientide tulemuste kohta. ScientificWorldJournal, 2013

KShchS-i ja vere gaasikompositsiooni tõlgendamine

Samuti võite olla kasulik:

Selle kalkulaatori kohta

Kalkulaator, mis tõlgendab happe-aluse näitajaid (pH, paCO2, BE (BE ecf)) ja Carrico hingamisteede indeks.

Tuleb meeles pidada, et arvutusandmed on õiged ainult arteriaalse vere kohta..

BE (aluse ülejääk) - arvutatud aluste defitsiit või ülejääk, st tugeva aluse või happe kogus, mis on vajalik pH normaliseerimiseks, kui PaCO2 = 40 mm. Hg. Art. ja temperatuur 37 ºС. BE positiivne väärtus näitab mittelenduvate hapete puudust ja vesinikuioonide kadu, BE negatiivne väärtus näitab hapete suhtelist ülejääki ja vesinikuioonide suurenemist, mõõdetuna mmol / l;

BE-ecf (aluse liig - rakuväline vedelik) - kogu rakuvälise vedeliku, sealhulgas vere arvutatud aluste vaegus või ülejääk. ACS-i rikkumiste täpsem indikaator, kuna selle korrektsioonis osalevad mitte ainult plasma, vaid kogu rakuvälise vedeliku puhversüsteemid. Mõõdetud ka mmol / l.

Tõlgendamine

Normaalsed veregaasi väärtused
IndeksNormaalsed piiridÜhikudMärkusedpH7.35 - 7.4 - 7.45(suhteline väärtus)Paco2Merepinnal FiO2 = 21%, muutub madalamaks kasvava kõrgusega, suureneb hapnikravi korral

Hco3 - (tegelik vesinikkarbonaat - AB)

22 - 24 - 26mmol / lNormaalväärtused võivad PCO muutumisel varieeruda.2Tavaline vesinikkarbonaat (SB)22 - 24 - 26mmol / l[HCO3 -] pärast selle normeerimist (tasakaalustamist) CO väärtuse järgi2 40 mmHg Art. (5,3 kPa)Liigne alus (BE)-2,4 - +2,2mmol / lBE negatiivse väärtuse korral on aluste defitsiitHappe-aluse oleku häired

Paljud etioloogilised tegurid:

Bikarbonaadi kaotamine seedetrakti kaudu või krooniline neerukahjustus (normaalne anioonne intervall);

Lisakoguste anorgaaniliste hapete saamine, näiteks diabeetilise ketoatsidoosiga, kudede hüpoksiaga kaasneva piimhappe atsidoosiga, salitsülaatide üledoosiga, mürgitusega etüleenglükooliga ja muude mürkidega, vähenenud happe eritumine neerupuudulikkuse korral (anioonide intervalli suurenemine).
Tegevus:
ravi on soovitatav ainult siis, kui pH on 7,2
Naatriumvesinikkarbonaadi lahus, mis on segatud 5% glükoosiga.
Polümorfset etioloogiat (laktaat - atsidoos, ketoatsidoos, alkohoolne atsidoos ja teised) silmas pidades tuleb põhihaiguse ravi.

Hingamisteede atsidoosPaco2 edutatudCO tootmisel areneb ebapiisava ventilatsiooniga2 ületab selle kõrvaldamise. Võimalikud põhjused: hingamisteede obstruktsioon, hingamisdepressioon (ravimite toimel, peavigastus, hingamissüsteemi haigused jne)
Meetmed: kopsude piisava ventilatsiooni ja vere hapnikuvarude taastamine arteriaalses veres pCO2 ja pO2 kontrolli all. Samal ajal ravivad nad põhihaigust, mis põhjustas ägeda respiratoorse atsidoosi.
Hingamisteede alkaloosPaCO2 vähendatudTekib hüperventilatsiooniga. Hüperventilatsioon võib olla tingitud hüpokseemiale reageerimisest ja hüpoksilise hingamisteede kaasamisest. Kopsude võime eemaldada CO2 oluliselt kõrgem kui O imendumine2, seetõttu täheldatakse kopsuhaiguste korral sageli hüpokseemiat normaalse või madala CO sisalduse taustal2. Hingamisteede alkaloos võib olla põhjustatud mehaanilisest ventilatsioonist koos kõrgeminutilise ventilatsiooniga.
Tegevus:
Spetsiaalne ravi pole vajalik, on oluline välja selgitada ja kõrvaldada selle rikkumise algpõhjus.
Metaboolne atsidoosBE vähendatud (baasdefitsiit)
Metaboolne alkaloosBE suurenenud (ületatud baas)See ilmneb maosisu kadumisega (näiteks püloosne stenoos) ja diureetilise raviga. Metaboolse alkaloosiga kaasneb sageli seerumkloriidi (Cl -) langus.
Meetmed: 1. alkaloosi peamise põhjuse kõrvaldamine;
2. Puudujäägi täiendamine: defitsiit СI (mol / l) = 0,27 * kehakaal (kg) * (100 - tegelik СI sisaldus)
Isotoonilise naatriumkloriidi lahuse vajaliku mahu saab määrata järgmise valemi abil: NaCl (l) = defitsiit CI / 154, kus 154 on CI (mol / l) sisaldus 1 l 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
3. HSI kaotamise korral on vajalik intravenoosne HCl lahus. Selle kasutamise eelduseks on normaalne vedeliku sisaldus kehas ja normaalne K + kontsentratsioon vereseerumis. Vesinikuvaegus määratakse järgmise valemi abil:
Puudus H + = 0,5 * kehakaal (kg) *
(tegelik HC03 sisaldus - soovitud HC03 sisaldus)
1 liitris 0,1 normaalses HC03 lahuses on 100 mmol H +. HSI lahuse sisestamise kiirus on 0,2 mmol / kg / h.
HCl lahuse maksimaalne ööpäevane annus = 100 mmol.
Komplitseerimata metaboolse alkaloosi korral peetakse seerumi HC03 taset alla 35 mmol / L suhteliselt ohutuks..
Segatud atsidoos ja alkaloosPaco2 ja BE-l on vastassuunadÄärmiselt ohtlikud rikkumised. Need võivad areneda selliste raskete häirete korral nagu septiline šokk, mitme organi puudulikkus, vereringeseiskus.

Hüpokseemia määramine hingamisindeksi abil (2012):

  • Mõõdukas - pO2 / FiO2 ≤300 ja> 200
  • Väljendatud - pO2 / FiO2≤200 ja> 100
  • Raske - pO2 / FiO2≤100

Hüpokseemia aste on seotud suremuse suurenemise ja mehaanilise ventilatsiooni keskmise kestusega

Hingamisteede indeksi määr

EESMÄRGID

  • Mõelge meetodile hapniku rõhu arvutamiseks alveoolides.
  • Mõelge järgmiste hapnikuga varustatuse näitajate arvutamise meetodile: alveolaar-arteriaalse hapniku erinevus, arteriaalse vere hapniku pinge ja alveoolide hapniku rõhu suhe, arteriaalse vere hapniku pinge suhe Fi02, hingamisindeks, hapnikuindeks.
  • Arutage kõigi nende näitajate kliinilist olulisust..
  • Mõelge pulmonaarse šundi arvutamise meetodile.
  • Mõelge surnud ruumi ja alveolaarventilatsiooni ventilatsioonimahu arvutamise meetodile

SISSEJUHATUS

Arvutatud hapniku- ja ventilatsiooninäitajaid kasutatakse erinevatel eesmärkidel. Nende indeksite kasutamine võimaldab anda hapnikuvajaduse ja ventilatsiooni täpse hinnangu ning määrata gaasivahetushäirete mehhanisme. Ehkki mõned eksperdid on veendunud nende indeksite suurel kasulikkusel kliinilises praktikas, pole need näitajad patsiendi voodikohas hapnemise ja ventilatsiooni kvaliteedi hindamiseks siiski tingimata vajalikud. Nende indikaatorite tähenduse tundmine aitab aga paremini mõista gaasivahetuse seisundit mehaanilise ventilatsiooni ajal.

Hapnik, s; g. Vere või keha kudede hapnikuga küllastamise protsess.

Alveolaarne P <| (RaLk ) saab arvutada alveolaargaasi võrrandi abil:

Р »о, - (ja 0,6n muutub hingamisteede koefitsiendi mõju arvutustulemusele tühiseks ja alveolaargaasi võrrand on järgmine:

Fi väärtustega v ei mõjuta P (Aa) o väärtust2, alates RaKUIumbes2 verearv Ra arvutamisel02. P (Aa) kliiniline kasutamine02 hoiab ära selle indikaatori sõltuvuse Fio-st2. Tavaliselt P (l)02 on 5-10 mm RT. Art. atmosfääriõhu sissehingamisel, kuid ulatub 30–60 mm Hg. Art. puhta hapniku sissehingamisel. Selline varieeruvus Fi muutumise tõttu02, piirab selle indikaatori kasutamist kopsufunktsiooni indikaatorina ja amortiseerib seda Rao sõltuvuse ennustajana2 alates fi02. P (l-a) väärtuse järgi02 mõjutab mitte ainult fio2"Kuid ka intrapulmonaalse šundi ja ventilatsiooni-perfusiooni häirete määr. Kriitilises seisundis patsientidel on P (l-a) o väärtus2 ei näita piisavat korrelatsiooni kopsushundi astmega. Lisaks P (l-a) o väärtus2 mõjutab hapnikusisaldust segatud venoosses veres.

Ra väärtus on02/ Rao2 arvutatakse arteriaalses veres oleva hapniku rõhu jagamisel alveoolides sisalduva hapniku osalise rõhuga. Vastupidiselt P (Aa) o-le2, Rao suhtumine2/ RA02 püsib Fi muutumisega piisavalt stabiilsena02. Vähenev Pa02/ Rlo2 > 0,30 ja Ra02 Hingamisteede, th, th. Fiziol. Hingamine (nt R. haigus)

peegeldab hapnikusisalduse häireid paremini kui P (Aa)02, kuid tal pole eeliseid Ra suhtes02/ Rao2 ja Pao2/ Fi02-

Hapniku indeks

Hapniku indeks (OI) seostub Pa väärtustega02, Fi02 ja keskmine hingamisteede rõhk (käpp);

Täiskasvanutel seda indeksit peaaegu kunagi ei kasutata, kuid seda kasutatakse sageli väikeste ja keskealiste laste hingamispuudulikkuse põhjuse väljaselgitamiseks..

Täiskasvanute hingamishäirete [hädaolukorra] sündroom (J80)

Versioon: MedElement Disease Guide

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

1994. aastal pakuti Ameerika ja Euroopa lepituskonverentsil (AECC) välja järgmine ägeda respiratoorse distressi sündroomi määratlus:

Lisaks tehti AECK-is ettepanek eristada selle haiguse kahte vormi:
1. Äge kopsukahjustus (ARS) (äge kopsukahjustus), mis hõlmab nii haiguse algust, leebemat staadiumi kui ka kõige raskemat vormi.
2. Tegelikult ARDS, mis on kõige tõsisem haigus.
Seega võib ARF-ile omistada ükskõik millise ARDS-i, kuid mitte kõik ARF-i vormid pole ARDS-id.

2012. aastal algatas Euroopa intensiivravi selts (ESICM) uue lähenemisviisi probleemile, mille tulemusel sõlmiti ARDSi käsitlev nn Berliini leping (konsensus). Selle lepingu kohaselt sai ARDS uue määratluse:

Äge respiratoorse distressi sündroom on äge, difuusne ja põletikuline kopsukahjustus, mis põhjustab kopsude veresoonte suuremat läbilaskvust, suurenenud kopsumassi ja kopsukoe vähenenud õhutamist.
Peamised kliinilised ja füsioloogilised seosed: hüpokseemia ja kahepoolsed infiltratsioonid rindkere radiograafil, venoosse bypass operatsiooni suurenemine, füsioloogilise surnud ruumi suurenemine, kopsude vähenemise vähenemine.
Mõiste "äge kopsukahjustus" jäeti välja, kuna paljud kliiniku arstid hakkasid seda nimetama kergeks hüpokseemiaks.

Märge. Seoses määratluse muutmise ja uutele kriteeriumidele vastavate uuringute puudumisega ilmub rubriikide tekstis mõnikord ka vana mõiste OPL (SOPL)..

Vooluperiood

Enamasti, peaaegu kõigil patsientidel, on kahjustuse põhjustanud teguri ja ARDS-i vahel vähemalt 72 tundi ja mitte rohkem kui 7 päeva..

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

ESICM 2012 Berliini konsensuse kohaselt on ägeda respiratoorse distressi sündroomi kolm üksteist välistavat vormi:
- lihtne;
- mõõdukas raskusaste;
- raske.

Jaotus ülaltoodud vormideks toimub vastavalt hapnikuhäirete raskusele (hüpokseemia):

2. Mõõdukas: 100 mmHg.

Etioloogia ja patogenees

ARDS-i tekkega seotud kliinilised seisundid
SagedaminiHarvem
Otsene
Kaudne

Märkused:
1 sepsis koos kahe või enama teguriga grupist "A" + üks või mitu sümptomit grupist "B". Suurim ARDS-i tekke tõenäosus (23% versus 8%) ilmneb gramnegatiivse floora põhjustatud sepsisega.

Iseloomulik rühm "A":
- temperatuur üle 38,5 ° C või alla 36 ° C;
- leukotsüütide arv on suurem kui 12x10 9 / μl või vähem kui 3x10 9 / μl;
- väljakujunenud mädane fookus;
- verekultuuri isoleerimine.

Märkide rühm:
- arteriaalne hüpotensioon 2 või enam tundi, süstoolne vererõhk 85 mm Hg;
- metaboolne atsidoos - BE vähem kui 5 mmol / l;

RiskFowler, 1983Kestus, 1998Hudson 1995
Baktereemia3.8
Sepsis28,841,2
Vigastus33,325,5
Luumurrud5.311,1
Kopsu kontusioon21,8
Põleb2,3
Raske kopsupõletik11.927,3
DIC22,2
Püüdlus35,622,0
Uppumine33,3
Narkootikumide üledoos8,5
Tundmatu põhjus22,710.621,1

ARDS-i põletik läbib järgmisi patofüsioloogilisi etappe:

Hingamismehaanika
ARDS-iga patsientidel täheldatakse hingamisteede mehaanika väljendunud muutusi..
ARDS-iga patsientidel väheneb peaaegu alati hingamissüsteemi staatiline vastavus (Crs), mis on kopsu ruumala muutus teatava siirdatud rõhu muutuse tagajärjel..

Söögitoru kateetrit kasutanud uuringute kohaselt vähenes kopsu nõuetele vastavuse CL ka 32–72 ml / cm H2O (40–60% normaalsest), Ccw rindkere järgimine on 59–147 ml / cm H2O (50-80% normist). Ccw väheneb rindkere ja kõhupiirkonna elastsete omaduste rikkumise tõttu (suurenenud rõhk kõhuõõnes ja seinte suurem jäikus).

Kuna staatiline vastavus ei anna teavet ARDS-iga patsientide kopsude piirkondlike omaduste kohta, on rõhu ja mahu kõvera hindamine väga oluline. See kõver joonistatakse tavaliselt etteantud mahtude järjestikuste osade hingamisteedesse täitmise ajal suure süstla abil (supersüstla meetod)..
Saadud kõveral on kaks “põlve”: alumine “põlv” (väike pöördepunkt) ja ülemine “põlv” (ülemine pöördepunkt). Arvatakse, et alveoolid on kokkuvarisenud, kokkuvarisenud olekus, kui rõhutase on madalam kui alumise “põlve” punkt; alveoolid on üle pingutatud, kui rõhk on suurem kui ülemise “põlve” punkt. Ideaalis peaksid hingamisteede toetamise ajal patsiendi positiivse hingamisteede rõhu kõikumised esinema ülemise ja alumise põlve punktide vahel.

ARDS-is on reeglina märkimisväärselt suurenenud ka kõik hingamisteede takistuse komponendid. Sellised muutused on tingitud rakuliste elementide ja vedeliku kogunemisest hingamisteedes, bronhide tursest, bronhide hüperreaktiivsusest, kopsumahtude vähenemisest ja töötavate hingamisteede arvust.

Kopsu hemodünaamika
Rõhu tõus kopsuarteris on ARDS-i üsna tüüpiline märk. Keskmine rõhk kopsuarteris on tavaliselt umbes 30 mmHg. Art. ARDS-iga patsientide pulmonaalse hüpertensiooni tõttu on parema vatsakese funktsiooni rikkumine, südame väljundi vähenemine ja kudedesse hapniku transpordi vähenemine. Kopsu hüpertensioon võib olla ka täiendav tegur mitme organi puudulikkuse tekkes..
ARDS-i kopsu hüpertensioonil on tavaliselt multifaktoriline päritolu: hüpoksiline vasokonstriktsioon, vasoaktiivsete vahendajate (tromboksaan, leukotrieenid ja endoteliin) põhjustatud vasospasm, intravaskulaarne obstruktsioon trombotsüütide trombide ja perivaskulaarse tursega..
ARDS-i hilisemates etappides võivad suurt rolli mängida sellised mehhanismid nagu fibroos ja kopsu hävimine (remodeling)..

Epidemioloogia

Tegurid ja riskirühmad

Kliiniline pilt

Kliiniline diagnostiline kriteerium

Sümptomid, muidugi

Ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) esinemine toimub enamasti esimese 12–48 tunni jooksul alates põhihaiguse või sündmuse arengu algusest. Mõnel juhul on ARDS-i areng võimalik ja 5 päeva pärast.

ARDSi kohustuslik märk - hüpokseemia (SpO2 alla 90%, sageli alla 75%).

ARDS-iga patsiendid on hapnikravi suhtes peaaegu alati kõlbmatud, mis peegeldab ARDS-i gaasivahetushäirete peamist mehhanismi - pulmonaalse šundi arengut.

Diagnostika


Delphi kriteeriumid - 2005

1. Ajavahemik: sündroomi (uued sümptomid või kopsukahjustuse sümptomite süvenemine) avaldumine ühe nädala jooksul alates teadaoleva põhjustava teguri toimimisest.

3. Ödeemi tekkemehhanism: hingamispuudulikkust ei saa seletada südamepuudulikkuse või vedeliku ülekoormusega. Kui südamepuudulikkuse riskifaktorid puuduvad, on vaja täiendavaid uuringuid, eriti ehhokardiograafiat.

4. Hapniku tekke rikkumine (hüpoksia):

- valgus: 200 mmHg KTVR - kõrglahutusega kompuutertomograafia
).
Raske ARDS hõlmab vähemalt 3-4 välja hämardamist.

Iseloomulik radioloogiline leid on külmunud klaasist mustri ja üsna suure tihedusega hajutatud multifokaalsete infiltraatide ilmumine täpselt määratletud õhu bronhogrammidega, see tähendab kopsu parenhüümi ulatusliku kahjustuse tekkimine.
Sageli saab visualiseerida väikest pleura efusiooni..

Teatud raskused tekivad kardiogeense kopsutursega ARDS-i röntgenpildi eristamisel. ARDSi kasuks tunnistada:
- infiltratiivsete varjude perifeersem asukoht;
- südamevarju normaalsuurused;
- lokkis joonte puudumine või väike arv Lokkis sirged on horisontaalsed lineaarsed varjud kopsude alumiste osade radiograafil, mida täheldatakse interlobulaarsete vaheseinte tihenemise (turse) ajal, näiteks pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel
tüüp B (lühike, paralleelne, paikneb kopsude perifeerias).


Terapeutilised sekkumised võivad mõjutada ARDS-i röntgenpilti. Näiteks võib lahuste liigne manustamine põhjustada suurenenud alveolaarset turset ja röntgenkiirguse muutuste tõsidust; diureetiline ravi, vastupidi, võib vähendada radioloogilisi muutusi. Kopsu piirkondliku tiheduse vähenemine, mis põhjustab eksliku mulje patoloogilise protsessi paranemisest, võib olla põhjustatud kopsude kunstlikust ventilatsioonist (eriti PEEP kasutamisel), mis suurendab hingamisteede keskmist rõhku ja kopsude inflatsiooni.
ARDS-i hilises arenguetapis asendatakse konsolideerumise fookused interstitsiaalsete muutustega, tekkida võivad tsüstilised muutused.

Kompuutertomograafia (CT) võimaldab saada andmeid, mida tavapärase radiograafia abil pole võimalik saada. Eelkõige selleks, et saada lisateavet kopsu parenhüümi kahjustuse astme ja ulatuse kohta, samuti barotrauma olemasolu kindlakstegemiseks.Barotrauma - õhku sisaldavate elundite (kõrv, siinused, kopsud) kahjustus, mis on põhjustatud väliskeskkonna (gaasi või vedeliku) ja sisemiste õõnsuste rõhkude erinevusest.
või lokaliseeritud nakkus.

Varased kopsu struktuuri CT uuringud näitasid, et kopsuinfiltraatide lokaliseerimine on täpiline, ebaühtlane ja ventraalse-dorsaalse kopsutiheduse gradiendiga:
- kopsukoe normaalne aeratsioon ventraalsetes (nn sõltumatutes) osakondades;
- „Jäätunud klaasi” pilt vahetsoonides;
- tihedad konsolideerumise fookused selja (sõltuvates) osakondades.
Tihedate fookuste ilmnemine seljapiirkondades on tingitud kopsuturse raskusjõust sõltuvast jaotusest ja suuremal määral sõltuvate tsoonide “kompressioon-atelektaasi” tekkest, mis on tingitud nende kokkusurumisest turses kopsude ületamise teel.


2012. aasta Berliini lepingute diagnostilistest kriteeriumidest eemaldati rõhk vasakus aatriumis, kuna sobivat kateetrit kasutatakse praegu harva.

ARDS-i arengut on võimalik soovitada juhtudel, kui suurenenud hingamispuudulikkust ei saa seletada südamepuudulikkuse ja vedeliku ülekoormusega..
ARDS-i selge põhjuse puudumisel on vaja läbi viia täiendavad uuringud. Näiteks ehhokardioskoopia kopsude stagnatsiooni välistamiseks.

Hapnikuga varustamine. 2012. aasta Berliini lepingute kohaselt on PEEP minimaalne tase, millel mõõdetakse PaO suhet2/ Fio2, on 5 cm vett. Art., Raskete ARDSide jaoks - 10 cm viina.


Lisanäitajad
Kuna surnud ruumi mõõtmine kliinikus pole lihtne, soovitavad eksperdid selle asemel kasutada üheminutilist kopsuventilatsiooni, mis on standardiseeritud PaCO jaoks.2 40 mmHg (VECORR = MVL * PaCO2/ 40). ARDS-i määramiseks tehti ettepanek kasutada kõrget VECORR-i> 10 l / min. või vähene vastavus (

Laboridiagnostika

2. Üldine vereanalüüs:
- leukotsütoos või leukopeenia;
- aneemia;
- sageli - trombotsütopeenia, kajastades süsteemset põletikulist reaktsiooni või endoteeli kahjustusi.

3. Biokeemia: on võimalik tuvastada maksafunktsiooni puudulikkust (tsütolüüs, kolestaas) või neere (suurenenud kreatiniini, uurea sisaldus). see on tingitud asjaolust, et ARDS on sageli mitme organi puudulikkuse ilming.

Diferentsiaaldiagnostika

Järgmiste haiguste ARDS-i diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

1. Kardiogeenne kopsuturse. Selle haiguse välistamiseks tehakse ehhokardiograafia..

2. Äge interstitsiaalne kopsupõletik on harv ja kiiresti progresseeruv kopsukahjustuse vorm. Tüüpilised ilmingud: bronhoalveolaarse loputusega (BAL) saadud vedeliku eosinofiilia ja neutrofiilia. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse histoloogiline uuring..

5. Pahaloomulised kasvajad (eriti lümfogeenne kartsinoomatoos) võivad kopsukoes kiire levimise korral simuleerida ARDS-i pilti. Diferentseerimiseks kasutatakse BAL-iga bronhoskoopiat ja biopsiat..

Hingamisteede indeksi määr

Loe lisaks: arvutatud laboris.

1. Põhiseaduse tüpiseerimine: Põhiseaduse tüüpide all tuleks mõista rühmadesse (tüüpidesse kuuluvate) isikute ühinemist sarnaste märkide ja omadustega. Laste ja noorukite põhiseadusliku tüpiseerimise metoodika järgi V.G. Shtefko ja A.D. Ostrovsky, eristuvad astenoidsed, rindkere-, lihas-, seedetrakti- ja määramatus tüüpi põhiseadused. Somatotüüpide jaoks on olemas üksikasjalik hindamisskeem, milles võetakse arvesse rindkere kuju, epigastrilise nurga suurust, jalgade ja kõhu kuju, luustiku ja lihaste arengut, rasva ladestumise astet...

2. Füüsilise arengu määramiseks kasutatakse üldtunnustatud meetodeid pikkuse ja kehakaalu, rindkere ümbermõõdu pausi ajal, sissehingamise ja väljahingamise (rindkere ümberpööramine), käte lihasjõu (dünamomeetriline meetod) ja kopsude mahutavuse (spiromeetriline meetod) osas..

3. Selgitada välja rühma õpilaste peamised somatomeetrilised näitajad: pikkus, kehakaal, rindkere ümbermõõt. Arvutage variatsioonistatistika meetodi abil aritmeetiline keskmine (M), aritmeetiline keskmine viga (m) ja standardhälve (δ).

Füüsilise arengu profiili koostamine vastavalt üksikutele andmetele. (Broca, Quetelet, KMI indeksite arvutamine...) Broca indeks = kehakaal (kg) / pikkus - 100 (cm)

Veekeetja indeks II = kehakaal (kg) / kõrgus2 (m2). 17–24-aastaste inimeste puhul on Quetelet II indeks 19,2–24,3 kg / m².

KMI (mees) = kõrgus × (37,5 ± 0,22 × X) / 100, kõrgusega 160 (X - erinevus, kui kõrgus on> või siis "+" märk, kui

KMI (naine) = kõrgus × (35,39 ± 0,12 × X) / 100

Kõrgus = 152 (X - erinevus, kui kõrgus on> või 60 ml / kg, naistel -> 50 ml / kg. Nendest väärtustest madalamad väärtused näitavad keha ebapiisavat hapnikuvarustust või ülekaalu.

Kardiorespiratoorne indeks

Üks kardiorespiratoorse süsteemi adaptiivseid reserve iseloomustavatest näitajatest on kardiorespiratoorne indeks (CRI) ehk pulsi-hingamise suhte suhe. CWI = HR / BH

kus KRI - kardiorespiratoorne indeks; Pulss - pulss, löögid / min; BH - hingamissagedus, resp / min. Puhkeseisundis läheneb CWI 4. – 5. Kohale ja näitab hingamisteede ning kardiovaskulaarsüsteemi koordinatsiooni ja nende vastastikust sõltuvust. CRI järsk tõus näitab südame-veresoonkonna ülekoormamist, selle langus aga näitab hingamissüsteemi dekompensatsiooni esialgseid nähtusi.

Gencha test meelevaldse hingetõmbega (hinge kinni hoidmine väljahingamisel) võimaldab hinnata hapnikuvarustussüsteemi varusid keha ainevahetuse vajaduste osas. Puhkeobjektil loetakse pulss 30 sekundiks. Objekt teeb 3 sügavat hingamisliigutust, seejärel hingake sisse - välja hingake ja hoiab hinge kinni, hoides nina sõrmedega. Hinge kinni hoidmise aega registreerib stopper. Pärast hingamise jätkamist loetakse pulssi 30 s. Hindamine toimub hüpoksia suhtes vastupidavuse indeksi (IUG) abil, võttes arvesse hinge kinni hoidmise aega.

IUG = pulss 30 s pärast hinge kinni hoidmist / hinge kinni hoidmise aega

Hingetugevuse kestust hinnati neljapunktilise süsteemi abil: suurepärane seisund - üle 50 s, hea - 30–50 s, keskmine - 20–29 s, halb - vähem kui 20 s. Tavaliselt on IHG väiksem kui 1 või sellega võrdne (mida vähem, seda suurem on vastupidavus hüpoksiale).

Kuidas hapnik koronaviirusega muutub?

Hapniku tase koroonaviiruses väheneb tänu sellele, et kopsu alveoolid põletiku ajal on vedelikuga täidetud ega suuda seda õhust imada. Hüpokseemia (ebapiisav kontsentratsioon) ilmneb õhupuuduse, pearingluse, sinaka varjundiga naha kahjustuse, sagedase hingamise ja südamepekslemise sümptomitega. Kriitilise languse korral (alla 93% kiirusega 95–98%) on haiglaravi ja hapnikuga varustamine kohustuslik.

Vere küllastumist hapnikuga nimetatakse küllastumiseks ja seda mõõdetakse pulssoksümeetri abil, on olemas kodumudelid ja kasutatakse ka fitness-käevõrusid, kuid nende mõõtmised võivad olla vähem täpsed. Ravi jaoks kasutatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni, esimesel etapil viiakse see läbi hapniku sissehingamise maski või ninakateetri kaudu, ebapiisava efektiivsusega, hingetorusse pannakse toru, hapnik küllastub kehaga verega (ECMO)..

Miks mõõdetakse hapniku koroonaviiruses, mis on küllastus

Hingamispuudulikkuse ohu tõttu on vajalik mõõta vere hapniku küllastatust (küllastust) COVID-19 koroonaviirusega. Pärast viiruste sisenemist kopsudesse kahjustavad nad alveoole (vesiikulid gaasivahetuseks). Seal on kopsupõletik ja kopsukoe turse. See muudab võimatuks verre õige koguse hapniku tarnimise. Samuti eeldatakse, et SARS-CoV-2 viirus lõhustab hemoglobiini struktuuri, kaotades selle võime kanda kudedesse hapnikku.

Vere hapniku küllastumise küllastuse mõõtmine

Samuti märgiti ära SARS-i kulgu eripära COVID-19-ga - see võib pikka aega olla asümptomaatiline. Mõnel patsiendil on ainult nõrkus ilma palaviku ja tõsise õhupuuduse, köhata ning siis haigus progresseerub järsult ja tuvastatakse juba kriitilises staadiumis. Seetõttu on hapnikusisaldus veres üks hingamispuudulikkuse kõige varasemaid ja objektiivsemaid diagnostilisi tunnuseid. See võib näidata, kas patsient vajab intensiivravi ja viivitamatut hapnikuvarustust..

Sõltuvalt küllastumisest valitakse hingamise (hingamise) toetamise meetod. Kerge languse ja spontaanse hingamise korral tarnitakse maski või ninakateetrite kaudu piisavalt hapnikku ja patsiendi järsu languse korral ühendatakse need kopsu kunstliku ventilatsiooni seadmega. Rasketele patsientidele viiakse läbi ECMO protseduur - veri küllastub kehas hapnikuga, seejärel suunatakse see tagasi vereringesse.

Hapnik veres koronaviirusega: mis peaks olema normaalne, selle puudus

Hapniku protsent veres peaks tavaliselt olema 95–98% ja koroonaviiruse korral võib see langeda alla 93%, raske hingamispuudulikkuse korral võib puudus olla alla 70%. Kui patsiendil on kaasnevad kopsude ja / või bronhide kroonilised haigused, on keha paremini kohanenud hapnikuvaegusega. Sellistel patsientidel ilmnevad hapnikuvaeguse tunnused, kui hapniku küllastumine on alla 88%.

Puuduse sümptomid

Hapnikuvaeguse peamised sümptomid on õhupuudus, kiire ja pinnapealne hingamine (rohkem kui 20 hingetõmmet-väljahingamist minutis). Patsientidel on kiirem pulss, nahk muutub kahvatuks, võib ilmneda sinakas varjund. Enamik patsiente tunneb nõrkust ja väsimust vähese füüsilise koormusega..

Isegi hapnikuioonide kontsentratsiooni väikese languse korral ilmneb apaatia (keskkonna vastu huvi kaotamine), peavalu, pearinglus, unisus. Hüpokseemiaga patsientidel on keeruline keskenduda, mälu on halvenenud, võimalik, et teadvus on segaduses.

Kuidas mõõta hapniku taset koroonaviiruses

Väljaspool haiglat ja intensiivraviosakondades kasutatakse vere hapniku taseme jälgimiseks (pidevaks jälgimiseks) pulssoksümeetriat. Selle meetodi põhiolemus on see, et hemoglobiin neelab valgust sõltuvalt selle hapniku küllastumisest. Mõõteseade (impulssoksümeeter) on andur, mis on teatud tüüpi riidenaela kujul ja mis on kinnitatud sõrmele või kõrvakellale, samuti ekraan, mis näitab küllastust.

Elustamisosakondades arvutatakse lisaks vere hapniku küllastumisele ka hapniku indeks. Selleks on vaja teada kopsude funktsioone, mida mõõdetakse spiromeetria abil (patsient hingab seadme tuubi). Indeksi langust peetakse kopsupõletiku väga ohtliku komplikatsiooni - ägeda respiratoorse distressi sündroomi - kõige täpsemaks indikaatoriks.

Patsientidele määratakse ka üldine vereanalüüs, gaasi koostise ja happe-aluse tasakaalu, elektrolüütide uuring. Kõik saadud indikaatorid on vajalikud hingamisteede häirete hindamiseks ja hapnikuvarustuse meetodi valimiseks, mehaanilise ventilatsiooni näidustuste määramiseks.

Impulssoksümeeter

Tööpõhimõte seisneb valguse edastamises läbi sõrme (kõrvakella) ja jäävvoolu fikseerimises.

LED-ide kaudu juhitakse läbi valguskiire ja fotodetektor võtab üles selle, mida hemoglobiin pole absorbeerinud. Samal ajal viivitab hapnikuga seotud (oksühemoglobiin) infrapunakiirgus ja seondumata - punased kiired. Kogu teave läheb mikroprotsessorile, mõõtmistulem kuvatakse tulemustabelil.

Mis jaoks on hapniku kontsentraator?

Hapnikukontsentraator on seade hapniku eraldamiseks õhust ja selle täiendavaks toiteks; see on vajalik normaalse küllastumise säilitamiseks koronaviiruse kopsupõletikuga patsientidel. Seadmeid on saadaval 3 tüüpi - haiglatele, universaalsetele ja kodus kasutamiseks. Need erinevad suuruse ja võimsuse poolest:

  • statsionaarne - toota 5–10 liitrit hapnikku minutis;
  • universaalne - kasutatakse haiglates ja kodus, motellides, tootlikkus kuni 5 liitrit minutis;
  • kodus - toota umbes 1 l / min, kompaktsem.

Kas kodus on võimalik välja selgitada hapniku küllastumine koronaviirusega

Vere hapnikuga küllastatuse määramiseks on pulssoksümeetrid statsionaarsed ja koduseks kasutamiseks (sealhulgas koroonaviirusega). Sõltumatu mõõtmise ajal võetakse arvesse reegleid:

  • tund aega ei saa suitsetada, kohvi juua, toonilisi jooke;
  • te ei saa võtta 2-3 tundi südamele mõjuvaid ravimeid, kopsuventilatsiooni;
  • toidu tarbimine peaks olema hiljemalt 2 tundi enne mõõtmist;
  • küüntel ei tohiks olla kosmeetikat (näiteks lakk);
  • mõõtmisel peate olema mugavas asendis ja säilitama füüsilise ja emotsionaalse rahu.

Koronaviiruse hapnikuravi

Koronaviiruse COVID-19 enda raviks pole hapnikku vaja, vaid ainult kopsupõletiku komplikatsioonid - hingamispuudulikkus. Kerge kuuriga pole hapnikuravis kasu. Kui ühendate hapniku koroonaviirusega, hinnatakse seda seisundit raskeks või kriitiliseks. Hingamise toetamiseks kasutatakse mitmeid meetodeid:

  • tavaline hapnikuvarustus maski või ninakanüüli kaudu;
  • hapnikuravi lamavas asendis;
  • toru sisestamine (intubatsioon) hingetorusse ja mehaaniline ventilatsioon.

Elustamisel kasutatakse maski hapniku varustamiseks patsientidega, kelle küllastus on 80–93%, ja kui see langeb alla 75%, on vajalik hingetoru intubatsiooniga mehaaniline ventilatsioon..

Hapnik ja heelium

Kopsude rikastamist hapnikuga koroonaviiruse ajal saab läbi viia spetsiaalse tehnika abil - hapniku-heeliumi segu tarnimisel. Heeliumi lisamine aitab:

  • normaliseerida gaasi koostis kiiremini;
  • taastada happesus;
  • vältida mitmeid tüsistusi;
  • suurendada vereringet ja mikrotsirkulatsiooni kopsudes.

Gaasisegu kuumutatakse tarnimisel temperatuurini 92 kraadi ja kogu protseduur kestab 15 minutit. Selle meetodi leiutajad märgivad, et sissehingamisel pole ebameeldivaid aistinguid, mida saab võrrelda tavalise saunavisiidiga. Kuigi seda meetodit katsetatakse erakorralise meditsiini instituudis. Sklifosovsky.

Hapnikuga rikastatud vereülekanne

Patsientide jaoks, kellel mehaanilise ventilatsiooni taustal langeb hapnikusisaldus veres 50% -ni, on vajalik vere riistlik küllastumine ja juba rikastatud aatomhapniku (ECMO) vereülekanne. Koronaviiruse enda vastu see ei aita, kuid võimaldab päästa elu ja koguda aega viirusevastaste ravimite raviks.

Kui palju on impulssoksümeetrid

Kodus kasutatavate impulssoksümeetrite hind algab 6100-st ja ulatub 19 000 rublani. Haiglate mudelid maksavad 29 000 - 115 000 rubla. Hapniku taseme jälgimiseks on soovitatav osta pulssoksümeeter kopsude, südame, rasvumise, öise uneapnoe (hingamise peatamine koos norskamisega) patsientide hapnikusisalduse jälgimiseks. Kui selliseid kaasuvaid haigusi pole, siis võite piirduda vidinatega (fitness-käevõrud või käekellad).

Kas fitness-käevõrud või -kellad saavad mõõta vere hapniku küllastumist?

Fitnessi käevõru ehk “nutikella”, mille ülesandeks on vere hapniku küllastumise taseme mõõtmine, lasevad välja Samsung, Xiaomi ning mudeleid on ka Huaweil. Populaarsete mudelite maksumus on 1500-5000 rubla. Need ei kuulu meditsiiniseadmetesse, seetõttu on nende täpsus madalam kui pulssoksümeetritel, viga võib olla 0,5–1%.

Seetõttu sobivad need vidinad perioodiliseks küllastuse mõõtmiseks ja võimaldavad teil spordi mängimisel kontrollida hea tervisega inimeste hingamissüsteemi seisundit. Koroonaviiruse korral võivad need olla kasulikud, kuna indikaatori languse korral peate arsti kutsuma isegi suhteliselt rahuldava seisundi korral.

Koronaviiruse hapnik väheneb veres kopsupõletiku tõttu. Kriitilise kukkumise korral on vaja toita maskiga, sisestada toru hingetorusse, küllastada veri ECMO seadmega, sisse hingata hapniku-heeliumi seguga.