Image

Inimese rindkere struktuur, struktuuriomadused vanuse ja soo järgi

Inimese rindkere struktuur on tingitud selle põhifunktsioonist - kaitsest elutähtsate elundite ja arterite kahjustuste eest. Kaitseraamil on mitu komponenti: ribid, rindkere selgroolülid, rinnaku, liigesed, ligamentoosne aparaat, lihased ja diafragma. Rindkere on ebakorrapärase kärbunud kujuga, kuna see on inimese püstise asendi tõttu lamedana anteroposterior asendis.

Rindkere külgede alus

Ees moodustavad rinnaku ja liigesed selle külge kinnitatud ribide otsad, samuti rinnaku lihased, sidemed ja diafragma. Tagumine seina moodustavad rindkere selgroolülid (kokku 12 tükki) ja rindkere selgroolülide külge kinnitatud ribide tagumine ots.

Külgseinad (mediaalsed ja külgmised) on esindatud otse ribidega. Neil olevad sidemed ja lihased tagavad keha loomuliku raami täiendava jäikuse ja elastsuse. Inimese rindkere struktuuri on suuresti mõjutanud evolutsiooniprotsessid, eriti püstine rüht. Selle tulemusel on raami kuju lamestatud..

Rindkere tüübid

Sõltuvalt vormist eristavad nad:

  • Normostenic rind - on kärbitud koonuse kujuga, kerge ülaosaga ja subklaviaalse fossa kujuga.
  • Hypersthenic - hästi arenenud rindkere lihaskond, sarnane kujuga silindriga, see tähendab, et anteroposterioori läbimõõt ja külgmised positsioonid on peaaegu samad.
  • Asteeniline - väikese läbimõõduga ja pikliku kujuga, rangluud, supra- ja subklaviaalsed fossaed on tugevalt hääldatud.

Inimese rindkere struktuur patoloogiliste protsesside ajal võib selle kuju muutuda. Seda mõjutavad mõned haigused või vigastused. Rindkere kuju muutuse peamine põhjus on patoloogilised deformatsiooniprotsessid, mis esinevad selgroos.

Rindkere deformatsioon avaldab negatiivset mõju siseorganite tööle, võib põhjustada nende deformatsiooni ja töörütmi häireid.

Ribide omadused kaitseraamis

Tugevaimad ja suuremad ribid asuvad rindkere ülaosas, nende arv on seitse. Need kinnitatakse luuühenduste abil rinnaku külge. Järgmisel kolmel ribil on kõhre kinnitus ja kaks viimast ei kinnitu rinnaku külge, vaid ühenduvad ainult kahe viimase rindkere selgroolüli kehaga, seetõttu nimetatakse neid ujuvateks ribideks.

Inimese rindkere struktuuril vastsündinutel on mõned erinevused, kuna nende luukoe pole veel täielikult moodustunud ja looduslikku luustikku esindab kõhre, mis ossified vanusega..

Raami maht suureneb koos lapse vanusega, mistõttu on vaja regulaarselt jälgida kehahoia ja selgroo seisundit, mis hoiab ära rindkere deformeerumise ja vastavalt sellele ei võimalda patoloogiate tekkimist siseorganite, näiteks südame, kopsude, maksa ja söögitoru, töös..

Rümba liikumine

Hoolimata asjaolust, et luustik ei ole võimeline liikuma, tehakse rindkere teatud liikumisi. Kerged liigutused tehakse tänu hingamisele, inspiratsioonil suureneb rindkere maht ja väljahingamisel väheneb, see on tingitud selgroolülide ja rinnakuga ribide kõhrelainete liigeste liikuvusest ja elastsusest.

Hingamise ajal ei muutu mitte ainult rindkere kogumaht, vaid ka rinnavahelised ruumid, mis sissehingamisel suurenevad ja väljahingamisel kitsenevad. Selliseid protsesse tagab inimese rindkere anatoomiline struktuur.

Vanuse muutused

Vastsündinutel on rindkere kuju vähem lamestatud, see tähendab, et sagitaalne ja eesmine läbimõõt on peaaegu samad. Ribide otste ja peade paiknemine toimub samal tasemel, kuid vanusega, kui laps hakkab domineerima rindade hingamist, muutub rinnaku asukoht. Selle ülaserv langeb 3. – 4. Rindkere selgroolüli tasemele.

Vanematel inimestel on rindkere väiksema liikumisamplituudi tõttu tõenäolisem hingamisteede probleem. Selle põhjuseks on kõhreliigeste elastsuse vähenemine, mis muudab inimese rindkere struktuuri. Ka siseorganid on deformeerunud ja ei saa täielikult toimida..

Rindkere omadused

Rindkere vormide erinevused on tingitud ka seksuaalsetest omadustest. Erinevusi mõjutavad hingamise omadused - meestel toimub hingamine diafragma abil ja see on kõhuõõne ning naistel rindkere hingamine. Visuaalselt saab inimese rindkere struktuuri üksikasjalikumalt uurida. Mees- ja naissoost raami skeem näitab erinevuste olemasolu, mis sõltuvad konkreetselt soost.

Kuna meestel on suurem raam, eristuvad nende ribid järsu painde abil, ribidel aga spiraalseid lokke praktiliselt pole. Naisi, vastupidi, eristab rindkere külgmiste osade (ribide) selgelt väljendunud spiraalikujuline keerdumine, mistõttu naiste diafragma osaleb hingamisprotsessis vähem ja rindkere on tugevasti koormatud, see tähendab, et ülekaalus on rindkere hingamistüüp.

Inimese rindkere struktuur, mille foto on esitatud ülalpool, näitab meeste ja naiste luustiku selgeid erinevusi.

RINNAKELE PATOLOOGILISED VORMID

RINNAKELMA TAVALISED VORMID (joonis 72)

EESMÄRGID

STAATILISTE RINNAKOHADE KONTROLL

ÜLDINE KONTROLL

EESMÄRK

Hingamissüsteemi patoloogiaga patsiendi, nagu iga teise patsiendi, objektiivne uuring algab alati üldise uurimisega. Seejärel hingamissüsteemi, rindkere palpatsiooni, löökpillide ja kopsude auskultatsiooni uurimine.

Patsiendi uurimisel, järgides rangelt kehtestatud järjestust, on võimalik tuvastada kõrvalekaldeid normist, mida juba mainiti Ch. 2 pühendatud sellele uuringu etapile:

1. Hingamisteede haigustega patsiendid asuvad sageli sundasendis: bronhiaalastma rünnaku ajal - istuv asend, rõhuasetusega kätele ja pleuriidiga - lamades valutaval küljel..

2. nahk võib olla tsüanootiline (häiritud gaasivahetuse tõttu kopsudes ja suures koguses sinise värviga taastatud hemoglobiini kogunemises veres); kahvatu (raske kopsuverejooksuga, sageli eksudatiivse pleuriidiga). Krupoosse kopsupõletikuga tuvastatakse näo hüperemia koos tsüanoosi ja sklera kollasusega, samuti herpeetilised lööbed ninal ja huultel.

3. Trummipulkade ja ajatempsude sümptomiks on suppuratiivsed protsessid (bronhektaasia, kopsu mädanik).

♦ määrake rindkere kuju;

♦ hinnata rindkere sümmeetriat.

Rindkere kuju võib olla normaalne või patoloogiline. Rinnal on kolm normaalset vormi, mis vastavad kehatüüpidele.

1. Normalostenic - kooniline, anteroposterioru suurus, mis on väiksem kui külg-, supraclavikulaarsed fossaed ja rinnavälised ruumid on mõõdukad, ribide suund on kaldus, õlad on sirged, õlavöötme lihased on hästi arenenud, epigastrianurk on 90 °, abaluud on ebaharilikud.

2. Asteeniline - lamedad, kitsad, piklikud, supraklavikulaarsed kubemed on hääldatavad, kaelarihmad on selgelt nähtavad, rinnavälised ruumid on laiemad, ribid on vertikaalsemad, õlad on kitsad, langetatud, epigastrianurk on terav 90 °, lihased on hästi arenenud, abaluud on tihedalt rindkerega.

Areneb rindkereõõne või luustiku deformatsiooni organite patoloogiliste protsesside mõjul:

♦ Halvatus rindkere sarnaneb asteenilisega, selgemalt väljendunud, sageli asümmeetriliste tunnustega, iseloomulik kopsude ja pleura krooniliste haiguste all kannatavatele patsientidele, põhjustades kopsudes sidekoe kasvu, nende kortsumist ja pleura adhesioonide teket. Muud põhjused võivad hõlmata kaasasündinud väärarenguid, lapseea rahhiiti või seljaaju haigusi..

♦ Emfüsematoossele (tünnikujulisele) rinnale on iseloomulikud samad tunnused kui hüpersthenilisele, kuid veelgi enam väljendunud. Rind võtab selle vormi koos emfüseemiga, kui alveoolides õhusisaldus suureneb ja kopsud on pikka aega justkui sügava hingeõhu seisundis.

♦ Rahhiidi rinnakorvi („kana rinnatükki”) iseloomustab rinnaku väljaulatuvus seljandiku kujul ja seda leidub rahhiidi läbinud inimestel. Sel juhul võib paksenemist tuvastada ribide ristmikul kõhrega ("rikas roosikrants").

♦ Lehterkujulist ribipuuri (“kingsepa rind”) iseloomustab lehtrikujuline süvend rinnaku alumises kolmandikus. Seda seostatakse rindkere kaasasündinud ebanormaalse arenguga;

♦ Karvataga rinnale on iseloomulik surumine rinnaku ülaosas paadi kujul, mis on seotud seljaaju haigusega (syringomyelia).

Kyphoscoliotic rindkere põhjuseks on selgroo kõverus tagant ja küljele, sageli täheldatud selgroo tuberkuloosiga. See muutub dramaatiliselt
kopsude ja südame asend, mis põhjustab nende töö raskusi ja funktsiooni halvenemist. Skoliootiline rindkere areneb koolinoortel sageli tundide väära torso tagajärjel.

Lisamise kuupäev: 2013-12-14; Vaated: 24607; autoriõiguse rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas avaldatud materjalist oli abi? Jah | Ei

Lehtri rindkere operatsioon

(495) 506 61 01

Normaalsed rindkere vormid

Rindkere on looduslik kilp, mis katab selle all asuvad elutähtsad struktuurid - süda, kopsud ja suured veresoonte pagasiruumid, mida tuleb kaitsta mitmesuguste vigastuste ja vigastuste eest. Sellega seoses töötavad ribid, selg, rinnaku, liigesed, sünkondroos, ligamentoosne aparaat, lihasraam ja diafragma tervikuna.

Tavaliselt on rindkere anteroposterioru suurus mõnevõrra lamestatud ja sellel on ebakorrapärase koonuse kuju. Sellel on neli seina: eesmine, mis on moodustatud rinnaku ja rinnanäärme kõhrega, tagumine, mis on moodustatud kaheteistkümnest rindkere selgroolülist koos nende külge kinnitatud ribide tagumiste otstega, samuti mediaalne ja külgne (st külgmine), mis on loodud ribide abil. Viimaseid eraldavad teineteisest roodevahelised ruumid.

Rindkere ülemine ava ehk ava on piiratud esimese rindkere selgroolüli, rinnaku käepideme ülemise serva ja esimeste ribide siseservadega. Anteroposterioorses suunas on ülemine ava umbes 5-6 cm pikk, 10-12 cm pikkune. Rindkere alumine osa on ees piiratud rinnaku xiphoid-protsessiga, tagaosas - kaheteistkümnenda rindkere selgroolüli kehaga ja külgedel alumiste ribidega..

Tavaliselt jagunevad kõik rindkere rakud olenevalt inimese põhiseadusest normo-, hüper- ja asteeniks. Lisaks teatud haiguste taustal koos vigastustega jne. võivad tekkida patoloogilised võimalused. Näiteks: emfüsematoosne, krapsakas, lehtrikujuline jne..

Normosteenne või kooniline kuju sarnaneb kärbitud koonusega, ülespoole suunatud alusega (õlavöötme piirkond). Sellise rindkere anteroposterior läbimõõt on väiksem kui külgmine. Ülemine ja subklaviaalne fossae on reeglina nõrgalt väljendatud. Märgitakse ribide mõõdukalt kaldu kulge piki külgpinda, rinnavahelised ruumid ei ole selgelt väljendatud, abaluud on kontuuriga, kuid pisut ja õlad asuvad kaela suhtes täisnurga all. Õlavöötme lihasgrupp on sel juhul hästi arenenud. Rinnanäärmekaarte vahel mõõdetud epigastriline (epigastriline) nurk (selleks surub uurija tihedalt oma pöidlate peopesa pealispinnad rannikuaare külge nii, et nende otsad toetuksid xiphoid protsessile) on 90 °.

Hüpersthenilised rindkere rakud on laiad ja meenutavad kujuga silindrit. Anteroposterior suurus on siin ligikaudu võrdne külgmisega ja kõik absoluutsed läbimõõdud on suuremad kui normosthenics. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed fossaed ei ole praktiliselt väljendunud või pole neid üldse nähtavad, õlad on sirged ja laiad. Ribid kulgevad peaaegu horisontaalselt, nendevahelised vahed on kitsad ja vaevumärgatavad. Epigastrianurk on üle 90 °, rindkere lihased on hästi arenenud ja abaluud sobivad tihedalt.

Asteeniline rindkere on väliselt tasane ja kitsas - vähendatud anteroposterioorsete ja külgmiste mõõtmete tõttu näeb see välja mõnevõrra piklik. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed fossaed on sellel väga selgelt nähtavad, rangluud paistavad selgelt silma, ribidevahelised vahed on laiad, ribide külgpindadel on vertikaalsem suund. Epigastrianurk on terav (alla 90 °). Õlad on madalamal, abaluud on märgatavalt selja taga, õlavöötme lihased on tavaliselt halvasti arenenud.

Tehke kohtumine arstiga rindkere kirurgi konsultatsiooniks (operatsiooniks) Kuninganna P.A. saab:

(495) 506-61-01 - kus on parem tegutseda rindkere deformatsiooni korral

Ribide anomaaliate sordid. Rindkere patoloogia. Rohkem detaile.

VDHK ravi Marfani sündroomiga. Opereerib prof. Rudakov S.S. ja doktor Korolev P.A. Rohkem detaile.

Fotod säilitatud deformatsiooniga operatsiooni tulemustest. Opereerib prof. Rudakov S.S. ja doktor Korolev P.A. Rohkem detaile.

Patsiendi FOTO enne ja pärast Poola sündroomi korrigeerimist. Opereerib prof. Rudakov S.S. ja doktor Korolev P.A. Rohkem detaile.

VNGK ravimeetod, mille on välja töötanud DMN Rudakov S.S. ja arstiteaduste kandidaat Korolev P.A. operatsioon kosmeetilistest sisselõigetest koos rinnaku-ribi kompleksi fikseerimisega kuju mäluefektiga metallplaadiga. Rohkem detaile.

Rinna rindkere deformatsiooni ravi. Toraoplastika vastavalt M. Ravitchile. Fotod enne ja pärast operatsiooni. Rohkem detaile

Rindkere on looduslik kilp, mis katab selle all asuvad elutähtsad struktuurid - süda, kopsud ja suured veresoonte pagasiruumid, mida tuleb kaitsta mitmesuguste vigastuste ja vigastuste eest. Rohkem detaile.

Rindkere tüübid

Rindkere kujus on soo ja vanuse erinevusi. Meestel laieneb see allapoole, koonusekujuliseks, sellel on suured mõõtmed. Naiste rind on väiksem, munajas: ülalt kitsas, keskelt lai ja jälle kitsas. Vastsündinutel on rindkere küljelt mõnevõrra kokku surutud ja esiosa laiendatud.

Rindkere kujus on soo ja vanuse erinevusi. Meestel laieneb see allapoole, koonusekujuliseks, sellel on suured mõõtmed. Naiste rind on väiksem, munajas: ülalt kitsas, keskelt lai ja jälle kitsas. Vastsündinutel on rindkere puur külgsuunas mõnevõrra pigistatud ja ettepoole pikitud. [1989 Lipchenko V I Samusev RP - inimese normaalse anatoomia atlas].

Rindkere tüübid

Enne hingamissüsteemi objektiivset uurimist on kasulik meelde tuletada kaebusi, mida hingamisteede haigustega patsiendid võivad esineda.

Hingamissüsteemi objektiivne uuring algab uurimisega.

Rindkere kontroll toimub kahes etapis:

♦ staatiline kontroll - kuju hindamine;

♦ dünaamiline uurimine - hingamisliigutuste (st hingamisfunktsiooni) hindamine.

Rindkere kuju loetakse õigeks, kui see:

♦ ei deformeeru,

♦ esiosa taga on külgsuurus,

♦ supraklavikulaarsed fossaed on üsna väljendunud;

Parema rindkere kuju sõltub põhiseaduse tüübist. Ühte või teise tüüpi kuulumine määratakse kindlaks rannikukaarede vahelise nurga abil:> 90 ° - asteeniline, 90 ° - norosenteenne,> 90 ° - hüperstteeniline.

Rindkere patoloogilised vormid:

Emfüsematoosne (sün. Tünnikujuline) - suurenenud anteroposterioorne suurus, ribide horisontaalne paigutus, vähenenud rindadevahelised ruumid, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete fossade siledus ja ühtlane punnimine - haiguste korral, mille jääkmaht suureneb bronhide obstruktsiooni (astma, KOK jne) või kopsude elastse raami kahjustuse tõttu..

Paralüütiline - tuletab meelde asteenilisi. Üldine kahheksia. Täheldatud tuberkuloosi ja muude kurnavate haiguste korral.

Rikkalik või säilinud (rinnaku deformatsioon kiilu kujul). See on lapsepõlves rahhiidi tagajärg..

Lehter - kaasasündinud (rinnaku deformatsioon lehtri kujul). Luustiku päriliku anomaalia tõttu.

Scafoid - kaasasündinud (rinnaku deformatsioon paadi kujul). Luustiku päriliku anomaalia tõttu.

Kyphoscoliotic - deformeerunud (kyfoosi ja skolioosi kombinatsioon rindkere piirkonnas). See on lapseea tuberkuloosi või seljaaju vigastuse tagajärg.

Rindkere patoloogilistes vormides võib esineda kõrvalekaldeid heli jaotuses ja elundite asukohas. See mõjutab hääle värisemise, löökpillide, auskultatsiooni määramise tulemusi.

Pärast hingamisaparaadi struktuuri hindamist on selle funktsiooni rikkumised välistatud. Selleks viige läbi dünaamiline kontroll ja määrake:

♦ hingamise tüüp (rind, kõht, segatud);

♦ poole rindkere hingamisel osalemise sümmeetria;

♦ hingamissagedus minutis (normaalne 12-20);

♦ kontrollige patoloogilisi hingamistüüpe, kui neid on:

• Kussmaul (sügav, lärmakas, püsiv);

• Cheyne-Stokes (hingamise sügavuse suurenemise ja vähenemise perioodid, millele järgneb peatus, mille järel algab uus tsükkel);

• Grocco Frugoni (tuletab meelde eelmist, kuid ilma apnoeperioodideta);

• Elustik (identsete hingetõmmete jada vaheldumine apnoe perioodidega).

Miks ilmnevad patoloogilised hingamistüübid? *

* Loe lehekülgedest 121–122 õpikus Sisehaiguste propadeteetika või lk 63 käsiraamatus Siseorganite haiguste semiootika alused.

Pärast uurimist tehakse rindkere palpatsioon.

NB! Enne palpatsiooni (ja seejärel löökpillide) tegemist hinnake oma maniküüri vastavust ülesannetele. Küüned peaksid olema lühikesed. Pikkade küünte juuresolekul pole palpeerimine ega löökpillid võimalikud. Kas olete kunagi proovinud kirjutada pastakaga?

Lisaks vigastavad pikad küüned patsiente ja on ka usaldusväärne tasku patsientide naha näärmete, sülje, lima ja muude eritiste hoidmiseks. Mõelge sellele, kas teil peavad alati loendis olevad esemed kaasas olema.?

Palpatsiooni abil selgitatakse kuju (külgmise ja anteroposterioorsete suuruste suhe), määratakse valu, rindkere takistus, hääle värisemine, määratakse kindlaks Shtenbergi ja Potengeri sümptomid.

Tunnis hindate vormi, sümmeetriat, vastupanu.

Hääle värisemist (rindkere vibratsiooni, mis tekib heli “p” hääldamisel) hinnatakse, kasutades diagrammil näidatud piirkondades peopesasid järjestikku

Häältugevuse tuvastamise järjestus:

Kaelarihmade all vasakult paremale

Kaelarihmade kohal vasakult paremale

Medioclavicularis'e sarnaselt:

II ristsidevaheline ruum paremalt vasakule

III ristsidevaheline ruum paremalt vasakule

IV ristsidevaheline ruum paremalt vasakule

Mööda axillarise meediumijooni:

V rannikuvaheline ruum paremalt vasakule

VII ristsidevaheline ruum paremalt vasakule

Abaluude kohal, vasakult paremale

Abaluude vahel, vasakult paremale

Abaluude nurkades vasakult paremale

Diagnostiline väärtus on hajus sumbumine, lokaalne sumbumine, hääle värisemise lokaalne võimendamine.

Hääle värisemise hajus (üle kõigi väljade) nõrgenemine toimub kopsude õhulisuse - emfüseemi - suurenemisega. Samal ajal väheneb kopsukoe tihedus ja heli on halvem. Massiivne rindkere sein võib olla hajusa nõrgenemise teine ​​põhjus..

Märgitakse hääle värisemise lokaalset (piiratud alal) nõrgenemist:

- kui rinnanäärme sellesse ossa on rikutud heli, mis pärineb glottisest (adduktiivse bronhi avatuse rikkumine);

- Kui pleuraõõnes on heli levimisel takistusi (vedeliku kogunemine - hüdrotooraks, õhk - pneumotooraks; sidekoe massiivsete klastrite moodustumine - fibrotooraks).

Täheldatud on hääle värisemise lokaalset suurenemist:

- kui tihendamine selles kopsukoe kohas

- kui resonants tekib kopsuõõne moodustumise tõttu (mädanik, õõnsus).

Kopsukoe tihenemine toimub siis, kui alveoolid täidetakse eksudaadiga (näiteks kopsupõletikuga), transudaadiga (näiteks südamepuudulikkusega koos ummikutega väikeses ringis), kopsu kokkusurumisega väljastpoolt (kompressioon-atelektaas, mis võib moodustuda näiteks massiivse hüdrotooraksel)..

Stenbergi ja Potengeri lihaste sümptomite kindlaksmääramine.

Stenbergi positiivseks sümptomiks on valulikkus, kui vajutada trapetsiuse lihase ülaservale. See näitab praegust patoloogilist protsessi vastavas kopsus või rinnakelmes, avaldamata selle olemust..

Potengeri positiivne sümptom on lihasmahu vähenemine ja selle tihenemine. See on märk varasemast haigusest, mille käigus tekkis troofilise innervatsiooni rikkumise ja pikaajalise spastilise kontraktsiooni tõttu lihaskiudude osaline degeneratsioon koos nende asendamisega sidekoega.

Järgmine uurimismeetod on kopsude löökpillid - meetod põhineb heli peegeldumise ja neeldumise hindamisel erineva tihedusega struktuuride poolt..

Spetsiaalse tehnika * abil löökpillide rakendamisel erinevate struktuuride kohal saadakse erineva helitugevuse ja tämbriga heli. Löökriistade tegemine võimaldab teil määrata elundite piire, nende patoloogilisi muutusi, samuti patoloogiliste moodustiste ilmumist.

* Löökriistade kohta lugege siseõppe haiguste propadeteetika õpiku lehekülgi 50–53 või siseorganite haiguste semiootika aluste käsiraamatu lehekülgi 80–84..

Löökriistade ajal moodustub 4 heli (heli) varianti:

Selge kopsuhaigus (näite võib saada terve inimese löökpillidest kolmes rinnavälises ruumis piki paremal asuvat keskklalavikulaarset joont).

Tuim või tuim (näite võib saada suure hulga lihaste, näiteks puusade löökpillidest, sellest tulenevalt teine ​​sünonüüm - reieluu).

Õõnsuse kohal tekib tüüpiline heli (löökpillid üle õõnesorgani - näiteks kõht).

Kastiheli tekib siis, kui kopsude õhulisus suureneb - emfüseem. Sellist heli taasesitatakse täpselt, kui vaadata sulgede padi.

Lööke sooritatakse kindlas järjestuses. See väldib löökpillide hindamisel vigu..

Esmalt tehakse võrdlev löökpill.

Võrdlev kopsu löökpillide järjestus

Kaelarihmade all vasakult paremale

Kaelarihmade kohal vasakult paremale

Kõhuõõne otsene löök vasakult paremale

Medioclavicularis'e read

II ristsidevahelises ruumis paremalt vasakule

III ristsidevahelises ruumis paremalt vasakule

IV ristsidevahelises ruumis paremalt vasakule

Mööda axillarise meediumijooni

V-i ristsuunalises ruumis paremalt vasakule

VII rannikualade ruumis paremalt vasakule

Abaluude kohal, vasakult paremale

Aluses paremalt vasakule

Nurgas paremalt vasakule

Sarnaselt scapularis'ega

VII rinnapiirkonna ruumis (abaluu nurk) paremalt vasakule

Löökriistade heli tüübid ja nende diagnostiline väärtus.

Üle kopsude terve

Hüüdnimi
Kastis
Tuim või tuim
Tampanic
Päritolukoht
Suurenenud õhulisusega kopsude kohal
Õhukangad
Üle õõnsuse
Diagnostiline väärtus
Emfüseem
Hüdrotooraks, täielik atelektaas, kopsu kasvaja. Kopsupõletik, mittetäielik atelektaas
Koobas, mädanik, pneumotooraks

Näide kopsu võrdlevate löökpillide tulemuste registreerimise kohta.

Võrdlevate löökpillidega rinna sümmeetrilistes lõikudes on heli selge kopsu. Löökriistade fookuses muutusi ei täheldata.

Topograafiline löökpill võimaldab teil hinnata kopsude suurust ja nende muutumist hingamise ajal.

Topograafiliste löökpillide reeglid:

- löökpillid toimuvad orelist, mis annab valju heli, orelile, mis annab tuhmi heli, st selgest tuhmiks;

- sõrme pessimeeter on paralleelne määratletud piiriga;

- oreli piir on tähistatud sõrme-pessimeetri küljel, elundi poole, mis annab selge kopsuheli.

Topograafiline löökpillide jada:

1. kopsude ülemiste piiride määramine (ülaosade seisu kõrgus)
kopsud ees ja taga, samuti nende laius - Krenigi väljad);

2. kopsude alumiste piiride määramine;

3. kopsude alumise serva liikuvuse määramine.

Normaalsed kopsupiirid):

Kopsu ülaosa


Paremal
Vasak
Eesmine ülemine kõrgus
3-4 cm rangluu kohal

3-4 cm rangluu kohal
Apexi kõrgus
7 emakakaela selgroolüli tasemel (normaalne 7 emakakaela selgroolüli tasemel)
0,5 cm kõrgemal 7. emakakaela selgroolüli tasemest (normaalne 7. emakakaela selgroolüli tasemel)
Põllud Krenig
5 cm (tavaline 5-8 cm)
5,5 cm (tavaline 5-8 cm)

Kopsude alumised piirid

Topograafilised jooned
Paremal
Vasak
Okologrudinnaya
Ülemine serv 6 ribi
Ülemine serv 4 ribi
Keskklavikulaarne
Alumine serv 6 ribi
Roide alumine serv
Aksillaarne eesmine
7 ribi
7 ribi
Keskmine aksillaarne
8 ribi
8 ribi
Aksillaarne
9 ribi
9 ribi
Scapular
10 ribi
10 ribi
Paravertebral
11 ribi
11 ribi

Kopsude alumise serva liikuvus

6 cm / normaalne 6-8 cm /

Kopsu piiride muutuste põhjused

Kopsu piiride muutused

Topograafiad-
. Paremal
Vasak
rida
Aksillaarne
Alumised piirid jäetakse välja
1. Madal seisuava
2. Emfüseem
Alumised piirid tõstetud
1. Kõrge püstine ava
2. Kopsu kokkutõmbumine (armistumine) alumistesse lohudesse
Ülemised piirid jäeti välja
Kopsu kokkutõmbumine (armistumine) ülaosades (näiteks tuberkuloosi korral)
Ülemised piirid tõstetud
Emfüseem

Kopsude auskulteerimine viib hingamissüsteemi füüsilise läbivaatuse lõpule. Meetod seisneb hingamisaparaadi töö ajal tekkivate helide kuulamises. Praegu toimub kuulamine stetho- või fonendoskoobi abil, mis suurendab tajutavat heli ja võimaldab teil määrata selle kujunemise ligikaudse koha.

Auskultatsiooni abil määratakse hingamise tüüp, külgmiste hingamisteede helide esinemine, bronofoonia, nende esinemise patoloogiliste muutuste lokaliseerimine.

Peamised hingamishelid (hingamise tüübid, tüübid):

  1. Vesikulaarne hingamine.
  2. Bronhide hingamine.
  3. Raske hingamine.

Vesikulaarne (sün. Alveolaarne) hingamine - alveoolide seinte kiire laienemise ja pingete müra, kui õhk siseneb neile inspiratsiooni ajal.

Vesikulaarsele hingamisele iseloomulik:

1. tuletab meelde heli "F".

2. Kuuleke kogu inspiratsiooni ajal ja väljahingamise alguses.
Vesikulaarse hingamise diagnostiline väärtus: terved kopsud.

Bronhide (sün. Kõri-trahhea, patoloogiline bronhide) hingamine.

Bronhide hingamise iseloomulik tunnus:

1. kõri-hingetoru hingamine, mis toimub rinnal väljaspool tema tavalist piirkonda järgmistel tingimustel:

  • kui bronhid on läbitavad ja nende ümber on tihendatud kopsukoe;
  • kui kopsus on suur õhk, mis sisaldab õhku ja on seotud bronhiga;
  • kui on olemas kompressioon-atelektaas. Tuletab meelde heli "X".

Seda on kuulda sissehingamisel ja väljahingamisel, väljahingamine on teravam. Bronhide hingamise diagnostiline väärtus: kopsude patoloogilistes protsessides koos selle tihenemisega.

Kõri ja hingetoru hingamise normaalse lokaliseerimise tsoonid (sün. Normaalne bronhide hingamine):

  1. Kõri kohal ja rinnaku haardes.
  2. Emakakaela selgroolüli piirkonnas 7, kus asub kõri projektsioon.
  3. Rindkere selgroolüli 3-4 piirkonnas, kus asub hingetoru hargnemise projektsioon.

Raske hingamine.

Raske hingamise tunnus:

■ sama sissehingamise ja väljahingamise kestus.

Raske hingamise diagnostiline väärtus: kuulab bronhiiti, fokaalset kopsupõletikku, kroonilisi kopsukinnisusi.

Stridorous (stenootiline) hingamine. Stridori hingamise tunnused:

1. Raske sisse ja välja hingata.

2. Seda täheldatakse hingamisteede ahenemisega kõri, hingetoru, suurte bronhide tasemel:

Täiendavad (sün. Küljel) hingamishelid:

  1. Vilistav hingamine (kuiv, märg).
  2. Krepitus.
  3. Pleura hõõrumismüra.

1. Kuivad rassid - bronhide kitsendamise kohtades tekivad täiendavad hingamismüra, mis on põhjustatud limaskestade bronhide tursest, viskoossete bronhiaalsete sekretsioonide lokaalsest kogunemisest, bronhide ümmarguste lihaste spasmist ja on kuulda sissehingamisel ja väljahingamisel.

Kuivad sumin (sün. Bass, madal) rööpad, mis esinevad suurtes bronhides.

Kuiv vilistav hingamine (sün. Kõrge, kõrge) mädanikud, mis tekivad väikestes ja väiksemates bronhides.

Kuiva vilistava hingamise diagnostiline väärtus: iseloomulik bronhiidile ja bronhiaalastmale.

Märg (sün. Mullitav) vilistav hingamine - bronhides vedela bronhisekretsiooni juuresolekul tekkiv täiendav hingamismüra, millega kaasneb mullide lõhkemise heli, kui nad läbivad vedela õhu sekretsiooni kihti ja mida kuuleb sissehingamisel ja väljahingamisel.

Väikestes bronhides moodustuvad peene mulliga niisked rööpad.

Keskmistes bronhides moodustuvad keskmiselt mullivad niisked rööpad.

Suurtes bronhides moodustuvad jämedalt mullitavad niisked rööpad.

Häälikud (sünonüümid kõlav, konsonantne) märjad rassid, mis moodustuvad bronhides kopsukoe tihenemise korral, kopsuõõnes, mis on seotud bronhiga ja sisaldavad vedelikku sekretsiooni.

Nähtamatud (sün. Helilised, mittekonsonantsed) märjad rassid, mis moodustuvad bronhides kopsude resonaatorite puudumisel, nende suurenenud õhulisus ja nõrgenenud vesikulaarne hingamine.

Märgade rasside diagnostiline väärtus:

  1. Alati kopsupatoloogia.
  2. Häälega väikesed mullivad ja keskmise suurusega mullid piiratud alal on tüüpiline kopsupõletiku tunnus.
  3. Nähtamatu vilistav hingamine, isoleeritud hajutatud, püsimatu - märk bronhiidist.

2. Krepitus on täiendav hingamismüra, mis tekib siis, kui alveoolid torkavad õhku nende sisenemisel silma ning nende seintel on viskoosne saladus, mis meenutab kõrva ees olevate juuste hõõrdumise kõla.,
kuulamine hingetõmbe keskel ja lõpus.

Krepituse diagnostiline väärtus:

■ hüperemia staadium ja krupoosse kopsupõletiku staadiumid;

■ Plasma transudatsioon alveoolidesse südameataki ja kopsuturse ajal.

■ Kopsude hüpoventilatsioon, krepitatsioon kaob pärast mitut
sügavad hingetõmbed.

3. Pleurahõõrumüra - täiendav hingamismüra, mis tuleneb selle lehtede muutustest põletiku ajal, fibriini pealekandmisest, endoteeli asendamisest sidekoega, mida iseloomustab kuiva, ropendava heli ilmumine, mis sissehingamisel ja väljahingamisel on kõrva all erinev..

Pleura hõõrumüra diagnostiline väärtus: täheldatud pleuriidi, pleuropneumoonia, kopsuinfarkti, pleura kasvaja jne korral..

Hingamise peamised sümptomid, nende võimalikud muutused ja põhjused

Hingamisviis
Vesikulaar
Raske
Bronhiaal
Haridusmehhanism
Alveoolide laienemine sissehingamisel
Bronhide valendiku kitsendamine, fookuskaugus
Õhuturbiilsus tihendatud kanga kitsendamise ja läbimise kohtades
Hüdratsioon hingamisfaasi
Sisse hingata ja 1/3 välja hingata
Võrdne sissehingamine ja väljahingamine
Sissehingamine ja jäme piklik väljahingamine
Helitegelane
Õrn "F"
Jäme väljahingamine
Väljahingamisel vali jäme heli “X”
Võimalikud muudatused, põhjused
Tugevdamine (õhuke rind, füüsiline töö)
Pikaajalise aegumisega (spasmid, bronhide limaskesta turse; kopsukoe tihenemine mitte rohkem kui 1 segment)
Tugevdamine (õhuke rind, füüsiline töö, enam kui ühe segmendi kopsukoe tihendamine, üle 3 cm läbimõõduga õõnsus)

Nõrgenemine (suurenenud õhulisus, rasvumine)
Tugevdamine (õhuke rind, füüsiline töö)
Nõrgenemine (suurenenud õhulisus, rasvumine, kopsu kokkusurumine - higine pleuriit)

Nõrgenemine (suurenenud õhulisus, rasvumine)

Hingamisdepressiooni põhjused piiratud rindkere piirkonnas.

  1. Kopsudes tekkivate helide rikkumine (vedelik, gaas sissehingamisel)
    pleuraõõnes, massilised pleuraadhesioonid, pleurakasvaja).
  2. Bronhi täielik obstruktsioon õhu lakkamisega alumises osas
    osakonnad.

Bronhofoonia (BF), selle muutuste diagnostiline olulisus.

Bronhofoonia - sosistava kõne kuulamine rinnal.

Selle määramise metoodika sarnaneb hääle värisemise hindamisega, erinedes palpeerimise asemel fonendoskoobi kuulamise kasutamisest. Helide võimendamise või sumbumise tuvastamise parandamiseks peaksid patsiendid hääldama vaikselt või sosistades samu sõnu (kolm kuni neli, kolmkümmend kolm jne). BF täiendab hääle värisemist.

  1. BF on mõlemalt poolt nõrgenenud: sosistamine on kuuldamatu või peaaegu kuulmatu (emfüseemi märk).
  2. BP puudub või on ühelt poolt nõrgenenud (märk vedeliku või õhu olemasolust pleuraõõnes, täielik atelektaas).
  3. BF tugevneb, sõnad “kolm-neli” on kopsu fonendoskoobi abil äratuntavad.
    BP tugevnemist täheldatakse kopsupõletiku, kompressioon-atelektaasi piirkonnas, kopsuõõnes, mis sisaldab õhku ja on seotud bronhiga.

Hingamisteede kahjulike helide diagnoosimine.

Indeks
Vilistav hingamine
Krepitus
Hõõrdumise müra
pleura
Kuiv
Märg
1
2
3
4
5
Koht
tekkis-
Wenia (kõrgus-
rebimine)
Väike, keskmine,
suured bronhid
Enamasti väikesed bronhid (harvem keskmised ja
suur); süvend, mis sisaldab-
vedelik ja õhk
Alveoolid
(kopsude alumised osad)
Mittesuunalised osakonnad
Tõmba hinge
+
Tihedamini
+
+
Hingake välja
+
+
-
+
Iseloom
heli
Vilistamine
sumin
Peened mullid (lühikesed,
pragunemine);
keskmine mull;
krupnopu-
buzzy (pikk
madal heli)
Kasvav pragunemine (juuste hõõrdumine enne
kõrv), monotoonne lühike
Kuiv, roostetav, kuuldav
pealiskaudselt; "Lumepragu";
pikk heli

1
2
3
4
5
Heli põhjus
Bronhi valendiku muutmine, niitide võnkumine
Õhu läbimine vedeliku kaudu, mullide lõhkemine
Alveoolide seina kleepumine
Pleura põletik, fibriini pealekandmine, endoteeli asendamine sidekoega
Heli püsivus
+
Ei
+
+
Köha
Muutuvad
Muutuvad
Ära muutu
Ära muutu
Levitamine
Piiratud või tavaline
Piiratud või tavaline
Kopsude alumised osad
Pealiskaudselt
Küllus
Üksik või küllaga
Üksik või küllaga
Külluslikult
-
Valu hingamisel
-
-
-
+
Simuleeritud hingamine
-
-
-
salvestatud

Kopsude füüsilise läbivaatuse tulemuste hindamise skeem.

Ibronhofoonia hääl väriseb

Lahtised või puuduvad

Lahtised või puuduvad

Löökpillide nimi
Selle väljanägemise põhjused
Hingetõmme
Selge kopsu
Normaalne kopsukoe
Vesikulaar
Tuim või tuim
1. Kopsu koe tihendamine
Lobariga - bronhiaaliga, väikesega - kõva
2. Vedelik pleuraõõnes
Lahtised või puuduvad
Tümpaniline
1. Suur õõnsus
Bronhiaalne või amfoorne
2. Pneumotooraks
Lahtised või puuduvad
Kastis
Emfüseem
Nõrgenenud vesikulaar

Leht on väljatöötamisel, vabandame võimalike puuduste pärast. Puuduvat teavet saab täiendada soovitatava kirjandusega.

RINNAKORV

RINNAELU (rindkere; PNA, BNA, JNA) - ülakeha lihaskonna skeem. Rindkere kaitseb rindkereõõnes paiknevaid organeid (vt.) Ja moodustab rindkere seina eesmise ja posterolateraalse osa. Rind osaleb välise hingamise rakendamisel, aga ka vereloomes (rindkere luuüdi). Kitsamas tähenduses tähendab mõiste “rindkere” (rindkere) luu rindkere. Rindkere sees eristatakse mitmeid topograafilisi ja anatoomilisi piirkondi.

Sisu

Võrdlev anatoomia

Alam-selgroolülides (kõhred kalad) on selgroog ja ribid, aga ka kogu luustik - kõhred. Selgroolülide ja ribide arv varieerub vahemikus 15 kuni 300. Kondis kaladel puudub rinnaku ja ribid on arenenud peaaegu kogu selgroo ulatuses..

Kahepaiksetel hakkab emakakaela ja ristluu lülisammas eralduma, kus ribid on vähem väljendunud kui rindkere piirkonnas, ilmub rinnaku. Roomajatel on rinnaku, emakakaela ja sakraalsete selgroolülide edasine areng. Nad moodustavad juba G. kuni.

Imetajatel G.-ga kuni K. Pikk ja kitsas ületab dorsoventraali suuruse põiki (kiilukujuline G.-st. Neljajalgse). Primaatidel muutub see seoses keha vertikaalsesse asendisse üleminekuga laiemaks ja lühemaks, ehkki dorsoventraalne suurus on endiselt üle põikisuunalise. Inimestel toimub G. kuni. Püstise kehahoia mõjul ja ülajäsemete kui sünnitusorgani arengus toimub edasine ümberkujundamine, muutudes veelgi lamedamaks, laiaks ja lühikeseks ning dorsoventraalne läbimõõt G. kuni. On juba põikisuunalise pikkusega (G.-i inimkuju)..

Embrüoloogia

G. luu areneb mesenhüümist. Esmalt pannakse selgroo membraan, mis hiljem, alates 2. kuust, muudetakse kõhrekujuliseks mudeliks. Viimane muutub endokondraalse ja perikondraalse luustumise kaudu luu selgrooks. Ribid arenevad selgrooga paralleelselt intermuskulaarsetest sidemetest - somiitide vahelistest mesenhüümi lõikudest. Ribide paigaldamine toimub kõigil selgroolülidel, kuid intensiivne ribide kasv toimub ainult rindkere selgroos. Ribide sidekoe sakid muutuvad kõhredeks ja 2. kuu lõpus. areng algab nende luustumisest. 30 mm läbimõõduga inimese embrüos ulatub esimese 7 ribi paari pikkus peaaegu keskjooneni, kus nad moodustavad rinnakorvi, millest rinnaku pärineb.

G.-i arengu häirimine. -Le järgneb G.-i deformatsioonide ilmnemine G.-le ja selle komponentidele. Näiteks harjade sulandumise puudumisel moodustub rinnaku pikisuunaline lõhenemine. Ribide kasvu nõrgenemisega tagantpoolt kaasnevad defektid G.-i eesmises osas. Primaarsete ribide hilinenud vähendamine võib põhjustada täiendavate emakakaela ribide moodustumise või XIII ribi väljanägemise.

Anatoomia

Luu G. kuni., Kuju serv meenutab kärbunud koonust alusega suunatud alusega, moodustatakse ees - rinnaku, rinnaku, eest, külgedelt ja tagant - 12 paari kostaeed ja kõhre (kõhrekoorikud), taga - selg. Kõik ribid liiguvad selgrooga läbi rinnaosa selgroolülide (artt. Costo selgroolülid). Sidemetel rinnakuga on ainult I - VII (harva I - VIII) ribid, 1. ribiga läbi sünkondroosi ja ülejäänud - rinnaku rinnaku liigesed (artt. Sternocostales). Kõhrused VIII - X ribid (valed, costae spuriae) on ühendatud pealaega, moodustades rannikukaare (areus costales). VI, 'VII, VIII ja V (harva) kõhre vahel on liigesed (artt. Interchondrales). Rannariikide vahelist nurka nimetatakse alamstruktuuriks (angulus infrasternalis). XI, XII ja mõnikord X ribid ees jäävad vabaks ja erinevalt 7 ülemisest (tõsi, costae verae) on need tähistatud liikuvateks, võnkuvateks (costae kõikuvad).

G. kuni. On kaks avaust: rindkere üla- ja alaosa (rindkere aperturae sup. Et inf.). Ülemise moodustab esimene ribipaar, I rindkere selgroolüli ja rinnaku. Selle kuju on individuaalne ja ulatub ümmargusest kuni ovaalini (pika esiosa suurusega). Ülemise ava tasapind on ettepoole kaldu, mille tagajärjel selle esiserv on tagant madalam. Kopsude pleura kuplid ja tipud ulatuvad ülemise ava läbi ja läbivad ühiseid unearterit, subklaviaalset ja sisemist rindkere arterit, sisemist jugulaarset ja subklaviaalset veenid, rindkere ja paremat lümfi, kanaleid, vagusid, korduvaid, kõri- ja frenicärve, sümpaatilisi pagasiruume, nende oksi, söögitoru. hingetoru. Alumine ava on suletud diafragmaga (vt.), Moodustades rindkere alumise seina. See on ülemisest palju suurem ja seda piiravad XII rindkere selgroolüli, XII ribi paar, XII ribide otsad ja rannikukaared. Selle esiserv asub tagaosa kohal.

Sternocleidomaalse liigese G. - külge ühendatakse rangluuga ning akromioklavikulaarse liigese ja lihaste abil - abaluuga. Kõrval asuvate külgnevate ribide vahel on lüngad - ristidevahelised ruumid - ristidevahelised ruumid (spatia intercostalia). Kõige sagedamini on kõige laiem ristsidevaheline ruum II - III, kõige kitsam - V, VI, VII. Lünkade laiemad osad on määratletud ribide kõhrkoesse ülemineku piiril. Lünkade ülemine ja alumine sein on ribide servad ning lihase välimine ja sisemine sein on välimine (mm. Intercostales ext.) Ja sisemine intercostal (mm. Intercostales int.). Välised rinnaümbruse lihased teostavad rinnavälist ruumi selgroost rinnanäärmesse, kõhre. Lisaks rinnakule asendatakse need välise rinnavahevahelise membraaniga (membrana intercostalis externa). Lihaste kimbud, mis algavad iga ribi alumisest servast, lähevad ülalt alla ja tagasi ettepoole, kinnitudes alumise ribi ülemise serva külge. Sisemised rinnavahelised lihased asuvad sügavamal kui välimine, neil on kimpude vastupidine suund ja need paiknevad rinnaku juurest vaid roidete nurkadesse ja tagantpoolt asendatakse sisemise rinnavälise membraaniga (membrana intercostalis interna). Interkostaalsed neurovaskulaarsed kimbud (rinnaväline närv, arter ja veen) liiguvad nende lihaste vahel sulcus costae piirkonnas. Ribide alumises osas läbivad ribide nurkade piirkonnas rinnanäärme lihased (mm. Alamkoopad), millel on sama suund kui sisemistel rinnanäärmevahelistel lihastel, kuid mis ulatuvad läbi 1-2 ribi. Esikülg G. siseküljel, alustades II ribist, asub rindkere põiklihas (m. Transversus thoracis). G. - sisemuses on vooderdatud intrathoracic fascia (fascia endothoracica). Välised roietevahelised lihased on kaetud samanimelise fastsiaga, sulandatud ribide ja rinnavälise membraani periosteumiga. Sellel alustavate, kuid ülajäseme külge kinnituvate või vastupidi kinnituvate lihaste olemasolu G.-l tekitab mõnes selle piirkonnas üsna keerulisi topograafilisi anatoomilisi suhteid, mille tulemusel on G.-i kihiline anatoomia soovitatav arvestada piirkonniti. Piimanäärme (või anteroposterioorse piirkonna - joonis 1) pindala on peaaegu kogu piimanäärme hõivatud (vt). See paikneb pectoralis major lihasel (m. Pectoralis major), alustades rangluu mediaalsest poolest, rinnaku, soonte ja tupe ristluu lihasest ning kinnitub õlavarreluu (crust tuberculi majoris) külge. Pectoralis'e peamist lihast katab väliselt ja sisemiselt rinnapoolne fastsia (fascia pectoralis). Rinnanäärme pea- ja deltalihase välisserva vahel on nähtav deltalihase-rinnanäärme sulcus, mis liigub ülalpool subklaviaalset fossa (vt. Subklavia piirkond).

Pectoralis minor lihas (m. Pectoralis minor) asub sügavamal, pärineb II - ribide juurest ja kinnitub kämbla korakoidprotsessile. Esimese ribi ja rangluu vahel asub väike subklaviaalne lihas (m. Subklavius). Mõlemad lihased on kaetud klavikulaar-rindkere fastsiaga (fascia clavipectoralis), mis moodustab nende jaoks fastskesta. Rindkere lihase all ühendab klavikulaarne-rindkere fastsia fascia pectoralis'ega. Rinnanäärme põhi- ja alalihaste ning neid kattevate fastsiate vahel moodustub alamkollektiivne raku ruum, lõikus piki rindkerearteri ja veeni rindkere harusid, v. tsefaalia, nn. aksillaarse fossa korral teatatud rinnakujuvad (vt). Purulentsed kogunemised alamklassi ruumis on reeglina aksillaarsest fossa triibud. Ühelt poolt rinnalihaste ja fascia clavi pectoralis kihi ning teiselt poolt G. kuni. Vahel on sügav rakuline ruum - aksillaarse fossa ülemine esiosa. See suhtleb alamruumiga mööda laevu ja närve.

Rinna- või anteroposterioorses piirkonnas on G. kuni. Kaetud eesmise dentate lihase (m. Serratus ant.) 3 alumise hambaga ja kõhu välise kaldus lihase ülahambad (m. Obliquus abdominis ext.). Nõrkade ja lühikeste lihaste olemasolu selles piirkonnas raskendab mõne kirurgilise sekkumise tegemist (nt avatud pneumotooraks sulgemine). Kuid see piirkond, mis tuleneb kõhuõõne ülemise korruse organite väljaulatuvusest sellele, on rindkere ja kõhu kahjustuste tsoon (vt).

Rindkere piirkond (vt.) Ehk tagumine ülaosa hõlmab abaluu koos seda ümbritsevate lihastega (joonis 2). Seal on mitmeid fossiilsete-fastsiaalseid ruume ja lihaseid ühendavaid lõhesid: supraspinaalsed, infraspinataalsed ja alakapsulaarsed ruumid, eesmine ja tagumine rasedatevaheline lihasevaheline lõhe.

Alamkapulaarne ehk tagumine piirkond on sarnaselt rinnaosaga rindkere ja kõhu piiril. Selle kaudu tehakse kirurgiline juurdepääs sageli nii rindkereõõne organitele (pleura, kopsud, söögitoru) kui ka kõhuorganitele (rindkere ja kõhu kaudu pääseb). Rindkere fastsioonid jagunevad siin kaheks plaadiks. Esimene, pealiskaudne, moodustab latissimus dorsi lihase tupe (1. lihaskiht) ja sügav - moodustab eesmise ja tagumise alumise dentate lihase tupe (2. lihaskiht). Rindkere fikseeritud plaatide vahel on tselluloosikiht, mis ulatub G. külgmisest ja esiosast kuni selgroolüli - vt selg. Rindkere ja kõhuõõne elundite projektsioon G. kuni G. suunas on esitatud joonisel 3.

Verevarustus. Ülemised 1–3 roietevahelist ruumi on vaskulariseeritud a tõttu. rindkere suprema (pärit a.axillaris) ja a. intercostalis suprema (truncus costocervicalis'est), rr-ist tingitud ülejäänud ruumide eesmised jagunemised. interkostaalide ant. (internatsionaalist ahoracica); ülemine külgmine - aa. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (a. axillarisest), posterolateraalsed - 9-10 paari aa. interkostaalide post, (aorta rindkerest) (joonis 4). Venoosne väljavool samanimeliste veenide kaudu paaritamata ja poolpaaritamata veenidesse, samuti vv-süsteemi. axillaris et subklavia. Nahaaluses koes on: ulatuslik venoosne võrk, sülemivarre tüved võivad dramaatiliselt laieneda obstruktiivsete protsesside ajal ülemises veeniveres, moodustades cava-caval anastomoosid.

Lümfi väljavool G.-st piirkondlikku jäsemesse tekivad lümfisõlmed, anumad kulgevad peamiselt mööda artereid. Röövivad lümfisõlmed, rindkere seina anterolateraalse pinna naha anumad kulgevad peamiselt aksillaarsetes lümfisõlmedes (nodi lymphatici axillares), vähemal - subklaviaalses fossa suprasternaalsetes (nodi lymphatici suprasternales) ja sügavates emakakaela sõlmedes (nodi lymphatici cervica). Osa lümfisõlme, naha veresooned ühinevad sügava lümfiga, G. veresoontega kuni. Lümf, nahapiirkonna naha anumad liiguvad sügavatele külgmistele emakakaela ja aksillaarsõlmedesse, alakapsulaarsest piirkonnast aksillaaridesse (rindkere ja alakapslid) ning vähemal määral ka sisenurga sõlmedeni. Lümfi väljavool rinnaku rinna-, eesmisest dentaalsest lihasest toimub peamiselt aksillaarsete lümfisõlmede erinevates rühmades, sõlmedest, välimisest interkostaalsest kuni tagumiste interkostaalsete sõlmedeni, sisemisest interkostaalsest eesmise interkostaalse ja periosternaalse sõlme (vt lümfi väljavool).

Sisenemine. Lõigetega innerveeritud suured ja väikesed rinnalihased. rinnanäärmed (brachial plexus lühikesed oksad), subscapular - n. subscapularis, supraspinatus ja infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - lisanärvi poolt, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, eesmine dentate - n. thoracicus longus, rindadevahelised lihased - rinnavälised närvid. G. naha nahk säilitab sisemise segmentaarsuse: subklaviaalse fossa ja rinnaku haarde piirkonnas innerveerivad seda C3-C4 kiud (mõnikord C5), allpool - kiud Th2-st Th7-ni (mõnikord Th1 - Th6) läbi vastavate rinnavaheliste närvide eesmiste külgmiste harude; G. G. seljapiirkondades - seljaajunärvide tagumised oksad (Th1-Th11).

Röntgenograafia anatoomia

Üldise anatoomilise röntgenograafilise orientatsiooni abil määravad nad G. kuju ja suuruse.Üldiselt ja igas selle osakonnas määravad G. luude suhte. Naabruses olevate elunditega ja pange tähele ribide suunda, rindadevaheliste ruumide laiust, selgroo telje suunda. G. kuni Rentgenogrammide küsitluse järgi meenutab vorm kärbitud püramiidi, kõige laiem lõik on VIII servapaari tasemel. Sissehingamisel tõusevad ribide eesmised sektsioonid, rinnavälised ruumid laienevad, G. õõnsus suureneb.

Otsese röntgenpildi käigus selgus peaaegu kogu pikkuses 5-6 ribi paari (joonis 5, 1).

Igaüks neist suudab eristada keha, esi- ja tagaotsa. Alumised ribid on osaliselt või täielikult peidetud mediastiinumi ja subfreeniliste elundite varju ja neid saab kuvada ainult roentgenogrammidel (vt.), Kõrgema pinge korral või tomogrammidel (vt tomograafia). Ribide esiosade vari murdub rinnaku juurest 2–5 cm kaugusel, kuna rinnaosa kõhred piltidel pilti ei anna (esimese ribi lühim luuosa). Kõhrist piirneb ribi luuosa selge lainelise joonega. Lubjaladestused ilmuvad 1. ribi kõhredes 17–20 aasta vanuselt, järgnevatel aastatel aga V, VI ja veel ülejäänud ribide kõhredesse. Neil on kõhre servadest kitsad ribad ja selle paksuses saarekeste moodustised.

Radiograafidel on kortikaalne kiht ja ribide käsnjas olev aine selgelt eristatav. Ribi tagumine osa on massiivsem ja sellel on paksem kortikaalne kiht kui eesmisel. Seetõttu annab see radiograafiatele intensiivsema varju. Ribi laius on peaaegu ühtlane ja kasvab selle esiotsani vaid pisut (eriti esimeses ribis). Ribide tagumiste sektsioonide, eriti VI – IX, tagumine osa on tavaliselt kumerad, lainelised ja topeltkontuuriga, mis sõltub sellest, et siin kulgeb rannikuala soonega, mis piirneb sellega. Vagu põhjustab ribi alumise osa suuremat läbipaistvust. Rib-selgroolülid on nähtavad ainult tagumistel radiograafidel. Ribide tuberkulite liigesed on selgelt kinni. Ribipea õõnsus paikneb kahe külgneva selgroolüli kehal; sellel on kaarekujuline joon, mis on katkestatud selgroolüli ketas. Ribide kaelad paljastatakse hl abil. arr. ülemistes ribides; allpool neid katab selgroolülide põiksuunaliste protsesside vari.

Selgroog moodustab otsese radiograafi pikitelje, nagu see oli. Alam-emakakaela ja ülaosa rindkere selgroolülide kontuurid on selgelt nähtavad, ülejäänud selgroolülid kaotavad mediastiinumi elundite paksu varju. Kuid nende varju on võimalik saada nii ülesäritatud piltide kui ka tomogrammide korral. Mediastiinumi ülemise osa taustal on sageli rinnaku käepideme piirjooned. Kaldus röntgenpildiga rinnaku esifotol on selgroo ja südame varju küljel esile tõstetud kõik selle osakonnad ning kere ristmik käepidemega ja ksipoidprotsess. Rinnaku keha laieneb järk-järgult allapoole. Käepideme ja kere servades määratakse pistikud rinnaõõnes kõhrega ühendamiseks (ja käepideme piirkonnas - sternoklavikulaarsete liigeste liigeseõõnsuste vari). Rinnaku sünkondroos põhjustab valgustumise kitsast põiksuunalist luumenit, otsese ja külgmise pildi serv piiritleb rinnaku käepidet ja keha.

Rindkere külgmisel radiograafil (joonis 5.2), otse pehmete kudede varjus, on rinnaku projektsioon nähtav ees ning rindkere selgroolülide kehad koos nende kaared ja protsessid on nähtavad taga. Rinnaku vari on 1–2 cm lai, eestpoolt veidi kõverdatud. Rinnaku tagumise kontuuri ääres on näha intrathoracic fastsiumi nõrk, pidev vari. Kilest kaugel paiknevate ribide kõhredes paiknevad lubjarikaste lademete varred asetsevad rinnakuju suhtes projektiivselt.

G. kuni. Radiograafil on lisaks luuskeletile ka õlavöötme luude (rangluud ja abaluud), rindkere seina pehmete kudede ja G. õõnsuses asuvate elundite (kopsud, mediastiinumid) kujutis..

Rindkere vanuseomadused

Vastsündinutel ja imikutel on G. kuni alumine osa suurem kui ülemine (joonis 6). Anteroposterioorne suurus G. kuni. On peaaegu võrdne ristiga; tulevikus jääb see viimasest maha ja kahekordistub vaid 14-15-aastaseks, läbimõõt - 6-aastaseks. Vastsündinu ribidel on peaaegu horisontaalne suund. Sünniajaks on kõhredeks vaid nende eesmised otsad, tuberklid ja pead. Neis leidub fotodel täiendavaid luustumispunkte vanuses 12-16 aastat ja 18-25-aastaselt ühinevad nad peamise luumassiga. Rindkereperioodi lõpus on ribide esiotsad pisut madalamad, kuid nende ja rinnaku vaheline kaugus on endiselt suhteliselt suurem kui täiskasvanutel.

Rinnaku on moodustatud paljudest luustumispunktidest, mis piltidel G. kuni.. Lapsed moodustavad kaks paralleelset vertikaalset rida. Vanusega väheneb rinnaku segmentide vahel olevate valgusribade arv ja laius. Rinnaku käepide kasvab koos kehaga 25 aastaks ja veelgi hiljem; mõnikord püsib sünkondroos kuni vanaduseni. Ksüfoidprotsess ossifitseerub 20 aasta pärast ja sulandub rinnaku kehaga 30-50 aasta pärast (nendevahelise sünkondroosi selgumist saab radiograafiatel näha isegi vanematel inimestel).

Vastsündinu rindkere selgroolülid ei ole palju kõrgemad kui roietevahelised kettad. Selgroolüli keha on ovaalse kujuga, laevade sisenemispunktides on esi- ja tagumises servas süvendid. 1-2 aasta pärast läheneb selgroolüli kuju ristkülikukujulisele, kuid selle servad on endiselt ümardatud. Seejärel määratakse neile kõhrevaltsile vastavad jäljendid. Selles leitakse 7-10-aastaselt apofüüsi luustumise kohad. Nad kasvavad koos selgroo kehaga 22–24-aastaselt. 3-aastaselt on rindkere ülaosa selgroolülide kaarde sulgemata jätmine, mis on nähtav tagumistel radiograafidel.

Vanematel inimestel näitavad pildid G. luude vananemise märke. Selgroolülide kõrgus väheneb, nende ülemine ja alumine koht muutuvad nõgusaks. Luu struktuur muutub hõredaks. Intervertebraalsete kõhreketaste kõrgus väheneb. Liiges tekkivad lõhed kitsenevad ja luukoe subkondraalne kiht skleroosistub. Mõnikord märgitakse rinnaõõne kõhre massilist luustumist...

Patoloogia

G. muutused: kohanemiseks deformatsioonide, kasvaja, düsplastiliste ja düstroofsete haiguste, mädane-põletikuliste haiguste ja kahjustuste kujul.

Tüvi

G. deformatsioone. On üsna palju. Eristada kaasasündinud (düsplastiline) ja omandatud. Viimased on palju tavalisemad ja tulenevad varasematest (mõnikord kombineeritud) haigustest (rahhiidid, skolioos, luutuberkuloos, kroonika, kopsude ja pleura mädased haigused), samuti mehaanilistest ja termilistest kahjustustest. Deformatsioone, mis on põhjustatud lihaste, selgroo, ribide, rinnaku ja abaluude arengu erinevatest kõrvalekalletest, nimetatakse kaasasündinudks. G. tõsisemad deformatsioonid tekivad G. luustiku vale arengu korral. Deformatsioonid võivad esineda igas G. kuni G. piirkonnas. Jaotage vastavalt eesmise, külgmise ja tagumise seina deformatsioonid..

G. vormi mitmesuguste rikkumiste kliinilised ilmingud sõltuvad deformatsiooni tüübist ja mahust. Nende raskusaste võib varieeruda väga väikestest kosmeetilistest defektidest kuni G.-i vormi tõsiste rikkumisteni. Hingamissüsteemi funktsionaalse seisundi, vereringe ja ainevahetusprotsesside oluliste muutuste põhjustaja.

G.-i esiseina deformatsioonid sagedamini on kaasasündinud. Lihaste väärarengud puudutavad hl. arr. suur rinnalihas, servad võivad puududa täielikult või osaliselt. Hüpoplaasia ja eriti ühepoolse aplaasiaga m. pectoralis major täheldatakse erineval määral, G.-i arengu asümmeetria kuni. -ni on põhjustatud mitte ainult lihaste vähearenemisest, vaid ka nibu (meestel) või piimanäärme (naistel) puudumisest; ülajäsemete funktsioon, reeglina, ei ole halvenenud.

Rinnaku alaarenemine on kaasasündinud deformatsioonide hulgas harva esinev ja sellel võib olla mitmesuguseid avaldumisvorme: rinnaku käepideme aplaasia, rinnaku keha eraldi segmentide puudumine, rinnaku lõhenemine või selle täielik puudumine. Viimase kahe tüüpi deformatsioonide korral võib täheldada südame ektoopiat.

Ribide puudumist leitakse ka mitmel viisil. Reeglina täheldatakse defekti ribi kõhreosas. Deformatsioon võib hõlmata ühte või mitut ribi. Ribi puudumine kogu pikkuses on äärmiselt haruldane. Vibu defekti põhjustatud deformatsioonid esinevad reeglina G. eesmise seina esiseinas, kuid võivad esineda ka anterolateraalses seinas. Uurimisel ja palpatsioonil määratakse ribi või mitme ribi defekt ja rindkere pehmete kudede tõmbumine. Kahe või enama ribi sünostoos (sulandumine) lokaliseeritakse ka peamiselt ribide kõhreosas. Sünostoosi kohas on väike punnis G. kindlalt. See viib selle asümmeetriani. Veel üks ribide väärarengu põhjustatud deformatsioon on ribi hargnemine (Lushka kahvel). Deformatsiooni näitab G. punnis kuni. Periostaalsel joonel, kus ribi kõhreosa hargneb kolgakujulisena. Funktsionaalseid häireid, nagu ka ülaltoodud deformatsioonide korral, ei täheldata. Diagnoos tehakse kindlaks alles pärast röntgenuuringut.

Tasapinnaline G. - on selle ebaühtlase arengu ja ühe või teise kraadi anteroposterioorsuse vähenemise tagajärg. Nendel juhtudel on olemas asteeniline põhiseadus, mõnevõrra vähenenud pagasiruumi ja jäsemete lihassüsteemi areng. Deformeerumisega kaasneb ainult kosmeetiline defekt (joonis 1.1).

Lehterkujuline deformatsioon kujutab ka kaasasündinud anomaaliat (joonis 7.2). Arvamust, et see deformatsioon on alati rahhiidi tagajärg, tuleks pidada ekslikuks. Selle väärarenguga kaasneb rinnaku sidemete lühenemine ja hüperplaasia koos diafragma ja perikardiga, samuti diafragma kõõluse keskpunkti langus; samal ajal alumiste ribide esiosa, ch. arr. rinna kõhre. Selle tagajärjel moodustub lapse kasvades rinnaline tagasitõmbumine, mis sarnaneb lehtrikujulise kujuga, ja rinnaku ja selgroo vahelise kauguse vähenemine, mõnikord peaaegu kuni täieliku kokkupuutumiseni (joonis 8). Deformatsioon algab alati rinnaku käepidemest allpool ja lõpeb rannikukaarega. Sageli ulatub see kogu ribide kõhre nipelijooneni.

Esinevad sümmeetrilised ja asümmeetrilised deformatsioonid. Deformatsiooni sügavus ja maht võivad erineva suurusega varieeruda, sõltuvalt selle tõsidusest ja patsiendi vanusest. Esikülje suuruse vähenemise tõttu on see sageli lame kuju, selle rannikukaared asuvad. Epigastrianurk on terav (sageli alla 30 °), ksipoidne protsess on vähearenenud ja sageli pööratud edasi. Samal ajal on rindkere kyphosis (vt. Kyphosis) ja sageli lülisamba külgmine kumerus. Küljelt vaadates on selgelt näha madalad õlad, väljaulatuv kõht ja rannikukaared üles tõstetud servad. Iseloomulik on paradoksaalne hingamine: sissehingamisel rinnaku ja ribide tagasitõmbumine. Südames on kalduvus bronhiiti, kopsupõletikku, tonsilliiti, väsimust, isutus, ärrituvus, õmblemisvalud. Süda nihkub tavaliselt vasakule, apikaalne impulss lekib, sageli kuuleb II tooni rõhuasetust kopsuarteril ja mõnel juhul - süstoolset nurinat tipus. EKG, spirograafia, happe-aluse andmed ja muud uuringud näitavad mitmesuguseid kõrvalekaldeid. Sageli kombineeritakse G. lehtrikujuline deformatsioon G. suhtes teiste arengudefektidega huulelõhe kujul, sündaktiliselt jne..

Rindade kõhre, sagedamini V - VII, liigne kasv viib rinnaku väljaulatumiseni ja tagasitõmbumiseni) piki selle servi, mis annab G.-le iseloomuliku säilitatud kuju (“kanarind”) (joonis 1.3). Rinnaku kaarjas kumerus võib olla terav või kaldus; xiphoid protsess on hästi määratletud ja eendub edasi. G. anteroposterior suurus on märkimisväärselt suurenenud. Paradoksaalne hingamine puudub, asjassepuutuvate osade sissehingamisel tagasitõmbumist ei täheldata. Asendimuutust täheldatakse harva. Kasvades kasvab deformatsioon oluliseks kosmeetiliseks defektiks. Sellega seotud funktsionaalsed häired on palju vähem levinud kui lehtrikujulised deformatsioonid. Kaebused vähenevad peamiselt väsimuseni, õhupuuduse ja südamepekslemise ilmnemiseni füüsilise koormuse ajal. Retrosternaalse ruumi röntgenikiirguses märgatav suurenemine. Süda on tilkuva kujuga (rippuv süda). Mõnevõrra tugevneb kopsude pneumatiseerumine. Külgprojektsioonis on rinnaku kogu ulatuses selgelt nähtav ja esitatud eraldi segmentide kujul.

Väga harvadel juhtudel vastavad G. deformatsioonid., Meenutades lehtrikujulisi ja "kanarinda", ka pärast lapsepõlves üle kantud haigusi, hl. arr. pärast rahhiiti (vt), ülemiste hingamisteede ahenemine tuberkuloosi ja muude rindkereõõnehaigustega. Seda tüüpi patoloogiate kliinilised sümptomid on tingitud põhihaigusest, mis põhjustab deformatsiooni arengut..

G. külgmiste ja tagumiste seinte deformatsioonid. On tavaliselt ülekantud haiguste (rahhiit, osteodüstroofia, tuberkuloos jne) tagajärg. Sel juhul selgroolülide kehade ja kaarte primaarsete kahjustuste ja deformeerumise ning selgroo järgneva kumeruse tagajärjel ilmnevad samaaegsed muutused ribide konfiguratsioonis ja asukohas. Erinevad ribide külgmised väljaulatuvad osad moodustuvad "ribikübara", tünnikujulise rindkere jms kujul. Rinnakorvi moodustumine on kõige selgem düsplastilises ja halvatuses (pärast lastehalvatust) skolioosis (vt). Koos väljendunud kosmeetilise defektiga võib ribi moodustumine põhjustada ka kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamissüsteemi funktsionaalseid häireid.

Mõnikord võib G. deformatsioon tekkida. Pärast operatsioone rindkereõõne, ribide ja rinnaku organitega. Mõned neist sekundaarsetest või operatsioonijärgsetest deformatsioonidest on vältimatud (ribide defektid pärast nende eemaldamist koos tuumori, periosteumi ja perichondriumiga; aeglustumine G. poole poole arengus. Ja selle osaline imendumine pärast pulmonektoomiat). Muud deformatsioonid (ribi ja rinnakorvi pseudoartroos) tekivad operatsiooni ajal ületatud ribide või rinnaku ebapiisava sobitamise ja ebapiisavalt tugeva fikseerimise tõttu. Pärast rindkereoperatsiooni võib areneda ka rindkere lülisamba skolioos. Lisaks võivad lehtrikujulise või jäigastunud deformatsioonist tingitud rindkereplastika tagajärjel tekkida G.-i hüperkorrektsioonist tingitud pöörddeformatsioonid. Operatsiooni käigus.

Diagnoosimine ei tekita enamikul juhtudel olulisi raskusi pärast visuaalset kontrolli ja palpatsiooni.

Röntgenmeetod on juhtiv meetod G. arengu arvukate kõrvalekallete tuvastamiseks ribide kõige levinumate anomaaliate korral (joonised 9, 1-16 ja 10, 1); hiiglaslikud ribid (joonis 10, 2); eriti emakakaela ribid on 7% -l inimestest. Ühe või mitme ribi täielikul või osalisel puudumisel või nende laia lahknevuse korral tekivad rindkere seina herniad. Kui defekti piirkonda katab ainult sidekoe plaat, võib sissehingamise ajal täheldada kopsu väljaulatumist pehmetesse kudedesse. Rindkere käepidemes või korpuses on sageli augud (joonised 9, 17 ja 18). Rinnaku mõlemad pooled saab vertikaalse lõhega täielikult või osaliselt jagada (joonis 9, 19-23). Mõnikord registreeritakse piltidel rinnaku varju puudumist, kui see asendatakse kiulise plaadiga. Rindkere selgroolülide anomaaliad ei ole sagedased, kuid mitmekesised - sphenoidsed selgroolülid, lõhed selgroolülide kehades ja kaared, selgroo kokkusurumine, mikrospondülia, selgroolüli agenees, selgroo kanali lokaalne laienemine.

Rentgenogrammidel selgub G. deformatsiooni olemus täielikult. Ekspresseeritud küfoskolioosi korral muutub G. as. Asümmeetriliseks; skolioosi küljel on see oluliselt kitsendatud; selle anteroposterior suurus on suurenenud; muutis siseorganite, eriti südame asendit. Lehterkujulises G. kuni.. Rinnaku alumise osa kaarekujuline painutamine ja südame tagasi nihutamine on määratletud. Rahhiidi korral täheldatakse tavaliselt kyphoscoliosis, ribide lokaalset paksenemist germinaalsete tsoonide piirkonnas, samuti ribide pinnale asetsevate osteoidse aine kihtide varje, millel on vertikaalsed triibud piki G. kuni sisekontuuri. kopsuemfüseem, pneumoskleroos, fibrotooraks jne) ja rindkereõõne organite operatsioonidega on oluline teha röntgenuuring siseorganite muutuste selgitamiseks.

Kardiovaskulaarsüsteemi ja gaasivahetuse funktsionaalsed uuringud võivad mõnel juhul objektiivselt hinnata vajadust deformatsiooni kiireks korrigeerimiseks.

Ravi peab olema rangelt individuaalne, võttes arvesse nii deformatsiooni tüüpi, selle raskust kui ka vereringe- ja hingamisteede organite funktsionaalset seisundit.

Rinnanäärme peamise lihase väärarengutega on ravi eesmärk ainult kosmeetilise defekti kõrvaldamine, mis on hõlpsasti saavutatav, valides sobiva suurusega rinnaproteesi vedela täiteainega. Samuti ei vaja erikohtlemine enamikku deformatsioone, mis on põhjustatud ribide defektidest lameda rinnaga inimestel. Viimasel juhul näidatakse selja ja pagasiruumi lihaste üldise toonuse suurendamiseks massaaži, taastavat võimlemist, sporti (ujumine, tennis, suusatamine, uisutamine)..

Spetsiaalse pelota kandmine võimaldab enamikul juhtudel saavutada efektiivse korrektsiooni rinnaku väärarengute korral. Kui defekti suurus on märkimisväärne, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine, sisselõige seisneb luuplaadi siirdamises defekti kohale. Operatsioon viiakse läbi vastavalt näidustustele alates 3. elukuust, sõltuvalt deformatsiooni tõsidusest..

Kana rinna tüüpi deformatsiooni korral rakendatakse kirurgilist ravi ainult patsientidele, kellel on väljendunud häired G. kuni. Kujul, mis takistavad siseorganite normaalset toimimist ja mitte varem kui 5 aastat. Tehakse osaline rinnanäärme kõhre ja rinnaku väljalõikamine, mille järel osteo- ja kondrotoomia piirkondadesse asetatakse paksud kaproni või lavsani sõlmeõmblused. Täiendav korrigeerimine ja fikseerimine G. suhtes ei ole vajalik. Thoracoplasty tulemused on head..

Lehtri kujuga G. töötlemine - töötab ainult. Kõigi kavandatud operatsioonide alus on rindkereplastika põhimõte (vt), mis hõlmab deformeerunud ribide ja rinnaku osalist resektsiooni, samuti sternofreenilise sideme lõiku. Kirurgilisi ravimeetodeid saab ühendada 4 rühma: 1) rindkereplastika välise veojõu abil; 2) torakoplastika, kasutades fikseerimiseks metallnõela või -plaati; 3) rindkereplastika, mille abil kinnitatakse ribid või luustikud; 4) rindkereplastika ilma veojõude või fiksaatoreid kasutamata. Pärast rindkereplastikat saadakse optimaalsed tulemused, kui need viiakse läbi 3-5-aastaselt. Varane operatsioon hoiab ära luu- ja lihaskonna sekundaarsete deformatsioonide ja funktsionaalsete muutuste tekke. Pikaajaliselt pärast operatsiooni saavutati häid ja rahuldavaid tulemusi 94,5% -l (N. I. Kondrashin).

Lülisamba kumerusest ja rinnakorvi moodustumisest põhjustatud deformatsioonide ravi on erakorraliste raskustega, kuna lülisamba kumerusega pole võimalik korrektsiooni saavutada ja rindkere küngas on välistatud..

Seetõttu on koos spetsiifilise teraapiaga soovitatav isegi selliste haiguste deformatsioonide ohu korral põhihaiguse varases staadiumis kasutada treeningravi, massaaži ja füüsilise ravi meetodeid. Teatava deformatsiooni korrigeerimise saab saavutada ribide osalise resektsiooniga ribi kühmu kohal ja korsetti kandmisega. Kuid see kirurgiline sekkumine viiakse läbi ka vastavalt individuaalsetele näidustustele..

Kasvaja, düsplastilised ja düstroofsed protsessid

Seda haiguste rühma iseloomustab lokaliseeritud moodustumise esinemine, sisselõige ilmub täiendava koe ülemäärase arengu tõttu ja põhjustab G. vormi rikkumist. Nende hulka kuuluvad: healoomulised kasvajad - kavernoosne lümfangioom (vt) ja hemangioom (vt), lipoom ( vt), rabdomüoom (vt); pahaloomulised kasvajad, mis asuvad kõige sagedamini G. pehmetes kudedes kuni., - sarkoom (vt), sünovioom (vt). Selle kõrval esinevad deformatsioonid, mis on põhjustatud düsplastilisest protsessist - kõhrekujulisest juveniilsest eksostoosist (vt Exostoos) või otse rinnaku või ribidest tulevast kasvajast - kondroom (vt), osteoom (vt), eosinofiilne granuloom (vt), osteoblastoklastoom ( cm.).

Erilise koha hõivavad G. deformatsioonid., Põhjustatud düstroofilisest protsessist, - rahhiid (vt), Titzi sündroom (vt. Titzi sündroom). Igal neist patoloogilistest seisunditest on oma kiil ja rentgenool, manifestatsioonid ja see nõuab diferentseeritud lähenemist ravile. Kasvaja- ja düsplastilistes protsessides kasutatakse kirurgilist ravi (kasvaja ekstsisioon või ribi või rinnaku kahjustatud segmendi resektsioon). Rahhiidi ja Titzi sündroomi all kannatavate patsientide ravi on konservatiivne. Ainult harvadel Tietzi sündroomiga juhtudel kasutatakse kirurgilist ravi, mis seisneb kahjustatud ribide kõhre segmentaalses resektsioonis.

Purulentsed põletikulised haigused võivad esineda kõikides G. kuni G. kihtides. Kõige raskemad neist on osteomüeliit, tuberkuloos ning ribide ja rinnaku aktinomükoos. Ka alamvaldkonna flegmon on äärmiselt raske..

Tuberkuloos on kõige levinum ribide ja rinnaku põletikuline haigus. Osteomüeliit areneb koos sepsise ja baktereemiaga; üsna sageli on see seotud G. lokaalse vigastusega., ribide luumurdude, haavakahuritega. Kirjeldatakse selle esinemise juhtumeid pärast ribide resektsiooni ja torakotoomiat. Aktinomükoos G. - areneb teist korda protsessi üleminekul kaelast või kopsudest.

Nende haiguste korral on kahjustatud ainult ribi luuosa, haare või rinnaku keha, harvemini ksipoidne protsess. Nende patoloogiliste seisunditega kaasnevad alati rasked üldnähtused (palavik, üldise seisundi järsk halvenemine, joobeseisundi nähud) ja iseloomulikud lokaalsed muutused (tursed, hüperemia, mädanik). Tuberkuloosi korral moodustub tüüpiline külm abstsess (vt Nytendnik), millel on kalduvus moodustada fistulasid (vt).

Ribide ja rinnaku kahjustustega koos osteomüeliidiga (vt.) Kipub protsess levima piki luukoe koos sekvestrite moodustumisega. Protsessis võivad osaleda eesmise mediastinaumi kude ja parietaalne pleura. Tahke sügav infiltraat, fistulid ja mäda G.-i nahapinnal on aktinomükoosile väga iseloomulikud (vt).

Diagnoos tehakse kindlaks kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste andmete põhjal (hävitavate fookuste olemasolu, sekvestreid, ribide usuleerimist jne)..

Rinnakese osteomüeliidi diferentsiaaldiagnostikaga tuleks silmas pidada aordi aneurüsmi (vt), mida iseloomustavad kardiovaskulaarsüsteemi vastavad sümptomid ja mõnikord ka rinnaku külgneva luukoe üledoos. Sageli tuleb neid haigusi diferentseerida alamharu flegmoniga. Kiu mädanikupõletik rinnanäärme peamise lihase all võib olla primaarne, kuid sagedamini ilmneb see mädase põletiku levimise tagajärjel naaberkudedest (aksilla, ülajäsemesse, ribidesse, piimanäärmesse). Metastaatilised abstsessid tekivad sageli alamkoes (septiliste haiguste, mädase peritoniidi, pleuriidi ja muude raskete mädasete haigustega). Subregionaalset flegmoni iseloomustab intensiivne valu, mis on tingitud mädase eksudaadi kogunemisest piiratud alamsektsiooni ruumis, mida süvendab käe röövimine ja käe tõstmine. Kahtlastel juhtudel on soovitatav kasutada diagnostilist punktsiooni pectoralis peamises lihases.

Nende haiguste algperioodidel viiakse läbi konservatiivne ravi: antibiootikumravi, UHF, füsioteraapia, võõrutusravi, vitamiinravi. Kui see ei õnnestu või kui luus esinevad hävitavad muutused, tuleb terves koes teha ribi või rinnaku segmentaalne subperiosteaalne resektsioon. Alamvaldkonna flegmoni korral on mädase longuse vältimiseks vaja see avada vastaskülgedest ja “läbi” drenaažiga..

Kahju

G. vigastuste tekkeks. Verevalumid, põrutused, kokkusurumine. Mõnel neist juhtudest on võimalik G. luustiku terviklikkuse rikkumine. Sagedamini esinevad ribide isoleeritud luumurrud, harvemini rinnaku. G.-le eraldatud kahjud kuuluvad reeglina suletud kahjude hulka. G. vigastused võivad olla kombineeritud selgroo, pea, jäsemete ja ka kõhuõõneorganite kahjustustega (vt. Kõhu, rindkere ja rindkere vigastused) või rindkereõõnes (rinnakelme rebend, verevalum ja kopsu, diafragma, rindkere kanali kahjustus, rinnavälise piirkonna kahjustus). või intrathoracic arterid). Enam-vähem pikenenud G. kokkusurumine kuni.. viib nn. traumaatiline asfüksia (vt). Rahuajal on G. vigastuse peamine põhjus: kas vigastus (transport või majapidamine - kukkumine kõrguselt, löök raske eseme poolt).

Vigastuse kliiniline kulg ja raskusaste sõltub sellest, kas tegemist on isoleeritud või kombineeritud vigastusega. Isoleeritud kinniste vigastuste kliinilistest tunnustest G. kuni.. Pange tähele valu vigastuse kohas ja ühel või teisel määral väljendunud hingamisteede ja südame häireid. Täiskasvanutel kujuneb sageli šokipilt (vt).

Ribide või rinnaku eraldatud vigastused lastel on mõnevõrra lihtsam kui täiskasvanutel, kuna nendega ei kaasne šokiseisundit. Selle põhjuseks on asjaolu, et lastel puuduvad ribid ja rinnaku lai luuüdi kanal ning enamasti koosnevad kõhred (eriti alla 7-aastastel lastel). Mida vanem on laps, seda G. vigastuste kliiniline kulg kulgeb raskemalt ja sellel pole täiskasvanute omast erilisi erinevusi. Kõigi vanuserühmade laste kombineeritud vigastused on alati sama rasked kui täiskasvanutel.

Suletud isoleeritud G. vigastusi diagnoosida saab ainult pärast põhjalikku kliinilist läbivaatust, välja arvatud siseorganite kahjustused ja rentgenooli kinnitust. uurimistöö. Selle peamine ülesanne on välja selgitada ribide, rinnaku ja selgroo seisund, välistada või tuvastada siseorganite kahjustused.

Roiete murrud on piltide põhjal hõlpsasti määratavad, kui fragmendid on nihkunud. Sellise äratundmise puudumisel on abiks paljastamine transilluminatsiooni ajal ja tangentsiaalsetes piltides parapleuraalsest hematoomist, samuti õhuke murrujoon vastavalt valupunkti toodetud sihitud radiograafidel. Ribide sulandumine pärast korduvaid suletud ja eriti püssikujulisi luumurde põhjustab sageli massiivseid luusildu, mis ühendavad paljusid ribisid.

Rindkere luumurrud tekivad sagedamini käe ja keha piiril ning ksipoidprotsessi põhjas. Neid näeb paremini külgpiltides. Erinevalt sünkondroosist (vt sünartroos) põhjustavad luumurrud rinnaku koorekihi purunemist, fragmentide otste ebatasasust ja nihet. Lülisamba kahjustuse kahtluse korral tuleks fotod teha kannatanuga horisontaalselt ja sirgendada. Radioloog peaks kindlaks määrama selgroo traumaatilise deformatsiooni olemuse, selgroolülide ja ketaste terviklikkuse rikkumise koha, selgroo kanali seinte seisundi, paravertebraalse hematoomi suuruse. Enamikul juhtudest täheldatakse selgroolülide kehade kokkusurumismurde erineval määral nende kiilukujulise deformatsiooniga (vt. Lülisamba).

Sõltumata kahjustuse iseloomust tuleks kõiki šokiga kannatanuid pidada raskeks ja võimalikult kiiresti tuleks alustada intensiivravi (vt elustamine), mille eesmärk on ohvri eemaldamine sellest seisundist. See peaks hõlmama tõhusat analgeesiat [sissehingatav anesteesia metoksüfluraaniga, trileen, lämmastikoksiid koos hapnikuga (vt Sissehingamise anesteesia), blokaad, pikaajaline epiduraalanesteesia (vt kohalikku anesteesiat)] või analgeetikumide kasutamine (vt), vereülekande ravi ja kopsude kunstliku ventilatsiooni paljudel juhtudel (vt. Kunstlik hingamine, kopsude kunstlik ventilatsioon). G.-i vigastuste ravi. Tagab rinnanäärme fragmentide ja G.-i fikseerimise sidemetes (luumurdude korral). Erilist tähelepanu tuleks pöörata sekundaarsete kopsutüsistuste ennetamisele, eriti roiete mitme murru korral..

Bibliograafia: Rinnaoperatsioonide atlas, toim. B. V. Petrovsky, t. 1-2, M., 1971-1973; Bairov G. A. jt Lastel esinevate väärarengute kirurgia, L., 1968, bibliogr.; Wagner E. A. Rindade läbistavate haavade kirurgiline ravi rahuajal, M., 1964, bibliogr.; ta, rinda läbistavad haavad, M., 1975, bibliogr.; Walker F. I. Inimeste elundite areng pärast sündi, M., 1952, bibliogr.; Variandid ja kõrvalekalded inimese elundite ja süsteemide arengus röntgenpildil, toim. L. D. Lindenbraten, M., 1963; Volkov M. V. Lapsepõlve luupatoloogia (luude kasvajad ja düsplastilised haigused), M., 1968, bibliogr.; Dyachenko V. A. Röntgenikiirgus (skeleti süsteemi normid ja variandid röntgenpildil), M., 1954; Nõukogude meditsiini kogemus suures Isamaasõjas aastatel 1941-1945, v. 9-10, M., 1949-1950; Popova-Latkina N. V. Rindkere kujunemise kohta sünnieelsel perioodil inimestel, Arch. Anat., Histool ja embrüol, t 46, c. 5, lk. 43, 1964, bibliogr.; Reinberg S. A. Luude ja liigeste haiguste radiodiagnostika, Prints. 1-2, M., 1964; Kirurgiline rindade anatoomia, toim. A. N. Maksimenkova, L., 1955, bibliogr.; Felson B. Rindkere rentgenoloogia, Philadelphia, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der rindkere diagnostika, Stuttgart, 1974; Naсlerio E. A. Rindkere vigastused, N. Y. - L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B. - Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.


H. I. Kondrashin; L. D. Lindenbraten (rent), S. S. Mihhailov (en.).