Image

Kopsu trombemboolia (PE)

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Kopsuemboolia mõiste

Arengu sagedus ja suremus kopsuembooliast

Tänapäeval peetakse kopsuemboolia mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete seisundite komplikatsiooniks. Suremus sellest raskest tüsistusest on väga kõrge ja on elanikkonna seas levinumate surmapõhjuste hulgas kolmandal kohal, andes teed südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste patoloogiate kahel esimesel kohal..

Praegu on kopsuemboolia juhtumid sagedamini muutunud järgmistel juhtudel:

  • raske patoloogia taustal;
  • keeruka kirurgilise sekkumise tagajärjel;
  • pärast vigastust.

Kopsu trombemboolia on patoloogia, millel on äärmiselt raske kulg, suur hulk heterogeenseid sümptomeid, suur patsiendi surmaoht ja ka keeruline õigeaegne diagnoosimine. Lahanguandmed (surmajärgne lahkamine) näitasid, et 50–80% -l sel põhjusel surnud inimestest ei diagnoositud kopsu trombemboolia kohe. Kuna kopsuarteri trombemboolia edeneb kiiresti, saab selgeks kiire ja korrektse diagnoosi tähtsus ning sellest tulenevalt piisav ravi, mis võib inimese elu päästa. Kui kopsu trombemboemiat pole diagnoositud, on adekvaatse ravi puudumisest tulenev suremus umbes 40-50% patsientidest. Sobivat ravi saanud kopsuembooliaga patsientide suremus on vaid 10%.

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuarteri trombemboolia kõigi variantide ja tüüpide ühine põhjus on verehüüvete moodustumine erineva asukoha ja suurusega anumates. Sellised verehüübed väljuvad hiljem ja sisenevad kopsuarteritesse, ummistades need ja peatades verevoolu sellest piirkonnast kaugemale.

Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjustav haigus on süvaveenide tromboos. Jalaveenide tromboos on üsna tavaline ning piisava ravi puudumine ja selle patoloogilise seisundi õige diagnoosimine suurendab märkimisväärselt kopsuemboolia tekkimise riski. Nii areneb kopsuemboolia 40-50% -l reieveenide tromboosiga patsientidest. Mis tahes kirurgiline sekkumine võib olla keeruline ka kopsuarteri trombemboolia tekkega.

Kopsu trombemboolia riskifaktorid

Kopsu trombemboolia klassifikatsioon

Kopsu trombemboolia on palju võimalusi selle kulgu, ilminguid, sümptomite raskust jne. Seetõttu põhineb selle patoloogia klassifitseerimine erinevatel teguritel:

  • laeva ummistuse koht;
  • ummistunud laeva suurus;
  • kopsuarterite maht, mille verevarustus lakkas emboolia tagajärjel;
  • patoloogilise seisundi kulg;
  • kõige raskemad sümptomid.

Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon sisaldab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskusastme, samuti vajaliku ravi põhimõtted ja taktikad. Esiteks võib kopsuarteri trombemboolia kulg olla äge, krooniline ja uuesti esinev. Mõjutatud laevade mahu järgi jagatakse kopsuemboolia massiivseks ja mitte massiliseks.
Kopsuemboolia klassifikatsioon vastavalt trombi asukohale põhineb mõjutatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1. Embolism segmentaarsete arterite tasemel.
2. Embolism loba ja vahearterite tasemel.
3. Emboolia peamiste kopsuarterite ja kopsutüve tasemel.

Kopsuarteri trombemboolia jaotus vastavalt lihtsustatud kujul lokaliseerimise tasemele on laialt levinud kopsuarteri väikeste või suurte harude ummistus.
Sõltuvalt trombi asukohast eristatakse ka kahjustuse külgi:

  • õige;
  • vasakule;
  • mõlemalt poolt.

Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaotatakse kopsutromboemboolia kolme tüüpi:
I. Südameinfarkti kopsupõletik - on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Ilmneb õhupuudus, süvenenud püstises asendis, hemoptüüs, kõrge pulss ja ka valu rinnus.
II. Äge kopsu süda - on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. Avaldub õhupuudus, madal vererõhk, kardiogeenne šokk, stenokardiavalu.
III. Motiveerimata õhupuudus - on väikeste harude korduv kopsuarteri trombemboolia. Avaldub õhupuudus, kroonilise kopsu südame sümptomid.

Kopsu trombemboolia raskusaste

Kopsuemboolia raskusasteAngiograafiline indeks, tulemusPerfusioonipuudus,%
I - kergevähem kui 16vähem kui 29
II - keskmine17-2130-44
III - raske22-2645-59
IV - äärmiselt raskeüle 27rohkem kui 60

Kopsuarteri trombemboolia raskusaste sõltub ka normaalsete verevoolu häirete mahust (hemodünaamika).
Verevoolu häirete raskust kajastavate näitajatena kasutatakse järgmisi näitajaid:
  • parema vatsakese rõhk;
  • kopsuarteri rõhk.

Kopsu trombemboolia kopsu verevarustuse häirete määr
arterid

Verevoolu halvenemise aste sõltuvalt südame ja kopsuõõne vatsakese rõhu väärtustest on esitatud tabelis.

Rõhk paremal
vatsake, mmHg.
Rikkumise aste
verevool (hemodünaamika)
Rõhk sisse
aort, mmHg.
Kopsu rõhk
tünn, mmHg.
SüstoolneLõppdiastoolne
Rikkumisi pole,
kas alaealine
Rohkem kui 100Vähem kui 25Vähem kui 40Vähem kui 10
Mõõdukad rikkumisedrohkem kui 10025-3440-5910–14
Väga hääldatudVähem kui 100Rohkem kui 34Rohkem kui 60Rohkem kui 15

Erinevat tüüpi kopsu trombemboolia sümptomid

Kopsuemboolia õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid, samuti tuleb olla ettevaatlik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsuarteri trombemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määravad haiguse raskusaste, kopsude pöördumatute muutuste arengu määr, samuti põhihaiguse tunnused, mis viisid selle tüsistuse väljakujunemiseni.

Üldine kõigi trombemboolia nähtude variantide korral (nõutav):

  • õhupuudus, areneb mingil põhjusel äkki;
  • pulsisageduse tõus rohkem kui 100 minutis;
  • kahvatu nahk halli varjundiga;
  • rindkere erinevates osades lokaliseeritud valud;
  • soole motoorika rikkumine;
  • kõhukelme ärritus (pingeline kõhusein, valu kõhu tunnetamisel);
  • terav verevarustus kaela veenides ja päikesepõimik koos punnis, aordi pulsatsioon;
  • südame nurinat;
  • tugevalt madal vererõhk.

Neid märke tuvastatakse kopsuemboolia korral alati, kuid ükski neist pole spetsiifiline..

Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):

  • hemoptüüs;
  • palavik;
  • valu rinnus;
  • vedelik rindkere õõnsuses;
  • minestamine;
  • oksendamine
  • kooma;
  • konvulsiooniline tegevus.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomite iseloomustus

Mõelge üksikasjalikumalt nende sümptomite tunnustele (kohustuslik ja valikuline). Õhupuudus areneb järsult, ilma eelnevate märkideta ja murettekitava sümptomi ilmnemiseks pole ilmseid põhjuseid. Hingeldus tekib sissehingamisel, kõlab vaikselt, koriseva tooniga ja on pidevalt kohal. Lisaks õhupuudusele kaasneb kopsuarteri trombembooliaga ka südame löögisageduse tõus 100 löögilt minutis ja kõrgem. Vererõhk langeb märkimisväärselt ja languse aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on vererõhk, seda massiivsemad on kopsuemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.

Valuaistingutele on iseloomulik märkimisväärne polümorfism ja need sõltuvad trombemboolia tõsidusest, mõjutatud laevade mahust ja kehas esinevate üldiste patoloogiliste häirete astmest. Näiteks kaasneb kopsuarteri pagasiruumi obstruktsiooniga kopsuarteri trombemboolia ajal valu rinnanäärme taga, mis on äge ja pisaravool. See valusündroomi ilming määratakse ummistunud laeva seina närvide kokkusurumisega. Teine kopsuemboolia valu võimalus on sarnane stenokardiaga, kui südame piirkonnas areneb kompresseeriv, hajus valu, mis võib kiirguda käsivarre, abaluu jne. Kopsuarteri trombemboolia tüsistuste tekkega kopsuinfarkti näol lokaliseerub valu kogu rinnus ja intensiivistub liigutuste tegemisel (aevastamine, köha, sügav hingamine). Harvemini lokaliseerub trombembooliaga valu paremal ribide all, maksas.

Vereringepuudulikkus, mis areneb trombemboolia ajal, võib provotseerida valulike luksumiste, sooleparesise, kõhu eesmise seina pinget, aga ka vereringe suure ringi (kael, jalad jne) pindmiste veenide punnimist. Nahk omandab kahvatu värvuse ja võib tekkida hall või tuhkjas sära, sinised huuled kinnituvad harvemini (peamiselt massiivse kopsu trombemboolia korral).

Mõnel juhul saate süstoolis kuulata südame nurinat, samuti tuvastada rüüstavat arütmiat. Kopsuinfarkti tekkimisel ja kopsuarteri trombemboolia komplikatsioonidena võib hemoptüüsi täheldada umbes 1/3 - 1/2 patsiendil koos terava valulikkusega rinnus ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.

Raske kopsuemboolia astmega (massiline) kaasneb tserebrovaskulaarne õnnetus, mille sümptomid on tsentraalsed - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.

Mõnel juhul on ägedast neerupuudulikkusest põhjustatud sümptomid seotud kopsuemboolia põhjustatud häiretega.

Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifilised kopsuarteri trombemboolia suhtes, seetõttu on õige diagnoosi määramiseks oluline kogu haiguslugu koguda, pöörates erilist tähelepanu veresoonte tromboosini viivate patoloogiate olemasolule. Kuid kopsuembooliaga kaasneb tingimata õhupuudus, südame löögisageduse suurenemine (tahhükardia), suurenenud hingamine, valu rindkere piirkonnas. Kui need neli sümptomit puuduvad, ei esine inimesel kopsu trombemboolia. Kõiki muid sümptomeid tuleks vaadelda tervikuna, võttes arvesse süvaveenitromboosi või südameinfarkti olemasolu, mis peaks andma arstile ja patsiendi lähisugulastele ettevaatuse kopsuarteri trombemboolia suhteliselt suure riski osas.

Kopsu trombemboolia tüsistused

Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:

  • kopsuinfarkt;
  • suure ringi veresoonte paradoksaalne emboolia;
  • krooniline rõhu tõus kopsude anumates.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja piisav ravi minimeerib komplikatsioonide riski..

Kopsu trombemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, põhjustades puude ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide töös.

Peamised kopsuemboolia tagajärjel arenevad patoloogiad:

  • kopsuinfarkt;
  • pleuriit;
  • kopsupõletik;
  • kopsu mädanik
  • empüema;
  • pneumotooraks;
  • äge neerupuudulikkus.

Kopsuarteri trombemboolia tekkimise tagajärjel kopsude suurte (veresoonte ja loba) veresoonte ummistus põhjustab sageli kopsuinfarkti. Kopsuinfarkt areneb keskmiselt 2–3 päeva jooksul pärast veresoone ummistust verehüübega.

Kopsuinfarkt raskendab kopsuemboolia mitmete tegurite koosmõjul:

  • ummistunud laev;
  • kopsupaiga verevarustuse vähenemine bronhide puu vähenemise tõttu;
  • õhujoa normaalse läbimise rikkumine bronhides;
  • kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalklapi stenoos);
  • kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.

Kopsuemboolia tüsistuse tüüpilised sümptomid on järgmised:
  • äge valu rinnus;
  • hemoptüüs;
  • hingeldus;
  • suurenenud pulss;
  • karge heli hingamisel (krepitus);
  • vilistav hingamine on kopsu kahjustatud piirkonda märg;
  • palavik.

Valu ja krepitus arenevad kopsudest vedeliku higistamise tagajärjel ning need nähtused muutuvad liigutuste (köha, sügava hingeõhu või väljahingamise) ajal teravamaks. Vedelik lahustub järk-järgult, samal ajal kui valu ja krepitus vähenevad. Siiski võib tekkida teistsugune olukord: pikaajaline kokkupuude rindkere vedelikuga põhjustab diafragma põletikku ja seejärel liitub äge kõhuvalu.

Pleuriit (pleura põletik) on kopsuinfarkti komplikatsioon, mis on põhjustatud patoloogilise vedeliku higistamisest elundi kahjustatud piirkonnast. Higistamisvedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav pleura kaasamiseks põletikulises protsessis.

Infarkti arengu piirkonnas asuvas kopsus toimub kahjustatud koe mädanemine koos mädaniku (mädaniku) moodustumisega, arenedes suureks õõnsuseks (õõnsuseks) või pleura empüemiks. Sellist mädanikku saab avada ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneb pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsu trombembooliale eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on südameinfarkti tagajärjel tekkinud kahjustuste pindala suurem.

Pärast kopsuemboolia põhjustatud kopsuinfarkti areneb kopsupõletik, empüema või mädanik üsna harva.

Kopsu trombemboolia patogenees

Patogeneesiks nimetatakse kogu protsesse, mis toimuvad veresoone ummistuse ajal trombiga, nende arengu suunda, samuti võimalikke tulemusi, sealhulgas tüsistusi. Vaatleme üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.

Kopsu anumate ummistus põhjustab mitmesuguste hingamisteede häirete ja vereringe patoloogia arengut. Kopsukoha verevarustuse lakkamine toimub laeva ummistuse tõttu. Verehüübe ummistuse tagajärjel ei pääse veri kaugemale sellest anuma osast. Seetõttu moodustavad kõik kopsudeta verevarustuseta jäänud kopsud nn surnud ruumi. Kopsu kogu "surnud ruumi" kogu piirkond väheneb ja vastava bronhi valendik on oluliselt kitsendatud. Sunnitud talitlushäireid koos hingamisteede organite normaalse toitumise rikkumisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine - sünteesi vähenemine, mis toetab kopsu alveoole mittelagunevas olekus. Ventilatsiooni, toitumise ja väikese koguse pindaktiivse aine rikkumine - kõik need tegurid on kopsu atelektaasi tekke võtmeks, mis võib täielikult moodustuda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuarteri trombemboolia.

Kopsuarteri ummistus vähendab oluliselt ka normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte pindala. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikeseid veresooni ja suured - suured kopsuarteri oksad. See nähtus põhjustab töörõhu suurenemist väikeses ringis, samuti südamepuudulikkuse arengut kopsu südame tüübi järgi..

Sageli lisatakse veresoonte ummistuse otsestele tagajärgedele reflekside ja neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide mõju. Kogu tegurite kompleks viib raskete kardiovaskulaarsete häirete tekkeni, mis ei vasta mõjutatud laevade mahule. Need eneseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad esiteks veresoonte järsku ahenemist bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) toimel..

Tromboos jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis on ühendatud kompleksiks, mida nimetatakse Virchowi triaadiks..

Virchowi kolmik sisaldab:

  • anuma kahjustatud siseseina osa;
  • verevoolu vähenemine veenides;
  • hüübimissündroom.

Need komponendid põhjustavad verehüüvete ülemäärast moodustumist, mis võib põhjustada kopsuarteri trombemboolia. Suurim oht ​​on verehüübed, mis on veresoone seina külge halvasti kinnitatud, s.t..

Piisava hulga "värskete" verehüüvete tekkega kopsudes võib lahustuda ja seda teha vähese vaevaga. Trombi lahustumine (lüüsimine) algab reeglina selle fikseerimise hetkest veresoones koos viimase ummistumisega ja see protsess toimub poole kuni kahe nädala jooksul. Kuna tromb resorbeeritakse ja kopsupiirkonna normaalne verevarustus taastatakse, taastatakse ka elund. See tähendab, et hingamisteede funktsioonide taastamisega pärast kopsuarteri trombemboolia on täielik taastumine võimalik.

Korduv kopsuemboolia - kopsuarteri väikeste harude ummistus.

Kahjuks võib kopsuemboolia elu jooksul korduda mitu korda. Selliseid selle patoloogilise seisundi korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsuembooliaks. Kopsuarteri trombemboolia retsidiive mõjutab 10-30% patsientidest, kes on selle patoloogia juba kannatanud. Tavaliselt talub üks inimene erinevat arvu kopsuarteri trombemboolia episoode, vahemikus 2 kuni 20. Suurt hulka kopsuemboolia episoode esindab tavaliselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Seega on kopsuemboolia kulgemise korduv vorm morfoloogiliselt täpselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Sellised arvukad väikeste veresoonte ummistuse episoodid viivad hiljem kopsuarteri suurte harude emboliseerimiseni, mis moodustab massilise kopsuarteri emboolia.

Korduva kopsuemboolia arengut soodustavad südame-veresoonkonna ja hingamiselundite krooniliste haiguste esinemine, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhuorganites. Korduval kopsuemboolial puuduvad tavaliselt selged kliinilised nähud, mis põhjustab selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva õigesti, kuna enamikul juhtudest eksivad avaldamata nähud teiste haiguste sümptomitega. Seega on korduvat kopsu trombemboolia raske diagnoosida..

Kõige tavalisemat korduvat kopsuemboolia varjavad mitmed muud haigused. Tavaliselt väljendub see patoloogia järgmistes tingimustes:

  • korduv kopsupõletik, mis ilmneb teadmata põhjusel;
  • pleuriit, mis voolab mitu päeva;
  • minestamise tingimused;
  • kardiovaskulaarne kollaps;
  • astmahooge;
  • suurenenud pulss;
  • vaevatud hingamine;
  • kõrgendatud temperatuur, mida antibakteriaalsed ravimid ei eemalda;
  • südamepuudulikkus ilma kroonilise südame- ega kopsuhaiguseta.

Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmiste tüsistuste teket:
  • pneumoskleroos (kopsukoe asendamine sidekoega);
  • emfüseem;
  • suurenenud rõhk kopsuringis (pulmonaalne hüpertensioon);
  • südamepuudulikkus.

Korduv kopsu trombemboolia on ohtlik, kuna ootamatu surmaga lõppenud tagajärjega võib mööduda veel üks episood..

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine on üsna keeruline. Selle konkreetse haiguse kahtlustamiseks tuleks meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peate alati tähelepanu pöörama kopsuarteri trombemboolia tekkimisele eelsoodumusega riskifaktoritele. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on hädavajalik, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemine aitab õigesti kindlaks teha kopsuarteri trombemboolia põhjuse ja piirkonna, kust kopsuveresoonde blokeerinud tromb toodi..
Kõik muud kopsuemboolia tuvastamiseks või välistamiseks läbi viidud uuringud jagunevad kahte kategooriasse:

  • kohustuslik, mis on ette nähtud kõigile kopsuarteri trombemboolia oletatava diagnoosiga patsientidele (EKG, röntgen, ehhokardiograafia, kopsutsintigraafia, jalgade veenide ultraheli uuring);
  • vajaduse korral täiendavad uuringud (angiopulmonograafia, ileokovagraafia, rõhk vatsakestes, kodade ja kopsuarteri korral).

Mõelge kopsuarteri trombemboolia avastamise diagnostikameetodite väärtusele ja infosisule.

Laboratoorsete näitajate hulgas muutuvad kopsuemboolia korral järgmised väärtused:

  • suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
  • leukotsüütide koguarvu suurenemine (leukotsütoos);
  • erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) suurenemine;
  • fibrinogeeni lagunemisproduktide kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (peamiselt D-dimeerid).

Trombemboolia diagnoosimisel tuleb arvestada erinevate radioloogiliste sündroomide arenguga, mis kajastavad teatud taseme veresoonte kahjustusi. Tabelis on esitatud mõnede radioloogiliste tunnuste esinemissagedus sõltuvalt kopsuarteri trombemboolia erinevate veresoonte ummistuse astmetest.

RöntgenisündroomidTrombi asukoht
Pagasiruum, kopsu peamised harud
arterid
Murdosad, segmentaalsed harud
kopsuarteri
Westermarki sümptom,%5.21.9
Kõrgel seisnud kuppel
ava%
16,714,5
Kopsu süda%15,61.9
Laiendatud kopsu juured,%16,63.8
Vedelik rinnaõõnes,%8.114,6
Atelektaasi suhted,%3,17.6

Seega on radioloogilised muutused üsna haruldased ega ole rangelt spetsiifilised, st iseloomulikud PE-le; Seetõttu ei võimalda kopsuemboolia diagnoosimisel röntgenograafia õiget diagnoosi, kuid see võib aidata eristada haigust muudest patoloogiatest, millel on samad sümptomid (näiteks krupooniline kopsupõletik, pneumotooraks, pleuriit, perikardiit, aordi aneurüsm)..

Informatiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks on elektrokardiogramm ja selle muutused kajastavad haiguse tõsidust. Konkreetse EKG-pildi kombinatsioon haiguslooga võimaldab teil diagnoosida kopsuarteri trombemboolia suure täpsusega.

Ehhokardiograafia aitab kindlaks teha täpset asukohta südames, kopsuemboolia põhjustanud verehüübe kuju, suuruse ja mahu..

Kopsu perfusiooni stsintigraafia meetod näitab paljusid diagnostilisi kriteeriume, nii et seda uuringut saab kasutada kopsuemboolia tuvastamiseks sõeluuringuna. Stsintigraafia võimaldab teil saada "pildi" kopsude veresoontest, millel on selgelt piiritletud vereringehäirete piirkonnad, kuid ummistunud arteri täpset asukohta ei ole võimalik kindlaks teha. Kahjuks on stsintigraafial suhteliselt kõrge diagnostiline väärtus ainult kopsuarteri suurte harude ummistusest põhjustatud kopsuemboolia kinnitamiseks. Kopsuarteri väikeste harude ummistumisega seotud kopsuemboolia stsintigraafia ei tuvasta.

Kopsuemboolia suurema täpsusega diagnoosimiseks on vaja võrrelda mitmete uurimismeetodite andmeid, näiteks stsintigraafia ja röntgenograafia tulemusi, samuti võtta arvesse anamnestilisi andmeid, mis näitavad tromboossete haiguste olemasolu või puudumist.

Kõige usaldusväärsem, spetsiifilisem ja tundlikum kopsuemboolia diagnostiline meetod on angiograafia. Visuaalselt tuvastatakse angiogrammil tühi anum, mis väljendub arteri käigu järsus purunemises.

Kopsuemboolia vältimatu abi

Kopsuarteri trombemboolia tuvastamisel on vaja osutada hädaabi, mis seisneb elustamises.

Erakorraliste meetmete pakett sisaldab järgmisi tegevusi:

  • voodipuhkus;
  • kateetri sisestamine keskveeni, mille kaudu toimub ravimite manustamine ja venoosse rõhu mõõtmine;
  • kuni 10 000 ühiku hepariini manustamine intravenoosselt;
  • hapnikumask või hapniku sissetoomine kateetri kaudu ninasse;
  • vajadusel dopamiini, reopoliglukiini ja antibiootikumide pidev manustamine veeni.

Elustamine on suunatud kopsude verevarustuse taastamisele, sepsise ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise ennetamisele..

Kopsu trombemboolia ravi

Kopsuemboolia trombolüütiline ravi
Pärast kopsuembooliaga patsiendile esmaabi andmist on vaja jätkata ravi, mille eesmärk on trombi täielik resorptsioon ja retsidiivi ennetamine. Sel eesmärgil kasutatakse kirurgilist ravi või trombolüütilist ravi, mis põhineb järgmiste ravimite kasutamisel:

  • hepariin;
  • fraksipariin;
  • streptokinaas;
  • urokinaas;
  • koe plasminogeeni aktivaator.

Kõik ülaltoodud ravimid võivad lahustada verehüübed ja takistada uute moodustumist. Hepariini manustatakse sel juhul intravenoosselt 7-10 päeva, jälgides vere hüübimise (APTT) näitajaid. Aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT) peaks hepariini süstimisel kõikuma vahemikus 37 kuni 70 sekundit. Enne hepariini kasutamise katkestamist (3–7 päeva) hakkavad nad varfariini (kardiomagnyüülrühm, trombostop, tromboaas jne) võtma tablettidena, jälgides vere hüübimisnäitajaid, näiteks protrombiini aega (PV) või rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR). Varfariini vastuvõtmist jätkatakse ühe aasta jooksul pärast kopsuemboolia episoodi, veendudes, et INR on 2–3 ja PV - 40–70%.

Streptokinaasi ja urokinaasi manustatakse intravenoosselt päevasel ajal, keskmiselt üks kord kuus. Koeplasminogeeni aktivaatorit manustatakse ka intravenoosselt, ühe annusega, mitme tunni jooksul.

Trombolüütilist ravi ei tohiks läbi viia pärast operatsiooni, samuti selliste haiguste esinemisel, mis on potentsiaalselt ohtlikud verejooksud (näiteks peptiline haavand). Üldiselt tuleb meeles pidada, et trombolüütilised ravimid suurendavad verejooksu riski.

Kopsuemboolia kirurgiline ravi
Kopsuemboolia kirurgiline ravi viiakse läbi, kui kahjustatud on üle poole kopsudest. Ravi toimub järgmiselt: spetsiaalse tehnika abil eemaldatakse veresoonest verehüüb, et eemaldada verevoolu teelt takistus. Kompleksne operatsioon on näidustatud ainult suurte harude või kopsuarteri pagasiruumi ummistuse korral, kuna on vaja taastada verevool peaaegu kogu kopsupiirkonnas.

Kopsu trombemboolia ennetamine

Kuna kopsuarteri trombemboolia kipub korduma, on väga oluline rakendada spetsiaalseid ennetusmeetmeid, mis aitavad ära hoida raske ja raske patoloogia taastõusu..

Kopsuarteri trombemboolia ennetamine viiakse läbi inimestel, kellel on suur patoloogia tekkimise oht.

Soovitatav on kopsuarteri trombemboolia ennetamine järgmistel inimrühmadel:

  • üle 40-aastane;
  • südameatakk või insult;
  • ülekaal;
  • operatsioonid kõhu, vaagna, jalgade ja rindkere organitel;
  • jalgade süvaveenitromboosi või kopsuemboolia episood minevikus.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi vajalikke tegevusi:
  • Jalade veenide ultraheli;
  • jalgade tihe sidumine;
  • sääreosa veenide kokkusurumine spetsiaalsete mansettidega;
  • hepariini, fraksipariini või reopoliglukiini regulaarne manustamine naha alla veeni;
  • jalgade suurte veenide ligeerimine;
  • mitmesuguste modifikatsioonide spetsiaalsete cava-filtrite siirdamine (näiteks Mobin-Uddin, Greenfield, Gunther's tulip, liivakell jne).

Cava filtrit on üsna raske kindlaks teha, kuid selle õige sisestamine hoiab usaldusväärselt ära kopsuarteri trombemboolia tekkimise. Valesti sisestatud kava filter suurendab verehüüvete riski ja sellele järgnevat kopsuemboolia arengut. Seetõttu peaks cava-filtri paigaldamise toimingu tegema ainult kvalifitseeritud spetsialist hästi varustatud meditsiiniasutuses.

Seega on kopsuemboolia väga tõsine patoloogiline seisund, mis võib lõppeda surma või puudega. Haiguse raskuse tõttu on vajalik, kui on vähimatki kopsuarteri trombemboolia kahtlust, pöörduda arsti poole või kutsuda tõsises seisundis kiirabi. Kui kopsuemboolia episood oli üle kantud või kui on olemas riskifaktoreid, peaks selle patoloogia suhtes olema maksimaalne ettevaatus. Võtke alati arvesse, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida, nii et ärge unustage ennetavaid meetmeid.

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Kopsu trombemboolia põhjused, ravi ja prognoos kogu eluks

Kopsuarteri trombemboolia (stenoos) on patoloogia, mida iseloomustab arteri valendiku blokeerimine liikuva trombiga. Verehüüvete arv ja suurus mõjutavad haiguse tõsidust. Mõnikord piisab ravimite võtmisest, kuid sagedamini on vaja viivitamatut abi.

Irina, 32-aastane: "Kuidas vabanesin ämbliku veenidest 2 nädala jooksul + FOTO"

Statistika näitab, et viimastel aastatel on obstruktsiooniga patsientide sagedus suurenenud. Ravi kohe alustamiseks on väga oluline ära tunda trombemboolia tekke sümptomid ja tunnused. RHK järgi - kood I26.

Vereringe struktuur

See on keeruline süsteem. Kuid ilma selleta on võimatu ette kujutada ühe siseorgani toimimist. Inimestel koosneb see suurtest ja väikestest ringidest. Igal neist on oma tee, ülesanded ja omadused..

  • Suur. Algab aordiga, mis on suurim arter. See kannab verd siseorganitesse, kus on palju hapnikku ja muid toitaineid. Läbib kõhuõõnde, sealt edasi kopsudesse. See vastutab gaasivahetuse ja soojusülekande eest. Sageli jaguneb see platsenta, willis, südame ringideks.
  • Väike. Algab liikumist paremast aatriumist. Läbib kopsude alveoolid, kus eraldab süsihappegaasi. Just seal moodustub mikrotrombi, kasvades aja jooksul täieõiguslikeks trombideks. Trombemboolia tõttu lagunev fragment eksleb, siseneb alaveeni. Sealt läheb see sujuvalt arterisse ja paremasse aatriumisse.
Kere vereringeprotsess

Loodusliku käigu ja diagnoosimata haiguse korral saab surma. On oluline, et spetsialist selgitaks, mis on trombemboolia ja kuidas sellega elada..

Põhjused

Trombemboolia algpõhjus on veresoonte tromboos. Aja jooksul purunevad verised kasvud veresoonte seintest ja kanduvad kopsuarteritesse, mis neid ummistab. Sageli on eelsoodumuseks jalgade süvaveenitromboos. Nõuetekohase ravi puudumine 40-50% juhtudest põhjustab tagajärgi.

Eeldavate tegurite hulgas:

  • vanus üle 50;
  • passiivne eluviis;
  • vähkkasvajad (aktiivsel kujul);
  • astma;
  • eelnevad kirurgilised sekkumised;
  • tüsistustega sünnitus;
  • kardiovaskulaarse aparatuuri patoloogilised muutused;
  • anamneesis lihaste ja luude vigastus;
  • veenilaiendid;
  • hormoonravi;
  • erüteem;
  • ülekaal;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • erütematoosluupus.

Trombemboolia on sageli DVT kliiniline ilming..

Muutused kehas

Kopsuarteris moodustub tromb, mis takistab normaalset verevoolu. Parempoolne aatrium on sunnitud aktiivsemalt töötama. See aitab kaasa ägedale südamepuudulikkusele..

Arteriaalse trombi moodustumine

Südame parem vatsake laieneb järk-järgult, tänu millele siseneb vasakusse ainult osa vere mahust. Seetõttu väheneb vererõhu tase..

Mida tugevam laev kattub, seda rohkem väljendunud märgid on. Keha tunneb hapniku nälga.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt ummistuse asukohast eristatakse järgmisi tüüpe:

  • Massiivne, kui sasipundar asub kopsude peamises pagasis või selle harudes.
  • Segmentide harud.
  • Väikesed oksad.

Vastavalt verevoolu hälbele tekib kahjustus:

  • Väike, kui suri vähem kui 25% laevadest.
  • Submassiivne. 30-50% kopsuveresoontest tapetakse.
  • Massiivne. Rohkem kui 50%.
  • Surmavalt. Rikkumised ületavad 75%.

Haiguse kulgemise vormide järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme. Vool jaguneb:

  • Teravam. Seda iseloomustab viivitamatu peatumine arteri pea pagasiruumis.
  • Äge. Arteriaalsete harude obstruktsioon kasvab ja kiiresti..
  • Subakuutne. Kaasneb keskmiste ja suurte harude kudede surm.
  • Krooniline. Seda iseloomustab kopsuarteri üksikute harude korduv tromboos. Mõjub aeglaselt elunditele, nõuab vaatlust.

Arst suudab pärast üksikasjalikku uurimist kindlaks teha konkreetse tüübi. See aitab välja kirjutada tervikliku ravi..

Kopsu trombemboolia sümptomid

Õigeaegne uuring väldib tõsist koormust. Kuid selleks peaksid kõik olema tuttavad selle rikkumise ilmingutega. Trombemboolia tekke sümptomeid saab ära tunda järgmiselt:

  • äge vereringepuudulikkus;
  • spontaanne õhupuudus;
  • valu rinnaku piirkonnas, mis ulatub peamiselt ühele küljele;
  • püsiv kuiv köha;
  • ärevuse tunne;
  • kõrgendatud kehatemperatuur;
  • vertiigo.
Rindkerevalu koos kopsu trombembooliaga

Pilt on mitmekesine, spetsiifilised ilmingud sõltuvad trombide asukohast ja suurusest.

Milline on haiguse tõenäosus?

Arterikahjustusel puudub selge kliiniline pilt. Tekkinud kõrvalekalded võivad näidata mitmeid muid probleeme. Seetõttu on kodus haiguse tundmine väga keeruline.

Trombemboolia tõenäosuse diagnoosimiseks on olemas test - muudetud Genfi skaala.

FaktorPunktid
Vanus üle 65 aasta1
DVT olemasolu3
Kirurgiliste sekkumiste või luumurdude esinemine viimase kuu jooksul2
Aktiivsed pahaloomulised kasvajad2
Veri sülitas3
Valu alajäsemes2
Ebamugavustunne sügavate veenide palpatsiooni ajal4
Südame löögisagedus üle 100 löögi / min5

Kliiniline tõenäosusMadalMõõdukasKõrge
20-5-Rohkem kui 6
30-34-10Rohkem kui 11

Diagnostika

Diagnoos tehakse haiglas. Seal viiakse läbi üksikasjalikum analüüs. Spetsialist kogub üksikasjaliku ajaloo, selgitab välja, millised piinad.

Röntgen - uuringu osa

Instrumentaalne eksam sisaldab:

  • Üldised ja biokeemilised analüüsid. Nad uurivad leukotsüütide, trombotsüütide, ESRi, bilirubiini taset.
  • Koagulogramm.
  • Röntgen. Tuvastab surnud rakkude lokaliseerimise.
  • Elektrokardiogramm. Uurib südame seisundit, müokardiinfarkti olemasolu.
  • Ehhokardiogramm. Tuvastab trombi täpse asukoha.
  • Radionukliidi uuring.
  • Angiopulmonograafia. Kontrollib veresoonte avatust.
  • KT-skaneerimine.

Kõik need testid on erandlikud. Need võimaldavad teil määrata keha seisundit, selle hävitamise astet. Ilma selleta ei saa tõhusat ravi määrata..

Ravi

Trombemboolia nõuab terviklikku ja tasakaalustatud mõju. Tavaliselt viiakse teraapia läbi vastavalt järgmisele algoritmile:

  • Hemodünaamika ja hüpoksia korrigeerimine. Emboolia korral viiakse läbi hapnikuga varustamine. Instrumentide abil taastage loomulik hingamine. Patsient vabaneb arteri väikestest verehüüvetest.
  • Antikoagulantravi. Vajalik on veeldavate ravimite kasutamine. See vähendab uute verehüüvete tekke riski. Kasutage ravimite intravenoosset ja subkutaanset manustamist - sageli Hepariini. Enne tühistamist viiakse üle hepariinitablettidele.
  • Reperfusioon. See hõlmab trombolüüsi ja otsest angioplastiat. Osa verehüüvetest lahustub rahaliste vahendite abil, teine ​​eemaldatakse operatsiooni teel.
  • Kirurgilised meetodid. Trombo-kopsukriisiga patsiendid viiakse läbi kõige arenenumatel juhtudel. Verine tromb ekstraheeritakse otse arterist. Mõnikord näidatakse spetsiaalse filtri paigaldamist, mis kaitseb arteri verehüüvete tungimise eest.

Üks trombolüüsi näidustusi on kopsuarteri trombemboolia. Kui ta efekti ei toonud või selle rakendamisel on vastunäidustusi, tehakse operatsioon. See on keeruline operatsioon, mille käigus pall eemaldatakse kopsudest..

Ainult integreeritud ja professionaalse lähenemise abil saate vältida surmaga lõppevate komplikatsioonide teket. Tehke meditsiinilisi protseduure arsti pideva järelevalve all.

Ärahoidmine

Tromboflebiidi ja trombofiilia peamine ennetamine on kõik meetmed, mis on suunatud vere hüübimise ennetamisele. Eriti oluline on järgida soovitusi inimestele, kes juhivad passiivset eluviisi ja on ülekaalulised. Nad peaksid läbima alajäsemete regulaarse tiheda sidumise elastsete sidemetega. Samuti on vaja tegeleda meditsiinilise võimlemise ja fitnessiharjutustega.

Naised, kellel on eelsoodumus kopsuemboolia tekkeks, peaksid kõrgete kontsadega kingadest täielikult loobuma. See vähendab venoosse aparaadi koormust..

Patsientidele on välja kirjutatud antikoagulandid, mis takistavad verehüüvete teket. See nõuab ka terapeudi, kardioloogi, kirurgi pidevat jälgimist. Nad saavad selgitada, mis see on, kopsude trombemboolia.

Tüsistused

Edasised trombemboolia sündmused on ebasoodsad. Sageli toimub surmaga lõppev tulemus, mõnel juhul äkiline. Kopsuemboolia korral surevad rakud kiiresti, surnud fookuses toimub võimas põletikuline protsess. Sageli areneb trombemboolia tõttu pleuriit, mis põhjustab hingamispuudulikkust..

Milline on prognoos

Trombemboolia prognoos on taunitav. Lisaks surmale on patsientidel sageli ägenemisi. Edasine areng sõltub ka sellest, kui hästi järgitakse kõiki ennetavaid soovitusi. Kui ignoreerite spetsialisti juhiseid, läheb see ainult hullemaks. 30% inimestest seisab silmitsi surmaga. Alati tuleks võtta kiireloomulisi meetmeid, alternatiivsete retseptide kasutamine on rangelt keelatud..

Kopsu trombemboolia (PE)

Mis on kopsuemboolia meditsiinis? Kopsu trombemboolia (kopsuemboolia) - 1 või enama kopsuarteri ummistus. Sageli muutub see madalama vena cava süsteemi tromboosi komplikatsiooniks, harvem kopsuarteri trombemboolia põhjustajaks - verehüübed ülemise vena cava või südame parempoolse kambri süsteemis. Kliiniline esitus hõlmab hapnikupuudust, rinnavalu, sinakat nahatooni, köha. Eluohtlik seisund ja vajab kiiret ravi.

Kui tuvastate õigeaegselt kopsuarteri väikeste harude trombemboolia sümptomid ja osutate korralikku arstiabi, on täielikuks taastumiseks kõik võimalused. Ärge süvendage olukorda ja ärge lükake ABC-kliiniku külastust edasi, kui tunnete muret mõne haiguse tunnuse pärast..

Üldine informatsioon

Kopsuemboolia põhjused

Peaaegu kõik kopsuemboolid on verehüüvete tagajärg jalgade veenides. Patoloogia oht suureneb, kui verehüübed lokaliseeritakse jala veenide lähedal. Verehüübed tekivad ka käte veenides või rinnaku keskveenides (näiteks tsentraalsete veenikateetrite kasutamisel). Kopsuarteri trombemboolia põhjused ei lõpe sellega..

10–15% juhtudest on kopsuemboolia põhjustajaks seisundid, mis soodustavad verehüüvete teket, kopsuemboolia: reumaatiline palavik, müokardiit, kardiomüopaatia, südame isheemiatõbi, südamedefektid. Lisaks võivad noorte meeste ja naiste kopsuemboolia põhjused olla seotud:

  • septiline üldistatud protsess;
  • trombofübia;
  • vähk
  • antifosfolipiidne sündroom.

Riskitegurid

Patoloogia arengut soodustavad: südamepuudulikkus, kirurgilised sekkumised, trauma, voodipuhkus ja muud seisundid, mille korral verevool aeglustub, veresooned on kahjustatud, veri pakseneb.

Muud riskifotod:

  • diureetikumide või verehüübimist vähendavate ravimite võtmine;
  • halvenenud hemostaas, ainevahetus (suhkurtõbi);
  • veenilaiendid;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • trombemboolia anamneesis;
  • Rasedus;
  • dehüdratsioon;
  • halvad harjumused.

Klassifikatsioon

Kursuse olemuselt võib patoloogia olla äge ja krooniline.

Kopsuarteri harude ägedat trombemboolia iseloomustab sümptomite kiire (mõnikord fulminantne) suurenemine, mille korral süda, hingamissüsteemi organid lakkavad normaalselt funktsioneerimast. See vorm kipub progresseeruma ja on keeruline kopsuinfarkti tõttu (fulminantse vormi korral saabub surm kohe).


Kopsuarteri väikeste harude kroonilist trombemboolia iseloomustab verehüüvete taastumine kopsuarteris. Sümptomiteks on korduv kopsuinfarkt, pleuraõõnte põletik ja parema vatsakese puudulikkuse teke. Korduv kopsuemboolia on operatsioonijärgsele staadiumile sageli iseloomulik, pahaloomuliste protsesside, südame ja veresoonte raskete patoloogiate taustal.

Kopsuemboolia kliinilised sümptomid

Kopsuemboolia kliinilised sümptomid ei pruugi üldse ilmneda või põhjustada äkksurma. Kõik sõltub trombide suurusest ja arvust, patsiendi tervislikust seisundist ja sellest, kui palju halvem on verevool..

Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia sümptomid on mittespetsiifilised, need ei näita otseselt haigust, mis raskendab diagnoosimist:

  1. Vererõhu langus, valu rinnus, kodade virvendus, tuikavad veenid kaelas, tinnitus, pearinglus, meningeaalsed sümptomid.
  2. Õhupuudus, tsüanoos, köha, hemoptüüs, vilistav hingamine.
  3. Temperatuuri tõus kopsupõletiku tõttu.
  4. Maksa valulik suurenemine mahus, düspeptilised häired.
  5. Nahalööbed, suurenenud eosinofiilid, veres põletiku vahendajad.

Tüsistused

Väikesed embolid pole alati ohtlikud. Enamik neist läbib lüüsi ja lahustub iseseisvalt. Suured verehüübed põhjustavad sageli:

  • refleksi kiire hingamine (tahhüpnea);
  • hüpokseemia ja madal vere hapnikusisaldus;
  • bronhide valendiku sulgemine, sufraktandi patoloogiline muutus; kopsuemboolia.

Kui kompensatsioonimehhanismid ei tööta, muutub seisund asüstooli ja surma põhjustajaks.

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimine pole alati esimesel korral võimalik. See on tingitud asjaolust, et sümptomid on mittespetsiifilised, neid on raske eristada teistest haigustest (südame isheemiatõbi, krooniline kopsuhaigus, krooniline südamepuudulikkus), vähi tüsistustest ja vigastustest, operatsioonidest.

  1. Kopsuarteri trombemboolia diagnoositakse pärast andmete saamist:
  2. Anamnees, kliiniline pilt.
  3. Laboratoorsed uuringud (biokeemiline, kliiniline vereanalüüs, koagulogramm, D-dimeeri uuring).
  4. Instrumentaalsed uuringud (elektrokardiograafia dünaamikas, kopsude röntgenograafia, ehhokardiograafia, radioaktiivse ravimi süstimine veeni ja kudede edasine uurimine, jalgade veenide ultraheliuuring, veenide röntgenkontroll kontrastiga, angiopulmonograafia).

Tel ravi

Hüpokseemia korral on vajalik hapnik. Hüpotensiooni korral on vajalik soolalahuse (0,9%) iv manustamine. Kui see ei vii vajalikul tasemel vererõhu tõusuni, määratakse lisaks vasopressoreid.

Kopsuemboolia ravi hõlmab patoloogia arengu alguses tingimata antikoagulantravi. See aitab verehüüve lahustada ja taastada verevoolu kopsuarteris. Järgmisena on ennetamiseks ette nähtud hepariinravi.


Antikoagulantide vastuse puudumisel on ette nähtud operatsioon. Korduva vormiga on anumasse paigaldatud spetsiaalne filter.

Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine

Kopsuarteri harude trombemboolia on soodsa prognoosiga, kui patsient otsib viivitamatult arsti abi. Kui ravimravi pole läbi viidud, areneb sageli krooniline kopsu trombemboolia, mille korral kopsuemboolia kordub (korduv kopsuemboolia). Seetõttu peaks iga kopsuemboolia kahtlus olema arsti juurde mineku põhjus.

Sellisel patoloogial on igal juhul erinevad ravisümptomid ja kopsuemboolia prognoos. ABC kliiniku kõrge kvalifikatsiooniga angiokirurgidel, fleboloogidel ja kardioloogidel on muljetavaldav praktiline kogemus südame-veresoonkonna haiguste ravis. Seetõttu pakuvad nad kiiresti professionaalset arstiabi ka kõige raskematel juhtudel..